Ulcer Gastric Doc Mod

ARGUMENT
Ulcerul gastric a fost iniial alturat celui duodenal ntr-un termen comun de ulcer
gastro-duodenal". Mai mult, deoarece apariia ulceraiei a fost considerat consecina
aceleiai cauze agresiunea clorhidropeptic asupra mucoasei digestie - la care difer
numai localizarea, s-a considerat !oala ulceroas" ca fiind o entitate comun. "e msur
ns ce au eoluat cunotinele priind etiologia i patogenia ulceraiei, precum i n urma
o!seraiilor asupra particularitilor eolutie, anatomopatologice, terapeutice i clinice,
s-a conturat ideea c e#ist dou !oli distincte, la care asemnrile sunt mai puine dec$t
deose!irile, chiar dac uneori pot coe#ista. %iferena ntre ulcerul gastric i cel duodenal se
manifest n toate aspectele i considerm util prezentarea acestui capitol de patologie i
din aceast perspecti. Ulcerul gastric apare rar naintea $rstei de &' ani, incidena
ma#im situ$ndu-se n deceniul al aselea de ia, cu apro#imati (' ani mai t rziu dec$t
ulcerul duodenal. )ste nt$lnit mai puin frecent dec$t ulcerul duodenal n general, dei
e#ist regiuni geografice n care ulcerul gastric este mult mai des nt lnit dec$t cel
duodenal *de +-(' ori n ,aponia-. .epartiia !olii pe se#e consemneaz o inciden
aproape egal, cu o uoar predominan la !r!ai. %e asemenea, coment$nd datele
epidemiologice, tre!uie menionat predominana !olii de dou p$na la cinci ori la
populaia cu condiii de iat precar, tarai !iologic. %ei definiia ulcerului gastric este
similar cu a celui duodenal, tre!uie su!liniat caracterul mai profund al leziunii gastrice,
care intereseaz n mod curent peretele stomacului n profunzimea sa, precum i e#istena
unei zone de gastrit periulceroas mai ntinse.
(
CUPRINS
ARGUMENT
1
CUPRINS
2
CAP. I ELEMENTE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
STOMACULUI
4
1.1. Definiie
4
1.2. Vas!"a#i$aia s%&'a!"!i
(
1.). Ine#*aia s%&'a!"!i
(
1.4. S%#!%!#a s%&'a!"!i
+
1.,. Fa$e"e se#eiei -as%#ie
.
CAP. II NO/IUNI GENERALE DESPRE ULCERUL GASTRIC
11
2.1. Definiie
11
2.2. Pa#%i!"a#i%0i
11
2.). E1i2e'i&"&-ie
11
2.4. Ana%&'ie 1a%&"&-i0
12
2.,. E%i&"&-ie
1)
2.(. Pa%&-enie -ene#a"0
14
2.+. Si'1%&'a%&"&-ie
1,
2.+.1 Durerea
1,
2.+.2 Pirozisul
1,
2.+.). Eructaiile
1,
2.+.4. Vomismentele
1,
2.3. Dia-n&s%i!" !"e#!"!i -as%#i
1(
2.3.1. Diagnosticul diferenial
13
2... C&'1"iaii"e !"e#!"!i -as%#i
13
2...1. Hemoragia n ulcer
13
2...2. Ulcerul perforat
24
2...). Ulcerul stenozant
24
2...4. Malignizarea ulcerului
21
2.14. T#a%a'en%!" !"e#!"!i -as%#i
21
2.14.1. Tratamentul igieno-dietetic
21
2.14.2. Tratamentul medical
22
2.14.). Tratamentul chirurgical
24
CAP. III NGRI5IREA PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC
2(
).1. Ca$!" I
2(
).2. Ca$!" II
4)
/
).). Ca$!" III
(2
CAP. IV FIE TE6NICE7 ANE8E
++
4.1. Fi9a %e:ni0 n#. 1 ; Dieta n ulcer gastric
++
4.2. Fi9a %e:ni0 n#. 2 ; Pregtirea preoperatorie a pacientului n
urgene chirurgicale
34
4.). Fi9a %e:ni0 n#. ) ; onda!ul gastric
31
Ane<a 1
34
Ane<a 2
3,
=I=LIOGRAFIE
3(
0
CAP I . ELEMENTE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
STOMACULUI
1.1. DEFINI/IE
1tomacul este un organ a!dominal al tu!ului digesti, situat ntre esofag i duoden.
)ste aezat n eta2ul superior al caitii a!dominale, ntre diafragm, ficat, colon transers
i peretele a!dominal, ocup nd lo2a gastric.
3re forma literei , c nd este gol, i forma unui cimpoi c nd este plin, forma
stomacului fiind aria!il, n funcie de momentul alimentaiei i digestiei.
1tomacul este meninut n poziia sa de4
; esofag 5
; pediculi asculari5
- ligamente i peritoneu, care l leag de organele ecine5
- presiunea a!dominal.
1tomacul prezint4
; doua fee4 - anterioar5
- posterioar5
; dou margini, denumite cur!uri4 - cur!ura mare, la st nga, cone#5
- cur!ura mic, la dreapta, conca5
- dou orificii *e#tremiti- 4 - cardia *superioar-, prin care comunic cu esofagul 5
- piloric *inferioar-, prin care se continu cu duodenul.
6ncizura unghiular de pe mica cur!ur *unghiul gastric- mparte stomacul n dou
poriuni4
- poriunea ertical, situat deasupra planului sau digesti care se mparte n4
- fundul sau forni#ul stomacului - camera cu aer, ea nu se umple cu alimente5
- corpul stomacului5
- poriunea orizontal, su! acest plan sau de eacuare cuprinde4
- antrul piloric5
- canalul piloric.
&

+
7
1.2. VASCULARIZA/IA STOMACULUI
8ascularizaia stomacului este foarte !ogat. )ste format din dou coroane
arteriale, n 2urul celor dou cur!uri.
9riginea arterelor se afl n trunchiul celiac4
- :astric st$nga sau coronar *ram direct din trunchiul celiac-5
- 3rtera gastric dreapt sau piloric *ram din hepatic-5
- gastroepiploic st$nga *ram din splenic-5
- artera gastroepiploic dreapt *ram din gastroduodenal-5
- artere scurte *ramuri din splenic-.
"artea superioar i fundul stomacului mai primesc s$nge prin artera
cardioesofagian, cardiotu!erozitar i arterele scurte. 3ceste artere se anstomozeaz
form$nd arcade pe marea i mica cur!ur i pe cele dou fee.
8enele se formeaz din reeaua de capilare din su!mucoas, str!at peretele
stomacului, se adun pe traiectul arterelor i se ars n ena port.
Microascularizaia !ogat ocup cea mai mare parte a mucoasei i su!mucoasei
gastrice, form$nd anastomoze arterioenoase care permit scurtcircuitarea capilarelor n
faza de repaus i umplerea lor masi n faza acti a digestiei. ;$nd se produce o
contracie a muscularei mucoasei apare o staz enoas. ;ontracia e#agerat a
musculaturii gastrice sau hipertensiunea portal determin o staz su!mucoas.
<ipersimpaticotonia produce, din contra, ischemia mucoasei, s ngele fiind untat prin
anastomozele arterioenoase. "arasimpaticotonia moderat produce congestia i
hiperfuncia glandelor gastrice. 8agotomia e#agerat produce staz mucoas i
su!mucoas i eritrodiapedez.
=roficitatea mucoasei gastrice este direct influenat de ascularizatie i, de
asemenea, de secreiile de acid clorhidric, enzime i mucus.
3!undena ascularizaiei stomacului, mai ales la nielul mucoasei i su!mucoasei,
e#plic prezena hemoragiilor din ulcerele gastrice.
8ariaiile irigaiei peretelui faciliteaz sau nt$rzie cicatrizarea leziunilor ulceroase.
1.). INERVA/IA STOMACULUI
6neraia stomacului este agal i simpatic. 8agul face legtura cu hipotalamusul
anterior. 1impaticul face legtura cu hipotalamusul posterior, trunchiul cere!ral i mdua.
<ipotalamusul are legturi cu hipofiza, fapt ce-i confer un rol neurohormonal. )#ist deci
>
o cale de legtura neroas *simpatic i parasimpatic- i o alta neurohormonal, cu o
erig intermediar corticosuprarenal.
1impaticul este un inhi!itor al motricitii i al secreiei gastrice, este un
asoconstrictor, prin deschiderea unturilor arterioenoase, cu rol ischemiant al peretelui
gastric.
8agul are un efect iners, accentueaz motilitatea i secreia gastric. )l nchide
unturile i determin o asodilataie n ple#urile mucoase i su!mucoase. )#citarea
agului determin hiperchinezie i hipersecreie, staz i congestie a mucoasei gastrice.
;ele dou poriuni ale hipotalamusului au efecte antagoniste4
- hipotalamusul anterior, prin intermediul agului, produce creterea secreiei acide,
accentueaz chinetica, flu#ul sangin i e#cit actiitatea de regenerare a celulelor
mucoasei gastrice5
- hipotalamusul posterior acioneaz prin 6ntermediul simpaticului. )l diminueaz
micrile stomacului, scade flu#ul sangin, fiind asoconstrictor.
"rin acionarea asupra hipofizei *anterohipofizei-, pe eriga 3;=< - ului
*hormonul corticotrop-, crete cantitatea de cortizoni, cu efect tardi asupra creterii
secreiei de acid clorhidric, diminu nd puterea de aprare a mucoasei gastrice.
%ezechili!rul dintre cele dou pari ale hipotalamusului duce la apariia ulcerului.
%ezechili!rul acesta poate fi generat de stimuli descendeni *corticali- sau stimuli
ascendeni *iscerali-.
"rin intermediul hipotalamusului se face legatura dintre stomac i mediul e#tern.
1.4. STRUCTURA STOMACULUI
1tomacul prezint patru tunici parietale4
- tunica seroas *reprezentat de peritoneu-5
- tunica muscular5
- tunica su!mucoas5
- tunica mucoas.
"eritoneul este dispus la e#terior i acoper am$ndou feele stomacului, iar la
nielul marginilor formeaz ligamente.
%e pe marginea st$nga *cur!ura mare- se formeaz ligamentele gastro-
diafragmatic, gastro-splenic i gastro-colic.
?
%e pe marginea dreapt *cur!ura mic- se formeaza ligamentul gastro-hepatic
*micul epiploon-, numit i esofago-gastro-duodeno-hepatic.
1tratul muscular este format din fi!re musculare netede, pe trei planuri4
- n plan superficial, fi!re longitudinale5
- n plan mi2lociu, fi!re circulare5
- n plan profund, fi!re o!lice.
@i!rele circulare, prin ngroarea lor, formeaz, n 2urul orificiului piloric, sfincterul
piloric.
Musculatura stomacului prezint contracii tonice i peristaltice.
ntre stratul longitudinal i cel circular se gseste ple#ul neros 3uer!ach.
A
1tratul su!mucos este format din esut con2uncti la#, n care gsim numeroase
ase *sangine i limfatice-, neri i ple#ul su!mucos Meissner.
Mucoasa gastric cptueste faa intern a organului.
Mucoasa gastric este roie, format dintr-un epiteliu simplu cilindric i un corion
*poriunea profund a dermului- care conine glandele gastrice care, dup situaia lor, sunt4
- cardiale5
- fundice5
- pilorice.
:landele cardiale, puin numeroase, se gsesc la nielul orificiului cardia, sunt de
tip tu!ulo-ramificat, produc$nd mucus.
:landele fundice, cele mai numeroase, se gsesc la nielul fundului i corpului
stomacului i produc pepsinogen *de ctre celulele principale sau zimogene- i acid
clorhidric *secretat de celule parietale sau marginale o#intice-.
:landele pilorice sunt scurte, se gsesc la nielul orificiului piloric, sunt glande de
tip tu!ulos simplu sau ramificat i secret mucus i gastrin *de ctre celulele argentafine
B:C-.
1., FAZELE SECRE/IEI GASTRICE
1ecreia gastric este ciclic, dependent de factori stimulatii i factori inhi!itori4
@azele secreiei gastrice sunt urmtoarele4
(. Fa$a efa"i0 se declaneaz la simpla edere, gust, miros sau chiar la g$ndul
consumului unui aliment dorit.
- )ste dependent de integritatea fi!relor agale ce inereaz stomacul.
3proape 2umtate din secreiile gastrice care se produc n timpul unei mese sunt rezultatul
stimulrii agale5
- @i!rele eferente agale stimuleaz secreia de <;l din celulele parietale, de
gastrin din celulele B:C i de pepsinogen din celulele principale.
/. Fa$a -as%#i0 se declaneaz la intrarea alimentelor n stomac5 acest fapt
determin tamponarea aciditii gastice, cresc$nd p<-ul gastric i permite altor stimuli *de
e#emplu4 ag, gastrin- s eli!ereze acid.
- @aza gastric continu dup pr$nz 0 - & ore i are la !az gastrina secretat de
mucoasa antral i n mai mic msur de cea 2e2unal5
('
- .ata secreiei gastrice n timpul acestei faze este mai redus dec$t n timpul
fazei cefalice, dar dureaz mai mult5 astfel, cantitatea secretat n timpul celor dou faze
deine egal.
0. Fa$a in%es%ina"0 ncepe o dat cu intrarea chimului n duoden5 cantitati, secreia
este foate redus n timpul acestei faze.
- Mecanismul dominant implic gastrina5
- @aza intestinal reprezint numai ('D din secreia gastric5
- )a are loc i ntre pr$nzuri, datorit unor hormoni secretai de duoden i
primele anse 2e2unale, asemntori cu gastrina.
@actorii care inhi! secreia gastric4
- n faza cefalic, factorii emoionali *enerri, suprri-, senzaia de saietate,
plenitudinea stomacului, stimulare simpaticului i anticolinergicele inhi! secreia gastric5
- @aza gastric nceteaz odat cu eacuarea alimentelor din stomac i, la un p<
inferior de /, secreia gastrinei se oprete i se secret gastrona care inhi! secreia
gastric5
- @aza intestinal este inhi!at de acidifierea duodenului, prezena acizilor
grai, presiunea sczut *hipotonia- din lumenul duodenal5
- 3ceti factori determin mucoasa duodenal s eli!ereze un comple#
hormonal numit enterogastron care inhi! secreia gastric5
- 1ecretina inhi! de asemenea aceasta secreie.
((
CAP. II NO/IUNI GENERALE DESPRE ULCERUL GASTRIC
2.1. DEFINI/IE
Ulcerul gastric reprezint eroziunea mucoasei gastrice sau a poriunii iniiale a
intestinului su!ire. )l rezult n urma digestiei mucoasei gastrice de ctre un e#ces de acid
gastric i pepsin secretate de stomac.
Ea e#amenul endoscopic, deseori aceste ulceraii au un aspect asemntor celor ale
caitii !ucale.
Ulcerul gastric este rezultatul dereglrii echili!rului fiziologic ntre factorii de
agresiune i cei de aprare a mucoasei gastrice.
2.2. PARTICULARIT>/I
Ulcerul gastric are localizarea preferenial pe mica cur!ur, fapt e#plica!il prin
dispoziia fi!relor musculare care au o contracie mai puternic pe mica cur!ur.
6rigaia este mai sla! pe mica cur!ur unde se constat lipsa ple#ului ascular
su!mucos.
