Sunteți pe pagina 1din 47

B.F.T.

CURSUL I
Definiie. Balneofizioterapia este o ramur a medicinei care s-a dezvoltat de-a
lungul mai multor secole utiliznd unii factori naturali i artificiali ca mijloace
terapeutice. Acetia s-au aplicat nti empiric, apoi observaia clinic a stat la baza
aprecierii eficienei terapeutice a factorilor fizici.
ercetarea tiinific moderna din domeniul fizicii, c!imiei, bioc!imiei,
enzimologiei, imunologiei, neopletismografiei i neurofiziologiei a evideniat i
continu s evidenieze modalitile de intervenie a factorilor fizici.
u timpul, n numeroase ri s-a trecut de la noiunea de balneofizioterapie la
cea de medicin fizic.
"up factorul terapeutic folosit medicina fizic cuprinde o serie de capitole#
balneoterapia $apa mineral i nmolul%,
!idroterapia,
termoterapia,
climatoterapia,
&inetoterapia,
masoterapia,
pneumoterapia,
ergoterapia, etc.
Mecanisme de aciune.
'actorii fizici naturali i artificiali produc modificri de reactivitate local,
regional i general. (ntervenia lor este urmat de reacii
neuro-endocrino-metabolice care pun n circulaie factori biologici activi
de tipul mediatorilor c!imici, cataboliilor acizi, !ormonilor locali i
generali. )e poate aprecia c factorii fizici
stimuleaz organismul in eliberarea mijloacelor proprii de aciune
pentru restabilirea !omeostaziei.
ercetri ale ultimului deceniu au elaborat conceptul asupra capacitii celulei
secretoare, neuronul, de a produce o gam mare de substane c!imice cu rol
semnalizator i reglator. *+istena neuromediatorilor de natur colinergic,
adrenergic, !istaminergic, serotoninergic la nivelul sinapsei precum i a
cotransmitorilor i a mesagerilor de ordinul al doilea asigur o activitate sinaptic
modulat adecvat momentului organismului
,eaciile locale sunt reglate i de activitatea receptorilor presinaptici
$autoreceptori% prin fenomene de feed-bac& pozitiv i negativ.
)istemul endocrin difuz, paracrin sau A-." rspunztor de !ormoni locali,
reprezint un alt mecanism care d credit influenelor pe care le e+ercit
balneofizioterapia.
/rgane cu rol endocrin sunt considerate tubul digestiv, rinic!iul, creierul,
plmnul.
.n sistem care intervine n modularea reaciilor neuro-endocrine, metabolice a
reaciei de stress n general i a durerii n particular este reprezentat de peptidele
opioide $endorfine, en&efaline, dimorfine%. *ndorfinele i en&efalinele secretate de
!ipofiza anterioar au rol n combaterea stressului i totodat contribuie la ntrirea
0controlului de poart0.
'actorii balne locali pot influena acest sistem la nivel tisular $secreia de
en&efaline%.
"escrcrile !ormonale produse de eustressul de efort, acupunctura, masaj,
rela+are, &inetoterapie i repaus activ sunt deosebit de utile n restabilirea ec!ilibrului
factorilor neuro!ormonali de autoreglare i meninerea !omeostaziei.
.nele cercetri au evideniat nc circuite neuro-endocrino-imunologice de tip
feed-bac& negativ i pozitiv.
Astfel neuroleu&ina este recunoscut de ambele sisteme. *a influeneaz
producerea de anticorpi . "eprimarea reaciilor imune de ctre stressul psi!ologic are
la baz efectele imunosupresoare ale cortizolului i afectarea receptorilor beta-
adrenergici leucocitari. )tressul deprim i activitatea celulelor 12.
3a rndul lor produii de secreie ai limfocitelor influeneaz sistemul neuro-
endocrin (TLA stimuleaz A45%.
6i alte descoperiri dau suport aciunii factorilor fizici# 0controlul de poart0 este
principalul mod prin care terapia fizical induce analgezia; refle+ul de a+on,. refle+ele
tonice ale gtului sprijin aciunea unor te!nici &inetice7 relaia receptori periferici-
ec!ilibrul organismului i bucla gama contribuie la reeducarea muscular.
-rin aceste mecanisme dar i prin altele, factorii fizici creeaz la nivelul unor
aparate i sisteme elemente de reglare i antrenare. ele mai cunoscute i utilizate
sunt efectele la nivelul aparatului locomotor. 2inetoterapia este de altfel singurul
mijloc de funcionalizare a aparatului locomotor . 8n acest conte+t modern
preocuprile s-au dezvoltat i amplificat7 plecnd de la o specialitate a crei
adresabilitate era limitat la unele momente i stadii din evoluia unor boli
reumatismale, metabolice, digestive, renale, s-a ajuns la un coninut ce se ocup de
recuperare , readaptarea, reabilitarea capacitii funcionale, afectat n urma unei
boli cronice, congenitale sau posttraumatic.
Stabilirea de ctre O.M.S. a noiunii de deficit, incapacitate i andicap !n
e"oluia #ei boli a i#pu$ i noiunea de recuperare #edical, care $e definete
de ctre %cade#ia Ro#&n ia '()* + ca o aciune co#ple,, #edical,
educaional i $ocio-profe$ional #enit a re$tabili c&t #ai deplin funciile
pierdute de un indi"id precu# i de a de."olta #ecani$#e co#pen$atorii, care
$-i a$i/ure po$ibilitatea de #unc i auto$er"ire, re$pecti" o "ia acti", cu
independen econo#ic i $ocial+.
'actorii terapeutici naturali i artificiali sunt utilizai n reeducarea funcional a
aparatului locomotor, pulmonar i cardiovascular, limitat parial sau total prin
evoluia unor boli inflamatorii sau degenerative, neurologice, posttraumatice,
isc!emice, etc.
Pornind de la restantul funcional al bolnavului determinat prin mijloace
obiective (goniometrie, testing muscular, indici funcionali articulari, capacitate de
efort, capacitate respiratorie, etc!, se pot aplica de manier progresiv "i c#t mai
precoce sc$eme comple%e de tratament a cror scop este refacerea &ad optimum& a
funciei afectate
'actorii balneofizicali sunt utilizai astzi n scop
profilactic,
curativ,
recuperator.
-roblemele legate de profila+ia primar, de prentmpinare a unor stri morbide
ocup loc principal n cadrul obiectivelor organismelor internaionale pentru sntate.
'mul societii moderne, industrializate "i(a modificat condiiile de munc "i
$abitat, fapt care a dus la apariia unor sindroame din care amintim#
sindromul !ipo&inetic $cu consecine negative asupra maselor
musculare, sistemului osos, capacitii de efort, etc%,
de tulburare a termoreglrii cu determinarea aa numitor boli 0a frigore0
i altele.
Curele balneare profilactice $e adre$ea. toc#ai ace$tor deficiene.
2inetoterapia, terapia contrastant $cald-rece% de tonifiere, masajul, balneaia,
nmolul sunt proceduri ce intervin direct n ndeprtarea unor factori de risc i a unor
stri premorbide ale aparatului locomotor, cardiovascular, pulmonar, etc.
*ste la fel de important n evoluia dezvoltrii aparatului locomotor crearea
unui comportament adecvat fa de solicitrile la care este e+pus.
4onofierea unor grupe musculare, posturarea corect, restabilirea
sinergismelor musculare sunt elemente eseniale n prentmpinarea unor afeciuni
legate de solicitrile e+cesive, de poziiile vicioase, de unele tulburri ale morfologiei
aparatului locomotor $sacralizare, lombalizare, picior plat, etc%.
Terapia cu factori fi.icali are contraindicaii /enerale i $peciale.
ele de ordin general sunt#
afeciuni acute sau cronice acutizate,
boli venerice n stadiul acut,
caectice,
tumori maligne9
!emoragii,
sarcina,
boli ale sngelui,
boli psi!ice.
CURSUL II
B%L01OT1R%2I%
Balneologia, balneoterapia se ocup de studiul i aplicarea in scop terapeutic
a apelor minerale, a nmolurilor terapeutice i a emanaiilor de gaz.
(storic.
:aloarea terapeutic a unor factori fizici, artificiali sau naturali a fost sesizt
din timpuri strvec!i
5ipocrate $;<= - >?? .e.n.% formuleaz nc din acea perioad indicaii @ntru
cura !eliomarin i subliniaz rolul masajului i al &inetoterapiei.
Aalen $B>B - C=B e.n.% susine utilizarea apei minerale i a nmolurilor n r
.erse afeciuni.
*vul mediu reprezint o perioad de stagnare pentru dezvoltarea tiinelor n
general, dar i pentru medicina fizic.
-ublicaia lui '. 5offman 0"issertaio de mater optima corporis medicina0 prin
care se atrage atenia asupra valorii terapeutice a apelor minerale, gimnasticii,
factorilor climatici, desc!ide o epoc de importante descoperiri n legtur cu aceste
mijloace terapeutice $-riessnitz, 2neipp, Aalvani, :olta, "e Bois-,aDnoud, etc.%.
n ara noastr dei unele ape minerale, sunt folosite nc de la romani,
primele cercetri fizico-c!imice legate de acestea au fost fcute de 3adeslau -op
$BECB%, urmate de A. 'tu $BEFB%, Ginai Hotta$BEF;%.
)aabner(Tuduri este considerat printele balneologiei rom#ne"ti
Godul de aciune a factorilor naturali este comple+, ei antreneaz mecanisme
locale i generale att prin calitile lor fizice $termalitate, presiune !idrostatic,
!idrodinamic% ct i c!imice.
n cadrul unei cure balneoclimatice organizate BE-C= zile, mijloacele medicinei
fizice, asociate altor factori medicamentoi, dietetici i de ordin psi!ic, concur la
restabilirea ritmurilor biologice normale ale !omeostaziei 4erapia cu factori naturali
ntr-o administrare repetat, pe o durat de timp, este o terapie de stimulare, de
reglare, care creeaz condiii de antrenare-adaptare comple+e.
'actorii naturali sunt utilizai n scop profilactic,, curativ i recuperator.
- *olul profilactic a fost apreciat n urma studiilor i cercetrilor care au
evideniat creterea rezistenei generale a organismului, mobilizarea unor
mecanisme adaptive, neurovegetative, endocrineI imunologice. Balneoterapia
reprezint un potenial de sntate pstra largi categorii de oa#eni ce nregistreaz
factori de risc pe linie profesional $pulberi, gaze to+ice, umezel, cureni de aer%,
genetic i social.
( *olul curativ, in sc!emele de tratament a unor boli aceti factori se
/$e$c alturi de cei medicamentoi, alimentari, igienici.
- *olul recuperator se contureaz n legtur cu e+istena unor
deficiene funcionale cronice la nivelul aparatului locomotor, pulmonar i
cardiovascular.
(ntervenia factorului balnear 8n cur intern sau e+tern nu trebuie privit
numai prin aciunea direct local, la nivel arteriocapilar sau a a+ului
!ipotalamo!ipofizar ci mult mai comple+ prin angajarea unor mecanisme refle+e de
stimulare a !ormonilor locali.
%pele #inerale.
%pele #inerale sunt soluii comple+e de sruri i ioni, care au o aciune
terapeutic, tiinific recunoscut ndeplinind una sau mai multe din urmtoarele
condiii#
- prezena unor anumite caliti fizice, de temperatur, p5 i
osmolaritate7
- prezena unor anumite cantiti de substan c!imic $o mineralizare
total de cel puin B g la litru, anumii ioni cu efecte cunoscute n cantiti
de cel puin B g la litru, sau ioni biologici activi n cantiti mici, sau gaze
3CO4, 5C), radon% dizolvate.
Apele minerale sunt rareori pure, obinuit sunt comple+e datorit condiiilor
de presiune, temperatur, potenial magnetic i c!imic n care s-au format. Acest fapt
confer fiecrei ape minerale o individualitate fizico-c!imic i farmacodinamic.
