METODE DE RECUPERARE MEDICAL

BALNEOFIZIOTERAPEUTICE N
NEVRALGIA SCIATIC

Student : Biro Johana

CUPRINS
I.
II.
III.
IV.

GENERALITI I DEFINIIA BOLII

ETIOPATOGENIE
SIMPTOMATOLOGIE
CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI
a) CRITERII CLINICE
b) CRITERII RADIOLOGICE
c) CRITERII DE LABORATOR
V. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
VI. EVOLUIA BOLII
VII.
PRONOSTIC
VIII. TRATAMENT
- PROFILACTIC
a) IGIENODIETETIC
b) CORECIA STRII PSIHICE
- CURATIV
a) MEDICAIE ANTIINFLAMATORIE
b) TRATAMENT ORTOPEDIC
c) TRATAMENT CHIRURGICAL
d) TERAPIA FIZICAL I DE RECUPERARE
- TERMOTERAPIA GENERAL I LOCAL
- ELECTROTERAPIA
e) MASAJUL
f) KINETOTERAPIE
g) GIMNASTICA MEDICAL
h) TERAPIAOCUPAIONAL
IX. CURA BALNEAR
X.
BIBLIOGRAFIE

METODE DE RECUPERARE MEDICAL

B.F.T. N NEVRALGIA SCIATIC
Este o boal care face parte din reumatismul degenerativ inflanmator. Durerea
localizat n regiunea lombar ca i cea care iradiaz de-a lungul membrului inferior
constituie o referin extrem de frecvent ce determin incapacitatea de munc cu
repercursiuni economice importante.
I.

DEFINIE

Nevralgia sciatic este o algie radicular care traduce suferina unei rdcini a
nervului sciatic, mult mai rar o atingere a trunchiului nervos propriu-zis. Ea rezult n
majoritatea cazurilor dintr-un conflict discoradicular consecutiv unei hernii
intraradiculare la nivelul discului intervertebral L4 -L5 sau L5 - S1.
II.

ETIOPATOGENIE

Etiopatogenia lombo - sciatic este manifestarea nevralgic cea mai des

ntlnit. Cunoaterea condiiilor etiologice i a mecanismelor patogenice are o
deosebit importan practic att din punct de vedere al tratamentului curativ ct i al
celui proflactic.
Vrsta. Sciatica apare la indivizii aduli ntre 25 - 50 de ani i cu deosebire dup
vrsta de 40 de ani.
La copii i la adolesceni rezistena discului intervertebral este considerabil, deoarece
nu s-au produs nc alterrile structurale menionate. Astfel, traumatismele sau
surmenajul funcional al regiunii lombo - sacrate nu pot produce leziuni discale sau
disco - radiculare.
Btrnii nu prezint de obicei manifestrile clinice ale discopatiilor clinice ale
discopatiilor, deoarece sunt mai rar supui traumatismelor sau eforturilor fizice, dei ei
au leziuni spondilozice uneori importante.
La individul adult se produce un anumit decalaj ntre solicitrile funcionale ale
sistemului osteo - musculo - ligamentar al coloanei vertebrale i structura acestor
esuturi. Un individ dup 30 de ani ndeplinete n general aceleai munci fizice ca unul
de 20 de ani dei se tie c dup vrsta de 30 de ani discurile vertebrale prezint
leziuni degenerative de senescen. n acest mod se poate nelege incidenta crescut
a sciaticii la indivizii de vrst mijlocie.
Sexul. Sciatica apare mai frecvent la brbai dect la femei ceea ce se poate
explica prin faptul c brbaii sunt mai expui traumatismelor i surmenajului funcional
al coloanei. La femei n afar de traumatisme i surmenaj funcional sciatica poate s
apar ca urmare a modificrilor coloanei lombare suprasolicitat de pild n obezitile
endocrine dup sarcini.
Condiiile de via i munc. Sciatica apare mai frecvent la indivizii care sunt
supui prin profesiunea lor, traumatismelor i eforturilor. Astfel, dup Huttman i
colaboratorii, 62% dintre bolnavii cu sciatic sunt muncitori manuali iar dup observaiile
noastre, aceeai categorie este reprezentat cu 65%. Din expunerea factorilor etiologici
de pn acum rezult un element comun i anume surmenajul funcional. nsui faptul
c sciaticele se ntlnesc mai mult la partea stng este explicat de Arseni i lacob
prin acest factor. Asfel, n cursul micrilor obinuite dreptacii fac o flexie spre dreapta a
coloanei vertebrale, traciunile cele mai mari fiind suportate de muchii vertebrali i de
segmentul lombar din stnga.

n producerea sciaticii rolul hotrtor l au 2 factori: unul mecanic, legat de tulburrile

discului intervertebral i unul inflamator, legat de iritaia rdcinilor nervului sciatic prin
compresiune discal.
nsumarea acestor doi factori d natere elementului esential al patogeniei sciaticii:
conflictul disco-radicular.
III.