Ulcerul gastric nu apare la nielul mucoasei care produce acid, locul de elecie
fiind la 2onciunea dintre mucoasa antral i cea a fundului gastric.
%intre factorii care faorizeaz apariia ulcerului gastric, menionm4
- reflu#ul duodenogastric *srurile !iliare emulsioneaz grsimile din
mem!rana celular-5
- gastrita atrofic cronic reprezint un teren faora!il prin alterarea !arierei
mucoase.
2.). EPIDEMIOLOGIE
Ulcerul gastric este o !oal schim!toare, deoarece frecena sa ariaz n funcie
de localizare, se# i $rsta pacienilor, de ar i de epoca n care au fost nregistrate
datele.
3stfel, n secolul al F6F-lea, localizarea gastric era mai frecent dec$t cea
duodenal i n 0 cazuri din & era nt$lnit la femei. 3ceste date s-au schim!at de atunci.
"e scurt, n anii G?'-GA' s-a constatat c4
(/
- ulcerul gastric e mai puin frecent dec$t ulcerul duodenal, este nt$lnit cu
frecen ma#im dincolo de decada a 8-a a ieii i are o inciden aproape egal n
am!ele se#e5
- ulcerul gastric e mai frecent la !r!ai dec$t la femei *(,+ ori-5
- ulcerul gastic crete n paralel cu $rsta !olnailor5
- $rsta medie la care apare ulcerul gastric este de ++ - 7+ ani5
- e#ist o predispoziie genetic familial pentru ulcerul gastric la cei cu grupa
sangin 3 665
- apare la cei sraci5
- ulcerul gastric prezint o rat a aciditii n alori normale sau crescute5
- ulcerul gastric rspunde la tratament numai dup operaie, recidi$nd mai
frecent, cu tendin la malignizare5
- !olnaii cu ulcer gastric au antecedente de ulcer duodenal n /' - /+D din
cazuri5
- mortalitatea determinat de ulcer gastric este aceeai cu a populaiei generale.

2.4. ANATOMIE PATOLOGIC>
=ermenul de ulcer nseamn o lips de su!stan n peretele gastric.
%in punct de edere eoluti, distingem dou forme de ulcer gastric4
H Ulcerul acut de dimensiuni mici *cca ( cm- este ncon2urat de o zon puternic
edematoas, hiperemic.
- Ulcerul acut apare mai ales la tineri, n plin stare de sntate aparent5
- Ulcerul acut poate aea urmtoarele aspecte morfopatologice4
- )roziunea4 care intereseaz numai mucoasa fr a depi Bmuscularis mucosaeC,
indecarea realiz$ndu-se prin Brestitutio ad integrumB, fr a lsa cicatrice. Mai rar sunt
unice, de o!icei sunt multiple i difuze, realiz$nd cel mai frecent aspectul de gastrit
hemoragic5
- Ulcerul acut profund4 intereseaz progresi toate straturile peretelui gastric i este
ncon2urat de o zon de edem, dar cu a!sena infiltratului celular de tip inflamator cronic.
1e poate indeca, ls$nd o cicatrice stelat izi!il pe seroas5 la operaie, fie eolueaz
ctre perforaie *peritonit- sau hemoragie *<%1- .
H Ulcerul cronic este ncon2urat de o zon de infiltrat celular inflamator i are
aspectul de crater. ;$nd esutul din 2ur se sclerozeaz ia aspect de ulcer calos.
(0
- In 2ur apar aderene care l fi#eaz la formaiunile ecine *pancreas, colecist, colon, ficat-
n care poate ptrunde, lu$nd aspectul de ulcer penetrant sau perforat acoperit5
- In cazurile n care perforaia se face n peritoneul li!er or!im de ulcer perforat care ia
semne de peritonit acut, de a!domen acut *a!domen de lemn-5
- %ac perforaia reuete s erodeze n calea sa un as parietal, se produce fistula
ascular, iar ulcerul primete numele de ulcer Bangiotere!rantC5
- 8indecarea se realizeaz din cicatricea al! sidefie stelat neizi!il la nielul seroasei.
%up localizare i niel secretor, ,ohnson a clasificat ulcerul gastric n 0 tipuri4
Ti1!" I cuprinde ulcerele micii cur!uri cu antru i pilor normale i n care nielul
aciditii gastrice este su! normal. =otalizeaz cca +>D din ulcerul gastric i se ntalnesc la
grupa 366.
Ti1!" II cuprinde ulcerele micii cur!uri, asociate cu 2en n eacuarea transpiloric sau
cu ulcer duodenal eoluti, n care nielul eoluti este normal sau sczut.
Ti1!" III care grupeaz ulcerele prepilorice al cror comportament simptomatic i
secretor este asemntor cu cel al ulcerului duodenal.
;lasificarea anatomo-topografic a ulcerului gastric 4
- ulcerul BnaltC 2u#ta-cardial5
- ulcerul ersantului ertical al micii cur!uri5
- ulcerul ersantului orizontal al micii cur!uri5
- ulcerele gastrice ale forni#ului, feelor sau ale marii cur!uri gastrice5
- ulcerul gastric al micii cur!uri, secundar i asociat unui ulcer duodenal.
2.,. ETIOLOGIE
)#ist numeroase cazuri de Bulcer familialC, ceea ce red pro!lema factorului
genetic.
@actorii faorizanii4
- igiena defectuoas a alimentaiei, const$nd din mese neregulate i masticaii
incomplete5
- alimente iritante, picante, e#citante ale secreiei gastrice, prea fer!ini sau prea
reci, alcool, tutun, droguri, etc.5
- dantura deficitar, infecii cornice nasofaringiene i amigdalite acute repetate5
- terenul neuroendocrin dezechili!rat5
- stresul.
(&
2.(. PATOGENIE GENERAL>
"atogenia ulcerului gastric nu este definiti elucidat. %intre factorii patogeni cei
mai importani sunt4
- hiperaciditatea5
- diminuarea rezistenei mucoase5
- factorul psihic.
H 6i1e#ai2i%a%ea factorii ma2ori implicai n agresiunea ulceroas sunt
reprezentai de acidul clorhidric i pepsine. In a!sena pepsinei i a acidului clorhidric
fenomenul nu se produce. 1copul ma2or al terapeuticii medicale sau chirurgicale const n
a reduce alorile aciditii la nielul inferior al concentraiei optime pentru aciunea
pepsinei i nu n a o!ine o anaciditate gastric. <iperclorhidria i hipersecreia nu sunt
singurii factori responsa!ili de apariia ulcerului, e#ist$nd i alte cauze ce determin ca
mucoasa s fie sensi!il la aciunea com!inat a acidului clorhidric i pepsinei, a cror
prezen este necesar n organism.
H Di'in!a#ea #e$is%enei '!&asei 4 hiperaciditatea, ca singur factor determinant
nu poate e#plica n mod simplist apariia leziunilor ulceroase, argumentele fiind
urmtoarele4
- ulcerul este o leziune unic cu localizare precis5
- e#ist hiperaciditate cert, fr leziuni ulceroase5
- e#ist ulcere fr hiperclorhidrie5
- n cazul unei !iopsii a mucoasei gastrice, n ulcerul duodenal hiperacidic,
locul prelerii se indec perfect i nu se transform n ulcer.
1-a emis astfel ideea apariiei leziunii ulceroase ca rezultat al diminurii rezistenei
mucoasei n anumite zone de frecena ma#im a ulcerului.
=re!uie menionat c foarte multe medicamente *cortizon, aspirin, antineralgice-
diminueaz cantitatea i calitatea mucusului, cre$nd condiii de apariie a ulcerului.
H Fa%&#!" 1si:i hipersecreia de acid clorhidric i pepsin crete semnificati n
perioadele de furie, enerare, suprare, n timp ce frica, nesigurana, teama, au efect
inhi!itor al secreiei clorhidropeptice.
;ercetrile au sesizat c n mod real e#ist Bun teren ulcerosC la indiizii nerosi,
an#ioi.
(+
2.+. SIMPTOMATOLOGIE
"#$#%# Durerea
;el mai caracteristic semn al ulcerului gastric este durerea.
%urerea este legat de hipermotricitatea musculaturii, de intensitatea aciditii i de
reactiitatea !olnaului.
%urerea are caracter de 4
- arsur5
- cramp5
- torsiune.
%urerea este localizat n epigastru, cu intensitatea ma#im n punctul #ifoidian,
mediu gastric i preom!ilical.In ulcerul gastric alimentele e#acer!eaz durerea.
"eriodicitatea durerii are un du!lu aspect4
- legat de alimentaie *mica periodicitate-5
- perioada de acalmie i de recrudescen *primara i toamna-, numit marea
periodicitate.
In fazele incipiente ale !olii, perioadele dureroase sunt scurte, de ore sau zile, mai
intense primara i toamna sau n perioadele de stres. Mai t$rziu, perioadele dureroase se
lungesc, intensitatea durerii este mai mare, pentru a deeni continu n faa complicaiilor.
%istensia gastric intensific durerea. 3limentele srate, picante, acre, afumate,
conserate, pr2elile i r ntaurile intensific durerea. 9 mas lichid sau srac produce
dureri mai mari dec$t una a!undent i consistent.
"#$#"# Pirozisul
"irozisul sau senzaia de arsur retrosternal este cauzat de distonia cardiei i de
iritaia esofagului inferior."oate aea ritmul i periodicitatea durerii ulceroase.
"#$#&# Eructaiile
)ructaiile se caracterizeaz prin eliminarea oral a gazelor din stomac.
.egurgitaiile reprezint eliminarea de coninut gastric fr efort i sunt
condiionate de insuficiena funcional a cardiei i de esofagita peptic *consecin a
reflu#ului gastroesofagian-.
"#$#'# Vomismentele
8omismentele pot fi proocate de !olnai pentru a diminua distensia gastric sau
surin spontan n stenozele cu staz mare, situaie n care au mirosul fetid sau de alimente
ingerate cu mult timp n urm.
(7
Ulcerul gastric prezint unele particulariti care permit s fie deose!it de cel
duodenal4
- %urerea epigastric iradiaz la st$nga linii mediane i este mai difuz. 1urine
la 0'-7' de minute sau chiar imediat dup mas, fiind mai precoce dec$t n ulcerul
duodenal5
- 1e caracterizeaz printr-un disconfort a!dominal, senzaie de plenitudine sau de
distensie5 greaa i rsturile sunt mai frecente5
- 3limentul n loc s calmeze durerea o prooac, iar pentru a o calma !olnaul
i foreaz rsatura5
- In ulcerul gastric durerea este agraat de alimente, !olnaul i pierde apetitul
i sl!ete5
- 3nore#ia poate s fie selecti, fa de p$ine i proteinele animale, anunt$nd
malignizarea ulcerului.
2.3. DIAGNOSTICUL ULCERULUI GASTRIC
3namneza este de aloare n suspectarea ulcerelor.
;ele dou metode ma2ore de diagnostic a ulcerului gastric sunt4
- e#amenul radiologic !aritat5
- endoscopia.
H E<a'en!" #a2i&"&-i are o importan esenial n precizarea diagnosticului de
ulcer gastric. )l ofer semne directe i indirecte. 1e face un e#amen cu su!stana !aritat
*!ariu sulfat- dimineaa pe nem$ncate.

(>
Jia ulceroas reprezint semnul direct capital. Jia apare ca o proeminen din
conturul stomacului, cu aspect pedicular. 3cumularea !ariului la polul decli este n
contrast cu stratul de aer i de coninut gastric. 3ceasta este nia lui <audeK. Uneori, nia
nu poate fi izualizat fiind umplut cu s$nge, fi!rin sau esuturi necrozate. 3lteori, poate
fi !locat de un edem marginal sau de pliurile ngroate. In asemenea cazuri, dac aspectul
clinic sugereaz ulcerul, se a cere repetarea e#amenului radiologic.
1emnele radiologice indirecte sunt, de fapt, manifestri de nsoire. )le pot fi
funcionale4 hipersecreie gastric cu lichid de staz, n care se ede stratul de lichid
deasupra stratului de !ariu, mai gros de / cm5 peristaltismul este accentuat, accelerat i mai
profund iar eacuarea prin pilor nt$rziat sau oprit. Un semn important este conergena
pliurilor spre ulcer.
H En2&s&1ia ?fi@#&-as%#&s&1iaA este o!ligatorie n ulcerul gastric. )a ofer date
precise i detalii asupra leziunii ulceroase i lumenului din 2ur, precizeaz diagnosticul n
cazurile n care e#amenul radiologic nu este concludent. In cazurile n care se
suspicioneaz malignizarea leziunii sau nu s-a reuit s se fac deose!irea dintre ulcer i
cancer, endoscopia permite s se e#ecute !iopsia preoperatorie.

)#plorarea funciei secretorii prin tu!a2ul gastric const n analiza chimismului
gastric cantitati i calitati. %atele pe care le furnizeaz au o importan mare n alegerea
tratamentului.
Microscopia sedimentului gastric recoltat eideniaz celule epiteliale alterate,
leucocite polinucleare, fi!re musculare si grune de amidon care se coloreaz n al!astru
nchis cu soluie Eugol, flor micro!ian i leuri. In flora micro!ian se afl !acterii
(?
Loas-9ppler i <elico!acter "Mlori. In suspiciunile de malignizare se pot eidenia celulele
canceroase.
"entru alegerea tratamentului chirurgical i, mai ales, sta!ilirea indicaiei de
agotomie au o importan deose!it trei teste4 testul de insulin, testul de histamine i
esul secreiei nocturne.
"#(#%# Diagnosticul diferenial
%iagnosticul diferenial al niei ulceroase cu nia canceroas este deose!it de
important, nia ulceroas este situat n afara conturului gastric iar pliurile mucoasei sunt
dispuse radiar i orientate ctre ni. Jia canceroas este situat n interiorul conturului
gastric *nia ncastrat-, peretele gastric din 2urul niei este rigid, lipsit de unde peristaltice
iar pliurile mucoasei sunt dispuse anarhic n 2urul niei.
2... COMPLICA/IILE ULCERULUI GASTRIC
;omplicaiile ulcerului sunt4
- hemoragia5
- perforaia5
- stenoza5
- malignizarea.
"#)#%# Hemoragia n ulcer
<emoragia este o complicaie gra a ulcerului.
<emoragia digesti i durerea sunt cauzele cele mai frecente care fac pe !olna
s se adreseze medicului. 1$ngereaz /+D din !olnaii de ulcer.<emoragia poate s fie
produs prin erodarea unui as mare i atunci se produce o fistul ascular care determin
o hemoragie mare. <emoragia se poate produce i prin s$ngerarea mic, marginal a
mucoasei sau din mugurii de esut con2uncti de la !aza *fundul- ulcerului. In acest caz,
s$ngerrile mici pot trece neo!serate clinic i, prin repetare, s duc la anemii secundare
grae, cu aspect de anemie cronic feripri.
<emoragia ulceroas este o hemoragie intern *<%1- care se e#teriorizeaz prin
hematemez i melen.
Hematemeza este e#teriorizarea hemoragiei prin rsatura de s$nge rou, proaspt
i cu cheaguri, atunci c$nd s$ngerarea este mare, peste +'' ml de s$nge, capa!il s
destind stomacul i s declaneze reflu#ul de om. In cazurile n care hemoragiile se fac
mai lent i n cantiti mai mici, aspectul rsturii este de Cza de cafeaC, prin digerarea
s$ngelui care a stagnat n stomac.