Apele minerale sunt factori terapeutici a cror administrare se face sub
indicaie i control medical.
lasificarea apelor minerale se face dup mai multe criterii#
origine,
temperatur,
concentraie osmotic, dar cel mai folosit este cel
c!imic.
onform acestuia ele se mpart n#
ape oligominerale,
carbogazoase,
alcaline,
feruginoase,
clorurosodice,
iodurate,
sulfuroase,
sulfatate,
radioactive.
Apele minerale se administreaz n cur intern $crenoterapie%, e+tern $bi%,
in$alaii, irigaii, injecii
-entru cura intern modul de aciune a unei cure !idrominerale trebuie privit
sub raportul unor reglri de tip enzimatic "i metabolic ca urmare a unei intervenii de
tip refle+. /smolaritatea apei minerale antreneaz i mecanisme de tip central.
-entru cura e+terni intr n joc elementul termic, mecanic "i c$imic, ce
caracterizeaz flecare ap mineral. )e influeneaz n special !emodinamica i
metabolismul loca3
%pele oli/o#inerale.
)unt o categorie aparte de ape minerale care nu se supun condiiilor din
definiie ele coninnd sub B g substan dizolvat la litru. "up temperatura la
izvor sunt acratoterme i acratopege.
Apele acratoterme se folosesc in cur e+tern i se indic n afeciuni ale aparatului
locomotor# spondilita anc!ilozant, artroze, periartrite, nevralgii, stri post traumatice,
boli neurologice.
8n cur intern apele acratopege au efecte diuretice, antispastice i au indicaii n
bolile tubului digestiv, cilor biliare, cilor urmare. Aceste ape se gsesc n ara
noastr la limneti, /lnesti, )lnic Goldova, 'eli+, Goneasa,Aeoagiu.
%pele alcaline
Apele alcaline conin minimum B g sruri la litru. Acestea sunt reprezentate de
ionul bicarbonic legat de cationul de 1aCJ, 2J, aCJ, GgCJ.
Apele alcaline se administreaz mai ales n cur intern, avnd ca principal
indicaie bolile tubului digestiv, bolile !epato-biliare i unele boli metabolice. Aciunea
apelor minerale alcaline nu trebuie neleas doar ca o reacie c!imic-de
neutralizare, ci n conte+tul mecanismelor refle+e, a reaciilor de reglare i
normalizare. n crenoterapia alcalin indicaia terapeutic are un caracter
individualizat, efectele terapeutice fiind dependente de structura c!imic a apei i
mai ales de raportul /C 5K/> 51a, de ionii de aCJ, GgCJ i /C. (zvoarele
alcaline se gsesc la# )lnic Goldova, 4unad, Borsec, Buada, :atra "omei,
:lcele.
%pele cloruro$odicc
Apele clorurosodice $srate% conin cei puin B g la 5tm de 1a3 n funcie
de concentraia de ioni de 1aJ, LM dizolvai nt&im o gam larg de varieti,
de la cele !ipotone la cele !ipertone $>L=gN%. n general sunt mi+te avnd n
coninut bicarbonai, sulf i gaze.
"at fiind aceast larg varietate de concentraii i combinaii c!imice,efectele
terapeutice i indicaiile sunt numeroase i difereniate.
5n cura e,tern $e pot folo$i orice concentraii, dar ca "aloare terapeutic $e
$ituea. pe pri#ul plan apele $rate concentrate 3pe$te '6 /7l8. Aciunea apei se
datorete att componentei fizice $temperatur, potenial electric, presiune osmotic%,
dar i celei c!imice. Godificarea reactivitii vasculare, nervoase, vegetative i
endocrine se instaleaz n mod progresiv n timpul curei
Indicaiile rein# spondilita anc!ilozant , artroze, periartrite, nevralgii,
afeciuni de neuron motor periferic.
3ocalitile sunt# 3acul )rat, Amara, /lneti, /cna )ibiu, )lanic -ra!ova.
Bile ta mare au o utilizare profilactic i curativ.
*le se integreaz mai ales terapiei contrastante $soare, nmol, baie mare%
solicitnd mecanismele adaptive ale organismului.
ura intern cu ape clorurosodice, evident nu poate fi efectuat dect cu ape
izo sau Gpotone. n general se accept c apele !ipotone stimuleaz secreia
gastric. ,olul lor n normalizarea tipului gastrosecretor a fost semnalat de profesorul
Bltaceanu. Apele !ipotone se gsesc la )ngeorz, )lanic Goldova, Bile
5erculane.
Apele sulfuroase
Apele sulfuroase conin cel puin B mgKl sulf titrabil, sub form de 5C), 5), ),
)C/> sau sub form de comple+e coloidale sulfuroase. 5idrogenul sulfurat fiind o
substan !idro i liposolubil poate ptrunde n organism pe cale tegumentar,
digestiv, respiratorie.
)ulful n organism are numeroase roluri7 el intr n constituia unor aminoacizi,
!ormoni, n componentele cartilajului articular, etc. 4recerea sulfului anorganic n
organic i invers a fost demult demonstrat.
Apele sulfuroase se utilizeaz mai ales n cur e+tern. (mersia ntr-o astfel de
baie conduce la apariia unei !iperemii tegumentare. Aceast vasodilataie periferic,
care se prelungete n timp, duce la scderea presiunii arteriale i la mbuntirea
travaliului cardiac. Balneatiile sulfuroase au i aciune &eratolitic, fapt ce le implic
n tratamentul unor dermatoze.
ura e+tern este indicat n $pondilita ancilo.ant, artro.e, ne"ral/ii,
ne"rite, afeciuni abarticulare, iperten$iune arterial, arterite, e,e#e,
p$oria.i$, afeciuni /inecolo/ice cronice. ele mai importante staiuni sunt#
5erculane, limneti, /lneti, -ucioasa, 1icolina - (ai.
(n cur intern sulful acioneaz asupra tractusului gastrointestinal, ca i a ,
celui biliar, avnd un efect de stimulare a peristaltismului.
Apele sulfatate.
Apele sufatate conin cel puin B gKl de substan solid, din care anionul
)'+,, este principalul reprezentant. Acesta este n combinaie cu 1aJ, aCJ,GgCJ
cu 'e. Apele sulfatate sunt n general !ipotone i au indicaii mai ales n cura interna.
Aciunea lor se e+ercita asupra stomacului unde induc procese de diminuare a
secreiei. *fecte importante au loc asupra motilitii intestinale, prin acionarea
direct a receptorilor intestinali. olereza i &ineuOca cilor biliare este de asemenea
influenat favorabil, nct biliopatiile funcionale reprezint una din principalele
indicaii . "iabetul za!arat i diateza unea reprezint o alt indicaie. 3ocalitile sunt9
(vanda i (zvorul Gircea - (ai.
Apele carbo/a.oa$e.
Apele carbogazoase conin minim B g /.- Bio+idul de carbon influeneaz
capacitatea dizolvant, aa nct aceste ape au o mineralizare mare. )e gsesc n
numeroase combinaii, cu aJC, L0, )0C, 'eM>, etc. Aceste ape se utilizeaz att n
cura intern ct i e+tern.
(n cura intern au o aciune !iperemizant a mucoasei digestive, ducnd la
creterea secreiei gastrice. )unt cotate ca ape de mas, bune.
ura e+tern reprezint indicaia cea mai frecvent a apelor carbogazoase.
*a se datorete efectului vasodilatator prin aciune direct a /C asupra sistemului
arteriocapilar. Aceast vasodilataie periferic conduce la modificri de
!emodinamic cu mbuntirea activitii inimii i a perfuziei tisulare.
(mersia n ap a pacientului este urmat de acoperirea ntregii suprafee cu o
pelicul de bule de /C, aa nct n afara mecanismului c!imic, apariia efectului
vasodilatator se datorete i micromasajului e+ercitat de acestea. Baia se
administreaz la temperatura de termoindiferen, la >C->;0. )e produce un efect
!ipotermizant care amplific efectele asupra sistemului circulator prin apariia
bradicardiei. (ndicaia principal o reprezint bolile cardiovasculare $54A stadiul ( i
((, cardiopatia isc!emic, sindroamele post trombotice, limfedemul, vasculopatiile,
etc.%.
)taiunile cu ape carbogazoase sunt# Co"a$na, 9atra :ornei, Bu.ia, Tunad,
Bor$ec.
0#olurile terapeutice 3peloidele8
1molurile sunt substane de origine mneral sau organic, fin divizate, care
se gsesc n stare de suspensie.. 4ermenul de peloid se acord doar nmolurilor
terapeutice.
"up origine nmolurile se mpart n#
- nmoluri sapropelice care s-au format pe fundul lacurilor srate i a mrilor
prin aciunea unor microroganisme asupra substanelor organice,asupra florei i
faunei bazinului. 'ormarea lor a durat timp ndelungat, implicnd procese de ordin
geologic, biologic i c!imic.
- nmolurile de turb au rezultat din descompunerea sub influena
microorganismelor a resturilor vegetale din mlatini7
- nmolurile minerale care se formeaz prin sedimentarea srurilor
unor izvoare $sulfuroase, calcice, feruginoase% pe particule de sol.
1molul este deci un sistem fizico-c!irnic !eterogen, ce prezint o faz lic!id
i una solid7 are o parte organic i una mineral.
)ubstanele organice sunt#
acizii !uminici,
!idraii de carbon,
rini,
resturi proteice, lipidice, etc.
)ubstana anorganic cuprinde# sulfai, carbonai, silicai, bio+id de siliciu,
!idrosulfur de fier, etc.
1molul terapeutic acioneaz att n baza calitilor fizice, ct i a celor
c!imice.
Gai cunoscute pn n prezent sunt proprietile fizice#
- !idrope+ia - capacitatea de a absorbi i a reine apa7
- plasticitatea - capacitatea de a-i sc!imba forma sub aciunea unor
fore din afar7 .
- gradul de dispersie - depinde de dimensiunile particulelor7
- densitatea7
- termope+ia - este capacitatea de a absorbi cldura. *a contribuie cel
mai mult la apariia efectelor terapeutice ale peloidelor.
1molul are o metodologie particular de aplicare i anume# mpac!etri
complete sau pariale, cataplasme, bi, onciuni.
(ndicaiile privesc bolile reumatismale degenerative, afeciunile post
traumatice, afeciuni de neuron motor periviscerite, ginecopatii cronice.
CURSUL III
1L1CTROLO;I%
*lectrologia are ca scop studiul consecinelor terapeutice a unor ageni fizici
cum sunt# curentul electric, vibraiile mecanice i radiaiile electromagnetice.
*lementul comun al acestor ageni fizici este capacitatea lor de a influena forele
electromagnetice ce se e+ercit ntre particulele ce poart ncrctur electric
$protonii i electronii%.
Godificrile bioelectrice induse de aceti ageni fizici angajeaz modificri ale
fiziologiei celulare.
*lectroterapia.
*lectroterapia nseamn aplicarea curentului electric asupra unei regiuni a
organismului n scopul obinerii unor efecte terapeutice.
'orme de curent folosite n electroterapie#
(. - curentul galvanic - curent continuu $frecvena P =%7
(( - curent de joas frecven $B - B== 5z7
((( - curent de medie frecven - E== - B=.=== 5z7
(: - curent de nalt frecven - peste B==.=== 5z.
"up sensul n care circul curentul electric, acetia se clasific n
unidirecionali i bidirecionali.
a. urentul unidirecional $polarizat%.
)e caracterizeaz prin apariia efectelor polare. 'ormele cele mai folosite sunt#
- curentul galvanic constant $continuu% a crui intensitate $(% nu variaz n timp7
- curent galvanic ntrerupt7 intensitatea trece de la o valoare nul la una
ma+im, apoi revine la valoarea nul ntr-un timp scurt $sub C secunde%.
Aceast variaie se numete i#pul$ electric.
