Sunteți pe pagina 1din 19

4

CUPRINS
Argument 4
Cap.1.Generalitati. 5
1.2. Obezitatea abdominal............................................................................... 7
1.3. Indicatorii care impun slbitul de urgen.................................................... 7
1.4. Balana energetic a organismului 8
1.5. Metabolismul bazal .. 9
1.5.1. Activitile voluntare . 9
1.5.2. Factorii care influeneaz BMR (rata metabolismului bazal).................... 9
1.6. Misterul obezitatii . 10
1.6.1. Factorii care pot influena apetitul................................................................... 11
1.7. Cauzele obezitii........................................................................................ 12
1.7.1. Teoria enzimatic..................................................................................... 12
1.7.2. Teoria numrului de adipocite ................................................................. 12
1.7.3. Teoria ponderostatului ............................................................................. 12
1.7.4. Teoria esutului adipos brun (termogeneza I)........................................... 13
1.7.5. Teoria termogenezei adaptive (termogeneza II)...................................... 13
1.7.6.Teoria efectului termic al alimentelor (termogeneza III)............................ 13
1.7.7. Motenirea genetic 14

5

Cap.2. Obezitatea la copil si adolescent................................................................15
2.1. Definiie 15
2.2. Clasificare . 15
2.3. Etiologia obezitii 15
2.4. Tablou clinico-biologic...................................................................
15
2.5. Complicaiile obezitii 16
2.6 . Tratament ................................. 17
2.7. Profilaxie .................................................................................................... 18
2.8. Dispensarizare . 19
2.9. Concluzii.................................19











6

ARGUMENT

Am ales aceasta tema pentru proiect deoarece am vrut sa fac cunoscute foarte multe
informatii despre OBEZITATE pentru a putea evita multe incidente neplacute si pentru a sti
cum sa mancam sanatos fara a ne imbolnavi organismul.
Conform studiilor, n proportie de 95% din femei sunt nemultumite de felul n care arat,
spre deosebire de numai 30% dintre brbai.
Cnd spun a arta nu m refer la pr, piele, unghii sau culoarea ochilor, ce la greutate,
elementul pe care cu ct ncercm mai mult s l controlm, cu att pare s nu mai respecte nici o
regul.
Unde greim i cine este vinovat?













7


Capitolul I
1.1.Generaliti
Obezitatea consta dintr-o acumulare de grasime in organism a carui greutate creste din
aceasta cauza, depasind cu cel putin 15-20% greutatea ideala. Aceasta acumulare de grasime nu
este numai un defect estetic, ci ea reprezinta un risc marit pentru unele boli grave ca
ateroscleroza si consecintele ei( infarctul de miocard si hemoragia cerebrala), diabetul, artrozele,
varicele, litiza biliara etc. Astfel se explica faptul observat de mai mult timp, ca obezii traiesc
mai putin decat oamenii cu greutate normala sau subnormala. Ca atare, a urma o cura de slabire,
in cazul unui obez, inseamna de fapt a-si spori sansele de sanatate si viata indelungata si activa.
Desigur ca nu toate cazurile de obezitate se datoreaza abuzului alimentar. Sunt obezitati
care se datoreaza fie sedentarismului, fie unei predispozitii mostenite, fie unor tulburari
glandulare. Este insa bine de stiut ca acestea reprezinta numai o mica parte din numarul total de
cazuri de obezitate . Acestea se explica de cele mai multe ori printr-o crestere anormala a poftei
de mancare si prin urmare abuz alimentar. Reducerea alimentatiei obezilor, mai ales in cazul
celor obisnuiti sa manance mult, nu este desigur usoara. Chiar slabiri moderate produc in aceste
cazuri o crestere mai accentuata a poftei de mancare care devine chinuitoare. De aceea, regulile
alimentatiei curative, in cazul obezilor, trebuie urmate cu strictete, pentru a favoriza slabirea, fara
infometare. In acest scop exista si medicamente care reduc pofta de mancare. Ele pot ajuta
obezul la inceputul curei de slabire, dar nu pot fi luate la infinit. Mai curand sau mai tarziu
obezul va fi pus in fata propiei lui responsabilitati fata de el, de sanatatea si de capacitatea lui de
lucru.
Ca atare, vointa de a slabi este principalul sprijin in cura de slabire.
A avea cteva kilograme n plus nu este considerat un lucru grav, constituie cel mult este
un incovenient estetic temporar - credem noi - de care putem scpa oricnd, e suficient s dm
dovad de voin. Nimic mai neadevrat, iar prognosticul obezitii o demonstrez cu prisosin:
doar 5% dintre obezi reuesc s slbeasc definitiv, adic s menin rezultatul i dup 5 ani, iar
obezitatea infantil este considerat mai greu de vindecat dect leucemia.
i asta pentru c ne rsfm creznd c sunt DOAR cteva kilograme n plus. Sunt cteva
la nceput, ns dac nu luam imediat msuri mpotriva lor, n fiecare lun sau n fiecare an se vor
aduga altele, iar limita dintre supraponderal i obez este foarte uor de depit, dar i foarte greu
de acceptat ca diagnostic.
Ct despre slbitul n sine, nu exist o metod direct i eficient prin care s fie topit"
grsimea; singurul lucru pe care l putem modifica este aportul alimentar, astfel nct dieta s
duc indirect la scdere ponderal, dar ritmul este variabil i efectele sunt negarantate.
Cel mai crud adevr legat de cura de slbire este faptul c meninerea rezultatelor obinute
nu este posibil dect prin modificarea definitiv a obiceiurilor alimentare i prin adoptarea unui
stil de viat sntos.