(A
Melena este o e#teriorizare a hemoragiei prin scaun, care ia aspect lucios, moale,
pstos i negru, ca BpcuraC i are un miros caracteristic. 1$ngele eliminat prin melen a
suferit modificri n contact cu sucurile digestie care degradeaz hemoglo!ina. 1ulfatul
de fier rezultat modific culoarea s$ngelui i i d aspectul descris. ;$nd hemoragia este
mare, apar cheaguri i s$nge care nu a mai aut timp s fie digerat. ;antitatea mare de
s$nge destinde intestinele i stimuleaz peristaltismul produc$nd colici a!dominale i
eliminare de s$nge nedigerat. Eipotomiile sunt prezente n hemoragiile mari.
<ematemeza este mai frecent n ulcerul gastric. <ematemeza este ntotdeauna
urmat i de melen.
%ac pierderile de s$nge inferioare cantitii de +'' ml nu afecteaz starea
general, dup +''-(''' ml apar semnele de anemie acut secundar, manifestat prin4
paloare, nelinite, sete, transpiraii reci i lipotomii. "este (+'' ml se instaleaz ocul, iar
la semnele anemiei se adaug4 setea de aer, hipotermia, tahicardia, hipotensiunea i
tul!urrile de edere. Eipotimiile anun dezechili!rele sistemului neros central.
1onda de aspiraie gastric permite splarea stomacului cu soluii alcaline i ofer
oglinda asupra s$ngerrii.
)#amenele paraclinice sunt utile pentru sta!ilirea graitii hemoragiei.
.adiologia poate preciza sediul ulcerului, prin e#amenul !aritat efectuat n urgen.
)ndoscopia se poate face, de asemenea, n urgen, pentru eidenierea leziunii i
aspectului hemoragiei *fistula ascular sau marginal-.
3rteriografia selecti prin in2ectarea de su!stane radioopace n trunchiul celiac
eideniaz sediul s$ngerrii.
;ur!a hemoglo!inei i hematocritului ne ofer date asupra eficienei tratamentului
i intensitatea hemoragiei.
/'
"#)#" Ulcerul perforat
Ulcerul perforat este complicaia cea mai acut i cea mai frecent. "este +'-7'D
din decesele prin ulcer se datoresc aceste complicaii.
"erforaia se poate face n peritoneul li!er sau ntr-un organ ecin4
- "erforaia n peritoneul li!er d natere la peritonit5
- "erforaia n organele ecine este o perforaie oar!.
Uneori, perforaia poate s fie acoperit de un organ ecin *colecist, ficat, epiloon-
situaie n care se realizeaz ulcerul perforat acoperit.
3lteori, perforaia poate s fie izolat i delimitat realiz$ndu-se peritonita
localizat.
"erforaia tipic realizeaz, ns, ta!loul clinic de ulcer perforat cu peritonit difuz
sau generalizat, care face parte din a!domenul acut chirurgical. %atorit calitii iritante a
rersatului gastric care se scurge prin perforaie n peritoneu, rspunsul peritoneal este
foarte puternic. )l se manifest prin durere iolent, ca o Bloitur de cuitC, cu de!ut
!rusc sau !rutal.
1ediul durerii este epigastric sau paraom!ilical drept, difuz$nd treptat n tot
a!domenul. Micrile i respiraia profund intensific durerea, moti pentru care !olnaul
rm$ne imo!ilizat n poziie antalgic.
)#amenul o!iecti al a!domenului eideniaz contractura muscular care poate
a2unge p$na la Ba!domenul de lemnC. Ea nceput, contractura se localizeaz n eta2ul
superior al a!domenului, iar, mai t$rziu, se generalizeaz, odat cu difuziunea lichidului
rersat n peritoneu. ;ontractura este mai intens n perforaia ulcerului gastric, rersatul
acid clorhidropeptic fiind deose!it de agresi.
"#)#&# Ulcerul stenozant
1tenoza este o complicaie care se instaleaz lent, dup o eoluie lung a ulcerului
care duce la ngustarea lumenului prin hiperplazia esutului fi!rocon2ucti. Ea stenozarea
organic se adaug i un element funcional spastic, declanat i ntreinut de leziunea
ulceroas.
)ste o complicaie a ulcerelor situate 2u#tapiloric sau duodenal, mai ales. %up
localizarea stenozei, se descriu4 stenozele pilorice i duodenale *cele mai frecente-,
stenozele antrale, mediogastrice i cardioesofagiene, *mai rare-.
/(
1-a artat modalitatea de producere i locul *piloro-duodenal- unde se produce
stenoza ulceroas. Lolnaii cu astfel de stenoze, a2ung$nd totdeauna la emaciere i
deteriorare a strii generale, tre!uie s fie operai.
"#)#'# Malignizarea ulcerului
Malignizarea ulcerului este cea mai gra complicaie. %in fericire este cea mai
rar. )ste complicaia ulcerului gastric trenant, din categoria ulcerelor caloase.
%iagnosticul se suprapune cu simptomatologia cancerului gastric. )ste important s notm
o serie de aspecte care ne permit s descoperim c$t mai precoce apariia acestei grae
complicaii, la !olnaii cu ulcer gastric.
%intre factorii de risc ce pot duce la apariia malignizrii ulcerului om reine4
- nia gastric re!el la tratament i care tinde s ia aspectul niei maligne. 1unt
izate, mai ales, cele care au diametrul mai mare de 0 cm, localizate pe forni# i marea
cur!ur5
- apariia hipo- sau anaciditii gastrice care faorizeaz dezoltarea cancerului5
- reflu#ul persistent al !ilei i sucurilor duodenale n stomac5
- gastrita cronic atrofic, de nsoire a ulcerului gastric5
- metaplazia intestinal reprezint cauza a 0'D din cancerele gastrice, dup
prerea lui Morson5
- apariia anemiei, inapetenei seere i sl!irea !olnaului5
- e#cesul de fumat i alcool, precum i alimentaia cu conserante.
Malignizarea este mai frecent la !ar!ai i $rsta critic este dup +' de ani.
;ondiiile e#puse mai sus o!lig pe cei care ngri2esc !olnaii de ulcer s fie
prudeni i s recomande efectuarea fi!rogastroscopiei cu !iopsii repetate din leziunea
ulceroas. Metodele complementare de depistare ale malignizrii sunt superpoza!ile peste
cele recomandate pentru depistarea cancerului gastric.

2.14. TRATAMENTUL ULCERULUI GASTRIC
=ratamentul ulcerului este4
- igienodietetic5
- medical5
- chirurgical.
"#%*#%# Tratamentul igieno-dietetic
=ratamentul igienodietetic se poate sintetiza astfel4
//
- interzicerea fumatului, !uturilor alcoolice i alimentelor iritante *condimente,
alimente prea reci sau prea calde-5
- repararea danturii, masticaie corect, nu se !ea ap nainte i n timpul mesei5
- renunarea, pe c$t posi!il, la medicamentele ulcerogene4 aspirin,
fenil!utazon, corticoizi5
- igiena meselor4 la ore regulate, &-7 pe zi, cu alimente care reduc efortul
secretor i neutralizeaz aciditatea4 lapte, sm$nt n, fric, ou crud sau moale, !r$nz de
aci, orez, finoase.
"#%*#"# Tratamentul medical
=ratamentul medical are drept scop com!aterea aciditii i aciunii pepsinei, pe de
o parte i stimularea cicatrizrii, pe de alta.
Jeutralizarea aciditii de la (,/ - /,& ctre un p< de 0,+ la care pepsina deine
inacti se face pe cale medicamentoas. Medicamentele folosite poart numele de
antiacide i sunt de dou feluri4 insolu!ile i solu!ile.
H Me2ia'en%e"e ins&"!@i"e au aanta2ul ca nu se a!sor! i deci nu modific
echili!rul acido!azic. )le acioneaz direct, form$nd compui neutri n com!inaie cu <;l
sau indirect, prin a!sor!tia acidului. 1e folosesc deriai de magneziu, de aluminiu i de
calciu.
S!@s%ane"e an%iai2e s&"!@i"e au o aciune alcalinizant general pentru c
sunt a!sor!ite digesti. Licar!onatul de Ja este un astfel de produs, puternic neutralizant
i foarte prompt. In contact cu <;l formeaz ;9
/
, clorur de sodiu i ap. "rin aciunea sa
prompt, !icar!onatul mpiedic digestia proteinelor alimentare care trec n intestin
insuficient prelucrate. 3lcalinizarea rapid este urmat de eli!erarea de gastrin antral, n
compensaie, care a reface aciditatea. .efacerea aciditii impune o nou administrare de
!icar!onat i apariia unui cerc icios care a duce la pertur!area echili!rului acido!azic.
"entru aceste considerente, n prezent, folosirea !icar!onatului este contraindicat.
Llocanii aciditii *</- folosii n administrare oral sunt4
- ranitidin *N3J=3;, 191=.6E- n doz de 0'' mg5
- cimetidin *=3:3M)=, ;6M)=- ?'' mg5
- famotidin *")"%UE, :3J9.- &' mg5
- nizatidin *.9F6E- (+' mg.
)le se pot administra i intraenos n doz unic, dup masa de sear4
- .3J6=6%6JO, /'-+' mg5
- @3M9=6%6JO ('-/' mg.
/0
.anitidina este mai !ine tolerat.
;imetidina poate s dea reacii alergice, astenie, ameeli, agitaie, diaree.
6nhi!itorii pompei de hidrogen *<
P
- de genul 9M)".3N9EUEU6 se administreaz
oral, prima zi / # /' mg i apoi /' mg numai dimineaa. In administrarea intraenoas4 / #
&' mg, timp de trei zile, dup care o singur doz de &' mg pe zi.
"eliculele de acoperire de genul 1U;.3E@3=UEU6 sau UE;9:3J=UEU6 se
administreaz naintea meselor pricipale, timp de & - 7 sptm$ni.
In prezena eidenierii <elico!acter "Mlori se recomand Btriplul tratamentC format
din4 3M9F6;6E6JO *0 # >+' mg pe zi- P M)=.9J6%3N9E *0 # &'' mg pe zi- i
!ismut coloidal *,3=.9F - 0 # 7'' mg pe zi- timp de & sptm$ni.
=ratamentul primar al ulcerului dureaz 7 - (/ sptm$ni. 8indecarea ulcerului
gastric este de durat mai lung iar rata de indecare cu ('D mai sczut dec$t la ulcerul
duodenal, cu o rat de recidi de +' - >'D.
)ficacitatea tratamentului este potenat prin com!aterea factorilor stresani cu
a2utorul medicaiilor sedatie, tranchilizante i neuroleptice de genul4 %63N)"3M,
M)".9L3M3=, L.9M983E, <6%.9F6N6JO. 1omnoterapia a cunoscut o oga n
urm cu c$tea decenii.
=ratamentul hidromineral cu ape alcaline naturale care reduc sau tamponeaz
aciditatea din staiuni ca Lorsec, 1 ngeorz Li, 1lnic Moldoa, Malna are indicaii n
perioadele de acalmie ale !olii.
@izioterapia are indicaii mai restr$nse. 1e practic iradierea stomacului, n scopul
reducerii masei celulare parietale acidosecretante, n edinte de (+' r, (' sedine.
;rioterapia const n nghearea *congelarea- stomacului5 a st$rnit interes i chiar
entuziasm n urm cu mai multe decenii, n prezent fiind a!andonat, cu e#cepii n fazele
de hemoragii.
=ratamentul medical al ulcerului gastric este, n linii mari, asemntor cu cel
descris mai sus, cu o serie de particulariti care in de etiopatogenia diferit de cea a
ulcerului duodenal. In geneza ulcerului gastric cauza principal este scderea
mecanismelor de aprare ale mucoasei i, n secundar, agresiitatea clorhidropeptic.
Medicaia antiacid se a administra n doze mai reduse, n funcie de datele oferite de
e#amenul secreiei gastrice. Medicamentele </ !locante au eficacitate.
1ucralfatul *UE;9:3J=- este o pelicul de acoperire format dintr-un comple#
de sruri de aluminiu care mpiedic retrodifuziunea ionilor de hidrogen i poteneaz
actiitatea prostaglandinelor. In principiu, se pune accentul pe medicaia care prote2eaz
/&
mucoasa gastric din categoria aa-ziselor Cpansamente gastriceC i mai puin pe cele din
categoria antisecretoriilor i antiacidelor. .epausul la pat i regimul alimentar neagresi au
un rol deose!it, mai ales n perioadele acute. %e asemenea, un rol capital l constituie
renunarea la cafea, tutun i !uturi alcoolice.
;3.L)J9F9E9J3 are o eficacitate deose!it n ulcerul gastric.
9M)".3N9EUE este un su!stituent al !enzimidazolului care inhi! pompa de
hidrogen *<
P
- cu durat de aciune prelungit. "rostaglandinele sunt eficiente n prote2area
mucoaselor.
Ulcerul gastric necomplicat i erificat endoscopic este supus, iniial, unui
tratament medical de 0 - 7 saptm$ni. %up aceasta, se face o nou erificare clinic,
radiologic i endoscopic pentru a sta!ili eficacitatea tratamentului. %ac se doedete
eficacitatea tratamentului, se continu p$n la cicatrizarea complet *dispariia niei-.
Eipsa de rspuns la tratament constituie o indicaie de tratament chirurgical mai
nainte de apariia complicaiilor.
"#%*#&# Tratamentul chirurgical
=ratamentul chirurgical este indicat la pacienii care nu rspund satisfctor la
tratamentul medicamentos sau care dezolt complicaii. Urmrete dou scopuri4 s
suprime ulcerul care poate da complicaiile menionate mai sus i s suprime aciditatea
generatoare de ulcer.
3ceasta se ndeplinete prin e#ecutarea unei rezecii largi de stomac *cele /Q0
inferioare din stomac, pentru a se suprima i toat zona secretorie a acidului clorhidric-,
mpreun cu ulcerul gastric. %up rezecie, tranzitul digesti se reface n dou ariante4
H Anas%&'&$a -as%#&;2!&2ena"0 2e %i1 Pean;=i""#&%: I4 3ceast ariant pare a
fi cea mai indicat, deoarece reface circuitul digesti normal, menin nd n funcie
tranzitul prin potcoaa duodenal, fapt necesar pentru declanarea secreiilor normale
pancreatice i hepatice.
H Anas%&'&$a -as%#&;BeB!na"0 2e %i1 Rei:e";P&"Ca sa! 6&ff'eis%e#;Fins%e#e#4
"ornindu-se de la ideea c hiperaciditatea gastric este cauza declanatoare a ulcerului, se
practic de ctre unii chirurgi agotomia, apreciat c poate suprima aceast secreie.
9peraia este completat cu secionarea sfincterului piloric *piloroplastie de drena2 i
e#cizia ulcerului-. "regtirea preoperatorie are un rol important, n ederea corectrii
dezechili!relor hidroelectrolitice i !iologice, precum i ameliorrii unor afeciuni cronice
asociate4 cardioasculare, pulmonare, renale. ;orectarea anemiei are un rol deose!it n
/+
asigurarea unei cicatrizri !une a suturilor pe tu!ul digesti *anastomozelor-.
=ratamentul chirurgical are drept scop4
- reducerea aciditii gastrice5
- e#tirparea leziunii ulceroase5
- asigurarea unui drena2 gastric corect.
