Master Kinetoterapie si Motricitate Speciala

Facultatea de Educatie Fizica si Sport

Universitatea Ovidius, Constanta




Referat
Manevra EPLAY











Masterand Druga Danut





Manevrele Eplay

VPPB reprezinta cel mai comun sindrom vertiginos periferic, datorat dizlocarii
otoconiilor (particule de carbonat de calciu) din utricula, o structura a urechii
interne, asa cum vom vedea mai departe.
Date generale
Cauzele VPPB:
- post-traumatic (traumatism cranian)
- n context viral (virusuri care pot determina si neuronita de vestibular)
- chirurgia scriei (traumatism asupra urechii interne)
- asociere cu migrena
- idiopatic (cauza necunoscuta) in aproximativ jumatate din cazuri
Inciden: intre 20-60 ani, mai frecvent la vrstnici (probabil prin degenerarea
sistemului vestibular), de 2 ori mai frecvent la femei.
Robert Barany (1924) a fost primul care a mentionat aceast afeciune.
Dix&Hallpike (1952) au descris n amnunime simptomatologia clinic (acceptat
i astzi). Harold Schucknecht (1961) a descris seciuni microscopice ale stncii
temporale (histopatologic) de la un pacient cu VPPB.

Fiziopatologie:
Cel mai frecvent tip de VPPB are originea in canalul semicircular posterior unde
poate exista cupulo- sau canalolitiaza. VPPB poate proveni si din canalul orizontal.
VPPB cu originea in canalul semicircular posterior mecanisme:
Cupulolitiaza
Materialul granular, posibil otoconii dislocate din utricula, se ataseaza la cupula
canalului semicircular posterior si determina, la anumite miscari ale capului,
oscilatii patologice ale cupulei. Cupulolitiaza nu explic latena, fatigabilitatea i
adaptabilitatea vertijului.


Canalolitiaza
Este flux endolimfatic clot-induced. Rotatia canalului determina miscarea
otoconiilor cu o densitate mai mare decat cea endolimfatica catre partea decliva a
canalului deplasand cupula prin presiune sau suctiune, in functie de directia
deplasarii. Canalolitiaza explica intregul complex simptomatic.

Manifestari clinice
Miscarile capului provoaca VPPB, vertijul (ameteala) incepe dupa o
perioada scurta (latenta de 2-5 secunde), cel mai adesea cand pacientul
adopta o pozitie orizontala (cel mai frecvent la intoarcerea pe o parte in pat).
Vertijul este intens, insotit de fenomene vegetative (greata, transpiratii,
palpitatii). Este un fenomen tranzitoriu, nu dureaza mai mult de un minut.
Auzul nu este afectat.
Odata cu vertijul apare si nistagmusul este rotational, geotropic, cu secusa
rapida spre partea urechii afectate.
Durata maxima a nistagmusului si a vertijului este mai mica de un minut.
Nistagmusul poate fi provocat de trei sau patru ori succesiv (in mod normal),
dar se atenueaza treptat (prezinta fenomenul de fatigabilitate).
Nistagmusul si vertijul pot fi provocate prin manevra Dix-Hallpike sau
testul canalului orizontal.
Fara tratament, aceste simptome pot persista saptamani sau chiar luni.
Dupa remisie, simptomele pot reaparea dupa cateva saptamani, luni sau ani,
fara o cauza aparenta.
Tratament
VPPB este o afeciune autolimitant cca. 3 luni. Tratamentul medicamentos
(antivertiginoase) are efect limitat sau nul.
Tratamentul de elecie:
Manevra Epley reprezinta o metoda folosita pentru tratamentul vertijul paroxistic
pozitional benign. VPPB-ul reprezinta cea mai frecventa cauza de vertij la
adult. Cauza VPPB-ului este considerata a fii depozitele de calciu din urechea
interna, otoconiile, care se ataseaza de cupula canalului semicircular si determina
la anumite miscari ale capului, oscilatii patogenice ale cupulei, cu aparitia
vertijului. Cel mai frecvent VPPB ul isi are originea in canalul semicircular
posterior.
Manevra Epley se efectueaza la Clinica Urechii si reprezinta un exercitiu destinat
repozitionarii acestor otoconii din urechea interna; ea este efectuata in clinica
noastra de un medic specialist ORL.
Inainte de a efectua aceasta manevra trebuie sa instiintati medicul daca suferiti de
alte afectiuni de genul: afectiuni ale coloanei vertebrale (spondiloza cervicala),
afectiuni ale spatelui, hipotensiune arteriala sau leziuni retiniene.
Este indicat ca inainte cu 4 ore de efectuarea acestei manevre sa nu mancati si sa
fiti imbracat cu haine cat mai lejer.
Cum se efectueaza manevra Epley? Manevra se efectueaza pentru o singura ureche
deoarece VPPB-ul afecteaza cel mai frecvent o singura ureche.

Etapele manevrei Epley:
1) pacientul sta in pat cu picioarele intinse si cu corpul la 90 de grade. Medicul va
va roti capul de partea urechii afectate (dreapta de exemplu) si va va intinde pe pat;
mentinandu-va capul cu bratele la 45 de grade fata de planul patului; veti ramane
in aceasta pozitie 2 minute;
2) mentinand aceeasi pozitie a corpului veti intoarce capul la 180 de grade (de
partea stanga);
este posibil ca la aceste manevre sa apara senzatia de vertij, uneori chiar si cu
senzatie de greata. mentineti pozitia 2 minute;

3) va veti intoarce cu tot corpul pe partea stanga si veti intoarce si capul astfel
incat sa priviti podeaua, ramanand asa 2 minute;
4) ultima etapa consta in ridicarea corpului la 90 de grade, mentinand aceasta
pozitie tot 2 minute.
Dupa ce efectuarea acestei manevre:
-trebuie sa mai asteptati 10 minute ca sa va reveniti;
- nu trebuie sa plecati singur pe drum; sa fiti insotit;
- timp de 2 zile trebuie sa dormiti pe 2 perne; cu capul la 45 de grade;
- timp de 7 zile nu trebuie sa va intoarceti pe partea afectata.
Studiile au demostrat ca in 80% din cazuri manevra Epley este suficienta o singura
data