SIMPTOMATOLOGIE

Simptome subiective
Simptomul preponderent uneori exclusiv l constituie durerea n regiunea
lombar, durerea iradiaz n membrul inferior avnd un traiect care depinde de
rdcina afectat astfel n sciatica L5 durerea intereseaz poriunea posterioar a fesei,
faa posterioar a coapsei, faa extern a gambei, partea extern a gleznei, regiunea
dorsal a piciorului ajungnd uneori pn la haluce.
n caz de sciatic S1, durerea cuprinde partea posterioar a fesei, partea
posterioar a coapsei i gambei, tendonul lui Achile, clciul i regiunea plantar.
Aceast topografie a iradierii durerii nu este totdeauna aa de complet astfel
nct nu putem s precizm rdcina afectat numai pe baza descierii durerii de ctre
bolnav.
Bolnavul acuz deseori parestezii (amoreli, furnicturi) n membrul inferior avnd
o topografie similar cu cea a durerii; rareori prin interogatoriu aflm c bolnaviil
prezint i tulburri sfincteriene minore.
n sciatica prin conflict disco-radicular care prezint situaia cea mai frecvent,
durerea se calmeaz prin repaus, n special repaus la pat astfel nct deseori bolnavul
se poate odihni n timpul nopii; eforturile i micrile din timpul zilei, tusea i strnutul
mresc intensitatea durerii.

Simptome obiective
Examinnd bolnavul care se afl n picioare constatm o atitudine antalgic mai
ales n cazul sciaticii prin hernia discului L4 - L5, trunchiul fiind nclinat ctre partea
opus celei dureroase; se remarc o tergere a lordozei lombare, o scolioz
(consecutiv poziiei antalgice amintite) i contractura unilateral a musculaturii
vertebrale sacrolombare.
Micrile coloanei vertebrale sunt extrem de dureroase i mai ales flexia
anterioar a trunchiului i nclinarea lateral ctre partea dureroas.
Mersul obinuit de regul nu este afectat n schimb se observ dificulti n
mersul pe vrfuri (semnul "poantei" sugestiv pentra sciatica S1) sau mersul pe clci
(semnul "talonului" din sciatica L5).
Examinnd bolnavul n decubit dorsal se constat prezena semnului Laseque
(ridicarea membrului inferior ntins provoac o durere vie a coapsei i a gambei); prin
aceast manevr se realizeaz o elongaie a nervului sciatic. Pentru a realiza aceast
elongaie prin manevre mai puin cunoscute (n scopul evitrii unei participri subiective)
se practic manevra Laseque inversat; dup ce am fixat n rectitudine cele dou
membre inferioare pe planul patului se cere bolnavului s treac n poziie eznd; n
caz de sciatic real micarea este net limitat de durere.
Manevra Brogard i testul Flepping servesc aceluiai obiectiv.
n cazul testului Flepping bolnavul este aezat pe marginea patului cu membrele
inferioare atrnnd, iar gamba se extinde fa de coaps; n caz de sciatic, aceast
manevr provoac o durere violent i rsturnarea coloanei ctre spate. Se realizeaz
de asemenea studiul sensibilitii la nivelul membrelor inferioare; se constat o
hipoestezie (scderea sensibilitii cutanate) superficial mai ales pe regiunea dorsal a
4

