Sunteți pe pagina 1din 6

REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR.

2, AN 2008 99
4
I. PARTICULARITI SEMIOLOGICE
ALE PATOLOGIEI PULMONARE LA COPIL
1. Aspectul clinic
Aparatul respirator al copilului este, n mod re-
marcabil, accesibil examenului clinic.
Grosimea redus a peretelui toracic, elasticitatea
sa mai mare la copil dect la adult, deplasrile impor-
tante ale mediastinului n cursul proceselor patologice
unilaterale explic de ce exist foarte puine afeciuni
respiratorii care nu se exprim prin simptome funcio-
nale sau date ale examenului clinic.
n plus, diminuarea fiziologic a lumenului tra-
heei i bronhiilor, modificrile importante ale cali-
brului lor n cursul ciclului respirator i absena rigi-
ditii lor explic frecvena obstruciilor bronice
parial sau total mai ales la sugar.
Un examen fizic precis i complet are deci toate
ansele de a obine date de valoare ca: aspectul
respiraiei (frecvena, tipul respiraiei n raport cu
vrsta), precum i s ofere o confruntare clinico-
radiologic sigur (tabelul 1).
SEMIOLOGIA CLINIC A APARATULUI
RESPIRATOR LA COPIL
Prof. Dr. Valeriu Popescu
Clinica de Pediatrie, Spitalul Clinic de Copii Dr. Victor Gomoiu, Bucureti
REZUMAT
Articolul trece n revist semiologia clinic a aparatului respirator la copil.
Se trec n revist:
Tusea, simptom extrem de comun n afeciunile aparatului respirator, cu diversele sale aspecte, utile pentru diagnosticul etiologic
Expectoraia, mai puin prezent la copil, care, de obicei, i nghite secreiile
Hemoptizia
Stridorul
Cianoza, considerat totdeauna un element de gravitate n cursul unei afeciuni respiratorii acute
Dispneea
Apneea
Cuvinte cheie: Semiologie clinic; tusea; expectoraia; hemoptizia; stridorul; cianoza; dispneea; apneea; aparatul respirator; copil
RSUM
Smiologie respiratoire clinique chez lenfant
Dans cet article lauteur prsente la smiologie respiratoire clinique chez lenfant:
La toux, symptme extrmement commun dans la pathologie respiratoire de lenfant;
Lexpectoration, peu courante chez lenfant, qui le plus souvent ne parvient pas a cracher;
Le stridor, bruit rythm par la respiration, retrouv le plus souvent chez le nourisson, isol ou associ une dyspne;
La cyanose, toujours un lment de gravit au cours dune maladie respiratoire;
La dyspne qui se prsente sous plusieurs aspects: les dyspnes inspiratoires (dorigine larynge ou trachale) et les dyspnes
expiratoires (dorigine bronchique ou bronchiolaire) par spasme, edme ou encombrement bronchique;
Lapne, qui se complique, en quelques instants, de brachycardie et darrt cardiaque.
Mots cl: Smiologie respiratoire clinique; la toux; lexpectoration; lhemoptysie; le stridor; la cyanose; la dyspne; lapne; lenfant
Aspectul respiraiei
Frecvena
Nou-nscut: 40-50/minut
Sugar: 25-30/minut
Dup 2-3 ani: 18-20/minut
Tipul respiraiei
Nou-nscut:
- Respiraie abdominal
- Respiraie pe cale nazal (detres
respiratorie) n cazul n care cile aeriene
nu sunt permeabile
- Ritm adesea neregulat
Sugar:
- Progresiv respiraia devine toraco-
abdominal
- Dup vrsta de 6 luni poate respira pe cale
oral
- Regularitatea ritmului respirator
Dup vrsta de 2 ani:
- Respiraie identic cu a adultului
Tabelul 1
Modificri fiziologice n funcie de vrst
ale aspectului respiraiei
Inspecia toracelui este un timp esenial. Ea
permite: vizionarea copilului respirnd, a ampliaiilor
REFERATE GENERALE
100 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008
toracice, a frecvenei respiratorii, a existenei
eventuale a unei asimetrii ventilatorii i a unui tiraj.