8


Problema obezitii este departe de a fi rezolvat, pentru c premisele de pornire sunt greite,
adic:
obsesia greutii n sine, ca numr de kilograme;
ideea c ine de autocontrol i de voina personala;
impresia c se poate soluiona ntr-un timp scurt;
Obiectivele principale ale slbitului ar trebui s fie:
modificarea compoziiei corporale cu scderea cantitii de grsime din organism;
obinerea unui tonus ridicat i a unei forme fizice optime;
Sa slabesti nu este usor,s-ar putea sa fie cel mai greu lucru din viata voastra.Sunteti
singurii responsabili,nu incercati sa dati vina pe cei din jur pentru ca nimeni nu poate fi indopat
cu forta,asa ca raul vi-l faceti cu mana voastra.
Grsimea n exces nu e doar inestetic, ci este n primul rnd nesntoas. Persoanele
obeze sufer mai des de boli grave (hipertensiune, diabet, afeciuni cardiovasculare) comparativ
cu normoponderalii.
A subestima gravitatea kilogramelor n plus este ca i cum ai invita nenorocirile s se
ntmple, riscul vital mrindu-se proporional cu acumularea grsimii. Peste 70% dintre
persoanele obeze sufer de cel puin o problem grav de sntate, iar greutatea n exces este
cauza a 50% din totalul cazurilor de hipertensiune arterial cu risc de a conduce la infarct
miocardic sau la accident vascular cerebral n orice moment. Doar fumatul mai poate fi pus la
acelai nivel de gravitate in rndul factorilor cauzatori de moarte prematur ns acesta poate, ca
i surplusul ponderal, s fie prevenit.
Deoarece excesul de kilograme i in special cel de grsime este un factor de risc
important pentru multe afeciuni, obezitatea a fost declarat o boal cronic.
Pe lang hipertensiune i boli cardiovasculare, obezitatea tripleaz riscul unei persoane de
a face diabet, cu tot cortegiul de afeciuni asociate acestuia. Chiar i statutul de supraponderal
sau acumularea ctorva kilograme n plus crete dramatic riscul de diabet, mai ales dac exist
antecedente familiale de boal.
Persoanele obeze sunt expuse i altor afeciuni precum: hernie abdominal, artrit,
complicaii chirurgicale sau ginecologice, platfus, disfuncii ale vezicii biliare i ficatului, gut,
dislipidemii (colesterol sau trigliceride crescute), calculi renali, probleme respiratorii inclusiv

9

sindromul PICKWICK (oprirea brusc a respiraiei cu risc de moarte subit), apnee de somn
(oprirea respiraiei n timpul somnului), vene varicoase, diferite forme de cancer.
Chiar i dup diagnosticarea i inerea sub observaie a tuturor acestor afeciuni posibile,
riscul vital rmne de dou ori mai mare la persoanele obeze fa de normoponderali.
Cantitatea ideal de grsime din organism
Dac judecm din punct de vedere al sntii, procentul ideal de grsime variaz in
funcie de vrsta i sex, fiind cuprins la persoanele normoponderale ntre limite largi: 15-30%.
1.2.Obezitatea abdominal
Mai periculos dect surplusul global de grsime este excesul de grsime localizat n zona
de mijloc a corpului, pe abdomen i n interiorul cavitii abdominale, printre organe, numit
grsime visceral. Aceasta crete semnificativ riscul de diabet, hipertensiune, boli
cardiovasculare, infarct miocardic sau accident vascular cerebral. De asemenea riscul vital,
indiferent de cauz, este mai mare la cei cu obezitate abdominal comparativ cu surplusul de
kilograme acumulat n alte zone ale organismului.
Cu alte cuvinte, la extrema pozitiv se afl greutatea corporala normal, la cea negativ
obezitatea abdominala, iar celelalte forme de obezitate se situeaz undeva la mijloc din punct de
vedere al consecinelor pentru sntate.
De ce grsimea visceral este att de periculoas? Una dintre ipoteze ar fi mobilitatea ei
special, celulele adipoase din interiorul abdomenului trecnd cu uurin n snge, unde
contribuie la creterea LDL-coiesterolului i implicit a riscului de boli cardiovasculare. Stratul de
grsime din piele (subcutanat), indiferent de localizarea lui (abdomen, coapse, olduri) elibereaz
mai greu celule adipoase i, teoretic, nu modific substanial nivelul lipidelor din snge.
Dispoziia abdominal a grsimii, cu acumulare de esut adipos visceral, este tipica pentru
majoritatea brbailor, dar apare i la femeile dup menopauz sau la fumtori. La aceeai
greutate, circumferina taliei este mai mare la fumtori, demonstrnd o distribuie special a
grsimii determinat de fumat i regsit i n cazul sedentarilor sau a persoanelor care consum
alcool.
1.3.Indicatorii care impun slbitul de urgen
prezena unei boli cardiovasculare;
prezena diabetului tip 2 sau a toleranei sczute Ia glucoza (prediabet);
hipertensiunea arterial;
colesterolul crescut n snge, mai ales dac fracia LDL e mare i HDL-
colesterolul (fracia cu rol protector) e redus ;