piciorului i pe faa extern a gambei n sciatica L5; hipoestezia "n a" este sugestiv
pentru compresia cozii de cal.
n sciatica L5 la examenul obiectiv se constat un deficit motor al extensorului
halucelui i a muchilor lojii anteroexterne; n sciatica S1 se observ mai rar un deficit al
muchilor lojii posterioare a gambei (flexori plantari). Refexul Achilian poate fi diminuat
sau abolit n sciatica S1.
Examinnd bolnaviil n decubit ventral se poate evidenia semnul "soneriei" (DE SE ZE):
presiunea spaiului paravertebral corespunztor discului patologic (L4 - L5 sau L5 S1)
declaneaz o durere vie, analog celei de care sufer spontan bolnaviil; se constat
uneori hipotrofie muscular succednd unui deficit motor prelungit.
n cazul examenului obiectiv al bolnavului cu sciatic nu trebuie omise tuseele pelviene
(vaginal i rectal) acestea putnd depista o tumoare a micului bazin ce poate fi
responsabil de nevralgia sciatic.
Forme clinice
a) Sciatica prin hernie discal
Este cea mai frecvent form clinic a nevralgiei sciatice. Pentru originea discal a
acesteia pledeaz:
- traumatism al coloanei lombare n antecedente;
- episoade anterioare de lombalgii sau de sciatic;
- debutul brutal al sciaticii (declanat uneori de ridicarea unei greuti);
- unele caractere particulare ale durerii (unilateral, monoradicular, accentuat de
tuse, calmat de decubit);
- o evident inflexiune lateral antalgic;
- semnul "soneriei";
- efectul favorabil al repausului i al tratamentului medical uzual.
Sciatica discal are unele forme clinice particulare:
- forme prelungite;
- forme hiperalgice;
- forme paralizante.
b) Sciatica nediscal poate fi:
1. Sciatica radicular nediscal
Mai frecvent ea poate fi produs de:
- tumori maligne primitive i mai ales secundare;
- mielom mnltiplu;
- boala HODKIN;
- spondilodiscita infecioas;
- morbut Pott;
- tumori benigne (neurinom);
- spondilolistezis;
- canal lombar strmt;
- spondilit anchilopoetic.
Sciatica radicular nediscal, numit i sciatica simptomatic este adesea hiperalgic i
se nsotete de tulburri nevralgice obiective:
- paralizii;
- tulburri de sensibilitate;
- amiatrofie.

2. Sciatica troncular
Prin agresiuni asupra trunchiului nervos propriu-zis, poate fi de origine traumatic
(infecie medicamentoas prea median i prea profund, plag prin glon, fractur de
bazin sau de femur) sau tumoral (tumori ale micului bazin).
3. Sciatica cordonal
Este determinat de o suferin medular prin atingerea cilor senzitive; poate fi o
suferin a cordoanelor posterioare (dureri fulgerate n membrul inferior homolaterale,
leziuni medulare) sau a trunchiului spinatalomic (simptomatologie contralateral: arsuri,
parestezii); diagnosticul de sciatic cordonal este uurat de existena altor semne de
atingere medular.
4. Sciatica de alte etiologii sau etiologie neprecizat.
Este relativ rar, amintim nevralgia sciatic din diabet; la o mic poriune din bolnavi nu
se poate preciza etiologia sciaticii.
III.

Criterii pentru susinerea diagnosticului

a) Examen clinic
n sciatic exist o serie de semne caracteristice, legate n general fie de
elongatica nervului sau a rdcinilor sale, fie de presiunea trunchiului nervos dureros.
Semnul Laseque este cel mai fidel i mai preios. Bolnavului, fiind culcat pe
spate, cu genunchii ntini i se ridic clciul, astfel nct s produc o flexie a
membrului inferior pe bazin. n raport n intensitatea fenomenelor inflamatoare
radiculare, durerea apare la unghiuri diferite, imediat dup ridicarea clciului, n
formele hiperalgice, sau la un unghi de 45, facut de coaps pe bazin n formele
moderate. Uneori n formele de sciatic sever, chiar i ridicarea n aceleai condiii a
membrului sntos deteapt durerea de partea bolnav. Acest semn este denumit
"Laseque contralateral".
Semnul coborrii piciorului apare dac bolnavul n decubit dorsal, ridic ambele
membre inferioare cu genunchii ntini, pn ncepe durerea. Semnul este pozitiv dac
la coborrea membrului sntos durerea n membrul bolnav se intensifc.
Semnul Ulatkievici apare dac bolnavul, aezat n decubit ventral, execut o
extensie maxim a piciorului, ridicnd coapsa flutnd gamba.
Semnul Leri const n provocarea durerii prin flexia capului pe trunchi.
Semnul Bonnet const n producerea durerii prin aducia forat a coapsei.
Punctele Valleix corespund zonelor unde diferite fascicule ale nervului sciatic
ncrucieaz planuri dure, astfel nct presiunea acestora provoac durere. Urmrite
descendent ntlnim: punctul fesier la extremitatea superioar a incizurii sciatice;
punctul trohanterian, n anul ischio-trohanterian; punctul popliteu, n regiunea
respectiv; punctul peronier, la gtul peroneului; punctul maleolar peronier pe faa
dorsal a maleolei respective etc.
Dac semnele menionate pn acum permit un diagnostic clinic de sciatic,
examenul clinic mai poate fumiza o serie de indicii care s fac posibil localizarea
discului i a rdcinilor atinse.
opografia durerii i a tulburrilor de sensibilitate este foarte important. Asupra
acestui aspect s-a insistat.
Atitudinea coloanei vertebrale poate s dea detalii importante n afar de
limitarea micrilor de extensie i flexie a coloanei caracteristice att sciaticilor L4 - L5
ct i celor L5 S1. La bolnavul aezat n picioare se poate constata scolioza antalgic.
6

