1628 Harvey

A descoperit circulatia sangelui

1665-66 - Wilkins & Lower
Au realizat transfuzii de la caine la caine

1667 - Jean-Baptiste Denis
A practicat primele transfuzii documentate de la
animale la oameni

1901
Karl Landsteiner



Descopera grupele
sanguine ABO
Grija fata de pacient - asigurarea de material
transfuzabil (preparate de sange) de cea mai
buna calitate posibila si fara nici un risc pentru
pacientul care primeste preparatul

Grija fata de donator sa asigure un act de
donare fara nici un risc pentru donator
Criteriile de selectare a donatorilor

Procesul de donare

Testarea materialului donat

Prepararea materialului transfuzabil

Produsele plasmatice
Oferirea personala voluntara ca donator
(donator intamplator/donator regulat)

Anamneza chestionar de sanatate

Testarea microbiologica a fiecarui donator /
fiecarei donari
Varsta18-65 ani (mai nou pana la 60 ani)

Greutate > 50kg

Stare buna de sanatate

Absenta anumitor patologii

Absenta unui contact infectant
Alegerea atenta a donatorilor criterii
anamnestice

Excluderea persoanelor care au consumat droguri
Homosexualii
Persoanele care au practicat sex pentru bani
Alte expuneri vizite in zone endemice pentru malarie,
boala Chaga
Screening de laborator
HIV 1 +2,
HTLV 1+2
HCV
Ag HBs + Anticorpi anti-HBc
TPHA
Pentru anumiti pacienti : Citomegalovirus
Markeri microbiologici

Grupajul sanguin (ABO/Rh D) si cautarea
de titruri inalte de anticorpi

Monitorizarea calitatii
Eritrocitele necesare pentru imbunatatirea
transportului de oxigen la pacientii cu anemii
de diferite etiologii
Trombocitele necesare pentru prevenirea
si/sau oprirea sangerarilor la pacientii cu
trombocitopenii severe de diferite etiologii
Plasma necesara la prevenire/oprire
sangerari la pacienti cu deficite in factori
plasmatici ai coagularii
CE contin cel putin 40 g de hemoglobina, intr-un volum
de aproximativ 250 mL cu anticoagulant si solutie de
conservare. CE se conserva, in general 42 zile (5
3C).
Tipuri de conditionare/caracterizare a acestor preparate :
CE fenotipate : grupajul este determinat pentru cinci antigene
suplimentara fata de grupajul standard ABO et RH1 ( + RH2,3,4,5
et KEL1) [ABO et Rh D (Rh C, c, E, e et Kell)].
CE compatibilizate : testare compatibilitatii in laborator intre serul
primitorului si hematiile (din punga de transfuzat) de la donator.
Concentratele CMV negative : donatorul este testat negativ pentru
CMV.
CE deplasmatizate
CE iradiate ;
CE congelate, care sunt pastrate la o temperature de sub 80C

CTS - Concentrat trombocitar standard
obtinut prin separare din sangele integral
obtinut la donare (necesita 4 donatori)
CTU concentrat trombocitar unitar
obtinut prin afereza de la un singur donator
cu un separator de celule
Cocentratul trombocitar CTU/CTS contine
250 ml = doza standard la adult
CT se pastreaza pana la 4 zile pe agitator
Procesul de afereza - la
nivelul centrului de
transfuzie judetean
Afereza dureaza 50-70
minute (in functie de
bogatia recoltarii)
Procesul de afereza
asigura echivalentul in
trombocite a celui obtinut
prin donarea de sange
integral de la 8-12
donatori
Plasma proaspata congelata utilizata
pentru substitutia de factori ai coagularii
pentru care nu sunt disponibile
concentrate
Tratamentul coagulopatiilor din
insuficienta hepatica, hemoragii masive,
antagonizarea tratamentului anticoagulant
cand concentratele sunt contraindicate
Plasma atenuata viral prin procedee fizico-
chimice.
Plasma securizata prin carantina de 120 zile,
donatorul fiind demonstrat negativ la
controalele virologice, la sfarsitul acestui
termen.
Plasma se conserva pana la un an congelata si
mentinuta la 25C.
Indicatia se bazeaza pe natura anemiei
Izolata sau asociata cu un deficit volemic (hemoragie
acuta).
In functie de rapiditatea sa de instalare si evolutia sa
imediata.
Se are in vedere nivelul Hb (< 7 g/dL) pentru subiectii
fara antecedente dar se moduleaza in functie de toleranta
cardiovasculara si neurologica, posibilitatea unui
tratament etiologic si raportul risc/eficacitate al
transfuziei.
Etiologia anemiei
Tratament preventiv al hemoragiilor :
In cursul trombocitopeniilor centrale : nivelul
prag de 10.000/mmc (a fi modulat in functie
de prezenta unor factori de risc).
Cu ocazia unui gest invaziv daca cifra
trombocitara este sub 50.000/mmc (se
recomanda o cifra peste 100.000/mmc pt
interventiile in oftalmologie si neurochirurgie)
Tratament curative al hemoragiilor in cursul
unei trombocitopenii centrale (eficacitatea este
mai mica in cazul trombocitopeniilor
periferice).
In cursul unei trombocitopatii in cazul unor
interventii agresive/invazive.
Indicatia se bazeaza pe ultima numaratoare de
trombocite a pacientului si greutatea acestuia.