10

fumatul;
stilul de via sedentar;
vrsta peste 45 de ani la brbai i 55 de ani la femei;
antecedente familiale de boli de inim la vrste sub 55 de ani la brbai i 65 de ani la
femei;

1.4.Balana energetic a organismului
De ce apare grsimea n exces? esutul adipos trebuie privit ca un instrument prin care
organismul scap de surplusul de energie primita din alimentaie pe care, neputnd s o
cheltuiasc", o transform n rezerve. Celulele adipoase sunt responsabile pentru depozitarea
excesului de calorii, iar capacitatea lor de nmagazinare este NELIMITATA, adic i pot mri
volumul de pn la 300 de ori pentru a putea stoca, sub form de grsime, principiile nutritive
rmase nefolosite.
Secretul unei greuti constante este teribil de simplu: trebuie s avem un aport alimentar
adoptat nevoilor metabolice, adic trebuie s inem n echilibru balana dintre numrul de calorii
primite prin diet i consumul de energie al organismului. Orice diferen ntre aceste dou valori
se reflect n modificarea statusului ponderal, fie cu ngrare (cnd aportul este superior
consumului), fie cu slbire (cnd nevoile metabolice nu sunt acoperite).
aport caloric minus consum energetic = grsime de rezerv
1kg grasime = 7.000 calorii neconsumate
Cantitatea de grsime din organism nu reflect dezechilibrul energetic dintr-o singur zi,
ci este mai degrab tabloul micilor abateri alimentare care s-au acumulat n timp. Cu alte cuvinte,
nu slbim i nu ne ingrm dintr-o singur mas.
Exist 3 tipuri de activiti prin care organismul consum caloriile:
rata metabolismului bazal sau BMR (50-65%) - reprezint energia cheltuit pentru
meninerea funciilor vitale i se msoar n condiii de repaus
activitile voluntare (25-50%) - efortul fizic determin un consum mare de calorii necesare
contraciei musculare; munca intelectual presupune o cheltuial energetic minim
efectul termic al alimentelor(5-10%)- nseamna accelerarea metabolismului dup fiecare
mas i reflect cheltuiala caloric necesar digestiei, absorbiei i metabolizarii nutrienilor
alimentari.


11



1.5.Metabolismul bazal
n repaos organismul consum energie pentru a susine toate activitile involuntare,care
au ca scop supravieuirea: circulaia, respiraia, reglarea temperaturii corporale, secreia de
hormoni, transmiterea impulsurilor nervoase, sinteza de esuturi noi etc; se exclud din aceast
list activitile voluntare i procesul de digestie a alimentelor.
Metabolismul bazal este cel mai mare consumator de energie al organismului, iar
cantitatea de calorii pe care o folosete zilnic nu poate fi influenat dect ntr-o msur foarte
mic, cu alte cuvinte este independent de voina individual.
FORMULA DE CALCUL A BMR
brbai:
greutatea (kg) x 24 = numr calorii/zi
femei:
greutatea (kg) x 22 = numr calorii/zi
1.5.1.Activitile voluntare
Singurul segment al cheltuielilor energetice care poate fi mbuntit prin intervenie
exterioar este activitatea fizic voluntar. Micarea este o metod eficient de ardere a
caloriilor, intensitatea acesteia fiind direct proporional cu perioada de timp n care muchii se
contract.
Exerciiul fizic regulat nu duce doar la creterea consumului energetic zilnic, ci
mbuntete n timp i compoziia corporal n favoarea masei musculare. Mai muli muchi
determin inclusiv accelerarea metabolismului bazal, adic vei cheltui mai multe calorii chiar i
cnd dormii.
1.5.2.Factorii care influeneaz BMR (rata metabolismului bazal)
vrsta - BMR este crescut la tineri i se micoreaz odat cu naintarea n vrst, din cauza
atrofierii inevitabile a esutului muscular
Dup vrsta de 30 de ani, la fiecare decad de vrst (10 ani) apare o scdere cu 8-10% a
valorii metabolismului bazal.

