OBIECTIVE

evaluarea rapid i corect a victimei

identificarea i rezolvarea leziunilor rapid letale
iniierea corespunztoare a tratamentului specific



DEFINIIE
protocol pentru managementul pacienilor
traumatizai
maximizeaz tratamentul n prima or de la
producerea traumei ("ora de aur")
mbuntete prognosticul pe termen lung



ETAPE
organizarea echipei/prioritizarea aciunilor
evaluare primar
evaluare secundar
ORGANIZAREA / PRIORITIZAREA
ACIUNILOR
stabilirea echipei
distribuirea sarcinilor
pregtirea materialelor


ORGANIZAREA/PRIORITIZAREA
ACIUNILOR
asigurarea securitii la locul incidentului
identificarea i triajul victimelor
evaluarea situaiei (victime blocate, necesar de
resurse etc.)
prioritizarea aciunilor



ORGANIZAREA/PRIORITIZAREA
ACIUNILOR
Asigurarea securitii la locul incidentului
echipament de protecie
echipajele medicale vor interveni cnd scena
interveniei este sigur
mutarea victimei ntr-un loc sigur dac este cazul


ACCIDENT
ORGANIZAREA/PRIORITIZAREA
ACIUNILOR
Triaj
identificarea victimelor
nr. victime = nr. resurse tratarea leziunilor critice
nr. victime > nr. resurse salvarea ct mai multor
victime cu anse ct mai mari de supravieuire

DA
AMNAT
DA NU
NU
NU
DA DA
NU
MERGE?
EXECUTA
COMENZI?
PULS
PALPABIL?
IMEDIAT URGENT IMEDIAT
MORT/
MOARTE
IMINENTA
DUPA ELIBERAREA
CAILOR AERIENE
RESPIRA?
ORGANIZAREA/PRIORITIZAREA
ACIUNILOR
Evaluarea situaiei (victime blocate, necesar de resurse
etc.)
descarcerare/deblocare
raportare rapid a situaiei ctre Dispecerat


ORGANIZAREA/PRIORITIZAREA
ACIUNILOR

Descarcerare / deblocare
ansamblu de manevre care au ca scop extragerea
victimei/victimelor blocate n vehicule implicate n
accidente rutiere sau n alte spaii (ex. prbuiri de
cldiri, maluri etc.)

ORGANIZAREA/PRIORITIZAREA
ACIUNILOR

Descarcerare / Deblocare - aciuni
asigurarea securitii salvatorului i a victimelor
evaluarea scenei incidentului
evaluarea distrugerii vehiculului/vehiculelor
obinerea accesului la victime
tratarea victimelor
controlul scenei incidentului
EVALUAREA PRIMAR
A - airway
B - breathing
C - circulation
D - neurology
E - exposure
EVALUAREA PRIMAR - A
dezobstrucia cilor aeriene
protecia cilor aeriene
obinerea unei ci aeriene
IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE !
oxigenoterapie

EVALUAREA PRIMAR - A
Leziune rapid letala - obstrucia de ci aeriene
Tratament:
extragerea corpilor strini
aspiraia sngelui i secreiilor
susinerea mandibulei
IOT, traheostomie


EVALUAREA PRIMAR - B
evaluarea efortului respirator
evaluarea eficienei respiraiei
semne de respiraie ineficient
oxigenoterapie


EVALUAREA PRIMAR - B
Leziuni rapid letale:
pneumotorax in tensiune
pneumotorax deschis
hemotorax masiv
volet costal mobil

EVALUAREA PRIMAR - B
PNEUMOTORAX N TENSIUNE
prezena n cavitatea pleural de aer care ptrunde n
inspir, fr a iei n timpul expirului
tratament:
introducerea unui trocar n spaiul pleural (linia
medioclavicular, spaiul 2 intercostal)
drenaj toracic
EVALUAREA PRIMAR B
PNEUMOTORAX N TENSIUNE
EVALUAREA PRIMAR - B
PNEUMOTORAX N TENSIUNE
EVALUAREA PRIMAR - B
PNEUMOTORAX DESCHIS
plag toracic penetrant prin care aerul circul liber
(ptrunde in inspir, iese in expir)
tratament:
acoperirea parial a defectului parietal
(pansament pe trei laturi) sau total care
necesit asocierea cu drenaj toracic