Coagulopatii de consum grave cu prabusirea
nivelurilor tuturor factorilor coagularii (CIVD)
Hemoragii acute cu deficit global de factori ai
coagularii
Deficit complex rar in factori ai coagularii atunci
cand factorii deficitari corespunzatori nu sunt
disponibil.
Se asociaza plasma in cadrul schimburilor
plasmatice la pacientii cu purpura trombocitopenica
trombotica si la cei cu sdr hemolitic uremic.

O A B
Antigenele ABO sunt antigenele majore de
compatibilitatea imunologica transfuzionala
pentru ca exista in mod natural anticorpi
dirijati impotriva antigenelor A sau B
neexprimate pe globulele rosii.

Genele codante pentru ABO potrivit
combinarilor genetice conduc la 4 fenotipuri A,
B, O, AB..

Genotipurile sunt :
Fenotipul A corespunde genotipului AA sau AO.
Fenotipul B corespunde genotipului BB ou BO.
Fenotipul O corespunde genotipului OO.
Fenotipul AB corespunde genotipului AB.

Natura anticorpilor subiectului
depinde de fenotip. Astfel :
Subiectii A au un anti-B.
Subiectii B au un anti-A.
Subiectii O au un anti-A si un anti-B.
Subiectii AB nu au anticorpi regulati

ERITROCITE -
ANTIGEN
SER - ANTICORPI
A Anti B
B Anti A
AB -
O Anti AB

Este cel mai important dupa ABO, pentru ca
antigenele sale sunt imunogene.
Cele cinci antigene clasice sunt, in ordinea
imunogenitatii : RH1(D), RH2(C), RH3(E),
RH4(c), RH5(e).
Aceste antigene depind de doua locusuri care
codeaza respective, unul pentru antigenul
RH1, celalalt pentru doua sisteme alele RH2,4
(Cc), RH3,5 (Ee).
Grupul RH standard comporta doua fenotipuri
definite prin prezenta sau absenta RH1 :
prezenta RH1 corespunde la Rh pozitiv (Rh+), ;
absenta sa corespunde la Rh ngativ (Rh-).

Antigenele RH2,4 (Cc) pe de o parte si RH3,5
(Ee) pe de alta sunt alelice.
Grupa O 56%
Grupa A 31%
Grupa B 11%
Grupa AB 2.5%
Rh D pozitiv 85%
Rh D negativ 15%

Donator
Pacient
Donator
Grupare ABO/Rh
Cautare anticorpi
Grupare ABO/Rh
Cautare anticorpi
Test de compatibilitate (Cross
match)
Eritrocite donator + plasma pacient
1. Apar natural :
- ABO
- Anti-Hi, P1, E
Imun
2. Sarcina :
- Rhesus, Kell, Fya + altele
3. Transfuzional :
- Rh, Kell, Fy, JKa + altele
Examenul clinic medical inainte de un gest
invaziv putand necesita o transfuzie

Definirea indicatiei si modalitatea transfuziei :
probabilitate, volum (numar de unitati)

Cautarea antecedentelor, in special de alloimunizare
(sarcini, transfuzii, grefa) si reactii transfuzionale.

