Sunteți pe pagina 1din 47

CRETEREA I

DEZVOLTAREA
Conf.dr. Mariana Boia

Creterea: - un proces normal de
augmentare a dimensiunilor corpului,
de apariie de mas tisular nou.

# multiplicare celular
# creterea volumelor celulare
Dezvoltarea:- proces normal ce cuprinde
complexitile funcionale:
# formare de structuri noi
# maturaie enzimatic


Corelarea celor dou procese confer un
neles unitar unui proces care definete att
dimensiunile ct i modificrile calitative ale
maturaiei


- Creterea i dezvoltarea urmeaz:
# o secven ordonat,
# aceeai pentru toi copii,
# exist o variabilitate ntre copii normali, la
orice vrst =reflect rspunsurile
organismului n cretere, la numeroi factori.

- La om maturarea se obine lent: - aproximativ
1/3 din via este o pregtire pentru cellalte
2/3


Legile creterii
Observarea caracteristicelor generale
normale ale creterii a stabilit legi generale:

a) Legile alternanei: se refer la alungirea,
urmat de ngroarea oaselor.
b) Legile proporiei: de la natere la maturaie,
fiecare segment al corpului are modul su
propriu de comportament fa de nime.
Legile creterii
a) Legile pubertii:
- nainte de pubertate, talia crete n
special pe seama MI
- ulterior pe seama trunchiului;
- n prepubertate este mai intens
alungirea;
- ulterior urmeaz ngroarea corpului.

Mecanismul creterii
A. Aspectul biochimic:
a. coninutul n ap total a
organismului:
scade de la 70-75%(n.n.)---65-50% la
adult
scderea cea mai rapid= n perioada
de sugar
Na i Cl: curbe de scdere paralel cu
a apei totale corporale.
Mecanismul creterii
b. coninutul de substane solide: evolueaz dup o
curb invers a apei:
# musculatur = 25% la n.n.; 43% la adult
Substanele localizate predominent intracelular: - K,
cresc n raport cu vrsta.

Din punct de vedere biochimic creterea = ctig de
mas solid (subst. organice+ minerale).

Creterea solicit consum mare de energie.

B. Aspectul celular al creterii

1. Faza hiperplastic:
- creterea numrului de celule prin mitoz

2. Faza intermediar:
- crete numrul i dimensiunile celulare

3. Faza hipertrofic:
- cresc dimensiunile celulare.

Factorii de cretere
1.Factorii genetici (ereditari, intrinseci)
# Rol important n determinarea ritmului creterii datorit
controlului genetic al sintezei proteinelor structurale i
enzimelor.

# Patologie
- Anenploidii (numr anormal de cromozomi):
- monosomii: absena unuia dintre cromozomii unei
perechi.
- trisomii i poliploidii: mai mult de un cromozom adugat
la o pereche normal.
- Anomalii structurale (morfologice):
- deleii: absena unei pri a cromozomilor
- translocaii: poriuni ale unui cromozom ataate altuia
- inversiuni:
- izocromosomii

2. Factorii hormonali ai creterii
Rol n modularea proceselor creterii i
dezvoltrii potrivit informaiei genetice.

a. Hormonul somatotrop hipofizar (S.T.H.)
- rol n multiplicare celular;
- acioneaz asupra condrogenezei,
prin somatomedin, pe cartilagiul seriat;
- hiperfuncia = gigantism;
- hipofuncia = nanism armonic.


b. Tiroxina i triiodotironina, sub control talamo-
hipofizar acioneaz:

- asupra cartilajului de cretere ( mineralizare);
- asupra S.N.C.;
- asupra maturaiei dentare;
- hiperfuncia = hipertiroidie
- hipofuncia = nanism disarmonic (cretinism)
arieraie mental (cretinism)

c. Parathormonul:
- controleaz homeostazia Ca;
- intervine n calcifierea
scheletului.

d. Insulina: - n sinteza proteinelor, ac. grai,
glicogen.

e. Hormonii androgeni:
- iniial activeaz creterea;
- n adolescen: o limiteaz,
accelernd maturarea scheletic.


f. Estrogenii i progesteronul: - calcifierea
cartilajului de cretere.

g. Cortizonul:
- efect negativ: scade numrul de celule;
- efect pozitiv: favorizeaz maturaia
enzimelor.

3. Factorii de mediu
a. Factorii de mediu prenatal:
- nutriia embrionului i ftului
- factori endocrini
- factori: chimici, actinici, infecioi,
anoxia, .a.

b. Factorii de mediu postnatali:
- factorii infecioi (ac. i cr.)
- alimentaia gravidelor i a copiilor
- mediul geografic: poluare, nsorire
(U.V.), umiditate, acioneaz cu precdere
n primii 5 ani.
c. Factorii socio-economici:
- situaia material
- calitatea locuinei
- condiii igienice
- facilitile medicinei i
civilizaiei.

d. Factorii culturali i instructiv-
educativi.

e. Factori emoionali

f. Exerciiile fizice: activeaz circulaia,
cresc aportul de O2 n esuturi.

