Sunteți pe pagina 1din 66

1

CAPITOLUL III

MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP
VIRGINIA HENDERSON

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe stabilirea celor 14 nevoi
fundamentale,cu componentele bio-psiho-sociale,culturale i spirituale ale
individului.Atingerea de ctre pacient aindependenei n satisfacerea acestor nevoi este
elul profesiei.Pentru a aplica acest model conceptual,asistenta trebuie s tie c:O
nevoie fundamental est o necesitate vital,esenial afiinei umane pentru a-i asigura
starea de bine,n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE.
A BEA I A MNCA.
A ELIMINA.
A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR.
A DORMI I A SE ODIHNI.
A SE IMBRACA I DEZBRCA.
A-I MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE .
A FI CURAT,NGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE.
A EVITA PERICOLELE .
A COMUNICA.
A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA.
A FI PRECUPAT N VEDEREA REALIZRII.
A SE RECREEA.
A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA .
Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane i anume:
- o dimensiune biofiziologic
- o dimensiune psihologic
- o dimensiune sociologic
- o dimensiune cultural-spiritual
Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup:
- individ
- starea sa de sntate
- maturitatea sa
- obiceiuri personale i culturale
Dup conceptul Virginiei Henderson scopul ideal al profesiunii de asistent este
independena persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale





2











Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas,s-i menin sau rectige santatea sau s-l asiste n ultimile sale
clipe,prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur,dac ar fi avut
fora,voina sau cunotinele necesare.Asistenta medical trebuie s ndeplineasc
aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede
posibil.







Virginia Henderso





















3


CAPITOLUL III

CAZURI CLINICE-PLAN DE NGRIJIRE

III.a.Cazul 1


Planul de ngrijire al pacientului PLETOSU RADA n vrst de 78 de ani

FI DE INTERVIU din data de - 14.12.2013

Pacienta PLETOSU RADA n vrst de 78 ani, cu domiciliu n Trifeti, Bacu, este
adus la S.J. Bacu de ctre un echipaj SMURD la solicitarea familiei deoarece este
incontient i respir cu greutate, i s-au acordat ingrijiri de urgen la domiciliu
conform protocolului de suport vital. Pacienta este preluat de echipa din U.P.U. n
urma investigaiilor de urgen i se pune diagnosticul de I.R.C acutizat.
Din discuiile purtate cu familia pacientei am aflat c aceasta este vduv de 20 de
ani, are 5 copii, locuete impreun cu fiica ei i familia acesteea intr-o locuin modest
la sat, este de naionalitate romn, religie ortodox, a fost casnic i nu are nici un
venit. Obinuinele de via ale pacientei sunt inadecvate strii de sntate pe care o are,
alimentaie dezechilibrat, mare consumatoare de alimente prjite i condimentate, nu
are un orar fix pentru mese consum zilnic alcool i cafea, se culc la ore tarzii, are un
somn agitat cu ore insuficiente 3-4 h noaptea; este o persoan dinamic; are deprinderi
corecte de igien; nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment. A.H.C. sunt
nesemnificative, din A.P.F am aflat c pacienta a avut menarha la 13 ani, 5 sarcini la
termen cu nateri naturale la domiciliu fr complicaii, menopauz la 57 de ani, A.P.P
ne arat un istoric medical bogat, pacienta este cunoscut cu Bronit Cronic din anul
2003 Aritmie extrasistolic ventricular tratamentul ambulatoriu este neglijat
Pacienta este internat n secia A.T.I deoarece are nevoie de ngrijiri speciale decizie
luat n urma examenului obiectiv unde s-a constatata c pacienta prezint
- respiraie dispneic cu polipnee
- tuse cu expectoraie mucopurulent
- cianoz
- subfebrilitate
- dureri toracice difuze
- TA = 140/60 mmHg
- puls=80 b/min;
- frecven respiratorie 18 20 resp/min
- Hipoxemie
- hipercapnie
- tulburri neurologice cu dereglri de contien oboseal psihic i fizic,
cefalee, vertij somnolen, apatie, schimbari de personalitate
- tulburri cardiovasculare cu decompensarea ventriculului drep, aritmie

4

- tulburri digestive, dureri abdominale, senzie de plenitudine, balonare
- acidoz respiratorie cu creterea efortului respirator, hipertensiune pulmonare,
- tegumente umede i reci
- = 154 cm
- G = 57 kg
- Nu mai are dentiie
- Hipoacuzie poart aparat auditiv
- Poart ochelari

Nevoile principale ale pacienei

- Nevoia de a-i mentine temperature n limite constant
- Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a se alimenta i hidrata
- Nevoia de a se odihni
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i muccoasele intact
- Nevoia de a comunica




5

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
14.12.2013 Obstrucie la nivelul
cilor respiratorii
datorit procesului
inflamator manifestat
prin respiraie deficitar






- Pacienta s prezinte
ci respiratorii
permeabile i o
bun respiraie
- Combaterea
riscurilor





- Execut tapotament
i drenaj postural
pentru angrenarea
secreiilor
- Aspir secreiile
bronice elibeurnd
cile respiratorii
- Instalez pacienta in
salon intr-un pat cu
lenjerie curat, i dau
o pziie comod
- Impreun cu echipa
de ngrijiri
supraveghez pacienta
La recomandarea medicului
pregtesc pacienta pentru ;
- Ex pulmonar, radiolog
i bronhoscopic







14.12.2013
n urma ngrijirilor
aplicate pacienta prezint
Obstrucie la nivelul
cilor respiratorii
16.12.2013
n urma ngrijirilor
aplicate pacienta prezint
o evoluie favorabil,
18.12.2013
n urma ngrijirilor
aplicate pacienta se
exierneazo evoluie bun
ameliora
14.12.2013 Tuse datorit mucoasei
respiratorii uscate
manifestat prin
expectoraie
mucopurulent
Pacienta s prezinte
mucoase respiratorii
umede i integer .
Calmarea tusei n
urmtoarele 6h
Combaterea tusei


- Aerisesc salonul,
asigur un mediu
ambiant
corespunztor;
umidific aerul
- nvat pacienta s
tueasc, s
expectoreze i s
colecteze sputa n
vase colectoare
Larecomandarea medicului
administrez bronhospastice
i bronhodilatatoare
- HHC 100mg f. 2 x 2
ori/zi i.v.;.
- Bromhexin dj. 1 x 3
ori/zi per os;
- Miofilin cp. 1 x 4
ori/zi per os;
18.12.2013
n urma ngrijirilor i a
tratamentului aplicat
pacienta prezint o
evoluie favorabil, tusea
nu mai este chinuitoare,
secreiile bronice au
sczut.



6

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Senzaie de sufocare
datorit insuficienei
respiratorii manifestat
prin tahipnee , cianoz




Pacienta s prezinte ci
respiratorii permeabile
i o bun respiraie
Combaterea riscurilor
nv pacienta s fac
exerciii respiratorii;
recomand pacientei
repaus vocal absolut;
favorizez modaliti de
comunicare nonverbal;
mso i notez n foaia
de observaie, funciile
vitale ale pacientei:
respiraia, puls, tensiunea
arterial, temperatura.














La recomandarea medicului
administrez oxigen prin
masc cu un debit de 1 - 3
l/h
14.12.2013
pacienta prezint o
evoluie lent funcii vitale
alterate
TA=140/60mmHg
R =20r/min
P = 106 b/min
T = 37,6
0
C
16.12.2013
n urma ngrijirilor i a
tratamentului aplicat
pacienta prezint o
evoluie favorabil,
TA=140/60mmHg
R =20r/min
P = 78b/min
T = 37,8
0
C
1812.2013
n urma ngrijirilor i a
tratamentului aplicat
pacienta prezint o
evoluie favorabil,
funciile vitale sunt n limite
normale




7

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Predispoziie la
complicaii datorit
afeciunii respiratorii
manifestat prin risc
potenial de modificare
al constantelor
biologice










Verificarea constantelor
biologice














Pregtesc psihic i fizic
pacienta pentru
recoltarea probelor
biologice
Pregtesc materialele
necesare recoltrii de
produse biologice n
perfect stare asepsieup
proc
Supraveghez pacienta
dup proceduri






La recomandarea medicului
recoltez snge venos , urin
pentru analize de laborator
Hb
VSH
Glicemie
Trigliceride
Colesterol
Tymol
TGP
TGO
Trombocite
Gaze sangvine


14.12.2013
VALORI OBINUTE
Hb = 11,8 g%
VSH = 45,9 mm/h
Glicemie = 1,07 g%
Trigliceride = 1,28 g%
Colesterol = 15,9 g%
Tymol = 7 UML
TGP = 33 UI
TGO = 76 UI
Trombocite = 9900 mm
3













