Bolile sistemului nervos

Meningita
1
2
3
coma
Hemoragiile Cerebrale
Meningita
Meningitaesteoinfecieaesuturilorcreierului
(meningele)iuneoriialichiduluicefalorahidian(LCR)care
nconjoarcreierulimduvaspinrii.Meningitaconstn
tumefierea(umflarea)esuturilorcreieruluiinunelecazurii
aesuturilormduveispinriinumitmeningitaspinal.Atunci
cndesuturilecreieruluisunttumefiatelacelulelecreierului
ajungemaipuinsngeiprinurmaremaipuinoxigen.Dac
nusetrateaz,nunelecazuripotapreasecheleale
creierului.Infeciaaparemaifrecventlacopii,laaduliitinericu
vrstacuprinsntre15i24deani,laaduliinvrstila
persoanecareauoafeciunecronic,precumoscderea
sistemuluiimunitar(sistemuldeaprarealorganismului).
Meningitapoatembrcaformeuoaresausevere,cepot
ameninaviaa.Deregul,severitateadepindede
microorganismulcareacauzatinfeciaidevrstapersoanei,
precumidestareageneraldesntateaorganismuluin
momentulinfectrii.

Cauze:
Deobicei,meningitaestecauzatdevirusurisaubacterii
precumNeisseriameningitidis(cunoscutimeningococ)i
Streptococcuspneumoniae(pneumococul).Meningitamai
poateficauzatidealtemicroorganismesaudealtecondiii.
ncazurirare,fungii,paraziii,tuberculozaiorganismelece
provoacsifilisiboalaLymepotprovocameningita.Infecia
sepoatedezvoltadeasemeneaicaocomplicaieaaltor
afeciuni,auneirni(nparticularacutieicranienesauafeei)
sauauneiinterveniichirurgicalepecreier.ncazurifoarte
rare,unelemedicamentepotcauzameningita,cumarfi
carbamazepina(Tegretol),clotrimoxazol(Bactrim,Septra,
trimetoprim-sulfametoxazol),medicamenteantiinflamatorii
nonsteroidiene(precumibuprofeninaproxen),levamisol
(Ergamisol),metronidazol(Flagyl),globulineimune
ivaccinurilempotrivarubeoleiimpotrivaoreionului.Uneori
cauzanusepoateidentificaaceastaputndfimultipl.

Meningitaviral Meningitabacterian

Intre80%si92%dinpersoanelecarefac
meningitviralnfiecareansuntinfectate
cuvirusuricaretriescnmodnormalnintestin.
Acesteenterovirusuri(cumarfivirusulCoxsackie
iechovirusul)facpartedinfloraintestinalfrs
producvreoboal.Totui,elepotprovoca
meningitatuncicndsunttransmisedelao
persoanlaaltaprinintermediulalimentelor,apei
sauobiectelorcontaminate.Meningitaprovocat
deenterovirusuriaparecelmaifrecventlacopii
miciilasugari.Virusurileherpeticepotfide
asemeneaocauzdemeningitcuencefalit.Ele
suntadeseaprezentenorganismulumanfrs
determinenicioboal,totuiocazionaleledevin
activeiprovoacafeciuni.Virusurileherpetice
potfitransmisedelaopersoanlaaltaprin
intermediulcontactelorapropiate,
precumsrutul,tusea,strnutulsaucontactu
sexual.Uneori,virusurileherpeticepottrecedela
omamlacopilulei,ntimpulnaterii.ncazuri
rare,altevirusuri,precumvirusulimuno-deficienei
umane(HIV)sauvirusulceprovoacoreionul,pot
cauzameningit.

