CURSUL 1

SPECIFICUL EVALURII CLINICE A COPILULUI

Perioada copilriei i problematica acesteia reprezint unele dintre cele mai interesante, dar i
dificile provocri la care poate rspunde un psiholog clinician. De cele mai multe ori, psihologul
clinician este solicitat s examineze un copil mic, care n general nu cere nimic, care nu tie, de cele
mai multe ori, de ce se afl n cabinetul psihologului. Psihologului i se cere s elimine o conduit
considerat n general ca bizar sau nepotrivit de ctre persoane din anturajul copilului (prini,
profesori, vecini, asisteni sociali etc.!, conform unor criterii de cele mai multe ori externe i adaptative.
Provocrile pentru psiholog sunt majore" v#rsta, problemele de comunicare, imaturitatea sau blocajele
afective ale copilului fac de multe ori extrem de dificil evaluarea psihologic a acestora.
Psihologului clinician i se cere s evalueze starea psihologic actual a unui copil, capacitatea
potenial de a menine o dezvoltare satisfctoare sau, dimpotriv, riscul incapacitii pentru o
dezvoltare satisfctoare. $n evaluarea psihologic a copilului, mai ales dac vorbim despre copii cu
dificulti, este dificil de separat ceea ce ine de un demers de investigare, de analiz a !nd"itel!r
!#il"l"i, de ceea ce ine de un demers tera#e"ti. %a copil, planurile diagnosticului clinic, ale
evalurii psihodinamice i ale recomandrilor terapeutice sunt str#ns legate.
Psihologul clinician se confrunt deci cu necesitatea evalurii arater"l"i #at!gen$mat"rativ
al unei anumite conduite a copilului. &cest lucru necesit ns foarte solide cunotine de psihologie
developmental, de psihodinamic, de psihodiagnostic, de psihologia personalitii, toate acestea
oferind, n cele din urm, o cunoatere aprofundat a ceea ce nseamn 'dezvoltarea normal( a
copilului. Diferenierea dintre normal i patologic n domeniul evalurii psihoclinice a copilului este
mult mai dificil i mai sensibil dec#t n domeniul evalurii clinice a adultului, ea nu se las
ntotdeauna perceput cu aceeai claritate.
)iziunea practicat n domeniul evalurii clinice a copilului spune c n" #"tem se#ara
eval"area !#il"l"i de eval"area medi"l"i s" nat"ral. &a cum %inni!tt spunea c un bebelu nu
poate exista fr mama lui, cei doi form#nd un tot asupra cruia se concentreaz evaluarea i efortul
terapeutic al psihologului clinician, la fel de valabil este acest lucru i pentru copilul mai mare,
evaluarea normalului i patologicului la acesta neput#nd s ignore acest context al mediului parental,
fratern, colar, rezidenial, amical etc. *umeroase conduite cu care ajunge copilul n faa psihologului
clinician i care sunt calificate ca i patologice de ctre anturaj, pot reprezenta" fie semne ale unui
protest sntos fa de anturaj+ fie dovezi ale patologiei anturajului (furtul, minciuna, delirul indus sunt
adesea efectul apartenenei la un mediu familial serios perturbat!.
,valuarea clinic va trebui s in cont ntotdeauna de contextul familial pozitiv sau negativ al
copilului. *u avem de-a face cu o condiionare direct, ci trebuie evaluat i gradul de interiorizare a
patologiei mediului, puterea sa patogen pentru organizarea psihic actual a copilului.
.ermenii de n!rmal i #at!l!gi sunt termeni indisociabili n evaluarea psihologic a copilului.
&tunci c#nd realizm evaluarea psihodiagnostic a copilului, trebuie s identificm dac exist sau nu
un simptom, iar dac acesta este prezent, s realizm"
A& eval"area sim#t!mati / recunoaterea i ncadrarea simptomului. $ntrebarea la care
trebuie s rspund psihologul n evaluarea psihodiagnostic pe care o realizeaz este dac
aceast conduit a copilului prezint, n cadrul funcionrii mentale a copilului, un efect
patogen sau i asum un rol organizator.