8

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Vulnerabilitate fa de
pericole datorit bolii
de fond manifestat
prin predispoziie la
infecii nosocomiale
- Pacienta s nu
contracteze infecii
nosocomiale, s nu
devin o surs de
infecie pe perioada
spitalizrii
- Aerisesc salonul
- Amplasez pacienta
ntr-un salon n
funcie de starea sa
de sntate;
- Iau msuri de
evitare a transmiterii
infeciilor prin
izolarea pacientei,
respectarea
circuitelor, msuri
de igien
spitaliceasc i de
prevenire a infeciilor
nosocomiale
- Educ pacienta pentru
a folosi batista
individual de unic
folosin pentru a
evita mprtierea
secreiilor
La indicaia medicului
adminiestrez:
- HHC 100mg f. 2 x 2
ori/zi i.v.;
- Cefatox 1g f. 1 x 2
ori/zi i.m.;
- Ciprinol 500mg tb. 1
x 4 ori/zi per os;
- Bromhexin dj. 1 x 3
ori/zi per os;
- Miofilin cp. 1 x 4
ori/zi per os;

18.12.2013
n urma interveniilor cu
rol propriu i delegat
pacienta nu prezint risc
de complicaii i nu a
devenit surs de infecii
nosocomiale pe perioada
spitalizrii.









9

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Urmresc i
apreciez corect
potenialul infecios
al pacientei,
receptivitatea sa
- Informez i
stabilesc mpreun
cu pacienta planul
de recuperare a
strii de sntate i
creterii rezistenei
organismul
- Aleg procedurile de
investigaie i
tratament cu risc
minim de infecie.
- Am adus la
cunotina pacientei
regulamentul de
ordine interioar









10

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Expectoraie abundent
determinat de procesul
infecios manifestat
prin sput
mucopurulent


Pacienta s nu devin
surs de infecie.
Pacienta s nu
prezinte dezechilibru
hidroelectrolitic.

Pacienta s prezinte o
temperature n limite
fiziologice n
urmtoarele 8h
Sa-i recapete starea de
mine n scurt timp
- Calculez bilanul
ingestie excreie pe
24 ore
- cntresc pacienta i
notez valorile n
F O
- aspir secreiile
bronice elibernd
cile respiratorii
nv pacienta s
fac exerciii
respiratorii
- nvat pacienta s
tueasc i s
expectoreze
- m asigur c
pacienta primete
aport hidric suficient,
astfel hidratz regulat
pacienta
- i explic importana
renunrii la
obiceiurile
duntoare;
La recomandarea medicului
continui schema de
tratament prescris
14.12.2013
G = 57 kg
= 154 cm
15.12.2013
D =1100ml/24h
16.12.2013
D =1000ml/24h
17.12.2013
D =1200ml/24h
18.12.2013
n urma hidratrii i a
tratamentului
medicamentos pacienta
prezint o stare de bine,
tusea este mai puin
frecvent, iar expectoraia
s-a redus



11

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Alterarea somnului
datorit anxiettii,
manifestat prin somn
agitat cu treziri
frecvente,insomnie
Pacinta s prezinte un
somn odihnitor
sufficient din punctde
vedere cantitativ i
calitativ
- Aerisesc salonul ,m
asigur c este curat i
igienizat
- Asigur un
microclimate
constant
- Elimin factorii de
stres
- Realizez cu
aparintorii un
program de vizit ne
solicitant
- M asigur c
pacientei nu-i sunt
communicate veti
rele
- Intocmesc cu
pacienta un program
de som i veghe
- M asigur c
programul stabilit
este respectat
- Instruesc echipa de
ingrijire n acest scop
La indicaia medicului
administrez:
- Diazepam 1 tb seara
nainte de culcare per
os.

18.12.2013
n urma interveniilor cu
rol propriu i delegat
pacienta prezint un somn
suficient din punct de
vedere cantitativ i
calitativ.







12

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Deficit de autongrijire
datorit epuizrii fizice
manifestat prin
posibilitatea alterri
mucoaselor i
tegumentelor
Pacienta s prezinte
tegumente integre pe
toat durata
spitalizrii. Pacienta
s prezinte o stare de
bine fizic i psihic.

- Aerisesc salonul i
asigur un
microclimate cu o
temperatur
constant
- Pregtesc maierialele
necesare pentru
executarea toaletei pe
regiuni
- Suplinesc pacienta
asigurndu-i igien la
pat
- Observ zonele
predispose escarelor
- Schimb lenjeria de
pat i corp a
pacientei
- Supraveghez
pacienta i i explic
importana
meninerii repausului
la pat
14.12.201
n urma interveniilor cu
rol propriu prezint
tegumente normal colorate
i integre. Pacienta
prezint o stare de bine att
fizic ct i psihic.







13

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013 Grea datorit
acceselor de tuse
manifestat prin
imposibilitate de a se
alimenta
Calmarea si remiterea
simtomelor n scurt
timp
Pacienta s -i recapete
independena n scurt
timp
Urmresc intensitatea
simptomelor starea
pacientei, notez
observaiile n FO
Alimentez i hidratez
pacienta doar in
perioadele de stare dintre
crize
Susin i ncurajez
pacienta
Dau poziie comod
pacientei pentru ai uura
suferina
La recomandarea
medicului alimentez i
hidratez PIV cu solutii
izotone de
- Sol Ringer 1/250
ml*2/zi
- Glucoz 5% 1/250
ml*2/zi
Administrez
- Famotidin 40mg
tb. 1 x 3 ori/zi per
os


17.12.2013
n urma intrveniilor
aplicate pacienta prezint
ameliorarea simptomelor














14


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013 Dficit alimentar datorit
bolii de fond risc
potenial de scdera
ponderal
Pacienta s fie
alimentat ccorect
calitativ i cantitativ
conform necesarului
caloric
M asigur c pacienta
primete regimul
alimentar corespunztor
Asigur un regim
alimentar variat,
bogat n proteine i
vitamine: carne, legume
i fructe;
Asigur un mediu propice
servirii mesei n salon
Servesc masa pacientei
activ la pat
:

15.12.2013
Pacienta refuz alimentaia
activ















15

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.12.2013 Anorexie datorit
regimului desodat
manifestat prin
inapeten refuzul
alimentaiei
Pacienta sa accepte
regimul impus
Sa fie alimentat
corespunztor pe toat
perioada spitalizrii
Explorz gusturile
pacientei i preferinele
alimentare ale acesteea,
impreun stabilim un
meniu pe zile
Contientizez pacienta
cu privire la importana
regimului desodat pentru
recptare i meninerea
sntii
M asigur c pacienta
este alimentat suficient
Am sftuit-o s
consume lichide sub
forma de: ceai,compot,
sucuri naturale, lapte;
Stimulez apetitul prin
cantiti mici de
alimente pe care le
prezint ntr- un mod
apetisant;
Asigur un climat
linititor n timpul
mesei
La recomandarea medicului
continui alimentarea i
hidratarea PIV
15.12.2013
Pacienta primete cu
insatisfacie alimentaia
18.12.2013
n urma interveniilor cu
rol propriu pacienta se
alimenteaz i s se
hidrateaz n limite normale
i nu prezint dezechilibru
hidroelectrolitic




16


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.12.2013 Comunicare inadecvat
la nivel afectiv datorit
datorit alterrii strii
generale manifestat
prin sentiment de
inutilitae , introvertire
Pacienta s comunice
satisfctor cu
personalul din echipa
de ngrijire, cu
familia ct i cu
ceilali pacieni din
salon.Pacienta s fie
echilibrat psihic.

- antrenaz pacienta n
discuii dndu-i
posibilitatea de a-i
exprima
sentimentele, ideile i
dorinele sale
- mi mobilizez
ntreaga atenie
pentru a nelege
mesajul pacientei.
- Stau n faa pacientei
cnd vorbete, o
privesc n ochi,
pentru a-i demonstra
dorina de a-o
asculta.
- Aprob cnd spune
lucruri importante,
nu fac micri care
ar putea distrage
pacienta.
17.12.2013
n urma interveniilor cu
rol propriu pacienta
prezint o comunicare
eficient att verbal ct
i afectiv.