12

Singura metod prin care poate fi oprit acest declin legat de vrst este practicarea unei activiti
fizice regulate, care s conserve masa muscular.
nlimea - persoanele nalte au o suprafa corporala mai mare i, implicit, un metabolism
bazal superior minionilor
strile fiziologice speciale - copiii, femeile gravide i cele care alpteaz au un BMR crescut
datorita nevoilor calorice suplimentare legate de multiplicarea celulara, cretere, dezvoltare,
producia de lapte etc.
strile patologice - febra i hormonii de stres accelereaz metabolismul
compoziia corporal - doar muchii consum calorii, nu i grsimea, deci cu ct procentul
de mas slab" din organism este mai mare, cu att metabolismul va fi mai crescut. n mod
natural brbaii dein o cantitate mai mare de muchi, deci au i nevoi calorice superioare
femeilor.
temperatura mediului nconjurtor -efortul organismului de a se adapta unor temperaturi
extreme, fie c este vorba de cald sau frig, determin creterea BMR
postul alimentar i nfometarea, precum i curele de slbire drastice, duc la ncetinirea
metabolismului bazal.
profilul genetic i secreia de hormoni tiroidieni sunt strns legate de nivelul BMR, tiroxina
fiind elementul-cheie care determina intensitatea cheltuielilor energetice ale unei persoane.
1.6.Misterul obezitatii
De ce unii oameni se ngra, iar alii rmn slabi? Este greutatea o motenire genetic
sau depinde de influenele din mediul nconjurtor? Meninerea unui echilibru ponderal tine de
obiceiurile alimentare i, dac este aa, exist mecanisme interne de control sau este rezultatul
voinei personale?
Excesul de kilograme i obezitatea sunt departe de a avea o cauz unic, bine definit, ele
aprnd ntr-un context complex, asemntor unui puzzle, alturi de muli ali factori, majoritatea
exteriori organismului. Dei cauzele obezitii sunt multifactoriale, balana energetic
funcioneaz mereu dup acelai principiu: diferena dintre energia primit i cea consumat
determin acumularea, dispariia sau meninerea numrului de kilograme, al unei persoane.
Pentru c energia provine exclusiv din aportul alimentar, concluzia e simpl: dac te-ai
ngrat, nseamn c mnnci mai mult dect ai nevoie!
Comportamentul alimentar este reglat de o serie de semnale care se pot mpri n 2
categorii: mecanisme pro", de stimulare a consumului i mecanisme contra", de oprire din
mncat.

13

Mecanismele pro": foamea i apetitul

Majoritatea persoanelor definesc foamea ca o senzaie puternic i neplcut ce
declaneaz cutarea i determin consumul imediat de alimente. Foamea este o reacie
fiziologic, apare la fiecare 4-6 ore i semnific golirea stomacului i a intestinelor de mncarea
consumat anterior.
Senzaia de foame asigur supravieuirea speciei si este reglata de hormoni specifici
(gherlina secretat de stomac cnd acesta este gol infomeaz sistemul nervos c este nevoie aport
alimentar), dar i de ali factori chimici sau de mediu: concentraia de nutrienti din snge (nivelul
glicemiei), volumul i compoziia mesei precedente, temperatura exterioar, succesiunea zi-
noapte,efortul fizic,secreia de hormoni sexuali,prezena unor boli sau afeciuni etc.
Spre deosebire de foame care este un reflex negativ,imperios necesar s fie satisfcut prin
aport alimentar, pofta este o senzaie pozitiv tradus prin dorina de a mnca i este declanat
de vederea, mirosul sau doar gndul la un anumit aliment.
Foamea este un reflex nnscut, necondiionat,n timp ce pofta ine de mecanisme
nvate, acumulate din experiena alimentar zilnic.
Apetitul sau pofta pot exista i n absena senzaiei de foame,inclusiv atunci cnd
stomacul este plin de mncare.
Apetitul (pofta) este o plcere, nu o necesitate. Foamea este de natur biologic, iar pofta
se bazeaz pe emoii. 97% din femei i 68% din brbai aleg felul de mncare pe care l consum
n funcie de apetit, nu de foame.
1.6.1.Factorii care pot influena apetitul
hormonii, mai ales cei sexuali, fie din pilulele contraceptive, fie din terapia de substituie
postmenopauz; sptmna dinaintea ciclului menstrual poate determina creterea apetitului, ca
urmare a modificrilor hormonale
preferinele alimentare dobndite n timp
ritmul meselor ("pofta vine mncnd")
obiceiurile alimentare: desert la fiecare mas, metode specifice de gtit
poftele nnscute: preferina pentru mncare gras, srat sau dulce
mediul social i tradiiile culinare
condiiile de clim i mediu: preferina pentru mncare cald iarna

