Sunteți pe pagina 1din 8

Analizele medicale la copii: ghidul complet

pentru parinti


de Irina Olteanu
Analizele medicale sunt realizate la copii in special cand situatia le impune, fiind fie vorba de
recomandarea medicului, fie de o boala asociata al carei tratament este indicat in functie de
rezultatul lor. Haideti sa aflam cateva aspecte importante legate de analizele medicale la copii,
dar si cateva sfaturi pe care este bine sa le respectam cand le efectuam.
Importanta analizelor medicale la copii
Indicatii si mod de realizare a analizelor medicale la copii
Interpretarea analizelor la copii
Analizele medicale la copii - costuri si acuratete
Importanta analizelor medicale la copii

Majoritatea parintilor prefera sa efectueze analize medicale copiilor doar in caz de urgenta, cand
este o boala asociata, deoarece disconfortul fizic si psihic resimtit de copil in momentul recoltarii
este considerat, pe nedrept, inutil. Adevarul este ca este indicat sa efectuati periodic copiilor
analize medicale, cel putin o data pe an in mod voluntar in scop profilactic deoarece exista o
multitudine de probleme pe care cei mici le pot prezenta fiind asimptomatici (lipsesc
simptomele). In plus, colectivitatea ii expune pe cei mici la o serie de microbi, in special la
paraziti care nu pot fi detectati cu ochiul liber. Curiozitatea cu privire la starea reala de sanatate a
copilului nu trebuie privita drept ipohondrie, ci precautie, fiind vorba de o serie de deficiente in
dezvoltare care nu pot fi evidentiate decat prin analize de laborator, cum sunt lipsa de calciu sau
cea de fier. Analizele pot viza fie sangele, fie diverse secretii ale organismului (mucus, saliva,
urina, materii fecale). Din punct de vedere al clasificarii analizele medicale sunt impartite in:
- hematologice (se refera la cele de sange) si sunt cele mai importante deoarece cuprind repere
importante in organism cum sunt hemoleucograma completa, hemoglobina in special fiind
esentiala pentru identificarea numeroaselor afectiuni, numarul de leucocite (indica prezenta unei
infectii), numarul de eritrocite (indica o anemie)
- biochimice care evidentiaza activitatea biochimica a organelor din corp (cholesterol HDL si
LDL, trigliceride) variind in principal in functie de alimentatie, mod de viata, sex
- de coagulare fiind evidentiate prin analiza sangelui (indica probleme de coagulare, sindrom
hemoragic)
- citologice se realizeaza prin examen microscopic si implica analiza diverselor secretii ale
organismului (citologia studiaza celulele: structura lor, organitele pe care le contin, fiziologia lor,
interactiunile lor cu mediul inconjurator, ciclul lor de viata, diviziunea si moartea lor)
- imunologice privesc functiile imune ale organismului (sunt evidentiate prin diversi marker cel
mai cunoscut fiind IgE) si in general sunt efectuate in cazul alergiilor (se bazeaza pe reactia
dintre antigenul respectiv si anticorpii specifici din serul care se cerceteaza)
- microbiologice urmaresc dezvoltarea bacteriilor, ciupercilor, parazitilor (se ocupa cu studiul
microorganismelor unicelulare, invizibile cu ochiul liber ciuperci microscopice, alge, bacterii,
virusuri, protozoare si influenta acestora asupra oamenilor si a altor organisme)
- biologie moleculara sunt analize complexe fiind vorba de o testare a AND-ului (pot fi
indentificate diverse mutatii genetice si boli asociate, fiind de obicei mai costisitoare)
- examenul urinar care urmareste posibile infectii, litiaze chiar diabet (ofera informatii foarte
pretioase despre functia renala)
Indicatii si mod de realizare a analizelor medicale la copii

Majoritatea analizelor medicale se efectueaza dimineata, de preferat intre orele 7:00-9:00
deoarece aceasta este perioada optima pentru recoltare. In cazul in care exista vreo exceptie cu
privire la ora de recoltare, va fi indicata in prealabil de medic. In plus, analizele de sange necesita
o perioada de repaus alimentar cu o noapte inainte (de preferat un regim echilibrat energetic
presupunand aport minim de glucide, lipide) - se efectueaza pe stomacul gol, fara a manca sau a
bea ceva, fara a folosi pasta de dinti (pentru exudat) si cu o igiena corespunzatoare in cazul
examenului de urina. In cazul exudatului faringian, este posibila recoltarea si la un interval de 3-
4 ore de la ultima masa sau de la ultimul periaj dentar.