17


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Manifest toleran
fa de pacient, o
ascult fr s o
ntrerup, i dau o
retroaciune verbal
pentru a-i arta c
neleg ce spune.
- Asigur linitea n
comunicarea cu
pacientei.
- ncurajez pacienta
s schimbe idei cu
cei din jur, s-i
exprime emoiile,
nevoile, frica,
opiniile, s creeze
legturi semnificative
cu ceilali bolnavi.
- Linitesc pacienta cu
privire la evoluia
bolii i o ncurajez






18


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
18.12.2013 Incapacitaea de a-i
aminti informaii despre
boal datorit alterrii
strii de contien
Pacienta s fie orientat
spaio temporal
Pacienta s primeasc
informaii suficiente
despre boal,
prognostic i evoluie
Familia s cunoasc
datele importante
despre boal, tratament
i regimul de via al
pacientei

- Motivez importana
acumulrii de noi
cunotine.
- Organizez activiti
educative, folosind
metodele de
nvmnt cunoscute:
expunerea,
conversaia,
demonstraia
- Verific dac pacienta
i familia acesteea au
neles corect mesajul
transmis i dac i-au
nsuit noile
cunotine
18.12.2013
Incapacitate de insuire a
informaiilor, rolul de
susinere n procesul de
meninere a sntii revine
familiei care a neles
gravitatea bolii i
importana respectrii
indicaiilor medicale










19


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
18.12.2013 Cuniiotine
insuficiente despre
boal, prognostic i
evoluia acesteea
datorit inaccesibilitii
la informaie
manifestat prin risc de
evoluie nefavorabil
Pacienta s acumuleze
cunotine noi despre
boal, prognostic i
evoluie.

- Explorez nivelul de
cunotin al
pacientei i
familiei acesteea
privind boala,
modul de
manifestare,
msurile preventive
i curative, modul
de participare la
intervenii i la
procesul de
recuperare.
- Le stimulez dorina
de cunoatere
- Contientizez
pacienta i familia
acesteea asupra
propriilor sale
responsabiliti
privind sntatea
- Furnizez explicaii
simple n limbaj
adecvat.
La recomandarea medicului
pregtesc efectele necesare
externrii pacientei
- Bilet de externare
- Scrisoare medical
- Reet medical
18.12.2013
n urma interveniilor cu
rol propriu paci ent a i
fami l i a acest eea au
acumulat cunotine noi i
le poat folosi pentru a ti
cum s-i pstreze
sntatea.




20

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI PLETOSU RADA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
18.12.2013 - Explic toate
tratamentele viitoare
i msurile de luat
- Aduc la cunotin,
nainte de externare,
datele controalelor
medicale la spital sau
dispensar.
- Recomand un
comportament
pozitiv cu privire la
conversarea sntii.







21

EVALUARE FINALA

Pacienta P. R. n vrst de 78 ani este interneat n secia ATI a SJ Bacu
prezentnd urmtoarele simptome:
- respiraie dispneic cu polipnee
- tuse cu expectoraie mucopurulent
- cianoz
- subfebrilitate
- dureri toracice difuze
- Hipoxemie
- hipercapnie
- tulburri neurologice cu dereglri de contien oboseal psihic i fizic,
cefalee, vertij somnolen, apatie, schimbari de personalitate
- tulburri cardiovasculare cu decompensarea ventriculului drep, aritmie
- tulburri digestive, dureri abdominale, senzie de plenitudine, balonare
- acidoz respiratorie cu creterea efortului respirator, hipertensiune pulmonare,
- tegumente umede i reci
n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul de I R C , BPOC acutizat.
n timpul internrii s-a instituit tratament cu antibiotice, expectorante, cortizon.
- HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.
- Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.;
- Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
- Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
- Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os
- Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os
- Hidratare i alimentare PIV
- Diazepam 1 tb seara per os
n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing aplicate precum i a
tratamentului medicamentos evoluia este favorabil.Starea general s-a mbuntit
problemele s-au diminuat, dispneea s-a redus, pacienta se odihnete bine i se
alimenteaz normal.
Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz ameliorat din punct de vedere
clinic cu urmtoarele recomandri:
S evite umezeala, frigul, efortul fizic
S respecte programul de somn i odihn
S consume lichide
Alimentaia s fie bogat n proteine
I s-a recomandat cur balnear la Govora, Vatra Dornei
Se prezint la control dup 3 sptmni





22


FI TEHNOLOGIC

EFECTUAREA MSURRII TENSIUNII ARTERIALE


ETAPE DE
EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
1. Pregatirea
materialelor necesare
1.1 Adun i transport materialelor necesare la locul
examenului
1.2 Controloz starea de funcionarea a instrumentelor i
aparatelor

2. pregatirea fizic i
psihica s bolnavului
2.1 informeaz bolnavul asupra scopului investigaiei
2.2 explic msurile necesare pentu o msurare corect
- 15 min repaos nainte de msurare
- Efectuarea msurrii se face dup cel putin 3 ore
de la mas
3. efectuarea tehnicii 3.1 m spl pe mini cu ap i spun
3.2 aez manometrul pe noptier intr-o poziie fr
vizibilitate pentru bolnav
3.3 aplic strns maneta pe braul bolnavului sprijinit i n
extensie
3.4 cu mna sng, fixeaz membrana stetoscopului pe
artera humeral sub marginea inferioar a maneteii
olivele n urechi
3.5 cu mna dreapt pompeaz aer n maneta pneumatic
cu para de cauciuc pn la dispariia zgomotelor
pulsatile
3.6 privind manometrul decomprim progresiv aerul din
manet cu ajutorul ventilului pn cnd se aude
zgomotul pulsului
3.7 observ gradaia din momentul dat de zgomotul trecerii
primei unde pulsatile
3.8 memorez valoarea tensional T max indicat de
manometru
3.9 continui decomprimarea ascultnd zgomotele pulsului
pn la dispariia ultimei unde pulsatile
3.10 memorez a doua valoare tensional T min
indicat de manometru
3.11 ndeprteaz maeta de pe braul bolnavului

23

4. Reorganizarea
locului de munca
4.1 aez tensiometrul i stetoscopul pe tava medical
4.2 aez bolnavul n poziie comod
4.3 m spl pe mini
4.4 dezinfectez stetoscopul
4.5 aez aparatul n dulapul pentru ninstrumente medicale
5. Notarea cifric 5.1 n carnetul propriu se noteaz cifric valoarea T max i
minime msurate , numele i prenumele bolnavulu,
salonul i data
6. Notarea grafic 6,1 noteaz grafic n foaia de temperatur cu pix de culoare
albastr


































24




CAPITOLUL III

CAZURI CLINICE-PLAN DE NGRIJIRE

III.a.Cazul II


Planul de ngrijire al pacientului n vrst de 58 de ani

FI DE INTERVIU din data de - 4.02.2014

Pacienta RUGIN MARIA n vrst de 58 ani, cu domiciliu n Sascut, Bacu, este
adus la S.J. Bacu de ctre un echipaj SMURD la solicitarea familiei deoarece pacienta
respir cu greutate, acuza durere n piept cu sete de aer, pacienta a fost gsit n stop
respirator i s-au acordat ingrijiri de urgen la domiciliu conform protocolului de
suport vital. Pacienta este preluat de echipa din U.P.U . n urma investigaiilor de
urgen i se pune diagnosticul de I.R.C acutizat.
Din discuiile purtate cu familia pacientei am aflat c aceasta este cstorit, are 3
copii cstorii i plecai in Italia, locuete impreun cu soul intr-o locuin modest la
sat, este de naionalitate romn, religie ortodox,este de profesie asistent maternal
are n ingrijire un baiat de 14 ani. Obinuinele de via ale pacientei sunt inadecvate
strii de sntate pe care o are pacienta, are o alimentaie dezechilibrat i nesntoas
este consumatoare de alimente prjite, nu are un orar fix pentru mese consum alcool
i cafea ocazional, este fumtoare se culc la ore tarzii, are un somn agitat cu ore
insuficiente: 4 - 6h noaptea; este o persoan dinamic; are deprinderi corecte de igien;
nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment. A.H.Ctatal HTA iar mama a sufeit
de TBC , este decedat, din A.P.F am aflat c pacienta a avut menarha la 11 ani, 5
sarcini 3 la termen cu nateri naturale fr complicaii, 2 avorturi spontane menopauz
la 53 de ani, A.P.P pacienta este cunoscut cu Astm bromic din 1994, opert de ulcer
duodenal perforat n 2003 cu tratament n ambulatoriu care in ultimul timp a fost
neglijat
Pacienta este internat n secia A.T.I deoarece are nevoie de ngrijiri speciale decizie
luat n urma examenului obiectiv unde s-a constatata c pacienta prezint
- respiraie dispneic cu polipnee
- tuse
- cianoz
- dureri toracice difuze
- TA = 130/65 mmHg
- puls=88 b/min;
- frecven respiratorie 20 resp/min
- Hipoxemie