n sciaticile foarte dureroase se constat o poziie scoliotic n care concavitatea se afl

de partea dureroas. Totodat se poate constata contractura unilateral a muchilor
lombari. Scolioza antalgic caracteristic mai ales sciaticilor L4 - L5.
Scolioza homolateral sau inflexia lateral direct se observ mai ales n sciaticile L5S1.
Mersul pe clci este imposibil n sciatica L4 - L5 ca i micarea de btaie a tactului cu
piciorul pe podea.
Examenul reflexelor arat anumite deosebiri. Astfel reflexele achiliene sunt reduse sau
lipsesc n sciaticile L5 S1 n timp ce reflexele rotuliene lipsesc n discopatiile L3 - L4.
Avnd ns n vedere raritatea discopatiilor L3 - L4 abolirea reflexelor rotuliene impun
cutarea cu grij a unei sciatici simptomatice.
Atrofiile musculare ofer mai rar posibilitatea unei localizri a leziunii. Astfel atrofiile
musculare ale muchilor gluteali ai gambei i ai degetului mare se ntlnesc mai
frecvent n sciaticile L5 - S1.
b) Examen radiologic - de regul - confirm diagnosticul. Examenul radiologic este
examenul paraclinic cel mai important. n mod obinuit se efectueaz radiografii de fa
i de profil ale coloanei lombare. Acestea evideniaz:
- rectitudinea coloanei lombare, cu tergerea lordozei fiziologice (pe clieu de profil);
- scolioza antalgic;
- pensarea discului lezat L4 - L5 sau L5 S1 (pot fi pensri lombare laterale sau
posterioare) i torsiunea coloanei lombare. Exist sciatic cu examen radiologic
normal (faz incipient). Mielografia cu substan de contrast hidrosolubil
precizeaz mai exact felul i sediul herniei discale.
c) Examen de laborator (de rutin)
Examenele efectuate n mod obinuit sunt: hemoleucograma, V.S.H., electroforeza; ele
sunt normale n cazul unui bolnav cu nevralgie determinat de un proces degenerativ al
coloanei lombare.
Studiul metabolismului fosfocalcic i dozarea fosfatazei alcaline sunt utile ori de cte ori
constatm o rarefiere a tesutului osos (osteoporoz, osteomalacie); dozarea acidului
uric, introdermoreacia la tuberculin, testele serologice pentru Brucala, testele de
depistare a factorului reumatoid, electromiografia pot fi de asemenea utile.
IV.

Diagnostic pozitiv

- examen clinic
- examen radiologic
- examene paraclinice
Diagnostic diferenial
n primul rnd nevralgia sciatic trebuie difereniat de;
1. Un sindrom dureros al oldului.
2. O arterit.
3. O flebit a membrelor inferioare.
Pentru un diagnostic corect trebuie s se in seam de:
- un examen clinic corect;
- examenul radiologic;
- plus alte investigaii ale coloanei vertebrale.
7

n al doilea rnd, nevralgia sciatic trebuie difereniat de alte nevralgii ale membrelor
inferioare:
- nevralgia crural;
- nevralgia parestezic;
- nevralgia obturatoare.
Anamneza i examenul obiectiv sunt concludente.
n al treilea rnd nevralgia sciatic real trebuie difereniat de pseudosciaticile
nevroticilor sau simulanilor.
V.