Percuia cerceteaz existena unei matiti,
auscultaia noteaz deplasarea posibil a zgomo-
telor cardiace, intensitatea comparativ a murmu-
rului vezicular pe diversele arii pulmonare, existena
de raluri i sufluri i reverberaia iptului.
2. Aspectul radiologic
Clieul de fa al toracelui trebuie efectuat la
un copil bine imobilizat, strict de fa (repere:
articulaiile sterno-claviculare, arcurile anterioare
ale coastelor), profitnd de o apnee n inspiraie
(cel puin 8 arcuri posterioare ale coastelor vizi-
bile deasupra cupolelor diafragmatice). Clieul
n expiraie (cmpurile pulmonare ntunecate,
traheea n baionet) nu este adecvat pentru
un examen standard.
Clieul efectuat n profil completeaz datele
topografice obinute pe clieul de fa
Un clieu de fa n decubit lateral este util
pentru evidenierea unui revrsat lichid sau
gazos discret
Timusul poate fi voluminos la sugar i copilul
mic; n acest caz, o opacitate mediastinal ante-
rioar nalt, ce poate descinde foarte jos, cu
margini nete, cu margini cu aspect ondulat (prin
mulajul pe spaiile intercostale). n acest caz
trebuie pruden nainte de a face un diag-
nostic eronat (adenopatii traheo-bronice, de
obicei de etiologie tuberculoas).
3. Alte mijloace de explorare
n pneumologia pediatric sunt frecevent utili-
zate:
Tehnici radiologice: CT-scan, ce poate nlocui
o tomografie standard pulmonar; bronhografie
(indicat cu pruden la copilul mic); angiografia
(ce permite aprecierea perfuziei diferitelor
segmente pulmonare)
Ecografie (n caz de mase solide sau lichi-
diene)
Rezonan magnetic nuclear (MRI)
Metode endoscopice
Aceste metode sunt utilizate frecvent n ultimii
ani. Exist aparate adaptate perioadei neonatale. En-
doscopia laringo-traheo-bronic se practic curent;
ea permite studiul configuraiei tractului respirator,
dinamicii sale, aspirrii de secreii purulente,
extragerea de corpi strini, efectuarea unei biopsii,
realizarea unui lavaj alveolar ce permit stabilirea
diagnosticelor citologice, virusologice, bacterio-
logice i micologice.
Scintigrafia pulmonar de ventilaie i de per-
fuzie permite aprecierea calitilor ventilatorii i cir-
culatorii ale teritoriilor ariilor pulmonare.
Explorrile funcionale respiratorii sunt funda-
mentale n patologia pulmonar pediatric, dar
necesit echipe bine pregtite.
Unele tehnici sunt adaptate la orice vrst, cum
ar fi pletismografia care studiaz variaiile de volum.
Indicaiile biopsiei parenchimului pulmonar
rmn excepionale.
4. Semne clinice importante
4.1.Tusea
Acest simptom, extrem de comun, atrage atenia
nu numai asupra arborelui traheo-bronic ci i a
totalitii aparatului respirator, cuprinznd i fosele
nazale.
Mecanismul su este totdeauna acelai indiferent
de cauza sa. Ea prezint succesiv o inspiraie rapid
i profund, apoi nchiderea glotei, contracia vio-
lent a muchilor peretelui abdominal, care antre-
neaz o ascensiune brutal a diafragmului i, n final,
expulzia, cu mare vitez i sub puternic tensiune
a volumului de aer expirat ce traverseaz glota,
determinnd sunetul/zgomotul tusei. Viteza acestei
expiraii violente, scderea brutal a presiunii n
conductele aeriene propulseaz ctre exterior
particule ce sunt prezente n bronhii, ntr-un mod
cu att mai eficace, cu ct diametrul bronic este
mai mare. Rolul tusei n toaleta cilor aeriene
apare astfel fundamental (Tournier G, 1975).
Reflexul tusigen ia natere la nivelul zonelor
sensibile, care sunt, mai ales, laringele, bifurcaia
traheal, diviziunile bronice i pleura, i accesoriu
faringele, urechea i viscerele abdominale.
Orice excitaie care se produce n cmpul senzitiv
al pneumogastricului, prin corpi strini sau secreii
patologice la nivelul arborelui respirator, la nivelul
coardelor vocale, bifurcaia bronic i pintenul tra-
heal (zone tusigene) se va traduce prin tuse.