De asemenea, este indicat ca cei mici sa nu aiba o stare de oboseala (nedormiti) sau sa fi efectuat
efort fizic deosebit in ziua precedenta sau de stres/nervozitate, deoarece pot exista abateri de la
valorile standard. S-a constatat faptul ca gradul de hidratare poate influenta rezultatul
hemoleucogramei: deshidratarea crescand valorile, iar hidratarea scazandu-le. In ce priveste
igiena in cazul recoltarii urinei, trebuie sa curatati zona genitor-urinara (cu apa si sapun) fara a
usca cu prosopul sau a aplica creme/lotiuni/pudre destinate copiilor si fie utilizati punga
pediatrica pentru recoltare (in cazul in care copilul este prea mic pentru a urina in recipientul
colector), fie utilizati recipientul colector. In cazul examinarii materiilor fecale, recoltati cu
lopata din recipient probe din 3 zone diferite ale scaunului (dar nu mai mult de 4-5 lingurite).
Trebuie sa verificati urmatoarele aspecte:
- in cazul analizelor de sange, ca acul sa fie sigilat, introdus intr-un recipient steril. Daca este
vorba de un bebelus, iar venele in cazul lor sunt mai greu de identificat, poate avea loc recoltarea
si de la nivelul lobului urechii sau degetului (in special) deoarece sunt bogat vascularizate. In
general are loc venopunctia la nivelul venei antecubitale (incheietura bratului) utilizand in
prealabil un garou (intrerupe circulatia sangvina intr-o portiune a membrului pentru a evita
sangerarea excesiva) si un dezinfectant local, urmata de aplicarea unei comprese sterile (se
preseaza timp de cateva minute) si apoi a unui bandaj steril (leucoplast)
- in cazul analizelor de urina sau coprocultura/coproparazitologic verificati ca recipientul
(urocultor sau eprubeta) sa fie steril, necontaminat (de preferat sigilat in ambalaj de plastic
ermetic) deoarece eventuale materii straine pot influenta rezultatul, fiind necesara repetarea
analizei. Daca efectuati copilului o coprocultura/coprocitograma, acestea dispun de o subtanta
speciala gelatinoasa, transparenta (mediu de transport Cary-Blair ce asigura o buna viabilitate a
patogenilor intestinali bacterieni) care trebuie pastrata in permanenta la rece (si anterior si
ulterior colectarii daca nu aveti posibilitatea predarii la laborator rapid)
- in cazul in care efectuati o urocultura, trebuie sa stiti ca administrarea prealabila a unui
antibiotic afecteaza rezultatul analizei (la fel se intampla si in cazul exudatului faringian sau
nazal deoarece antibioticul distruge toti microbii din organism). Apoi, dupa rutina de igiena
mentionata anterior, sa aveti grija sa nu atingeti recipientul de zona genitala (o puteti contamina
cu alti microbi) si de niciun obiect. In cazul sumarului de urina (dispune de obicei de
recipientul mai subtire), trebuie sa prelevati prima urina de dimineata deoarece este mai
concentrata (nefiind inflentata de dieta si activitate fizica), iar pentru urocultura jetul mijlociu
deoarece indepartati astfel bacteriile care exista in mod obisnuit n segmentul inferior al uretrei
(aruncati primul jet). Urocultura este destul de dificil de realizat copiilor mici (dar si sumarul de
urina) si de aceea puteti folosi pungile pediatrice care se fixeaza in jurul orificiului urinar cu
ajutorul benzilor adezive, verificand fermitatea adeziunii la epiderma (pentru a evita scurgerile si
contaminarea probei). Dupa ce copilul urineaza, benzile adezive se lipesc intre ele inchizand
astfel punga si transportand-o de preferat in interiorul unui urocultor pentru adulti. Pentru oricare
din cele 2 variante de analize, daca nu puteti transporta proba in maxim 2 ore la laborator,
pastrati-o la rece (temperatura de 2-8 C). Cand este administrat un tratament antibiotic,
asteptati 5-7 zile de la ultima doza pentru a repeta analiza.