4. Factorii patologici
Intrauterini

Postnatali
- tulburri acute i cronice de digestie
- boli organice cronice
- boli endocrino-metabolice
- encefalopatii cr. Inf.

Tipuri (curbe ) de cretere

1.Tipul neural: caracteristic pentru S.N.C.:
- crete rapid intrauterin
- crete rapid pn 5 ani
- crete mai lent pn la
adolescen.
2. Tipul scheletic:
- crete rapid intrauterin
- crete rapid pn la 2ani
- crete lent pn la pubertate
- crete rapid la pubertate
- crete lent n adolescen.

Evaluarea creterii i dezvoltrii
- Are la baz compararea parametrilor somatometrici
al unui copil dat, cu cei ai altor copii sntoi, de
aceeai vrst, sex, zon geografic, ar.

- Evaluarea creterii utilizez diveri parametri:

# Pentru compararea parametrilor sau ntocmit
grafice sau curbe, bazate pe msurtori efectuate pe
loturi mari de copii sntoi, de toate vrstele la
ambele sexe, n diferite ri


# Pe baza datelor obinute s-au ntocmit curbe
Gaussiene i curbe dinamice, sau
canale continui, derivate matematic,
denumite percentile, sau derivaii standard
(n raport cu formula utilizat).

# Valorile taliei, greutii, P.C., la o vrst
dat, pot fi reprezentate pe o curb
Gaussian.




# Valorile mediei se afl la vrf
# Valorile n minus pe ramura ascendent
# Valorile n plus pe ramura descendent
# Valorile normale = + 2 D.S.(derivaii standard)
1 D.S. include 66,6%
2 D.S. includ 95% din total
3 D.S. includ 99,7%
- Percentilele indic poziia unei msurtori ntr-o serie tipic de
100 (100%)
Percentilul 10= copilul este mai mare dect 9% dintre copiii de
aceeai vrst i sex.
Percentila 50= un numr egal de copii sunt mai mici dect cel
msurat.
Percentila 1= -3 D.S. Percentila 84= +1 D.S.
Percentila 3= -2 D.S. Percentila 97= +2 D.S.
Percentila 16= -1 D.S. Percentila 99= +3 D.S.



# Compararea datelor obinute la un copil cu graficele permit
evaluarea caracterului creterii:
- regulat: dac se situeaz constant pe acelai canal;
- neregulat: cu perioade de ncetinire i accelerare

- Pentru evaluarea creterii i dezvoltrii, parametrii cei mai
utilizai sunt:
1. Greutatea

- Cel mai utilizat indice de apreciere a nutriiei.
Cntrirea de rutin se face : # 2-3x/spt. de la 0-6 luni
# 1/spt. ntre 6-12 luni
# 3-4x/an de la 1-3 ani; apoi anual
- Factorii care influeneaz greutatea:
# factorii genetici
# durata gestaiei
# malnutriia matern (voit, nevoit)
# alcoolism, tabagism, toxicomanii
# infecii intrauterine
# insuficien placentar
# sarcini multiple
# diabetul zaharat

- Sporul mediu anual al creterii ponderale:
0-4 luni = 750 g/lun
5-9 luni = 500 g/lun
9-12 luni = 250 g/lun


- Greutatea : - se dubleaz la 4 luni
- se tripleaz la 1 an
- se guadrupleaz la 2 ani
- de 6x la 5 ani
- de 7x la 7 ani
- de 10x la 10 ani
- n primii 2 ani bieii au un plus de 0,5 kg fa
de fete.
- n anul 2 de via = 200-250g/ lun (2,3 kg/an)
- ntre 3-5 ani = 2 kg/an
- ntre 6-10 ani la biei = 3-3,5 kg/an
6-12 ani la fete = 3-3,5 kg/an

FORMULA HERMAN: 9 X 2 V (V=ani)


2. Lungimea (Talia)

Se efectueaz n decubit dorsal pn la
vrsta de 5-6 ani
La natere = 50 2 cm.

Sporul minim de cretere a taliei:
- I L= 4 cm
- II-III L= 3 cm
- IV L = 2 cm
- V-XII L = 1 cm

# La vrsta de 1 an = cu 50% mai mare ca la
natere

# Sporul natural primul an = 20-30 cm.
# De la 1-2 ani = 1 cm/ lun (12 cm/an)
# n primii 2 ani T = 0,5 cm superioar la
biei
# ntre 2-5 ani = 6-8 cm/ an

# Talia de la natere:

- se dubleaz la vrsta de 4 ani
- se tripleaz la vrsta de 13 ani
# Creterea - nceteaz la: - 17-19 ani la fete
- 20 ani la biei
FORMULA GELDRICH = 80 + 5V



3.Perimetrul cranian (P.C.)