Clinic se disting mai multe aspecte ale tusei, ce
sunt utile n diagnosticul etiologic.
Tusea coqueluchode, chintoas, spasmodic,
nu se constat numai n tusea convulsiv. Adeno-
virozele, corpii strini traheo-bronici, compre-
siunile extrinseci ale traheei i ale marilor trunchiuri
bronice, fistulele ganglio-bronice tuberculoase,
traheo-bronitele alergice, muscovicidoza sunt, de
asemenea, responsabile.
Tusea rguit, ltrtoare, este evocatoare de
laringit subglotic dac vocea este clar. Tusea
pune n discuie o laringit glotic, crup, dac vocea
este stins.
101 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008
Tusea seac, scurt, dureroas este un simptom
obinuit i precoce al revrsatului pleural lichi-
dian sau gazos.
Tusea repetitiv, moniliform, nencetat, la un
sugar mic se observ de obicei n muscovicidoz,
pneumoniile interstiiale; ea este, de asemenea,
frecvent legat de insuficien cardiac prin cardio-
patie sau miocardit.
Tusea gras, productiv i cronic, se observ
frecvent cnd exist o adenoidit sau o sinuzit cro-
nic, broniectazie, o fistul eso-traheal, un reflux
gastro-esofagian cu sau fr hernie hiatal, corpi
strini bronici necunoscui, accidente de tipul ci-
lor false alimentare repetate, mai rar a muscovi-
cidozei sau tuberculozei.
Exist i alte cauze de tuse cronice: poate fi
vorba, de exemplu, de o luet anormal de lung.
De asemenea, tusea are semnificaia unui tic; un
copil poate tui prin obinuin, n scopul de a atrage
atenia anturajului asupra sa.
n sfrit, trebuie reamintit c fumatul este o
cauz frecvent de tuse cronic la copil.
Inhibiia sau abinerea reflexului tusigen deter-
min rapid o acumulare de secreii n bronhii, care
nu pot fi evacuate. Este cazul tuturor, celor cu com,
cu afectare neurologic sau muscular ce afecteaz
funcia respiratorie, a celor cu poliomielit anteri-
oar acut, cu sindrom Guillain-Barr, cu maladie
Werdnig-Hoffman, a cazurilor de miopatie i mias-
tenie. Afectarea asociat, frecvent, a carrefour
aro-digestif ce determin un risc grav de inhalaie
salivar sau alimentar majoreaz ncrcarea, cu
secreii, nsoit de obstrucia cilor aeriene.
Tusea productiv nu trebuie s fie deprimat prin
o medicaie. n afeciunile cronice, o educaie a
copilului este de dorit n scopul de a-l nva s
utilizeze tusea ca o modalitate deosebit de drenaj
bronic. Tusea seac beneficiaz, n mod util, de
medicaia sedativ sau de antihistaminice. Utilizarea
de opiacee trebuie evitat la copii.
4.2. Expectoraia
Observaii puin obinuite la copii, care frecvent
nu ajung s-i elimine secreiile din cavitatea buca-
l, sunt urmate de nghiirea, n mod obinuit, a
expectoraiei, n cazul n care aceasta este abun-
dent. n prezena unei tuse productive, examenul
lichidului gastric jeun permite identificarea secre-
iilor purulente. Drenajul de postur i kineziterapia
sunt, de asemenea, utile.
Se pot distinge trei tipuri de expectoraie: se-
roas, foarte fluid, adesea spumoas, bogat n
albumin, ce poate fi confirmat prin dozare, ea
traducnd un edem pulmonar. Expectoraia
mucoas are un caracter filant i mucos; ea este
legat de hipersecreia bronic. Ea este observat
foarte frecvent n tusea convulsiv i cteodat n
astmul copilului, mucusul foarte dens putnd
realiza sputa perlat descris de Laennec.
Expectoraia purulent poate s se observe n
toate strile de supuraie bronho-pulmonar; feti-
ditatea halenei este, n aceste cazuri, obinuit.