Meningitaviral Meningitabacterian

Laceimaimulioamenicarefacmeningita
bacterian,aceastaesteprovocatdeunul
dinceledoutipuridebacterii
:StreptococcuspneumoniaesauNeisseria
meningitidis.Acestebacteriitriescadesea
norganismuluman,celmaifrecventla
nivelulnasuluiiagtului,frsprovoace
afeciuni.Totui,bacteriileacesteapot
provocameningitdacptrundncirculaia
sanguin,deundeajunglalichidul
cefalorahidiansaulaesuturile(meninge)
carenconjoarcreierulimduvaspinrii.
Deasemenea,acestebacteriipotfi
transmisedelaopersoanlaalta,deobicei
prinintermediulsaliveisauasecreiilor
nazaleinfectate.Altedoubacteriicarepot
provocauneorimeningitasuntstreptococul
degrupBiListeriamonocytogenes.
Meningitacauzatdebacteriastreptococic
degrupBaparecelmaifrecventlanou-
nscui,caresepotinfectantimpulnaterii
saudup.MeningitacauzatdeListeria
monocytogenesaparecelmaifrecventla
nou-nscuiilaaduliinvrst.Programele
pentrupreveniainfecieicustreptocociide
grupBausczutincidenabolii..
Simptome
Celemaifrecventesimptomeale
tuturorformelordemeningitinclud:
febr;
dureredecapseveripersistent;
gtulestenepenitidureros,celmaibine
evideniindu-selancercareadeaatingepieptul
cubrbia;
vrsturi;
confuzieiunnivelsczutde
contien/luciditate;
convulsii.
Altesimptomealemeningiteisunt:
oboseala/lenevire,slbiciuneidureri
musculareisenzaiiciudate(cumarfi
furnicturi)sauslbiciunenntregulcorp;
sensibilitateaochiloridurerialeochilorla
luminputernic;
erupiecutanat;
momentedeameeal.
Launiioamenipotapreasimptome
neobinuitedemeningit.Astfel,sugarii,copiii
miciivrstniciiipersoanelecualteafeciuni
medicalepotsnuprezintesimptomele
comunealemeningitei.Esteposibilcaeisnu
sesimtbineisaaibenergiepuin.
Lasugari,semneledemeningitpotfi
febra,oiritabilitatecareestegreudecalmat,
scdereapofteidemncare,erupiecutanat,
vrsturiiuniptascuit.Copiicuvrstamai
micde18lunipotsnuprezinte"nepenirea"
gtului;
Sugariimaipotprezentadeasemeneanite
peteuorumflatelanivelulcapului,carenuse
datoreazplnsuluiicorpulncordat.Eipot
plngeatuncicndsuntluainbrae;
Copiimicicumeningitpotavea
manifestriasemntoaregripei,tuseisau
tulburriderespiraie;
Aduliinvrstipersoanelecareau
alteafeciunimedicalepotprezentadoaro
dureredecapuoarifebr.
Deobicei,simptomelemeningitei
bacterienedebuteazbrusc,iarceleale
meningiteiviralepotdebutabruscsautreptat,
ncursdectevazile.Deexemplu,simptomele
meningiteiviraleapruteduporeionpot
apreadupctevazilesausptmni.Alte
afeciunicepotdasimptomeasemntoare
meningiteisunthepatitaviraligripa.
Perioadadeincubaie-duratadetimp
msuratdinmomentulexpuneriilainfeciei
pncndsedezvoltprimelesimptome-
depindedetipuldemicroorganismcarea
cauzatinfecia.

Diagnostic
Mediciipundiagnosticulde
meningitpebazaistoriculuimedical,a
examenuluifiziciaunuiasaumai
multorteste.ntimpulefecturii
istoriculuimedical,pacientuleste
ntrebatdacafostexpusla
microorganismecarepotproduce
meningita,saudacavenitncontactcu
opersoaninfectatcuun
microorganismdeacesttip.Sefacede
asemeneaunexamenfizicnscopul
cutriisemnelordeinfecie,cumarfi
"nepenirea"gtuluiinpoziiaculcat,
incapacitateadeaputeaatingepieptul
cubrbiafraridicapicioarele.Dac
sesuspecteazmeningita,medicul
poatefacetesteleimediat,nainteasau
lanceputulinternriinspital.