'& eval"area str"t"ral(dinami / evaluarea ponderii i funciei sale dinamice n evoluia
personalitii copilului. ,a trebuie s pun n eviden dac ,ul copilului este amputat n
funciile sale adaptative de ctre compromisul simptomatic sau, dimpotriv, dac ,ul poate
s reintroduc aceast conduit n potenialul su de interese sau al diverselor sale investiri
C& eval"area geneti / situarea simptomului n cadrul structurii mentale a copilului+
capacitatea de progresare ce pstreaz conduita simptomatic i care autorizeaz
organizarea structural sau, dimpotriv, puterea lor de fixare i0sau regresie nu pot fi
apreciate dec#t prin prisma unei perspective diacronice.
Cele d!" mai #"n )n eviden* gradul de legtur dintre diversele conduite conduite observate
la copil i importana sectoarelor de activitate psihic pstrate, prin aceasta fiind evaluate i capacitile
de mobilizare ale copilului i ale mediului su extern, pe care psihologul se va putea baza n ncercarea
de tratament.
+& eval"area de medi" / evaluarea acestei structuri simptomatice n cadrul evoluiei genetice
i n raport cu mediul su.
1onform lui +aniel ,arelli, n procesul de psihodiagnosticare clinic a copilului, trebuie s
evalum succesiv l!"l sim#t!m"l"i, l!"l s"-erin*ei i nivel"l ererii.
A& SENSUL SI,P.O,ULUI
2eperarea conduitei simptomatice nu este dificil pentru psiholog, de cele mai multe ori ea fiind
cea pentru care exist solicitarea de consultaie psihologic (din partea printelui, profesorului sau
chiar, dei mai rar, a copilului!. Psihologul va avea ns, de multe ori, surpriza s considere drept
ngrijortor altceva dec#t ceea ce constituie motivul demersului parental (ex. el va descoperi o
instabilitate emoional, pe l#ng dificultile relaionale sesizate de prini!.
$n acest moment, este important s precizm importana cantitativ a conduitelor simptomatice,
influena acestora asupra celorlalte sectoare de activitate ale copilului, fiind important s identificm i
alte eventuale perturbri n alte sectoare, ca i gradul de legtur dintre aceste perturbri i simptomul
principal.
Funcia conduitei simptomatice
3imptomul (conduita simptomatic! este ntotdeauna expresia simbolic a unui conflict. Pentru
a evalua care este -"n*ia sim#t!m"l"i n funcionarea general a copilului, trebuie identificat l!"l n
care se afl cu adevrat originea simptomului (conflictul!, precum i gradul de interiorizare a
conflictului. 3e pot distinge astfel"
a! manifestri de neadecvare ntre copil i exigenele exterioare / !n-lite e/terne, datorate
unor presiuni neadecvate ale mediului, fie aflate n discordan cu nivelul de maturitate atins de
copil, fie de o intensitate excesiv sau insuficient+
b! manifestri care dovedesc un !n-lit intern real, unde simptomul capt semnificaia unui
compromis, la fel ca i la adult, dar care prin natura sa poate s intre n rezonan cu un conflict
extern, amenin#nd astfel s dureze+
c! mani-estri 0se1elare2" conduite care, ntr-un stadiu precedent, au fost expresia unui
conflict, dar care au pierdut acest sens atunci c#nd nivelul conflictual a fost depit graie
maturizrii. $n unele cazuri, ele persist sub form de obinuin sau de trstur de
comportamentm, sunt integrate i sintonice cu ,ul copilului, sunt recunoscute i acceptate de
familie. aceste conduite pot servi atunci ca un punct de fixare pentru expresia oricrui nou
conflict i devin astfel mult supradeterminate.
Locul suferinei
De cele mai multe ori, copilul nu exprim el nsui starea de suferin psihologic (cu excepia
unor crize de angoas acut sau fobii!. $n marea majoritate a cazurilor, copiii / indiferent de
intensitatea aparent a conduitelor lor patologice / nu sufer din cauza lor, ceea ce nu nseamn c
acestea nu exist. $n aceste cazuri, suferina psihologic nu este cel mai bun indice de gravitate
patologic sau de motivare a tratamentului.
&ceast suferin este, ns, n cele mai multe cazuri prezent i manifest la anturajul copilului,
ea devenind ceea ce se numete 'cerere terapeutic(.