Hipersecreia bronic care se asociaz explic
faptul c aceast expectoraie este practic totdeauna
muco-purulent i sedimentat n dou straturi,
stratul superior fiind format din mucus. O astfel de
expectoraie este foarte evocatoare de broniectazie,
uneori de mucoviscidoz. n realitate, cel mai
frecvent la copil, expectoraia muco-purulent este
n raport cu o sinuzit purulent sau o adenoidit
cronic.
Examenul expectoraiei, aspectul i abundena
sa, urmrit pe o curb cotidian, mirosul su, sunt
interesante pentru a urmri evoluia sub tratament
a acestor supuraii. Studiul citologic este mai ales
util n astm, n raport cu bogia sa n celule eozino-
file, n caz de infecie, acest studiu demonstrnd
prezena de polinucleare alterate.
Examenul bacteriologic este esenial: studiul
direct cu metodele Gram i Ziehl (dac se suspec-
teaz o tuberculoz) i mai ales culturile pe medii
selective, eventual inoculare la animale.
Diagnosticul de tuberculoz se bazeaz n parte
pe acest studiu. n caz de supuraie bronho-pulmo-
nar, datele antibiogramei sunt de nenlocuit pentru
a ghida tratamentul. Studiile biochimice ale expec-
toraiei nu sunt efectuate curent. Dozajul imunoglo-
bulinelor A, este, n special, interesant. Pentru
raiuni tehnice legate de dificulti de prelevare, este
preferabil efectuarea investigaiilor pe saliv/
secreii bronice (Tournier G, 1975).
4.3. Hemoptizia
Definiia hemoptiziei este bine cunoscut: este
vorba de eliminarea de snge pe cale bucal cu
provenien din zona subglotic a arborelui
respirator. Rar la copil, hemoptizia este frecvent
dificil de afirmat, eroarea privind locul de sngerare
este clasic la adult, ca i la copil. Pentru acest
motiv, originea digestiv i mai ales rinofaringian
a sngerrii trebuie cercetat sistematic.
n prezena unei hemoptizii se va cerceta o
maladie hemoragic congenital sau ctigat.
Tuberculoza constituie, n prezent, o etiologie de
luat n discuie. n cursul primei infecii tuber-
culoase, hemoptizia este observat n cazul exis-
tenei unei fistule ganglio-bronice, unui granulom
endobronic, unei broniectazii. n aceste cazuri,
102 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008
prezena bacilului Koch n expectoraie sau n
lichidul obinut prin tubaj gastric este frecvent.
Alte etiologii mai puin comune sunt dilataia
bronhiilor, corpii strini n cile aeriene i n esofag
(n condiiile realizrii unei perforaii eso-pleuro-
pulmonare), embolia pulmonar, abcesul pulmonar,
hemosideraza pulmonar idiopatic.
Cu totul excepional se va lua n discuie un chist
hidatic pulmonar, o micoz pulmonar, sarcoidoza,
o malformaie pulmonar, angiomul, sechestrarea
pulmonar, chistul bronhogenic, n special, o tu-
mor a bronhiilor, o hemopatie malign.
O simpl traheo-bronit alergic poate, uneori,
s se complice cu hemoptizie. Originea traumatic
a sngerrii este frecvent uor de gsit, n cazul unei
leziuni laringo-traheo-bronice (dup investigaie
prin bronhoscopie, bronhoaspiraie etc.), sau dup
un traumatism toracic cu leziuni pulmonare sau mai
rar dup un traumatism cervical prin afectarea larin-
gelui sau a traheei.
Edemul pulmonar este, de asemenea, uor de
afirmat pe baza datelor clinice.
Hemoptizia, traducnd o hemoragie pulmonar,
mai mult sau mai puin masiv, a prematurului sau
a nou-nscutului, constituie frecvent un accident
terminal, n cursul unei detrese respiratorii neo-
natale.
n prezena unei hemoptizii se indic totdeauna
un minimum de investigaii de efectuat: radiografie
toracic, examen ORL, cercetarea bacilului Koch
n sputa hemoptoic, studiul hemostazei i, mai ales,
bronhoscopia; acestea trebuie efectuate rapid pentru
a stabili sediul sngerrii. Bronhografia este, de ase-
menea, interesant. Alte investigaii sunt n funcie
de orientarea etiologic adus de primele investi-
gaii. Este posibil, dar rar, ca explorrile vasculare
s fie necesare pentru stabilirea diagnosticului
etiologic la copil.