Moddetransmitere
Microorganismelecarecauzeazmeningitapotfitransmisedelaopersoan
laaltasautransmisedelaroztoaresauinsectelaoameni.Totui,expunerealaun
microorganismcareprovoacmeningitanunseamnneapratcpersoana
respectivvafacemeningit.Microorganismelepotfitransmisedelaopersoanla
alta:ntimpulnaterii.Omampoatetransmitecopiluluieiunmicroorganismcare
cauzeazmeningita,chiardacmamanuareniciunsimptom.Natereacopiluluicu
operaiecezarianinupecalenormalnulprotejeazntotdeaunapecopil
mpotrivainfectrii.Microorganismeprecumenterovirusurile,streptocociidegrupBi
Escherichiacolisepottransmitenacestmod.
Prinintermediulmateriilorfecale.Enterovirusurileiunelebacterii
(deexemplu,ListeriamonocytogenesiE.coli)sepottransmitenacestfel.Pe
aceastcale,meningitaaparenspeciallacopiiimultmairarlaaduli.
Printusesaustrnut.Persoaneleinfectatepottransmiteanumite
bacteriicaresuntprezentenmodnormallanivelulnasuluiigtuluilor(precum
StreptococcuspneumoniaeiNeisseriameningitidis)prinintermediulsaliveisaua
secreiilornazale
Prinsrut,princontactsexualsauprincontactulcusngele
infectat.Virusulimunodeficienteiumane(HIV)poatedeasemeneasprovoace
meningitipoatefitransmisdelaopersoaninfectatlaaltpersoanprincontact
sexualsauprinsnge,darnuprinsrut.Unelemicroorganismecareprovoac
meningitacuencefalitpotfitransmiselaoamenidelaroztoaresauinsecte.Cele
maifrecventedintreacesteasuntarbovirusurile(inclusivvirusulencefaliteiSt.Louisi
virusulWestNile)icoriomeningitalimfocitic,caresetransmiteprinprafsau
alimentecontaminatecuurindelaoareci,hamsterisauoricei.

Evolutie
Evoluiameningiteidepindedevrstapacientului,destareageneral
desntateidemicroorganismulcareacauzatinfecia.Afeciuneapoate
variadelauoarlasever.Meningitaviralestemaifrecventspre
sfritulveriiilanceputultoamnei.Deobiceinuprovoacoafeciune
sever.Totui,estefoarteimportantunconsultmedical,maialesdac
simptomeleevolueaznaafelnctsepoatesuspectaomeningit
bacterian,careestemaiserioas.ncazurileuoaredemeningitviral
sepoatefaceuntratamentladomiciliu,iarvindecareasefacendou
sptmni.Totui,launelepersoanepotspersistesimptome,ca
obosealsauameealpentructevalunidupaceea.Meningita
bacterianaparecelmaifrecventspresfritulierniipnlanceputul
primverii.Deobiceideterminoafectareserioasipoatedeveni
amenintoaredevia.Simptomelemeningiteibacterieneapardeobicei
bruscidureazcelpuin23sptmni.Opersoancumeningit
bacterianesteinternatitratatnspitalcuantibiotice.Complicaiilecare
aparncursulboliisaucomplicaiilepetermenlungsuntmaifrecventen
meningitabacteriandectnmeningitaviral.Nounscuiiicopiimicicu
meningitbacterian,persoanelecusistemulimunafectativrstniciicu
afeciunicroniceauunriscmaimaredectrestuldeadezvoltacomplicaii
imediatesaupetermenlung.Existrisculdedeceslapersoanelecu
meningitbacteriancarenusunttratateprompt.Nou-nscuii,copiimici
cuvrstasub2ani,vrstniciiipersoanelecusistemulimunslbitauun
riscmaimarededecesdectceilali.

Copiisuntceimaiafectati.
Farauntratament
adecvatpoate
provocadecesul.

Factoriicarepotcreterisculde
meningitsunt:

genetici-Unelepersoanepotmotenitendinadeafacemeningitdacavinncontactcuaceste
microorganismecareoprovoac;
sexul-Brbaiifacmeningitamaifrecventdectfemeile;
vrsta-ngeneral,sugarii,copiiimici,aduliitineriivrstniciiaucelmaimareriscdeaface
meningit;
condiiidetraiaglomerate-persoaneledintabere,coliicmine/internateauoprobabilitatemai
maredeafacemeningitprovocatdemicroorganismecareserspndesccuuurindelao
persoanlaalta
staregeneraldesntateprecar.Persoanelecusntateprecarsaucelecareaualteafeciuni
cronicepotaveaunrisccrescutdeafacemeningitdeoarecemecanismeledeaprarenaturaleale
organismelorlorsuntsczute.Deexemplu,copiiicareauanemiecuhematiinsecer(siclemie)sau
cancerauunriscmaimaredectalicopii;
prezenaunuidefectdinnaterealcutieicraniene,oleziunelacapsauooperaiechirurgical;
tratamentcudializrenal;
prezenaaltorinfecii,precuminfeciilecilorrespiratoriisuperioare,oreion,tuberculoz(TBC),
sifilis,boalaLymeiafeciunicauzatedevirusurileherpetice;
prezenaunuiimplantcohlearpentruhipoacuzie(surditate)sever.Unstudiurecentaratc
implantelecohlearelacopiidauunrisccrescutdemeningitbacterian;
copilnscutdintr-omaminfectatcuunmicroorganismcecauzeazmeningita.Virusurileprecum
enterovirusurileiherpesvirusurileibacteriileprecumstreptocociidegrupB,Listeria
monocytogenesiE.colipotfitransmisedelamamainfectatlaftntimpulnaterii;
prezenaunuiepisoddemeningitntrecut.Unelepersoanecareauavutmeningitntrecutauo
probabilitatemaimaredeaofacedinnou.Acestepersoanesuntcelecudefectedinnateresau
leziunilanivelulcutieicranienesaualfeei,celecusistemulimunafectatsaucelecarefacreacii
adverseneateptatelaunelemedicamente.

