Semiologa Mdica

Espasmo: Contraccin involuntaria de los msculos, causada generalmente por un mecanismo

reflejo.
Colon Espasmdico: El colon irritable, cuya denominacin ms exacta es 'Sndrome del Intestino
Irritable' (SII),(sndrome de colon irritable) es un cuadro crnico y recidivante caracterizado por la
existencia de dolor abdominal y/o cambios en el ritmo intestinal, acompaados o no de una sensacin
de distensin abdominal, sin que se demuestre una alteracin en la morfologa o en el metabolismo
intestinales, ni causas infecciosas que lo justifiquen. Tambin se ha denominado colitis nerviosa,
colitis espstica colon espstico. Todas estas denominaciones se consideran hoy errneas e
incompletas
Sntomas: Los sntomas digestivos propios son el dolor y la distensin abdominales, y la alteracin
del ritmo intestinal.
El dolor abdominal suele ser difuso o localizado en hemiabdomen inferior, habitualmente no irradiado,
de tipo clico, opresivo o punzante, en general leve o de moderada intensidad, con una duracin
inferior a las dos horas, que alivia tras la defecacin y que suele respetar el sueo. El inicio o la
presencia del dolor abdominal se asocian habitualmente con deseos de defecar o con cambios en la
frecuencia o consistencia de las deposiciones y frecuentemente, el paciente relaciona su comienzo
con la ingesta de algn alimento.
Las alteraciones del ritmo intestinal pueden manifestarse con predominio del estreimiento o de
la diarrea, o de forma alterna diarrea-estreimiento. La distensin abdominal y el meteorismo se
desarrollan progresivamente a lo largo del da y son referidas como "exceso de gases". Son
frecuentes la saciedad precoz tras la ingesta, las nauseas, los vmitos y el ardor torcico (pirosis).
Otros sntomas son la sensacin de evacuacin incompleta y la presencia de moco en las
deposiciones.
Diagnostico: Entre estas pruebas complementarias podemos incluir anlisis generales y especficos
de sangre, orina y heces, estudios radiolgicos de abdomen con y sin contraste, ecografa abdominal
y sigmoidoscopia/colonoscopia. Dependiendo de los sntomas y de la edad del paciente,
determinaremos en cada caso las pruebas ms adecuadas para llegar al diagnstico.
Regurgitacin: Es el derrame o devolucin suave de los contenidos estomacales hacia arriba y fuera
de la boca en los bebs, acompaados algunas veces de un eructo. Es diferente al vmito.
A continuacin, se presentan otras formas de reducir la regurgitacin:
Para bebs lactantes, tratar de limitar la lactancia a simplemente una mama cada vez que se
alimente.
Para bebs alimentados con bibern, evitar la alimentacin con grandes cantidades; ms bien
alimentarlos con cantidades ms pequeas pero con ms frecuencia. Asegrese de que la
tetina o tetero no tenga un orificio demasiado grande.
Tratar de sostener al beb erguido por 15 a 30 minutos despus de alimentarlo.
Evitar el movimiento excesivo y el zangoloteo durante e inmediatamente despus de la
alimentacin.
Tratar de mantener la cabeza del beb ligeramente elevada cuando sea el momento de
acostarlo.
Algunas veces, puede ayudar el hecho de cambiar de leche maternizada (leche de frmula) o
eliminar un alimento de la dieta de la madre (generalmente la leche de vaca), pero debe
preguntarle al mdico antes de hacer esto.
Caractersticas de las evacuaciones
El olor, tamao y consistencia de las heces y la frecuencia de las deposiciones revelan
nuestro estado general de salud y en particular, el del sistema digestivo. Observa, aprende y
previene.
Olor
Las bacterias presentes en las heces producen los gases y el mal olor. El olor vara en funcin de lo
que comamos y bebamos. Este ser ms intenso cuanto ms sabores artificiales y qumicos
contengan nuestras comidas y bebidas (1). Segn informa el doctor Mercola en su portal de salud,
las heces apestosas pueden estar relacionadas con un nmero de problemas de salud, tales como
trastornos de mala absorcin, enfermedad celaca, enfermedad de Crohn, pancreatitis
crnica o fibrosis qustica. (
Tamao
Dimetro: Qu significan las heces estrechas?
Las heces estrechas por lo general no indican un problema. Sin embargo, cuando se afinan hasta
semejar un lpiz o toman la forma de una cinta, pueden indicar estrechamiento u obstruccin del
colon debido a un tumor o cncer de colon. Las personas que sufren desndrome de colon
irritable con alternancia de diarreas y estreimiento pueden a veces hacer heces estrechas. (3) Las
heces muy anchas pueden indicar falta de tono del msculo del colon por falta de ejercicio, escasa
absorcin de minerales o una dieta baja en fibra. (4) Segn el doctor Mercola, el dimetro ideal es de
2.5 cm a 5 cm. (2)
Largo.
"Las heces saludables miden aproximadamente 30 cm de largo. Si son ms cortas puede significar
que el colon no procesa correctamente los alimentos y que las heces no tienen suficiente humedad",
explica la terapeuta en colonics (lavados de colon), Danielle Allen. (4)
Consistencia
Heces con mucosidad. (5) Una cantidad pequea de mucosidad en las heces se considera normal.
(La mucosidad es una sustancia gelatinosa que fabrican los intestinos para mantener la pared del
colon hmeda y lubricada). La presencia regular de mucosidad excesiva y especialmente si se
acompaa de sangrado o cambios en los hbitos de defecacin, puede ser una seal de alarma.
La presencia de mucus puede deberse a una infeccin intestinal (que causa diarrea) o tener
causas ms serias, como enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa o incluso cncer.
Heces flotantes.(4) En heces saludables, una mitad flota y la otra se hunde. Las heces que flotan
pueden contener grasa sin digerir o exceso de gas por fermentacin. Las heces que se hunden
completamente contienen minerales sin digerir o estn demasiado compactadas por retencin y
falta de humedad.
Heces con trozos de alimentos. Cuando aparecen trozos de alimentos significa que estos no se
han digerido, es decir, que el organismo no los ha absorbido. Muchos alimentos que ingerimos,
como ciertos tipos de fibras, no se absorben. (1) La presencia de trozos de alimentos sin digerir no
es preocupante a no ser que se acompae de diarrea, adelgazamiento espontneo o cambios en
los hbitos de defecacin. (6) Si esto ocurriera se aconseja consultar con el mdico.
Frecuencia
Estreimiento. (7) Se define por movimientos intestinales difciles, con heces duras que requieren
un gran esfuerzo para ser eliminadas. La menor frecuencia es otro de sus sntomas. Hay que
destacar que el concepto de regularidad intestinal vara en cada persona: lo que es regular para
una puede ser estreimiento para otra. "Tres movimientos intestinales por da o por semana se
considera normal, explica el doctor Mercola en su portal de salud. Ms importante que la
frecuencia es la facilidad con que se mueve el intestino. Defecar no debera requerir ms esfuerzo
que orinar o pasar gas", aade. Cules factores afectan la regularidad intestinal? Dieta, viajes,
ciertos medicamentos, fluctuaciones hormonales, cambios en los hbitos de dormir, reduccin de
la actividad fsica, enfermedades, ciruga, labor de parto o estrs, entre otros. (7) El estreimiento
sin tratar puede llevar a la retencin fecal y la formacin de fecalomas.
Diarrea. Se habla de diarrea cuando los movimientos intestinales son muy frecuentes varias al
da- y la materia fecal es lquida. Esto ocurre cuando el sistema digestivo no ha tenido tiempo de
absorber los fluidos presentes en las heces. (8) El promedio que le lleva al organismo convertir la
comida en materia fecal es de 18 a 72 horas. (7) Las posibles causas de diarrea son: bacterias
presentes en agua o alimentos contaminados, parsitos, medicinas, problemas para digerir ciertos
alimentos o enfermedades del estmago o los intestinos (enfermedad de Crohn, sndrome de
colon irritable, enfermedad celaca) (8)
La tabla de heces de Bristol
La tabla de heces de Bristol clasifica la materia fecal en siete tipos. Cada uno de estos tipos depende
del tiempo que la materia fecal haya permanecido en el colon. Una vez que la materia fecal llega al
inodoro, lo que se ve es el resultado de la dieta, la ingesta de fluidos, las medicaciones y el estilo de
vida. Lo ms importante a la hora de mover los intestinos es que las heces sean blandas y pasen sin
esfuerzo. Las heces ideales son las numeradas 3 y 4 en la tabla de Bristol.

Tipos 1 y 2 indican constipacin
Tipos 3 y 4 son las heces ideales
Tipos 5 y 6 pueden indicar diarrea y urgencia.
Tipo 7 indica diarrea

Carcinoma de colon : El cncer de colon es una enfermedad en la que las clulas malignas se
localizan en la porcin intermedia y ms larga del intestino grueso. Es un tipo de cncer bastante
comn en muchos pases, pero tambin resulta fcil de detectar, tiene un alto grado de curacin y
tarda mucho en desarrollarse. El colon, junto con el recto (porcin final del intestino grueso), es el
lugar donde se almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a travs del ano. Al
encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la
aparicin de un cncer. Por eso es importante reducir el tiempo de acumulacin al mnimo, adoptando
una dieta equilibrada que facilite el trnsito intestinal al mximo.
Causas :
Edad. La mayor parte de los casos de cncer de colon se presenta en pacientes mayores de 50
aos.
Dieta. El cncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y pobres en fibra. En este
sentido, actualmente se estn llevando a cabo numerosas investigaciones.
Herencia. En el cncer de colon desempea un importante papel la herencia familiar, ya que existe la
posibilidad de que se transmita hereditariamente y predisponga a la persona a sufrir la enfermedad.
Sin embargo, esto puede detectarse y el cncer tratarse de manera precoz.
Historial mdico. Se ha demostrado que quienes tienen una mayor predisposicin a padecer esta
enfermedad son las personas que tienen o han tenido: plipos (crecimiento benigno) de colon o recto;
Colitis ulcerosa (inflamacin o ulceracin del colon); Cncer como mama, tero u ovario.
Parientes que tambin han sufrido de cncer de colon.
Estilo de vida. Existen ciertos factores que dependen del estilo de vida y que predisponen a la
aparicin delcncer de colon, como, por ejemplo, la obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo.
Sintomas
El cncer de colon tiene una larga evolucin. Empieza con la formacin de un plipo (bulto que se
forma junto a alguna membrana corporal) de carcter benigno. Las molestias ms frecuentes
aparecen en la fase avanzada de la enfermedad y pueden ser las siguientes:
Cambios en los ritmos intestinales.
Diarrea o sensacin de tener el vientre lleno.
Estreimiento.
Sangre en las heces.
Cambios en la consistencia de las heces.
Dolor o molestia abdominal.
Prdida de peso sin causa aparente.
Prdida del apetito.
Cansancio constante.
Vmitos.
Prevencin
No abusar del alcohol ni el tabaco.
Controlar la obesidad.Se debe evitar el sobrepeso y el exceso de caloras en la dieta.
Mantener una actividad fsica adecuada a la edad.
Realizar ejercicio fsico de manera regular.
En cuanto a la alimentacin, seguir una dieta equilibrada constituye un importante factor preventivo.
Es aconsejable, por tanto, seguir las siguientes recomendaciones:
No abusar de comidas ricas en grasas.
Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20% del total de caloras de la dieta.
Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) y poliinsaturadas (aceite de
pescado).
Disminuir el consumo de carnes rojas.
Aumentar el consumo de pescado y pollo.
Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. Tomar una cantidad de fibra de al menos 25 gramos
diarios, en forma de cereales y pan integral.
Aumentar la ingesta de frutas y verduras. Consumir cantidades ptimas de frutas y vegetales,
especialmente del gnero Brassica (coliflor, coles de Bruselas, brculi), as como de legumbres