14

bolile care stimuleaz sau inhib senzaiile gustative i pofta de mncare (n special afeciunile
psihice)
tratamentul cu diferite medicamente
- creterea apetitului: antidepresive,antihistaminice(antialergice),tranchilizante, diuretice
- scderea apetitului: antibiotice, medicaie anti-colesterol, anti-Parkinson, anti-fungic, anti-
hipertensiv, anti-canceroas.
1.7.Cauzele obezitii
Dei este paradoxal, cunoaterea mecanismelor de reglare a foamei i apetitului nu
explic n totalitate de ce unele persoane acumuleaz o cantitate mare de grsime, n vreme ce
alii rmn slabi toat viaa. Uurina cu care se pierd i se ctiga kilogramele atunci cnd este
consumat o cantitate prea mic sau prea mare de alimente comparativ cu cheltuielile de energie
nu a fost nc lmurit.
Exist indivizi care se ngra 15 kg n 3 luni n cazul in care consum 1000 de calorii n
plus zilnic, n vreme ce alii acumuleaz mai puin de 5 kg. Acest mod eficient de a consuma
caloriile, fr a le transforma n grsime de depozit, poate avea numeroase explicaii:
1.7.1. Teoria enzimatic
Excesul de grsime determin consecutiv creterea concentraiei unei enzime, lipoprotein
lipaza (LPL), care stimuleaz celulele adipoase s acumuleze i mai multe trigliceride. Cu ct
exist mai mult LPL, cu att mai multa grsime alimentar va fi transformat n grsime de
rezerv, iar persoana respectiv va avea toate ansele s rmn obez. Celulele adipoase ale
obezilor i supraponderalilor conin mai mult LPL dect adipocitele normoponderalilor, deci vor
fi capabile s-i mreasc dimensiunile rapid i fr efort.
1.7.2. Teoria numrului de adipocite
Cantitatea de grsime corporal este determinat att de numrul, ct i de dimensiunea
celulelor adipoase. Avem de la natere un numr de adipocite care apoi se multiplic pe
parcursul vieii pentru a rmne apoi constant dup pubertate. Adipocitele nu mor i nu
mbtrnesc, ci doar cresc sau scad n dimensiuni n funcie de gradul de umplere cu grsime. Cu
ct adipocitele s-au multiplicat mai mult n copilrie, cu att mai mare va fi riscul de obezitate pe
parcursul vieii - cu alte cuvinte, copiii supraponderali au anse mari s devin nite aduli obezi.
1.7.3. Teoria ponderostatului
Se spune c fiecare persoan are o greutate de referin, care este reinut n memoria
organismului i pe care acesta are apoi tendina s o menin prin autoreglarea comportamentului
alimentar i a funciilor metabolice. Ca i un termostat, ponderostatul percepe modificrile

15

greutii corporale (n sus sau-n jos) i declaneaz mecanismele necesare aducerii kilogramelor
la valoarea de referin. Aceast memorie" a organismului se pstreaz timp de 6 luni, deci dac
slbii avei grij s meninei rezultatele obinute suficient timp pentru a fi considerate apoi drept
greutate de referin.
1.7.4. Teoria esutului adipos brun (termogeneza I)
n corpul uman exist 2 tipuri de esut adipos:
grsimea brun, bogat in proteine consumatoare de energie, care transform caloriile n
cldur
grsimea alb, obinuit, care are un metabolism ncetinit, depoziteaz i acumuleaz caloriile
sub form de lipide, deci nu le folosete drept combustibil".
Termogeneza este procesul prin care organismul convertete energia n cldur, iar
esutul adipos brun transform activ lipidele i le folosete pentru a nclzi tot corpul. Grsimea
brun este mai abundent la persoanele slabe, prin urmare, conform acestei teorii, subponderalii
i normoponderalii au anse mari s nu se ngrae niciodat datorit proteinelor consumatoare de
energie din adipocitele brune. Nou-nascuii i copiii mici au i ei un procent ridicat de esut
adipos brun, ns acesta scade natural odat cu naintarea n vrst.
1.7.5. Teoria termogenezei adaptive (termogeneza I I )
Multe esuturi, printre care muchii, splina sau mduva osoas, sunt capabile s
transforme depozitele de grsime n cldur ca rspuns la temperatura sczut, efortul fizic,
supra i subalimentare, traume i alte stresuri majore. Tot prin intermediul cldurii se scap i de
surplusul de energie rezultat fie dintr-o activitate fizic insuficient, fie dintr-un aport caloric ce
depete nevoile organismului. n mod similar, atunci cnd aportul caloric este redus, producia
de cldur din organism scade pentru a se economisi energie. Motenirea genetic este factorul
principal care influeneaz acest mecanism, iar curele de slbire repetate determin ncetinirea
metabolismului i reducerea eficienei nclzirii corpului.
1.7.6. Teoria efectului termic al alimentelor (termogeneza I I I )
Digestia i absorbia alimentelor se face cu cheltuial de energie, cel mai mult
consumndu-se la metabolizarea proteinelor, apoi urmeaz lipidele, n timp ce glucidele
(zahrul) sunt cel mai uor de asimilat. Efectul termic al alimentelor variaz de la
normoponderali la obezi: persoanele fr esut adipos i intensific cheltuielile energetice dup
fiecare mas, n timp ce la obezi nu apare nicio modificare. Aceast mic diferen de consum a
energiei poate conta enorm n procesul de acumulare a kilogramelor, ns este nevoie de dovezi
suplimentare care s confirme teoria.


