Mobilization and early hospital discharge for patients with

acute myocardial infarction Literature review*

Juliana de Lima Lopes, Juliana Turca dos Santos, Sheila Cristina de Lima, Alba Lcia
Bottura Leite de Barros
Acta Paul Enferm 2008;21(2):345-50.

Objetivo: Analizar los artculos que comparaban la movilizacin precoz con la tarda, as
como aquellos que comparaban el alta precoz con la tarda en pacientes con infarto
agudo del miocardio es el factor responsable principal. El infarto agudo de miocardio es la
muerte de las clulas del miocardio por isquemia a largo plazo resultado de una oclusin
total o parcial de la arteria coronaria. Uno de los tratamientos corresponde al reposo en
cama, ya que esto disminuye las demandas del cuerpo y el consumo de Oxigeno.
En los aos 1940 y 1950, el infarto agudo de infarto fue tratado en la cama. El paciente
utilizado para descansar durante seis a ocho semanas para sanar la pared del ventrculo,
ya que la actividad fsica puede aumentar la posibilidad de complicaciones. Sin embargo,
los pacientes que descansaban durante mucho tiempo comenzaron a mostrar otros
sntomas como: atrofia muscular, estreimiento, orina, retencin, lceras de decbito,
tromboflebitis, pulmonar
Embolia, neumona, atelectasia, hipotensin postural y la depresin. Desde entonces, se
han realizado nuevos estudios de observacin que la rehabilitacin en la fase aguda del
infarto
Puede reducir los efectos nocivos despus de un largo tiempo de reposo, y tambin
acortar las estancias hospitalarias

Introduccin:
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de hospitalizacin y muerte en
Brasil. Y el sndrome coronario (angina inestable e infarto agudo al miocardio)

OBJETIVO
El anlisis de los estudios publicados comparando temprana y tarda
movilizacin , los principios de la comparacin y el hospital a finales
alta en los pacientes con infarto de miocardio agudo,
identificar la longitud del periodo de reposo y el hospital
quedarse, y tambin las complicaciones que se encuentran en esos grupos.

MTODOS
Este estudio fue una revisin de la literatura guiado por dos preguntas: Qu
complicaciones que hicieron los pacientes con infarto agudo de miocardio con
movilizacin temprana,
En comparacin con aquellos con la movilizacin tarda? Y Qu complicaciones
hicieron los pacientes con infarto agudo de infarto de miocardio que tena el alta
hospitalaria temprana, en comparacin con aquellos que tenan el alta hospitalaria tarda?
La revisin de la literatura se realiz mediante el uso de la LILACS y MEDLINE. La
restriccin fsica, cama de reposo, la movilizacin temprana y alta hospitalaria precoz se
utilizaron como descriptores. Algunos textos y algunas referencias acerca de los artculos
relacionados se buscaron electrnicamente. Los artculos publicados entre
1966 y 2007 fueron seleccionados, de acuerdo con el siguiente aspectos: artculos
escritos en Ingls, Espaol y Portugus, publicado en revistas nacional e internacional ;
los que eran totalmente accesibles y con datos comparativos entre la movilizacin precoz
y tarda ,
y/o temprana y alta hospitalaria tarde despus de infarto agudo del miocardio . Los
artculos que evaluaban los pacientes despus algn tipo de ciruga fueron excluidos. Un
instrumento que incluye los siguientes tems fue creado para recopilar datos: identificacin
del artculo (ttulo, nombre de la revista y los autores); ao de publicacin; institucin
donde se realiz el estudio (universidad, hospital pblico, un hospital privado); idioma del
artculo (Portugus, Ingls, Espaol); tipo de publicacin (investigacin seccin
transversal, reporte de un caso , el control de los casos, ensayo clnico); tamao de la
muestra ; tiempo utilizado para principios y finales movilizacin , para el alta hospitalaria
precoz y tarda y las complicaciones que se encuentran en esos grupos.
El anlisis comparativo se realiz despus de los datos coleccin con el fin de investigar
las complicaciones y la mortalidad en el grupo de comparacin temprana y tarda
movilizacin y en el grupo de comparacin temprana y tarda alta hospitalaria.

RESULTADOS
748 resmenes de artculos se encontraron que utilizan
los cinco descriptores antes mencionados, despus de revisarlos 18 artculos fueron
incluidos en este estudio. 12 de ellos eran ensayos clnicos aleatorios; uno fue
multicntrico y 6 fueron prospectivo observacional.
7 estudios pertenecan a un hospital universitario, 4 a hospital privado y 7 a universidades,
los datos personales, como la edad y el gnero estn ausentes en muchas artculos y,
como tal, no fue posible asociar con las complicaciones relacionadas con la movilizacin
temprana y tarda.