Diagnostico
Tacto rectal. Es una exploracin fsica que el mdico realiza introduciendo un dedo en el ano para
detectar anomalas en la parte inferior del aparato digestivo, como, por ejemplo, sangre, bultos
anormales o si el paciente siente dolor.
Sigmoidoscopia. Es una exploracin que consiste en introducir por el ano un tubo que transmite luz
e imagen, y que se llama endoscopio. Con l se puede examinar el recto y la parte final del colon
(unos 60 cm), y detectar algunos de los plipos que pudiera haber all.
Colonoscopia. Es una exploracin similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo utilizado es ms largo y
permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de muestras de tejido (biopsia) en reas en las que se
sospecha que pudiera haber algn tumor, y despus se realiza un estudio con un microscpico.
Normalmente se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan complicaciones es muy bajo.
Estudio gentico. Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la posibilidad de un cncer
hereditario, es aconsejable realizar un estudio gentico para detectar anomalas. En caso de existir
alteraciones genticas en la familia, se deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad
temprana (20 aos) y continuarlas peridicamente.
Prueba de sangre oculta en heces (SOH). Tambin se la conoce con sus siglas en ingls: FOBT, y
consiste en una prueba para detectar sangre en las heces. Se ha demostrado que esta prueba
reduce la probabilidad de muerte por cncer de colon.
Enema de bario con doble contraste. Consiste en una serie de radiografas del colon y el recto que
se toman despus de que al paciente se le haya aplicado un enema (lavativa) con una solucin
blanca calcrea que contiene bario para mostrar radiolgicamente con detalle el colon y el recto

Esteatorrea es una condicin clnica en la que hay una mala absorcin de grasas durante la
digestin. En caso de mala absorcin de un nutriente en particular en el sistema digestivo, que se
excreta del cuerpo, provocando una especie de deficiencia de pseudo. Este trastorno puede ser
causado por varias otras condiciones pre-existentes. El tratamiento para los sntomas de esta
condicin depende de la etiologa del trastorno
Causas
La causa subyacente es un defecto o una alteracin en el funcionamiento del sistema digestivo. Los
siguientes pueden ser las causas de esteatorrea.
El dao heptico puede conducir a la disminucin o prdida de la secrecin de cidos biliares.
Los cidos biliares desempean un papel importante en la absorcin de las grasas durante la
digestin. As, la falta de estos cidos biliares conduce a la mala absorcin de grasas durante
la digestin.
Un defecto en la secrecin de enzimas tambin puede conducir a las grasas no ser
absorbidos.
Si el revestimiento de la mucosa del sistema digestivo est daado, la mala absorcin de
nutrientes. La malabsorcin de las grasas pueden ser el resultado de otras enfermedades
tales como la enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celaca, pancreatitis, cncer de
pncreas.
En la fibrosis qustica, los conductos pancreticos estn conectados debido a la mucosidad
que conduce a una disminucin significativa de las enzimas digestivas tales como amilasa,
lipasa, tripsina, quimotripsina debido a que existe una malabsorcin de hidratos de carbono,
protenas y grasas.
Otras enfermedades en las cuales se observa esta condicin son la enfermedad de Crohn y el
sndrome de Whipple.
Sntomas
Los sntomas suelen estar relacionados con la naturaleza de las heces. Esta seccin trata los
sntomas observados comnmente en esta condicin.
Heces grandes, grasosas y malolientes.
Estas heces tienen gotitas de aceite en ellas. Fuga anal es un sntoma comn.
El color de las heces vara de plido a gris, esto ocurre generalmente en el caso de un
trastorno heptico.
Las heces flotantes que son difciles de limpiar es un sntoma comn
La prdida de peso y fatiga puede ser uno de los sntomas.
La incontinencia fecal se observa a menudo.
Diagnstico
Una prueba conocida como Sudn III se lleva a cabo para determinar la presencia de grasas en la
materia fecal. Si un paciente tiene un consumo diario de 100 g de grasas y excreta alrededor de 7 g
de grasas, esteatorrea se confirma. Otras pruebas incluyen exmenes CBC, muestra de sangre,
anlisis de orina y la absorcin de D-xilosa para diagnosticar cualquier otro trastorno que puede ser la
causa de esta condicin.

Hemiplejia
La palabra plegia significa debilidad. Si es muy severa puede llegar a ser completa. Hemi implica a
un lado del cuerpo. Por lo tanto, hemipleja significa la parlisis completa de la mitad del cuerpo,
incluyendo el brazo y la pierna. Cualquier enfermedad o lesin en los centros motores del cerebro
puede causar hemipleja. La hemiplejia es una forma ms severa de la hemiparesia en la que la
mitad del cuerpo se debilita. Tambin es muy diferente de las condiciones de la paraplejia y la
tetraplejia, que se suelen confundir con la hemiplejia. La parapleja es la parlisis de ambas piernas,
por debajo de la cintura. La cuadripleja es la parlisis por debajo del cuello y suele ser el resultado de
una lesin de la mdula espinal.
Qu puede causar hemipleja?
La causa subyacente de la hemiplejia es el dao cerebral resultado de una alteracin del flujo
sanguneo. Esta interrupcin puede ser por varios factores. Leer ms acerca de las causas de la
hemipleja.
Cmo se diagnostica la hemipleja?
Lo ms importante para determinar el diagnstico de la hemipleja es encontrar la causa. Para sto se
deben realizar una serie de pruebas. Leer ms acerca del diagnstico de la hemipleja.
Cmo se trata la hemipleja?
El tratamiento de la hemipleja est dirigido a la recuperacin de tantas funciones corporales como
sea posible y a la prevencin de complicaciones. Leer ms acerca del tratamiento de la hemipleja.
Diabetes inspida Es una afeccin en la cual los riones son incapaces de conservar el agua.
La diabetes inspida (DI) es una afeccin poco comn que se presenta cuando los riones son
incapaces de conservar el agua a medida que desempean su funcin de filtrar la sangre. La
cantidad de agua conservada es controlada por la hormona antidiurtica (HAD), tambin denominada
vasopresina.
La HAD es una hormona producida en una regin del cerebro llamada hipotlamo; almacenada y
secretada luego desde la hipfisis, una pequea glndula ubicada en la base del cerebro.
La afeccin causada por falta de HAD se denomina diabetes inspida central. Cuando es ocasionada
por la insuficiencia del rin para responder a la HAD, la afeccin se denomina diabetes inspida
nefrgena.
La diabetes inspida central puede ser provocada por un dao al hipotlamo o a la hipfisis como
resultado de:
Traumatismo craneal
Infeccin
Prdida del riego sanguneo a la glndula
Ciruga
Tumor
Tambin existe una forma de diabetes inspida central que es hereditaria.
La diabetes inspida nefrgena involucra un defecto en las partes de los riones que reabsorben el
agua de nuevo hacia el torrente sanguneo. Ocurre con menos frecuencia que la DI central y puede
presentarse como un trastorno hereditario en el cual los nios varones reciben el gen anormal que
ocasiona la enfermedad de sus madres.
La diabetes inspida nefrgena tambin puede ser ocasionada por:
Ciertos frmacos (como el litio, la anfotericina B y la demeclociclina)
Altos niveles de calcio en el cuerpo (hipercalciemia)
Nefropata (como la poliquistosis renal)
Sntomas
Sed excesiva
o puede ser intensa o incontrolable
o puede haber ansiedad por agua helada
Volumen excesivo de orina
Pruebas y exmenes
Resonancia magntica de la cabeza
Anlisis de orina
Diuresis