Tratamentulmeningiteidepindedemicroorganismulcareacauzatinfecia,de
vrsta,deextindereainfecieiideprezenaaltorafeciunimedicalesaua
complicaiilormeningitei.
Majoritateacazurilordemeningitsuntcauzatedevirusuri(determinnd
meningitaviral).Celemaimultepersoanecumeningitviraldeobiceincepsse
simtmaibinedup3ziledeboalisefacbinenaproximativ2sptmni.
Meningitacauzatdebacteriitrebuietratatnspital,cuantibiotice.Estemai
probabilssedezvoltecomplicaiincursulbolii(cumarfifebraprelungiti
convulsii)icomplicaiipetermenlung(precumpierdereaauzuluiiproblemecu
vederea)ncazulmeningitelorbacterienedectncazulcelorvirale.Dacmeningita
bacteriannuestetratatpromptiadecvat,poatesurvenidecesul.

Reducerearisculuidemeningit

Etapelepentrureducerearisculuideinfeciei
pentruprevenirearspndiriimeningiteisunt:
evitareapersoanelorcareaumeningit;
separareapersoanelorcumeningitdeceilalidincas;
splareafrecventaminilorncazulncareavei
meningitsaudacaveinngrijireopersoancumeningit.
evitareainsecteloriaroztoarelorpurttoarede
microorganismecepotcauzameningit.

Coma
Comaesteunsindromcliniccaracterizatprintr-ogravaperturbarecantitativaa
stariideconstienta,cualterareaprofundaafunctiilorderelatiesipastrareapanalaun
anumitpragafunctiilorvegetative.Coma,desiseaseamanaoarecumcusomnul,se
deosebesteradicaldeacestaprinaceeacaincomapacientulesteareactivlastimuli
deoricenatura.

Comasurvineinurmaafectariicortexuluicerebralbilateral,asistemului
reticulatactivatorascendentsiacailorintrasauextratalamice,incursulunorstari
toxico-metabolicegravesaualeziunilorstructuraleintinsecuefectdemasasi
impactareatrunchiuluicerebralsiasistemuluiarterial.Inunelecazuripacientii
supravietuiescdistructieisevereamezencefalului,darpotramaneinstaredecoma
pentrutotrestulvietii.Moarteasurvineinurmatulburarilorvegetativereprezentatede
crestereatensiuniiarteriale,tulburarideritmcardiac,tulburarirespiratorii,transpiratii
profuze,grefatepeunstatusneurologicsausistemicprecar.
Incazultraumatismelorcranio-cerebrale,aparitiastariidecomarezultadin
douaevenimente:leziuniaxonaledifuzesihipertensiuneaintracraniana.Leziunile
axonaledifuzeinduccomaprinintrerupereacailorinteremisfericesauprinleziuniale
sistemuluireticulatactivatorascendent.Comadinacesteleziuniseinstaleazaimediat
dupaproducereatraumatismului.Hipertensiuneaintracranianadeterminaaparitia
stariidecomaprininducereauneisuferintecerebraledifuzecaurmareascaderii
debituluisangvincerebralsauprinlezareadiencefaluluisautrunchiuluicerebral.
Comadinhipertensiuneaintracranianaseinstaleazamaitarziudeladebutul
hipertensiunii.Odataaparuta,stareadecomasepoateagravaprinhipoxiecerebrala
saurespiratoriesauprincrizecomitiale.

Cedeterminacoma?