(mpulsul electric poate avea mai multe forme#
- impuls cu front drept aprut n urma ntreruperilor brute,
rectangular7
- impuls cu pant progresiv - triung!iular, ntreruperea nu este
instantanee ci progresiv. (ntensitatea crete lent de la 0=0 la valoarea
ma+im i apoi descrete7
For#e de curent electric folo$ite !n terapie
Cureni #odulai in frec"en
- impuls cu pant progresiv - e+ponenial, intensitatea crete dup o curb
e+ponenial de la valoarea 0=0 la cea ma+im, apoi descrete dup acelai principiu.
8practic nu se folosete un impuls ci un tren de impulsuri, o succesiune de
impulsuri de scurt durat.
"up 0aceea perioada de activitate $secunde% urmeaz o durat de repaus
$secunde% in timpul creia nu trece nici un curent
Modularea ( este un fenomen fizic, de variaie a unor parametri $frecven,
amplitudine% pe durata trenului de impulsuri.
Acest proces se impune n practic datorit fenomenului de acomodare care
apare rapid i care scade randamentul terapeutic.
b. urenii bidirecionali $nepolarizai%. )e caracterizeaz prin absena
efectelor polare i prin prezena oscilaiilor particulelor n raport cu poziia iniial. *i
pot fi#
- curenfi simetrici - curent alternativ, sinusoidal7
- cureni asimetrici - micarea electronilor realizeaz un aspect
asimetric fa de poziia iniial de referin.
Aciunea biologic a curentului electric
-rin electroterapie se pot obine urmtoarele aciuni#
1. ionizant, care permite penetrarea substanelor c!imice prin piele7
2. antalgic, care se realizeaz prin blocajul transmiterii durerii7
3. e%citomotorie;
4. vasodilatatoare, nutritiv "i rezorbtiv
'. %ciunea ioni.ant. 4recerea unui curent continuu, galvanic prin piele duce
la creterea permeabilitii acesteia, fapt ce va avea ca urmare penetraia de ioni i
molecule ionizate. -rocesul de penetrare a ionilor se numete die-ectroliz
.ielectroforeza este procesul de penetrare a moleculelor ionizante,
nescindate, cu ajutorul curentului electric. Hona ionizat poart macromolecula n
sensul impus de ncrctura electric.
'enomenul de dielectroliz i de dielectroforeza este urmat de un proces
imediat, local la nivelul esuturilor i n al doilea timp de o aciune general.
,iscul acestui tratament este arsura, care poate fi superficial i profund
dac e+ist un metal $osteosintez% n straturile subiacente.
Arsura poate fi electric sau c!imic.
Arsura electric este legat de cantitatea de electricitate pe care o primesc
celulele n timpul aplicaiei
Aceasta nu trebuie s depeasc =,B mAKcmC de suprafa de electrod. n
practic este util de a se alege intensiti sczute $intensitate care se percepe ca o
uoar furnictur%.
Arsura c!imic este legat de depunerea de produi acizi pe anod i bazici
pe catod.
"e aceea, este necesar interpunerea ntre tegumente i electrod a unui
strat !idrofil, aa nct substanele caustice s nu ating pielea.
4impul necesar tratamentului este de C=->= minute $e+ist un timp de laten
n penetraie care este de minim BF minute%.
*3*4,/4*,A-(*
*lectroterapia ocupa un loc important an cadrul terapiei moderne, cuprinzand
metode care folosesc an scop terapeutic diferite forme de curent electric $curent
continuu, curenti de joasa frecventa, curenti de medie frecventa%, forme ale energiei
electro-magnetice de analta frecventa $undele scurte%, vibratii mecanice
$ultrasunetul%, campuri electro-magnetice de joasa frecventa si vibratii electro-
magnetice $radiatii infrarosii si ultraviolete%.
urentul electric se defineste ca miscare a particulelor ancarcate electric, iar mediul
an care se produce aceasta miscare constituie un conductor electric.
/rganismul uman, datorita componentelor sale, intra an categoria conductorilor de
gradul ((. an compozitia sa, apa este prezenta an procent de ?F-E= Q. 3a trecerea
curentului se produce disocierea ei an 5J si /5-, prezenta ionilor de 5J imprimand
tesutului respectiv gradul de aciditate, iar prezenta /5- gradul de alcalinitate7
numeroase reactii din organism depind de p!-ul mediului. )arurile minerale sant n
majoritate constituite din saruri de 1a, 2, Gg, a. (onii de sodiu si potasiu cresc
e+citabilitatea tesuturilor, ionii de calciu si magneziu o scad.
,R)-81"(,*A .,*14.3.( 81 /,AA1()G
Godul an care curentii electrici terapeutici se raspandesc n organism are
urmatoarele caracteristici#
S indiferent de locul unde sant amplasai electrozii, liniile de forta ale curentului se
raspandesc an tot corpul, cantitatea cea mai mare trecand ansa pe zonele ce opun
rezistenta cea mai mica7
S pe regiunea cuprinsa antre electrozi, intensitatea curentului nu este egala, ci
proportionala cu conductibilitatea electrica a tesuturilor7
S cu cat un segment este situat mai departe de electrozi, intensitatea curentului ajuns
la el este mai mica7
S un tesut nu este un conductor uniform, deoarece membrana celulara i spatiile
intercelulare opun rezistene diferite trecerii curentului electric7
S conductibilitatea electrica a unui esut este direct proportionala cu continutul lui an
apa. "in acest punct de vedere lic!idul cefalora!idian, limfa, secretia biliara, sangele
sant cele mai bune conducatoare de electricitate7 rau conducatoare sant tesutul gras
si cel osos.
G/".3 "* -*1*4,A,* A3 .,*1T(3/, 81 T*).4.,(
urentii electrici penetreaz n mod difereniat esuturile n fucie de tipul curentului#
- curentul galvanic i curentul alternativ de joas frecventa se raspandesc e+clusiv an
spatiul intercelular, deoarece membrana celulara le opune rezistenta7
- curentul alternativ de analta frecventa nu antampina rezistenta din partea
membranelor celulare.
*3*4,/'(H(/3/A(*
-roprietatea celulelor vii de a reactiona la un stimul se numeste iritabilitate7 ca o
ractie primara la un stimul, apare un raspuns local.
*+citabilitatea este considerata ca o reactie secundara a tesuturilor si se traduce prin
transmiterea mai departe a stimulului de catre celulele si fibrele nervoase.
-entru declansarea e+citatiei, stimulul trebuie aiba o intensitate minima precisa, care
se numeste intensitate de prag a stimulului. Actiunea stimulului trebuie sa se e+ercite
un anumit timp minim pentru a se declansa e+citatia.
1umai stimulii Upeste pragV pot determina o reactie care se propaga ca unda de
e+citatie si care poate fi masurata la distanta de locul e+citatiei.
)timulii sub nivelul UpraguluiV au o actiune limitata la locul unde sant aplicati7 o
crestere a intensitatii stimulului peste valoarea UpraguluiV nu duce la o crestere a
raspunsului. Acest comportament al structurilor celulare la diferite grade de
intensitate ale stimulului este cunoscut an fiziologie sub denumirea Ulegea totul sau
nimicV. "aca prin stimuli electrici sant e+citate mai multe celule, an functie de
intensitatea curentului si de suprafata stimulata apare un raspuns tisular variabil ca
marime.
-/4*1T(A3.3 "* ,*-A.)
Gembrana celulara, care este foarte subtire $?= G(,/1(%, fiind alcatuita din lipide si
albumine si avand o permeabilitate selectiva, joaca rolul !otarator atat an repaus cat
si an timpul stimularii. 3a nivelul ei se gaseste o repartitie caracteristica a ionilor, rolul
principal avandu-l ionii de 1aJ si 2J, aflati an concentratii diferite de o parte si de alta
a membranei. Astfel, 1aJ se gaseste an e+teriorul celulei an concentratie de B;C-B;F
m*WKl, iar an interior an concentratie de B=-BC m*WKl $raport BCKB%. 2J are o
concentratie e+tracelulara de ; m*WKl si intracelulara de B;=-BFF m*WKl $raport BK>E%.
Aceasta diferenta este mentinuta prin mecanismul de UpompaV, mecanism an cadrul
caruia rolul principal ai revine pompei de sodiu, care e+pulzeaza activ sodiul
e+tracelular, potasiul intrand an celula printr-un proces pasiv.
"atorita diferentei de concentratie a ionilor de 1aJ si 2J, la nivelul membranei
celulare an repaus se realizeaza o diferenta de tensiune numita potential de
membrana sau de repaus, care masurat prin te!nica microelectrozilor, are o valoare
de -?= pana la -X= m: $interiorul celulei fiind ancarcat negativ. "in calculul teoretic al
potentialului de membrana an raport cu concentratia de 1aJ si 2J din e+teriorul si
interiorul celulei a rezultat o valoare de -E< m:.
-/4*1T(A3.3 "* AT(.1*
"epolarizarea
)timularea celulei prin agenti fizici sau c!imici produce sc!imbari rapide si
importante ale valorilor potentialului de membrana. 3a nivelul ei se produc modificari
ale permeabilitatii pentru ionii de sodiu care migreaza masiv dinspre e+terior spre
interior. Are loc astfel procesul de depolarizare, prin care partea e+terna a
membranei devine negativa, iar cea interna pozitiva.
.lterior are loc un flu+ invers al ionilor de potasiu, dar de mai mica amploare, viteza
de migrare a sodiului fiind de ? ori mai mare decat cea a potasiului.
"atorita modificarilor de permeabilitate si concentratie ionica, stimulul cu nivel de
prag reduce potentialul de repaus cu BF-C= m:, acesta ajungand astfel la o valoare
de -<F m:, numita potential UcriticV7 este momentul depolarizarii membranei si
declansarii potentialului de actiune.
(ntensitate minima necesara pentru declansarea stimului se numeste reobaza.
,epolarizarea
an timpul fazei de repolarizare se produce o inactivare a mecanismului de transport
al sodiului spre interiorul celulei, cu cresterea permeabilitatii membranei pentru
potasiu cu durata de B ms. (nteriorul celulei atinge an puctul ma+im al acestui proces
J;= m: fata de e+teriorul celulei7 cu aceasta procesele declansate de stimulare
anceteaza.
Godificarile de potential care au loc an timpul depolarizarii si repolarizarii alcatuiesc
Upotentialul de actiuneV.
U4ensiunea de iesire V era an timpul repausului membranal de -E= m:, iar tensiunea
intracelulara atinsa la sfarsitul repolarizarii era de J;= m:. ampreuna acestea
realizeaza un potential de actiune de BC= m:.
,estitutia
,efacerea potentialului de repaus $restitutia% ancepe dupa terminarea fazei de
repolarizare a membranei celulare.-rin pompa de sodiu-potasiu, 1aJ suplimentar
iese din celula, iar potasiul reintra an celula pana cand potentialul atinge valoarea de
repaus de -E= m:. an timpul potentialului de actiune $depolarizare% membrana
celulara nu poate reactiona la un alt stimul, motiv pentru care aceasta perioada se
numeste Urefractara absolutaV. -e parcursul fazei de repolarizare e+ista o perioada
numita Urefractara relativaV, cand pragul de e+citare este mai scazut.
-rin masuratorile efectuate, s-a stabilit ca o fibra nervoasa mielinizata poate conduce
cel mult E==-B=== de impulsuri pe secunda la o stimulare artificiala, dar dupa un timp
scazut, la frecventele mari, perioada refractara absoluta $B ms% creste si frecventa
ma+ima transmisa va scadea. Aceasta este UobosealaV, tipica unui sistem care
functioneaza dupa legea Utotul sau nimicV.3a frecventele mai reduse $F=-B== 5z%
fibrele nervoase medulare pot fi ansa stimulate pe un timp mai lung, fara a se instala
fenomenul de oboseala.
