Sunteți pe pagina 1din 32

As.Univ.Dr.

COBZARI U I osif Florin - 2009


CLINICA
Incontient, cianoz generalizat
Tegumente reci
Posibile (nu obligatorii) leziuni ale CVC
Frecvent SCR
ATITUDINE IMEDIAT
Scoaterea victimei din ap fr a risca
integritatea salvatorului
+/- imobilizare cervical
Aezare n PLS - Trendelenburg, pe plan
dur (n absena SCR)
SCR prezent - start imediat RCP (lanul
supravieuirii)
Transport medicalizat obligatoriu la UPU
CLINICA
Intensitatea curentului este decisiv
pentru riscul victimei:
RISC MARE 300 mA continuu
80 mA alternativ
Stop cardiac (FV)
Leziuni termice (mrci vizibile)
n lipsa SCR - tulburri de ritm (FA, B,
ExSV n salve
ATITUDINE IMEDIAT
ntreruperea curentului
RCP (la nevoie)
Ap rece pe mrci + pansament +/-steril
PLS pentru incontieni
AbVP (AbVC)
Transport medicalizat la UPU
TRATAMENT IMEDIAT
Reumplere vascular (n funcie de suprafaa
arsurilor)
Sedare: DIAZEPAM 5-10 mg, i.v. Lent
Antalgice: FORTRAL 30 mg (1f), i.v. lent, diluat,
sau
60 mg (2f), s.c. sau i.m.
Prevenie antitetanic (arsuri prezente)
CLINICA
Neurotoxice, enterotoxice, combi.
n Europa rar mortale (excepie: copii, seniori)
Hemoliz
Hemoragie +/- oc hipovolemic
Reconoatere: dou plgi nepate, la 1 cm distan,
foarte dureroase, + edem cianotic
n 15 min. limfangit, adenopatie
n 30-60 min. cefalee, vertij, hematemez, diaree
sanguinolent, tahicardie, cdere TA, oc, manifestri
paralitice
2 ore asimptomatice OK!
ATITUDINE IMEDIAT
Garou superficial la rdcina membrului
AbVP (AbVC)
p.e.v. cu 500 ml ser fiziologic
Rcire perilezional
+/- incizie +/- suciune
TRATAMENT IMEDIAT
TRIAMCINOLON 80-200 mg, i.v.
PREDNISOLON 100-200 mg, i.v.
Ser antiveninos - 2,5 ml, s.c., perilezional +
IDR +/- - 2,5 ml, i.m., la rdcina
sac conj. membrului lezat
- se repet la nevoie
ADRENALIN + reumplere vascular (oc)
Profilaxie antitetanic
La eec: tratamentul coagulopatiei
Posibilitatea ocului anafilactic (sensibilizai)
La nesensibilizai pericolul nepturii n vas sanguin,
n orofaringe, nepturi multiple ( blocaj enzimatic)

Inflamaie local
oc anafilactic:
- frison
- urticarie
- vom
- colici abdominale i dorsale
- edem glotic
- cdere TA (colaps vascular)
- tulburri de ritm cardiac
CLINICA
CLINICA - clasificare
St. 0 : reacie local forte ( 10 cm, dureaz
24 ore)
St. 1 : urticarie generalizat, prurit, grea
St. 2 : angioedem, opresiune toracic, diaree, vertij
St. 3 : dispnee, sibilante, stridor, disfagie, disartrie,
nelinite, slbiciune, cap plin, anxietate
deces
St. 4 : cdere TA, colaps, incontien, incontinen,
cianoz, SCR
ATITUDINE IMEDIAT
PLS
AbVP (AbVC)
Perfuzie cu 500 ml ser fiziologic
Transport medicalizat n caz de dubiu
TRATAMENT IMEDIAT
REACIE LOCAL FORTE:

- antihistaminice orale:
ROMERGAN 50 mg (1f), i.m. (25 mg, p.o.)
- rcire local
- garou superficial la rdcina membrului (+/-)
- infiltraii perilezionale cu
ADRENALIN 0,5-1,0 mg, s.c.
TRATAMENT IMEDIAT
REACIE GENERAL MODERAT:

- cortizonice:
PREDNISOLON 100 mg, i.v. (HSHC)
- antihistaminice:
CLORFENOXAMINA 20-40 mg, p.o. (1-2 cp.)
TRATAMENT IMEDIAT
REACIE GENERAL SEVER:

- ADRENALIN - 1 mg (1 ml) dil. n 10 ml ser fiz., i.v., lent
- sau instilaii n orofaringe (edem glotic)
- cortizonice:
PREDNISOLON 100 mg, i.v. (HSHC)
- antihistaminice:
CLORFENOXAMINA 20-40 mg, p.o. (1-2 cp.)
- pentru bronhospasm:
MIOFILIN 480 mg, n 100 ml ser fiziologic, p.e.v. scurt
- tratamentul unui eventual edem pulmonar
CLINICA
Tegumente palide, reci, +/- degerturi
Tremor muscular, uneori rigiditate
Psihism: b. agresiv, necooperant, incoordonat,
somnolent comatos
Mioz, bradicardie, uneori FA, bradipnee
+/- semne de oc, +/- edeme generalizate
Temperatura 35 C (la T 32 C b. incontient,
cu areflexie, redoare muscular, risc de apnee i FV.
CLINICA stadializare
St. 1 : hipotermie uoar: excitaie; T = 33-35 C
St. 2 : hipotermie medie: epuizare, adinamie,
tonicitate muscular crescut, depresie
respiratorie central; T = 30-33 C
St. 3 : hipotermie sever: stadiu paralitic, rigiditate
muscular, vigilen sczut, hiporeflexie;
T = 27-30 C
St. 4 : moarte clinic: FV sau asistolie; T 27 C
ATITUDINE IMEDIAT
Manipulare atent (bolnav fragil)
O2-terapie
Renclzire: (max. 0,5 - 1C /or)
- extern (pungi cu ap cald, straturi de material
+ pern de aer ntre ele, folia izoterm (argint la
victim)
- intern (spltur peritoneal, hemodializ cu
renclzire extracorporeal, perfuzii cu sol.
prenclzite: glucoz, ser fiziologic, dextrani,
albumin uman)
Pansament steril al degerturilor
A NU SE FACE
Masaj corporal
Ingestie (administrare) de alcool
Administrare opiacee
Combaterea bradicardiei (risc de FV)
TRATAMENT IMEDIAT
Combaterea acidozei (bicarbonat de Na)
Acoperire antibiotic
Antalgice: PARACETAMOL p.o.
CLINICA
Forme i aspecte clinice foarte diverse
Edeme de cldur (mai ales la gambe)
Reacii nevrotice: iritabilitate, disconfort
la tot i toate, fatigabilitate
Convulsii, delir
Ra cutanat, semne de deshidratare
Greuri, vrsturi, diaree, sete
Epuizare status stuporos com
ATITUDINE IMEDIAT
Victim n decubit, dezbrcat
Stropiri cu ap rece (sau mpachetri reci)
Expunere la curent de aer
Folia izoterm (faa aurie la victim)
AbVP (AbVC)
Instalarea unei p.e.v. cu ser fiziologic 500 ml
Transfer eventual ntr-o body cooling unit
TRATAMENT IMEDIAT
Aport lichidian n funcie de TA, PVC, diurez
(!!! Hiperhidratare EPAc.)
oc:
- DOPAMIN 2-5(15) g/kgc/min, SE
(= 150 mg n 50 ml ser fiz., n SE, ritm 3 ml/h
crete la 6 ml/h max. 14 ml/h)
- DOBUTAMIN 3-6(12) g/kgc/min, SE
(= 250 mg n 50 ml ser fiz., n SE, ritm 4 ml/h
crete la 8 ml/h max. 14 ml/h)
TRATAMENT IMEDIAT
Eventual cortizonice:
- PREDNISOLON 100-200 mg, i.v.
n caz de tetanie:
- GLUCONAT DE Ca 1-2 f, i.v. Lent
n insuficien renal: dializ precoce
n caz de tromboz:
- HEPARIN 4000 U, s.c., atac, apoi
1000 U ntr-o p.e.v. de 1h
n convulsii:
- DIAZEPAM 10-20 mg, diluat, i.v. lent