Evoluie

Folosind mijloacele terapeutice actuale n cea mai mare parte din cazuri
disparitia durerilor apare ntre 2 sptmni i o lun. De obicei dup aceast perioad
persist parestezii care pot s dureze 3-4 luni. Intensitatea durerilor i a contracturilor
musculare este legat n mod obinuit de formele cu evoluie mai prelungit. Aceeai
meniune se poate face pentru sciaticile care apar la indivizii mai tineri.
Unele forme dureroase se dovedesc rebele la tratament sau numai n mod
trector sensibile. Dintre aceste cazuri se remarc formele de sciatic cu nevrit sau
sciatica paralizant.
VI.

Prognosticul este pozitiv.

VII.

TRATAMENTUL
1. Tratamentul profilactic

Msurile profilactice urmresc ntrirea aparatului musculo-ligamentar, clirea

organismului, mrirea rezistenei la eforturi i evitarea factorilor patogeni.
Condiiile de munc sunt deosebit de importante astfel nct trebuie evitate
traumatismele, eforturile exagerate, solicitarea far rost a coloanei lombare (ridicarea
de jos a unor obiecte grele, cu genuchii ntini), expunerea ndelungat la frig etc.
n cazurile n care unii bolnavi de sciatic, prin natura profesiunii lor, articulaia
lombo-sacrat este mult solicitat, se recomand schimbarea profesiunii.
Lombostatul este de un real folos, mai ales la bolnavii care au devieri ale
coloanei lombare, ca urmare a dezvoltrii adipoase i a slbirii chingii musculare
abdominale.

a) Tratamentul igieno-dietetic
Acesta se compune dintr-un regim alimentar cu proteine de calitatea I (carne,
brnz, ou, lapte).
Va avea minimum 3 mese pe zi, dar aici se va avea grij la repartizarea meselor
n funcie de tratamentul balnear.

Se va evita o alimentatie hipercaloric (glucide n exces) exist risc de

supraponderalitate innd seama de faptul c un pacient, n mod brusc, este obligat s
pstreze repaus la pat.
n acest regim va intra i o alimentaie desodat din cauza antiinflamatoarelor de
tip cortizon i indometacin, care rein ionii de sodiu i implicit apa.
Cum de regul boala respectiv se asociaz cu anemia, se recomand un
tratament antianemic. Tot aici se mai poate recomanda un tratament de tonifiere
general cu polivitamine de tipul:
- Vitamina B (tractul nervos);
- Vitamina E (refacerea muscular);
- Vitamina C.
b) Corecia strii psihice
Este foarte important s-l convingem pe pacient s nu se dea n lturi de la nici
un tratament. Dac i va face ru tratamentul respectiv acesta se ntrerupe imediat dar
trebuie ncercat orice pentru binele su.
Bolnavul trebuie s neleag c boala de care sufer se poate vindeca, moralul ridicat
al acestuia avnd un rol hotrtor n tratamentul recuperator.
Este necesar perseveren deosebit i ncredere n grupa de recuperare.
2. Tratamentul curativ
a) Tratamentul medicamentos
Se recomand medicamente analgezice (pentru cuparea durerii) i antiinflamatorii:
- aspirin;
- indometacin;
- fenilbutazon;
- brufen;
- infiltraii paravertebrale, epidurale sau peridurale cu hidrocortizon i xilin; n formele
hiperalgice folosim cure scurte (7-10 zile) de prednison (grij la alimentaia
desodat).
Se mai recomand:
- medicamente decontracturante;
- clorzoxazon 750 mg/zi;
- mydocalm 750 mg/zi;
- diazepam 10 - 15 mg/zi.
Sunt utile n prima parte a episodului dureros cnd contractura muscular antalgic
menine poziia vicioas.
b) Tratamentul ortopedic
Repaus pe un plan dur (pat tare) timp de 15 - 20 de zile, traciuni i manipulri
vertebrale, lombostat.
c) Tratamentul chirurgical
Nu constituie un tratament de rutin al sciaticii prin heraie de disc, el este
rezervat numai unor forme clinice particulare;
- sciatica paralizant (n acest caz intervenia chirurgical pentru a fi eficace,
trebuie realizat de urgen);
- sciatica prelungit i sciatica hiperalgic ce nu rspund la un tratament medical
corect i perseverent.
9

Tratarnentul sciaticii nediscale este constituit din tratamentul afectiunii cauzale:

Morbul Pott, boala Hodkin, neoplasm de prostat.
d) Terapia fizical de recuperare:
- hidroterapia:
- termoterapia;
- electroterapia.
Procedurile termice acioneaz printr-o vasodilataie a capilarelor, o mrire a
circulatiei nervoase i creterea metabolismului celular. Este procedeul cel mai des
ntrebuinat: n sedarea duretilor nevralgice i e bine suportat n mai toate formele de
nevralgii. n procesele acute inflamatoare, n strile congestive cldura agraveaz
durerea i este contraindicat. Ca i acolo unde starea vaselor mpiedic irigarea
esuturilor. Procedurile termice trebuie apiicate cu grij acolo unde nevralgiile se
nsoesc cu tulburri de sensibilitate., ca s nu provoace arsuri, ca i acolo unde exist
leziuni de nervi sau tegument.
HIDROTERAPIA
1. Baia la temperatura de indiferen
Temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n baie; durata este de la
10- 15 minute.
Mod de aciune:
- presiuoea hidrostatic;
- uor factor termic.
Baia la temperatura de indiferen are o aciune calmant.

2. Baia cald simpl

Se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu durat de 15 - 30
minute.
Mod de aciune:
- factoru! termic;
- presiunea hidroterapica a apei. Are o aciune sedativ general.
3. Baia kinetoterapic
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple 3/4 cu ap
la temperatura 35 - 37 - 38C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul
execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat
n repaus, dup care este invitat s execute singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bi: 20 -- 30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care
se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui
Arhimede.
4. Baia cu masaj
10

Este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C.

Se execut rnasajul asupra regiunii lombo-sacro-fesiere i masajul membrului
inferior.
Durata bi depinde de durata masajului efectuat.
Mod de aciune:
- factorul terrnic;
- factorul mecanic.
5. Bile ascendente fierbini complete
Se umple cada cu ap la temperatura de 35C. Bolnavul este aezat n cad n aa
fel nct s i se acopere urnerii. Se crete temperatura apei din minut n minut, prin
adugare de ap fierbinte. Temperatura apei poate ajunge la 41 - 43C, iar a bolnavului
la 39C. Durata bi este 1 - 5 ore.
Mod de aciune: baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important,
care duce la supranclzirea organismului.
6. Baia cu iod
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se
folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg
(baie general), amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.
Mod de aciune:
Iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilalaie i scznd
tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale
la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.
7. Duul cu aer catd
Proiectarea aerului cald fumizat de generatoare pe regiunea indicat. Se poare
asocia cu masajul.
8. Duul masaj
Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 36 40C asociat cu masaj. Este o procedur parial. Durata masajului este de 8 - 15
minute.
Duul masaj produce o hiperemie important cu un nsemnat efect rezorbtiv i de
tonifiere prin aciunea combinat a masajului cu factorul termic.
9 Duul subacval
Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune i cu o temperatur
a apei mai ridicat ca cea din cad cu 1 - 2C. Distana dintre duul sul i regiunea de
aplicat este de 5 - 10 cm.
Durata procedurii este de 5 - 10 minute.
Efectul este asemntor cu efectul duului rnasaj, dar mai intens.
10. Impachetarea umed inferioar
Este mpachetarea de la ombilic n jos, cu braele i truchiul acoperite cu un
cearceaf umed. n cazul n care dorim s obinem o nclzire mai rapid i mai
important, mpachetarea poate fi asociat cu aplicaii cu sticle de ap cald, aezate
ntre cele 2 poriuni a!e pturii, de o parte i de alta a coapselor.
Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:
- faza iniial de excitare;
- faza de calmare;
- faza hipertermic.
11

mpachetarea umed de durat medie 40 - 50 minute are efect calmant.

11. Cataplasmele
Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi
variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru
efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic.
La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic.