C. %ciunea antalgic. -se realizeaz prin mai multe mecanisme#
- prin aciunea ionizant, care faciliteaz ptrunderea unor substane,
care influeneaz direct procesul inflamator7
- prin aciunea galvanic sub electrodul pozitiv. )impla trecere a unui
curent galvanic se nsoete la electrodul pozitiv de un blocaj al transmiterii
durerii. Aceast aciune antalgic se manifest numai la nivelul straturilor
superficiale. )e datorete fenomenului de !iperpolarizare pozitiv $rezultat
al absorbiei de electroni de ctre polul pozitiv% urmat de ntreruperea
informaiilor prin blocarea flu+ului nervos, de ncrcarea pozitv a membranelor.
Aceast aciune nu este prea intens.
- prin activarea controlului de poart - la nivel medular. n BX<F
Gelzac i Yall au evideniat e+istena unei aciuni a fibrelor % 3/roa$e,
#ielinice, cu conducere rapid, '<= #7$ec.% prin intermediul unui neuron
in!ibitor din substana ,olando de la nivelul cornului posterior, asupra
fibrelor C 3ne#ielini.ate, de #ic calibru, cu "ite. #ic de < #7$ec.8.
(nformaiile nociceptive sunt transmise prin fibrele . *le pot fi blocate la
nivelul porii de informaia pornit de la un e+teroreceptor i transmis prin
fibrele A, din acelai teritoriu metameric.
)timulul electric poate nc!ide poarta, n afara cazurilor de !iperalgie, de
durere prin dezaferentaie, sau de durere referit.
lasic efectul analgezic prin neurostimulare periferic se obine cu frecvene
#ici $uoar contracie% cu durata de B= sec., cu curentul galvanic ntrerupt $cu
impulsuri sau trenuri de impulsuri%, cu curentai alternativ de joasa frecven ele
mai bune rezultate apar utiliznd frecvenele cuprinse ntre >= -B== 5z, cu intensitate
mic, cu durata de B= minute, mai multe edine pe zi, electrodul activ fiind polul
negativ.
0euro$ti#ularea periferic $e reali.ea. cu electrod ae.at pe traiectul
ner"ului.
- alt mecanism implic secreia de morftnornimetice $en&efaline,
endomorfine%. Aplicarea frecvenelor de C-E 5z cu intensitate mare la
limita suportabilului, timp de B= minute, cu impulsuri scurte sub Bmili secund, este
modalitatea care angajeaz acest mecanism
)c!ema0 controlului de poart0.
urba pragurilor de depolarizare
<. %ciunea e,cito#otorie - este deosebit dup cum ne adresm
muc!iului inervat sau denervat
a. Mu"c$i inervat :ariaia rapid de curent $impuls sau curent alternativ%
poate provoca o depolarizare a membranei musculare cu apariia unei contracii.
Aceast contracie involuntar, indus electric, are caracterele fiziologice ale
contraciei voluntare. -arametrii morfofuncionali ai muc!iului $numrul de
fibre contractile, cantitatea de glrogen, enzime% sunt direct legai de contracie.
.n muc!i care nu se contract suficient merge la atrofie.
"e asemenea, vascularizaia profund a muc!iului este direct legat de
activitatea contractil. "eeurile metabolice ce rezult in urma contraciei au aciune
vasodilatatoare, care asigur la rndul ei att nutriia ct i eliminarea produilor.
Aciunea e+citomotorie se realizeaz cu impulsuri izolate $rectangular, trapezoidal%
sau iterative $trenuri de impulsuri de joas i medie frecven% sau curent alternativ
$joas i medie frecven%.
b. Mu"c$i denervat 8n paraliziile periferice prin lezarea motoneuronilor
alfa $a+onotmesis, neurotmesis sau neurapra+ie% muc!iul este flasc, se atrofiaz i
evolueaz spre scleroz. "eci, la refacerea motoneuronilor prin regenerarea
Zalerian $B mmKspt% efectorul $muc!iul% nu va mai avea parametrii
contractili. *lectroterapia e+citomotorie are ca scop meninerea, ct mai mult
timp, a parametrilor contractili ai muc!iului.
'iecare edin de e+citoterapie trebuie precedat de cteva minute de
termoterapie. )e folosesc pentru e+citare impulsurile rectangulare de lung durat
$n denervrile totale% i cu pant progresiv - e+ponenial, n denervrile pariale.
,eglajul pantei este n funcie de parametrii musculari $crona+ie, reobaz, curba
intensitiiKdurata, pragul de climaliz%. 4ratamentul e+citomotor se conduce dup
*GA. *+istena unui potenial de reinervare, va permite continuarea e+citoterapiei.
(ne+istena lui va ndruma tratamentul spre o c!irurgie de transplant i reeducare,
sau spre o &inetoterapie de compensaie.
I. Curent continu, con$tant, /al"anic.
)e caracterizeaz printr-un flu+ de electroni nentrerupt i unidirecional.
Aciunea fiziologic const din#
- disociaia i migraia ionilor $electroliza%7
- electroforeza7
- electroosmoza7
- modificarea pragului de e+citabilitate a fibrelor motorii $scdere la
polul pozitiv i cretere la polul negativ%7
- modificarea e+citabilitii n fibrele senzitive $sub anod apare o
scdere a e+citabilitii care are drept consecin o aciune antalgic%7
- modificarea e+citabilitii fibrelor vegetative, cu apariia unei
vasodilatatii, att profunde ct i superficiale $nelegat de poli%7
- aciune asupra )17 cnd sensul curentului este descendent, efectul
este sedativ, iar cnd este ascendent efectul este de cretere a e+citabilitii.
Godaliti de aplicare#
- cu electrozi aplicai pe tegument, in sens transversal sau longitudinal
fa de a+ul membrului sau articulaiei7
- bi pariale pentru membrul superior i inferior7
- bi generale - baia )tanger.
/onoforeza - reprezint o form particular de aplicare a curentului galvanic,
care are ca scop transportul unor medicamente sau substane prin piele. -entru
realizarea n practic este necesar respectarea legii polaritii, astfel c
medicamentul se aeaz la electrodul cu aceeai polaritate electric. La anod $e
aplic acetilcolina, i$ta#ina, no"ocaina, corticoi.ii, clorura de calciu, $ulfatul
de #a/ne.iu> la catod - $alicilatul de $odiu, $rurile acide or/anice.
)ubstanele trebuie s fie n soluii uor disociabile, de concentraie mic $B -CQ%.
"urata edinei este peste BF minute, cu intensitate mic $B,F - C,F mA, perceput ca
o senzaie de uoar furnictur%.
Indicaii: nevralgii (sciatice, crurale, intercostale, cervicobrahiale),
nevrite, neuropatii, mialgii, artralgi i artrite, contracturi musculare, parali!ie
flasc" i. spastic", st"ri posttraumatice, tulbur"ri funcionale vasculare
(acrociano!a, sindrom #a$naud).
ontraindicaii# stri febrile, iminen de embolie, boli inflamatorii i infecioase
ale pielii.
CURSUL I9
(( Curenii de ?oa$ frec"en.
.n curent polarizat, unidirecional a crei intensitate trece de la valoare nula
$=% la una ma+im, ntr-un timp scurt $mai mic de C secunde% se numete impuls,
care poate fi rectan/ular, triun/iular, trape.oidal, e,ponenial.
n terapeutic nu folosim impulsuri izolate ci repetate, sub form de tren de
impulsuri. n cursul aplicrii unui tren de impulsuri putem 0modula0, provocnd variaii
de intensitate, amplitudine, frecven i durat, aciune necesar ndeprtrii
fenomenului de acomodare.
Aceti cureni se folosesc n practic pentru urmtoarele aciuni#
e,cito#otorii, anal/etice, ipere#i.ante.
%. Aplicaii cu scop e%citomotor.
Gusculatura inervat normal, adesea n urma proceselor de imobilizare sau de
reducere a funciei articulare $artrite, artroze% sufer procese de !ipotonie iKsau
!ipotrofie.
urenii cu pant brusc, alternativi, neofaradici, rectangulari, faradici pot
antrena musculatura pentru creterea parametrilor morfofuncionali.
Aplicarea curenilor moduli n electrogimnastica musculaturii striate se
e+ecut de regul prin te!nica bipolar, cu o intensitate care s produc secuse
musculare evidente.
n practic aceste forme mai sunt utilizate n electrogimnastica musculaturiii
abdo#inale ipotone, a #u$culaturii re$piratorii direct sau indirect prin
intermediul nervului frenic, n tratamentul insuficienei constrictorilor vezicali, n
stimularea micrilor voluntare pentru refacerea memoriei &inestezice.
ontraindicaii# paralizii spastice, spasme musculare, musculatur total
denervat.
Sti#ularea #u$culaturii dener"ate $e reali.ea. cu a?utorul curenilor cu
pant lent, e,poneniali #ai ale$. Aplicarea ei trebuie instituit precoce, la
ma+imum ?-B= zile de la lezarea nervului pentru a ncetini procesul de atrofie i de
pierdere a resurselor contractile. 4e!nica se aplic dup efectuarea
elctrodiagnosticului i mai ales a curbei (ntensitateKdurat $(Kt% care poate stabili
parametrii optimi pentru impulsuri. Frec"ena cu care $e in$tituie trata#entul e$te
!n funcie de /radul afectrii neuro#u$culare, cu c&t acea$ta e$te #ai #are cu
at&t pau.a dintre i#pul$uri e$te #ai #are, iar durata edinei e$te #ai #ic. -e
parcursul tratamentului odat cu mbuntirea rspunsului se modific i parametrii
de stimulare. *+citarea se face selectiv, urmrindu-se ca fiecare muc!i s-i
e+ecute n timpul contraciei micarea fiziologic. "urata tratamentului se conduce
dup potenialele de reinervare.
B. %plicaii cu $cop antal/ic.
4eoria 0controlului de poart0 ca i intervenia unor mecanisme in!ibitorii ale
etajelor supraspinale e+plic efectele electroterapiei convenionale $curenii
diadinamici, 4rbert,% dar i unele te!nici moderne de electroanalgeziei# stimularea
nervilor periferici cu electrozi implantai, electrostimularea cordoanelor posterioare
medulare, stimularea electric transcutanat-4*1).
0urenii diadinamici Au efect analgezic, !iperemiant, dinamogen. *i rezult
din curentul $inu$oidal redre$at, de F= i B== 5z. 'ormele clasice utilizate sunt
#onofa.at fi+ 3MF8.de 6= @., difa.at fi, 3:F8 de '== @., perioada $curt
32S8,perioada lun/ 32L8 i rit#ul $incopat 3RS%.
G', -) i ,) au efect predominant e+citomotor iar G' i -3 analgezic.
Aplicaiile sunt diferite dup scopul urmrit transversale, longitudinale, gangliotrope,
pe puncte dureroase. "urata edinei este ntre ; [ E-B= minute.
(ndicaiile privesc afeciunile reumatismale, posttraumatice, tulburrile
circulatorii.
0urenii Trbert )unt impulsuri dreptung!iulare cu efect analgezic i
!iperemiant .1lectrodul ne/ati" se aplic pe locul dureros, iar cel pozitiv, pro+imal.
*fectul analgezic se instaleaz la sfritul edinei. Aplicaiile sunt zilnice timp de <-E
B=-BF zile.
)timularea electric nervoas transcutanat (T12)! *ste o metod
:aloroas de terapie9 ce se poate aplica i la domiciliu, aparatele fiind de mici
dimensiuni i portabile. "e mare importan n obinerea rezultatelor este plasarea
electrozilor care trebuie efectuat pe zonele dureroase i dozarea intensitii. "urata
unei edine poate ajunge i la <= minute.
(ndicaiile cuprind o gam larg, de la cele reumatismale la cele postoperatorii,
!erpetice i neoplazice.
ontraindicaiile le reprezint# purttorii de pace-ma&er, !ipersensibilitate la
curent electric, sindroamele dureroase talamice, durerile psi!ogene.