- Msurtoare important pn la vrsta de 2-3
ani.
- La n.n P.C. = 35,3 1,2 cm.
- P.C. crete cu 10 cm n I-ul an, din care 50%
n primele 4 luni.
- De la 1-17 ani = 10 cm.
- S.N.C.
# la 6 luni = 50% fa de adult.
# la 2 ani = 75% fa de adult.

- n adolescen P.C. crete pe seama
esutului osos i es. moi
- Creterea P.C. posibil datorit
existenei suturilor i fontanelelor
- Fontanela anterioar, rombic = 2,5/3,5
cm (12-18 luni)
- Fontanela posterioar, triunghiular
=1/1,5 cm (2-4 luni) prezent la 25% din
n.n..

- P.C. crete rapid = hidrocefalie
- P.C. mic = craniostenoz
- Macro i microcefalia pot fi familiale.


4. Dentiia


Factori genetici: determinani majori ai
dimeniunilor i morfologiei dentare.
Ali factori: - boli de nutriie
- rahitism
- endocrinopatii
- medicamente: tetraciclina
(prohibit n primii 6 ani de via)

# 1/1500 1/3000 n.n. cu un dinte erupt
# momentul erupiei: limite largi (5-15 luni)
# caduca de lapte cu 20 dini
# ordinea medie a erupiei:
- 6-8 luni = incisivi medieni inferiori
- 8-10 luni = incisivi medieni superiori
- 10-12 luni = incisivi laterali
- 1 an 1 ani = primii molari
- 1 ani -2 ani = cei 4 canini
- 2 2 (3 ani) = molarii II
Retardarea erupiei: rahitism, mixedem,trisomie 21


Fenomene asociate:
- agitaie
- mici tulburri digestive
- subfebriliti.

Calcificarea mugurilor dentari
debuteaz n luna a V-a fetal, se
termin la 2 - 3 ani.
Dentiia definitiv (permanent):
- debut la vrsta de 6 ani: I-ul molar.
- calcificarea ncepe n I-a lun postnatal
- dureaz pn la vrsta de 25 ani
- ntre 7-12 ani dinii de lapte cad n
ordinea apariiei.

nlocuirea cu dentiia definitiv:
- 6-8 ani: incisivi medieni
- 7-9 ani: incisivi laterali
- 9-13 ani: canini
- 9-12 ani: premolarii I
- 10-12 ani: premolarii II
- 10-14 ani :molarii II
- 18-20-25 ani: molarii III
Maturarea dentar necesit: Ca, Ph,
Vit.A,D,C.



Molarul I, de la vrsta de 6 ani:
- fundaie pentru dezvoltarea
dentiiei definitive
- determin forma final a
maxilarului
- aranjamentul ordonat al dinilor.


5.Maturaia osoas


Este cel mai fidel indicator al creterii
generale
Vrsta osoas trebuie s concorde cu vrsta
cronologic
Procesul de osificare osoas:
- debuteaz luna V-a intrauterin
- se finalizeaz n adolescen
- ncepe la nivelul nucleilor de osificare

La n.n la termen sunt 3-4 nuclei de
osificare:
- Beclard: epifiza distal femur
- Tappon: epifiza proximal tibie
- cuboid
- cap humeral (inconstant)


Evaluarea osificrii:
- examen radiologic
- sub vrsta de 1 an: membrul inferior
- dup vrsta de 1 an : membrul superior stng,
artic. radio carpian

n I-ul an apar 10 nuclei de osificare
pentru un hemischelet.
Stabilirea vrstei osoase:
- nr. i dimensiunile nucleilor
- forma i densitatea lor
- delimitarea contururilor capetelor
osoase
- distana care separ centrii epifizari.
Vrsta osoas se definitiveaz:
- fete: 12 ani
- biei: 13 ani
Se studiaz i numrul de suduri
osoase aprute ntre vrsta de 13- 18
ani






6. Alte criterii de apreciere a creterii


a.Diametrul biacromial i biiliac
b.Circumferinele braului i coapsei
c.Grosimea plicii cutanate (tricipital i subscapular)
- criteriu valoros de apreciere a strii de nutriie
- elasticitatea cutanat
- dezvoltarea esutului adipos
- inhibiia hidric a acestora
d. Aprecierea rezistenei la infecii
e. Aprecierea maturizrii neurologice


- Caracteristicile eseniale ale msurtorilor:

# aplicarea de metode standardizate
# raportarea rezultatelor la valorile normale obinute
pe eantioane semnificative statistic
# de la populaie infantil de aceeai vrst, sex, zon
geografic, condiii soci-.economice comparabile

- Orice deviere va fi apreciat n funcie de:
# parametri somatici ai genitorilor ( potenial
genetic de cretere)
# la curba de cretere proprie, anterioar a
copilului