Iata indicatiile doamnei doctor Roxana Vasilescu - Medic primar medicina de laborator - medic
sef de laborator Medlife in acest sens:
"Cand? Corect, din punct de vedere analitic, este recoltarea in conditii
bazale, adica dimineata, pe nemancate (un repaus alimentar de cca 8-12
ore), dupa un repaus fizic corespunzator si in lipsa (sau cu reducerea!)
factorilor de stres, inaintea oricarei proceduri terapeutice; sunt conditii
general valabile nu numai pentru copii. Exista si analize care se abat intr-
o oarecare masura acestei reguli generale; este vorba de unele dozari
hormonale (costicosteroizi, hormoni sexuali), teste dinamice, dozari din
urina de 24 de ore, examenele bacteriologice, si altele. Pentru copii, mai
ales pentru copii mici, regula pe nemancate este greu de realizat; in acest
caz este bine sa fie anuntat si laboratorul si medicul clinician care
interpreteaza rezultatele. Agitatia copiilor inainte de recoltare (plans, alergare) sunt de asemenea
factori care pot influenta rezultatele. Pentru probele recoltate acasa (urina, materii fecale), tot ca
regula generala este aducerea lor cat mai repede la laborator.
Cum? Sangele se recolteaza prin punctie venoasa in recipiente vacuumate speciale pentru
diferitele tipuri de analize; unele nu contin aditivi, altele contin diversi aditivi anticoagulanti sau
geluri de separare. Pentru copiii mici, sugari, punctia venoasa poate ridica problema volumului
de sange aspirat de vacuum; ca urmare se practica punctia capilara (recomandata este zona
calcaiului), dar care limiteaza si numarul si mai ales tipul de analize ce pot fi efectuate. Probele
biologice, altele decat sangele, se pot fie autorecolta, fie se recolteaza la clinica. Cele mai
frecvente probe autorecoltate sunt materiile fecale si urina. Materiile fecale pentru culturi
bacteriene (coproculturi) se recolteaza obligatoriu in recipiente
(coprorecoltoare) cu mediu de transport; pentru celelalte analize (ex.
examen coproparazitologic, coproantigene parazitare sau virale,
calprotectina, coprocitograme, etc) este contraindicat mediul de
transport. Materiile fecale trebuie recoltate proaspete din recipient
uscat. Trebuie evitata recoltarea din scutece (sunt materiale puternic absorbante care pot
modifica concentratia, morfologia si chiar viabilitatea germenilor). La copiii mici, recoltarea
urinii este o "proba de foc" pentru parinti; trebuie stiut momentul in care copilul doar urineaza si
inainte de recoltare este obligatorie toaleta locala cu apa si sapun.
Exista in comert pungute speciale, sterile, adecvate recoltarii acestui produs biologic atat pentru
examenul sumar de urina cat si pentru urocultura. Manuirea lor (atasarea si detasarea lor)
necesita exercitiu. Recomandarea noastra este sa se achizitioneze cel putin doua astfel de
pungute, una (sau mai multe) sa fie folosite pentru "incercari"; in special pentru uroculturi este
foarte important ca punguta sa fie sterila, adica atasarea si detasarea sa se faca fara ca interiorul
pungutei sa atinga nimic din jur (nici mainile adultului care o manuieste). Este total incorecta
recoltarea urinii prin "stoarcerea" pampersului. Exsudatele (faringian, nazal, otic, ocular) este
recomandat sa se faca de catre medic sau un cadru medical calificat; recunoasterea zonelor cu
modificari si recoltarea produsului biologic din aceste zone este esentiala pentru acuratetea
examenului bacteriologic."
Doamna doctor Cristiana Filip - Medic Specialist Pediatrie Clinica de Diagnostic Gral ne
informeaza: "In functie de tipul analizei medicale, acestea se recolteaza ca si la adult, unul
dimineata, pe nemancate, altele indiferent de momentul zilei si ale alimentatiei copilului, unele
se recolteaza pe o perioada de 24 de ore (ex. Urina), altele se repeta dupa un interval de timp, 24
de ore (ex. coproparazitologic).
Retineti faptul ca analizele medicale, indiferent de natura lor, se efectueaza la solicitarea
medicului (pediatru/de familie, din ambulatoriu sau in spital), existand insa si analize solicitate
de institutiile de invatamant (cresa, gradinita, scoala) inainte de inceperea anului scolar sau dupa
o perioada lunga de absenta. Prin urmare, chiar pentru o relevanta sporita, este indicat sa
consultati medicul inainte de a le efectua deoarece acesta va poate indica si ulterior explica
analizele necesare, respectiv valorile inregistrate.