1lectroacupunctura 'ace parte din metodele de refle+oterapie, fiind aplicat
pe punctele refle+e dureroase. (ndicaiile sunt reprezentate de tulburrile funcionale
i contracturile musculare.
III. Curenii de #edie frec"en.
)unt cureni sinusoidali cu frecvene cuprinse ntre B=== i B=.=== 5z.
Gedia frecven permite aplicarea nedureroas i profund a unor intensiti
mari de curent electric. / alt particularitate const n aceea c e+citaia poate fi
produs la oricare din poli, c!iar concomitent dac acetia sunt dispui simetric. )e
obine o blocare reversibil a conductibilitii nervoase. ele mai folosite metode de
aplicare sunt bipolar i interferenial.
&orma bipolar" folosete frecvenele de F.=== i B=.=== 5z ca medie
frecven pur, redresat i modulat.
Godularea duce la obinerea a dou forme#
- lunga perioad - cu efect e+citomotor i de activare a circulaiei periferice7
- scurta perioad - cu efect e+citomotor $C=-F= trenuriKsec.%, biotrofic $F=-
B== trenuriKsec.% i analgezic $B==-F== trenuriKsec.%.
"eci efectele terapeutice ale mediei frecvene sunt# analgezic# se obine cu
curentul de B=.=== 5z, cu scurt perioad i cu media frecven redresat7
- e+citomotor# se obine cu curentul de F.=== 5z i lung perioad7
- trofic, vasodilatator, decontracturant se obine cu curentul de B=.=== 5z.
(ndicaii# artrite cronice, sec!ele posttraumatice, nevralgii, mialgii, atrofii
musculare, !ipotonii, !emiplegii, tulburri circulatorii periferice.
'urenii interfereniali ((emec).
Getoda folosete aplicarea ncruciat a doi cureni de medie frecven
decalai ntre ei cu B== 5z $e+emplu# un curent de ;.=== 5z, cellat ;.B== 5z%. 3a
locul de ncruciare a celor doi cureni, endotisular are loc att un fenomen de
anulare, ct i de adiie, n urma cruia rezult un curent de B== 5z care se propag
dup un vector, care mtur ><=\ la fiecare interferen.
*fectele fiziologice ale curentului 1emec sunt#
- e+citomotor, pe musculatura striat $frecvena mic de B= 5z%7
- decontracturant $frecvena BC->F 5z%7
- vasculotrofic, !iperemizant, rezorbtiv ce se obin prin aciune direct
pe musculatura neted, sau indirect prin gimnastica muscular7
- analgezic $E=-B== 5z%.
"urata edinei este de B=-BF-C= min., cu intensitate ce crete i descrete
progresiv la nceputul i sfritul edinei.
(ndicaii# stri posttraumatice $sindrom algodistrofic, entorse, lu+aii, contuzii%,
artrite, periartrite, artroze, nevralgii, nevrite, pareze, paralizii.
ontraindicaii#
afeciuni febrile,
4B,
stri caectice,
procese inflamatorii purulente.
urenii interfereniali
CURSUL 9
I9. Curenii de nalta frec"ent.
nalta frecven reprezint aplicarea terapeutic a cmpului electric i
magnetic de nalt frecven i a undelor electromagnetice cu frecven de peste >==
25z.
)e caracterizeaz prin urmtoarele#
- nu are efect electrolitic7
- nu provoac e+citaie neuromotorie $nervii motori sunt e+citai numai
de impulsuri pn la >.=== 5z%7
- are efect caloric de profunzime care dureaz peste C; ore fr s
angajeze termoreglarea.
1fecte biologice. ,adiaia electromagnetic de nalt frecven este absorbit
la om de elemente tisulare bune conductoare i este transformat n cldur.
Aceast nclzire a esutului fr influenarea pielii se numete diatermie. Absorbia
este condiionat de lungimea de und i natura esutului. nclzirea esutului cu
unde cu frecven nalt are drept consecine# vasodilataia, rezorbia, spasmoliza,
analgezia.
Cla$ificarea curenilor de !nalt frec"enA
- diatermia cu unde lungi, dOArsonval $cu 3 P C=== - >=== m i
frecvena P B==.=== -B.===.=== 5z%7
- diatermia cu unde medii (3 P >== cm, frecvena PB-> G!z%7
- diatermia cu unde scurte (3 P CC7BB7? cm, frecvena P B>7CB7;=G!z%7
- microundele-radar (3 P BC cm, frecvena P >== G!z%.
n practic se folosete terapia cu unde scurte i microunde.
'. Undele $curte - au dou modaliti de aplicare, inductiv sau capacitiv,
dup cum se accentueaz pe componenta magnetic sau electric a radiaiei.
lasic lungimea de und folosit este de BB.=< m.
.iatermia inductiv $n cmp inductor% utilizeaz n principal efectul magnetic
al radiaiei. Aceasta se realizeaz cu un fir izolat $solenoid% cu care se nfoar
segmentul de corp de tratat $sau corpul n ntregime%.
*ste o metod cu o mai mic aciune de profunzime.
.iatermia capacitiv el mai folosit sistem este cu electrozi condensatori
$dou discuri metalice cu diametrul de B=-C= cm, izolai printr-o mbrcminte de
sticl sau plastic%. ,egiunea de tratat se introduce ntre armturile condensatorului.
4ransformarea naltei frecvene n cldur se datorete constantei dielectrice i
conductibilitii electrice conform legii ]oule.
Arsimea i mduva osoas avnd o rezisten electric de B= ori mai mic se
nclzesc mai puin.
"istana electrod-tegument influeneaz nivelul ptrunderii n esuturi.
Metodologie de aplicare a tratamentului cu unde scurte4 mai nti se alege
metoda, apoi electrozii $rigizi, fle+ibili%, se ndeprteaz corpurile metalice i se
controleaz tegumentele. -entru stadiile acute ale bolii se utilizeaz doze aterme i
oligoterme $( i ((, timp de B-F min.% iar pentru stadiile cronice se utilizeaz dozele
medii i calde $((( i (:% timp de C= min.
(ndicaii terapeutice# procese subacute i cronice ale aparatului respirator
$sinuzite, tra!eite, faringite, astm bronic, pneumopatii%, ale aparatului digestiv
$distonii vegetative, periviscerite, colecistopatii%, ale aparatului urogenital
$metroane+ite, periviscerite%, procesele reumatismale articulare, degenerative,
nevralgii, nevrite, pregtirea musculaturii pentru &inetoterapie.
ontraindicaii# stri acute, !emoragice i isc!emice, 4B, tumori, graviditate,
prezena corpilor metalici endotisulari.
1. Microundele $undele radar% - au lungime de und de B m - B micron i
frecvena peste >== G!z. ele mai folosite sunt undele cu 3 P BC cm.
2. 4ratamentul se aplic prin metoda c&#pului radiant %plicaile $unt
#onopolare. .ndele radar ptrund n esutul muscular, fiind mai puin
reinute de e$utul /ra$. 3a limita dintre straturile tisulare apare o refle+ie
pariala care poate deter#ina o zona de supranclzire. Aplicaia realizeaz
o bun !ncl.ire de profun.i#e, cu raport favorabil mucbi-grsime 3B7'8.
:o.ele folo$ite $unt #ici, #i?locii i calde iar durata tratamentului de >-F-
B= minute, timp de C-'= .ile. 2entru efectul nedorit asupra oc!ilor se
recomand purtarea n ti#pul trata#entului a unor oc!elari speciali.
"iatermia radiativ
)nde pulsatile atermice
n ultima perioad se folosesc aparate care emit !ntrerupt undele $curte l
radar.
)copul n aceast te!nologie este de a elimina cldura i reaciile vasculare
condiionate de aceasta deoarece s-a constatat c pulsaiile inferioare a '== 5z au
consecine antiinflamatorii importante, n timp ce frecvenele mari influeneaz
metabolismul celular.
*fectele aparatului "iapuls sunt deosebite, mergnd pn la nivel de intimitate
celular.
(ndicaii# sec!ele post traumatice, nevralgii, nevrite, pregtirea musculaturii pentru
&inetoterapie, arteriopatii aterosclerotice, afeciuni urogenitale, stomatologice,
respiratorii.
ontraindicaii# acelai ca la diatermia cu unde scurte i termoterapie $neoplazii,
globii oculari, corpii metalici endotisulari, stri supurative%.
9. 9ibraiile #ecanice.
$vibroterapia, sonoterapia%
:ibraia mecanic se definete ca o succesiune de presiuni - depresiuni ce se
aplic unui corp perpendicular sau tangenial la suprafaa lui. :ibraiile mecanice se
clasific dup frecven n#
- vibraii de joas frecven B-;== 5z $infrasunetele%7
- vibraii de nalt frecven F== 2!z - > G!z $ultrasunetele%.
Ambele tipuri de vibraii sunt aplicate n practic.
9ibroterapia (sonoterapia! infrasonic
Aceast modalitate terapeutic se realizeaz cu aparate de vibromasaj local
sau general avnd n funcie de frecvena utilizat i regiune, efecte sedative,
decontracturante, vasomotorii, rezorbtive.
*ibraia ultrasonic" (ultrasonoterapia)
.ltrasunetele sunt produse de un cristal de cuar care este supus unor
descrcri de nalt frecven care l deformeaz succesiv $fenomen piezoelectric%.
*misia de ultrasunete poate fi n cmp continuu sau discontinuu.
uantificarea vibraiilor se face prin e+primarea puterii totale de emisii n Yai,
raportat la unitatea de suprafa $YKcmC%. :ibraiile se propag n linie dreapt n
mediile solide i lic!ide. Aerul i toate gazele provoac o refle+ie total a energiei.
.ltrasunetul este un fenomen ondulator care se caracterizeaz prin procesele de
refle+ie, refracie, difracie i absorbie ntlnite n mecanica ondulatorie. Absorbia
depinde de natura mediului. Tesuturile cele mai absorbante sunt parenc!imul
pulmonar i osul spongios, iar cele mai reflectizante sunt osul compact i gazele din
pulmon i intestin.
a fenomen fizic nedorit poate apare unda staionar Aceasta rezult din
combinarea undei incidente cu unda reflectat. )e formeaz o zon n care vibraiile
adiioneaz, supunnd celulele la o for important i o zon n care aceasta se
anuleaz. Acest fenomen este ndeprtat dac emitorul de ultrasunete este
deplasat cu micri uniforme $C cm.Ksec% caz n care incidena nu se combin cu
reflectata, sau dac se produc emisiuni pulsatile.
1fectele fvtico(c$imice ale undelor ultrasonore sunt# mecanic, termic, de
cavitaie, de o+idare i reducere.
/ parte din energia ultrasonic se transform n cldur, prin fenomenul de
absorbie a energiei, sau n urma friciunii particulelor din mediu mai ales la nivelul
feelor de separare.
For#area undei $taionare.
ldura este absorbit in ntreg esutul, cu consecine asupra vascularizaiei
superficiale i profunde i asupra terminaiilor nervoase, cu efecte antalgice,
spasmolitice,
simpaticolitice.
+fectul mecanic se
datorete
vibraiilor care se transmit fiecrei particule
deplasri pendulare. "eformarea celulelor sub efectul ca rezultat
modificri electrice la nivelul membranei. /scilaiile de potenial electric vor influena
fiziologia, accelernd metabolismul celular i mitoza celular.
+fecte biologice Aplicaiile locale n emisie continu au efect#
- antalgic, prin blocaj de transmitere a nocicepiei, avnd indicaie n
dureri localizate $-)5, torticolis, gonartroze, n traumatologie%7
- spasmolitic, pe musculatura contractat reacionai7
- simpaticolitic, prin iradierea lanului simpatic7
- antiinflamator avnd aciune favorabil n tendinite, capsulite,
tenosinovite, nevralgii7
- metabolic, activnd metabolismul celular,
- de cretere a permeabilitii cutanate7
- de producere a !ipertermiei osoase $dac este aplicat pe eminenele
osoase% cu riscul arsurii7
- de eliberare de gaz la nivelul fluidelor n cazul dozelor mari
$fenomenul de cavitaie ce se acompaniaz de citoliz i distracii vasculare%7
- de degradare a moleculelor de A1" $de aici, contraindicaia pentru
testicul i ovar%.