Tratamentul comport: medicaie sedativ cu
eliminarea opiaceelor - uneori transfuzii. Extractul
de lob posterior hipofizar (1-2 uniti n perfuzie
lent) poate fi indicat n marile hemoptizii, sub
supraveghere medical riguroas.
4.4. Stridorul
Stridorul este numai un simptom i nu o maladie;
el desemneaz un zgomot ritmat de respiraie, care
este comparat foarte variat, cu o serie de zgomote:
cotcodcit, croncnit etc. n realitate, ori de cte
ori calibrul, dispoziia, consistena cilor aeriene de
la rspntia aero-digestiv pn la penetraia bron-
hiilor de origine n hilurile pulmonare este modifi-
cat, se poate observa un stridor. Acest zgomot
respirator acut este regsit cel mai frecvent la sugari;
el este izolat sau asociat cu dispnee. Stridorul se
atenueaz frecvent cnd capul copilului este plasat
n hiperextensie i se exagereaz voluntar cu ocazia
meselor sau agitaiei.
Un stridor exclusiv inspirator este de origine
laringian, n timp ce un stridor expirator sau pre-
zent n cei doi timpi, este adesea de origine traheal.
Foarte numeroase anomalii pot fi responsabile
de stridor pe diversele segmente ale axei aeriene.
Un stridor laringian poate aprea n: laringite
(n acest caz se vorbete de cornaj), frecvent n
laringomalacie (stridor laringian congenital), n
cursul unui abces retrofaringian, unui corp strin
laringian sau esofagian (n zona superioar), n cur-
sul unei tumori a laringelui (papilom, chist, angiom),
a unei paralizii laringiene, a unui diafragm larin-
gian parial sau unei alte malformaii laringiene mai
rare.
Etiologiile traheale sunt mai rare: compresiune
traheal prin o mas mediastinal (adenopatie sau
tumori), prin un vas n poziia normal (arc aortic
sau arter pulmonar etc.), sau o malformaie
traheal (angiom, stenoz, traheomalacie primitiv
sau secundar).
Simptomul stridor, adesea izolat i perfect tolerat,
nu trebuie s fie neglijat sau atribuit fr prob unei
laringomalacii sau unei laringite cronice.
El este aproape totdeauna legat de o cauz
precis; laringoscopia, la nevoie traheobronscopia,
examenul radiografic al toracelui, esofagului i
laringelui de profil trebuie s permit precizarea
etiologiei.
4.5.Cianoza
Cianoza se definete etimologic ca o coloraie
albstruie a tegumentelor i mucoaselor. Din
punct de vedere fiziopatologic, cianoza traduce
desaturarea n oxigen a sngelui ce circul n capi-
larele cutanate, ea aprnd cnd concentraia
hemoglobinei reduse depete 5 grame/dl n
sngele periferic.
Cifra de 5 grame de hemoglobin redus la 100
ml snge reprezint pragul cianozei.
Un anemic al crui snge conine 30% hemo-
globin va avea doar 4 grame hemoglobin redus;
acest pacient nu va prezenta cianoz, deoarece
cantitatea de hemoglobin redus este mai mic
dect pragul cianozei. Din contr, un bolnav cu
poliglobulie va atinge cu uurin pragul cianozei
i va prezenta o cianoz important.
Depirea nivelului critic de 5 g/100 hemo-
globin redus la nivelul sngelui periferic, n cursul
unei maladii respiratorii, nsoit de cianoz, poate
fi datorat:
103 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008
Unei insuficiene de ventilaie
Unei tulburri de transfer a oxigenului la nivelul
barierei alveolo-capilare
Unei diminuri a perfuziei pulmonare sau per-
fuziei teritoriilor pulmonare puin sau deloc
ventilate
n existena unui shunt arterio-venos pulmonar.
n prezena unei cianoze, originea sa cardiac,
circulatorie prin ncetinirea circulaiei capilare sau
toxic n cursul unei methemoglobinemii de
exemplu sunt de discutat.
Examenul clinic i radiografic al toracelui per-
mite, n general, de a raporta cu uurin cianoza
unei afeciuni respiratorii.
4.6. Dispneea
4.6.1. Definiii
Polipnee: respiraie superficial i rapid (dimi-
nuarea ciclului ventilator).
