Stopul cardio-respirator (SCR) din sarcin

Exist numeroase cauze de stop cardiac la femeia gravid. Cel mai frecvent, instalarea
stopului cardiorespirator este legat de modificrile i evenimentele ce se petrec n timpul
travaliului, cum ar fi: embolia cu lichid amniotic, eclampsia, toxicitatea dat de medicamente
(sulfat de magneziu, anestezice administrate epidural). Stopul cardiorespirator poate fi
determinat i de schimbrile fiziologice complexe asociate cu sarcina n sine, cum ar fi:
cardiomiopatia congestiv, disecia de aort, embolia pulmonar, hemoragia legat de condiiile
patologice asociate sarcinii. Un alt aspect, tragic, l reprezint acele situaii cu care femeia
gravid se confrunt, la fel ca restul populaiei, semne ale unei societi moderne: accidente de
main, cderi, agresiuni, tentative de suicid, precum i leziuni penetrante provocate de arme de
foc sau arme albe.
Intervenii importante pentru prevenirea stopului cardiac. ntr-o situaie de urgen,
cea mai simpl manevr poate fi adesea ignorat. Multe evenimente cardiovasculare asociate
sarcinii sunt consecina interaciunii dintre anatomia specific a gravidei i gravitaie. Uterul
femeii gravide, mrit datorit copilului, comprim vena cav inferioar, reducnd sau blocnd
astfel ntoarcerea venoas. Ca urmare a scderii ntoarcerii venoase poate apare hipotensiunei
chiar oc. Interveniile aplicate femeii gravide aflate n suferin includ: poziionarea gravidei n
decubit lateral stng sau mpingerea blnd, manual, a uterului spre stnga, administrarea de
O2 100%, administrarea de fluide cu debit mare, reevaluarea permanent pentru administrare
de medicament.
Modificri ale suportului vital de baz (SVB) la femeia gravid. Exist cteva
manevrele simple de SVB care pot fi efectuate: diminuarea compresiei aorto-cave prin
mpingerea manual, blnd, spre stnga, a uterului gravid; nu exist un consens privind locul
optim de aplicare a compresiilor sternale, acesta fiind ajustat prin verificarea pulsului n timpul
efecturii compresiilor. Oricum, acestea trebuie efectuate ceva mai sus, nu imediat deasupra
apendicelui xifoid, pentru a compensa deplasarea cranial a coninutului pelvin i abdominal.
Compresiile sternale sunt ineficiente cnd femeia gravid n ultimul trimestru este ntins n
decubit dorsal deoarece uterul gravid mpiedic ntoarcerea venoas prin vena cav inferioar. Se
vor ncepe compresiile sternale dup ce se aeaz femeia pe partea stng, cu spatele nclinat la
3045
0
fa de podea. A se reine necesitatea nclinrii oblic lateral stnga a toracelui pentru a
preveni compresia parial sau total asupra venei cave inferioare. Pernele n form de pan
(triunghiular) sunt optime deoarece realizeaz o suprafa nclinat mare i ferm pentru a
susine toracele n timpul compresiilor sternale. n circumstane obinuite acest echipament nu
este de obicei disponibil. Exist dou metode alternative : folosirea ctorva scaune cu sptar sau
a coapselor salvatorilor Prima metod presupune utilizarea a 2-3 scaune cu sptar, rsturnate,
astfel nct partea superioar a sptarelor s ating podeaua. Se va aeza femeia gravid pe partea
stng, sprijinind spatele acesteia pe planul fcut de sptarele scaunelor i apoi se vor ncepe
compresiile sternale.