Informarea pacientului sau reprezentantul legal
asupra eventualitatii si naturii actului transfuzional

Obtinerea consimtamantului semnat de pacient sau
reprezentant legal.
Examene imuno-hematologice :
documentarea grupajului sanguin validat, cu dubla
determinare, pe doua probe distincte (proba globulara si
proba plasmatica) ;
grupul ABO-RH1 si fenotiparea Rhesus, Kell (RH-
KEL1), si daca este necesar (in caz de transfuzii
repetate, protocol de grefa, femeie cu viitor obstetrical),
determinatiarea de antigene Kidd, Duffy, MNSs ;
cautarea de anticorpi neregulati in mai putin de 72 ore
inainte de transfuzie.
Examene serologice (cu consimtamantul
pacientului) : HIV, VHC, nivel TGO.

Prescrierea transfuziei de un medic prescriptor.
Se asigura de informarea pacientului si acceptul
sau.
Verificarea efectuarii bilantului pretransfuzional.
Efectuarea bonului de comanda a produselor
transfuzabile cu datele de identificare pacient,
serviciul solicitant, numele si semnatura
medicului prescriptor, natura si numarul de
produse solicitate;
Se trimit si documentele cu grupajul pacientului
validat, rezultatele anticorpilor neregulati, un
esantion de sange pentru efectuare analize.
Prescriptia semnata de medic.
Rezultatele examenelor imuno-hematologice :
cautare anticorpi neregulati, testul de
compatibilitate.
Protocolul transfuzional (in functie de
antecedente sau contextual clinic : produse
iradiate, deleucocitate, CMV-)
Se trimite fisa de distributie nominala
Se indica ora de distributie

Verificarea receptiei de produse sanguine.
Conservarea si utilizarea produselor in functie de
regulile stabilite : conservarea CE intre 2 si 8 C si
existenta unui depozit de sange sau utilizarea in
maxim 6 ore de la sosirea in serviciul utilizator.
Verificari pre-transfuzionale la patul bolnavului
(unitate deloc, timp si actiune)
Punerea transfuziei sub responsabilitatea unui
medic (indicat sa urmareasca transfuzia).
Inscrierea transfuziei in fisa transfuzionala a
pacientului

hipertermie cu sau fara frisoane,
agitatie,
senzatie de caldura,
dureri lombare sau mai ales toracice (senzatie de
constrictive),
hipotensiune chiar colaps, mai rar hipertensiune,
greturi, varsaturi, diaree,
bufeuri de caldura,
dispnee,
tahicardie
paloare,
senzatie de prurit sau urticarie,
sangerari (in special la locul de injectie),

Oprirea imediata a transfuziei si chemarea
medicului
Mentinerea unei cai de abord venos functionale
cu o perfuzie de ser ;
Examen clinic inclusiv parametrii vitali
tensiune, frecventa cardiaca si respiratorie,
temperatura, examen urina ;
Retinerea pungii de produs transfuzat si
tuburilor de sange disponibile pentru controale
in hemovigilenta ;
Initierea de masuri terapeutice immediate
(carucior reanimare) ;
Transmisia unitatilor de sange in laboratoarele
de bacteriologie, imunohematologie cu probe
de la pacient, si informarea responsabililor
spitalului si centrului de transfuzie.
Ansamblul observatiilor vor face obiectul
comunicarii in 48 ore catre reteaua de
hemovigilenta (Fisa de incident transfuzional :
FIT).
Imunologice
Febrile, non-hemolitice
Alergice /Anafilactice
Reactia hemolitica transfuzionala
Transfusion Related Acute Lung Injury (TRALI)
Non-Imunologice
Insuficienta cardiaca congestiva
Contaminarea bacteriana
Hemoliza prin alterare la cald, la rece, fluide hipotonice
Embolism
1% din transfuzii reactie urticariana
deobicei, nu este gasita nici o cauza
Rar deficit de IgA cu anticorpi anti-IgA, anticorpi anti-
haptoglobina (la Japonezi)
se opreste sau se incetineste ritmul transfuziei
Se administreaza antihistamine iv e.g
clorfeniramina 10-20 mg
Daca nu apare nici o progresie a manifestarilor,
dupa 30 min se poate continua transfuzia
Preventie : administrarea profilactica de
antihistamine/corticoizi
Reactiile de tip anafilactoid/anafilactic mai severe
sunt rare
Definitie : cresterea temperaturii cu 1.5 - 2 o C
si/sau frisoane
Incidenta 0.5% per unitate transfuzata
Cauze
alloimmunizare la antigene HLA in cursul sarcinii, transfuzii
anterioare
generarea de citokine in timpul conservarii produsului
transfuzabil e.g. trombocite
contaminare bacteriana a produsului transfuzabil
Importanta:
diagnostic diferential cu ABO, RTH
posibilitatea de sepsis de la unitatea infectata:
trombocite 1:100,000
eritrocite 1:3.5 milioane
Rare, de ordinul 1/30 000 unitati de sange, dar
grave

