Sunteți pe pagina 1din 20

PROIECT INFORMATICA MEDICALA-

CHEILOSCHIZIS,PALATOSCHIZIS SI
CHEILO-PALATOSCHIZIS
PROFESOR COORDONATOR
TODOR MEDA
STUDENT
CIUCUR IONUT LUCIAN
INTRODUCERE








Despicaturile(sau fantele) labiale si palatine sunt malformatii congenitale ale
fetei caracterizate prin absenta de substanta de la nivelul buzei superioare sau
palatului bucal determinate de lipsa fuziunii mugurilor labiali sau palatini in
cursul dezvoltarii embrionare. Despicatura sau fanta labiala (in limbaj
medical cheiloschizis,din limba greaca keilon buza si schizis separare)
este o malformatie congenitala a fetei caracterizata prin absenta de substanta
numai la nivelul buzei superioare.In limbajul popular fanta labiala fiind
numita ,,buza de iepure.Aceste defecte reprezinta cele mai intalnite
malformatii congenitale faciale.

CLASIFICARE
Despicatura labiala simpla intereseaza doar buza,spre deosebire de
despicatura labiala completa ce afecteaza si arcul alveolar maxilar.
In clinica sunt descrise mai multe tipuri de despicaturi labiale:

- fanta labiala unilaterala partiala



-fanta labiala unilaterala completa


-fanta labiala bilaterala completa
CLASIFICARE
Unele forme anatomice ale despicaturii palatine sunt evidente la nastere
deoarece produc diformitati faciale distincte. Dar aspectul fetei nou-
nascutului nu indica intotdeauna gravitatea conditiei. Cel mai important
indicator al gravitatii este localizarea despicaturii. De exemplu o despicatura
mica, care nu este vizibila poate avea un impact asupra vietii copilului
datorita afectarii limbajului vorbit, mult mai mare decit una observabila.
Copiii cu despicatura palatina au in general dificultati de alimentatie
deoarece nu pot suge si inghiti adecvat.

Unii copii cu despicatura palatina dezvolta probleme care necesita tratament
special, cum ar fi dificultati ale limbajului vorbit si ale auzului, infectii
sinusale si ale urechii sau complicatii care urmeaza interventiei chirurgicale
de reparare a defectului. Frecvent apar si probleme ale dintilor,cum ar
fi dinti supranumerari, lipsa unor dinti sau dinti implantati anormal.


EPIDEMIOLOGIE
Incidenta acestui tip de malformatii este variabila in functie de tip si de
populatia studiata. Incidenta despicaturii labiale,asociate sau nu cu cea
palatina,variaza intre 1 la 700 si 1 la 1000 de nou-nascuti,fiind mai
frecventa la populatiile asiatice si mai putin intalnita la afro-americani.

Despicatura labiala este cel mai adesea izolata si doar in aproximativ
37 % din cazuri asociata cu alte malformatii.In 80% din cazuri
despicatura labiala este unilaterala,mai frecventa pe partea stanga,si doar
in 20% este bilaterala.Este mai frecventa la baieti(60-70% din pacienti
fiind baieti),la acestia gravitatea putand fi de asemenea,mai importanta,
cu afectarea arcadei dentare sau a palatului dur.

Despicatura palatina are o incidenta de aproximativ 4 la 10 000 de nou
nascuti.Frecventa malformatiilor asociate este mai importanta decat in
cazul despicaturii labiale.
EMBRIOLOGIE
Regiunea fetei deriva, in cursul dezvoltarii embrionare
intre saptamanile 4-12 de viata intrauterina,din 5 muguri:

mugurele fronto-nazal situat cranial (superior);
doi muguri maxilari, drept si stang, situati lateral;
doi muguri mandibulari, drept si stang, situati lateral.

PATOGENIA
Conceptiile actuale,pe baza considerarii dinamice in timp de peste 20 de ani
a rezultatelor diferitelor operatii in variate forme ale despicaturilor labio-
palatine,considera despicaturile congenitale ca o boala fisurara,consecinta a
unui ictus fisurar .Este vorba nu numai de o persistenta anormala a lamei
epiteliale ci si,mai ales,de o deficienta primara in producerea de tesut
mezenchimatos (buza,maxilar sau palat), concomitent,se adauga o tulburare
in capacitatea de crestere a maxilarului in ansamblul sau,nu numai intr-un
moment dat sau intr-o perioada anumita embrionara,ci evolutiv,pe ani de
zile dupa nastere.