Modificri ale suportului vital avansat (SVA) la femeia gravid. Nu exist modificri
ale algoritmilor SVA n ceea ce privete medicaia, intubaia i defibrilarea. Este cunoscut c
uterul gravid mpinge cranial diafragmul, ceea ce duce la scderea volumelor ventilatorii i
ngreunarea realizrii ventilaiei cu presiuni pozitive. Nu exist un transfer semnificativ al
curentului la ft n urma defibrilrii mamei, astfel nct aplicarea ocurilor electrice externe se va
face dup protocolul standard. De asemenea, administrarea medicamentelor necesare n
resuscitare se va face urmnd protocolul ALS standard. n timpul efecturii manevrelor de
resuscitare cardio-respiratorie trebuie luate n considerare i, dac este posibil, corectate cauzele
specifice de stop cardiorespirator la gravid: embolia cu lichid amniotic, toxicitatea sulfatului de
magneziu i a altor medicamente, accidentele legate de folosirea anesteziei peridurale, abuzul de
droguri, cauze iatrogene etc. Resuscitarea cardiorespiratorie la femeia gravid trebuie completat
cu o decizie important: alegerea momentului optim pentru efectuarea operaiei cezariene de
urgen. Cnd manevrele standard de SVB i SVA eueaz i exist anse ca ftul s fie viabil,
trebuie luat n considerare operaia cezarian perimortem de urgen. Scopul este acela de a
scoate ftul n 4 5 minute dup intrarea mamei n stop; dac este posibil, echipa va include un
obstetrician i un neonatolog. Cnd mama se afl n stop cardiorespirator, fluxul sangvin spre ft
se oprete, determinnd suferin fetal sever prin hipoxie i acidoz. Condiia esenial pentru
reuita resuscitrii este reluarea ntoarcerii venoase a mamei, blocat de presiunea exercitat prin
compresia uterului gravid pe vena cav inferioar. Prin urmare, cheia resuscitrii ftului este
reprezentat de resuscitarea mamei. Resuscitarea mamei nu poate fi fcut dect dac este
restabilit fluxul sangvin spre ventriculul drept. Apare astfel indicaia de ncepere imediat a
operaiei cezariene i scoatere a copilului i placentei n cazul n care stopul cardiorespirator
survine la femeia aproape de termen; intervenia permite acces i la ft, astfel nct poate fi
nceput resuscitarea acestuia. De asemenea, operaia cezarian corecteaz imediat unele din
modificrile fiziologice ale gravidei la termen. Deci, operaia cezarian efectuat la timp poate
salva viaa ftului sau viaa mamei sau poate salva ambele viei. Att viaa mamei ct i a ftului
pot fi pierdute dac nu este restabilit circulaia sangvin spontan a mamei. Sunt muli factori ce
trebuie luai n considerare ntr-un interval de timp extrem de scurt, pe care medicul l are la
dispoziie pentru a salva mama i ftul, pe parcursul unui eveniment cu o ncrctur dramatic i
emoional unic.
Factori luai n consideraie pentru decizia de operaie cezarian de urgen n
timpul stopului cardiorespirator sunt: factori legai de SCR - ct timp a trecut de la instalarea
stopului; dac mama rspunde adecvat la manevrele de SVB i SVA, poziia mamei n timpul
resuscitrii, poziia sondei traheale, medicaia i.v. Factori ce in de mam i ft dac mama a
suferit vreo leziune inevitabil fatal, vrsta ftului. Factori legai de stopul cardio-respirator:
timpul pentru luarea deciziei efecturii operaiei cezariene este extrem de scurt. Creterea
anselor de supravieuire a mamei sau ftului depinde de extragerea rapid a ftului din uter.
Decizia trebuie luat n 4-5 minute de la instalarea stopului cardiorespirator la mam. Factori ce
in de mam i ft: salvarea mamei i copilului, neurologic intaci. Ftul poate fi prea mic pentru
a supravieui. Supravieuirea mamei n urma cezarienei de urgen nu este singura problem de
luat n calcul Extragerea copilului i a placentei poate fi benefic pentru mam chiar dac ftul
este prea mic ca s comprime vena cav inferioar. Dac stopul cardiorespirator este consecina
unor cauze imediat reversibile (ex: anestezice n exces, reacii adverse la analgezice,
bronhospasm sever) atunci nu trebuie efectuat operaia cezarian. Dac stopul cardiorespirator
este consecina unor cauze fatale, netratabile (ex embolie masiv cu lichid amniotic), operaia
cezarian trebuie efectuat pentru salvarea copilului, considernd c acesta este viabil. cntrite
cu mare atenie viitorul acestora i limitele supravieuirii. Chiar dac ansele de supravieuire a
ftului sunt extrem de mici, pentru mam poate fi benefic efectuarea operaiei cezariene de
urgen. Exist obstetricieni care pledeaz pentru efectuarea empiric a operaiei cezariene la
orice femeie gravid cu SCR, indiferent de cauz.