13 S"-erin*a #rin*il!r poate lua mai multe forme"
a. traduce em#atia #rin*il!r #entr" #r!#riii !#ii a-la*i )n di-i"ltate i d!rin*a real de
a(4i a5"ta " adevrat !#iii+ pune n eviden capacitatea de identificare cu copilul, care
asigur un nivel de motivaie suficient pentru a-i sprijini copilul n demersul terapeutic+
b. trad"e rana narisi a #rin*il!r, dat!rat imaginii deval!rizante #e are le(!
transmite !#il"l6 eecul acestuia n raport cu ali copii de aceeai v#rstm conduitele
deviante. &ceast situaie apare mai ales atunci c#md propriile conflicte i patologii
narcisice intr n rezonan cu suferina copilului. )orbim aici despre 'copilul / simptom al
prinilor(, care este tributar nivelului patologic parental+
c. trad"e re5e*ia !#il"l"i de tre #rin*i / prinii sunt deranjai n confortul lor general
de conduita patogen a copilului i doresc s fie 'debarasai( de ea. *u vor s-i neleag
copilul, nu colaboreaz cu psihologul, externalizeaz adesea conflictul pentru a nega un
eventual sentiment de vinovie (sunt de vin fiziologia copilului, coala, societatea etc.!. $
acest caz, conduita patologic a copilului poate fi adesea vzut ca traduc#nd dorina sa de
relaie cu prinii sau ca o renunare abandonic la aceast relaie.
4neori, prinii nu au ei o pl#ngere sau o suferin personal n raport cu starea copiilor lor, ci
vin la sfatul unui ter (prieten, profesor etc., care le sesizeaz aspectul patologic al unor conduite ale
copilului!. &ceast situaie are mai multe explicaii"
a. #rin*ii n" #ere# nat"ra mani-estril!r sim#t!matie ale !#il"l"i l!r dintr("n e/es
de identi-iare " !#il"l, ale crui conduite patogene sunt similare cu cele din copilria
prinilor" 'i eu eram timid(, 'i eu eram fricos( etc. (az"l #!zitiv!. &cest exces de
empatie i aceast acceptare familial a simptomului fac ca acesta s fie sintonic cu ,ul
copilului i cu dinamica familial+
b. prinii nu percep sau nu recunosc natura manifestrilor simptomatice ale copilului, deci nu
sufer din aceast cauz pentru c ei n" ! #ere#*ie adevat a !#il"l"i )n a"t!n!mia 4i
individ"alitatea sa, copilul fiind inclus ntr-o relaie fuzional sau fiind doar ignorat n
realitatea sa psihic individual.
73 S"-erin*a medi"l"i e/tern se refer, din punctul de vedere al psihologului clinician, la r"l
#r!v!at de !m#!rtament"l !#il"l"i. 1el mai frecvent apare s"-erin*a legat de 4!al. Cererea
"n!r #r!-es!ri #entr" !ns"lt #si1!l!gi al unui copil poate s traduc"
a. o #re!"#are siner 4i #r!-"nd #entr" dezv!ltarea n!rmal a !#il"l"i, n faa
dificultilor colare i relaionale ale unui copil+
b. nev!ia de a s#a de dis!n-!rt"l #r!d"s de "n !#il are n" este ada#tat 0n!rmei2
s!iale, educative, culturale i care, prin ieirea sa din norm, 'perturb clasa(.
&pare aici necesitatea de a-i lua i pe aceti profesori ca parteneri n activitatea de evaluare a
copilului.
5! 4neori, solicitarea pentru consult se poate realiza i la #resi"nile e/eritate as"#ra
#rin*il!r de tre alte #ers!ane din ant"ra5"l !#il"l"i" bunici, mtui, unchi, vecini, profesioniti
n protecia copilului. &ceast situaie poate servi uneori clinicianului ca un indicator al interaciunilor
sociale n care este prins copilul i familia acestuia.
Capacitile de schimbare
,valuarea presupune i aprecierea posibilitilor de a modifica, chiar uor, interaciunile
familiale cele mai deviante sau cele mai patogene. &ici trebuie s se in cont de faptul c anumite
patologii ale copilului au determinat deja n familie o serie de reamenajri defensive, cu puternice
beneficii secundare, care fac dificil intervenia i modificarea (rentrirea unei legturi mam-copil
infantile i regresive, stabilirea unei relaii privilegiate cu darea la o parte a fratriei, instalarea ntr-o
conduit de eec cu atitudine de prestan!. Evaluarea presupune aprecierea uurinei sau a dificultii
cu care se poate interveni n aceste relaii, gradul de mobilizare, uurina de schimbare sau, din
contra, rezistena la orice schimbare n modalitile de interaciune familiale i/sau sociale din jurul
simptomului. 4neori, se nt#mpl ca simptomul s reziste doar n virtutea aceastor beneficii secundare,
sensul primar i iniial dispr#nd demult.