Boala fisurara prezinta o complexitate de elemente componente,in proportii
diferite si influentandu-se reciproc si evolutiv,atat inainte de operatie cat si
dupa ea.Alaturi de elementele anatomice violent interesate.se considera ca
extrem de importante modificarile secundare (dar concomitente) craniene si
faciale,modificariile functiilor musculare ale valului palatin,deprinderile si
psihicul modificat al despicatului palatin etc.
GENETICA
Riscul de recurenta este variabil,in functie de etiologie.

50% in cazul despicaturile labiale si palatine familiale cu
transmitere autozomal dominanta;

intre 2-10% in formele izolate,in functie de numarul de
persoane afectate in familie,de gradul de rudenie si de
gravitatea malformatiei.

METODE SI MATERIALE.CORECTIA
CHIRURGICALA
Corectia chirurgicala urmareste sa refaca tesuturile buzei si ale
palatului cu respectarea pozitiei lor anatomice:

Refacerea buzei despicate implica reconstructia musculaturii buzei
si sutura marginilor pielii.Operatia imbunatateste si forma nasului;
Refacerea palatului despicat include inchiderea spatiilor existente
la nivelul palatului dur si a celui moale si reconstructia musculaturii
palatului moale.

Sincronizarea

Majoritatea buzelor despicate sunt reparate la varsta de trei
luni.Despicaturile palatului sunt reparate adeseori intre 6 si 12
luni.De asemenea,se poate recurge la un tub aerator care sa strabata
timpanul,pentru a facilita auzul.Este esential ca palatul sa se refaca
inainte de ajungerea copilului la o varsta prea mare pentru a mai
permite o vorbire normala.


ECHIPA MEDICALA NECESARA
Tratamentul unui copil cu despicatura de buza sau palat implica mai multi
specialist,respective:
Medicul pediatru - este un medic specializat in diagnosticul si tratamentul bolilor
aparute la copii.
Medicul chirurg - chirurgii specializati in chirurgie plastic sau buco-maxilo-faciala
responsabili de refacerea chirurgicala a defectului.
Dentistul pediatru - specializat in sfatuirea parintilor asupra modului de ingrijire a
danturii copiilor lorsi a depistarii si tratarii problemelor dentare.
Medicul ortodont - medic stomatolog specializat in repozitionarea dintilor si
aplicarea aparatelor dentare.
Dentistul specializat in tratamente de restaurare - se ocupa cu reconstructia
spatiilor dentare care nu pot fi umplute prin tratament orthodontic.
Audiologul - responsabil de testarea si monitorizarea auzului copilului.
Medicul ORL - medic specializar in tratamentul deficientelor de auz.
Logopedul - specializat in tratamentul copiilor cu dificultati de vorbire si de
dezvoltare a limbajului.
Psihologul - asigura suportul psihologic pentru familiile copiilor cu despicaturi
labio-palatine.
O asistenta medicala specializata - sprijina parintii copiilor cu astfel de
malformatii,asigurand legatura dintre casa si spitalul in care activeaza echipa
medicala,totodata ofera sfaturi referitoare la alimentative.



OPERATIE.PREZENTARE DE CAZ
In cursul unei ecografii de rutina efectuate in a 20-a saptamana de sarcina,s-a observat ca baiatul avea buza despicata si,posibil,un
palatoschizis.Parintii sai au fost ingrijorati de diagnostic,dar asistenta specializata in tratatea acestor malformatii a reusit sa ii
linisteasca.La scurt timp cei 2 parinti l-au intalnit pe chirurgul specializat in operatiile de refacere a acestor despicaturi si au pastrat
legatura cu asistenta medicala pe toata durata sarcinii.
In ziua in care a avut loc nasterea,asistenta l-a vizitat pe Daniel si pe parintii sai si a confirmat ca nou-nascutul prezenta o
despicatura labio-palatina stanga completa.
La varsta de trei luni,Daniel a fost programat pentru corectia chirurgicala a buzei.Palatoschizisul avea sa fie reparat ulterior.
PREGATIREA PENTRU OPERATIE

Copilul nu primeste lapte timp de sase ore inainte de operatie,dar poate bea
apa si ceai pana cu doua ore inainte de operatie,asta cu scopul reducerii
riscului varsaturilor pe durata anesteziei.

Cu o ora inainte de anestezia generala,bebelusul primeste un sedativ pe
cale orala.Apoi se introduce un tub pe tractul respirator,care sa permita
ventilarea artificiala a plamanilor pe parcursul operatiei.Bebelusul este
invelit apoi cu o patura calda,plina cu aer,deoarece copiii mici pierd caldura
foarte usor.