/7
CAP. III. DNGRI5IREA PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC
).1. Ca$!" I
"rezentarea cazului 4
"acientul 3.". n $rst de &/ ani cu domiciliul n mediul rural, se prezint de urgen n
U"U 1p. 1f. "antelimon n data de /(.'/./'(/ ora '(.(? cu diagnosticul de 3!domen acut
chirurgical. 1e interneaz la =.6.
Motiele internrii 4
- !olnaul contient, cu stare general gra5
- acuz dureri a!dominale intense cu de!ut de /& ore5
- tegumente i mucoase calde, umede, normal colorate.
3namneza4
- 3ntecedente heredo-colaterale4 fr importan5
- 3ntecedente personale, fiziologice i patologice4 ulcer gastric cu 0 ani n urm5
- ;ondiii de iat i de munc4 adecate5
- ;omportamente4 fumtor de la (7 ani, consum cafea i alcool ocazional5
- Medicaie naintea internrii4 fr importan.
6storicul !olii4
Loala de!uteaz n urm cu /& ore cu dureri a!dominale intense, greuri, rsturi.
)#amen local4
3!domen dureros la palpare superficial, a!domen cu contractur muscular generalizat.
C!"e-e#ea 2a%e"&# 1e e"e 14 ne*&i f!n2a'en%a"eE
(. Jeoia de a respira i a aea o !un circulaie4
- .R/+ rQmin5
- =3R(+'Q('' mm<g5
- "R('? pQmin5
- respiraie de tip costal inferior5
- amplitudinea micrilor respiratorii este superficial5
- fumeaz5
- !ea c$te /-0 ceti de cafea pe zi5
/>
- consum alcool ocazional5
- nu tuete5
- nu prezint secreii nazale5
- tegumente i mucoase calde, umede, normal colorate.
/. Jeoia de a !ea i a m$nca4
- nlimea (,>' cm5
- greutatea 7+ Kg5
- refle# de deglutiie prezent5
- nu prezint proteza dentar5
- greuri5
- apetit diminuat.
0. Jeoia de a elimina4
- prezint rsturi5
- miciuni spontane
- scaun normal5
&. Jeoia de a dormi i a se odihni4
- dificultate de a dormi i a se odihni datorit durerii5
- prezint treziri frecente n timpul nopii5
- aipete n timpul zilei5
- se simte o!osit.
+. Jeoia de a se mica i a aea o !un postur4
- dificultate n micare datorit durerii5
- se deplaseaz cu a2utor5
- nu adopt o poziie normal.
7. Jeoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate i integre4
- unghii curate, tiate5
- pr curat5
- tegumentele i mucoase fr leziuni, curate, calde, umede, normal colorate5
- i face singur toaleta dar cu dificultate din cauza durerii5
- are o nfiare decent.
>. Jeoia de a se m!rca i dez!rca4
- necesit a2utor n satisfacerea neoii5
- folosete estimentaie adecat mediului spitalicesc5
- m!rcmintea este curat.
/?
?. Jeoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale4
- =R07,&S;5
- afe!ril5
- nu prezint transpiraii5
- tegumente normal colorate5
- prezint senzaie de sete.
A. Jeoia de a eita pericolele4
- prezint dureri intense la niel a!dominal
- ulnera!ilitate fa de pericole5
- stare general alterat
- an#ietate.
('. Jeoia de a comunica4
- aude i ede !ine, nu poart ochelari5
- este echili!rat psihic5
- comunic adecat cu personalul5
- este orientat temporo-spaial i la propria persoan.
((. Jeoia de a aciona conform propriilor credine i alori4
- ortodo#5
- este de origine rom$n5
- merge la Liseric.
(/. Jeoia de a fi preocupat n ederea realizrii4
- salariat5
- nu este cstorit5
- nu are copii5
- este de profesie zidar5
- are o situaie material decent.
(0. Jeoia de a se recrea4
- se uit la teleizor5
- ascult radioul.
(&. Jeoia de a na cum s-i pstreze sntatea4
- deficit de cunotine priind afeciunea5
- ar rea s fie informat despre !oala lui.
/A
Ana"i$a 9i in%e#1#e%a#ea 2a%e"&#E
"acientul 3.". este dependent de ngri2iri medicale pentru urmtoarele neoi4
- %ispnee din cauza durerii manifestat prin tahipnee i respiraie superficial.
- ;irculaie inadecat din cauza durerii manifestat prin tahicardie i hipertensiune
arterial.
- 3limentaie i hidratare inadecat prin deficit manifestat prin apetit diminuat.
- 8rsturi din cauza ulcerului gastric.
- %ificultate de a dormi i a se odihni din cauza durerii.
- %ificultate de a se deplasa din cauza durerii.
7. Jeoia de a eita pericolele4
- 3n#ietate din cauza durerii manifestat prin nelinite.
- 8ulnera!ilitate fa de pericole.
- %urere.
- "osi!ile complicaii.
>. Jeoia de a nta cum s-i pstreze sntatea4
- %eficit de cunotine priind afeciunea.
- 6gnoran *nu respect regimul alimentar gastric-.
0'
PLAN DE DNGRI5IRE
21.42.2412 P#i'a $i 2e s1i%a"i$a#e.
Dia-n&s%i 2e Fn-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i 2e"e-a%e E*a"!a#e
3tingerea integritii
fizice i fiziologice.
8ulnera!ilitate fa de
pericole.
%ureri a!dominale
intense.
3n#ietate moderat
legat de necunoaterea
prognosticului !olii.

- pacientul s fie ferit
de pericole5
- pacientul s prezinte
diminuarea durerii5
- pacientul s fie
echili!rat psihic.
-se interneaz pacientul5
-se conduce la salon i se instaleaz n pat5
-se msoar i se noteaz funciile itale n @.9.5
-se recolteaz s$nge pentru analize4 !iochimie,
hematologie i de coagulare5
-se efectueaz )T: i e#amen radiologic5
-se instaleaz cateter enos i se administreaz
la indicaia medicului perfuzie cu 1@ +''ml,
3lgocalmin f 6 i.m. pentru diminuarea durerii5
-se na pacientul tehnici de rela#are i s
adopte poziie comod care s-i diminuieze
durerea4 poziie dorsal cu genunchi flectai-
poziia @oUler5
-i se ofer pacientului informaiile de care are
neoie5
-asigur repaus fizic5
-i se e#plic pacientului n ce const interenia
-=3R(+'Q('' mm<g5
-"R('? pQmin5
-=R07,&S;5
-.R/+ rQmin5
3nalize4
-eritrocite &.(? ('VW('VQXE5
-hemoglo!ina (&.(gQdE5
-hematocrit &(.'D5
-olum eritrocitar mediu
A?.(fE5
-hemoglo!ina eritrocitar
medie 00.>pg5
-concentraia de
hemoglo!in eritrocitar
medie 0&.&gQdl5
-leucocite ((.AW('VQXE5
-neutrofile ?0.&D5
0(
chirurgical i i se cere consinm$ntul5
-se face pregtirea preoperatorie5
-se face pregtirea local4
-se spal tegumentele cu ap cald i spun5
-se ndeprteaz pilozitatea din regiunea care
urmeaz a fi supus intereniei chirurgicale5
-se erific regiunea4 inghinal, a#ilar,
interdigital s nu prezinte leziuni5
-se !adi2oneaz zona care a fi supus
intereniei cu alcool i se aplic pansament
antiseptic uscat.
-eozinofile './D5
-!azofile /.&D5
-limfocite ?./D5
-monocite +.?D5
-neutrofile A.AW('VXE5
-trom!ocite 0?AW('VXE5
-olum trom!ocitar mediu
+.0fE5
-trom!ocitocrit './(D5
-81< (h &'mm5
-timp de protrom!in YuicK
(/.7sec5
-6J. '.?75
-glucoz ser (>+mgQdE5
-uree ser /?mgQdE5
-!iliru!ina total './&mgQdE5
-=:9 (7UQE5
-=:" AUQE5
-creatinina ser '.>mgQdE5
-pacientul prezint n
continuare a!domen cu
0/
contractur muscular
generalizat5
continuare an#ietate5
-pacientul s-a pregtit
preoperator.
-%ispnee din cauza
durerii manifestat prin
tahipnee i respiraie
superficial.
- ;irculaie inadecat
din cauza durerii
manifestat prin
tahicardie i
hipertensiune arterial.
-pacientul s prezinte
respiraie m!untit5
circulaie adecat.

-na pacientul s adopte o poziie care s-i
faorizeze respiraia cu e#tremitatea cefalic i
trunchiul ridicat n unghi de &+ grade - poziie
semiez$nd5
-ridic e#tremitatea cefalic a somierei pentru
realizarea acestei poziii5
-se aplic tehnici de faorizare a circulaiei prin
e#erciii pasie i masa2e.
-=3R(&+QA+ mm<g5
-"R('? pQmin5
-=R07,+S;5
-.R/' rQmin5
-scade treptat frecena
respiraiei5
-poziionarea pacientului
influeneaz nesemnificati
funcia respiratorie5
-uoar ameliorare
su!iecti a strii generale.
-)liminare inadecat
manifestat prin
rsturi din cauza
ulcerului gastric.
-"acientul s ai! o stare
de !ine fr greuri i
rsturi5
-pacientul s fie
-1e aeaz pacientul n decu!it dorsal cu capul
ntr-o parte5
-se a2ut pacientul n timpul rsturilor,
spri2inindu-l5
-"rezint rsturi n
cantitate de ('' ml5
6ngesta-+''ml4
-perfuzie +'' ml5
00
echili!rat
hidroelectrolitic.
-se na s inspire profund5
-se ncura2eaz pacientul5
-se administreaz tratament medicamentos la
indicaia medicului4 antiemetice Metoclopramid
f 65
-msor i notez rsturile5
-alimentez pacientul parenteral instituind
perfuzie cu 1@ +'' ml5
-se face !ilanul lichidelor ingerate i eliminate.
-lichide ingerate ' ml5
)#cret-0'' ml4
-rsturi ('' ml5
-diureza /'' ml5
-scaun '5
-pacientul este echili!rat
hidroelectrolitic5
nutriional prin perfuzie, nu
prezint semne de
deshidratare.
3limentaie i hidratare
inadecat prin deficit.
-"acientul s fie
alimentat corespunztor5
-pacientul s fie
echili!rat hidric i
nutriional.
-1e alimenteaz pacientul parenteral, prin
perfuzie cu4 1@ +'' ml5
-a2ut pacientul s adopte o poziie comod, cu
partea cefalic a patului ridicat5
-se aerisete !ine salonul.
-"acientul este echili!rat
hidro-electrolitic5
nutriional prin perfuzie5
-pacientul nu prezint semne
de deshidratare.
Mo!ilitate redus din
cauza durerii.
-"acientul s ai!
postur adecat5
-pacientul s-i poat
coordona micrile fr
dificultate.
-1e calmeaz durerea prin administrare de
analgezice4 3E:9;3EM6J fi. 6 i.m.5
-se a2ut pacientul s se instaleze n pat
respect$nd poziiile anatomice ale segmentelor
corpului5
-"acientul prezint n
continuare durere5
-adopt n continuare poziie
antalgic.
0&
adopte poziie comod care s-i diminueze
durerea.
%ificultate de a dormi
i a se odihni din cauza
durerii.
-"acientul s !eneficieze
de un somn
corespunztor calitati i
cantitati.
-1e creaz un mediu am!iant propice odihnei4
-prin reducarea lumini n salon, aerisirea
salonului, reducerea zgomotului5
-se administreaz tratament medicamentos i se
o!ser efectul acestuia asupra organismului4
3E:9;3EM6J fi. 6 i.m..
-"acientul este mai linitit5
-pacientul a dormit 0h n
timpul nopii5
-persist aipirile diurne5
-insomnie nocturn i treziri
repetate din cauza durerii.
%eficit de cunotine
priind interenia
chirurgical.
-"acientul s fie
informat despre
afeciune, eoluie5
-satisfacerea neoi de
cunoatere.
-6nformarea corect a pacientului despre modul
de ia pe care tre!uie s-l ai! pentru ca !oala
s nu progreseze5
-i se e#plic rolul intereniilor5
-se erific dac pacientul a neles corect
mesa2ul transmis i dac i-a nsuit noile
cunotine.
-"acientul este foarte
recepti, pentru informaiile
primite.
22.42.2412 Zi!a in%e#*eniei :i#!#-ia"e
-8ulnera!ilitate fa de -"regtirea pacientului -se msoar i se noteaz funciile itale n @.9.5 -=3R(0'Q>' mm<g5
0+
pericole. n ziua intereniei. -se !adi2oneaz din nou regiunea ras5
-se m!rac pacientul n len2erie curat5
-se pregtesc documentele care nsoesc
pacientul n sala de operaie5
-pacientul a fi nsoit p$na la sala de operaie de
ctre asistent5
-predau asistentei de sal pacientul .
-"R?' pQmin5
-=R07,?S;5
-.R(? rQmin5
%iagnosticul ulcer gastric pe
mica cur!ur perforat
- se efectueaz interenia
chirurgical
-pacientul a r$m$ne la
terapie intensi urmtoarele
/ zile.
2).42.2412 G 24.42.2412 Paien%!" es%e 'enin!% Fn seia ATI.
"e /+ este adus la secia ;hirurgie. "rezint4 plag operatorie a!dominal, tu! de dren, sond de aspiraie nazo-gastric, funciile itale n
limite normale, afe!ril.
2,.42.2412 P#i'a $i 2e Fn-#iBi#e 2!10 a2!e#ea 1aien%!"!i 2in ATI.
-.isc de complicaii -"acientul s-i pstreze -Msor i notez funciile itale n @.9.5 -=3R(0+Q>' mm<g5
07
-8ulnera!ilitate fa de
pericole.
-%urere.
-3n#ietate.
.
funcia cardio-
pulmonar la niel optim
i s fie ferit de
complicaii5
-pacientul s fie
echili!rat psihic.
-o!ser i notez culoarea unghiilor, !uzelor i
tegumentelor5
-se aaz pacientul n poziie de decu!it dorsal
cu genunchi flectai pentru a preeni presiunea
intraa!dominal crescut5* @oUler -
-asigur condiiile de mediu adecat pentru a
eita pericolele prin accidentare5
-se aleg procedurile de inestigaie i tratament
cu risc minim de infecie5
-pacientul se na s-i susin plaga
operatorie c$nd tuete, strnut5
-se administreaz la indicaia medicului4 1:
('D ('''ml tamponat cu 6J1UE6JO ('
U6Q+'' ml5
-1@ (''' ml5
-;)@.9M / grQ(/hW( fl5
-:)J=3M6;6JO f 65
-M)=9;E9".3M6% f 65
-3E:9;3EM6J f 65
-;9J=.9E9; f 6.
-"R?& pQmin5
-=R07,AS;5
-afe!ril5
-.R(A rQmin5
-pacientul nu prezint
complicaii5
ncrctur !ronsic5
-durerea pacientului s-a mai
diminuat5
-pacientul este linitit i nu
mai prezint an#ietate.
0>

prin deficit din cauza
intereniei
chirurgicale.
-"acientul s fie
echili!rat
hidroelectrolitic i
nutriional.
-1e alimenteaz pacientul paranteral perfuzie
cu41: (' D (''' ml tamponat cu 6J1UE6JO
(' U6Q+'' ml i 1@ (''' ml
-asigur repaus fizic i psihic5
-pacientul prezint sonda nozo-gastric de
aspiraie.
nutriional i
hidroelectrolitic, nu prezint
semne de deshidratare5
)liminare inadecata
din cauza inteeniei
chirurgicale.