Datorate aproape exclusive unui conflict
immunologic intre antignele prezente pe
membrane hematiilor transfuzate si anticorpii
prezenti in plasma pacientului.

Astfel, aceste accidente sunt provocate fie prin
nerespectarea compatibilitatii in sistemul ABO
(prin eroare grosolana de procedura), fie prin
nerecunoasterea unei allo-imunizari necautate.
Riscul major este un soc cu colaps care apare in
minutele sau orele care urmeaza transfuzia, adesea
complicat cu CIVD, insuficienta renala sau
respiratorie acuta.

Un icter hemolitic poate surveni precoce (a doua zi)
uneori cu rasunet renal, sau tardiv in a 5-6-a zi (ceea
ce semnifica reactivarea unui anticorp).

alte cazuri sunt mai putin dramatice : simpla
ineficacitate transfuzionala ceea ce trebuie sa
antreneze o ancheta imunologica.

Cea mai frecventa cauza de deces post-
transfuzionala
90% din cazuri asociata cu anticorpi anti-HLA
sau anticorpi antigranulocitari

Instalarea brutala a detresei respiratorii acute
Hipoxemie, definita prin una din urmatoarele :
PaO2/FIO2 < 300 mm Hg
sau
SaO2 <90% in aerul respirat
sau
Alte manifestari clinice
Examenul radiografic infiltrate pulmonare
bilaterale
Nici un element de incarcare circulatorie
Nici un alt risc temporar asociat cu ALI
Manifestarile apar in 6 ore de la transfuzie
Interactiune intre leucocitele pacientului si
anticorpii de la donator
Sechestrarea leucocitelor in microvasculari-
zatia pulmonara a pacientului
activarea celulara si eliberarea de produsi
metabolici granulocitari
alterarea endoteliala cu cresterea
permeabilitatii si exudare fluide si proteine
Aproximativ 1% din transfuzii sunt complicate de
incarcare circulatorie
dispnee, ascensiune tensionala, crepitante, SaO2
risc de incarcare volumica/detresa respiratorie in
special la copii mici si pacientii in varsta
complicatia poate fi evitata prin supravegherea
echilibrului hidric cu administrarea de diuretice in
caz de necesitate
verificarea strii pacientului si valoarea Hb intre
transfuzii
Reactii hemolitice post-transfuzionale tardive
purpura post-transfuzionala
boala grefa contra gazda transfuzionala
infectie virala infectie parazitara ? prioni
Imunosupresie
incarcare martiala la pacientii politransfuzati
1:500 1:800 Transfuzii
deobicei apar la 7-10 zile dupa transfuzii
Pacienul are antecedente transfuzionale sau
gestationala
Anticorpi prezenti dar sub nivelele detectabile
dar stimulate (boosted) de transfuzie
deobicei hemoliza extravasculara anemie,
icter, disfunctie renala -
Asociata cu anticorpi IgG Rh,Kell,Kidd
infectii bacteriene - in special cu Yersinia
enterocolitica, dar si cu Serratia,
Pseudomonas, Klebsiella, Steptoccoccus,
Staphyloccoccus epidermidis, s.a. - apar adesea
prin contaminare
hepatite virale post-transfuzionale infectii cu
virus B, C, E, G. La pacientii cu necesar
transfuzional crescut se impune profilaxia
infectarii prin vaccinare contra hepatitei B.

infectia cu HIV1, HIV-2
infectia cu HTLV-1 (Human T Leukemia
Virus)
Infectia cu Citomegalovirus (CMV)
Infectia sifilitica - este extrem de rara, datorita
testarii donatorului si neviabilitatii dupa 24
96 ore la 4
o
C.
Infectii parazitare malaria, babesioza,
tripanosomiaza, leishmanioza, microfilariaza