Doamna doctor Roxana Vasilescu - Medic primar medicina de laborator - medic sef de laborator
Medlife ne recomanda in acest sens:
"De regula pediatrii sunt cei care decid frecventa si componenta investigatiilor medicale ale
copiilor. Depinde de varsta, de statusul biologic al copilului (bolnavicios sau nu), de conditiile de
ingrijire de acasa, de intrarea copilului in comunitate (crese, gradinite, scoli), de istoricul medical
al familiei (rude de sange cu afectiuni ereditare sau membrii ai anturajului cu afectiuni
infectioase). Este indicat sa se inceapa cu analize uzuale, de screening; in functie de rezultatul
sau evolutia acestora si in concordanta cu starea clinica se merge pe analize tintite, specifice. In
schimb, nu se recolteaza analize copiilor (dar nu numai lor) in functie de "discutiile" de pe
forumuri sau dupa sedintele de "google""
Doamna doctor Cristiana Filip - Medic Specialist Pediatrie Clinica de Diagnostic Gral ne
mentioneaza: "La copii analizele medicale sunt recomandate fie pentru a diagnostica o boala si
atunci acestea se recomanda in functie de afectiunea respectiva, cat si pentru a face un bilant
biologic al starii copilului la un moment dat si acestea se recomanda de obicei la 6 luni-1 an
(analize uzuale)."
Interpretarea analizelor la copii

Doamna doctor Roxana Vasilescu - Medic primar medicina de laborator
- medic sef de laborator Medlife ne mentioneaza ce anume poate
influenta rezultatele:
"In plus cred ca trebuie accentuat faptul ca recoltarile trebuie facute
inaintea unei interventii terapeutice. Este vorba in special de
tratamentul antibiotic; nu numai examenele bacteriologie sunt influentate
ci chiar "banalele" teste de biochimie sau hematologie pot da rezultate
modificate semnificativ de aceasta terapie (ca exemple la indemana:
formula leucocitara, transaminazele, glicemia, fosfataza alcalina,
creatinina, ureea; practic nu exista dozari de analiti care sa "scape" de sub influenta
antibioticelor). Dar nu numai antibioticele; practic orice clasa de medicamente interfera mai mult
sau mai putin cu rezultatele analizelor. Banalele "vitamine", complexe polivitaminice si
multiminerale, intervin in dozari sanguine si urinare (sideremii, dozari de vitamina D, calciu,
fosfor, si altele, dozate din ser sau din "vitamine"?). Plansul, agitatia si stresul recoltarii
reprezinta un factor practic greu de evitat in ceea ce inseamna recoltare de sange la copii (si nu
numai!); consecinta poate duce la valori "eronate" ale multor analize, cum ar fi: numaratorile de
celule din hemoleucograma, testele de coagulare, ionii serici, hormoni (de exemplu: prolactina,
hormonul de crestere, cortizol, ACTH, insulina, si inca multi altii), glicemie, acid uric,
creatinina, creatifosfokinaze, proteine serice, etc. Insasi punctia venoasa facuta cu un copil agitat
poate compromite proba biologica (se poate hemoliza). Lista este extrem de vasta si concluzia
unica: pregatirea psihica a copilului pentru punctia venoasa este extrem de importanta si
ambianta in care se efectueaza recoltarea, de asemenea."
Doamna doctor Roxana Vasilescu - Medic primar medicina de laborator - medic sef de laborator
Medlife ne explica cum are loc o interpretare corecta: "Simplu ar fi daca ar depinde doar de
varsta si sex. De fapt, o interpretare corecta trebuie sa tina cont si de toate cele enuntate mai sus
si, obligatoriu, de examenul clinic. Demersul medical de diagnostic sau de monitorizare nu este
apanajul exclusiv nici al "rezultatelor la analize" dar nici al observatiei si consultului clinic, ci
rezultanta celor doua componente, facuta cu experienta si profesionalism de catre medicul
curant."
Doamna doctor Cristiana Filip - Medic Specialist Pediatrie Clinica de Diagnostic Gral:
"Rezultatele analizelor medicale la copii sunt interpretate in contextul afectiunii de care sufera
copilul, decizia terapeutica fiind o coroborare a analizelor de laborator, imagistice si a
examenului clinic al copilului. Analizele medicale la copii sunt interpretate in functie de varsta
copilului, unele sunt influentate si de sex sau daca se afla sub un tratament la momentul
recoltarii."
