Sunteți pe pagina 1din 4

Interventii cheie in RCP la gravida

22 Mai 2013
Resuscitarea Cardiopulmonara (RCP) este o tehnica de prim-ajutor utilizata in situatia stopului
cardiorespirator si presupune asocierea dintre respiratia artificiala si masajul cardiac extern
scopul fiind mentinerea fluxului san!"in la creier si la celelalte or!ane "itale#
Colapsul Matern este un e"eniment acut ce implica sistemul cardiorespirator si$sau creierul si
care duce la scaderea$a%senta ni"elului de constienta si la potential deces putand sa apara in
orice stadiu al sarcinii inclusi" pana la & saptamani dupa deli"renta#
'%iecti"ele acestei prezentari sunt urmatoarele(
- identificarea pacientelor cu risc crescut de colaps)
- identificarea cauzelor de colaps matern)
- cunoasterea pro!nosticului matern fetal)
- cunoasterea notiunilor teoretice de resuscitare#
RCP * urmareste +,- (+asic -upport ,ife)
-uccesul RCP-ului necesita un set de actiuni coordonate reprezentate de le!aturile din ,antul
-upra"ietuirii (
- recunoasterea imediata a stopului si acti"area raspunsului de ur!enta)
- masajul Cardiac .xtern (MC.) corect)
- defi%rilare rapida (daca este indicata)#
Colapsul Matern
- este un e"eniment rar dar amenintator pentru "iata cu etiolo!ie multipla )
- e"olutia si pro!nosticul in special pentru mama si pentru fat depind de o RCP promta si
rapida)
- incidenta colapsului matern este de 01/-& $ 100#000 de nasteri deci este un e"eniment rar si de
aceea necesita repetarea si mentinerea a%ilitatilor de inter"entie#
Principalele cauze de colaps matern(
/ 0
0ipo"olemia * hemora!ie hipo"olemie relati"a soc septic si soc neuro!en)
0ipoxemia * !ra"ida prezinta mai usor hipoxemie e"enimente cardiace (1M disectie de aorta si
ane"rism de "as mare))
0ipo$0iper potasemia
0ipotermia
/ 2
2rom%em%olism * em%olie amniotica !azoasa pulmonara)
2oxicitate * anestezice locale -ulfat de M!)
2amponada *traumatism)
Pneumotorax in 2ensiune - traumatism
.clampsia si Preeclampsia * include si hemora!ia intracraniana
Modificari fiziolo!ice si anatomice care influenteaza resuscitarea !ra"idei(
- 34 Returul "enos si 5e%itul Cardiac sunt scazute * creste necesarul circulator
- 23 scade * scade si rezer"a celulara
- 6luxul san!"in uterin este accentuat * apare riscul de hemora!ie masi"a
- 6rec"enta Respiratorie este crescuta * apare riscul mare de acidoza
- Consumul de '2 este crescut * apare mult mai rapid hipoxemia
- .demul ,arin!ian * 1'2 dificila
- Motilitatea !astrica este scazuta si -fincterul esofa!ian este relaxat * risc de aspiratie#
3daptarile RCP-ului la aceste modificari(
1nclinarea laterala cu 178
5e la 20 de saptamani de sarcina uterul !ra"id comprima 4C1 si aorta ceea ce intarzie de%itul
cardiac si sansele de resuscitare#
-e poate realiza prin (
- inclinarea laterala a mesei de operatie)
- plasarea unui suport su% soldul drept al pacientei)
- un ajutor in!enuncheaza in dreapta pacientei si isi plaseaza !enunchii su% toracele pacientei)
- deplasarea manuala a uterului la stan!a)
- se poate utiliza orice metoda la indemana) nu se "a lasa pacienta in decu%it dorsal#
1nter"entii cheie in RCP la !ra"ide(
- se incepe imediat MC.)
- nu se "or pierde mai mult de 10 secunde pentru diferite "erificari)
- MC. se continua pana la aparitia %atailor inimii)
- se tine cont de inclinarea pacientei pentru o directie corecta a MC.)
- MC. se face prin compresii toracice de 7 cm#
5aca RCP este ineficienta si "arsta de sarcina este mai mare de 20 saptamani se ia in calcul
deli"renta rapida) se insereaza rapid doua %ranule de cali%ru mare#
5efi%rilare - se utilizeaza aceleasi ener!ii ca la pacienta ne!ra"ida# 9u exista e"idente ca socul
are efecte ad"erse asupra fatului# Monitoarele uterine tre%uie indepartate inainte de defi%rilarea
socului#
5ro!uri - nu se modifica al!oritmul sau dozele#
.tiolo!ia stopului cardiorespirator - tre%uie luata in calcul pe toata durata resuscitarii si
sanctionata corespunzator#
Cezariana * Cand: ;nde: Cum:
Cezariana tre%uie considerata mane"ra resuscitati"a in interesul supra"ietuirii materne (nu
fetale)#
5aca exista raspuns la mane"rele corecte de RCP in / minute iar sarcina are peste 20 de
saptamani se impune deli"renta(tre%uie realizata in 7 minute de la colaps)#
Moti"ele Rationale(
- !ra"ida de"ine mai rapid hipoxemica decat ne!ra"ida si leziunea cere%rala ire"ersi%ila apare in
/-& minute)<
- uterul !ra"id prin compresie aortoca"a altereaza returul "enos si reduce de%itul cardiac)
- deli"renta fatului si a placentei reduce consumul de oxi!en amelioreza returul "enos si de%itul
cardiac faciliteaza compresiile toracice si "entilatia#
1nainte de 20 de saptamani de !estatie nu exista %eneficiu do"edit al deli"rentei# 5eli"renta in 7
minute de la colapsul matern "a creste si sansele fatului de a supra"ietui# 5aca resuscitarea
continua peste / minute deli"renta prin cezariana tre%uie efectuata ur!ent chiar daca fatul este
mort#
Pacienta nu "a fi mutata cezariana producandu-se acolo unde are loc resuscitarea (sunt necesare
un %isturiu si 2 pense de clampare a cordonului) in conditiile in care nu exista circulatie
san!erarea este minima si nu sunt necesare anestezice# 5aca dupa deli"renta mane"rele de RCP
au succes pacienta se "a transfera in sala de operatie unde i se "or administra dro!uri anestezice
si se "a controla hemostaza# 1ntrucat se aplica doctrina 8cel mai %un interes al pacientei8
procedura se poate realiza fara consimtamant#
5in echipa de resuscitare tre%uie sa faca parte o%li!atoriu moasa echipa de anestezie medicul
o%stetrician si medicul neonatolo! (daca sarcina este mai mare de 20 saptamani)#
5ocumentarea cu acuratete a RCP-ului in 6' se face imediat ce este posi%il pentru implicatii
medico-le!ale# 5e asemenea se impune ca personalul sa participe cel putin odata pe an la
trainin!uri de specialitate#