-"acientul s-i menin
un aport de lichide
adecat i o eliminare
normal.
-8erific permea!ilitatea la nielul tu!urilor de
dren i a sondei nazo-gastrice5
- supraeghez rsturile, diureza
reluarea tranzitului pentru gaze.
6ngesta-/('' ml4
-perfuzie /''' ml5
-lichide ingerate ('' ml5
)#cret-(&+' ml4
-diureza (/'' ml5
-aspiraie +' ml5
-drena2 /'' ml5
-rsturi ' ml5
-emisie de gaze prezente.
Mo!ilitate redus din
cauza intereniei.
-"acientul s prezinte
mo!ilitate adecat5
-"acientul s-i poat
coordona micrile fr
dificultate.
-1e fac e#erciii pasie, actie, masa2e la pat.
-se a ncura2a pacientul s-i mite m$inile i
picioarele5
-se a2ut pacientul s se ridice n poziie
semiez$nd pentru a pregti ridicarea din pat5
-"acientul s-a ridicat n
poziie semiez$nd, dup
care n poziie ez$nd la
marginea patului5
-pacientul merge prin salon
0?
-se a2ut pacientul s fac c$ia pai n salon. spri2init.
3lterarea integritii
tegumentelor din cauza
intereniei manifestat
prin plaga operatorie.
-"acientul s nu dein
sursa de infecii
nozocomiale5
-pacientul s ai! o stare
de !ine fizic i psihic.
-1e iau msuri de preenire a infeciilor
nozocomiale4
-se efectueaz toaleta pacientului pe regiuni5
-se erific starea tu!urilor de dren5
-se face toaleta plgilor la nielul tu!urilor de
dren5
-se urmrete cantitatea de lichide eliminate la
nielul tu!urilor de dren.
-"acientul nu prezint
infecii la nielul plgilor5
-cantitatea eliminate la
nielul tu!urilor de dren /''
ml.
%ificultate la m!rcare
din cauza intereniei
chirurgicale.
-"acientul s poat s se
m!race i s se
dez!race singur.
-1e identific limitele fizice i capacitatea
pacientului de a se m!rca5
-se ofer spri2in i timp suficient pacientului
pentru a se m!rca5
-face zilnic e#erciii de motricitate fin cu
pacientul descriindu-i gestica necesar
m!rcrii5
-ncura2area pacientului s pacticipe pe c$t
posi!il, n funcie de capacitatea i limitele sale
fizice.
-"acientul se m!rac i se
dez!rac singur dar cu puin
a2utor din partea asistentei.
;unotine insuficiente
referitoare la ngri2irile
postoperatorii i
-"acientul s fie
informat n legtur cu
ngri2irile acordate
-"acientului i se e#plic rolul intereniilor5
-se ntocmesc programe de recuperare.
-"acientul i-a nsuit
cunotinele de care aea
neoie.
0A
eoluia !olii sale. postoperator.
2(.42.2412. A 2&!a $i 2e Fn-#iBi#e 2!10 a2!e#ea 1aien%!"!i 2in ATI.
-.isc de complicaii.
pericole.
-%urere la nielul plgii
-"acientul s !eneficieze
de un mediu de siguran
fr accidente i infecii5
-pacientul s nu prezinte
-1e msoar i se noteaz funciile itale n @.9.5
-se dau informaii corespunztoare n legtur cu
msurile de preenire a complicaiilor5
-se e#plic pacientului cum s participe la
-=3R(/'Q>' mm<g5
-"R>/ pQmin5
-=R07,&S;5
-afe!ril5
&'
operate. infecii nozocomiale5
diminuarea durerii5
-pacientul s fie
echili!rat psihic.
ngri2irile postoperatorii5
-se discut cu pacientul i se sta!ilesc actiiti
recuperatie5
-se aleg proceduri i tratament cu risc minim de
infecii5
-se administreaz la indicaia medicului4 1: ('D
/''' ml tamponat cu 6J1UE6JO ('U6Q+'' ml5
-1@ (''' ml5
-;)@.9M / grQ(/hW( fl5
-:)J=3M6;6JO f 6665
-M)=9;E9".3M6% f 665
-3E:9;3EM6J f 6665
-;9J=.9E9; f 6.
-.R(> rQmin5
-pacientul a neles
e#plicaiile primite i
necesitatea participrii la
ngri2irea proprie5
complicaii5
-durerea pacientului scade
din intensitate dup
administrarea
medicamentelor5
ncrctura !ronic5
psihic.
intereniei.
-"acientul s fie
echili!rat
hidroelectrolitic i
nutriional5
-pacientul s cunoasc
regimul de ia pe care
-1e administreaz pe cale parenteral soluiile
perfuza!ile prescrise5
-se alimenteaz pacientul prin perfuzie cu41:
('D /''' ml tamponat cu 6J1UE6JO ('U6Q+''
ml, 1@ (''' ml5
-se na pacientul s respecte regimul alimentar
-"acintul respect regimul
alimentar prescris i
!eneficiaz de o alimentatie
corespunzatoare5
nutriional, nu prezint
&(
tre!uie s-l respecte. prescris.
-educ pacientul pentru profila#ia secundar a
!olii, eitarea stresului, renunarea la o!iceiuri
duntoare *alcool, fumat-5
-asigur repaus fizic i psihic.
)liminare inadecat
din cauza intereniei
chirurgicale * sond
nazo-gastric,tu! de
dren,a!sena tranzitului
intestinal -
-"acientul s-i menin
un aport de lichide
adecat i o eliminare
normal5
tranzit intestinal.
-8erific eliminarea la nielul tu!urilor de dren i
a sondei nazo-gastrice5
-erific prezena rsturilor, diurezei5
-erific reluarea tranzitului pentru gaze.
6ngesta-0/'' ml4
-perfuzie 0''' ml5
-lichide ingerate /'' ml5
)#cret-/>+' ml4
-diureza //'' ml5
-aspiraie +'' ml5
-drena2 +' ml5
-rsturi ' ml5
-pacientul a aut emisie de
gaze i prezint tranzit
intestinal.
intereniei chirurgicale
manifestat prin plaga
operatorie.
-"acientul s nu prezinte
plag infectat5
-pacientul s prezinte o
stare de !ine psihic i
fizic.
-1e scurteaz tu!urile de dren i se panseaz5
-se efectueaz igiena local a plgii cu soluie de
L)=3%6JO5
-se efectueaz pansamentul plgii n condiii de
asepsie, pansamentul se a face cu !l$ndee5
-pacientul se ncura2eaz n permanen.
-"acientul are tu!urile de
dren scurtate5
-pacientul prezint plaga
operatorie fr infecii5
-plaga operatorie este n curs
de indecare5
&/
psihic.
referitoare la perioada
de conalescen.
-"acientul s acumuleze
noi cunotine5
-pacientul s
do!$ndeasc atitudini i
deprinderi noi.
-1e e#ploreaz nielul de cunotine al
pacientului5
-se contientizeaz pacientul asupra propriei
responsa!iliti5
-se organizeaz actiiti educatie5
mesa2ul transmis i dac i-a nsuit cunotinele5
-se discut cu pacientul despre adaptarea la
regimul terapeutic, astfel nc$t s-i c$tige
ncrederea n forele proprii *fizice i psihice-.
cunotinele referitoare la
preenirea complicaiilor,
perioada de conalescen5
-pacientul a neles
e#plicaiile primite i este de
acord s respecte indicaiile
date5
&0
).2. Ca$!" II
"acientul U.%. n $rst de 0+ ani cu domiciliul n mediul ur!an. 1e interneaz de urgen
n U"U n >.'0./'(/ cu diagnosticul de <%1 *hematemez, melen- i anemie secundar.
Motiele internrii 4
- hematemez5
- melen5
- tegumente i mucoase palide5
- lipotimie.
3namneza4
- 3ntecedente heredo-colaterale4 neag5
- 3ntecedente personale, fiziologice i patologice4 <%1 repetate, ulcer gastric antral,
perforat i suturat n (>.((./''+5
- ;ondiii de ia i de munc4 corespunztoare5
- ;omportament4 nu fumeaz, alcool n cantiti foarte mari5
- Medicaie naintea internrii4 neag.
6storicul !olii4
- Loala actual de!uteaz n mod insidios n urm cu apro#imati &? ore prin scaune
melenice, aprute dup un consum a!uzi de alcool.
- 3 urmat tratament n 1pitalul "anciu de unde se transfer n secia ;hirurgie, la repetarea
simptomatologiei.
)#amen local4
- 3!domen cu cicatrice post operator #ifoom!ilical, dureros spontan i la palpare
epigastric.
- .R(& rQmin5
- =3R?+Q+' mm<g5
- "R?/ pQmin5
&&
- nu fumeaz5
- !ea c$te & ceti pe zi de cafea5
- consum alcool n cantiti foarte mari5
- nu tuete5
- tegumente i mucoase palide.
- nlimea (,>+ cm5
- greutatea 7> Kg5
- dentiie !un5
- greuri5
- apetit diminuat.
- prezint rsturi - hematemez5
- melen5
- diureza normal5
- scaun normal5
- a!domen dureros spontan i la palpare epigastric.
- dificultate de a dormi i a se odihni datorit durerii5
- doarme &-+ ore n cursul nopii5
- treziri repetate n cursul nopii5
- nu doarme n cursul zilei5
- se simte o!osit.
- se deplaseaz la neoie pe distane scurte cu a2utor5
- adopt o poziie antalgic.
- dentiia curat5
- pr i unghii curate5
- tegumente i mucoase palide5
&+
- tegumente curate5
- fosele nazale li!ere5
- prezint interes pentru ngri2iri igienice5
- cicatrice #ifioom!ilical la niel a!dominal5
- are o nfiare decent.
- necesit a2utor n satisfacerea neoii5
- adopt inuta adecat mediului i $rstei5
- =R07,?S;5
- afe!ril5
- tegumente palide.
- prezint durere la niel a!dominal5
- este ulnera!il fa de mediu intern i e#tern5
- risc de complicaii5
- an#ietate.
- aude i ede !ine, nu poart ochelari5
- comunic cu personalul de ngri2ire i cu aparintori5
- ortodo#5
- particip la slu2!a religioas.
- salariat5
- cstorit5
- are un copil de / ani5
- este de profesie mecanic5
- are o situaie material !un.
&7
- izioneaz emisiuni =8.
- ascult radio5
- merge n e#cursii cu familia.
(&. Jeoia de a na cum s-i pstrezi sntatea4
- nu prezint cunotine despre afeciune5
- prezint interes.
"acientul U.%. este dependent de ngri2iri medicale n urmtoarele4
- %ispnee din cauza durerii manifestat prin !radipnee i respiraie superficial.
- ;irculaie inadecat din cauza durerii manifestat prin hipotensiune arterial, tahicardie
i tegumente i mucoase palide.
- 3limentaie i hidratare inadecat prin deficit din cauza afeciuni manifestat prin
greuri i apetit diminuat * regim impus -
- <ematemez i melen din cauza !olii ulceroase.
- 3lterarea somnului din cauza durerilor manifestat prin treziri repetate, insuficiente ore
de somn i o!oseal.
- "ostur inadecat din cauza durerilor manifestat prin poziie antalgic.
- Mo!ilitate redus din cauza durerii.
7. Jeoia de a eita pericolele4
- 3n#ietate din cauza durerii manifestat prin nelinite.
- 8ulnera!ilitate fa de pericole.
- %urere la niel a!dominal.
- .isc de complicaie * peritonit -
>. Jeoia de a na cum s-i pstrezi sntatea4
%eficit de cunotine despre afeciunea sa.
&>
PLAN DE DNGRI5IRE
+.4).2412 P#i'a $i 2e s1i%a"i$a#e.
pericole.
-%urere la niel
a!dominal.
-3n#ietate din cauza
durerii manifestat prin
nelinite i agitaie.
-"acientul s fie ferit de
pericole i complicaii5
-pacientul s
!eneficieze de un
mediu de siguran fr
accidente i infecii5
diminuarea durerii5
-pacientul s nu mai
prezinte an#ietate5
-1e interneaz pacientul5
-se conduce n salon i se instaleaz n pat5
-se msoar i se noteaz funciile itale4 .,
", =3, = n @.9.5
-se recolteaz s$nge pentru e#amen de
la!orator5
-se face e#amen )T: i .# pulmonar5
-se instaleaz cateter enos respect$nd
msurile de asepsie i antisepsie pentru a
preeni apariia unor complicaii5
-se administreaz la indicaia medicului4 1@
+'' ml, 3.J)=6J f 6, 3%.)J91=3N6J f 6,
)=3M16E3= f 6, 86=. T f 6, 1@ +'' ml5
-o#igenoterapie5
-se na pacientul s adopte o poziie
comod care s-i diminuieze durerea i
oprirea hemoragiei
-se ofer pacientului informaiile de care are
-=3R ?+Q+' mm<g5
-"R ?/ pQmin5
-.R(& rQmin5
-=R 07,? S; -afe!ril5
Rezultatul analizelor4
-eritrocite 0.'/
('VW('VQXE5
-hemoglo!ina ('.7gQdE5
-hematocrit 0'.AD5
-olum eritrocitar mediu
('/fE5
-hemoglo!ina eritrocitara
medie 0+.(pg5
-concentratia de
hemoglo!ina eritrocitara
medie 0&.0gQdl5
-latimea distri!utiei
eritrocitelor ((.AD5
&?
-pacientul s fie
pregtit pentru
interenia chirurgical
n dimineaa operaiei.
neoie despre afeciunea sa5
-se asigur repaus fizic i psihic5
-se e#plic pacientului n ce const interenia
chirurgical i i se cere consinm$ntul5
-se instituie repaus fizic5
-se face pregtirea preoperatorie5
-se spal tegumentele cu ap cald i spun5
-se ndeprteaz pilozitatea din regiunea care
urmeaz a fi supus intereniei chirurgicale5
-se !adi2oneaz zona cu alcool sau cu alte
septice colorate i se aplic pansament
antiseptic uscat5
-se erific regiunile4 inghinal, om!ilical,
a#ilar s nu prezinte leziuni5
- unghiile se taie scurt
-se erific spaiile interdigitale5
-alimentaie pe cale parenteral cu soluiile
perfuza!ile prescrise.
-leucocite >.AW('VQXE5
-limfocite (?.'D5
-monocite +.&D5
-limfocite (.&W('VQXE5
-monocite '.&W('VQXE5
-neutrofile >+.>D5
-eozinofile '.7D5
-!azofile '.0D5
-neutrofile 7.(W('VQXE5
-eozinofile '.'W('VQXE5
-!azofile '.'W('VQXE5
-trom!ocite /07W('VQXE5
-trom!ocitocrit '.(0D5
-olum trom!ocitar mediu
+.>fE5
-latimea distri!utiei
trom!ocitelor (>.('D
-glucoza ser (&>mgQdE5
-uree ser ++mgQdE5
-!iliru!ina totala
'.>>mgQdE5
&A
-31tQ=:9 &/UQE5
-3E=Q=:" 0(UQE5
-sodiu ser (0A.7mmolQE5
-potasiu ser &.&'mmolQE5
-creatinina ser '.>mgQdE5
-pacientul prezinta in
continuare stare generala
alterata5
-pacientul prezinta
an#ietate si risc de
complicatii5
-pacientul s-a
pregatit preoperator
-;irculaie inacdeat din
cauza durerii manifestat
prin hipotensiune
arterial, tahicardie i
tegumente i mucoase
palide.