Los estudios consideraron movilizacin temprana de 2-10 das (4,3 promedio) y
movilizacin tarda de 5-28 das (13 promedio)
Re -infarto y arritmia eran ejemplos de complicaciones en seis artculos; 14 % de los
pacientes tenan arritmia, 10.5 % tienen disnea y 10.4% tienen angina.
Ambos Grupos tanto los de movilizacin temprana como tardia presentaban una cantidad
similar de complicaciones.
Tres artculos que presentan informacin sobre el regreso al trabajo , mostraron que los
pacientes que tenan una movilizacin temprana volvieron antes a sus puestos de trabajo
(12 semanas en promedio) en comparacin con aquellos que tenan la movilizacin tarda
( 15 semanas en promedio).
8,2 % de los pacientes fallecieron , el 41,8 % perteneca al grupo de movilizacin
temprana y el 58,2 % para el grupo de movilizacin tarda.
Cinco artculos compararon los das Hospitalarios en el cual se vio una reduccin de das
cama de 20,9 a 16,2
Este estudio tambin comparo el alta hospitalaria tarda y precoz 7 de los 18 artculos
hablaban sobre este tema, de un total de 2090 pacientes 1379 corresponden al grupo de
alta precoz y 711 al grupo de alta tarda.
Alta precoz corresponde a 8 das en promedio y alta tarda a 11,5 das promedio.
El 4,1% de los pacientes fallecieron; 45.3 % de los pacientes pertenecan al grupo del alta
hospitalaria precoz y el 54,7 % de los pacientes perteneca al
Grupo de alta hospitalaria tarda.
El grupo de alta hospitalaria precoz vuelve antes a su trabajo en comparacin al grupo del
alta hospitalaria tarda, en promedio 12,4 semanas y 13,8 semanas respectivamente.
Discusin y Conclusin
Con este estudio se puede llegar a concluir que al movilizar a un paciente con un IAM de
manera precoz y el alta hospitalaria de manera precoz sin riesgo de aumentar las
complicaciones.

Funcin pulmonar pre y post operatoria en bypass gstrico
laparotmico y laparoscpico por obesidad mrbida
Drs. ANA MARA BURGOS L., ATTILA CSENDES J., PATRICIO BURDILES P., JUAN
ALTUVE S., YAIRA LPEZ S. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 60 - N 6, Diciembre 2008;
pg. 516-523

Objetivo: Evaluar en forma
Prospectiva las alteraciones en la funcin pulmonar pre y postoperatorias, de pacientes
obesos mrbidos operados con bypass gstrico por va laparotmica y laparoscpica.

Estudio prospectivo, descriptivo, realizado en el Departamento de Ciruga del Hospital
Clnico de
la Universidad de Chile (HCUCH), desde Mayo del 2004 hasta Mayo del 2006. Se
selccionaron 39 pacientes 25 mujeres 14 hombres con edad promedio de 42,6 aos (22 a
62 aos), IMC promedio 43,2kg/m (35-57,5 kg/m)
se utilizaron 2 grupos el primero operados por va laparotmica y el segundo por va
laparoscpica.
El primer grupo formado por 24 pacientes 13 mujeres y 11 hombres. El segundo formado
por 15 pacientes 12 mujeres y 3 hombres.
Se tomaron medicin de Atelectasias mediante Radiografias de torax, espirometra y
Gases arteriales.
Resultados
En el primer grupo (operados va laparotoma) en la Rx. De torax en el pre operatorio se
evidencian 2 atelectasias (8,3%) de un total de 24 pacientes mientras que en el post-
operatorio se encuentran 11 atelectasias (45,8%) 3 derrames(12,5%) y 11(41,7%) Rx.
Normales. Mientras que en el grupo 2 (va laparoscpica) pre operatorio no se encontr
ninguna atelectasia y en el post operatorio 5 Atelectasia (33,3%) y 10 normales (66,7%)

La Funcin Pulmonar segn la espirometra se encontr lo siguiente.
En el grupo 1 pre operatorio: 3 (12,5%) pacientes presentan patrn restrictivo 2(8,3%)
pacientes patrn obstructivo, y en el post-operatorio 10(41,7%) pacientes patrn
restrictivo, 3(12,5%) patrn obstructivo y 11(45,8%) normal
En el grupo 2 pre-operatorio 2(13,3%) pacientes presentan patrn restrictivo, en el post-
operatorio 5(33,3%) presentan patrn restrictivo y 10 (66,7) patrn normal
Los parmetros ventilatorios en ambos grupos se vio una disminucin, pero fue ms
marcada en el grupo uno que en el dos
Los Gases arteriales pre y post operatorio
En el grupo uno la PaO2 pre-operatoria es de 74,3 mmhg al primer dia post-operatorio es
de 66,9mmhg y al 5to dia 72,7 mmhg mientras que la PaCO2 pre-operatoria es de
38,6mmhg la primer dia post-operatorio 38,1mmhg y al 5to dia 36,5mmhg
En el grupo 2 la PaO2 pre-operatoria es de 81,8mmh al primer dia post-operatorio
70,7mmhg y al 5to 80,6 mmhg mientras que la PaCO2 pre-operatorio 36,4 mmhg al
primer dia Post-operatorio36,2 mmhg y al 5to 33,8mmhg

Aunque en muchos estudios en que se comparan las dos vas de abordajes, comparando
las complicaciones que cada una presenta, encontrando mejores resultados en la via
laparoscpica la cual produce menores complicaciones en este estudio no se encontr
una significancia que permita definir cual de las dos cirugas es mejor.