Flebitis : La flebitis es una inflamacin de una vena. La tromboflebitis es cuando aparece un cogulo
de sangre que causa la inflamacin. La flebitis puede ser superficial (en la piel), o profunda (en los
tejidos bajo la piel). La flebitis superficial es la flebitis que est en una vena superficial de la piel.
La tromboflebitis venosa profunda se refiere a un cogulo de sangre que causa flebitis en las
venas profundas. La tromboflebitis venosa profunda tambin se denomina trombosis venosa profunda
(TVP). La presencia de flebitis superficial no necesariamente sugiere una TVP subyacente.
La flebitis o trombosis superficial en las extremidades superiores e inferiores generalmente es una
enfermedad benigna y tiene un pronstico favorable. Un cogulo de sangre (trombo) en la vena
safena puede ser una excepcin. sta vena recorre la parte interior de las piernas. La flebitis en la
vena safena a veces puede estar asociado con una tromboflebitis venosa profunda subyacente.
Por otro lado, la trombosis venosa profunda de las extremidades superiores e inferiores puede ser un
problema ms grave que puede llevar a un cogulo de sangre que viaje a los vasos sanguneos de
los pulmones y que puede llevar a una embolia pulmonar. La embolia pulmonar puede daar el tejido
pulmonar, es grave y, en ocasiones, mortal.
Tromboflebitis Es la hinchazn (inflamacin) de una vena causada por un cogulo sanguneo.
Causas
Los siguientes factores incrementan las posibilidades de tromboflebitis:
Estar hospitalizado por una ciruga mayor o una enfermedad grave.
Trastornos que hacen a la persona ms propensa a presentar cogulos sanguneos.
Permanecer sentado por un perodo prolongado, como en un viaje largo en avin.
Existen dos tipos principales de tromboflebitis:
Trombosis venosa profunda (afecta venas ms profundas y ms grandes).
Tromboflebitis superficial (afecta venas cercanas a la superficie de la piel).
Sintomas
Inflamacin (hinchazn) en la parte del cuerpo afectada
Dolor en la parte afectada del cuerpo
Enrojecimiento de la piel (no siempre presente)
Calor y sensibilidad sobre la vena
Doppler Este examen utiliza ultrasonido para examinar el flujo sanguneo en las arterias y venas
grandes en brazos y piernas.
Atelectasia
Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmn.
Causas
La atelectasia es causada por una obstruccin de las vas areas (bronquios o bronquiolos) o por
presin en la parte externa del pulmn.
Es comn despus de ciruga o en pacientes que estuvieron hospitalizados.
Los factores de riesgo que predisponen a padecer atelectasia abarcan:
Anestesia
Objeto extrao en la va respiratoria (ms comn en los nios)
Enfermedades pulmonares
Moco que tapona la va respiratoria
Presin pulmonar causada por la acumulacin de lquido entre las costillas y los pulmones
(llamadaderrame pleural)
Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posicin
Respiracin superficial (puede ser causada por respiracin dolorosa)
Tumores que obstruyen la va respiratoria
Sintomas
Dificultad para respirar
Dolor torcico
Tos
Febrcula, generalmente despus de ciruga
Neumotorax El colapso pulmonar, o neumotrax, es la acumulacin de aire en el espacio que
rodea los pulmones. Esta acumulacin de aire ejerce presin sobre el pulmn, de manera que
no se puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando usted inspira.
Causas
El colapso pulmonar ocurre cuando el aire escapa del pulmn y llena el espacio por fuera de ste,
dentro del trax. Puede ser causado por una herida en el trax con arma de fuego o con arma blanca,
la fractura de una costilla o ciertos procedimientos mdicos.
En algunos casos, ocurre un colapso pulmonar sin ninguna causa. Esto se denomina neumotrax
espontneo, y es cuando se rompe un rea pequea del pulmn que est llena de aire (vescula
pulmonar), y el aire va hacia el espacio que rodea el pulmn.
Las personas altas y delgadas y los fumadores tienen mayor probabilidad de sufrir colapso pulmonar.
Las siguientes enfermedades pulmonares tambin incrementan el riesgo de un colapso pulmonar:
Asma
EPOC
Fibrosis qustica
Tuberculosis
Tos ferina
Sntomas
Los sntomas comunes de un colapso pulmonar abarcan:
Dolor torcico agudo que empeora con la respiracin profunda o la tos
Dificultad respiratoria
Un neumotrax mayor causar sntomas ms intensos, como:
Coloracin azulada de la piel a causa de la falta de oxgeno
Opresin torcica
Tendencia a la fatiga
Frecuencia cardaca rpida
Otros sntomas que pueden ocurrir con un colapso pulmonar abarcan:
Aleteo nasal
Tratamiento
Un neumotrax pequeo puede desaparecer por s solo. Usted puede necesitar slo oxgeno y
reposo.
El mdico puede usar una aguja para extraer el aire extra que se encuentra alrededor del pulmn, de
manera que ste pueda expandirse ms completamente. A usted le pueden permitir que se vaya a su
casa si vive cerca del hospital.
Si tiene un neumotrax grande, se le colocar una sonda pleural entre las costillas dentro del espacio
que rodea los pulmones para ayudar a drenar el aire y permitir que el pulmn se vuelva a expandir.
La sonda pleural se puede dejar all durante varios das. Usted posiblemente necesite quedarse en el
hospital. Sin embargo, se puede ir a su casa si usa una sonda pleural pequea.
Algunos pacientes con colapso pulmonar necesitan oxgeno adicional.
Se puede necesitar ciruga pulmonar para tratar el neumotrax o para prevenir episodios futuros. Se
puede reparar el rea donde se present el escape. Algunas veces, se coloca un qumico especial en
el rea del colapso pulmonar, el cual provoca la formacin de una cicatriz. Este procedimiento se
llama pleurodesis
LUPUS El lupus es una enfermedad reumtica sistmica y crnica, es decir, adems de
afectar a las articulaciones y a los msculos, puede daar la piel y casi todos los rganos. Su
base es autoinmune puesto que se produce por la formacin de anticuerpos. La evolucin de
la enfermedad se desarrolla en fases de brote y otras en los que los efectos de la enfermedad
remiten. Asimismo, hay lupus muy severos y otros no tan graves como los que se manifiestan
con afecciones en la piel. Esta patologa afecta principalmente a las mujeres y en una poca
de la vida en la que se es frtil (entre 20 y 40 aos). Se han descrito adems casos en nios y
ancianos.
Sntomas
Al tratarse de una enfermedad multisistmica afecta a varios rganos. Presenta por un lado sntomas
generales: El cansancio fcil, la prdida de peso inexplicable, la fiebre prolongada que no se debe a
ningn proceso infeccioso y alteraciones de la temperatura. Adems, los sntomas articulares y
musculares: Se encuentran dentro de las manifestaciones clnicas ms frecuentes. El 90 por ciento
de los pacientes con lupus padecen dolor e inflamacin en las articulaciones (artritis) en manos,
muecas, codos, rodillas y pies con ms frecuencia. Tambin es posible que aparezca rigidez
articular por las maanas. Tambin es frecuente la afeccin en la piel. La lesin ms conocida,
aunque no la ms frecuente, es la denominada eritema en alas de mariposa, que consiste en un
enrojecimiento y erupcin de la piel en las mejilla y la nariz.
Tambin es frecuente la cada del cabello cuando la enfermedad est activa. Por otro lado, los
enfermos de lupus padecen hipersensibilidad a los rayos ultravioletas. Si se exponen sin proteccin la
enfermedad puede reactivarse.
Cuando afecta al corazn y los pulmones: Las capas de revestimiento del corazn (pericardio) y de
los pulmones (pleura) se inflaman debido a la enfermedad. Esto origina pericarditis y pleuritis. Ambas
tienen sntomas parecidos: dolor torcico y fiebre. En otras ocasiones, el lupus afecta a los pulmones
o a las vlvulas del corazn ocasionando insuficiencia cardiorrespiratoria.
Cuando afecta al rin: El lupus siempre afecta a los dos riones a la vez. La lesin ms frecuente es
la inflamacin (nefritis), que a veces impide que el rin elimine adecuadamente los residuos del
organismo y estos se acumulan en la sangre. Debido a esta inflamacin, muchas veces el rin se ve
incapaz de asimilar y retener proteinas. Con lo que se eliminan por la orina y se produce una
hinchazn de cara y piernas.
Cuando afecta al cerebro: El lupus puede afectar al sistema nervioso. Aunque en general tiene poca
importancia, es un problema que tiene que vigilarse. Se manifiesta con dolores de
cabeza, depresiones o situaciones de hiperactividad. Son manifestaciones muy frecuentes en la
poblacin general y puede deberse a una leve inflamacin cerebral por lupus o por otras muchas
circunstancias. Asimismo, es posible que ladepresin no se desencadene por la enfermedad, sino
porque el paciente se deprime al saber que se enfrenta con esta patologa, de origen desconocido y
que puede afectar a tantos rganos del cuerpo
Tipos
-Lupus eritematoso discoide: enfermedad crnica y recidivante caracterizada por manchas
redondas rojas de bordes bien definidos sobre la piel.
-Lupus eritematoso sistmico: enfermedad autoinmune con episodios de inflamacin en las
articulaciones, los tendones y otros tejidos conectivos y rganos
El diagnstico se basa principalmente en los sntomas. El anlisis de sangre puede detectar
anticuerpos antinucleares, presentes en la gran mayora de las personas que padecen lupus. Sin
embargo, estos anticuerpos se manifiestan tambin en otras enfermedades, por lo que si se detectan
anticuerpos antinucleares, deben realizarse tambin pruebas en busca de los anticuerpos anti-ADN
de cadena doble. Un valor alto de estos anticuerpos es especfico del lupus, aunque no todas las
personas que padecen esta enfermedad tienen tales anticuerpos.
El dao al rin causado por el lupus puede detectarse mediante los anlisis de sangre y de orina,
aunque en ocasiones la biopsia renal est indicada para determinar mejor el tratamiento.
El tratamiento de la enfermedad es muy distinto segn el rgano al que afecte. Los corticoides
se consideran el tratamiento bsico puesto que todos los afectados en un momento u otro los
toman. Si los rganos daados son el pulmn, el corazn, el sistema nervioso central o el
rin el tratamiento debe de ser mucho ms agresivo y se basa en corticoides en dosis muy
altas y tratamientos inmunosupresores. Si la enfermedad presenta sntomas como fiebre,
cansancio o afecciones cutneas, el tratamiento ser menos agresivo y con corticoides o
antipaldicos. La alimentacin debe de ser completa, sana y equilibrada. No hay ningn
alimento perjudicial para el paciente. Por otro lado, cuando la enfermedad afecta al rin y
sobre todo, cuando hay hipertensin arterial los pacientes tienen que saber que no es
recomendable que consuman alimentos salados o condimentados.
FOCOS CARDIACOS
Con frecuencia se comete el error de intentar escuchar de una sola vez todos los ruidos que
se presentan durante el ciclo cardiaco.
Debemos tomarnos el tiempo necesario para identificar cada uno de los ruidos y silencios
(pausas), en los diferentes focos de auscultacin.
Los ruidos del corazn
Todo corazn produce ruidos rtmicos muy caractersticos, cada latido de un corazn sano est
compuesto por dos sonidos cuyas onomatopeyas habituales son:
sonido)

Estos sonidos se generan cuando las vlvulas cardiacas se cierran y la sangre fluye por el corazn.
Los ruidos cardacos son vibraciones
auditivas que se producen, en condiciones fisiolgicas, debido al cierre de las vlvulas.
El primer ruido (1R) identifica el comienzo de la sstole ventricular y se debe al cierre de las vlvulas
aurculo-ventriculares.
El segundo ruido (2R) indica el comienzo de la distole, y se debe al cierre de las sigmoideas (artica
y pulmonar).

AREAS O FOCOS DE AUSCULTACIN CARDIACA
1. Foco Mitral apexiano: corresponde al rea apexiana que se localiza en el 5 espacio Intercostal
izquierdo con lnea medio clavicular..
2. Foco Tricuspdeo: corresponde a la proyeccin de los fenmenos acsticos de la tricspide, se
localiza en la porcin inferior del esternn.
3. Foco artico: se ubica en el 2do espacio intercostal para esternal derecho.
4. Foco artico accesorio: tambin conocido como ERB 3er EIC Izquierdo. Se escucha
Regurgitacin aortica.
5. Foco Pulmonar: se ubica en el 2do espacio intercostal para esternal Izquierdo
6. Foco Mesocrdico Septal: corresponde a los espacios 3ro y 4to sobre el cuerpo del esternn,
lado derecho e Izquierdo. (defectos del septo y los 2 tractos de eyeccin).
7. Foco de la aorta descendente: Corresponde a la proyeccin de la aorta sobre la pared posterior
del hemitorax Izquierdo. 3ra a 12da vertebra toraxica, sitio para la auscultacin de la coartacin
aortica
Foco artico y pulmonar en el 2 espacio intercostal derecho e izquierdo respectivamente, donde
se auscultar mejor el 2R.
Foco mitral y tricspide en el 5 espacio intercostal, a nivel de lnea medioclavicular y junto al
esternn, respectivamente, donde se auscultar mejor el 1R.
Foco accesorio o de Erb, en 3 espacio intercostal izquierdo (donde se identifica mejor la
insuficiencia artica)

TECNICA DE AUSCULTACIN CARDACA
Aprenda una rutina (secuencia) para realizar la auscultacin.
Solictele al paciente que adopte determinadas posiciones y realice algunas maniobras.
Explquele al paciente las maniobras que debe realizar como:

- Inspiracin (Maniobra de Valsalva)

Ausculte cuidadosamente cada uno de los ruidos cardacos en los diferentes focos,
aislando cada uno de los componentes del ciclo cardiaco, especialmente en maniobra
de valsalva.
Fibrosis
La fibrosis pulmonar daa los tejidos profundos en sus pulmones. Las pequeas cavidades de aire
en los pulmones y sus estructuras se llenan de cicatrices y se tornan rgidos. Se dificulta tomar aire y
es posible que la sangre no reciba suficiente oxgeno.
Una causa de fibrosis pulmonar es la enfermedad pulmonar intersticial. Enfermedad pulmonar
intersticial es el nombre de un grupo de enfermedades que inflaman o llenan de cicatrices los
pulmones. La fibrosis pulmonar tambin se asocia con algunas enfermedades del tejido conectivo.
Puede ser un efecto secundario de algunas medicinas. Algunas veces, se desconoce la causa de la
enfermedad. Fumar puede incrementar el riesgo de empeorar la enfermedad.
Fibrosis qustica Es una enfermedad hereditaria que provoca la acumulacin de moco espeso y
pegajoso en los pulmones, el tubo digestivo y otras reas del cuerpo. Es uno de los tipos de
enfermedad pulmonar crnica ms comn en nios y adultos jvenes, y es un trastorno
potencialmente mortal.
Disnea
Grado I: no se experimenta limitacin fsica al movimiento, no aparecen sntomas con la actividad
fsica rutinaria, a pesar de haber disfuncin ventricular (confirmada por ejemplo, por
ecocardiografa);
Grado IIA: ligera limitacin al ejercicio, aparecen los sntomas con la actividad fsica diaria
ordinariapor ejemplo subir escalerasresultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina,
entre otras. Desaparecen con el reposo o la actividad fsica mnima, momento en que el paciente
se est ms cmodo.
Grado IIIA1: marcada limitacin al ejercicio. Aparecen los sntomas con las actividades fsicas
menores, como el caminar, y desaparecen con el reposo.
Grado IVA: limitacin muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad fsica. Aparecen
los sntomas an en reposo

Aneurisma disecante
Es una afeccin grave en la cual hay una separacin de las paredes de la aorta. La pequea abertura
puede volverse ms grande. Esto puede provocar sangrado dentro y a lo largo de la pared de la
aorta, la mayor arteria que transporta sangre fuera del corazn
(Es una afeccin potencialmente mortal en la cual se presenta sangrado dentro y a lo largo de la
pared de la aorta, la mayor arteria que sale del corazn)

Causas, incidencia y factores de riesgo
La diseccin artica ocurre con mucha frecuencia debido a la ruptura o dao en la pared interior de la
arteria. Esto suele presentarse en la porcin torcica de la aorta, aunque tambin puede ocurrir en la
porcin abdominal.
La aorta tiene diferentes ramificaciones a travs de las cuales la sangre fluye. Una diseccin artica
se clasifica como tipo A o tipo B, dependiendo de dnde se inicia y dnde termina. El tipo A se inicia
en la primera parte de la aorta (ascendente) y clsicamente se mueve hacia otra parte del trax,
mientras que el tipo B se inicia en la ltima parte de la aorta (descendente) y baja por el abdomen.
Cuando se presenta una ruptura, sta crea dos canales: uno por el cual la sangre contina circulando
y otro donde la sangre permanece quieta. A medida que la diseccin artica crece, el canal con la
sangre represada puede aumentar de tamao y ejercer presin sobre otras ramificaciones de la aorta.
Una diseccin artica tambin puede involucrar un ensanchamiento o abombamiento de la aorta
(aneurisma).
La causa exacta se desconoce, pero los riesgos abarcan ateroesclerosis (endurecimiento de las
arterias) e hipertensin (presin sangunea alta). Las lesiones traumticas son la principal causa de la
diseccin artica, especialmente los traumas por golpes contundentes al pecho, como los
ocasionados al golpearse con el volante durante un accidente automovilstico.
Otros factores de riesgo y afecciones asociadas con el desarrollo de una diseccin artica
comprenden:
Embarazo
Sndrome de Marfan
Seudoxantoma elstico
Sndrome de Ehlers-Danlos
Coartacin de la aorta
Vlvula artica bicspide
Inflamacin vascular debido a afecciones como arteritis y sfilis
Trastornos del tejido conectivo
Ciruga o procedimientos cardacos
La diseccin artica se presenta aproximadamente en 2 de cada 10.000 personas y puede afectar a
cualquier individuo, aunque es ms comn en hombres entre los 40 y 70 aos de edad.
Sntomas
Dolor en el pecho:
o fuerte, repentino, agudo, punzante, desgarrador
o localizado debajo del esternn y se irradia luego bajo los omplatos o a la espalda
o puede irradiarse a los hombros, cuello, brazos, mandbula, abdomen y caderas
o el sitio del dolor puede cambiar: el dolor se mueve de manera caracterstica hacia los
brazos y piernas, a medida que la diseccin artica empeora
Cambios en la capacidad para pensar, confusin, desorientacin
Disminucin del movimiento en cualquier parte del cuerpo
Disminucin de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo
Ansiedad intensa, angustia
Palidez
Pulso dbil y rpido
Sudoracin profusa (piel fra y hmeda)
Piel seca
Boca seca
Sed
Nuseas y vmitos
Mareos
Desmayos
Dificultad para respirar al estar acostado ( ortopnea)

El sndrome de Stevens-Johnson es el eritema multiforme mayor, o sea, la ms grave de sus
manifestaciones.
1
La forma ms grave es causada generalmente por reacciones a medicamentos, en
lugar de infecciones. Es una variante severa del eritema multiforme, consistente en una reaccin de
hipersensibilizacin que afecta la piel y las membranas mucosas. Adicionalmente, pueden quedar
implicados algunos otros rganos.
Causas
Se cree que el sndrome de Stevens-Johnson proviene de un desorden del sistema
inmunolgico.
12
La reaccin inmune puede ser provocada por infecciones, drogas o medicaciones. En
algunos grupos, la reaccin a las drogas puede ser agravada por factores genticos. El sndrome de
Stevens-Johnson es idioptico en el 50%. En el resto de los casos puede ser una reaccin alrgica a
uno de los siguientes factores:
Virus (en particular herpes simple, virus de Epstein-Barr, virus de la varicela, Coxsackie, ecovirus,
y virus de la poliomielitis)
13

Infecciones bacterianas (especialmente por micoplasmas o
por Yersinia, brucelosis, difteria, tularemia, tuberculosis e infecciones por protozoos)
13

Medicamentos (sobre
todo sulfonamidas, oxicames, penicilinas, cefalosporinas, anticonvulsivantes y salicilatos)
13

Vacunas (difteria, tifus, BCG, vacuna oral de la polio)
13

Cambios hormonales de la menstruacin y embarazo maligno
13

Artritis reactiva
13

Sarcoidosis.
13

Penfigo vulgar
Es un trastorno autoinmunitario que consiste en la formacin de ampollas y lceras
(erosiones) en la piel y lasmembranas mucosas
Causas, incidencia y factores de riesgo
El pnfigo es un trastorno autoinmunitario. El sistema inmunitario produce anticuerpos contra
protenas especficas en la piel y membranas mucosas. Estos anticuerpos rompen los enlaces entre
las clulas cutneas, lo cual lleva a la formacin de una ampolla. La causa exacta se desconoce.
Algunas veces, el pnfigo es causado por ciertos medicamentos, aunque esto es infrecuente. Los
medicamentos que pueden causar esta afeccin abarcan:
Un frmaco llamado penicilamina, el cual elimina ciertos materiales de la sangre (agente
quelante)
Medicamentos para la presin arterial llamados IECA
El pnfigo es poco comn y se presenta casi siempre en personas de mediana edad o de edad
avanzada.
Sntomas
Aproximadamente el 50% de las personas con esta afeccin desarrolla primero ampollas dolorosas y
lceras en la boca, seguidas de ampollas en la piel. Las lceras cutneas pueden aparecer y
desaparecer.
Estas lceras cutneas se pueden describir como lesiones que:
Drenan
Supuran
Forman costra
Se pelan o se desprenden fcilmente
Pueden estar localizadas:
En la boca
Sobre el cuero cabelludo, en el tronco u otras reas de piel
Signos y exmenes
La piel se separa fcilmente cuando la superficie cutnea no afectada se frota de lado a lado con un
hisopo o aplicador de algodn o con el dedo. Esto se denomina signo de Nikolsky positivo.
Una biopsia de piel generalmente se hace para confirmar el diagnstico.
EXERESIS
Una exresis, habitualnete denominada "ablacin", es una operacin quirrgica que consiste a
extraer del organismo un elemento como un tumor, un cuerpo extrao o un rgano. Una exresis
puede ser necesaria despus de un accidente. En este caso consistir, por ejemplo, en retirar trozos
de vidrio o de metal en los pliegues despus de un traumatismo. La exresis tambin puede ser
teraputica cuando se trata de extraer tejidos enfermos, rganos o piezas seas. Tambin podemos
hablar de exresis cuando un cirujanoortopdico retira una articulacin para reemplazarla por una
prtesis.
PTOSIS PALPEBRAL La ptosis palpebral, tambin denominada blefaroptosis o ptosis del
prpado, es un descenso permanente del prpadosuperior. La palabra ptosis procede del griego
, "cada". Puede ser total o parcial, segn impida o no la visin. Este sntoma puede ser
provocado por un dao palpebral (se usa entonces el vocablo Blefaroptosis) o por un dao nervioso
del tercer par o de los centros nerviosos del cerebro (en este caso, se emplea con frecuencia la
palabra ptosis)
ESTRABISMO
es la prdida del paralelismo de los ejes visuales o, para ser ms exactos, la prdida del alineamiento
de uno de los ejes visuales hacia el objeto fijado. En el caso de estrabismo divergente o exotropa, el
ojo estrbico se desva hacia fuera de la lnea media de la cara.
Estrabismo comitante: Cuando la desviacin es igual, independientemente de hacia dnde se
dirija la mirada. Esto indica que los msculos extraoculares funcionan individualmente pero que
no se enfocan hacia el mismo objeto. Este tipo de estrabismo en nios menores de 6 aos
raramente indica desrdenes neurolgicos graves. Laceguera de un ojo normalmente causa que
ste se desve hacia dentro (en un nio) o hacia fuera (en un adulto).
Estrabismo incomitante: Ocurre cuando el grado de desviacin vara con la direccin de la
mirada. Esto indica que uno o ms de los msculos extraoculares no funcionan con normalidad.
Los tipos de estrabismo incluyen:
esotropia o endotropia, o estrabismo convergente (desviacin hacia la regin nasal).
exotropia, o estrabismo divergente (desviacin hacia temporal).
hipertropia e hipotropia, desviacin vertical de un ojo con respecto al otro, siempre se suele
hacer referencia al ojo que presenta hipertropia (desviacin hacia arriba)
En algunos casos siempre es el mismo ojo el desviado, en otros son los dos,en este caso se
denomina estrabismo alternante.
El estrabismo en la niez, puede producir que el cerebro suprima la imagen que corresponde al ojo
desviado (ambliopa).
ANOMALIAS DE LA VISION




Miopa
La miopa es una anomala de la visin consistente en que el ojo relajado enfoca la imagen de los
objetos muy alejados delante de la retina en lugar hacerlo en la retina. La causa puede ser una
curvatura de la crnea demasiado pronunciada o, lo que es ms habitual, que el globo ocular sea
demasiado largo. Durante el periodo de crecimiento, el globo ocular tambin crece, lo que explica que
el grado de miopa aumente con la edad y, normalmente, deje de aumentar en la edad adulta.