+fecte negative4 la copil ultrasunetele pot influena cartilajul de cretere,
vibraiile de nalt frecven se pot opune la consolidarea focarelor de fractur7
prezena pieselor metalice endotisulare reprezint o contraindicaie relativ.
Aparatele folosite (n practic sunt compuse dintr-un generator de nalt frecven
care acioneaz o plac piezoelectric. Aceasta este situat ntr-un cap emitor care
vine n contact cu tegumentele. *misiunea poate fi n cmp continuu sau pulsatil.
Getodologie de aplicare i elemente de optimizare a aciunii terapeutice#
- pentru a asigura penetrabilitatea se interpune ntre piele i capul
emitor un gel, ulei de parafin sau diverse unguente terapeutice7
- permanent se asigur o deplasare lent a capului emitor pe
suprafaa tegumentar7
- aplicarea se poate face i n ap7
- durata edinei este de pn la E minute7 bolnavul resimte o cldur
plcut $n emisia continu% dup B minut de tratament7
- nu e+ist aciuni cumulative a efectului termic7
- aplicarea n punct fi+ se realizeaz in condiii bune, utiliznd
emisiuni pulsatile7
- cuplajul cu joas frecven ofer efecte decontracturante i
antiinflamatorii mai prompte7
- efectele terapeutice sunt amplificate de utilizarea unor unguente
medicamentoase7
- are aciune refle+ prin folosirea pe zonele 5ead i ganglionii
simpatici.
(ndicaii# procese inflamatorii articulare i abarticulare de etiologie
reumatismal, sec!ele posttraumatice, cicatrici c!eloide, contracturi musculare,
procese vasculare prin obinerea pe cale refle+ a simpaticoiizei.
ontraindicaii# procese infecioase, osteoporoza, calus n formare, afeciuni
tumorale, grefe osoase recente, regiunile oculare sau genitale.
')#,)- *I
*I '.mpurile magnetice de joas" frecvent".
mpul magnetic este produs de un curent electric sau de un cmp electric
variabil. *l se materializeaz prin liniile de cmp magnetic.
mpul magnetic produs de un curent electric are aceeai parametri fizici ca
i curentul.
mpul magnetic de joas frecven se obine prin trecerea unui curent de
joas frecven de F= sau B== 5z, alternativ sau redresat, continuu, sau ntrerupt
ritmic sau aritmie printr-un sistem de bobine.
1umeroase studii au demonstrat influena cmpurilor magnetice asupra
sistemului nervos central i vegetativ, asupra reaciilor metabolico-erizimatice ale
contraciei musculare, precum i asupra activitii celulelor. /rice agent fizic e+tern
cu o intensitate i o valoare eficient poate influena ec!ilibrul ionic al celulelor,
modificnd permeabilitatea membranelor, antrennd reacii de tip ergotrop, catabolic
sau trofotrop, anabolic.
*fecte biologice#
a. aplicarea n regim continuu de F= sau B== pulsaiiKsec., timp de >-;
minute are aciune sedativ general, analgezic, de reglare a somnului i
spasmolitic.
b. aplicarea n regim ntrerupt $ritmic sau aritmie% determin stimularea,
activitii )1, a metabolismelor, a glandelor endocrine, creterea tonusului
muscular.
Getodologia de aplicare# aparatul numit Gagnetodiaflu+ prezint dou bobine
circulare, pentru regiunea lombar i cervical i nc dou bobine paralelipipedice
ce se aeaz pe regiunile dureroase.
Aparatul emite trei forme principale de cmp magnetic# forma continua $de F=
5z, B== 5z i F=-B== 5z%, forma ntrerupt ritmic de F=,B== i F=-B== 5z i forma
ntrerupt aritmie cu aceeai parametri. "urata edinei este de ;-<-E minute pe o
perioad de E-B= zile.
-entru edina de magnetodiaflu+, bolnavul este aezat confortabil dup ce s-
au nlturat toate obiectele metalice.
(ndicaii# n afeciuni reumatismale inflamatorii, degenerative, abarticulare,
sec!ele posttraumatice unde se produce o scdere a contracturii i creterea
pragului dureros7 n nevroze i distonii neurovegetative, n 54A i afeciunile
vasculare periferice. Gagnetoterapia local este indicat n ortopedie pentru
accelerarea cluarii.ontraindicaii# sarcina, anemia, tendina 3a !emoragii,
purttorii de pace-ma&er, epilepsia.
Radiaiile lu#inoa$e. Fototerapia.
%. Radiaiile infraroii 3IR8.
IR sunt situate in afara spectrului vizibil.
Au lungimea de und intre B mm-?<= milimicroni, i se clasific in #
tipul 0 A0 puternic penetrant,
tipul 0 B0ce ptrund7
in derm i tipul 0 0 care nu ptrunde fiind absorbit la suprafaa
tegumentelor.
.ndele cu puterea cea mai mare de penetraie in organism sunt cele cu
lungimea de und de B micron ceea ce corespunde zonei (, apropiat -enetrarea
acestora este urmat de o nclzire a esutului ce antreneaz rapid o reacie de
termoreglare, care va activa circulaia local i general.
*fectele (, sunt deci cele ale termoterapiei# antalgice, spasmolitice,
decontracturante, antiinflamatorii. (radierea cu (, va determina apariia unui eritem
caloric care dispare la >=-;= minute.
4erapia cu (, se realizeaz utiliznd surse naturale sau artificiale.
)ursele artificiale sunt reprezentate de baia de lumin parial i general $un sistem
de becuri legate in serie i montate in spaiu nc!is%, lmpile )olu+ $bec de B.===-
C.=== Y prevzute cu reflector i localizator%, radiatoare cu (,.
God de aplicare. *mitorul de (, se plaseaz la F=-?F cm fa de regiune7
durata iradierii este n funcie de afeciune. / e+punere prelungit poate angaja o
ridicare a temperaturii generale a corpului
(ndicaii# nevralgii, contracturi musculare, artroze, sec!ele posttraumatice,
naintea gimnasticii medicale i a masajului.
ontraindicaii#
traumatisme recente,
inflamaii,
neoplazii, stri !emoragice, isc!emie.
B. Radiaii ultra"iolete 3actinoterapia - u.".8
)unt radiaii cu lungimea de und de ;==-B=== milimicroni. )e clasific n >
categorii# A $;.===- >.BF= A\%, B $>.BF=-C.E== A0%, $C.E==-B.EF= AO%.
-enetrabilitatea acestora n organism este foarte redus $=,> mm%, ele
absorbindu-se total n epiderm.
1fecte fizice "i biologice4
1. determin apariia unui eritem actinie, a crui intensitate variaz cu
sursa, durata e+punerii, regiunea iradiat, vrsta. *ritemul
ultravioletelor B i presupune un efect fotoc!imic ce antreneaz
!istamina, pero+idul de o+igen, prostaglandinele7
2. sinteza de vitamin ", $u.v.0 BO%, deci aciune antira!itic7
3. efect bactericid $u.v.0 %7
4. provoac reacii fotoalergice7
5. provoac fenomen de fluorescent $u.v.0 AO%7
6. efect analgezic, n doze eritem7
7. efecte imunologice7 e+punerea la u.v.
determin depunerea de
anticorpi anti-))A i anti-))B la nivelul jonciunii
dermo-
epidermice7 s-au demonstrat i efecte favorabile, de
e+emplu
creterea rezistenei la infecii, reducerea factorului
citoto+ic7
8. efect stimulator pe metabolismul bazai7
X. provoac pigmentarea pielii prin efect fotocatabolic $u.v.0 AO%.
Godul de aplicare este n funcie de sursa natural $!elioterapie% sau
artificial $lmpi cu vapori de mercur de joas presiune, care emit u.v. 0 A0,
sau de nalt presiune care emit u.v. 0 A0, 0 B0, 0 0. *nergia emis de lmpile cu
presiune nalt este mare ceea ce impune o respectare riguroas a distanei de ?F
cm, i a timpului de B= minute care nu trebuie depit (radierile sunt generale i
locale.
- (radierea general se face de la distana de B,F m, crescndu-se progresiv
timpul pe edin cu un minut )e obin efecte de stimulare i remineralizare.
- n iradierile pariale este necesar biodozimetria pentru a determina timpul
necesar obinerii celui mai slab eritem. "istana surs tegument n acest caz este de
F= cm.
*fectele negative impun pe de o parte necesitatea proteciei oc!ilor pentru a
se evita fotooftalmia i cataracta iar pe de alt parte dozarea terapiei pentru a evita
atrofiile cutanate i degenerrile cancerigene.
(ndicaii# n profila+ia ra!itismului, nevralgii, !ipofuncii glandulare, boli
dermatologice, neurodermite, psoriazis, afeciuni ortopedice.
ontraindicaii# !iperfuncii glandulare, 4B pulmonar, colagenoze, tumori
maligne, tumori benigne, insuficien !epatic sau renal, vrstele e+treme $copii
foarte mici i btrni%.
Accidente# eritem acut, fotodermtoze, urticarie, tulburri de pigmentaie.
La$$erterapia
3asserul !eliu - neon emite pe lungimea de und de <,>CE A\ , deci n spectru
rou de manier continu. 3asserul arseniu de galium emite n infrarou de X,=;= A\
de manier pulsatil.
Absorbia este mai ales cutanat pentru cteva minute. *nergia acestor
radiaii este de F=.=== de ori mai mare ca lumina natural.
Aceast energie este stocat sub form bioc!imic $A4-% i este urmat de /
activare important a celulelor.
4erapia cu lasser este organizat n prezent n ; compartimente#
a. - lasser terapia tisular7
b. - lasser terapia sistemica7
c. - lasser terapia bioenergetic7
d. - lasser terapia refle+.
a. - -asser terapia tisular" $e adre$ea.#
- esutului cutanat - activarea cicatrizrii $ulcere corneene,eczeme, afte,
e+tracii dentare, plgi cutanate, ulcere varicoase, !erpes, escare%.
- sistemului sanguin - activeaz macrofagele cu creterea capacitii
de aprare a organismului.
b. - -asser terapia sistemica ,estabilete funcia normal de
transmitere a fibrelor0 A0, reec!ilibrnd 0 controlul de poart0.
c. - -asser terapia bioenergetic" 3asserul aplicat pe punctele de
acupunctura poate restabili circulaia energetic.
d. - -asser terapia refle%" - iradierea unui punct dureros are consecine
antalgice prin mecanisme neprecizate astzi.
(ndicaii# nevralgii, tendinite, afeciuni dermatologice.
CURSUL 9II
@idroter#oterapia
Aplicarea metodic a apei la diferite temperaturi i stri de agregare ca i a
altor medii semisolide constituie !idrotermoterapia.
"in punct de vedere al temperaturilor folosite, n practic se disting#
- crioterapia $njur de =\%7
- !idroterapia $F-><\%7
- termoterapia$peste>E\%
-roprietile fizice ale apei pe care se sprijin !idroterapia suntO
- capacitate termic mare7
- termoconductibilitate mare $de CF ori mai mare ca a aerului%.
Acestor proprieti fizice li se pot aduga i altele, c!imice prin dizolvarea
unor substane $e+tracte plante, rini, /C%. Aplicaia poate fi nc
mbuntit prin suplimentarea unui factor mecanic $periaj, friciune, presiune%.
5idrotermoterapia acioneaz prin angajarea unor mecanisme i sisteme
dintre care cele mai importante sunt termoreglarea i sistemul vascular.