Analizele medicale la copii - costuri si acuratete

In principiu, analizele medicale la copii sunt gratuite (marea majoritate) pe baza trimiterii de la
medicul de familie. Este important insa ca cel mic sa fie asigurat in cadrul Sistemulul National
de Asigurari de Sanatate (prin intermediul parintilor), sa dispuneti de trimiterea standard in
triplu exemplar cu analizele specificate si, nu in ultimul rand, laboratorul respectiv sa aiba
contract cu Casa de Asigurari a orasului in care domiciliati. Aflati ca nu este obligatoriu sa va
prezentati la un anumit laborator de analize, biletul de trimitere putand fi utilizat chiar in cadrul
unor clinici particulare (daca analizele sunt decontate de Casa de Asigurari), in cazul in care
acestea va prezinta o siguranta mai mare in ce priveste rezultatele. Este important insa de retinut
in acest sens faptul ca uneori plafonul pentru analize este atins de clinicile particulare la o
anumita data calendaristica si trebuie sa verificati in prealabil, in unele situatii chiar sa realizati o
programare, pentru a va asigura de gratuitatea acestora.
In ce priveste acuratetea acestor analize, din punct de vedere statistic daca ati efectuat copilului
un set mai mare (20-30 analize) exista o probabilitate mai mare ca cel putin una sa fie usor in
afara intervalelor de referinta, dar cel mai adesea aceste deviatii nu reprezinta o anormalitate si
nici vreo probelma de sanatate asociata. In acest sens, pentru a evita aceste abateri laboratoarele
trebuie sa utilizeze reactivi de calitate si apoi periodic sa fie efectuate in cadrul acestora
controale externe de calitate. In cazul acestora din urma, o proba cunoscuta doar de auditorul de
calitate este trimisa la mai multe laboratoare pentru verificare, comparand ulterior valorile
obtinute cu valoarea etalon, iar daca diferentele inregistrate sunt semnificative, acesta este
considerat exclus si in consecinta trebuie sa actioneze in directia remedierii erorilor.
Doamna doctor Roxana Vasilescu - Medic primar medicina de laborator
- medic sef de laborator Medlife:
"Repetarea analizelor din cauza "falselor" rezultate ar trebui sa fie extrem
de limitata (spre deloc) daca s-ar putea tine cont de cele expuse mai sus,
adica de factori care tin de pregatirea pacientului si de recoltare si care
intervin in rezultate. Mai exista o categorie de interferente si anume
"reactiile incrucisate", adica acele situatii in care o anumita stare
patologica duce la cresterea foarte mare a concentratiei unui analit sau la
aparitia unui "analit" in sange (care in mod normal nu este prezent sau
este nedetectabil); asemenea situatii pot duce atat la rezultate fals pozitive / crescute cat si (mai
rar) la rezultate fals negative / scazute. De asemenea, pentru toate analizele trebuie tinut cont ca
orice metoda (automata sau nu) are o limita de "acuratete"; in medicina de laborator (cel putin)
nu exista certitudini. De aceea sunt doua "reguli de aur" atunci cand se compara doua rezultate:
verificarea ca cele doua analize sa fi fost facute prin aceeasi metoda si verificarea conditiilor in
care au fost recoltate (cand, cum, cu ce fel de pregatire a pacientului)."
Doamna doctor Cristiana Filip Medic Specialist Pediatrie Clinica de Diagnostic Gral:
"Unele analize medicale sunt influentate de alimentatie (ex. glicemie, colesterol, trigliceride
etc.), altele de administrarea alternativa a unui medicament (ex. administrarea de antibiotic poate
influenta HLG, CRP, urocultura, exudatul faringian) si bineinteles de recoltare
aincorecta (ex. urocultura, fara o toaleta corecta inainte de recoltare). In general,
nu exista contraindicatii absolute pentru efectuarea analizelor medicale. Ele vor
fi efectuate, dar se va tine cont de contextul in care au fost recoltate (momentul
zilei, administrarea unui medicament), varsta copilului. In starile extrem de grave
(colaps vascular, stop cardiorespirator) mai intai se stabilizeaza bolnavul si apoi
se recolteaza analizele.
Analizele medicale trebuiesc repetate atunci cand exista un dubiu privind corectitudinea
recoltarii, cand acestea pot fi influentate de anumiti factori (ex. alimente, medicamente), cand
exista o diferenta mare dintre examenul clinic si rezulatul analizelor, de asemenea se pot repeta si
dupa inceperea unui tratament la finalul acestuia, apoi periodic."