-3nemie.
-%ispnee din cauza durerii
respiraie i circulaie
resta!ilit5
-s fie corectat
anemia.
- pacientul s prezinte
respiraia eficient
-1e asigur repaus la pat n decu!it dorsal,
poziie =rendelen!urg5
-repausul se menine circa 0 zile dup oprirea
hemoragiei5
-se monitorizeaz ", =3, . la interale
sta!ilite n funcie de graitatea cazului *0'-
7' minute-5
-=.3-(/'Q?' mm <g5
-"R>>pQmin5
-.R(7rQmin5
-=3R(/?Q>7 mm <g 5
-"R70pQmin 5
-.R(7 rQmin 5
+'
manifestat prin
!radipnee i respiraie
superficial.
- s prezinte ci
respiratorii li!ere.
)liminare indecat din
cauza afectuni
manifestat prin
hemetemez i melen.
-"acientul s fie
mena2at fizic i psihic
n timpul rsturii5
-pacientul s fie
echili!rat
hidroelectrolitic i
acido-!azic.
-1e aseaz pacientul n decu!it dorsal, cu
capul ntr-o parte, aproape de marginea
patului5
-se linitete pacientul din punct de edere
psihic5
-se a2ut n timpul rsturii5
-se pstreaz produsul eliminat i se arat
medicului5
-se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura
dup rstur5
-la indicaia medicului se administreaz
medicaie simptomatic5
-se suprim alimentaia pe gur5
-se alimenteaz pacientul parenteral, prin
perfuzie4cu :EU;9NO (' D
-se msoar i se noteaz funciile itale i
egetatie5
-se face !ilanul lichidelor intrate i eliminate5
-"acientul prezint
melen n cantitate de +'
mg5
-hematemez-s$nge
proaspt n cantitate de +'
ml5
6ngesta-+'' ml4
-perfuzie +'' ml5
-lichide ingerate ' ml5
)#cret-0'' ml4
-diurezaR/'' ml5
-melenR+' mg5
-hematemezR+' ml5
hidroelectrolitic.
+(
-se aplic msurile de hemostaz4 punga cu
ghea, n regiunea epigastric, se
administreaz medicaie hemostatic.
inadecat prin deficit din
cauza afeciunii
manifestat prin greuri,
rsturi, apetit diminuat
i anemie.
-"acientul s ai! o
stare de !ine, fr
greuri i rsturi5
-pacientul s fie
echili!rat
hidroelectrolitic5
-pacientul s fie
echili!rat psihic5
-pacientul s nu mai
prezinte anemie.
- s fie pregtit pentru
interenie
-1e aseaz pacientul n poziie de decu!it
dorsal, cu capul ntr-o parte5

-se alimenteaz pacientul parenteral,
instituind perfuzie4 1@ +'' ml, dup indicaia
medicului5
-se asigur un climat cald, conforta!il5
-se aerisete salonul5
-se e#plic scopul intereniilor.
hidroelectrolitic5
-pacientul este nelinitit i
agitat5
-pacientul prezint
hematemez +' ml.
"ostura inadecat din
cauza dureriilor
manifestat prin poziie
antalgic.
-Mo!ilitate redus din
cauza durerilor.
-"acientul s ai! o
postur adecat5
-pacientul s-i poat
coordona micrile fr
dificultate.
analgezice4 3E:9;3EM6J f 66 i.m.5
-se a2ut pacientul s se instaleze n pat,
respect$nd poziiile anatomice ale
segmentelor corpului5
-"acientul prezint durere
n continuare5
-pacientul prezint poziie
antalgic.
+/
adopte poziie comod care s-i diminueze
durerea
3lterarea somnului din
cauza durerilor
manifestat prin treziri
repetate, insuficiente ore
de somn i o!oseal.
-"acientul s
!eneficieze de un somn
corespunztor,
cantitati i calitati.
-1e creaz un mediu am!iant propice odihnei4
-prin reducerea luminii n salon5
-aerisirea salonului5
-reducerea zgomotului5
-se administreaz tratament medicamentos, la
indicaia medicului, acestuia asupra
organismului4 %63N)"3M
-"acientul a dormit &h n
timpul nopii5
-persist aipirile diurne5
-insomnie nocturn i
treziri repetate din cauza
durerii5
-pacientul se simte o!osit.
despre afeciunea sa.
-"acientul s-i
cunoasc afeciunea sa,
eoluia5
-satisfacerea neoi de
cunoatere.
-1e e#plic pacientului factorii declanatori ai
hemoragiei5
-se na s pstreze repausul fizic i psihic5
-i se faorizeaz un climat de linite i
securitate5
-i se e#plic rolul intereniilor5
mesa2ul transmis i dac i-a nsuit noile
cunotine.
-"acientul cunoate modul
de ia ce tre!uie
respectat pentru a preeni
un nou episod
hemoragic5
-pacientul este foarte
recepti, mulumete
pentru informaiile i
a2utorul acordat.
3.4).2412 Zi!a in%e#*eniei :i#!#-ia"e
+0
8ulnera!ilitate fa de
pericole.
-"regtirea pacientului
n ziua intereniei
chirurgicale.
-1e e#plic pacientului procedura
chirurgical, procedurile postoperatorii4 sala
de trezire, ngri2irile intensie5
-se msoar i se noteaz funciile itale n
@.9.5
-se rade pilozitatea.
-se m!rac pacientul n len2erie curat5
-se ncura2eaz pacientul i se linitete
psihic5
-se pregtesc documentele care or nsoi
pacientul5
-pacientul a fi nsoit p$n la sala de operaie
de ctre asistent5
-se pred asistentei de sal pacientul5
-se ncura2eaz pacientul.
-=3R(/'Q>' mm<g5
-"R>& pQmin5
-.R(7 rQmin5
-=R07,+S;5
-se efectueaz interenia
chirurgical5
-pacientul a ram$ne la
terapie intensi
urmtoarele 0 zile.
..4).2412 G 14.4).2412 Paien%!" es%e in%e#na% Fn ATI.
11.4).2412 P#i'a $i 2e Fn-#iBi#e 2!10 *eni#ea 1aien%!"!i 2in ATI.
-.isc de complicaii. -"acientul s nu -1e msoara i se noteaz funciile itale n -=3R(/+Q>' mm<g5
+&
pericole.
-%urere.
-3n#ietate.
prezinte complicaii5
-pacientul s-i
pstreze funcia cardio-
pulmonar la niel
optim5
-pacientul s nu
tueasc, s respire
ad$nc5
diminuarea durerii5
-pacientul s fie
echili!rat psihic.
@.9.5
-se informeaz pacientul despre urmrile
fireti postoperatorii5
-se dau informaii corespunztoare n legtur
cu msurile de preenire a complicaiilor4
ngri2irile postoperatorii *susinerea plgii
c$nd tuete, e#erciii ale mem!relor
inferioare, e#erciii respiratorii, mo!ilizare-5
-se dau informaii relatie la sala de
pansament, tu! de dren5
-se administreaz la indicaia medicului4 1:
(' D (+'' ml P 6J1UE6JO ('UQ +'' ml5
19EUZ6) .6J:). (''' ml5 ;)@=3M6E
(grQ?h f 666, M)=9;E9".3M6% f 6,
3.J)=6J f 66, 86=. L( f 66, 86=. L7 f 66, ;a
:EU;9J6; f 6, 3E:9;3EM6J f 68,
8)J9@). f 66, %63N)"3M f 65
-se discut cu pacientul despre adaptarea la
regimul terapeutic, astfel nc$t s-i c$tige
ncrederea n forele proprii *fizice i psihice-5
-"R?' pQmin5
-.R(A rQmin5
-=R07,?S;5
-pacientul nu prezinta
complicatii postoperatorii5
-durerea pacientului s-a
mai diminuat5
-pacientul a inteles
necesitatea participarii la
ingri2irea proprie5
-pacientul nu mai este
an#ios, isi e#prima
preocuparile, pune
intre!ari pentru
clarificarea unor
pro!leme.
++
-se cere pacientului s-i e#prime preocuparea
i s pun ntre!ri n ederea clarificrii
pro!lemelor i diminurii an#ietii5
-se asigur repaus la pat n decu!it dorsal,
poziie =rendelen!urg.
3limentaie inadecat
prin deficit prin restricie
alimentar.
-"acientul s fie
echili!rat olemic i
hidroelectrolitic.
-1e asigur echili!rul hidroelectrolitic i
corecteaz anemia prin soluiile prescrise de
medic*1@, 19EUZ6) .6J:)., s$nge
integral, plasm-5
-alimentaia pacientului pe cale natural dup
oprirea hemoragiei5
-se na pacientul s respecte regimul
alimentar prescris5
-pacientului i se administreaz la indicaia
medicului perfuzie cu4 1: ('D (+'' mlP
6J1UE6JO ('UQ +'' ml, 19EUZ6)
.6J:). (''' ml5
-se asigur repaus la pat n decu!it dorsal,
poziie =rendelendurg5
-pacientul prezint sonda nazo-gastric5
-se aerisete salonul.
-"acientul respecta
regimul alimentar prescris
si !eneficiaza de o
alimentatie
corespunzatoare5
hidroelectrolitic5
-pacientul are anemia
corectata.
-)liminare inadecat din -"acientul s-i -8erific i notez eliminarea la nielul tu!ului 6ngesta4 /7'' ml
+7
cauza intereniei
chirurgicale.
-3lterarea tranzitului
intestinal din cauza
intereniei chirurgicale.
menin un aport de
lichide adecat i o
eliminare normal5
tranzit intestinal.
de dren i a sondei nazo-gastrice5
-erific cantitatea i aspectul rsturilor,
diurezei5
-se ntrea! pacientul dac a aut emisie de
gaze.
-perfuzie /+'' ml5
-lichide ingerate ('' ml
)#cret4 /'+' ml
-diureza (?'' ml5
-drena2 +' ml5
-aspiraie /'' ml5
-scaun4 gaze5
-rsturi ' ml5
-emisie de gaze5
-prezint tranzit intestinal.
6mo!ilitate din cauza
intereniei chirurgicale.
mo!ilitate adecat5
postura adecat.
-1e menine pacientul n decu!it dorsal c$tea
ore, apoi n decu!it lateral drept sau st$ng.
-se fac e#erciii pasie, masa2e5
-se ncura2eaz pacientul s-i mite m$inile i
picioarele, s se ridice n poziie semiez$nd
pentru a pregti ridicarea din pat5
-se a2ut pacientul s fac c$ia pai n salon
-"acientul s-a ridicat n
poziie semiez$nd, iar
dup 7h s-a dat la
marginea patului5
-pacientul face c$ia pai
prin salon spri2init de
asistent.
%ificultate de a dormi i a
se odihni din cauza
durerii.
-"acientul s
!eneficieze de un somn
corespunztor calitati
i cantitati.
-1e na pacientul tehnici de rela#are i
e#erciii pe care le a practica timp de c$tea
minute nainte de culcare5
-se asigur linitea n salon5
-se ofer pacientului /' ml ceai rece5
-"acientul a dormit >h n
timpul nopii, deoarece
durerea s-a diminuat i a
aut linite n salon.
+>
-se administreaz tratament medicamentos i
se o!ser efectul acestuia asupra
organismului4 3E:9;3EM6J f 68,
%63N)"3M f 6.
operatorie.
-"acientul s nu
prezinte infecie la
nielul plgii
operatorie5
-pacientul s ai! o
stare de !ine fizic i
psihic.
-"acientul prezint tu! de dren5
-se iau msuri de preenire a infeciilor
nozocomiale prin4
-se efectueaz toaleta pacientului pe regiuni5
-se erific starea tu!ului de dren i se face
toaleta cu L)=3%6JO5
-se schim! pansamentul la nielul tu!ului de
dren i la nielul plgii operatorii5
-se urmrete cantitatea eliminat la nielul
tu!ului de dren5
-se ncura2eaz pacientul n permanen.
-"acientul nu prezint
infecii la nielul plgii5
operatorie n curs de
indecare5
-eliminarea tu!ului de
dren +' ml.
%ificultatea de a se
m!rca i dez!rca.
-"acientul s poat s
se m!race i s se
dez!race singur.
-1e identific limitele fizice i capacitatea
pacientului de a se m!rca5
-se ofer spri2in i timp suficient pacientului
de a se m!rca i dez!rca5
-face zilnic e#erciii de motricitate fin cu
pacientul descriindu-6 gestica necesar
m!rcrii5
-"acientul reuete s se
m!race i s se dez!race
singur.
+?
-se ncura2eaz pacientul s participe pe c$t
posi!il n funcie de capacitate i limitele sale
fizice.
referitoare la ngri2irile
postoperatorii.
-"acientul s fie
informat n legtur cu
ngri2irile acordate
postoperator i
eoluie.
-1e erific nielul de cunotine ale
pacientului5
-se contientizeaz !olnaul asupra propriei
responsa!iliti5
-se informeaz pacientul despre urmrile
fireti postoperatorii5
-se ncura2eaz pacientul s-i e#prime
sentimentele i nelinitea5
-se ntocmesc programe de recuperare cu
priire la eoluia sa.
cunotintele de care are
neoie5
-pacientul mulumete
pentru informaiile
primate.
12.4).2412
pericole.
-%urere la nielul plgii
operatorii.
-"acientul s nu
prezinte infecii
nozocomiale5
-pacientul s
!eneficieze de un
-se dau informaii corespunztoare n legtur cu
msurile de preenire a complicaiilor5
ngri2irile postoperatorii5
-=3R(0+Q>+ mm<g5
-"R>7 pQmin5
-.R(7 rQmin5
-=R07,7S; - afe!ril5
-pacientul a neles
+A
mediu de
siguran fr
accidente i
infecii.
-se discut cu pacientul i se sta!ilesc actiiti
recuperatie5
1e aleg proceduri i tratament cu risc minim de
infecii5
-se administreaz la indicaia medicului4 1: (' D
/''' ml P 6J1UE6JO ('UQ +'' ml5 19EUZ6)
.6J:). +'' ml5 ;)@=3M6E (grQ?h f 666,
M)=9;E9".3M6% f 66, 3.J)=6J f 66, 86=. L(
f 66, 86=. L7 f 66, ;a :EU;9J6; f 66,
3E:9;3EM6J f 66, 8)J9@). f 6, M63E:6J
f 65
e#plicaiile primate i
necesitatea participrii la
ngri2irea proprie5
complicaii5
-durerea pacientului scade
din intensitate dup
administrarea medicaiei.
restriciei alimentare.
-"acientul s fie
echili!rat olemic
i nutriional.
-"acientului i se administreaz la indicaia
medicului perfuzie cu4 1: ('D /''' ml tamponat
cu 6J1UE6JO (' UQ+'' ml5 19EUZ6) .6J:).
+'' ml, 86=. L( f 66, 86=. L7 f 665
-educaia pacientului pentru profila#ia secundar a
!olii, eitarea stresului, a alimentelor iritante pe
stomac, renunarea la o!iceiuri duntoare.