Tahipnee: accelerarea ritmului respirator: semn
frecvent de cardiopatie (frecvent asociat cu poli-
pnee). Pentru muli autori polipneea si tahipneea
sunt sinonime (Badoual J i Boccara F, 1989).
Bradipnee: respiraia lent care poate interesa
timpii inspirator i expirator.
Ortopnee: dispnee ce mpiedic poziia culcat
i oblig copilul s se aeze pe scaun sau s se ridice
n picioare.
Apnee: oprirea respiraiei mai mult sau mai puin
pe o durat de timp prelungit. Dac dureaz sub
10 secunde fr bradicardie i fr cianoz apneea
este considerat fiziologic la nou-nscut. Repetiia
apneei trebuie s neliniteasc i impune consult
medical.
Tiraj: depresia peretelui toracic, care este suplu
la copil. Tirajul este supra-sternal, supra-clavicular,
intercostal i/sau sub-sternal. Este un semn de
obstrucie respiratorie.
Geamt: zgomot expirator datorat ocluziei par-
iale a glotei care menine o presiune intratoracic
pentru a se opune colapsului alveolar. Este un semn
de lupt contra unei diminuri a complianei n
cursul dispneelor acute ale nou-nscutului.
4.6.2. Analiza dispneei este fundamental i permite cel
mai frecvent orientarea etiologiei
Trebuie analizate:
Timpii dispneei: inspirator, expirator sau a
ambilor timpi
Frecvena respiratorie pe 1 minut
Caracterul regulat sau nu al ritmului respirator
Existena semnelor de lupt:
Bti ale aripilor nasului
Tiraj: sediu, intensitate
4.6.3. Caracterul i originea dispneei
Dispneea inspiratorie
Timpul inspirator este alungit
Adesea bradipnee
Cauzat cel mai frecvent de obstrucia cilor
aeriene superioare (laringe, faringe)
Se nsoete eventual de:
Tiraj supra- sau sub-sternal
Semne de lupt
Cornaj modificarea vocii i tusei (origine
laringian)
Auscultaia pulmonar normal (cu excepia
unei patologii asociate)
Numeroase zgomote transmise
Dispneea expiratorie
Timpul expirator este scurt
Bradipnee sau polipnee
Cauzat de obstrucia bronhiilor i bronio-
lelor (spasme, edem) mpiedic trecerea
Se asociaz eventual cu:
tiraj sub-sternal sau intercostal
distensie toracic cu diminuarea ampliaiei
toracice
wheezing
gemete (nou-nscut)
La auscultaie: raluri ronflante i sibilante
Dispnee n acelai timp inspiratorie i expira-
torie
Origine traheal: bradipnee afectnd cei 2 timpi
sau asocierea cauzelor de dispnee inspiratorie i
expiratorie.
Polipnee
Dispnee neobstructiv
n raport cu o diminuare a capacitii respira-
torii (pneumonie, revrsat lichid sau gazos,
paralizie respiratorie, anomalie toracic, staz
vascular, prin insuficien cardiac)
Poate fi:sine materia n raport cu o acidoz
metabolic +++ (sugar)
Anemie
oc durere
4.6.4. Dou tipuri particulare de dispnee:
Dispneea Cheyne-Stokes
Ritmul respirator caracterizat printr-o perioad
de apnee, mai mult sau mai puin lung, la care
succede o serie de respiraii de amplitudine crescut
apoi descrescnd urmat de o nou pauz.
104 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008
- poate traduce o suferin a centrilor respiratori
- este foarte frecvent observat la prematuri
Dispneea Kssmaul
- respiraie lent i profund n doi timpi egali;
traduce acidoza la copilul mare;
- nu se constat la sugar care lupt, n cursul
acidozei, prin polipnee.
4.6.5. Conduit n prezena unei dispnei acute
Cercetarea imediat a semnelor de gravitate:
acestea sunt:
neregularitatea ritmului respirator (epuizare)
existena de pauze respiratorii chiar de apnee
tahicardie
cianoz
extremiti reci
hipertensiune arterial ce precede o uoar
hipotensiune i colaps
transpiraii (semn inconstant i tardiv)
tulburri ale contienei
o hipoxie < 60 mm Hg i/sau o hipercapnie
60 mm Hg
Toate aceste elemente trebuie s fie notate regu-
lat n cursul supravegherii; adesea ele impun o tera-
peutic de urgen i spitalizare.