16


1.7.7. Motenirea genetic
Profilul genetic influeneaz major eficiena cu care corpul depoziteaz sau consum
rezervele energetice (esutul adipos). Exist o predispoziie genetic pentru obezitate, ns acest
factor nu este determinant; de multe ori obezitatea copiilor este similar cu cea a prinilor i
riscul ca un copil s devin obez crete cu 40-70% dac unul din prini este obez. n schimb,
studiile efectuate pe gemeni identici, separati la natere i crescui ulterior n familii diferite, au
artat c obezitatea ine mai puin de gene, ct mai ales de obiceiurile alimentare i gradul de
activitate fizic.
n concluzie, greutatea este mai puternic legat de stilul de via, motenirea genetic
putnd s-i pun amprenta asupra predispoziiei unei persoane de a deveni obez, ns dac
acest lucru se ntmpl sau nu ine strict de comportamentul i obiceiurile alimentare zilnice.
Genomul uman a rmas constant de-a lungul timpului, iar obezitatea a explodat n ultimii ani ca
urmare a abundenei de mncare i a prosperitii, deci motenirea genetic este insuficient ca
s duc necondiionat la obezitate.
Motenirea genetic poate influena tendina de a acumula kilograme n plus,ns asta nu
nseamn c obezitatea e inevitabil. Ne ingrm pentru c mncm mult mai mult decat
organismul are nevoie sau dect poate cheltui.
n concluzie, greutatea este mai puternic legat de stilul de via, motenirea genetic
putnd s-i pun amprenta asupra predispoziiei unei persoane de a deveni obez, ns dac
acest lucru se ntmpl sau nu ine strict de comportamentul i obiceiurile alimentare zilnice.
Genomul uman a rmas constant de-a lungul timpului, iar obezitatea a explodat n ultimii ani ca
urmare a abundenei de mncare i a prosperitii, deci motenirea genetic este insuficient ca
s duc necondiionat la obezitate.









17


Capitolul I I
Obezitatea la copil si adolescent
Se poate afirma c obezitatea copilului este o problem de sntate public deoarece :
este cea mai comun tulburare de nutriie la copil n rile dezvoltate
are un prognostic nefavorabil, n 80-90% din cazuri obezitatea persistnd la adult dac nu
este tratat.
Profilaxia obezitii copilului de la cea mai fraged vrst este primordial, msurile care se
impun fiind :
- ncurajarea alimentaiei naturale
depistarea activ a copiilor cu risc pentru obezitate ct i a celor obezi
promovarea activitii fizice regulate i a opiunilor alimentare sntoase.

2.1.Definiie

Obezitatea se definete ca un exces ponderal peste percentila 95, sau mai mare de 2 deviaii
standard, sau mai mare de 20%, raportat la greutatea medie normal n funcie de vrst, talie i
sex.
International Obesity Task Force ( IOTF ) a validat indicele de mas corporal ( IMC )
pentru definirea supraponderii i obezitii astfel : supraponderali sunt copiii cu IMC peste
percentila 85, corespunztor vrstei i sexului, iar copiii obezi sunt cei cu IMC peste percentila
95 pentru vrst i sex.

2.2.Clasificare
In principal se disting dou forme mari de obezitate :
obezitatea primar ( comun, idiopatic sau esenial ) i
obezitatea secundar ( simptomatic, endogen sau de cauz cunoscut ).
Dintre aceste dou forme, obezitatea primar reprezint peste 90% din cazuri i apare la copii
ce provin din familii cu istoric de obezitate comun, copii cu statur nalt, cu intelect normal i
vrsta osoas normal sau avansat pentru vrsta cronologic.