-"acientul respect
regimul alimentar prescris
i !eneficiaz de o
alimentaie
corespunztoare5
nutriional, nu prezint
-pacientul a!andoneaz
o!iceiurile duntoare,
7'
cunoate regimul de ia
impus.
)liminare inadecat din
cauza intereniei
chirugicale.
-"acientul s-i
menin un aport
de lichide adecat
i o eliminare
normal.
-8erific i notez eliminarea la nielul tu!ului de
dren i a sondei nazo-gastrice5
-erific i notez rsturile, diureza5
-erific i notez reluarea tranzitului pentru gaze5
-se face !ilanul lichidelor intrate i eliminate.
6ngesta4 />'' ml
-perfuzie /+'' ml5
-lichide ingerate /'' ml
)#cret4 (A+' ml
-diureza (A'' ml5
-drena2 ' ml5
-scaun4 gaze5
-rsturi ' ml5
-emisie de gaze- prezent.
operatorie.
-"acientul s nu
prezinte plaga
infectat5
-pacientul s ai!
o stare de !ine
fizic i psihic.
-1e scurteaz tu!ul de dren i se panseaz5
-se efectueaz igiena local a plgii cu soluie de
L)=3%6JO5
-se efectueaz pansamentul plgii n condiii de
-pacientul se ncura2eaz n permanen.
-"acientul are tu!ul de
dren scurtat5
operatorie fra infecie5
-plaga operatorie este n
curs de indecare5
-pacientul este linitit
psihic.
referitoare la perioada de
conalescen.
-"acientul s
acumuleze noi
cunotine5
-1e e#ploreaz nielul de cunotine al pacientului5
-se educ pacientul cu priire la4 preenirea
m!olnirilor, la importana respectrii
-"acientul a nteles
e#plicaiile primite i este
de acord s respecte
7(
-pacientul s
do!$ndeasc
atitudini i
deprinderi noi.
tratamentului, preenirea complicaiilor, perioada
de conalescen5
-se in lecii de formare a deprinderilor igienice5
-se ntocmesc programe de recuperare5
-se ncura2eaz i se a2ut pacientul n do!$ndirea
noilor deprinderi5
-se educ pacientul s respecte regimul
postoperator5
-se erific dac pacientul a neles corect mesa2ul
transmis i dac i-a nsuit cunotinele5
-se contientizeaz pacientul asupra propriei
responsa!iliti.
indicaiile date5
-pacientul i-a nsuit
cunotinele referitoare la
preenirea complicaiilor,
perioada de
conalescen5
-pacientul mulumete
pentru informaiile i
a2utorul primit.
7/
).). Ca$!" III
"acientul %.8. n $rsta de 70 ani cu domiciliul n mediul ur!an. 1e interneaz de urgen
n U"U n /'.'0./'(( ora //.+7 cu diagnosticul de ulcer gastric *prepiloric- puseu acut.
Motiele internrii 4
- dureri epigastrice5
- greuri5
3namneza4
- 3ntecedente heredo-colaterale4 fr importan5
- 3ntecedente personale, fiziologice i patologice4 ulcer duodenal operat n (AA>5
- ;ondiii de ia i de munc4 pensionar5
- ;omportamente4 nu fumeaz, consum ocazional !uturi alcoolice5
- Medicaie naintea internrii4 neag.
6storicul !olii4
- Lolna operat n anul (AA> pentru un ulcer duodenal c$nd s-a practicat sutura cu
catgut, cu eoluie faora!il p$n n prezent, afirm c de circa 0 zile au aprut dureri
epigastrice, greuri i rsturi, moti pentru care se prezint de urgen la spital.
)#amen local4
- ;icatricea median #ifoom!ilical. 3!domen mo!il cu supuraie, noduros la palpare.
@icatul i splina n limite normale. =ranzit intestinal present. 1caun normal.
- .R(& rQmin5
- =3R(&'Q?' mm<g5
- "R?& pQmin5
- nu fumeaz i nu !ea cafea5
- consum ocazional !uturi alcoolice5
- nu tuete5
70
- tegumente uscate, deshidratate5
- mucoase normal colorate5
- torace normal conformat5
- zgomote cardiace ritmice5
- murmur ezicular prezent5
- sonoritate pulmonar normal.
- nlimea (,7+ cm5
- greutatea 7' Kg5
- prezint proteza dentar fi#5
- greuri5
- apetit diminuat.
- prezint rsturi5
- diureza normal5
- scaun normal5
- nu prezint transpiraie5
- dureri epigastrice.
- dificultate datorit durerilor epigastrice5
- stri de an#ietate5
- doarme 7 ore n cursul nopii dar cu treziri repetate5
- aipete n timpul zilei5
- se simte o!osit.
- se deplaseaz la neoie pe distane scurte5
- nu adopt o poziie normal.
- proteza dentar ngri2it5
- pr i unghii curate5
- tegumente uscate, deshidratate5
- tegumente curate5
7&
- mucoase normal colorate5
- prezint interes pentru ngri2iri igienice5
- are o nfisare decent.
- se m!rac i se dez!rac cu a2utor5
- adopt inuta adecat mediului i $rstei5
- =R07,/S;5
- afe!ril5
- tegumente uscate, deshidratate.
- prezint dureri epigastrice5
- posi!ile complicaii5
- an#ietate.
- aude !ine, poart ochelari5
- comunic adecat cu personalul5
- ortodo#5
- merge la Liseric.
- pensionar5
- cstorit5
- are 0 copii i / nepoi5
- are o situaie materiala !un.
- se uit la teleizor5
- face plim!ri n parc.
7+
(&. Jeoia de a na cum s-i pstreze sntatea4
- prezint cunotine despre afeciunea sa.
"acientul 3.". este dependent de ngri2iri medicale n urmtoarele4
- dispnee din cauza durerii manifestat prin !radipnee i respiraie superficial.
- alimentaie i hidratare inadecat prin deficit datorit durerii manifestat prin greuri i
apetit diminuat.
- rsturi din cauza afeciuni.
- dificultate de a dormi i a se odihni din cauza durerii.
- mo!ilitate redus din cauza durerii.
7. Jeoia de a se m!rca i dez!rca4
- dificultate de a se m!rca i dez!rca din cauza durerilor manifestat prin neoia de
a2utor.
>. Jeoia de a eita pericolele4
- an#ietate din cauza durerii manifestat prin nelinite5
- durere5
- risc de complicaii.
77
PLAN DE DNGRI5IRE
24.4).2412 P#i'a $i 2e s1i%a"i$a#e
Dia-n&s%i 2e
Fn-#iBi#e
O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i 2e"e-a%e E*a"!a#e
-8ulnera!ilitate fa
de pericole.
-%urere.
-3n#ietate din cauza
durerii manifestat
prin nelinite.
-"acientul s fie ferit de pericole i
complicaii5
-pacientul s prezinte diminuarea
durerii5
-pacientul s fie echili!rat psihic5
-pacientul s !eneficieze de un mediu
de siguran fr accidente i infecii5
-pacientul s nu mai prezinte
supuraie.
-1e interneaz pacientul5
-se conduce la salon i se instaleaz n pat5
-se msoar i se noteaz funciile itale n @.9.5
-se recolteaz s$nge pentru analize5
-se efectueaz )T: i e#amen radiologic5
-se instaleaz cateter enos i se administreaz la
indicaia medicului tratamentul medicamentos prescris4
1@ (''' ml, 19EUZ6) .6J:). (+'' ml,
J9-1"3 f 66, M)=9;E9".3M6% f 66,
3E:9;3EM6J f 66, %63N)"3M f 65
-se na pacientul tehnici de rela#are i s adopte
poziie comod care s-i diminueze durerea4 poziie
dorsal cu genunchi flectai-poziia @oUler5
-6 se ofer pacientului informaiile de care are neoie5
-se asigur repausul fizic i psihic al pacientului *(/-
(&h de repaus la pat, repaus o!ligatoriu post-prandial-
n perioada dureroas5
-se cur plaga supurat cu 3"O 9F6:)J3=O5
-=3R (&'Q?' mm<g5
-"R?& pQmin5
-.R(& rQmin5
-=R07,/S;5
.ezultatul analizelor4
-eritrocite +.(7
('VW('VQXE5
-hemoglo!ina
(+.&gQdE5
-hematocrit &>./D5
-olum eritrocitar
mediu
A(.+fE5
-hemoglo!ina
eritrocitar medie
/A.?pg5
-concentraia de
hemoglo!ina
7>
-se efectueaz pansamentul plgii n condiii de asepsie,
pansamentul se a face cu !l$ndee5
eritrocitar medie
0/.7gQdl5
-limea distri!uiei
eritrocitelor (&.+D5
-leucocite
(>.AW('VQXE5
-limfocite A./D5
-monocite /.'D5
-granulocite ??.?D5
-limfocite (.>W('VQXE5
-monocite
'.&W('VQXE5
-granulocite
(+.?W('VQXE5
-trom!ocite
0(AW('VQXE5
-trom!ocitocrit
'.(/D5
-olum trom!ocitar
mediu 0.AfE5
-limea distri!uiei
7?
trom!ocitelor >'./D5
-glucoza ser
(+>mgQdE5
-uree ser &?mgQdE5
-!iliru!ina total
'.&'mgQdE5
-!iliru!ina direct
'./+ mgQdE5
-31=Q=:9 (&UQE5
-3E=Q=:" AUQE5
-alfa amilaza
&A.?UQE5
-durerile diminueaz,
perioadele de acalmie
se prelungesc5
-pacientul prezint
supuraie n
continuare5
-pacientul este
echili!rat psihic.
%ispnee din cauza -"acientul s prezinte respiraie -1e na pacientul s adopte o poziie care s-i -=3R (+'QA' mm<g5
7A
durerii manifestat
prin !radicardie i
respiraie
superficial.
m!untit5
-pacientul s fie echili!rat psihic.
faorizeze respiraia cu e#tremitatea cefalic i tringhiul
ridicate n unghi de &+ grade-poziie semiez$nd5
-ridic e#tremitatea cefalic a somierei, pentru realizarea
acestei poziii5
-se na pacientul s utilizeze tehnici de rela#are5
-pregtesc psihic pacientul n ederea aplicrii
tehnicilor de ngri2ire.
-"R?> pQmin5
-.R(7 rQmin5
-=R07,>S;5
-uoar ameliorare
su!iecti a strii
generale5
-pacientul coopereaz
cu asistenta i
particip cu plcere la
tehnicile de rela#are5
-pacientul este
echili!rat psihic.
)liminare inadecat
manifestat prin
rsturi din cauza
afeciuni.
-"acientul s ai! o stare de !ine, fr
greuri i rsturi5
-pacientul s fie echili!rat
hidroelectrolitic.
-"acientul prezint sonda nazo-gastric5
-se aeaz pacientul n decu!it dorsal cu capul ntr-o
parte5
-se a2ut pacientul n timpul rsturilor, spri2inindu-l5
-se colecteaz ntr-un recipient i se pstreaz pentru a
se arta medicului5
-msor i notez rsturile5
6ngesta4 0''' ml
-perfuzie /+'' ml5
-lichide ingerate +''
ml
)#cret4 (A+' ml
-diureza (?'' ml5
-scaun4 gaze5
-aspiraie (+' ml5
-pacientul este
>'
-se administreaz tratament medicamentos la indicaia
medicului4 antiermetice4 M)=9;E9".3M6% f 665
-se alimenteaz pacientul parenteral, instituind perfuzie
cu4 1@ +'' ml i 19EUZ6) .6J:). +'' ml5
-se face !ilanul lichidelor ingerate i eliminate5
echili!rat
hidroelectrolitic5
-pacientul este
echili!rat nutriional
prin perfuzie5
continuare semne de
deshidratare.
-3limentaie i
hidratare inadecat
prin deficit datorit
durerii manifestat
prin greuri i apetit
diminuat.
-%eshidratare.
-"acientul s fie alimentat
corespunztor5
-pacientul s fie echili!rat hidric i
nutriional5
-pacientul s ai! o stare de confort
fizic, s se poat alimenta.
-3dministrare pe cale parenteral4 1@ (''' ml,
19EUZ6) .6J:). (+'' ml5
-se asigur repaus fizic i psihic al pacientului5
-se asigur dieta de protecie gastric indiidualizat n
funcie de fazele eolutie ale !olii, alimentaia este
repartizat n +-> mese pe zi5
-alimente permise4 lapte dulce, finoase fierte n lapte,
ou fiert moale5
-alimente interzise4 lapte !tut, carne gras,
condimente, ciocolata5
-se aerisete !ine salonul.
-"acientul este
echili!rat
hidroelectrolitic5
-pacientul este
echili!rat nutriional
prin perfuzie5
-pacientul prezint
semne de
deshidratare.
-Mo!ilitate redus
din cauza durerii.
-"acientul s ai! o postur adecat5
-pacientul s-i poat coordona
-1e calmeaz durerea prin administrare de analgezice4
3E:9;3EM6J f 665
-%urerea s-a mai
diminuat n
>(
-"ostura inadecat
din cauza durerii.
micrile fr dificultate. -se na tehnici de rela#are i s adopte poziie
comod care s-i diminueze durerea5
-s adopte poziia dorsal cu genunchii flectai- poziia
@oUler.
intensitate5
-pacientul adopt o
poziie mai comod.
%ificultate de a dormi
i a se odihni din
cauza durerii.
-"acientul s !eneficieze de un somn
corespunztor calitati i cantitati.
-1e creaz un mediu am!iant propice odihnei prin4
-reducerea luminii n salon5
-aerisirea salonului5
-reducerea zgomotului5
-se administreaz tratament medicamentos i se o!ser
efectul acestuia asupra organismului4 3E:9;3EM6J f
66, %63N)"3M f 65
-se na pacientul tehnici de rela#are i e#erciii
respiratorii pe care le a practica timp de c$tea minute
nainte de culcare5
-i se ofer pacientului o can de lapte dulce cldu.
-"acientul a dormit >h
n cursul nopii,
deoarece durerea s-a
diminuat i a aut un
climat adecat5
-pacientul se simte
odihnit i rela#at.
%ificultatea de a se
m!rca i dez!rca
din cauza durerilor
manifestat prin
neoia de a2utor.
-"acientul s poat s se m!race i s
se dez!race singur.
-1e identific limitele fizice i capacitatea pacientului
de a se m!rca i dez!rca5
-se ofer spri2in i timp suficient pacientului pentru a se
m!rca i dez!rca5
-"acientul reuete s
se m!race i s se
dez!race singur5
-pacientul mulumete
pentru a2utorul i
spri2inul acordat de
asistent.
>/
21.4).2412 A 2&!a $i 2e s1i%a"i$a#e
pericole.
-"acientul s nu prezinte
complicaii *hemoragii,
infecii-5
-se administreaz tratament medicamentos la
indicaia medicului4 1@ (''' ml, 19EUZ6)
-=3R (++QA+ mm<g5
-"RA' pQmin5
-.R(? rQmin5
>0
-%urere. -pacientul s prezinte
diminuarea durerii5
-pacientul s nu mai
prezinte supuraie5
-pacientul s !eneficieze de
un mediu de siguran fr
accidente i infecii.
.6J:). (+'' ml, J9-1"3 f 66,
M)=9;E9".3M6% f 66, %6;3.L9;3EM t! 666,
%63N)"3M f 65
-se asigur repausul fizic i psihic al pacientului n
perioada dureroas5
-se schim! pansamentul anterior 5
-se efectueaz alt pansament al plgii n condiii de
-=R07,&S;5
complicaii5
diminuat dup medicaia
prescris5
- plaga pacientului nu mai
prezint supuraie5
-perioadele de acalmie se
prelungesc.