25

- hipercapnie
- dereglri de contien oboseal psihic i fizic cu stare de somnolen, cefalee,
vertij , apatie
- tulburri cardiovasculare cu decompensarea ventriculului drep, aritmie
- dureri abdominal cu senzie de plenitudine
- acidoz respiratorie cu creterea efortului respirator, hipertensiune pulmonare,
- tegumente marmorate umede i reci
- = 164 cm
- G = 77 kg
- dentiie natural bine ngrijit


Nevoile principale ale pacienei

- Nevoia de a-i mentine temperature n limite constant
- Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
- Nevoia de a se alimenta i hidrata
- Nevoia de a se odihni
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i muccoasele intact
- Nevoia de a comunica
























26

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI RUGIN MARIA



DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
4.02.2014 Obstrucie la nivelul
cilor respiratorii
datorit procesului
inflamator manifestat
prin respiraie deficitar






- Pacienta s prezinte
ci respiratorii
permeabile i o
bun respiraie
- Combaterea
riscurilor





- Execut tapotament
i drenaj postural
pentru angrenarea
secreiilor
- Aspir secreiile
bronice elibeurnd
cile respiratorii
- Instalez pacienta in
salon intr-un pat cu
lenjerie curat, i dau
o pziie comod
- Impreun cu echipa
de ngrijiri
supraveghez pacienta
La recomandarea medicului
pregtesc pacienta pentru ;
- Ex pulmonar, radiolog
i bronhoscopic







4.02.2014 n
urma ngrijirilor aplicate
pacienta prezint
Obstrucie la nivelul
cilor respiratorii
6.02.2014
n urma ngrijirilor
aplicate pacienta prezint
o evoluie favorabil,
8.02..2014
n urma ngrijirilor
aplicate pacienta se
exierneazo evoluie bun
ameliora
4.02.2014 Tuse datorit mucoasei
respiratorii uscate
manifestat prin
respiraie forat
- Pacienta s prezinte
mucoase respiratorii
umede i integer .
- Calmarea tusei n
urmtoarele 6h
- Combaterea tusei


- Aerisesc salonul,
asigur un mediu
ambiant
corespunztor;
umidific aerul
- nvat pacienta s
tueasc, s
expectoreze i s
colecteze sputa n
vase colectoare
La recomandarea medicului
administrez bronhospastice
i bronhodilatatoare
- HHC 100mg f. 2
x 2 ori/zi i.v.
- Ambroxoldj. 15
pic x 3 ori/zi per
os;
- Salbutamol cp. 1
x 4 ori/zi per os
8.02.2014
n urma ngrijirilor i a
tratamentului aplicat
pacienta prezint o
evoluie favorabil, tusea
nu mai este chinuitoare,
secreiile bronice au
sczut.

27

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI RUGIN MARIA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
5.02.2014 Subfebrilitate datorit
procesului infecios
manifestat prin creterea
temperaturii corporale
transpiratii, piele roie i
cald.
- Pacienta s nu prezinte
complicatii
- S prezinte reducerea
febrei n cteva ore

- Aplic comprese reci pe
fruntea pacientei
- ncalzesc extremitaile
cu termofor cu ap cald
- Acopr pacienta cu un
cearaf de bumbac ca s
-i permit corpului s
respire, sa -i regleze
temperature i s nu fie
supranclzit
- Pregtesc materialele
necesare monitorizrii i
monitorizez regulat;T
- Notez valorile obinute
n FO
- Informez medical dac
apar modificri

La recomandarea
medicului administrez
antitermice
- Paracetamol 1tb*3/zi

5.02.2014
T = 37.8
0
C,

6.02.2014
T = 37.8
0
C,

7.02.2014
T = 36.7
0
C,

8.02.2014
T = 36.2
0
C










28

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI RUGIN MARIA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
5.02.2014 Alterarea somnului
datorit anxiettii,
manifestat prin somn
agitat cu treziri
frecvente,insomnie
- Pacinta s prezinte
un somn odihnitor
sufficient din
punctde vedere
cantitativ i calitativ
- Aerisesc salonul ,m
asigur c este curat i
igienizat
- Asigur un
microclimate
constant
- Elimin factorii de
stres
- Realizez cu
aparintorii un
program de vizit ne
solicitant
- M asigur c
pacientei nu-i sunt
communicate veti
rele
- Intocmesc cu
pacienta un program
de som i veghe
- M asigur c
programul stabilit
este respectat
- Instruesc echipa de
ingrijire n acest scop

La indicaia medicului
administrez:
- Fenobarbital 1 tb
seara per os

8.02.2014
n urma interveniilor cu
rol propriu i delegat
pacienta prezint un somn
suficient din punct de
vedere cantitativ i
calitativ.






29

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI RUGIN MARIA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
6.02.2014 Discomfort datorit
cefaleei, manifestat prin
durere pulsatil
frontal.vertij
- Pacienta s-i recapete
starea de bine in
urmtoarele 24h
- S prezinte dispariia
cefaleei n urmatoarele
6h
- Pacienta s fie linitit
pe tot paecursul
internrii.
- Am grija ca pacienta sa
beneficieze de un mediu
sigur fr factori de
stress
- Instruesc asistenta
maternal s fie
rabdtoare i calm
- M asigur c pacienta
este supravegheata atent
pentru a evita pericoleler
- Aplic comprese reci pe
fruntea pacientei pentru
a diminua senzaia de
durere.
- Supraveghez
durata,frcven i
intensitatea durerilor, le
notez n FO
La recomandarea
medicului administrez
antialgice
am administrat
medicatia prescrisa:
- Fasconal 1
comprimat pe zi, la ora
12:00.
7.02.2014
Cefalee a sczut n
intensitate pacienta
prezint pusee
dureroase de scurt
intensitate





30

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI RUGIN MARIA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
6.02.2014 P osibilitatea alterri
mucoaselor i
tegumentelor
manifestat prin deficit
de autongrijire datorit
epuizrii fizice
- Pacienta s
prezinte
tegumente integre
pe toat durata
spitalizrii.
- Pacienta s
prezinte o stare de
bine fizic i
psihic.

- Aerisesc salonul i
asigur un
microclimate cu o
temperatur
constant
- Pregtesc maierialele
necesare pentru
executarea toaletei pe
regiuni
- Suplinesc pacienta
asigurndu-i igien la
pat
- Observ zonele
predispose escarelor
- Schimb lenjeria de
pat i corp a
pacientei
- Supraveghez
pacienta i i explic
importana
meninerii repausului
la pat

4.02.2014
n urma interveniilor cu
rol propriu prezint
tegumente normal colorate
i integre. Pacienta
prezint o stare de bine att
fizic ct i psihic.






31

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI RUGIN MARIA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
6.02.2014 Discomfort digestive,
grea datorit acceselor
de tuse manifestat prin
imposibilitate de a se
alimenta
- Calmarea si
remiterea
simtomelor n scurt
timp
- Pacienta s -i
recapete
independena n
scurt timp
Urmresc intensitatea
simptomelor starea
pacientei, notez
observaiile n FO
Alimentez i hidratez
pacienta doar in
perioadele de stare dintre
crize
Susin i ncurajez
pacienta
Dau poziie comod
pacientei pentru ai uura
suferina


La recomandarea medicului
alimentez i hidratez PIV cu
solutii izotone de
Administrez antiemetice
- Famotidin 40mg
tb. 1 x 3 ori/zi per
os

7.02.2014
n urma intrveniilor
aplicate pacienta prezint
ameliorarea simptomelor











32

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI RUGIN MARIA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
7.02.2014 Refuzul alimentaiei
datorit regimului
desodat manifestat
prin inapeten
- Pacienta sa accepte
regimul impus
- Sa fie alimentat
corespunztor pe
toat perioada
spitalizrii
Explorz gusturile
pacientei i preferinele
alimentare ale acesteea,
impreun stabilim un
meniu pe zile
Contientizez pacienta
cu privire la importana
regimului desodat pentru
recptare i meninerea
sntii
M asigur c pacienta
este alimentat suficient
Am sftuit-o s
consume lichide sub
forma de: ceai,compot,
sucuri naturale, lapte;
Stimulez apetitul prin
cantiti mici de
alimente pe care le
prezint ntr- un mod
apetisant;
Asigur un climat
linititor n timpul
mesei

La recomandarea medicului
continui alimentarea i
hidratarea PIV
7.02.2014
Pacienta primete cu
insatisfacie alimentaia
8.02.2014
n urma interveniilor cu
rol propriu pacienta se
alimenteaz i s se
hidrateaz n limite normale
i nu prezint dezechilibru
hidroelectrolitic