2.3.Etiologia obezitii
Obezitatea apare datorit interveniei combinate a factorilor genetici i a factorilor dobndii.
Factorii socio-economici, psihologici i educaionali condiioneaz (la cei cu fond genetic
predispozant) apariia obezitii prin modificarea comportamentului alimentar i fa de
activitatea fizic.

2.4.Tablou clinico-biologic

18

Aspectul clinic al pacientului obez este determinat de distribuia esusutului adipos dar i de
existena complicaiilor asociate.
Dintre investigaiile necesare menionm :
glicemie, glicozurie, eventual TTGO i insulinemie
profilul lipidic
testarea funciei tiroidiene
teste hepatice
cortizol urinar i plasmatic
vrsta osoas

2.5.Complicaiile obezitii
Complicaia cea mai important a obezitii copilului este reprezentat de riscul apariiei
obezitii la vrsta de adult. Acest risc este de 3 pn la 10 ori mai mare la copilul obez, dect n
cazul unui copil cu greutate normal.
Complicaiile obezitii sunt :
metabolice :
hiperinsulinemie
scderea toleranei la glucoz
diabet zaharat de tip 2
hiperlipidemie
sdr. metabolic
steatoz hepatic
endocrine :
dezvoltare pubertar precoce
boala ovarelor polichistice
cardiovasculare :
HTA
patologie venoas
respiratorii :
apneea obstructiv n somn
sdr. Pickwick
frecvena mai crescut a astmului bronic la obezi
scheletale :
decolarea epifizei capului femural
necroza aseptic de cap femural
boala Blount
coxa vara
cutanate :
piodermite
intertrigo
psihologice :
tulburri de comportament
scderea stimei de sine

19

deficite neurocognitive




2.6.Tratament
Tratamentul va fi iniiat precoce i va viza ndeosebi copiii cu risc crescut de obezitate pe
termen lung i de complicaii ale acesteia.
Tratamentul va fi individualizat, fiind adaptat vrstei copilului, nevoilor sale de cretere i
dezvoltare precum i nivelului socio-cultural al familiei.
Copilul i echipa de ngrijire trebuie s fie de acord asupra obiectivelor terapeutice.
Principiul de baz este obinerea unui bilan energetic negativ care se poate realiza prin
reducerea aportului caloric i prin creterea consumului energetic.
Ca i n diabet, educaia pacientului este piatra de temelie a tramentului, asigurnd
compliana terapeutic i succesul pe termen lung.
naintea nceperii tratamentului se va efectua anamneza alimentar i a activitii fizice,
anamneza alimentar fiind esential n alctuirea dietei. La stabilirea planului de activiti fizice,
se vor avea n vedere preferinele culturale i cele legate de sexul copilului.

2.6.1.Tratamentul dietetic

Un tratament dietetic bine condus trebuie s ndeplineasc urmatoarele criterii :
s asigure un ritm normal de cretere i dezvoltare
s menin starea de sntate
s determine o scdere ponderal lent i progresiv
s fie individualizat
s conin i strategia pe termen lung de meninere a greutii atinse
La majoritatea copiilor obezi se obin rezultate bune cu diete de 1000-1500 de kcal/zi,
regimuri alctuite prin scderea aportului caloric anterior cu 30%.
Repartiia procentual n principii nutritive este urmtoarea : 55-58% glucide, 27-28% lipide i
15-17% proteine.
Se recomand consumul de glucide cu absorbie lent ( polizaharide ) n detrimentul
glucidelor simple, cu absorbie rapid ( mono i dizaharide ).
In ce privete aportul lipidic, 2/3 va fi reprezentat de acizii grai mono i polinesaturai i
doar 1/3 de acizii grai saturai iar consumul de colesterol trebuie s fie mai mic de 100 mg/1000
kcal.
Proteinele de origine animal i vegetal trebuie s fie consumate n proporii egale iar
aportul de minerale va fi corespunztor necesitilor impuse de vrst ; va face excepie
restricia moderat de sare, o restricie mai mare indicndu-se n cazul HTA asociate.
Este benefic o diet bogat n fibre alimentare care este mai puin caloric, crete timpul de
masticaie i determin mai repede senzaia de saietate.