Ciruga de colon abierta con "Fast Track" o
recuperacin acelerada*
Dr. LEONARDO ESPNDOLA S.
Rev. Chilena de Ciruga. Vol 61 - N 2, Abril 2009; pg. 158-167
El objetivo es : Evaluar el postoperatorio de pacientes sometidos a ciruga
electiva de colon y recto superior utilizando un protocolo de "Fast track
Ingresaron a este protocolo prospectivo de manejo,todos los enfermos sometidos a ciruga electiva
abierta de colon y recto superior que se operaron en el equipo de coloproctologa del Hospital
Militar de Santiago durante el perodo de tiempo comprendido entre agosto 2004 a Noviembre
2005. Con un total de 40 pacientes 19 hombres y 21 mujeres

Se utilizo el siguiente protocolo en todos los pacientes.
1. Manejo pre-operatorio
- Hospitalizacin 24 h previo a la ciruga.
- Preparacin mecnica slo para las cirugas del colon izquierdo y recto.
- Antibiticos profilcticos 1 hora antes de la ciruga:
Ciprofloxacino 200 mgr IV
Metronidazol 500 mgr IV
- Sin premedicacin anestsica.
2. Analgesia y anestesia
- A todos los pacientes se les coloca catter peridural, insertado a nivel T6-T7 para
hemicolectoma derecha y a nivel de T8-T10 para hemicolectoma izquierda,
sigmoidectoma y reseccin de recto.
- Se utiliza dosis de prueba con lidocana 1% 20mg y durante el intraoperatorio se aplican
bolos de bupivacana 0,25% 10 a 15 mg.
- Todos fueron sometidos a anestesia general con intubacin endotraqueal
- Se mantuvo la normotermia durante la anestesia.
- Infiltracin de la aponeurosis con bupivacana al 0,25% al finalizar la ciruga.
3. Intraoperatorio
- Incisin transversa 2 cm sobre ombligo para hemicolectoma derecha. Ciruga del lado
izquierdo con laparotoma media.
- Anastomosis manual o con stapler en hemicolectomas derechas y con sutura mecnica
en las del lado izquierdo.
4. Manejo postoperatorio:
- El postoperatorio se realiza las primeras dos horas en recuperacin, posteriormente en
el intermedio quirrgico por 24 h
- No est indicado el uso sonda nasogstrica.
- Para la analgesia, que se realiza a travs del catter peridural, infusin de mezcla de
bupivacana 0,1% y Fentanyl 2 Gama/ml a 5 ml hora, en caso de necesidad de refuerzo
analgsico aumentar infusin a 7 ml/h.
- Adems se indica ketoprofeno 100 mg cada 8 horas EV
- No usamos opiceos o derivado alguno de la morfina EV.
- Idon
- 1 ampolla c/8 IV hasta el da del alta. Al tercer da por va oral.
- Omeprazol en dosis de 40 mg al da durante todo el postoperatorio.
- Heparina de bajo peso molecular.
- Catter peridural removido a las 48 h del post-operatorio por anestesista.
- Se retira sonda Foley a las 48 h.
- Se moviliza y levanta al paciente durante 2 horas, a las 6 horas del post-operatorio.
- Rgimen lquido fraccionado, Volumen total 1.000 ml, a las 10 horas del postoperatorio.
- Movilizar ms de 8 horas en el segundo da postoperatorio.
- Rgimen lquido volumen total 1.500.
- Rgimen lquido amplio volumen libre al 2 da postoperatorio.
- Rgimen liviano al 3 da postoperatorio.
- Paracetamol 500 mg c/6 h va oral desde primer da postoperatorio y por 6 das.
- Sulfato de mg 10 gr al 4 da postoperatorio si no hay defecacin.
4. Objetivos a evaluar
- Presencia de leo postoperatorio (primera defecacin).
- Nmero de das de estada.
- Complicaciones postoperatorias.
- Satisfaccin de pacientes.
- Dolor post-quirrgico segn escala visual anloga (EVA) a las 2, 4, 6, 12, 48, 72 horas

Resultados
Los resultados fueron bastante favorables.
En cuanto al transito intestinal relacionado a la expulsin de gases el 47,5% lo tuvo en las
primeras 24hrs, 50% en las primeras 48 hrs y solo un enfermo en las primeras 72 hrs.
En cuanto a la defecacin el 5% fue en las primeras 24 hrs, el 42,5% dentro de las
primeras 48hrs, 37,5% en las primeras 72hrs y solo un 5% en el 4to dia de post-operatorio
El alta tambin fue de forma precoz, al 4to dia el 78% y al 5to el 15%.
Las complicaciones fueron Hipotension (25%), nauseas en 7 pacientes, vomitos en 3,
sangrado y fiebre en 2 respectivamente.
En cuanto al dolor durante las primeras 72hrs no supero el EVA 3.