Eval"area aest!r intera*i"ni -amiliale -ae neesar )nt8lnirea gr"#"l"i -amilial 9!#il,
tat, mam, -ratrie, :"nii3 )naintea !rirei deizii -inale diagn!stie 4i tera#e"tie.
Sens"l !nd"itei sim#t!matie
1onteaz, n evaluarea conduitei simptomatice, nu doar semnificaia sa n evoluia
psihogenetic a copilului nsui, ci i locul pe care acest copil vine s-l ocupe nc dinaintea naterii
sale, n dinamica familial, i chiar dinainte de conceperea sa, n structurile genealogice parentale.
1#nd terapeutul nelege sens"l geneti 4i ist!ri al sim#t!m"l"i, el nelege mai bine dinamica
familial i rezistenele care se opun oricrei schimbri.
*u este suficient ns s nelegi sensul incontient sau precontient al simptomului, deoarece,
la copil, un simptom o dat constituit, reprezint apoi un punct de fixaie patogen, activ at#ta timp c#t
persist, surs de distorsiune potenial n raport cu micarea de maturizare a copilului.
$n evaluarea psihodiagnostic, cutarea sensului genetic i istoric al simptomului este secundar
punctelor anterior prezentate de investigare, urm#nd a dob#ndi un rol mai important n terapie.
'& NIVELUL RSPUNSULUI
Investigarea acestor elemente complexe legate de conduita patologic a copilului face necesar
mai mult dec#t o nt#lnire. S"nt neesare ;(< )nt8lniri " !#il"l, dintre care cel puin dou cu
prinii.
1a modaliti de abordare, conteaz n bun msur orientarea teoretic i metodologic la care
ader psihodiagnosticianul"
a. unii clinicieni prefer s-i asculte mai nt#i pe prini, alii pe copil+
b. unii i primesc pe prini fr copil, alii care nu-i vd pe prini dec#t n prezena copilului+
Prin aceste )nt8lniri #reala:ile de investiga*ie, realizate pe baz de interviu, se stabilesc"
a. natura dificultilor, a locului i intensitii suferinei+
b. nivelul exact al cererii+
c. capacitatea de modificare a interaciunilor patogene+
d. gradul de motivaie a copilului i mai ales a prinilor, capacitatea lor de reflecie i de
reelaborare ntre nt#lniri a ceea ce s-a spus, a toleranei lor la frustrare.
&ceste nt#lniri de evaluare se completeaz cu investigaii mai specifice, n diverse sectoare de
activitate psihic a copilului" e/amen"l #si1!l!gi, cu toate ariile sale de investigaie.
Sinteza aest!r in-!rma*ii dis#arate #ermite ! #rim i#!tez de diagn!sti, asociat cu o
re-letare as"#ra #!si:ilit*il!r de interven*ie tera#e"ti.
$nainte de a se lua o decizie terapeutic pe baza evalurii psihodiagnostice, este necesar o
reflecie atent asupra cazului copilului, a familiei sale i a contextului su social, care s precizeze" ce
ar fi ideal - ideal"l+ limita dincolo de care orice aciune terapeutic este nul i neavenit -
indis#ensa:il"l+ ceea ce este posibil - #!si:il"l.
2olul nt#lnirilor de evaluare este acela de a face ca posibilul s se apropie de ideal i s se
ndeprteze de indispensabil ('pregtirea parental( la abordarea terapeutic!. 6ndispensabilul este
nivelul sub care aciunile terapeutice nu servesc la altceva dec#t la linitirea contiinei copilului i a
familiei, fr vreo schimbare real.
&bsena aparent a oricror conduite deviante n sensul normei statistice este o eventualitate
destul de rar n psihodiagnoza clinic a copilului. ,xist 7 situaii"
a. unii copii cresc fr s manifeste asemenea simptome, ei nu vin la consultaie, acest lucru
traduc#nd cel mai probabil sntatea mental+
b. ali copii prezint o normalitate de suprafa, adic un conformism adaptativ exagerat, o
organizare de tip (8innicott!, o supunere exagerat la presiunuile i exigenele anturajului.
&ceti copii conformiti, care se adapteaz la suprafa, se dovedesc n timp incapabili s
construiasc o organizare psihic intern coerent i s elaboreze conflictele de dezvoltare.
%a ei se ajunge cel mai adesea la crize grave de identitate n adolescen.