33

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI RUGIN MARIA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
7.02.2014 Risc potenial de
scdera ponderal
datorit bolii de fond
prin deficit alimentar
- Pacienta s fie
alimentat ccorect
calitativ i cantitativ
conform necesarului
caloric
M asigur c pacienta
primete regimul
alimentar corespunztor
Asigur un regim
alimentar variat,
bogat n proteine i
vitamine: carne, legume
i fructe;
Asigur un mediu propice
servirii mesei n salon
Servesc masa pacientei
activ la pat
La recomandarea medicului
alimentez i hidratez PIV cu
solutii izotone de:
- Sol Ringer 1/250
ml*2/zi
- Glucoz 5% 1/250
ml*2/zi

7.02.2014
Pacienta refuz alimentaia
activ











34

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI RUGIN MARIA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
7.02.2014 Incapacitatea de
a-i indeplini
funciile legate de
rolul su specific datorit
imposibilitii de a se
ocupa de familia sa
manifestat prin sentiment
de inutilitate
- pacienta s nu mai
prezinte sentiment de
inutilitate
- pacienta s fie vizitat
de cei dragi i s
petreac timp n
compania lor
- sftuesc pacienta s aiv
rbdare pentru c starea
sa de sntate este n
proces de vindecare i
c ncund se va
ntoarce la familia sa si
i va relua i exercita
rolul
- discut cu familia despre
importana susinerii
fizice i psihice a
pacientei n procesul de
vindecare ,
8.02.2014
Pacienta este
motivat s se
vindece















35

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI RUGIN MARIA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
8.02.2014 Sentiment de inutilitae ,
introvertire datorit
alterrii strii generale
manifestat prin
comunicare inadecvat
la nivel afectiv
- Pacienta s
comunice
satisfctor cu
personalul din
echipa de
ngrijire, cu
familia ct i cu
ceilali pacieni
din salon.
- Pacienta s fie
echilibrat psihic.

- antrenaz pacienta n
discuii dndu-i
posibilitatea de a-i
exprima
sentimentele, ideile i
dorinele sale
- mi mobilizez
ntreaga atenie
pentru a nelege
mesajul pacientei.
- Stau n faa pacientei
cnd vorbete, o
privesc n ochi,
pentru a-i demonstra
dorina de a-o
asculta.
- Aprob cnd spune
lucruri importante,
nu fac micri care
ar putea distrage
pacienta.
8.02.2014
n urma interveniilor cu
rol propriu pacienta
prezint o comunicare
eficient att verbal ct
i afectiv.







36

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI RUGIN MARIA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Manifest toleran
fa de pacient, o
ascult fr s o
ntrerup, i dau o
retroaciune verbal
pentru a-i arta c
neleg ce spune.
- Asigur linitea n
comunicarea cu
pacientei.
- ncurajez pacienta
s schimbe idei cu
cei din jur, s-i
exprime emoiile,
nevoile, frica,
opiniile, s creeze
legturi semnificative
cu ceilali bolnavi.
- Linitesc pacienta cu
privire la evoluia
bolii i o ncurajez.







37




APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI RUGIN MARIA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
8.02.2014 Alterrea strii de
contien datorit bolii
manifestat prin
incapacitaea de a-i
aminti informaii despre
boal
- Pacienta s fie
orientat spaio
temporal
- Pacienta s
primeasc
informaii suficiente
despre boal,
prognostic i
evoluie
- Familia s cunoasc
datele importante
despre boal,
tratament i regimul
de via al pacientei

- Motivez importana
acumulrii de noi
cunotine.
- Organizez activiti
educative, folosind
metodele de
nvmnt cunoscute:
expunerea,
conversaia,
demonstraia
- Verific dac pacienta
i familia acesteea au
neles corect mesajul
transmis i dac i-au
nsuit noile
cunotine
8.02.2014
Incapacitate de insuire a
informaiilor, rolul de
susinere n procesul de
meninere a sntii revine
familiei care a neles
gravitatea bolii i
importana respectrii
indicaiilor medicale








38

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI RUGIN MARIA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
8.02.2014 Risc de evoluie
nefavorabil datorit
inaccesibilitii la
informaie manifestat
prin cuniiotine
insuficiente despre
boal, prognostic i
evoluia acesteea
- Pacienta s
acumuleze
cunotine noi
despre boal,
prognostic i
evoluie.

- Explorez nivelul de
cunotin al
pacientei i
familiei acesteea
privind boala,
modul de
manifestare,
msurile preventive
i curative, modul
de participare la
intervenii i la
procesul de
recuperare.
- Le stimulez dorina
de cunoatere
- Contientizez
pacienta i familia
acesteea asupra
propriilor sale
responsabiliti
privind sntatea
- Furnizez explicaii
simple n limbaj
adecvat.

La recomandarea medicului
pregtesc efectele necesare
externrii pacientei
- Bilet de externare
- Scrisoare medical
- Reet medical
8.02.2014
n urma interveniilor cu
rol propriu paci ent a i
fami l i a acest eea au
acumulat cunotine noi i
le poat folosi pentru a ti
cum s-i pstreze
sntatea.




39

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI RUGIN MARIA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Explic toate
tratamentele viitoare
i msurile de luat
- Aduc la cunotin,
nainte de externare,
datele controalelor
medicale la spital sau
dispensar.
- Recomand un
comportament
pozitiv cu privire la
conversarea sntii.













40

EVALUARE FINALA

Pacienta R.M. n vrst de 58 ani este interneat n 8.02.2014 n secia ATI a SJ
Bacu prezentnd urmtoarele simptome:
- acidoz respiratorie cu creterea efortului respirator, hipertensiune pulmonare,
- respiraie dispneic cianoz
- tuse
- subfebrilitate
- dureri toracice difuze
- Hipoxemie
- hipercapnie
- dereglri de contien, schimbari de personalitate
- oboseal psihic i fizic, cefalee, vertij somnolen, apatie,
- tulburri, aritmie
- Tegumente cerate, umede i reci
n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul de I R C acutizat. Astm
bronic decompensat
n timpul internrii s-a instituit tratament cu antibiotice, expectorante, cortizon.
- HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.
- Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
- salbutamol cp. 1 x 4 ori/zi per os
- Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os
- Hidratare i alimentare PIV Sol Ringer 1/250 ml*2/zi
Glucoz 5% 1/250 ml*2/zi
- fenobarbital 1 tb seara per os
n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing aplicate precum i a
tratamentului medicamentos evoluia este favorabil.Starea general s-a mbuntit
problemele s-au diminuat, dispneea s-a redus, pacienta se odihnete bine i se
alimenteaz normal.
Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz ameliorat din punct de vedere
clinic cu urmtoarele recomandri:
- S evite efortul fizic excesiv,frigul i umezeala
- S adopte un regim de via sntos cu ore de odihn suficiente, alimentaie
bogat n proteine, fr prjeli. condimente i alcool
- S consume lichide la temperatura camerii
- S urmeze tratamentul afeciunii de baz
- Se recomand utilizare a n ambulatoriu a unui dispozitiv de inhalare de oxigen
pe timpul noptii
- Sa se prezinte la control peste 7





41

FI TEHNOLOGIC
OBSERVAREA S I NOTAREA RESPIRATIEI


ETAPE DE
EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
1. Scop 1.1 pentru stabilirea diagnosticului, aprecierea evolutiei
bolii, recunoasterea complicatiilor.prognosticul bolii.