Comaestedeterminatadeoleziuneacreierului.Leziuneacerebralapoatefideterminatade
opresiunecrescuta,sangerare,lipsadeoxigen,sauacumulareaunortoxine.Leziuneapoatefi
temporarasireversibila.Deasemeniexistacazuriincarepoatefipermanenta.Maimultde50%
dintrecomeaulegaturacutraumatismelecranienesaudisfunctiialesistemuluicirculatorcerebral.

Problemelecarepotducelaaparitiacomeiinclud:
-Traumatismele.Traumatismelecranienepotdeterminaedemcerebralsausangerarecerebrala.
Candcreierulseedemnatiazacaraspunslauntraumatism,fluidulexercitaopresiunemaredatorita
inextensibilitatiicutieicraniene.Edemulpoatedeterminacreierulsacoboare,determinandleziunila
nivelulSAAsistemulactivatorascendentparteacreieruluiresponsabilapentrutreziresiactivare;
-Edemul.Edemultesutuluicerebralpoateaparechiarsifaratraumatism.Uneoriolipsadeoxigen,
undezechilibruelectroliticsauhormonalpotdeterminaaparitiaedemului;
-Sangerarea.Sangerareainstraturilecerebralepoatedeterminacomaprincomprimareapartii
lezateacreierului.Aceastacompresiedeterminacafluxuldesangesadeviezespreparteanormala
determinandleziunialeambeloremisferecerebrale.Hipertensiuneaarteriala,anevrismele
cerebralesitumorilesuntcauzenetraumaticealesangerarilorcerebrale;
-Accidentulvascularcerebral.Candnuexistafluxsanguinintr-oparteimportantaacreieruluisau
existaopierderedesangeinsotitadeedematiere,poateaparecoma;
-GlicemiaLapacientiicudiabetzaharat,comapoateaparecandnivelulglicemieisanguineeste
foartemare.Aceastaconditiepoartanumeledehiperglicemie.Hipoglicemia,adicaunnivelscazutal
glucozeisanguine,poatedeterminadeasemeni,coma;
-Deprivareadeoxigen.Oxigenulesteesentialpentrufunctionareacreierului.Stopulcardiac
determinaooprirebruscaafluxuluisanguinsiaoxigenuluisprecreier.Duparesuscitareacardio-
respiratoare,supravietuitoriistopuluicardiacsuntdeseoriincoma.Deprivareadeoxigenpoate
apare,deasemeni,intimpulinecului;
-Infectiile.Infectiilesistemuluinervoscentral,cumarfimeningitelesiencefalitelepotdetermina
coma;
-Toxice.Substantecareinmodnormalsuntprezenteinorganismsepotacumulapanalanivele
toxicedacaorganismulesueazaineliminarealor.Caexemplu,amoniaculsepoateacumuladatorita
unorafectiunihepatice,dioxiduldecarbondatoritauneicrizeseveredeastmsauureea
datoritainsuficienteirenale.Uneledrogurisialcoolulincantitatimaripot,deasemeni,afecta
functionareaneuronalalanivelulcreierului;
-Crizeleepileptice.Osinguracrizarareorideterminacoma.Darcrizelecontinuenumitestatus
epilepticuspot.Crizelerepetatepotimpiedicacreierulsaserecuperezeintrecrize.Acestfaptva
determinaostareprelungitadeinconstientasicoma.
Tipuridecoma

Tipuriledecomainclud:

1.Encefalopatiatoxic-metabolica
Aceastaesteoconditiemedicalaacutaadisfunctieicerebralecusimptomede
confuziesi/saudelir.Cauzeleencefalopatieitoxic-metabolicesuntvariate.
Acesteaincludbolisistemice,infectii,insuficientedeorgansialteafectiuni;
2.Leziunilecerebraleanoxice
Aceastaesteoconditiedeterminatadelipsatotaladeoxigenlanivelul
creierului.Lipsaoxigenuluipentrucatevaminutedeterminamoartecelularain
tesutulcerebral.Leziunilecerebraleanoxicepotrezultainurmaunuiinfarct
miocardic(stopcardiac),traumatismcerebral,inec,supradozededrogurisau
otravire;
3.Stareavegetativaprelungita
Aceastaesteostaredeinconstientamajora.Persoananuesteconstientade
mediulsausiesteincapabilademiscarivoluntare.Cuostarevegetativa
persistenta,unpacientpoateprogresasprestaredeconstientadarfara
functionaresuperioaraacreierului.Incazulstariivegetativepersistente,
persoanaarerespiratie,circulatiesiciclurisomn-veghe;
4.Sindomulincuiat
Aceastaesteoafectiuneneurologicarara.Persoanaestecompletparalizatacu
exceptiamiscariloroculare,darramanetreazasialertasicuofunctionare
mintalanormala;
5.Moarteacerebrala
Aceastareprezintaoincetareireversibilaafunctiilorcerebrale.Moartea
cerebralapoatefirezultatulunorlezunicerebralevechisauextinse.
Simptome
Celmaiprofundnivelaluneicomeestecelincarepersoananu
vorbeste,nudeschideochiisinumiscacorpulcaraspunsladurere.Cel
maiprofundnivelalcomeiprimesteceamaimicanumerotarepescala
Glasgow.
Unniveldecomamaisuperficial,carepoateimplicastrangerea
ochilorsauretragereamainiicaraspunslaunstimuldureros.
FolosindscalaGlasgow,mediciipot,deasemeni,urmariprogresele
pecarepacientullefaceintimp.

CeestescalaGlasgow?

MediciipotevaluaprofunzimeacomeifolosindscalaGlasgow.Scala
oferaoscorarenumericaaprofunzimiicomeibazandu-sepeabilitatea
persoaneideadeschideochiisiaraspundeverbalsaumotorlastimuli.
FolosindscalaGlasgow,mediciipotdescrieseveritateacomei.

Prognosticulvariazacufiecaresituatie.Sansaderecuperare
auneipersoanedepindedecauzelecomei,dacaproblemacarea
determinat-opoatefitratata,sideduratacomei.Dacaproblema
poatefirezolvata,pacientuldeseorisepoateintoarcelanivelulde
functionareanterior.Uneori,totusi,dacaleziuneacerebralaeste
severa,persoanapoateramanecusechelesausenuredevina
constientaniciodata.

Comelecarerezultadinintoxicatiacumonoxiddecarbon,de
exemplu,saucualtesubstantetoxiceauceamaimareratade
recuperaredacaseacordapacientuluiingrijirispecificedeurgenta.
Comelecarerezultadintraumatismelecraniocerebraleautendinta
deaaveaoratamaimarederecuperaredecatcomelecareau
legaturacudiferiteafectiuni.Tipic,comelenudureazamaimultde
catevasaptamani.Totusi,daca,comacontinua,seconsideraca
pacientulesteintr-ostarevegetativapermanantacusansemicide
recuperaredupacementineaceastastarepentrumaimultdeun
an.

Tratamentulcomeidepindedecauzelesale.Persoanele
apropiateunuipacientcomatosartrebuisaoferemediculuicatmai
multeinformatiiposibilpentruaajutalaidentificareacauzelor
comei.Ingrijireamedicalapromptaestevitalapentrutratareaunor
conditiipotentialreversibile.Spreexemplu,dacapacientulprezinta
oinfectiecareafecteazacreierul,potfinecesareantibiotice.

Glucozapoatefinecesarapentrutratareaunuisocdiabetic.
Chirurgiapoatefinecesarapentrueliberareapresiuniiasupra
creieruluidatorateedemuluisaupentruindepartareauneitumori.
Anumitemedicamentepotfifolosite,deasemeni,pentrutratarea
edemului.Medicamentelepotfifolositesipentrutratareaunor
eventualecrizeepileptice.Ingeneral,tratamentulcomeiesteunul
suportiv.Pacientiiincomasuntingrijitiinunitatideterapie
intensivasiuniidintreeinecesitasistemedesustinereavietiipana
laimbunatatireasituatiei.
Hemoragiacerebrala
Esterevarsareadesangeinparenchimulcerebral.
Tipuridehemoragiiintracraniene:
hemoragiaaxiala;
hemoragiaepidurala;
hemoragiasubdurala;
hematoamesubarahnoidiene;
Toateacestehemoragiicerebraleaparninteriorulin
afaracraniuluisiaesutuluicreierului.Sngerareainterna
creieruluiducelaformareacheagurilordesngeninteriorul
creierului.Sngerarealanivelulcreieruluipoateapreala
unasaumaimulteregiunialecreierului.