EVALUAREA PRIMAR - B
PNEUMOTORAX DESCHIS
EVALUAREA PRIMAR - B
PNEUMOTORAX DESCHIS
EVALUAREA PRIMAR - B
HEMOTORAX MASIV

acumularea masiv de snge n cavitatea pleural

tratament: repleie volemic adecvat i drenaj
toracic


EVALUAREA PRIMAR - B
HEMOTORAX MASIV
EVALUAREA PRIMAR B
HEMOTORAX MASIV
EVALUAREA PRIMAR - B
VOLET COSTAL MOBIL
poriune a peretelui toracic desolidarizat complet de
restul cutiei toracice ca urmare a fracturilor costale
multiple
tratament: imobilizarea voletului extern i/sau prin
ventilaie mecanic


EVALUAREA PRIMAR - B
VOLET COSTAL MOBIL
Micare toracic paradoxal
EVALUAREA PRIMAR - B
VOLET COSTAL MOBIL
EVALUAREA PRIMAR - B
VOLET COSTAL MOBIL
EVALUAREA PRIMAR - C
evaluare circulaie / status hemodinamic
tegumente
timp de reumplere capilar
puls periferic / central
frecventa cardiaca / tensiune arterial

EVALUAREA PRIMAR - C
manevre:
- acces venos minimum 2 linii periferice
- controlul hemoragiei externe
- soluii cristaloide

EVALUAREA PRIMAR - C
leziune rapid letal - tamponada cardiac:
acumularea de snge n cantitate mare n cavitatea
pericardic cu mpiedicarea activitii normale a
cordului

tratament: pericardiocenteza


EVALUAREA PRIMAR - C
TAMPONADA CARDIAC
EVALUAREA PRIMAR - D
evaluarea strii de contien scala Glasgow
pupile
semne de focar

EVALUAREA PRIMAR - D
SCALA GLASGOW


DESCHIDE
OCHII
RASPUNS
VERBAL
RASPUNS MOTOR P
MISCARI SPONTANE /
EXECUTA O COMANDA
6
CONVERSEAZA
ORIENTAT
LOCALIZEAZ DUREREA 5
SPONTAN FRAZE FR
SENS
FLEXIE ANORMAL 4
LA COMAND
VERBAL
CUVINTE DE
NENELES
FLEXIA MEMBRELOR
SUPERIOARE + EXTENSIA
MEMBRELOR INFERIOARE
(DECORTICARE)
3
LA STIMUL
DUREROS
SUNETE EXTENSIA MEMBRELOR
SUPERIOARE SI INFERIOARE
(DECEREBRARE)
2
DELOC DELOC DELOC 1
EVALUAREA PRIMAR - D

EVALUAREA PRIMAR - E
expunerea corpului
prevenirea aciunii nocive a factorilor de mediu
(hipotermie, toxice etc.)


EVALUAREA PRIMAR - E
EVALUAREA PRIMAR
TRAUMA SCORE (TS)
PARAMETRI VALORI SCOR
Frecvena
respiratorie
10-24
25-35
>36
1-9
0
4
3
2
1
0
Tensiune arterial
sistolic
>90
70-89
50-69
0-49
puls absent
4
3
2
1
0
Reumplere
capilar
normala
intirziata
absenta
2
1
0
Scala Glasgow 14-15
11-13
8-10
5-7
3-4
4
3
2
1
0
Efort respirator normal
crescut
1
0
EVALUAREA PRIMAR
REVISED TRAUMA SCORE (RTS)
Scor
Glasgow
Tensiune
arterial
sistolic
Frecvena
respiratorie
Valoare
13-15
9-12
6-8
4-5
3
>89
76-89
50-75
1-49
0
10-29
>29
6-9
1-5
0
4
3
2
1
0
EVALUAREA PRIMAR
SCORURI TRAUMA - PROGNOSTIC
RTS 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Supravieuire
(%)
99 96 87 76 66 63 63 45 33 33 28 5 3
EVALUAREA PRIMAR - E
trecerea de la un punct la altul se va face numai dup
rezolvarea precedentului
reevaluare frecvent
apariia oricrei agravri n starea victimei presupune
renceperea evalurii primare
EVALUAREA SECUNDAR
examinarea complet a pacientului pentru
diagnosticarea tuturor leziunilor.