2. Pregatirea
materialelor
2.2 Se pregatesc materialele necesare ceas cu secundar.foaie
de observatie, pix cu past albastr albastra.
3. Pregatirea
bolnavului
3.1 Se aseaza bolnavul in deculit dorsal.
3.2 Nu se anunta bolnavul. Astfel se modifica ritmul
respirator (nu se mai obtin vaiori reale). Se prefera
perioada de somn a bolnavului
4. Efectuarea tehnicii 4.1 a) Se numara frecventa miscarilor de respiratie.prin
inspectie (cindbolnavul este treaz, constient sau cind
doarme).
b) Se aseaza miina usor, cu fata palmara pe suprafata
toracelui bolnavului.
4.2 Se numara inspiratiile (miscarile de ridicarperetelui
toracic), timp deun minut.
5. Notarea cifrica







5.1 Se noteaza citric in carnetul propriu de observatii
medicale independente".
Oe exemplu: Niculescu V. salonul 3, pat. 4
17V RD=26 r/min 18V RD=24 r/min
Rs=30 r/miri Rs=24 r/min
Se noteaza grafic in foaia de temperatura cu un punct de
cuioare albastra
6. Notarea grafica 6.1 si se uneste cu lime cu valoarea antenoara
6.2 Pentru fiecare linie orizontala a foii se socotesc doua
respiratii.
7. Reorganizarea
locului de munca
7.1 Se strng materialele folosite
8. interpretarea
rezultatelor
8.1 Frecventa miscarilor respiralorii variaza in functie de:
sex. virsta, pozitie,temperatura mediului a mutant, starea
de veghe sau somn.
8.2 In starea fiziologica, curba respiratprie merge paralel cu
cea a lemperaturii si a pulsului.
8.3 Patologic, respiratie dificila (sete de aer)
a) dispnee cu accelerarea ritmului
respirator:lahipnee(pohpnee)

42

b) dispnee cu ranrea ritmului respirator: bradtpnee (12-10-8
resp/mm):
c) dispnee cu perturbarea ritmica si periodica a respiratiei:
dispnee Cheyne-
Stockes - respiratie cu arnphtudmi crescinde pina la
maximum si apoi
scazind pina la apnee ce duzeaza 10-20 s, dispneea Kussmaul
- respiratie in
palru timpi, inspiratie urmata de scurta pauza si
expiratie scurta,.
zgomoloasa, dupa care urmeaza alta pauza scurta.

































43




CAPITOLUL III

CAZURI CLINICE-PLAN DE NGRIJIRE

III.a.Cazul III


Planul de ngrijire al pacientei POTOROAC ANGELA n vrst de 72 de ani

FI DE INTERVIU din data de 25.06.2014

Pacienta n vrst de POTOROAC ANGELA 72 ani, cu domiciliu n Bacu, este
adus la S.J. Bacu de ctre un echipaj SMURD la solicitarea unei vecine deoarece
aceasta a gsit-o incontient i, fr respiraie i s-a fcut resuscitare de urgen la
domiciliu conform protocolului de suport vital. Pacienta este preluat de echipa din
U.P.U . n urma investigaiilor de urgen i se pune diagnosticul de I.R.C acutizat cu
stop respirator
Din discuiile purtate cu familia pacientei am aflat c aceasta este necstorit,
locuete singur intr-o garsonier insalubr, naionalitate romn, religie ortodox, a
fost nvtoare i n prezent este pensionar. Obinuinele de via ale pacientei sunt
inadecvate strii de sntate pe care o are, are o alimentaie dezechilibrat datorit
venitului mic, este ajutat din cnd n cnd de vecini i cunotine, nu are un orar fix
pentru mese, fumeaz , are un somn agitat cu insomnii,deprinderi incorecte de igien;
nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment. A.H.C. sunt nesemnificative, din
A.P.F am aflat c pacienta a avut menarha la 13 ani, nu avut sarcini si nici avorturi,
menopauz la 47 de ani, A.P.P ne arat un istoric medical bogat, pacienta a avut
multiple internari n trecut sufer de DZ tip 2, este operat de chisturi ovariene in
1990, colecistectomie n 2001, fractur de col femural protezat n 2011 cunoscut cu
emfizem pulmonar din anul 2010 tratamentul din ambulatoriu este neglijat
Pacienta este internat n secia A.T.I deoarece are nevoie de ngrijiri speciale decizie
luat n urma examenului obiectiv unde s-a constatata c pacienta prezint
- Stare de contien alterat
- Cianoz
- respiraie dispneic cu apnee
- tuse seac
- dureri toracice difuze
- TA = 150/60 mmHg
- puls=108 b/min;
- 20 resp/min
- Hipoxemie
- hipercapnie

44

- tulburri neurologice i psihice
- epuizare fizic, cefalee, vertij somnolen, apatie
- tulburri cardiovasculare
- tulburri digestive
- acidoz respiratorie cu creterea efortului respirator, hipertensiune pulmonare,
- tegumente umede i reci
- = 154 cm
- G = 47 kg
- Hipoacuzie poart aparat auditiv
- Poart ochelari
- Dentiie incomplet


Nevoile principale ale pacienei

- Nevoia de a-i mentine temperature n limite constant
- Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
- Nevoia de a se alimenta i hidrata
- Nevoia de a se odihni
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i muccoasele intact
- Nevoia de a comunica



45

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
25.06 2014 Obstrucie la nivelul
cilor respiratorii
datorit procesului
inflamator manifestat
prin respiraie deficitar






- Pacienta s prezinte
ci respiratorii
permeabile i o
bun respiraie
- Combaterea
riscurilor





- Execut tapotament
i drenaj postural
pentru angrenarea
secreiilor
- Aspir secreiile
bronice elibeurnd
cile respiratorii
- Instalez pacienta in
salon intr-un pat cu
lenjerie curat, i dau
o pziie comod
- Impreun cu echipa
de ngrijiri
supraveghez pacienta
La recomandarea medicului
pregtesc pacienta pentru ;
- Ex pulmonar, radiolog
i bronhoscopic
- Administrz O
2
pe
masc cu un volum de
1-3l/1h







25.06 2014
n urma ngrijirilor
aplicate pacienta prezint
Obstrucie la nivelul
cilor respiratori
26.06 2014n urma
ngrijirilor aplicate
pacienta prezint o
evoluie favorabil,
30.06 2014
n urma ngrijirilor
aplicate pacienta se
exierneazo evoluie bun
ameliora
25.06.2014 Tuse datorit mucoasei
respiratorii uscate
manifestat prin
respiraie forat
Pacienta s prezinte
mucoase respiratorii
umede i integer .
Calmarea tusei n
urmtoarele 6h
Combaterea tusei


- Aerisesc salonul,
asigur un mediu
ambiant
corespunztor;
umidific aerul
- nvat pacienta s
tueasc
Larecomandarea medicului
administrez bronhospastice
i bronhodilatatoare
- HHC 100mg f. 2 x 2
ori/zi i.v.;.
- Bromhexin dj. 1 x 3
ori/zi per os;
- Miofilin cp. 1 x 4
ori/zi per os;
29.06 2014
n urma ngrijirilor i a
tratamentului aplicat
pacienta prezint o
evoluie favorabil, tusea
nu mai este chinuitoare,
secreiile bronice au
sczut.



46

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
25.06 2014 Senzaie de sufocare
datorit insuficienei
respiratorii manifestat
prin tahipnee , cianoz




- Pacienta s prezinte
ci respiratorii
permeabile i o
bun respiraie
- Combaterea
riscurilor
- nv pacienta s
fac exerciii
respiratorii;
recomand pacientei
repaus vocal
absolut; favorizez
modaliti de
comunicare
nonverbal;
- msor i notez n
FO, funciile vitale
ale pacientei:
respiraia, puls,
tensiunea arterial,
temperatura.









La recomandarea medicului
administrez oxigen prin
masc cu un debit de 1 - 3
l/h
25.06 2014
pacienta prezint o
evoluie lent ,funcii vitale
alterate
TA=140/60mmHg
R =20r/min
P = 106 b/min
T = 37,6
0
C
30.06 2014n urma
ngrijirilor i a
tratamentului aplicat
pacienta prezint o
evoluie favorabil,
funciile vitale sunt n limite
normale













47

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
25.06 2014 Tulburri vegetative
determinate de boala de
fond manifestate prin
hipotensiune arterial,
tahicardie, polipnee.
- Combaterea febrei
- Pacienta s nu
prezinte complicaii
- S -i recapete
independena n
scurt timp .