Cauze
Cauzaceamaiobisnuitaestehipertensiuneaarteriala;inabsenta
acestuia,inspecialsubvarstade40deani,potfiluateinconsideratie
malformatiilevascularecongenitale(anevrismesauangioame),discraziile
sanguine,purpurasileucemia.Deasemenea,poateapareacaurmarea
unuitraumatismcerebral.Hemoragiaseproduce,deobicei,prindiapedeza
si,multmairar,prinrupereapereteluivascular. Sediulde
predilectiealhemoragieiesteteritoriulartereicerebralemijlocii,celmai
adeseapestanga.intinderealeziuniiesteamplificatainfazaacutade
edemulperifocal.

Altifactoriderisccareprovoachemoragiicerebrale:
*Coagulareintravasculardiseminat,
*Hemofiliepoateprovocahemoragiicerebrale.
*Seceradeceluleanemie,
*Leucemiapoateprovocahemoragiicerebrale.
*Scdereanumruluidetrombocitensngenivelurile,
*Medicamenteanticoagulante,cumarfiaspirina.
*VitaminaK
*Tumorilecerebralesuntfactoriiderisccarepotcauzahemoragii
cerebrale.

Simptome
Simtomelevariazainfuctiedelocalizaresicantitateadetesut
cerebralafectat.Deobiceisedeclanseazabrusc,faraavertismente,de
multeorichiarintimpulactivitatiiderutina.Acesteapotprogresatreptat
sausepotagravaintimp.

Simptomeleinclud:

gustanormal;
modificarialegraduluidevigilenta;
-apatie;
-somnolenta,letargie;
-inconstienta,coma;
dificultatidevorbiresaudeintelegereaconversatiilor;
dificultatilainghitire;
dificultatilascrissaucitit;
dureridecap;
-caresepotdeclansainpozitiaculcat;
-careaparcandpacientulsetrezestedinsomn;
-careseaccentueazalaschimbareapozitiei;
lipsacoordonarii;
pierdereaechilibrului;

Diagnostic
dificultateinmiscari;
-problemeinamiscapartialecorpului;
-tremoralmainii;
-pierdereaabilitatilormotoriifine;
-slabiciuniindiferitepartialecorpului;
greatasivarsaturi;
convulsii;
modificarialesenzatiilor;
-senzatiianormale;
-diminuarialesimturilor;
-paraliziefaciala;
-amortealasaufurnicaturi;
tulburaridevedere;
-oricetulburarialevederii;
-diminuareaacuitatiivizuale,pierdereaeipartialasautotala;
-vederedubla;
-pleoapecazute;
-pupiledemarimidiferite;
-miscarinecotrolatealeochilor;

Ingeneral,diagnosticulinclude:
-evaluareasimptomelorfizice;
-tomografieacreieruluipentrudetectareaposibilelorfracturialecraniuluisaupentru
confirmareahemoragiei;
-unRMNpoatedezvaluicuoclaritatemaimarecareestecauzasangerarii.

Prevenire
Tratareasicontrolultulburarilorsubiacentepoatereducerisculdeadezvolta
hemoragieintracerebrala.Printreacesteasenumarahipertensiunea,deexemplu,
situatieincaretratamentulmedicamentosestefoarteimportantsinutrebuieintrerupt
faraavizulmedicului.
Afectiunicumarfianevrismularputeafi,decelemaimulteori,tratate,inainte
deaprovocasangerarilanivelulcreierului.
Tratament
Ohemoragieintracranianaesteoafectiuneseveracarenecesita
interventiemedicalaprompta.Aceastasepoatetransformarapidintr-osituatie
amenintatoaredeviata.Tratamentuldepindedelocalizarea,cauzasivolumul
hemoragiei.Interventiachirurgicalapoatefinecesara,maialesdacasangerarea
areloclanivelulcerebelului.Chirurgiamaipoateavearoluldeareparasau
eliminastructurilecarearputeaprovocasangerarea(cumarfiincazulunui
anevrismcerebralsaualmalformatiilorarterio-venoase).

Medicamenteleutilizatepotinclude:
-anticonvulsivantepentrucontrolulcrizelor;
-corticosteroizisaudiureticepentrureducereainflamatiei;
-calmante.

Posibilsafienevoiedesangesaualtelichidecarevorfiadministrate
intravenospentruacompensapierdereadesangesifluide.Infunctiedestarea
pacientuluisidesimptome,medicularputearecomandasialtetratamente.