EVALUAREA SECUNDAR
reevaluarea funciilor vitale
monitorizare
identificarea tuturor leziunilor i interpretarea lor n
contextul general (mecanismul incidentului, alte
simptome i semne clinice)
anamnez
EVALUAREA SECUNDAR - ANAMNEZ
A alergii;
M medicaie de fond;
P antecedente personale patologice/sarcin;
L ultima mas;
E evenimente asociate.
EVALUAREA SECUNDAR - CAP
inspecia scalpului pentru identificarea plgilor i
hematoamelor
palparea structurilor osoase ale capului i feei pentru
identificarea fracturilor
reevaluarea pupilelor, se noteaz dac au aprut
modificri
inspecia tuturor orificiilor

EVALUAREA SECUNDAR GT
se examineaz cu gulerul cervical montat
palparea traheei, pulsului carotidian, inspecia
venelor gtului
dac se decide ndeprtarea gulerului pentru
examinare, o persoan va menine capul imobilizat


EVALUAREA SECUNDAR - TORACE
monitorizare
identificarea mrcilor traumatice
palparea coastelor i claviculelor pentru identificarea
fracturilor
evaluarea efortului respirator, auscultarea ambelor
cmpuri pulmonare i a cordului
verificarea funcionalitii i plasrii tuburilor de
pleurostomie


EVALUAREA SECUNDAR - TORACE
EVALUAREA SECUNDAR - ABDOMEN
identificarea mrcilor traumatice
palparea abdomenului i auscultarea zgomotelor
intestinale
se monteaz sond nazogastric (dac nu exist
fracturi faciale)
ecografie FAST


EVALUAREA SECUNDAR - PELVIS
identificarea mrcilor traumatice
tueu rectal, tueu vaginal
se monteaz sond urinar (contraindicat dac exist
snge la nivelul meatului uretral, echimoze perineale
sau tueu rectal anormal)
EVALUAREA SECUNDAR REGIUNE
POSTERIOARA
sunt necesare 5 persoane pentru mobilizarea corect
a pacientului
inspecia i palparea coloanei vertebrale
EVALUAREA SECUNDAR - MEMBRE
identificarea plgilor
palparea membrelor pentru identificarea fracturilor
palparea arterelor periferice
imobilizarea fracturilor, pansarea plgilor
reevaluare dup imobilizare, traciune etc.
EVALUAREA SECUNDAR
EXAMEN NEUROLOGIC
reevaluarea strii de contien
reevaluarea pupilelor
identificarea semnelor de focar
identificarea semnelor de leziune medular
EVALUAREA SECUNDAR - PARACLINIC
analize de laborator
investigaii imagistice
EVALUAREA SECUNDAR PARACLINIC
hemoleucogram
grup sanguin
glicemie
enzime cardiace
altele

EVALUAREA SECUNDAR PARACLINIC
ecografie abdominal
radiografii
examen computer tomograf
angiografie

FORME PARTICULARE DE TRAUM
ARSURI
ntreruperea mecanismului patologic
identificarea precoce a leziunilor de ci aeriene
superioare
resuscitare volemic n funcie de suprafaa afectat
prevenirea hipotermiei
analgezie
asociere cu intoxicaia cu monoxid de carbon
ELECTROCUIA
ntreruperea mecanismului patologic
leziuni tisulare mai extinse dect ceea ce se vede la
exterior
resuscitare volemic agresiv pentru prevenirea
necrozei tubulare
monitorizare cardic pentru identificarea posibilelor
tulburri de ritm

evaluarea rapid i corect a victimei;
identificarea rapid a leziunilor rapid letale;
iniierea corespunztoare a tratamentului
specific.