Hipermetropa
Es una anomala opuesta a la miopa, siendo, en general, la causa tambin la contraria
Vista cansada o presbicia
La presbicia es una anomala que todas las personas adquieren con la edad (se denomina tambin
vista cansada). Se produce porque el cristalino va perdiendo gradualmente elasticidad y el msculo
ciliar se debilita, por lo que el poder de acomodacin disminuye y el punto prximo se aleja.
Astigmatismo Es un tipo de error de refraccin del ojo. Los errores de refraccin provocan visin
borrosa y son la razn ms comn por la cual una persona consulta con un oftalmlogo.
Reflejo oculomotor
El reflejo fotomotor es una funcin del sistema nervioso parasimptico que controla la entrada
de luz al interior delojo.
Consiste en la contraccin de la pupila en respuesta a un estmulo luminoso. La forma ms fcil de
comprobarlo es proyectando la luz de una linterna sobre un ojo y observando como la pupila del
mismo disminuye de tamao. Esto se debe a las vas aferentes del nervio ptico (par craneal II) y a
las vas eferentes del nervio motor ocular comn (par craneal III)
Reflejo de acomodacin Este reflejo tambin llamado motor permite a un ojo ver correctamente tanto
los objetos cercanos como los lejanos.
Espasticidad
La espasticidad se refiere a msculos tensos y rgidos. Tambin se puede llamar "tensin" inusual o
aumento del tono muscular. Los reflejos (por ejemplo, un reflejo rotuliano) son ms fuertes o
exagerados. La afeccin puede interferir con la actividad de caminar, el movimiento o el habla.
Los sntomas de espasticidad abarcan:
Postura anormal.
Llevar los hombros, los brazos, la mueca y los dedos de las manos a un ngulo anormal
debido a la rigidez muscular.
Reflejos tendinosos profundos y exagerados (el reflejo rotuliano y otros reflejos).
Movimientos espasmdicos repetitivos (clono), especialmente al tocarlo o moverlo.
Tijereteo (cruce de piernas como se cerraran las puntas de unas tijeras).
La espasticidad puede tambin afectar el habla. La espasticidad grave y prolongada puede conducir a
la contractura de los msculos, lo cual puede reducir el rango de movimiento o dejar las articulaciones
flexionadas.
ATAXIA es un signo clnico que se caracteriza por provocar la descoordinacin en el movimiento de
las partes del cuerpo de cualquier animal, incluido el hombre. Esta descoordinacin puede afectar a
los dedos y manos, a los brazos y piernas, al cuerpo, al habla, a los movimientos oculares, al
mecanismo de deglucin, etc.
Accidente cerebrovascular
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene.
Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).
Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y
oxgeno, y las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente.
Causas
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isqumico y
accidente cerebrovascular hemorrgico.
El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al
cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:
Se forma un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denomina accidente
cerebrovascular trombtico.
Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro, o en
alguna parte en el cuerpo, y mueve hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral
o accidente cerebrovascular emblico.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por el taponamiento de las
arterias. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias y forman
una sustancia pegajosa llamada placa.
FACTORES DE RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:
La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebrovasculares. Los
otros factores mayores de riesgo son:
Fibrilacin auricular
Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Colesterol alto
Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos
Raza (las personas de raza negra son ms propensas a morir de un accidente
cerebrovascular)
RESPIRACION BUCAL Los respiradores bucales se pueden dividir en dos grupos: Verdaderos
respiradores bucales y Falsos respiradores bucales.
Los verdaderos respiradores bucales pueden deberse a causas obstructivas, mal hbito respiratorio,
e hiperlaxitud ligamentosa (hiperlaxitud se refiere a la mucho mayor flexibilidad en las articulaciones,
msculos, cartlagos y tendones de las personas.)
Entre las causas obstructivas que pueden provocar una respiracin bucal podemos tener:
- Alteraciones a nivel de las narinas
- Desviaciones septales
- Masas intranasales
- Hipertrofia de cornetes
- Secreciones nasales abundantes
- Hipertrofia de adenoides
- Atresia o estenosis de coanas
- Hipertrofia severa de amgdalas

Los respiradores bucales por mal hbito respiratorio en general son pacientes que en algn
momento tuvieron algn factor obstructivo presente que condicion este tipo de respiracin, y que el
paciente la mantuvo a travs del tiempo a pesar de haber desaparecido la causa obstructiva inicial.
Los Falsos Respiradores Bucales son nios que tienen la boca abierta; pero respiran por la nariz,
algunos tienen interposicin lingual entre las arcadas dentarias, y en otros casos se aprecia la boca
abierta con la lengua apoyada sobre el paladar duro, en ambos casos son nios que tienen la boca
entreabierta; pero no pueden respirar por la boca ya que est obstruda la respiracin por la boca.
En algunos casos podemos incluir en este grupo tambin a algunos nios que tienen hiperlaxitud
ligamentosa, boca abierta y respiracin nasal.
La forma de evaluar al respirador bucal se debe realizar mediante una anamnesis detallada en la que
se deben descartar todos los factores obstructivos antes mencionados, es importante que el paciente
debe ser observado sin que el nio note que estamos analizando su respiracin. Se debe realizar un
examen Otorrinolaringolgico completo, idealmente realizar una Nasofibroscopa que nos va a
permitir no slo evaluar los adenoides, si no los cornetes nasales, la presencia y aspecto de la
mucosa y secreciones, y posibles masas intranasales, si no es posible sto, una Rx de cavum
rinofarngeo.
DOLOR ABDOMINAL
El dolor puede ser generalizado, lo cual significa que usted lo siente en ms de la mitad del
abdomen. Esto es ms tpico para un virus estomacal, indigestin o gases. Si el dolor se
vuelve ms intenso, puede ser causado por un bloqueo de los intestinos.
El dolor localizado se encuentra en slo un rea del abdomen. Es ms probable que este tipo
de dolor sea un signo de un problema en un rgano, como el apndice, la vescula biliar o el
estmago.
El dolor de tipo clico (espasmdico) por lo regular no es grave y es ms probable que se
deba a gases y distensin. Con frecuencia va seguido de diarrea. Los signos ms
preocupantes abarcan dolor que se presenta con ms frecuencia, dura ms de 24 horas o
est acompaado de fiebre.
El clico es dolor que viene en oleadas, por lo regular empieza y acaba repentinamente, y con
frecuencia es intenso. Los clculos renales y biliares son causas comunes de este tipo de
dolor abdominal.
Causas
Muchas afecciones diferentes pueden causar dolor abdominal. La clave est en saber cundo se
debe buscar atencin mdica inmediata. Algunas veces, tal vez slo sea necesario llamar a un
mdico si los sntomas continan.
Las causas menos serias de dolor abdominal abarcan:
Estreimiento
Sndrome del intestino irritable
Alergias o intolerancia a medicamentos (como la intolerancia a la lactosa)
Intoxicacin alimentaria
Gastroenteritis vrica epidmica
Otras posibles causas abarcan:
Apendicitis
Aneurisma artico abdominal
Oclusin o bloqueo intestinal
Cncer del estmago, el colon y otros rganos
Colecistitis (inflamacin de la vescula) con o sin clculos
Disminucin del riego sanguneo a los intestinos (isquemia intestinal)
Diverticulitis
Acidez gstrica, indigestin o reflujo gastroesofgico
Enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa)
Clculos renales
Pancreatitis (inflamacin o infeccin del pncreas)
lceras
Algunas veces, el dolor abdominal puede deberse a un problema en alguna otra parte en el cuerpo,
como el trax o el rea plvica. Por ejemplo, a usted le puede dar dolor abdominal si tiene:
Ataque cardaco
Clicos menstruales intensos
Endometriosis
Fatiga muscular
Enfermedad inflamatoria plvica (EIP)
Neumona
Embarazo ectpico
Infecciones urinarias
Leucorrea literalmente significa "secrecin blanca", el color de la secrecin vaginal puede variar
dependiendo de la causa, siendo la ms comn la infeccin vaginal, pero puede variar desde una
secrecin lechosa normal en la nia premenrquica, hasta una sanguinolenta causada por un cncer
de vagina o de crvix.
Enfermedad inflamatoria plvica (EIP)
Es un trmino general para la infeccin del revestimiento del tero, las trompas de Falopio o los
ovarios.
Causas
La enfermedad inflamatoria plvica (EIP) ocurre cuando las bacterias se movilizan desde la vagina o
el cuello uterino hasta el tero, las trompas de Falopio, los ovarios o la pelvis.
La mayora de los casos de enfermedad inflamatoria plvica (EIP) se deben a las bacterias que
causan clamidia y gonorrea, ambas infecciones de transmisin sexual (ITS). La forma ms comn
para que una mujer desarrolle EIP es teniendo relaciones sexuales sin proteccin con alguien que
tenga una infeccin de transmisin sexual.
Sin embargo, las bacterias tambin pueden penetrar en el organismo durante algunos procedimientos
quirrgicos o realizados en el consultorio mdico, como:
Parto
Biopsia del endometrio
Insercin de un dispositivo intrauterino (DIU)
Aborto espontneo
Aborto electivo o teraputico
En los Estados Unidos, cerca de 1 milln de mujeres presenta enfermedad inflamatoria plvica
anualmente y alrededor de 1 de cada 8 adolescentes sexualmente activas presentar esta
enfermedad antes de los 20 aos.
Usted es ms propensa a desarrollar EIP:
Un compaero sexual masculino con gonorrea o clamidia
Compaeros sexuales mltiples
Antecedentes de cualquier infeccin de transmisin sexual (ITS)
Antecedentes de EIP
Insercin reciente de un DIU
Actividad sexual durante la adolescencia
Sntomas
Entre los sntomas ms comunes de la EIP se pueden mencionar:
Fiebre (no siempre se presenta y puede aparecer y desaparecer)
Dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte baja del abdomen o algunas veces la regin lumbar
Secrecin vaginal con color, consistencia u olor anormal
Otros sntomas que pueden ocurrir con la EIP:
Sangrado despus de la relacin sexual
Escalofros
Fatiga
Miccin frecuente o dolorosa
Aumento del clico menstrual
Sangrado o manchado menstrual irregular
Inapetencia
Nuseas con o sin vmitos
Ausencia de la menstruacin
Relaciones sexuales dolorosas
TIPOS DE RESPIRACIN:

Normal: 14 a 20/ min. Nios hasta 44/ min.
Taquipnea: Mayor de 20 respiraciones por minuto y se debe considerar la enfermedad
pulmonar, dolor pleurtico y patologas donde haya elevacin del diafragma, respiracin
profunda y rpida por ejercicios, acidosis metablica, ansiedad etc.
Bradipnea: Respiracin menor de 12 por minuto, lenta secundaria a coma diabtico,
depresin de la respiracin por frmacos y elevacin de la presin intracraneal.
Respiracin de Biot: Respiracin que mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por perodos de
apnea. Cuando la alteracin es ms extrema, comprometiendo el ritmo y la amplitud, se llama
respiracin atxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.

