LIPOMUL

Referat la disciplina:
CHIRURGIE OMF
Student: Hanganu Vasile Alexandu
Anul: 5
Grupa: 3

Lipomul
Lipomul este o formatiune tumorala adipoasa
benigna, dispusa subcutanat, cel mai frecvent la
nivelul scalpului, cefei, umerilor si spatelui.
Cel mai frecvent apare la persoanele de 40- 60
de ani, dar pot fi afectate toate grupele de varsta,
barbatii fiind mai afectati decat femeile.

Lipomul este format din celule adipoase ( tesut
adipos), fiind o formatiune de dimensiuni reduse, in
medie 5-6 cm, dar cele mai multe, mai ales
lipoamele de la nivelul scalpului, au sub 1 cm in
diametru, fiind moale, rotunda si pseudofluctuenta
( prezinta mobilitate la palpare pe planul superficial
si profund).
Este situat imediat sub piele, in tesut
subcutanat, in general nu este dureros. Durerea
aparand in cazul in care se asociaza si o
inflamatie.
O persoana poate avea unu sau mai multe
lipoame dispuse in diverse zone ale corpului, fara
ca acestea sa aiba o anumita semnificatie
patologica.
Lipomul nu va mai creste in dimensiuni odata ce
s-a format, si caracteristicile sale semiologice
( consistenta, mobilitatea, sensibilitatea la palpare)
in general nu se modifica.
Tumora este benigna si poate degenera malign
extrem de rar.
Lipoamele obisnuite nu necesita tratament, ci
trebuie doar tinute sub observatie.
Daca lipomul devine dureros si continua sa
creasca devenind inestetic, se poate recurge la
interventia chirurgicala a formatiunii respective.
Tipuri de lipoame
- Lipomul clasic: alcatuit din grasime alba;
- Hibernomul: alcatuit din grasime bruna
- Fibrolipomul: format dintr-o asociere de tesut
gras si tesut fibros
- Angiolipomul: tesut gras, in jurul caruia s-au
aglomerat vase sanguine
- Lipomul cu celule fusiforme (fibra musculara
neteda): alcatuit din celule adipoase si celule
cu aspect fusiform care seamana cu niste
bastonase. Se situeaza cu predispozitie pe
spate, umeri si ceafa.

- Lipomul pleiomorf: este alcatuit din celule adipoase cu
forme si marimi diferite, dispuse in aceeasi masa
tumorala.
- Lipomul atipic: este localizat la nivel cutanat mai
profund decat celelalte tipuri si este alcatuit dintr-un
amestec neomogen de celule
- Angiolipoleiomiomul: se prezinta sub forma unei tumori
nodulare singulare alcatuita din tesut adipos, tesut
conjunctiv, tesut muscular neted si vase sanguine
- Lipomul condroid: este fix, nu poate fi mobilizat pe
planurile superficiale si profunde, alcatuit din tesut
adipos. Apare mai ales la femei,la nivelul membrelor
inferioare
- Lipomul de corp calos: dispus la nivelul corpului calos,
intre cele doua emisfere cerebrale.
Etiologie
Etiologia lipoamelor nu este complet
determinata, se considera ca unele tipuri apar ca
urmare a unui defect genetic si au caracter
ereditar, aparand mai frecvent la persoanele cu
rude de gradul 1 care au lipoame. Nu s-au
indentificat factorii de risc sau factorii favorizanti
care ar facilita dezvoltarea lipoamelor, insa se
considera ca persoanele sedentare sunt mai
predispuse catre dezvoltarea acestora.
Simptomatologie
Lipoamele apar ca mici tumorete subcutanate
cu dimensiuni in medie intre 1-3 cm, sunt moi,
mobile, nedureroase si isi mentin aceeasi
dimensiune ani de zile sau au un ritm de crestere
foarte redus in timp. Deranjeaza mai mult din punct
de vedere psihic, pacientii fiind deranjati de faptul
ca formatiunea este observabila de catre cei din
jur. Unele lipoame pot fi insa si dureroase, precum
angiolipomul.
Diagnostic diferential
Lipoamele solitare cervico-faciale trebuie
diferentiate, in functie de localizare si dimensiuni,
de toate entitatile chistice sau tumorale benigne
ale regiunii si de adenopatiile cervicale.
Lipoamele orale trebuie diferentiate de chisturi,
tumori benigne sau maligne cu debut nodular ale
glandelor salivare mici ale mucoasei cavitatii
bucale.

Tratament
Modalitati de tratament: non-excizional( non-
chirurgical) sau excizional( chirurgical).
Tratament non- excizional: implica injectarea cu
steroizi la nivelul formatiunii tumorale si liposuctia.
Tratament excizional: acest tip de tratament este
curativ, intrucat, daca formatiunea este excizata in
totalitate,riscul de recidiva este extrem de redus.
De cele mai multe ori lipomul nu este incapsulat,
fapt pentru care apare ca o masa grasoasa care
herniaza prin plaga, iar limitarea de tesuturile
adiacente este relativ dificila. In contextul in care
lipomul este bine delimitat, incapsulat(fibrolipom),
se practica enucleearea formatiunii.
Caz clinic reprezentativ
Pacientul Telepan Emilian, 69
ani
Diagnoza: Lipom cervical solitar
Acuze: S-a internat cu o
tumefactie in regiunea cervicala
antero-laterala stanga,
nedureroasa, cu evolutie lenta
progresiva de 15 ani, solicitand
interventie chirurgicala din
considerente estetice.
Anamneza actualei maladii: Debutul a fost insidios,
formatiunea fiind depistata de pcient cu aproximativ 15 ani
in urma; initial a avut dimensiuni mici, ulterior crescand in
dimensiuni si devenind vizibila la inspectie.


Inspectie: Deformare a regiunii
cervicale antero-laterale partea
stanga, imediat sub marginea
inferioara a mandibulei.
Tegumente de culoare roz-pala.
Palparea: Tumora laterocervicala
stanga, nedureroasa, cu
dimensiuni clinice de aproximativ
10cm/5 cm, situata subcutanat,
anterior de muschiul
sternocleidomastoidian, de
consistenta dur-elastica, contur
relativ bine delimitat, mobila, nu
este aderenta la piele, fara
adenopatie cervicala palpabila.

Examenul clinic obiectiv
TRATAMENT. INDICATII OPERATORII, PASII
OPERATORI.
Prezenta lipomului la pacient este indicatie catre
extirparea formatiunii tumorale sub anestezie locala cu
potentiere, dupa o echilibrare a valorilor tensiunii
arteriale. Examinarea histologica a piesei operatorii.
1. Lipom cervical solitar- aspect clinic.
2. Marcarea liniei de incizie si efectuarea anesteziei
locale.
Efectuarea inciziei de-a
lungul liniilor naturale ale
tegumentului, incizie lunga
de aproximativ 6cm.
Incizia straturilor subiacente:
tesutul celulodadipos
subcutanat, lamina superficiala
a fasciei proprii a gatului,
m.platisma, lamina profunda a
fasciei proprii a gatului.
Extirparea tumorii. Imagine intraoperatorie.

Piesa operatorie: aspect
macroscopic

Cavitatea restanta- dupa
inlaturarea formatiunii
tumorale

Aplicarea suturilor.
I strat lamina profunda
impreuna cu m.platisma;
II strat- lamina superficiala cu
tesutul celuloadipos
subcutanat;
III strat- tegumentele. Drenajul
plagii chirurgicale


Aspect postoperator