- Asigur un
microclimate stabil
cu o temperatur
optm 21
0
c,salon
bine aerisit fr
cureni de aer
- Educ pacienta cu
privire la adoptarea
poziiilor favorizante
strii de bine.
- Monitorizez regulat
functiile vitale, P, R,
TA
- Notez valorile
obinute n FO

La recomandarea medicului
aplic schema de tratament
prescris
25.06 2014P = 124 p/min
TA=80/45mm/Hg
R = 22r/min

26.06 2014P = 120 p/min
TA=80/45mm/Hg
R = 22r/min

27.06 2014P = 121 p/min
TA=80/45mm/Hg
R = 22r/min

30.06 2014P = 111 p/min
TA=80/45mm/Hg
- R = 20r/min




48

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
25.06 2014 Predispoziie la
complicaii datorit
afeciunii respiratorii
manifestat prin risc
potenial de modificare
al constantelor
biologice










- Verificarea
constantelor
biologice














- Pregtesc psihic i
fizic pacienta pentru
recoltarea probelor
biologice
- Pregtesc materialele
necesare recoltrii de
produse biologice n
perfect stare
asepsieup proc
- Supraveghez
pacienta dup
proceduri






La recomandarea medicului
recoltez snge venos , urin
pentru analize de laborator
Hb
VSH
Glicemie
Trigliceride
Colesterol
Tymol
TGP
TGO
Trombocite
Gaze sangvine


25.06 2014
VALORI OBINUTE
Hb = 9,8 g%
VSH = 49,9 mm/h
Glicemie = 1,77 g%
Trigliceride = 1,18 g%
Colesterol = 16,9 g%
Tymol = 7,2 UML
TGP = 35 UI
TGO = 72 UI
Trombocite = 8900 mm
3












49

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
26.06 2014 Vulnerabilitate fa de
pericole datorit bolii
de fond manifestat
prin predispoziie la
infecii nosocomiale
- Pacienta s nu
contracteze infecii
nosocomiale, s nu
devin o surs de
infecie pe perioada
spitalizrii
- Aerisesc salonul
- Amplasez pacienta
ntr-un salon n
funcie de starea sa
de sntate;
- Iau msuri de
evitare a transmiterii
infeciilor prin
izolarea pacientei,
respectarea
circuitelor, msuri
de igien
spitaliceasc i de
prevenire a infeciilor
nosocomiale
- Educ pacienta pentru
a folosi batista
individual de unic
folosin pentru a
evita mprtierea
secreiilor
-
La indicaia medicului
adminiestrez:
- HHC 100mg f. 2 x 2
ori/zi i.v.;
- Cefatox 1g f. 1 x 2
ori/zi i.m.;
- Ciprinol 500mg tb. 1
x 4 ori/zi per os;
- Bromhexin dj. 1 x 3
ori/zi per os;
- Miofilin cp. 1 x 4
ori/zi per os;

30.06 2014
n urma interveniilor cu
rol propriu i delegat
pacienta nu prezint risc
de complicaii i nu a
devenit surs de infecii
nosocomiale pe perioada
spitalizrii.








50

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Urmresc i
apreciez corect
potenialul infecios
al pacientei,
receptivitatea sa
- Informez i
stabilesc mpreun
cu eechipa de
ingrijire planul de
recuperare a strii
de sntate i
creterii rezistenei
organismul
- Aleg procedurile de
investigaie i
tratament cu risc
minim de infecie.












51

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
25.06.2014 Discomfort datorit
cefaleei, manifestat prin
durere pulsatil frontal.
- Pacienta s-i recapete
starea de bine in
urmtoarele 24h
- S prezinte dispariia
cefaleei n urmatoarele
6h
- Pacienta s fie linitit
pe tot paecursul
internrii.
- Am grija ca pacienta sa
beneficieze de un mediu
sigur fr factori de
stress
- Instruesc asistenta
maternal s fie
rabdtoare i calm
- M asigur c pacienta
este supravegheata atent
pentru a evita pericoleler
- Aplic comprese reci pe
fruntea pacientei pentru
a diminua senzaia de
durere.
- Supraveghez
durata,frcven i
intensitatea durerilor, le
notez n FO
La recomandarea
medicului administrez
antialgice
am administrat
medicatia prescrisa:
- Fasconal 1
comprimat pe zi, la ora
12:00.
27.06.2014
Cefalee a sczut n
intensitate pacienta
prezint pusee
dureroase de scurt
intensitate





52

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
26.06 2014 Alterarea somnului
datorit anxiettii,
manifestat prin somn
agitat cu treziri
frecvente,insomnie
- Pacinta s prezinte
un somn odihnitor
sufficient din
punctde vedere
cantitativ i calitativ
- Aerisesc salonul, m
asigur c este curat i
igienizat
- Asigur un
microclimate
constant
- Elimin factorii de
stres
- Intocmesc cu
pacienta un program
de som i veghe
- M asigur c
programul stabilit
este respectat
- Instruesc echipa de
ingrijire n acest scop

La indicaia medicului
administrez:
- Diazepam 1 tb seara
nainte de culcare per
os.

29.06 2014
n urma interveniilor cu
rol propriu i delegat
pacienta prezint un somn
suficient din punct de
vedere cantitativ i
calitativ.














53

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
27.06 2014 Diminuarea puterii de
concentrare prin deficit
senzorial pacienta
prezint tulburri
neuropsihice
- Pacienta s nu mai
prezinte stare de stres
pe parcursul inrernrii
- S existe comunicare
eficient cu personlul
din echipa de ngrijire
- Limitez efortul
intelectual al pacientei
prin interviuri scurte
- ncurajez pacienta i i
explic c n acest stdiu
al bolii reaciile pe care
le are sunt normale i vor
disprea odat cu
vindecarea ceea
- Sftuesc echipa de
ngrijire s o trateze cu
rbdare
30.06.2014
Pacienta este
linitit comunic
cu dificultate
27.06 2014 Sentiment de singurtate
datorit spitalizrii
manifestat prin izolare de
persoanele apropiate
manifestat prin sentimente
de nefericire
- Pacienta s fie vizitat
regulat de persoanele
dragi din anturajul su
- Dispariia
sentimentului de
singurtate
- Iau legtura cu familia
lrgit i ncurajez s o
viziteze
- Discut cu familia despre
rolul lor direct n
procesul de vindecare

30.06.2014
Pacienta este
apatic, nu
colaboreaz, se
simte abandonat



54


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
27.06 2014 Deficit de autongrijire
datorit epuizrii fizice
manifestat prin
posibilitatea alterri
mucoaselor i
tegumentelor
- Pacienta s
prezinte
tegumente integre
pe toat durata
spitalizrii.
Pacienta s
prezinte o stare de
bine fizic i
psihic.

- Aerisesc salonul i
asigur un
microclimate cu o
temperatur
constant
- Pregtesc maierialele
necesare pentru
executarea toaletei pe
regiuni
- Suplinesc pacienta
asigurndu-i igien la
pat
- Observ zonele
predispose escarelor
- Schimb lenjeria de
pat i corp a
pacientei
- Supraveghez
pacienta i i explic
importana
meninerii repausului
la pat

27.06 2014
n urma interveniilor cu
rol propriu prezint
tegumente normal colorate
i integre. Pacienta
prezint o stare de bine att
fizic ct i psihic.





55


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
28.06 2014 Discomfort gastric
grea datorit acceselor
de tuse manifestat prin
imposibilitate de a se
alimenta
- Calmarea si
remiterea
simtomelor n scurt
timp
- Pacienta s -i
recapete
independena n
scurt timp
- Urmresc intensitatea
simptomelor starea
pacientei, notez
observaiile n FO
- Alimentez i
hidratez pacienta
doar in perioadele de
stare dintre crize
- Susin i ncurajez
pacienta
- Dau poziie comod
pacientei pentru ai
uura suferina


La recomandarea
medicului alimentez i
hidratez PIV cu solutii
izotone de
- Sol Ringer 1/250
ml*2/zi
- Glucoz 5% 1/250
ml*2/zi
Administrez
- Famotidin 40mg
tb. 1 x 3 ori/zi per
os


30.06 2014
n urma intrveniilor
aplicate pacienta prezint
ameliorarea simptomelor










56


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
28.06 2014 Dficit alimentar datorit
bolii de fond risc
potenial de scdera
ponderal
- Pacienta s fie
alimentat ccorect
calitativ i cantitativ
conform necesarului
caloric
M asigur c pacienta
primete regimul
alimentar corespunztor
Asigur un regim
alimentar variat,
bogat n proteine i
vitamine: carne, legume
i fructe;
Asigur un mediu propice
servirii mesei n salon
Servesc masa pacientei
activ la pat
28.06 2014
Pacienta refuz alimentaia
activ










57


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
28.06 2014 Anorexie datorit
regimului desodat
manifestat prin
inapeten refuzul
alimentaiei
- Pacienta sa accepte
regimul impus
- Sa fie alimentat
corespunztor pe
toat perioada
spitalizrii
Explorz gusturile
pacientei i preferinele
alimentare ale acesteea,
impreun stabilim un
meniu pe zile
Contientizez pacienta
cu privire la importana
regimului desodat pentru
recptare i meninerea
sntii
M asigur c pacienta
este alimentat suficient
Am sftuit-o s
consume lichide sub
forma de: ceai,compot,
sucuri naturale, lapte;
Stimulez apetitul prin
cantiti mici de
alimente pe care le
prezint ntr- un mod
apetisant;
Asigur un climat
linititor n timpul
mesei

La recomandarea medicului
continui alimentarea i
hidratarea PIV
28.06 2014
Pacienta primete cu
insatisfacie alimentaia
30.06 2014
n urma interveniilor cu
rol propriu pacienta se
alimenteaz i s se
hidrateaz n limite normale
i nu prezint dezechilibru
hidroelectrolitic

58

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
29.06 2014 Comunicare inadecvat
la nivel afectiv datorit
datorit alterrii strii
generale manifestat
prin sentiment de
inutilitae , introvertire
- Pacienta s
comunice
satisfctor cu
personalul din
echipa de
ngrijire, cu
familia ct i cu
ceilali pacieni
din salon.
- Pacienta s fie
echilibrat psihic.