- Respiracin de Kssmaul: La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran aumentadas con
un ritmo regular y sostenido, con una espiracin de tipo resoplante y prolongada. Se observa en las
acidosis metablicas como la cetoacidosis diabtica o la insuficiencia renal.

- Gasping o respiracin agnica: el esfuerzo inspiratorio es dbil con escasa movilizacin de aire.
Hay apertura bucal e hiperextensin de la cabeza en cada movimiento. Ocurre inmediatamente antes
del paro respiratorio por cualquier causa o en los pacientes en agona.

Cuando el observador detecta solamente un aumento de la ventilacin sin poder caracterizarla
especficamente, se denomina hiperpnea o ms frecuentemente hiperventilacin.

La movilidad respiratoria abdominal es abolida cuando los msculos de su pared se contraen en una
posicin fija permanente, como ocurre en las peritonitis por perforacin gstrica, en las que el intenso
dolor por la irritacin de la serosa peritoneal determina la inmovilizacin de la pared abdominal por
contractura, caracterizada como abdomen en tabla.
A continuacin, y siempre que fuera posible, la inspeccin del trax debera realizarse con el paciente
vertical, ya sea sentado o de pie, aun con la ayuda de un asistente.
Las alteraciones anatmicas torcicas pueden ser congnitas o adquiridas. Mencionaremos
las principales:
- Trax enfisematoso o en tonel: la caja se deforma por la hiperinsuflacin permanente en el
enfisema pulmonar, con aumento a predominio del dimetro
anteroposterior desproporcionadamente.

Trax cifoescolitico: La exageracin de la curvatura a concavidad anterior en la columna dorsal
(cifosis) habitualmente se combina con la desviacin lateral de la misma (escoliosis). stas pueden
ser congnitas o adquirirse por lesiones seas como las fracturas vertebrales, o bien como vicio
postural. Cuasimodo, el jorobado de Notre Dame, es uno de los ms conocidos portadores. Es una
deformidad frecuente en los ancianos, como la figura siguiente lo muestra en tres mujeres de
generaciones sucesivas de la misma familia Pectus excavatum (o infundibuliforme) y pectus
carinatum (o pecho de paloma): constituyen la deformidad por hundimiento o protrusin,
respectivamente, del esternn, respecto de la parrilla costal
EXPANSIN
La exploracin de la expansin torcica tiene por objeto detectar diferencias comparando ambos
hemitrax , dado que en la inspiracin el movimiento de los arcos costales ampla los dimetros
anteroposterior y transversal en forma simtrica. El examinador se coloca en lnea recta por detrs
del paciente sentado, apoyando ambas manos plenamente abarcando los arcos costales y dirigiendo
los pulgares hacia la lnea media. En una inspiracin profunda, el trax de un adulto sano expande
ambos hemitrax en un rango variable 5 a 10 cm
VIBRACIONES VOCALES (VV)
Desde su punto de origen en la laringe, la voz se transmite hacia la pared del trax como una
vibracin palpable conducida a travs de los rganos del aparato respiratorio (trquea, bronquios,
parnquima pulmonar, pleuras). Para tener una cabal idea de la sensacin vibratoria vocal, el
aprendiz puede palpar la cara anterior del cuello mientras habla.
Toda vez que alguna causa patolgica favorece su conduccin (aumentando su intensidad) , o la
impide (disminuyendo su intensidad), el explorador puede detectarlo siempre que la lesin causal sea
de cierta magnitud, palpando la pared y comparando la simetra del hallazgo.
La tcnica de exploracin de las vibraciones vocales se efecta sobre la piel desnuda. El paciente
sentado o parado pronuncia cualquier palabra de varias slabas (clsicamente treinta y tres)
repitindola todas las veces que sea necesario mientras el mdico compara simtricamente la
intensidad con que se perciben.
La maniobra puede efectuarse con la cara palmar, la cara dorsal, o la superficie cubital de la mano
exploradora. Puede efectuarse en forma bimanual, o unimanual de acuerdo con la sensibilidad del
examinador.
Esta exploracin tampoco detectar lesiones de carcter leve, por lo que cualquier hallazgo anormal
sugiere una lesin de gran magnitud subyacente
Causas de aumento de VV

-Consolidacin o condensacin pulmonar: cualquier sonido se transmite mejor a travs de una
masa slida o densa. Para tener una idea cabal de ello, el aprendiz puede apoyar su mano en un
extremo de una mesa y pedir a un ayudante que golpee suavemente en el otro extremo para apreciar
la vibracin. El mismo fenmeno se verifica cuando el aire alveolar es representado por una masa
densa como un block neumnico o un tumor slido de gran tamao. Las VV aumentadas son una
caracterstica fundamental del sndrome de condensacin pulmonar.


Causas de disminucin de VV: por la misma razn, toda vez que se interpone aire o lquido entre la
fuente de conduccin y la pared torcica, se disminuye la intensidad de VV. El mismo efecto ocurre si
el bronquio correspondiente no est permeable o si la densidad del parnquima pulmonar disminuye
marcadamente.

Unilateral: Neumotrax Derrame pleural Atelectasia
Bilateral: Obesidad Edema - Enfisema pulmonar Enfisema subcutneo.
La percusin del trax se efecta con la tcnica universal digito-digital, excepto en la columna
vertebral donde se percute con la tcnica unimanual.

Los sonidos obtenidos se caracterizan como:
- Sonoridad: el ruido es grave y retumbante, como el golpe sobre el parche de un tambor.
Corresponde a la mayor parte del trax, incluyendo el esternn y la columna vertebral.
- Matidez: seco y apagado, de corta duracin. Para conocerlo, el aprendiz puede percutir el muslo o
la masa del deltoides. Un punto intermedio entre sonoridad y matidez es la submatidez.
- Timpanismo: sonido con cierto timbre musical y resonante. Corresponde a grandes cavidades con
aire

AUSCULTACIN
Aplicando el estetoscopio se pueden escuchar los sonidos producidos por el paso del aire
y por la voz.
El sonido del murmullo vesicular corresponde al movimiento de aire hacia el
parnquima pulmonar, y se percibe mejor en inspiracin profunda a travs de la boca. Su
hallazgo sugiere que el bronquio es permeable y el pulmn recibe ventilacin en la regin
correspondiente. Es decir entonces que su ausencia implica la falta de ventilacin adecuada en dicha
zona pulmonar.
Aplicando el instrumento sobre la laringe, se percibe el sonido normal de la respiracin gltica,
audible en ambos tiempos de la respiracin. Si este mismo sonido es percibido sobre el trax, el
hallazgo es patolgico y constituye el soplo tubario o brnquico.
Los dems ruidos patolgicos se clasifican en diferentes formas de acuerdo con cada autor. Nos
limitaremos a aquellos de principal inters en la prctica general, remitiendo al estudiante a las
fuentes bibliogrficas para ampliar el tema, como as tambin las teoras en cuanto a la gnesis de
cada uno
Soplo tubario: caracterstico de las condensaciones pulmonares, que conducen con facilidad el
sonido de la respiracin gltica hasta el trax.
Soplo pleural: o soplo en E , cuando hay relajacin pulmonar por compresin, tpica del lmite
superior de los derrames pleurales.
Soplo anfrico: es el paso de aire por una gran cavidad que es ventilada por un bronquio
permeable. Se lo puede imitar soplando por el pico de una botella vaca.

Estertores o Rales secos: - Roncus ( similar al ronquido o ronroneo de un gato, en caso de
secreciones viscosas u obstruccin en grandes vas areas)
- Sibilancias (silbido agudo audible en caso de obstruccin de vas areas de menor calibre como
en la crisis asmtica o el EPOC).

Estertores o Rales hmedos :
-Crepitantes: comparables a frotar un mechn de cabello frente al odo, o a la apertura de una
esponja hmeda. Corresponden a la apertura de alveolos colapsados o llenos de lquido, como en la
neumona y el edema pulmonar.
- Subcrepitantes: o de burbuja, por la movilizacin de secreciones por el paso de aire en bronquios
de pequeo tamao.


Frote pleural: ruido de vaivn por el frotamiento de las pleuras despulidas en las pleuritis
de cualquier causa. Frotando con firmeza dos dedos secos entre s frente al odo se percibe un ruido
similar
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AUMENTO (-) Y DISMINUCIN (*) DE LA RESPIRACIN

- Acidosis metablica
- Lesin del SNC.
- Ansiedad.
- Intoxicacin por aspirinas.
- Hipoxia.
- Dolor.
-
Alcalosis metablica.
Sobredosis metablica.
Obesidad.

DISNEA DE INSTAURACIN RAPIDA

- Neumona
- Neumotrax
- Asma
- Cuerpo extrao
- Embolia pulmonar
- Taponamiento miocrdico
- Insuficiencia cardiaca
- Veneno

LESIONES DE LA PARED TORXICO

- Deformidad del trax
- Trax en tonel
- Pecho plano
- Peptun escabatun
- Trax en quilla
- Infecciones y tumores

ATELECTASIA PULMONAR

Expansin pulmonar incompleta congnita o adquirida la adquirida puede ser en px. Post quirrgicos,
la temperatura esta elevada y el pulso disminuido igual disminuyen los ruidos hay estertores gruesos,
matidez y limitacin del movimiento del diafragma.
El colapso puede ser por exudados y tumores o reabsorcin de gas en los alvolos en presencia de
obstruccin interna.
Colapso masivo: Disnea, cianosis, dolor, traquea desviada a el lado patolgico, ausencia de
vibracin vocal, matidez y ausencia de ruidos respiratorios.
Absceso pulmonar: Por aspiracin, necrosis o mbolos y presenta los siguientes sntomas;
Fiebre, dolor, tos, dolor torxico y diferentes ruidos respiratorios.
Absceso sub. diafragmtico: Limitacin del movimiento del diafragma fiebre, dolor, derrame
pleural, matidez a nivel heptico y a la pulso presin SIGNO DE YUBER (+) (Perforacin de
vscera hueca).
Fractura de costillas: Limitacin de movimientos respiratorios, al comprimir las costillas
crepitacin en el tejido subcutneo (Enfisema subcutneo). Se inspecciona donde es la
fractura, se hace la maniobra de compresin y bloqueo intercostal.
Fractura del esternn: Trauma severo, dolor intenso, respiracin rpida y superficial,
deformidad del trax anterior. A la auscultacin encontramos arritmias y soplos cardiacos
Trax inestable o vol costal: fractura de 4 mas costillas en su parte anterior y posterior, el
tratamiento es colocar un ventilador y inmovilizar.
Heridas del trax: Penetrantes, cuando atraviesa la pleura y produce, disnea, cianosis, pulso
rpido y piriforme. Cuando la herida es mayor a 2/3 partes del dimetro de la traquea se
produce neumotrax a tensin, aleteo nasal, el px. No tolera el decbito supino.