4ermogeneza este rezultatul proceselor c!imice celulare, a reaciilor de o+ido-
reducere de la nivel mitocondrial. -rezena /C crete randamentul reaciilor
energogene celulare.
4ermoliza se realizeaz prin procese fizice de conducie, convecie, iradiere i
evaporare.
4ermoreglarea se desfoar cu contribuia sistemului vascular, care prin
vasodilataie sau vasoconstricie realizeaz un mecanism de supap, apt s menin
temperatura constant a prii centrale a organismului
)istemul vascular periferic arteriolar i capilar are o structur de anastomoze
i sfinctere precapilare care contribuie la reglarea flu+ului sanguin. )ensul i
amploarea reaciilor vasculare i metabolice este sub controlul sistemului
neuroendocrin. "e la nivelul !ipotalamusului anterior i posterior pornesc reacii
somestezice $ctre musculatura striat%, vegetative $ctre reeaua vascular i
sudoral% i endocrine $ctre !ipofiz, , tiroid i suprarenale% care menin9 ec!ilibrul
termic.
Aportul de cldur din e+terior tinde s destabilizeze confortul termic ceea ce
impune declanarea reaciilor de !omeostazie. "epirea reaciilor !omeostaziei
duce la apariia !ipertermiei.
*fectele n !idrotermoterapie sunt diferite dup agentul folosit $cald, rece,
indiferent% ca i dup felul aplicaiei $generale sau locale%.
Aplicaiile generale de cald antreneaz modificri sistemice importante cu
consecine cardiovasculare, respiratorii, metabolice, musculare.
Aplicaiile locale se adreseaz e+tremitilor sau unor segmente corporale i
au urmtoarele efecte#
- vasodilataie n teritoriul de aplicare i pe metamerul corespunztor7
- creterea temperaturii locale, moment n care fibra de colagen i
reduce vscozitatea7
- declanarea unor mecanisme refle+e prin intermediul receptorilor
cutanai
- n consecin vom obine ca efect spasmoliza, rezorbia, rela+area
esutului conjunctiv, analgezia.
Aplicaiile de rece sunt de asemenea generale i locale. ,ecele este un agent
fizic mult mai eficient n ceea ce privete reacia vascular.
Aplicaiile locale determin urmtoarele modificri#
- vasoconstricie cu reducerea flu+ului sanguin n primul timp#
- vasodilataie dac se continu scderea temperaturii, care recunoate
mecanisme locale $refle+ de a+on, eliberarea de !istamin% i centrale.
:asele implicate sunt anastomozele arterio-venoase.
Aplicaiile locale de rece, cu g!ea sau comprese cu ap rece influeneaz
transmiterea influ+ului nervos, c!iar ntreruperea lui i la nivelul unei fibre musculare
spastice se produce rela+area acesteia prin reducerea activitii refle+e.
Aplicaiile generale de rece conduc la modificri mult mai ample#
- scderea volumului sanguin circulant ca urmare a vasoconstriciei7
- angajarea mecanismelor de termogenez muscular i metabolic7
- activarea a+ului !ipotalamo-!ipofizo-corticosuprarenal.
,eacia organismului la aplicarea procedurilor de !idroterapie are nuane
individuale. n funcie de aceasta 3ambart a descris dou tipuri la nivelul populaiei#
micro&inetic i macro&inetic.
Tipuri de procedri de $idrotermoterapie
%. 'alde4 Aenerale# - bi la temperatura de indiferen $>;->F\%7
- bi la temperatura de# ><.>?\7
- bi !iperterme de >E,>X,;=,;CO7
- -bide abur-F=97
- bi de lumin general7
- -sauna $E=-B==\%.
Locale4
- mpac!etri parafin7
- baie de lumin parial7
- mpac!etri cu nmol7
- pern electric7
/.#ece
5enerale4 ( bi !ipoterme $CE->=\%7 -bi reci $BE-CC\%7 -du scoian.
Locale4 - afuziuni7
-splri# @7
- comprese reci7
- friciuni cu cuburi de g!eat.
@idroter#oterapia cu factori contra$tani
*ste o terapie mult utilizat in rile dezvoltate avnd rol profilactic prin
inducerea de modificri adaptive la nivel vascular. -entru ca s se realizeze acest
efect este necesar repetarea in timp a metodologiei, cel puin BC-B; zile.
Getodologia const din aplicarea succesiv la intervale mici a factorilor contrastani,
cald-rece. )e ncepe cu alternana cald si se termin cu cea rece.
*+punerea la cald-rece timp ndelungat face ca reactivitatea la frig s fie mult
mai puin brutal, prin antrenarea mecanismelor vegetative.
n condiiile rii noastre acest tip de terapie se realizeaz prin#
- !elioterapie urmat de baia in mare7
- onciuni cu nmol in condiii naturale, urmate de e+punerea la soare
i baie in mare.
n concluzie se poate spune c dei procedurile de !idrotermoterapie au o
utilizare foarte vec!e, legat de medicina empiric, modul lor de aciune le face
actuale, ancorndu-le n medicina profilactic, curativ i recuperatorie
CURSUL 9III
DI01TOLO;I1
Aparatul locomotor prin componentele sale musculo-tendino-sc!eletice
asigur integrarea organismului n mediu, autoservirea, protecia fa de unele
agresiuni.
-ostura i micarea fundamenteaz comportamentul fiecruia.
4oate micrile antreneaz modificri de percepie, nregistrate, prevzute i
recunoscute, att sub raportul calitii ct i a ordinii de apariie. 4oate se realizeaz
datorit unui proces motor reinut n memorie. )e stoc!eaz sc!emele i nu
evenimentele de ordin motor7 memoria motric se stoc!eaz sub form spaial de
engrame superioare de form geometric, abstractizat $Benstein%.
Gicarea nu trebuie privit simplist, numai ca rezultatul mecanic al
interveniilor articulare, tendinoase, musculare, ci n comple+itatea ei ce implic i
funcii neuropsi!ologice care asigur contient imaginea de seif.
*lementele de patologie pot intercepta micarea de la nivel periferic,
articulaie, os, tendon, muc!i, pn la nivel central. Aceste modificri de ordin
inflamator, degenerativ, isc!emic, traumatic, tumoral ce lezeaz ntreg lanul de
micare, la nivelul comenzii, a cii de transmitere sau efectorului, genereaz
impoten funcional.
Gedicina modern ofer posibilitatea optimizrii funciei aparatului locomotor,
deteriorat congenital sau n urma unei boli dobndite. Gijlocul de reabilitare cel mai
eficient este micarea.
6tiina care se ocup cu studiul micrii organismelor vii se numete
2inetologie sau 2inetofiziologie, termen creat n BEF? de "ailD.
2inetologia s-a dezvoltat de-a lungul timpului pornind de la empirism. 4reptat
cuceririle n domeniul neurofiziologiei, contraciei musculare, biomecanicii au dat
suport unor te!nici valoroase de facilitare i antrenare a micrii, aa nct practica
modern dispune de numeroase tipuri de e+erciii de tip analitic, sintetic,
propriocepuOv i integrativ.
2inetologia cuprinde astzi un domeniu preventiv, terapeutic i de recuperare.
4ermenul de &inetoterapie nu este sinonim cu cel de gimnastica medical,
domeniul acesteia fiind mult mai limitat, att din punctul de vedere al mijloacelor
utilizate, ct i din punct de vedere al obiectivelor propuse.
Aplicarea unor e+erciii, te!nici sau metode n scop de reeducare funcional,
trebuie s porneasc de la cunoaterea restantului funcional. Bilanul musculo-
articular formulat n baza unor elemente obiective, care stabilesc ung!iul de micare,
fora i rezistena muscular, modificarea pre!ensiunii i mersului alturi de un
e+amen fizic amnunit d posibilitatea fundamentrii tiinifice a programului &inetic.
4e!nicile &inetologice se clasific n te!nici ana&ineticc i &inetice, de unde i
cele C capitole mari ale &inetologiei# &inezia i a&inezia.
4e!nicile ana&inetice cuprind#
- (mobilizarea, care suspend micarea articular i contracia
voluntara. *ste de contenie, $aparat gipsat, atel, corset, ortez% i de
corecie prin care se urmrete corijarea unei posturi prin aplicarea unei
orteze sau unui aparat gipsat
- -osturile sunt atitudini impuse unor segmente ale aparatului
locomotor n scop terapeutic sau preventiv. *le pot fi corective, cnd se
adreseaz prilor moi i de facilitare $e+. drenajul bronic%.
4e!nicile &inetice sunt dinamice i statice
( Te$nicile dinamice se nsoesc de deplasarea segmentelor i se
realizeaz cu sau fr contracia muscular, fapt ce le difereniaz n te!nici active i
pasive.
4e!nicile pasive se utilizeaz de foarte mult vreme i au efecte asupra
aparatului locomotor $cresc amplitudinea articular, asuplizeaz structurile capsulo-
ligamentare, declaneaz strec!-refle+-ul%, sistemului nervos $menin memoria
&inezic%, aparatului circulator $ndeprteaz edemele-efect de pompaj% i menin
troficitatea esuturilor.
Gicarea pasiv se realizeaz de ctre &inetoterpeut .*a se e+ecut pe
a+ele fiziologice i nu trebuie s produc durere. Godalitile te!nice de realizare
sunt.
traciunile continui i discontinui,
mobilizarea forat sub anestezie,
mobilizarea pasiv asistat i
mobilizarea pasiv mecanic.
Gobilizarea activ implic prezena contraciei musculare.
*a este activ refle+ i se realizeaz prin contracii musculare refle+e
necontrolate $refle+ul de ntindere, strec!-refle+-ul% i voluntar, ce se realizeaz prin
contracie muscular voluntar.
*fectele acestui tip de contracie sunt#
creterea amplitudinii articulare,
creterea forei musculare,
dezvoltarea coordonrii musculare.
Gobilizarea activ poate fi liber, pur $micarea se e+ecut fr o intervenie
ajuttoare%, activo-pasiv i activ cu rezisten, cnd o for e+terioar se opune
parial forei mobilizatoare.
- Te$nicile 6inetice statice nu determin micarea segmentului.
ontracia izometric i rela+area muscular sunt cele C posibiliti de realizare a
te!nicilor statice.
'ora pe care o dezvolt un muc!i care ncearc s mobilizeze un obiect
imobil se numete for izometric. n acest tip de contracie muc!iul nu-i modific
lungimea, dar i crete tensiunea.
8n cursul rela+rii musculare tensiunea de contracie scade.
"ar se tie c totdeauna muc!iul pstreaz o anumit tensiune de contracie c!iar
atunci cnd se afl ntr-o stare de rela+are ma+im $tonusul muscular%.
.n grup de e+erciii fizice A,* A. A*3A6( /B(*4(: pot forma o metod
de &inetoterapie.
*+ist numeroase metode care au diverse scopuri din care citm cteva#
2abat $faciliteaz actul motor voluntar%,
2lapp $redreseaz scoliozele%,
]acobson i )c!ultz $produc rela+area progresiv%,
Yilliams $reeduc discopatiile% etc.
Gecanoterapia i scripetoterapia sunt metode speciale care utilizeaz diverse
instalaii pentru antrenamentul musculoarticular.
Ganipulrile coloanei vertebrale i membrelor sunt mobilizri forate care
poart elementele unei articulaii peste jocul voluntar, pn la limita jocului anatomic.
4e!nica unei manipulri are momente precise
$punerea n poziie,
punerea n tensiune i
impulsul manipulativ%.
/riginea acestor te!nici este foarte ndeprtat, dar lui ,obert Gaigne l revine
meritul fundamentrii teoretice i transpunerii n practica medical modern.
4raciunile i elongaiile vertebrale au scopul de a ndeprta vertebrele ntre
ele. 4raciunile intermitente n care fora crete i descrete progresiv sunt cele mai
utilizate n prezent.