2.6.2.Activitatea fizic


20

Se consider n prezent c obezitatea se datoreaz n principal sedentarismului, ceea ce a
impus exerciiul fizic ca mijloc terapeutic.
Activitatea fizic va fi gradat, ncepndu-se cu activiti uoare, desfurate n cas, cum ar
fi participarea la unele activiti casnice sau diverse jocuri.
Dintre activitile n aer liber, cea mai indicat i mai accesibil este plimbarea sau mersul pe
jos.
Se recomand iniial plimbri de 10 minute, 3 zile pe sptmn, ajungndu-se treptat la 35-40
de minute zilnic .
Un alt sport recomandat la nceput este notul.
Ulterior, odat cu scderea n greutate, se pot practica i alte activiti fizice: dans aerobic,
ciclism, canotaj, ski fond.
Beneficiile scderii n greutate prin diet i activitate fizic sunt :
creterea tonusului fizic i psihic
normalizarea tensiunii arteriale
restabilirea toleranei la glucoz.
n concluzie, scderea ponderal restabilete starea de sntate i determin eliminarea factorilor
de risc.

2.6.3.Tratamentul medicamentos

Este recomandat la copilul mai mare de 12 ani i n special la cei cu obezitate important
sau tulburri metabolice semnificative. Exist posibilitatea utilizrii de :
preparate antiobezitate cu aciune periferic Orlistat (Xenical ) care inhib
lipazele digestive, limitnd astfel absorbia trigliceridelor i a colesterolului
inconvenientele terapiei cu Xenical sunt costul ridicat i limitarea prescrierii
n funcie de vrst.

2.6.4.Tratamentul chirurgical

n general, tehnicile chirurgicale utilizate la adult nu sunt adecvate la vrsta copilriei.

2.6.5.Terapia comportamental

Are ca scop promovarea unui stil de via sntos i corectarea greelilor alimentare.
Este esenial ca toat familia s adopte noul stil de via pentru motivarea i stimularea
copilului obez.
Terapia comportamental include n principal automonitorizarea comportamentului alimentar
i al activitii fizice i suportul psihologic.

2.7.Profilaxie

Obezitatea copilului este o problem de sntate public att prin creterea prevalenei ct i
prin efectele pe termen lung asupra sntii.
Prevenirea obezitii depinde n principal de factori medicali dar i de unii factori sociali,
economici i politici. Practic, ncercrile de prevenie trebuie s in cont de contextul familial, al
comunitii i al culturii de care copilul aparine.

21

Un rol esenial n profilaxia obezitii l are medicul de familie cruia i revine sarcina de a
educa prinii i copilul ( cnd vrsta o permite ) n sensul promovrii unui stil de via sntos.
n cazul copiilor cu tendin de cretere mai accentuat n greutate, medicul de familie trebuie s
depisteze i s remedieze obiceiurile alimentare greite. Consumul de fructe, de legume i de
cereale trebuie ncurajat de la cele mai mici vrste, spre deosebire de alimentele de tip Fast Food
(hipercalorice i bogate n lipide ) ce ar trebui evitate.
Prinii ar trebui s fie educai asupra riscurilor obezitii pediatrice, asupra regulilor minime
ale alimentaiei copilului i s ncurajeze practicarea de activiti fizice i sporturi de ctre copii.
Un rol important ar trebui s-l aib coala prin includerea n programa colar a orelor de
educaie nutriional i igien alimentar.
De asemenea, ar fi util implicarea massmedia n realizarea de programe de prevenire a
obezitii.

2.8.Dispensarizare
Aceasta cuprinde totalitatea aciunilor n vederea controlului programului terapeutic i
educaional. Supravegherea propriu-zis a copilului obez presupune o evaluare clinic i
paraclinic complex, programat, n paralel cu reluarea anchetei alimentare i a activitii fizice.
Pacienii care n urma tratamentului ajung la greutatea normal, vor fi urmrii n continuare
pentru ca rezultatele obinute s fie meninute. Ritmul de supraveghere va fi lunar timp de un an
de la normalizarea greutii, la 3 luni n anul urmtor i apoi bianual.
Rezult c dispensarizarea ndelungat a acestei afeciuni este cheia succesului imediat i
ndepartat al terapiei.

2.9.Concluzii

Se poate afirma c obezitatea copilului este o problem de sntate public deoarece :
este cea mai comun tulburare de nutriie la copil n rile dezvoltate
are un prognostic nefavorabil, n 80-90% din cazuri obezitatea persistnd la adult dac nu
este tratat.
Profilaxia obezitii copilului de la cea mai fraged vrst este primordial, msurile care se
impun fiind :
- ncurajarea alimentaiei naturale
depistarea activ a copiilor cu risc pentru obezitate ct i a celor obezi promovarea
activitii fizice regulate i a opiunilor alimentare sntoase.







22







Bibliografie
1. Chea Dan Boli de nutriie i metabolism, Editura Sport Turism Bucureti 1984.
2. Mincu Iulian- Alimentaia dietetic a omului sntos i a omului bolnav, Editura
Enciclopedic Bucureti 2007.
3. Dr. Bilic Mihaela Carte de nutriie pentru familie Sntatea are gust 2011.
4. www.sciencedirect.com.

S-ar putea să vă placă și