HEMOTRAX

Coleccin de sangre a nivel torxico con sntomas de derrame pleural.
Matidez, no hay vibracin de la cuerda bucal y el tratamiento consiste en colocar una sonda de
pleurotoma luego (SPMB) o tubo de pecho bajo sello de agua.

CUANDO REALIZAMOS UNA TRAQUEOTOMA?

Si el px. Pierde 1000cc en un corto tiempo!

Derrame pleural: Exceso de lquido no purulento en espacio pleural el cual puede ser por
infecciones, neoplasmas o traumas. El grado de afectacin depende del grado de fibrosis y de
lquido que se pierde.
Con 250 500cc es suficiente para que se borre el ngulo costo frenito.

Empiema: Acumulacin de liquido en el espacio pleural y es purulento, producido por periodos
adyacentes infectados en px. Politraumatizados, los ruidos respiratorios ausentes, matidez y no
presenta fiebre.

Neumotrax: La clnica esta dada por el volumen del neumotrax puede ser por trauma o
ruptura. Si tenemos liquido a nivel de la lnea medio clavicular hay un 50%, hay aleteo nasal,
traquea desviada al lado normal, px. No tolera el decbito supino.


COLOCACIN DE TUBO DE PECHO

Neumotrax de tensin: haber hipotensin, timpanismo y no hay ruidos respiratorios.

CA broncognico: Maligno originado en epitelio bronquial por agentes qumicos inalados va
haber tos.

Contusin pulmonar: Por un trauma no penetrante, puede haber disnea, tos, matidez ruidos
respiratorios disminuidos, estertores roncos.

Enfisema subcutneo: Aire debajo de la piel.
Se coloca una succin continua para producir expansin completa pulmonar Sistema Emerson
hay cianosis, hipotensin, ingurgitacin de venas del cuello y cara.

Taponamiento cardiaco: Por trauma penetrante, triada de BECK (ingurgitacin de vena yugular,
ruidos cardiacos apagados y hipotensin) con estos se drena o se le hace una ventana
pericrdica (reparar el corazn).

Contusin cardiaca: Por trauma no penetrante y se puede ver arritmias cardiacas, al px. Se le
hacen los laboratorios eco cardiografa.

Asfixia traumtica: Compresin traumtica del trax, encontramos petequias en cara (mascara
equimtico), cuello y trax, un px. Edematoso. Su tratamiento es la ventilacin.

VARICES DE MIEMBROS INFERIORES

Es la dilatacin de las venas o xtasis venoso

FACTORES PREDISPONENTES

Heredocontitucional
Constipacin
Peso corporal
Embarazo
Anticonceptivos
Calzado
Sexo
Bipedestacin prolongada
Edad
Ropa

CLASIFICACIN

Varices esenciales: No guardan relacin etiolgica con otra patologa, su causa es
desconocida, constituye una entidad clnica

Varices secundarias: Se identifican patgenos responsables

:Varices avalvulosis: incompetencia valvular, angioplastia valvulosa y fstula arteriovenosa

FORMA Y DISTRIBUCIN

- Variculas
- Varices en red cutnea
- Varices colaterales variables y difusas
- Varices trombulares; Esta depende del tronco venoso principal

FRECUENCIA

- En pases desarrollados es mas frecuente
- Poblacin laboral

FISIOPATOLOGIA

- xtasis venoso por incompetencia valvular

CUADRO CLINICO
Aparicin de las varices, su forma y su tamao
Sntomas ortostaticos
Signos de sufrimiento cutneo
Ulcera plevostaticas o varicosas, se presenta en malolo interno
DIAGNOSTICO

- Historia clnica
- Miembros inferiores pesados
- Prueba de riulin
- Prueba de trendelembur
- Prueba penthes (para el sistema profundo) 50 mmhg, de esta marca en adelante se
obstruyen

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Varices secundarias
- Tumoraciones herniarias

COMPLICACIONES

- Complicaciones mecnicas (Varicorrgia interna y externa)
- Complicaciones tromboticoflevicos (brico flebitis linfangitis)
- Ulceras varicosas (complicaciones, malignizacin, ostetis o reinfeccin)

TRATAMIENTO

- Profilctico (medias antivrices (9-15-18-20-25-30-40 mmhg))
- Ejercicio
- Bentnicos (diabenol, talfon, Benomil)
- Eslerosantes (para micro varices) pueden manchar la piel
- Lser
- Quirrgico (safenectoma y recepcin de varices)

OBSTRUCCION INTESTINAL

Es la detencion del contenido intestinal por un obstaculo mecnico funcional.

OBSTRUCCIN SEGN LA EVOLUCION

Presencia de cuerpo extrano
Calculos biliares
Obstruccin por bolo alimenticio
Obstruccin por bolo fecal (Fecaloma)
Geohelmintiasis

LESIONES INTESTINALES INTRINCECAS: pueden ser congenitas ( Atresias, estenosis y
duplicacin )

El tratamiento de la estenosis es quirurgico (Pidomiotomia)
La congenita se da en el lactante
Adquiridas: neoplasias, enfermedades inflamatorias post anastomoticas, radioterapias y las
medicamentosas.

LESIONES EXTRINCECAS: aderencias y bridas, hernias, masas extrnsecas (neoplasias) absesos y
la invaginacion.

Segn sublic, se clasifican en altas y bajas.
Altas; hasta el angulo de treis a la valvula ileosecal media y baja de hay en adelante.

INCIDENCIAS:

Es menos frecuente en nios y adultos jvenes que en lactantes y ancianos.

CAUSAS MS COMUNES SEGN LA EDAD:
Neonatos: Atresia congenita, lbulos, ileoenfermedad de hirshsprum
Lactantes: Hernias inguinales, hiposuseccion, diverticulo de makel.
Adultos jvenes: Bridas de adherencias y hernias
Edad media: Hernias de colon, fecalota.

70% segn la loc. Se presentan a nivel del intestino alto y medio

MANIFESTACIONES: Dolor subito de inicio, seguido de los vomitos.
Alto; Vomito de contenido bilioso.
Bajo; contenido fecaloide.

Se debe realizar tacto rectal pero antes hacer radiografia.
El tacto busca masa dolor y heces

La urea, creatinina estaran aumentadas, hematocrito aumentado, leucocitos sobre los 15.000,
electrolitos y milasa aumentada.

Dx.: Se hace por la historia clinica.
Tx.: De inicio es conservador


TRAUMA DE CUELLO

Comprende todas las lesiones comprendidas entre el borde de la mandibula y la base del craneo y el
borde de la clavicula a la 7ma. Vertebra cervical.
El trauma puede ser penetrante y no penetrante.

Penetrante: cuando atraviesa el platisma.
El cuello comprende el 1% de la superficie corporal y comprende
- Traquea
- Faringe
- El van
- Colunna cervical

Toda herida a nivel del cuello es potencialmente letal.
Para su estudio se divide en:

- Zona 1; esta va desde la porcion superior de la clavicula al borde inferior del cartilago
cricoide.
- Zona 2; va desde el borde inferior del cartilago cricoide hasta el vorde mandibular.
- Zona 3; desde el vorde mandibular hasta la base del craneo.

Tracto digestivo: Hipofaringe y esofago
Sistema vascular: Carotida, subclavia, arterias vertebrales y venas yugulares.
Organos: Tiroides, paratiroides y glandula salivares
Oseo: Medula y el complejo braquial.

TIPOS DE TRAUMA

Cerrado: Se produce por una aceleracin o des aceleracin, ahorcadura, estrangulacin se pueden
producir fracturas de la colunna, obstruccin de las arterias, lesion de laringe y craneo puede haber
hematomas y hemorragias internas.

Abiertos: Por arma blanca y arma de fuego, las de arma blanca se describen como purso cortantes
hay trauma por aspiracion (Ingesta de cuerpo extrao)

Iatrogenica: Colocacion de cateter, de sonda nasogastrica, intubacion.

Tx.: a la llegada se realisa reanimacion
Control de vias aerias.
Control de hemorragias.

Control vias aerias: extender el cuello, extraer lo que este obstruyendo, entubar.
Nasotraquial y orotraquia.

INDICACIONES DE TRAQUEOTOMIA
- Intubacion Fallida.
- Fractura de la traquea o laringe
- Trauma mxilofacial

Todo Px. Con trauma a nivel facial debe ser entubado.

CONTROL DE HEMORRAGIA

- Digitopresion.
- Sutura.
- Estabilidad hemodinamica (Colocar cateter central ponemos soluciones coloides y
cristaloides)
- Hacer una buena historia clinica para delimitar si el Px. Es quirurgico o no.
- A nivel del cuello describir daos arteriales

INDICACIONES DE CIRUGIA INMEDIATA

Obstruccion de vias aerias
Hemorragias activa
Hematoma pulsatil
Aparicion de soplo
Heridas soplantes como enfisemas subcutaneos
Salida de saliva por la herida
Cuando hay un deficit neurologico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Arteriografia
Radiografia del cuello
Laringoscopia

Hacemos esto cuando hay odinofagia, disfagia y ingurgitacion de sangre!

TIPOS DE ABORDAGE QUIRURGICO

Cervicotomia lateral: en direccion del musculo esterno cleido mastoideo
Insicion supraclavicular: Cuando tenemos o sospechamos lesion de vena o arteria subclavia y
plexo braquial
Cervicotomiatransversa.