CONTURAREA BUZEI
Buza normala este formata din piele la exterior si mucoasa (tesut specializat la
interior, iar intre ele se afla o banda circulara de muschi (orbicularul gurii) care
inconjoara orificiul bucal.Pentru a ajuta chirurgul in unirea partilor aflate de fiecare
parte a despicaturii pe parcursul operatiei,s-a trasat conturul buzei cu cerneala
chirurgicala.Astfel, s-a putut evidentia gradul distorsiunii anatomice.
Se marcheaza conturul normal al
buzelor.Aceste repere sunt identificate apoi la
nivelul buzei despicate,pentru a ghida
chirurgul.
Se marcheaza cu cerneala reperele anatomice
ale buzelor pe partea despicata si pe cea
normal,precum si liniile de incizie
planificate.
LAMBOURILE DE MUCOASA
Chirurgul identifica cornetul nazal inferior o creasta osoasa situata pe
peretele lateral al cavitatii nazale,acoperita de mucoasa.Mucoasa este
desprinsa chirurgical de pe os.Apoi este disecata de pe santul bucal superior
(aflat pe partea interna a obrajilor,deasupra gingiei).In urma acestei disectii
rezulta doua lambouri de tesut care vor fi utilizate pentru delimitarea narii
stangi,dupa inchiderea despicaturii.
Muschiul de la nivelul buzei este separat de tegumentul supraicent si de
mucoasa,sub forma unei benzi de tesut.



SUTURA LAMBOURILOR DE MUCOASA
Lambourile de mucoasa de pe partea despicaturii sunt susturate unul de
celalalt si de mucoasa de pe partea dreapta a despicaturii.
Acest lucru creeaza o continuitate a tesutul care delimiteaza latura
inferioara a narii stangi,delimitand orificiul de intrare in cavitatea nazala de
cel al cavitatii bucale.

Straturile mucoase sunt suturate unul de celalalt
pentru a realize mucoasa narii stangi de deasupra si
din interiorul buzei aflate dedesubt.Dupa aceea se
trece la suturarea stratului muscular.
Straturile eliberate in urma disecarii buzei pot fi
reatasate peste despicatura cu o realiniere
atenta.Pentru ridicarea tesuturilor se utilizeaza
niste carlige mici.
SUTURA IN CENTURA A ARIPII NASULUI
Sutura ,,in centura a aripilor nasului trage baza alara a nasului de partea
despicaturii,pe partea opusa a fetei,in directia septului nazal,recreand o nara
circulara si inchizant despicatura de la baza nasului.
Sutura realizeaza si alaturarea muschilor de pe fiecare parte a
despicaturii,ea este ajustata apoi pana la obtinerea unui aspect satisfacator al
narii si a unui nas cat mai simetric.



SUTURA DE FIXARE A STRATURILOR
Dupa pozitionarea finala a suturii circulare se trece la legarea si securizarea
ei in scopul pastrarii formei narinei.

Se realizeaza legarea suturii ,,in centura a
aripii nasului si suturarea straturilor buzei.
Departatoarele permit suturarea straturilor
profunde ale buzei.
Se aliniaza straturile mai profunde ale
buzei si se repozitioneaza nara. Sutura
asigura fixarea narii in pozitie.
ALUNGIREA BUZEI
Dupa refacerea completa a muschilor,se trece la sutura tegumentului
buzei.Buza a ramas insa un pic mai scurta.Pentru a-i reface lungimea,se
sectioneaza un mic lambou triunghiular de piele,chiar deasupra liniei
vermilion a buzei de pe partea despicata (stanga) si se insereaza intr-o
incizie facuta pe partea nedespicata (dreapta).Lamboul este apoi suturat in
noua pozitie.

Se pastreaza un fir de sutura care trece prin
nas,deasupra narei.Acesta ajuta la tinerea nasului
intr-o pozitie cat mai anatomica pe parcursul
operatiei.
Se roteste un mic lambou triunghiular de piele
desprins de pe partea despicata a buzei si se
insereaza intr-o incizie pe partea nedespicata.Acest
lucru asigura alungirea buzei la sediul suturii.
SUTURAREA PIELII
Portiunea uscata a liniei vermilion este inca destul de ingusta,iar daca se
sutureaza in stadiul actual,se va vedea portiunea umeda a buzei.De aceea se
sutureaza un lambou de vermilion uscat (partea roz a buzei) de pe partea
despicata pe cea nedespicata.Acest lucru asigura uniformitatea conturului
marginii vermilion uscate a buzei reparate.
Tot ce ramane de facut este suturarea restului buzei si insertia lamboului in
forma de ,,c in partea despicata a planseului nazal.


Se creeaza un lambou triunghiular
vermilion.Aceasta tehnica asigura
uniformitatea conturului marginii vermilion
uscate din portiunea central a buzei reparate.
REZULTATE

S-ar putea să vă placă și