)liminare inadecat
manifestat prin rsturi
din cauza afeciuni.
-"acientul s ai! o stare de
!ine, fr greuri i
rsturi5
hidroelectrolitic.
-"acientul prezint sonda nazo-gastric5
-se aeaz pacientul n decu!it dorsal cu capul ntr-
o parte5
-se a2ut pacientul n timpul rsturilor,
spri2inindu-l5
-erific i
notez cantitatea i aspectul rsturii5
-erific i notez diureza5
-erific dac pacientul i-a reluat tranzitul intestinal
*eliminarea gazelor-5
6ngesta4 0''' ml
-perfuzie /+'' ml5
-lichide ingerate +'' ml
)#cret4 (A(' ml
-diureza (A'' ml5
-scaun4 gaze5
-aspiraie (' ml5
hidroelectrolitic5
>&
-se face !ilanul lichidelor intrate i eliminate5
-se alimenteaz pacientul parenteral, instituind
perfuzie cu4 1@ (''' ml i 19EUZ6) .6J:).
(+'' ml5
de deshidratare.
-3limentaie i hidratare
cauza restriciei alimentare.
-%eshidratare.
-"acientul s fie alimentat
corespunztor5
hidric i nutriional5
-pacientul s ai! o stare de
confort fizic, s se poat
alimenta.
-3dministrare pe cale parenteral cu soluii
perfuza!ile prescrise4 1@ (''' ml, 19EUZ6)
.6J:). (+'' ml5
-se asigur repaus fizic i psihic al pacientului5
-se asigur dieta de protecie gastric
indiidualizat n funcie de fazele eolutie ale
!olii5
-alimentaia este repartizat n +-> mese pe zi4 lapte
dulce +'' ml, un ou fiert moale, 0 !iscuii5
-se educ pacientul pentru profila#ia secundar a
!olii, eitarea stresului, a alimentelor iritante pentru
stomac, renunarea la o!iceiuri duntoare.
hidroelectrolitic5
de deshidratare5
impus.
- Mo!ilitate redus din
cauza durerii.
-"ostura inadecat din
cauza durerii.
-"acientul s ai! o postur
adecat5
-pacientul s-i poat
coordona micrile fr
analgezice4 3E:9;3EM6J f 665
-se menine pacientul n decu!it dorsal c$tea ore,
apoi n decu!it lateral drept sau st$ng5
-"acientul s-a ridicat n ezut
i apoi a mers prin salon5
-pacientul adopt o poziie
comod.
>+
dificultate. -se fac e#erciii pasie, actie i masa2e5
-se ncura2eaz pacientul s fac micare, s se
ridice n poziie ez$nd i s mearg prin salon.
22.4).2412 A %#eia $i 2e s1i%a"i$a#e.
pericole.
-%urere.
-"acientul s fie ferit
de pericole i
complicaii5
-pacientul s
prezinte diminuarea
-se administreaz tratament medicamentos, la indicaia
medicului4 1@ (''' ml, 19EUZ6) .6J:). (+'' ml,
J9-1"3 f 66, M)=9;E9".3M6% f 66,
%6;3.L9;3EM t! 666, %63N)"3M f 65
-=3R(+'Q?+ mm<g5
-"R ?A pQmin5
-.R(? rQmin5
-=R07,&S;5
>7
durerii5
-pacientul s fie
echili!rat psihic5
-pacientul s
!eneficieze de un
mediu de siguran
fr accidente i
infecii.
-se ncura2eaz pacientul. complicaii5
diminuat5
-perioadele de acalmie se
prelungesc5
-pacientul este echili!rat psihic.
)liminare inadecat
manifestat prin rsturi
din cauza afeciuni.
-"acientul s-i
menin un aport de
lichide adecat i o
eliminare normal.
-8erific i notez eliminarea la nielul sondei nazo-
gastrice5
-erific i notez rsturile, diureza i reluarea tranzitului
pentru gaze5
-se face !ilanul lichidelor intrate i eliminate.
6ngesta4 0/'' ml
-perfuzie /+'' ml5
-lichide ingerate >'' ml
)#cret4 (?'' ml
-diureza (?'' ml5
-scaun4 gaze5
-aspiraie ' ml5
-pacientul prezint emisie de
gaze5
hidroelectrolitic5
>>
-pacientul nu prezint semne de
deshidratare.
cauza restriciei
alimentare.
-"acientul s fie
echili!rat
hidroelectrolitic i
nutriional5
-pacientul s fie
alimentat
corespunztor.
-3dministrare pe cale parenteral cu soluii perfuza!ile
prescrise de medic4 1@ (''' ml, 19EUZ6) .6J:).
(+'' ml5
-se asigur dieta de protecie gastric indiidualizat n
funcie de fazele eolutie ale !olii5
-alimentaia este repartizat n +-> mese pe zi4 lapte dulce
+'' ml, supa de zarzaat /'' ml, pr2itura de cas 0
!uci5
-se educ pacientul pentru profila#ia secundar a !olii,
eitarea stresului, a alimentelor iritante pentru stomac,
renunarea la o!iceiuri duntoare.
hidroelectrolitic5
-pacientul nu prezint semne de
deshidratare5
impus.
>?
CAP IV. FIE TE6NICE7 ANE8E
4.1. FIA TE6NIC> N#. 1
Dieta n ulcer gastric
.egimul alimentar al !olnaului de ulcer gastro-duodenal nu tre!uie s fie un
regim a!lon, ci tre!uie indiidualizat i adaptat stadiului n care se afl !oala.
%ieta tre!uie s prote2eze mucoasa gastric din toate punctele de edere4
- protecie mecanic alimente !ine mestecate, !ine frmiate, n pireuri, rase, tocate,
- protecie termic - alimentele s nu fie prea fier!ini sau prea reci,
- protecie chimic - alimentele s nu fie iritante, s nu e#cite secreia clorhidropeptic, s
nu staioneze mult n stomac.
In periodele dureroase, regimul alimentar a fi mai seer, alimentele or fi
repartizate n +-> meseQ/& ore la neoie serindu-se noaptea.
3limentul de !az a fi laptele integral, repartizat la interale de 0-& ore, se a !ea
lapte i la culcare i se a pregti un pahar cu lapte pentru noapte.
=ot n perioada dureroas se pot da4 ou fierte moi, sm$nt$n, fric, unt proaspt,
!r$nz de aci, ca dulce, fulgi de oz.
"e msura ce suferinele se uureaz se adaug4 !iscuii, picoturi, supe
mucilaginoase, sup-crem de cartofi, piureuri, finoase fierte n ap sau lapte.
Ulterior se or aduga4 p$ine al! pr2it sau uscat, carne sla! de ac *dar nu
supe de carne-, iel, pasre preparat fiart, pete sla! *alu, tiuc, pstr-, preparate
fierte, perioare n a!uri, papanai fieri, zarzaaturi fierte *morcoi, spanac, dolecel-,
mere i pere coapte, mere rase, creme de lapte i ou, creme cu fric.
In perioadele de linite se a ine seama de protecia mucoasei gastrice4 de aceea
or fi e#cluse din alimentaie e#tractele de carne *supe de carne, slnin, mezelurile,
!orul, grsimile pr2ite, sosurile cu r nta, ceap, condimentele, conserele, usturoiul,
legumele uscate, ciupercile, alimentele cu celuloz grosolan *gulii, ridichii- !r$nzeturi
fermentate, srturile, murturile, ceaiul chinezesc, cafeaua, ciocolata, dulciurile
>A
concentrate *sirop, miere, marmelad-, !uturi alcoolice, sifonul, pepsi-cola, limonad,
ngheat.
@umatul este interzis.
1e pot folosi i condimente neiritante4 cim!ru, tarhon, chimen, anilie.
M>SURI IGIENICE4
Msurile igienice au la !az folosirea 2udicioas a repausului.
In cursul perioadei dureroase repausul la pat este o!ligatoriu pentru ameliorarea
rapid a durerii.
%up atenuarea suferinei se or permite mici plim!ri i se a pstra repausul la
pat (/-(& hQzi, respect$ndu-se neaprat repausul dup mese.
In cazurile mai grae se recomand ndeprtarea !olnaului din mediul o!inuit de
iat i de munc, indic$ndu-se internarea n spital.
In perioadele de linite se or eita eforturile fizice i intelectuale prea mari i se
or respecta circa (' ore de repaus la pat, zilnic repausul postprandial de 0'-7' de minute.
Ea neoie se recomand schim!area locului de munc.
?'
4.2. FIA TE6NIC> N#. 2
Pregtirea preoperatorie a pacientului n urgene chirurgicale
%at fiind timpul foarte scurt aut la dispoziie, pregtirea pacientului se face n
acelai timp cu pregtirea slii i a chirurgilor5
"regtirea const n4
- splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc5
- raderea cu atenie, pentru a nu prooca escoriaii5
- !adi2onarea zonei cu un antiseptic colorat5
- eentualele plgi prezente se or pansa i se or prote2a foarte atent5
- golirea coninutului gastric, prin spltura gastric *dac este cazul-5
- n rest, pregtirea preoparatorie este aceeai ca pentru pacientul independent.
?(
4.). FIA TE6NIC> N#. )
onda!ul gastric
Definiie :
- sonda2ul sau tu!a2ul gastric reprezint introducerea unui tu! de cauciuc - sond gastric
@aucher sau )inhorn prin faringe i esofag n stomac.
cop :
- )#plorator4 - recoltarea coninutului stomacal n ederea ealurii funciei chimice i
secretorii *chimismul gastric-5
- pentru studierea funciei eacuatoare a stomacului.
- =erapeutic4 - eacuarea coninutului stomacal to#ic5
- curirea mucoasei de e#udate i su!stane strine depuse5
- hidratarea i alimentarea !olnaului5
- introducerea unor su!stane medicamentoase.
+ndicaii :
- n gastritele acute sau cronice, !oala ulceroas.
Pregtiri :
- materiale de protecie4 - dou soruri din cauciuc sau din material plastic5
- muama i alez5
- prosoape5
- materiale sterile4 - sonda @aucher sau )inhorn5
- dou seringi de /' ml5
- casoleta cu mnui de cauciuc5
- pense hemostatice5
- epru!ete.
- materiale nesterile4 - tia renal5
- ta medical5
- pahar cu ap aromat5
- pahar cu ap pentru protez5
- recipient pentru colectare.
- medicamente la indicaia medicului.
- pacient psihic4 - se informeaz pacientul i i se e#plic necesitatea tehnicii5
- este rugat s respecte indicaiile date n timpul sonda2ului.
?/
- pacient fizic4 - se aaz pacientul pe un scaun cu sptar, cu spatele c$t mai drept5
- se prote2eaz cu sorul de cauciuc sau de material plastic5
- i se ndeprteaz proteza dentar *c$nd este cazul- i se aeaz ntr-un
pahar cu ap5
- se aaz tia renal su! !r!ia pacientului pentru a capta salia ce se
scurge din caitatea !ucal5
- este solicitat s menin tia n aceast poziie5
- pacientul nu a m$nca n dimineaa efecturii e#amenului.
E,ecuie :
- asistenta se spal pe m$ini cu ap i spun5
- m!rac orul de cauciuc5
- i pune mnuile sterile5
- umezete sonda pentru a faoriza alunecarea prin faringe i esofag5
- se aaz n dreapta !olnaului i i fi#eaz capul cu m$na st$ng, in$ndu-l ntre m$na i
torace5
- prinde cu m$na dreapt e#tremitatea rotun2it a sondei ca pe un creion5
- cere pacientului s deschid larg gura, s respire ad$nc i introduce captul sondei p$n la
peretele posterior al faringelui, c$t mai aproape de rdcina lim!ii, init$nd !olnaul s
nghit5
- prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac *la
marca2ul &'-+' cm citit la arcada dentar-5
- erific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu a2utorul
seringii5
- se fi#eaza sonda5
- aaz la e#tremitatea li!er a sondei !alonul )rlenmeMer *c$nd se colecteaz pentru o
pro!- sau aspir sucul gastric cu seringa5
- pentru a faoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii
a!dominali5
- e#trage sonda printr-o micare hotr$t, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens
hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe *de unde ar putea fi
aspirat de pacient-5
- c$nd captul li!er al sondei a2unge n gura pacientului se prinde cu m$na st$ng i se
ndeprteaz sonda5
- golete coninutul sondei n asul colector5
?0
- aaz sonda n tia renal.
-ngri!irea ulterioar a pacientului :
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura5
- se terg mucozitile de pe faa i !r!ie5
- se ndeprteaz tia i orul de cauciuc5
- i se ofer proteza dentar *dup caz-5
- se aaz pacientul n poziie comod.
Pregtirea produsului pentru e,amenul de la.orator :
- se determin cantitatea eacuat5
- se completeaz formularele de recoltare5
- se trimit pro!ele etichetate la la!orator.
Jotarea n foaia de o!seraie4
- se noteaz tehnica, data, cantitatea i spectrul macroscopic al sucului gastric e#tras.
/ccidente :
- greaa i senzaie de rstura5 se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se
efectueaz anestezia faringelui cu soluie de cocain /D5
- sonda poate ptrunde n laringe4 apare refle#ul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se
ndeprteaz sonda5
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentare5 desfundarea se face prin insuflaie cu aer5
- se pot produce !romhopneumonii de aspiraie.
De 0tiut :
- tu!a2ul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie5
- sonda2ul gastric se poate efectua i pe cale ENDONAZAL cu sonda )inhorn5
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei5 erificarea cii de
ptrundere a sondei se face prin introducerea captului li!er ntr-un pahar cu ap- apariia
!ulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii.
De e1itat :
- ungerea sondei cu ulei sau alte su!stante grase *prooac grea pacientului-.
?&
ANE8A 1
?+
ANE8A 2
?7
=I=LIOGRAFIE
(. %r. 3l!u Maria Ana%&'ia 9i fi$i&"&-ia &'!"!i5 )d. ;orint5 Lucureti, (AA7
/. 3ngelescu Jicolae - T#a%a% 2e 1a%&"&-ie :i#!#-ia"05 )d. Medical5 Lucureti5 /''0
0. "rof. dr. ,uara 6. - Pa%&"&-ia :i#!#-ia"0 a a@2&'en!"!i
&. Mihilescu M. C:i#!#-ie5 )ditura Medical5 Lucureti5 (A>A
+. =itirc Eucreia - G:i2 2e n!#sin-5 )ditura 8iaa Medical .om$neasc5 Lucureti5
/''(
7. =itirc Eucreia - Dn-#iBi#i s1eia"e a&#2a%e 1aieni"&# 2e 0%#e asis%enii 'e2ia"i5
)ditura 8iaa Medical .om$neasc5 Lucureti5 /''7
>. =itirc Eucreia - Te:nii 2e e*a"!a#e 9i Fn-#iBi#i a&#2a%e 2e asis%enii 'e2ia"i5
)ditura 8iaa Medical .om neasc5 Lucureti5 /''(
?. =itirc Eucreia - U#-ene 'e2i&;:i#!#-ia"e5 )ditura Medical5 Lucureti5 /''A
?>

Ulcer Gastric Doc Mod

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ulcer Gastric Doc Mod

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ARGUMENT

S-ar putea să vă placă și