CONDUCTA OPERATORIA

Control de hemorragia
Inspeccion y exploracion de los organos

Las heridas de venas yugulares, se deben reparar en dado caso de que no solo se puede ligar una.
EPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
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Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay
dos formas principales de EPOC:
Bronquitis crnica, que implica una tos prolongada con moco.
Enfisema, que implica la destruccin de los pulmones con el tiempo.
La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de ambas afecciones.
Causas
La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto
ms fume una persona, mayor probabilidad tendr de desarrollar EPOC, aunque algunas personas
fuman por aos y nunca padecen esta enfermedad.
En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una protena llamada alfa-1 antitripsina pueden
presentar enfisema.
Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son:
Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.
Exposicin a cantidades considerables de contaminacin o humo indirecto de cigarrillo.
Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilacin apropiada.
Sntomas
Tos con o sin flema
Fatiga
Muchas infecciones respiratorias
Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve
Dificultad para tomar aire
Sibilancias
Dado que los sntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunas personas no
sepan que estn enfermas.
Punto mximo del pulso se encuentra en el vrtice del corazn PMI (lnea media
clavicular 5to espacio intercostal
Sindrome febril
Fiebre de origen desconocido o sndrome febril prolongado
Definida como:
Fiebre igual o mayor a 38,3 C en varias ocasiones.
Duracin superior a 2 semanas.
Incapacidad de obtener el diagnstico despus de una semana de estudio hospitalario
Trminos a tener en cuenta
Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste
hipotalmico, debido a una disipacin insuficiente de calor.
Hiperpirexia: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5C. Se
encuentra dentro de los lmites mximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano.
Es una situacin grave, porque si se prolonga en el tiempo, comienza a producirse la
desnaturalizacin de muchas protenas, fundamentalmente del tejido nervioso, que son las
ms sensibles y no tienen recupero.
Apirexia: Sin temperatura elevada.
Distermia: Sndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observacin frecuente en sujetos
con distona neurovegetativa.
Pirgenos
Las sustancias que producen fiebre se llaman pirgenos
Pueden ser:
Exgenos Endgenos
Los pirgenos exgenos son ajenos al huesped, mientras que los endgenos son
producidos por el, en respuesta generalmente a estmulos iniciadores que suelen ser
desencadenados por la infeccin o la inflamacin.
Pirgenos exgenos
Bacterias y sus exotoxinas
Virus
Hongos
Espiroquetas
Protozoarios
Reacciones inmunolgicas
Necrosis de tejidos
Hormonas
Medicamentos y polinucletidos sintticos
Pirgenos endgenos
Il-1
Il-6
TNF
Ifn-
Pirgenos
En general los pirgenos exgenos actan sobre todo estimulando a las clulas del
huesped (monocitos y macrfagos) para que sinteticen pirgenos endgenos.
Los pirgenos endgenos son polipptidos elaborados por distintas clulas del huesped.
Formados localmente o en todo el organismo penetran a la circulacin y producen fiebre
actuando sobre el centro termorregulador del hipotlamo.
Fiebre: Etiologia
a)Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias, clamidias, virus, hongos y parsitos
b)Reacciones inmunolgicas: enfermedades del colgeno, trastornos inmunolgicos, e
inmunodeficiencia adquirida
c)Destruccin de tejidos: trauma, necrosis local (infartos), reaccin inflamatoria en tejidos y
vasos (flebitis, arteritis), rabdomiolisis
d)Procesos inflamatorios especficos (sarcoidosis, hepatitis granulomatosa
e)Inflamacin intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios
f) Procesos neoplsicos: linfoendoteliales y hemopoyticos, tumores slidos (pancreas,
pulmon, esqueleto, tumor de Grawitz, hepatoma.
g) Complicaciones de tumores slidos (necrosis, obstruccin ductal, infeccin)
h) Falla metablica aguda: artritis gotosa, porfiria, crisis adisoniana, tirotoxicosis,
feocromocitoma)
i) Administracin de algunas drogas
j) Deshidratacin, o administracin de sales.
Diarrea, administracin de protenas extraas
k) Fiebre Facticia

Hipertermia: Etiologa
Aumento de la produccin de calor: hipertermia del ejercicio, tirotoxicosis,
feocromocitoma, hipertermia maligna.
Disminucin de la disipacin del calor: golpe de calor, intoxicacin por anticolinrgicos,
disfuncin autonmica, deshidratacin, ropa oclusiva.
Recuerde que la temperatura axilarEs de 0.3C ms baja que la bucal y que la temperatura
rectal 0.5Cms alta que la axilar. Convencionalmente en nuestro medio se considera la
temperatura axilar.
Manifestaciones clnicas
Escalofros:
Artralgias y mialgias.
Dolor de espalda
Anorexia
Somnolencia
Sudoracin
Cambios en el nivel de conciencia
Convulsiones:
Herpes labial
Albuminuria:
Aumento de la temperatura corporal
Taquicardia
Aumento de la PA, con aumento de la TA diferencial
Piel fra y seca en la primera etapa. Caliente en la etapa de meseta. Sudorosa en la
Defervescencia
Historia clnica
: la historia ocupacional comprende la exposicin a animales, humos txicos, posibles
agentes infecciosos o anfgenos, y el contacto con otras personas febriles o infectadas en el
hogar, lugar de trabajo o escuela. Algunos hobbies poco habituales, los caprichos dietticos y
la compaas de animales domsticos son otros asuntos a investigar.
La orientacin y las prcticas sexuales, incluidas las medidas de precaucin tomadas u
omitidas, deben recogerse en la historia. No hay que olvidar tampoco el tabaco, la marihuana,
las drogas intravenosas, el alcohol, los traumatismos, las mordeduras por animales y las
picaduras por garrapatas y otros insectos, as como las transfusiones previas, vacunaciones,
posibilidad de alergia a medicamentos hipersensibilidad. Entre los antecedentes familiares
mas importantes destaca la historia de tuberculosis en la familia, otras enfermedades febriles
o infecciosas, artritis o enfermedades delcolgeno o sntomas familiares extraos como
sordera, urticaria, fiebre y poliserositis, dolor oseo o anemia. El origen etnico es, en ocasiones,
crucial.
Patrones de fiebre
Fiebre continua: Las oscilaciones diarias mxima y mnima no llegan a 1 grado; asocurre
en la neumona neumoccica, fiebre tifoidea no tratada, etc.
Fiebre hctica o sptica: Fiebre diaria remitente, acompaada de escalofro, sudor
profundo, frecuencia y debilidad del pulso, enflaquecimiento y diarrea. Se presenta con
frecuencia en la TBC crnica cavitaria y procesos spticos.
Fiebre intermitente: Se encuentra apirexia entre los estados febriles. La temperatura sube
bruscamente despus de un escalofro, y desciende tambin rpidamente a lo normal o
subnormal, acompandose de abundante sudoracin. Se observa en las septicemias, sepsis
urinaria y biliar, abscesos del hgado y en el paludismo con accesos cotidianos (fiebre
cotidiana), a das alternos (fiebre terciana), o tras 2 das de apirexia (fiebre cuartana). La fiebre
quintana (llamada tambin de los 5 das) se observa en la enfermedad producida por
Rickettsia quintana, transmitida por los piojos.
Fiebre ondulante: Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la temperatura, que
se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante das o semanas; desciende
posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un perodo de das o
semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares. Ejemplos son la fiebre de la
brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin.
Fiebre peridica (o familiar mediterrnea): Se caracteriza por una poliartritis edematosa en
varias articulaciones, un cuadro peritonticobenigno y un sndrome febril de aspecto
seudopaldico, en crisis de hipertermia de escasa duracin. Se atribuye al aumento de
etiocolanolona en la sangre
Fiebre recurrente: Caracterizada por la alternancia de perodos de fiebre continua en meseta,
que duran 2, 5 o ms das, seguidos de una fase apirtica que persistente otros tantos o ms
das. Se acompaan de escalofros, cefalalgia y dolores en el cuerpo. Se presenta en las
enfermedades causadas por Borrelia recurrentis o duttoni y tambin en meningococemias
crnicas.
Fiebre remitente: Oscilaciones diarias superiores a 1 grado, sin alcanzar en ningn momento
lo normal. Se encuentra este patrn en las supuraciones, bronconeumona, etc.
Efectos positivos de la fiebre
La elevacin trmica incrementa las respuestas mediadas por la IL1como ser actividad
quimiotctica, fagoctica y bactericida de los neutrfilos polimorfonucleares. Tambin la
elevacin trmica tiene eficacia antibacteriana en la neurosfilis.
Efectos negativos de la fiebre
Ocurren, sobre todo, si tiene duracin prolongada. Los principales son:
Malestar en forma de mialgias, cefaleas, artralgias y fotofobia. Se acompaa de prdida
muscular, demostrable por el balance negativo de Nitrgeno.
Trastornos metablicos como deshidratacin ligera, prdida de sal y agua y discreta acidosis
metablica.
Aumenta el metabolismo basal, aproximadamente un 12 % por cada grado centgrado de
temperatura. A 41C el metabolismo basal se incrementa un 50 %. Estos cambios elevan el
gasto cardaco, que pueden complicar enfermos con trastornos cardacos, cerebrovasculares.
Inducen cambios en el SNC que pueden dar origen crisis epilpticas si el enfermo estaba
predispuesto.
Ocasiona escalofros y sudoracin. No es infrecuente la aclorhidria y una cierta
hiperactividad del eje hipotlamo-hipfisis-corteza suprarrenal, que forma parte de la
respuesta a la fiebre.
EXPLORACIONES DE MENINGITIS
Signo de kernig

Uno de los sntomas fsicamente demostrables de la meningitis es el signo de Kernig. Cierta rigidez de los
tendones de la corva produce incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.
Signo de brudzinski

Uno de los sntomas fsicamente demostrables de la meningitis es el signo de Brudzinski. La rigidez severa del
cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello.
VERTIGO
El vrtigo consiste en una ilusin de movimiento o de giro del entorno o de uno mismo,
siendo la sensacin de precipitacin en el vaco lo ms comn. Se acompaa normalmente
de nuseas, prdida del equilibrio (mareo) y sensacin de desmayo inminente. El vrtigo se
relaciona casi siempre con una alteracin del sistema vestibular, que se halla dentro del odo
interno y coordina el mantenimiento del equilibrio as como de nuestra postura, y puede ser
momentneo o durar horas o incluso das. Este trastorno puede afectar a cualquiera, aunque
en nios se presenta en forma de crisis espontneas y pasajeras y en ancianos puede
evolucionar hacia una inestabilidad crnica.
CAUSAS
El cuerpo logra un adecuado sentido del equilibrio gracias a la interrelacin del sistema
vestibular, cuyo centro neurolgico se aloja en el tronco del encfalo, la vista y la sensibilidad
profunda muscular, sea y articular. La causa del vrtigo puede ser consecuencia de
alteraciones en el odo, en la conexin nerviosa del odo al cerebro o en el propio cerebro.
Las ms frecuentes son:
Mareos, fundamentalmente en personas cuyo odo interno sea especialmente sensible
a movimientos sbitos, como los vaivenes.
Infecciones vricas o bacterianas que afecten al odo interno.
La enfermedad de Mnire, un trastorno de causa desconocida que produce crisis de
vrtigo repentinas y episdicas y suele ir acompaada de tinnitus (zumbidos) y
naseas.
Regulacin anormal de la presin arterial, especialmente en personas mayores que
toman frmacos para controlar una enfermedad cardaca o una hipertensin y pueden
desmayarse cuando se ponen de pie bruscamente debido, precisamente, a una
bajada de la presin arterial (hipotensin ortosttica).
Trastornos neurolgicos, como la esclerosis mltiple, fracturas de
crneo, tumores (especialmente los que se desarrollan en la base del cerebro o cerca
de ste) o ictus.