- antrenaz pacienta n
discuii dndu-i
posibilitatea de a-i
exprima
sentimentele, ideile i
dorinele sale
- mi mobilizez
ntreaga atenie
pentru a nelege
mesajul pacientei.
- Stau n faa pacientei
cnd vorbete, o
privesc n ochi,
pentru a-i demonstra
dorina de a-o
asculta.
- Aprob cnd spune
lucruri importante,
nu fac micri care
ar putea distrage
pacienta.
30.06 2014
Pacienta prezint
comunicare ineficient att
verbal ct i afectiv






59

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Manifest toleran
fa de pacient, o
ascult fr s o
ntrerup, i dau o
retroaciune verbal
pentru a-i arta c
neleg ce spune.
- Asigur linitea n
comunicarea cu
pacientei.
- ncurajez pacienta
s schimbe idei cu
cei din jur, s-i
exprime emoiile,
nevoile, frica,
opiniile, s creeze
legturi semnificative
cu ceilali bolnavi.
- Linitesc pacienta cu
privire la evoluia
bolii i o ncurajez.







60


APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
29.06 2014 Incapacitaea de a-i
aminti informaii despre
boal datorit alterrii
strii de contien
- Pacienta s fie
orientat spaio
temporal
- Pacienta s
primeasc
informaii suficiente
despre boal,
prognostic i
evoluie
- Familia s cunoasc
datele importante
despre boal,
tratament i regimul
de via al pacientei

- Motivez importana
acumulrii de noi
cunotine.
- Organizez activiti
educative, folosind
metodele de nvnt
Verific dac pacienta
a neles corect
mesajul transmis i
dac i-a nsuit noile
cunotine
30.06 2014
Incapacitate de insuire a
informaiilor, rolul de
susinere n procesul de
meninere a sntii revine
FSC care ii asum
responsabilitatea
monitorizrii pacientei n
ambulatoriu.










61

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
30.06 2014 Cuniiotine
insuficiente despre
boal, prognostic i
evoluia acesteea
datorit inaccesibilitii
la informaie
manifestat prin risc de
evoluie nefavorabil
- Pacienta s
acumuleze
cunotine noi
despre boal,
prognostic i
evoluie.

- Explorez nivelul de
cunotin al
pacientei i privind
boala, modul de
manifestare,
msurile preventive
i curative, modul
de participare la
intervenii i la
procesul de
recuperare.
- Contientizez
pacienta supra
propriilor sale
responsabiliti
privind sntatea
- Furnizez explicaii
simple n limbaj
adecvat.

La recomandarea medicului
pregtesc efectele necesare
externrii pacientei
- Bilet de externare
- Scrisoare medical
- Reet medical
30.06 2014
n urma interveniilor cu
rol propriu paci ent a i a
acumulat cunotine noi i
dar nu le poate folosi
poat folosi pentru a ti cum
s-i pstreze sntatea.
Din cauza tulburrilor
neurologice i psihice









62

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI POTOROAC ANGELA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE













- Explic toate
tratamentele viitoare
i msurile de luat
- Aduc la cunotin,
nainte de externare,
datele controalelor
medicale la spital sau
dispensar.
- Recomand un
comportament
pozitiv cu privire la
conversarea sntii.


30.06 2014 Ne complean la
tratamentul prescris pe
termen lung datorit
neacceptrii rolului de
bolnav. Risc potenial
de complicaii

- Combaterea riscului
pentru complicarea
bolii i a apariiei
unor noi patolog
asociate


- Educ pacienta cu
privire la importana
respectrii
tratamentului prescris
i a regimului igieno
nmnez pacientei
biletul de externare,
scrisoarea medical
30.06 2014
Pacienta este in process
de vindecare, se externeaz
cu stareameliorat,
continu tratamentul la
domiciliu i se prezint la
control la terminarea
tratamentului







63

EVALUARE FINALA

Pacienta P.A n vrst de 72ani este interneat n 25.04.2014 n secia ATI a
SJ Bacu prezentnd urmtoarele simptome:
- Stare de contien alterat
- Cianoz
- respiraie dispneic cu apnee
- tuse seac
- dureri toracice difuze
- TA = 150/60 mmHg
- puls=108 b/min;
- 20 resp/min
- Hipoxemie
- hipercapnie
- tulburri neurologice i psihice
- epuizare fizic, cefalee, vertij somnolen, apatie
- tulburri cardiovasculare
n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul de I R C acutizat,
Emfizem pulmonar
n timpul internrii s-a instituit tratament cu antibiotice, expectorante,
cortizon.
- HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.
- Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
- salbutamol cp. 1 x 4 ori/zi per os
- Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os
- Hidratare i alimentare PIV Sol Ringer 1/250 ml*2/zi
Glucoz 5% 1/250 ml*2/zi
- fenobarbital 1 tb seara per os
n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing aplicate precum i a
tratamentului medicamentos evoluia este favorabil.Starea general s-a
mbuntit problemele s-au diminuat, dispneea s-a redus, pacienta se odihnete
bine i se alimenteaz normal.
Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz ameliorat din punct de
vedere clinic cu urmtoarele recomandri:
- S evite efortul fizic excesiv,frigul i umezeala
- S adopte un regim de via sntos cu ore de odihn suficiente,
alimentaie bogat n proteine, fr prjeli. condimente , tutun, alcool
- S consume lichide la temperatura camerii
- S urmeze tratamentul afeciunii de baz

64

- Se recomand utilizare a n ambulatoriu a unui dispozitiv de inhalare de
oxigen pe timpul noptii
- Sa se prezinte la control peste 10 zile
- Pacienta este preluata de ctre FSC pentru ingrijiri i monitorizare





































65

FI TEHNOLOGIC

EFECTUAREA INJECIEI INTRAVENOASE

ETAPE DE
EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
1. Pregatirea
insteumentelor i
materialelor
necesare
1.1 se pregtesc materialele i instrumentele necesare
- sering i ace sterile
- Garou
- Pernu
- Tampoane de vat cu alcoolsanitar
- Manui sterile
- Substana medicamentoas
- Tvi renal
2. pregatirea fizic i
psihica a
bolnavului,
stabilirea locului
injeciei
2.1 se anun bolnavul i I se explic necesitatea tehnicii
2.2 se aeaz bolnavul n pat n decubit dorsal cu
antebraul n extensie i pronaie sprijinit n regiunea
cotului o pernu
3. efectuarea injeciei 3.1 m spl pe mini cu apa curat i spun
3.2 mi dezinfectez minil cu alcool
3.3 verific integritatea ambalajului i termenul de
valabilitate al materialelor ( seringi, ace,
medicament)
3.4 monteaz seringa n condiii de asepsie perfect
3.5 Verfic flaconul, se incarc seringa cu substana de
injectat, elimin bulele de aer cu acul n sus pn la
apariia primei picturi
3.6 schimb acul de aspirat cu unul potrivit pentru injecie
3.7 se invita bolnavul s-se relaxeze i s stea linistit
aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului
de puncionat i l rog s strng pumnul
3.8 examinez calitatea i starea venelor
3.9 dezinfecteaza locul injeciei cu alcool puncioneaz
vena la plica cotului
3.10 se puncioneaz vene intr-un unghi de 30 de grade
se inainteaz 1-2 cm n lumenul vasului cu acul
paralel se verific poziia acului prin aspirare
3.11 se d drumul garoului

66




3.12 se injecteaz lent lichidul
3.13 dup injectare se scoate brusc acul
3.14 Se tamponeaza locul cu un tampon cu alcool
pentru a activnd circulaia pentru a favoriza
absorbia
3.15 Se aeaz pacientul n poziie comod unde va sta
n repaos 5-10 minute
4. ngrijirea
pacienteului dup
tehnic
4.1 M spal pe mini cu apa curate i spun
5. Reorganizarea
locului de munca
5.1 se arunca la la co deseurile (materialul inepator in
cuti de plastic pt, deeuri nepatoare,tampoane
seingi n cutiea de carton pt deseuri biologice)