5idro&inetoterapia este o metod deosebit de util n refacerea funciei
locomotorii deoarece apa prin proprietile sale fizice intervine n realizarea supleii
capsulo-tendinoase, n creterea aportului sanguin i n principal uureaz greutatea
corpului facilitnd micarea $fora lui Ar!imede%.
5idro&inetoterapia se desfoar n bazine, care pot avea construcii
deosebite dup scopul urmrit.
*+erciiile fizice e+ecutate n ap sunt aceleai ca i cele e+ecutate n aer
liber, n general, un program terapeutic se desfor gradat respectnd regula7
nondurerii, precocitii, progresivitaii i continuitii.
/biectivele de baz n &inetologia aparatului locomotor sunt -rela+area7
- corectarea posturii i aliniamentului corpului7
- creterea mobilitii articulare7
- creterea forei musculare7
- coordonarea mersului i ec!ilibrului7
- antrenarea la efort7
- reeducarea respiratorie7
- reeducarea sensibilitii.
-entru fiecare bolnav n conte+tul restantului sau dezec!ilibrului su funcional
se indic te!nici i metodologii care dau individualitate acestor obiective.
)e remarc i faptul c e+ist anumite obiective &inetice pentru fiecare sector de
patologie $cardiovascular, respirator, neurologic, reumatismal, posttraumatic%.
,ecuperarea unui bolnav reumatismal are particulariti care rezult din
evolutivitatea bolii i a deficitului, din faptul c structurile tendino-musculo-s-!eletale
sufer leziuni de tip amiotrofie, retracie, retractur, deviaie, deformare, deza+are,
redoare i anc!iloz.
-revenirea sau ameliorarea tulburrilor funcionale cauzate de diversele boli
reumatismale se poate face numai aplicnd un comple+ medicamentos i fizical care
intercepteaz att lanurile patogenice ale bolii, ct i deficitul funcional.
,ecuperarea n neurologie ofer un cmp larg de aciune. 1u se poate
concepe n prezent tratamentul unei boli neurologice fr latura reeducaional, care
este diferit ca obiective i metodologie dup tipul leziunii, centrale sau periferice,
pentru c factorii care determin sau influeneaz pierderea controlului motor sunt
diferii.
"e e+emplu e+ist o serie de principii care fundamenteaz programul de
recuperare a unui !emiplegie#
- !emiplegicul nu are afectat fora muscular7 el prezint
incapacitatea elaborrii unei comenzi normale a impulsului nervos7
- !emiplegicul formeaz sc!eme anormale i stereotipice de micare7
- pentru refacerea sc!emelor normale de micare trebuie suprimate
cele anormale7
- micrile nu trebuie e+ecutate cu efort, pentru c acesta crete
spasticitatea7
- pentru combaterea spastici se folosesc sc!emele de micare refle+
in!ibitorii.
8n recuperarea bolnavului cu leziuni de neuron periferic se ine seama de
semnele clinice de baz pe care le determin leziunea nervului i care constau din#
sindromul motor,
senzitiv i
vascular.
"eci, programul va fi adaptat realitii clinico-funcionale.
"e asemenea este important i tipul de leziune,
neurotmesis,
a+onotmesis,
neuropra+ie.
8n recuperarea sindromului motor se urmresc obiective ca#
- evitarea apariiei deformrilor i atitudinilor vicioase7
- evitarea atrofiilor muc!ilor paralizai7
- creterea forei musculaturii restante, sntoase7
- refacerea imaginii &inestezice7
- creterea forei i rezistenei musculare7
- refacerea coordonrii i abilitii
8n refacerea sindromului vasculotrofic senzitiv se urmrete#
- refacerea stereognoziei7
- refacerea localizrii senzaiei.
n recuperarea sindromului vasculotrofic medicina fizic poate interveni cu
numeroi factori, dar se cunoate i faptul c fiecare e+erciiu are efect de mbogire
a patului vascular funcional.
,ecuperarea bolnavului respirator are alte coordonate. n cadrul metodologiei
de recuperare funcional a deficienelor respiratorii, &inetoterapia reprezint o
metod important pentru c se adreseaz direct unor verigi fiziopatologice7 ea
trebuie promovat permanent i la domiciliul bolnavului.
/biectivele unui program &inetic n acest domeniu sunt#
- rela+area7
- posturarea $rela+ant, de drenaj bronic%7
- gimnastica corectoare $coloan vertebral, bazin, reeducarea
diafragmului i peretelui abdominal%7
- gimnastica respiratorie propriu-zis $dirijarea aerului, reeducarea
respiraiei costale, reeducarea respiraiei diafragmatice, controlul i
coordonarea respiraiei, ritmul respirator, raportul ntre timpii respiratori%7
- antrenamentul la efort7
- educarea tusei#
- educarea vorbitului.
-rincipiul de baz al reeducrii cardiovasculare l reprezint antrenamentul la
efort. Acesta influeneaz favorabil debitul cardiac, crete volumul sistolic, crete
ntoarcerea venoas, mbuntete ejecia.
Ameliorarea debitului cardiac permite o mai bun o+igenare a creierului i a
ntregului organism, precum i ameliorarea mecanismelor periferice de e+tracie a
o+igenului.
,eabilitarea bolnavului cardiovascular trebuie s fie prudent $numai dup ce
s-au ndeprtat contraindicaiile%, sub monitorizare $*A, tensiune, puls% i
ndelungat. -arametrii de efort se stabilesc prin aplicarea unor teste.
,ecuperarea bolnavului post traumatic pornete de la necesitatea reducerii
sec!elelor disfuncionale datorate impactului, la care uneori se asociaz tulburri
induse de actul ortopedico-c!irurgical sau de imobilizare.
)ec!ela post traumatic o regsim la nivelul articulaiei, musculaturii i osului.
/biectivele recuperrii articulare sunt dependente de stadiul clinico-funcional
i ele se refer la# durere, inflamaie, mobilitate, stabilitate, abilitate.
-entru a ameliora 0 ad optimum0un deficit funcional orice program &inetic este
urmat de programe de terapie ocupaional care favorizeaz abilitarea bolnavului
pentru o anumit gestualitate a vieii cotidiene sau profesionale.
M%S%EUL
/ te!nic foarte vec!e practicat n antic!itate de c!ineziI egipteni i romani,
creia astzi i se recunosc numeroase efecte terapeutice este masaju3 )e definete
ca un ansamblu de micri manuale i mecanice care mobilizeaz metodic
tegumentele, fasciile, muc!ii, tendoanele influennd circulaia superficial i
muscular, trunc!iurile nervoase, receptorii.
n nelegerea bazelor fiziologice ale masajului trebuie pornit de la
urmtoarele#
- e+istena zonelor metamerice cutanate7
- e+istena unei bogii de receptori cutanai7
- e+istena unei reele vasculare importante legat funcional cu cea
profund7
- prezena unor zone refle+ogene7
- posibilitatea eliberrii locale de !ormoni, substane opioide, substane
vasoactive7
- posibilitatea influenrii lic!idului interstiial prin mobilizri
mecanice.
Gasajul poate fi aplicat n forma sa clasic sau n baza unor te!nici moderne#
masajul refle+, iria+, etc.
'iecare subiect are individualitatea sa tegumentar. Aplicarea masajului
presupune apariia unor efecte reacionale comple+e care se traduc prin urmtoarele
aciuni fiziologice#
- antalgic local i la distan7
- rela+ant local i general7
- stimulant sau decontracturant dup tipul de manevr folosit7
- trofic prin influenarea circulaiei superficiale i profunde7
- rezobtiv prin mobilizarea lic!idului interstiial.
a metod terapeutic pasiv este utilizat n pregtirea.bolnavului pentru
&inetoterapie, n practica sportiv i n medicina preventiv. Gasajul clasic
nsumeaz o serie de manevre de care sunt legate anumite efecte#
B. *ffleurajui $mngierea, netezirea% se realizeaz prin alunecarea
palmelor, uor, n sensul circulaiei de retur, i are rol sedativ
deosebit
C. 4apotamentul, baterea influeneaz e+citabilitatea neuro-muscular.
3. 'riciunea mobilizeaz inseriile tendinoaponevrotice i diferitele
straturi tisulare ameliornd elasticitatea acestora.
4. -resiunea se adreseaz tuturor straturilor avnd efect de mobilizare
a edemului.
(ndicaiile# afeciuni reumatismale inflamatorii, degenerative, abarticulare,
neurologice centrale i periferice, distonii vegetative, afeciuni venolimfatice.
Fizioterapie
*ste practica medicala care, prin intermediul unui ansamblu de
terapii fizice $caldura, presiune, lumina, curent electric% folosite
atat pentru preventie cat si pentru tratament, dezvolta, intretine si
recupereaza capacitatile fizice functionale si motrice individuale.
Toate procedurile de fi.ioterapie $unt nonin"a.i"e, nu
pro"oaca durere $au alte $en.atii neplcute.
Biostimulare laser
urenti terapeutici
.ltrasunet
Bai galvanice
Gagnetodiaflu+
.nde scurte
.nele proceduri de fizioterapie sunt contraindicate la persoanele cu tumori, peacema&er, tije, uruburi,
proteze metalice.
Biostimulare laser
*ste te!nica medicala care foloseste laser de joasa putere pentru a stimula sau a in!iba
anumite functii celulare.
4erapia cu laser are multiple aplicaii in fizioterapie, de la terapia durerii pana la
biostimularea celulara.
/ parte importanta a efectelor biostimularii laser sunt# diminuarea durerilor acute si
cronice,accelerarea vindecarii plagilor cu favorizarea cicatricilor elastice, acelerarea
formarii si cresterii calusului, regenerarea mai rapida a nervilor sectionati. 4ratamentul cu
laser s-a dovedit a avea rezultate foarte bune n afectiuni postraumatice $e+. status post
plastie de ligamente% si afectiuni reumatice.
Curenti terapeutici
urentii folositi n fizioterapie $curenti diadinamici, curenti interferentiali, 4*1), ionizare,
galvanizare, electrostimulare musculara si nervoasa% moduleaza perceptia dureroasa la nivelul nervilor motori si
senzitivi sau stimuleaza contractiile musculare si implicit circulatia sanguina cu efecte bioc!imice locale
antiinflamatoare si miorela+ante.
4ratamentul cu curenti terapeutici are efecte bune in afectiunile neurologice si afetiuni reumatismale.
Ultrasunet
4ratamentul cu ultrasunet produce un micromasaj la nivelul tesuturilor, asigurand o
penetrare in profunzime a substantelor antiinflamatoare sub forma de gel, in functie de
doza poate sa faca o incalzire a tesuturilor tratate. Acest tratament de fizioterapie are
efect decontracturant si de stimulare a circulaiei sanguine.
*ste folosit cu succes in recuperarea medicala sportiva si reumatismala.
Bai galvanice
Baile galvanice combina actiunea curentului continuu si neofaradic cu efectul termic al
apei.
Baile galvanice sunt folosite n fizioterapie in principal pentru terapia durerii de origine
nervoasa sau musculara, in insuficienta venoas cronica, atrofii musculare dup
imobilizari prelungite.
Magnetodiaflux
*fectul campului magnetic asupra organismului uman este foarte comple+, avand
efecte asupara sc!imburilor de substante intre celule, implicit asupra metabolismului, de
asemenea efecte endocrine si asupra sistemului nervos vegetativ.
*fecte bune in stres si oboseala cronica si recuperare medicala ortopedica
$e+.status post fracturi%.
Unde scurte
*ste o metoda de fizioterapie care foloseste proprietatile campului condensator generat
de curenti de inalta frecventa cu proprietatea ca la trecerea prin tesuturi produce caldura
in profunzime.
Avantajul terapiei cu unde scurte consta in penetrabilitatea mult mai mare n comparatie
cu alte metode de fizioterapie.
4erapia prin caldura este recomandata indeosebi in afectiuni cronice ale inc!eieturilor,
pentru dureri articulare sau afectiuni cauzate de tulburari ale circulatiei periferice
venoase ale membrelor.