Strngerea de informaii prin anamnez:
Antecedente respiratorii, vaccinri, ageni de
contagiune, circumstane de apariie, sindromul in-
fecios, noiunea de sindrom de penetraie, dificulti
de alimentaie, intoxicaii.
Practicarea unui examen clinic complet:
inspecie: paloare, distensie toracic, semne de lupt
auscultaie: zgomote supraadugate sau sileniu
la auscultaie
percuie: matitate, hipersonoritate
palpare: hepatomegalie, ficat cobort, emfizem
subcutanat (pneumomediastin)
analiza i orientarea etiologiei n funcie de tipul
de dispnee
Solicitarea unei radiografii toracice i analiza sis-
tematic a parenchimului pulmonar, volumul cordu-
lui, cupolele diafragmatice, scheletul
Tulburrile de ventilaie se observ:
n cursul bronhopneumopatiilor cronice
n caz de compresiune extrinsec sau intrinsec
a bronhiilor
n caz de obstrucie (totdeauna, la copil, se va
pune n discuie un corp strin)
cele 2 tipuri de imagini radiologice care pot rea-
liza
o tulburare de ventilaie sunt:
opacitate retractil
hiperclaritate cu distensie segmentar sau lo-
bar (cliee radiologice n inspiraie i expi-
raie)
Orice suspiciune de corp strin trebuie urmat
de efectuarea unui examen radiologic pulmonar
n inspiraie i expiraie forat.
Orice suspiciune a unui revrsat pleural tre-
buie s fie urmat de efectuarea unei radiografii
pulmonare n decubitus lateral.
Gazele sanguine trebuie s fie efectuate de
fiecare dat cnd exist semne de gravitate.
BIBLIOGRAFIE
1. Badoual J, Boccara F Pnumologie particularits smiologiques
chez lenfant. n: Auyard Y, Bourrillon A (eds): Pdiatrie, Ed.
Marketing/Elipses, Paris, 1989.
2. Badoual P, Tescher M Toux et antitussifs. Rev, Md (Paris),
1968, 9, 467-474.
3. Barnes LA Manual of Pediatric Physical Diagnosis, third edition,
189-190, Year Book Medical Publishers, INC, Chicago, 1962.
4. Caldera R Les cyanoses permanents de nourrisson. Rev. Prat
(Paris), 1957, 7, 3463-3474.
5. Despons J La toux chez le jeune enfant. J Md (Bordeaux), 1967,
144-217.
6. Ferru M et Guillon G La toux rptitive, signe cardiaque dalarme
dans le premier ge. Arch Franc Pdiatr, 1967, 24, 949-950.
7. Gaudelus J Modifications physichologiques en fonction de lge:
dyspnes aigus, stridon congnital. Pdiatrie, ch.16, 469-474.
8. Gerbeaux J La toux chez lenfant. Enfant (Brux.), 1962, 6, 471-
485.
9. Lelong M Urgences en pdiatrie. 1 vol, Paris, 1969, Doin, d.
10. Hlingworth RS Common symptoms of disease in children, 1 vol,
Oxford, 1971, Blackwell Scientific Publications (d)
11. Popescu V Stridorul. n: Popescu V (ed): Algoritm diagnostic i
terapeutic n Pediatrie, vol 1, seciunea a II-a, 131-140, Ed. Medical
Amaltea, Bucureti, 1999
12. Popescu V Cianoza. n: Popescu V (ed): Cardiopatiile congenitale
cu cianoz, cap. 24, 224-240 n Algoritm diagnostic i terapeutic n
Pediatrie, vol 1, seciunea a II-a, cap.24, Ed. Medical Amaltea,
Bucureti, 1999
13. Tournier G Smiologie respiratoire clinique. In: Pathologie
respiratoire de lenfant, ch. 3, 33 37, Ed. Flammarion (Paris),
1975.
Semiologia clinic a aparatului respirator la copil
Prof. Dr. Valeriu Popescu
Clinica de Pediatrie, Spitalul Clinic de Copii Dr. Victor Gomoiu, Bucureti