TERMOTERAPIA
1. Impachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o
temperatur mai ridicat. Pentru picioare se utilizeaz pensularea cu parafin i bile
de parafin lichid, n care plutesc buci de parafin uscat. Se scoate piciorul
ateptndu-se solidificarea parafinei. Manevra se repet de 2 - 3 ori.
Aciunea mpachetrilor cu parafin:
Parafina provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se
nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea
parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur
de rcire.
2. mpachetarea nmol
Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit
regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute.
Aciunea: nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.
Nmolul activeaz producerea de histamin n piele. n mpachetarea cu nmol
apare o transpiraie abundent, cu eliminri crescute de acid uric (produs de deeu al
metabolismului proteic).
n timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine,
producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
3. Bile de aer cald
Folosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60 - 120C, care provine de la
radiatoare supranclzite n atmosfer nchis.
Sunt mai uor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia se instaleaz mat
ncet, dar cantitatea e mai abundent dect la bile de abur.
4. Bile de lumin
Cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale n
dispozitive adaptate.
Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de
rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur
sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme.
Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs treptat.
12

5. Bile de soare i nisip

Ele utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, 23 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare.
Dup bile de soare se indic o procedur rece.
ELECTROTERAPIA
1. Curentul galvanic
Galvanizarea este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor nevralgice. Se
indic galvanizri longitudinale descendente ale membrului inferior, cu electrodul pozitiv
lombar i negativ plantar, sau galvanizri ascendente pe membrul inferior contralateral
de 10 -15 A, 1O - 15 minute. Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i
curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a
pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune
antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).
2. Curentul diadinamic
Curenii diadinamici se prescriu n aplicaii transversale sau longitudinale: o
perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe
zi. Se recomand 10---14 edine.
3. Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas
pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine
pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete
funcionalitatea.

MASAJUL
Descrierea anatomic a regiunii lombo-sacro-fesiere
Este format din:
- coloana vertebral lombar, care are cinci vertebre;
- coloana vertebral sacral, format tot din cinci vertebre;
- regiunea coccigian format din 4-5 vertebre rudimentare formnd osul coccis.
Osul sacru se articuleaz cu osul coxal format din ilion, ischion i pubis, formnd
bazinul.
Muchii care acoper aceast regiune sunt: masa comun spinal din care
deriv marii dorsali, psoasul iliac, ptratul lombar, muchii fesieri (micul, marele i
mijlociul fesier).
13

Inervaia: nervii sacrali, nervii ruinoi, nervul sciatic.

Sciaticul este cel mai lung i cel mai mare nerv din organism. El pornete din
plexul sacrat i este format din a 5 - a rdcin lombar i din rdcinile sacrate 1, 2, 3.
Acestea se unesc n bazin, ies prin gaura sciatic i ptrund pe faa posterioar a
coapsei, mprindu-se n regiunea poplitee n sciaticii poplitei (externi i interni).
Nervii centurii pelviene sunt: nervul gemen inferior, nervul pisiform, nervul fesier
superior i inferior.
Aceast regiune este irigat de ramura lombar a aortei abdominale, vena cav
inferioar, vena iliac comun, vena iliac lombar, vena sacral lateral.
Tehnica masajului
Masajul ncepe cu netezirea cu palmele ntinse, pornind de la partea inferioar a
feselor pe muchii paravertebrali, lombari i sacrali pn la regiunea dorsal. A doua
direcie a acestei neteziri este: pe muchii fesieri, muchii dinai fcnd terminaia D12.
Urmtoarele forme ale netezirii sunt:
netezirea pe coloan cu 2 degete deprtate de la coccis la T12;
netezirea cu policele pe traiectul coccis - anul superior al muchilor fesieri
creasta iliac
netezirea pieptene pe muchii fesieri;
netezirea specific zonei lombare este netezirea romb, care se execut pornind de
la coccis - anul superior al fesierilor pn la creasta iliac, ajungem la coastele false
mulndu-le cu palma i trgnd ctre coloana vertebral, iar la T12 rsucim minile la
170 mulnd iar coastele false iar de la creasta iliac tragem palma pe anul superior
al muchilor fesieri pn la coccis.
Prin efectul ei sedativ netezirea pregtete organismul pentru manevrele
urmtoare ea fiind de asemenea o manevr de intercalare.
Cea de a doua manevr este frmntarea. Frmntarea cu o mn, se execut
pe 2 - 3 straturi, mai nti pe partea opus, ncepnd de la partea inferioar a muchilor
fesieri - pe paravertebrali pn la regiunea dorsal. Frmntarea cu 2 mini i
contratimpul se execut pe aceleai direcii.
Geluirea se face cu dou degete deprtate pe coloan, pornind de la coccis
pn la T12. Alt direcie a geluirii: cu dou degete apropiate pornind de la coccis anul superior al muchilor fesieri pn la creasta iliac.
Friciunea este cea mai important manevr a regiunii i se face pe coloan cu 2
degete deprtate pe direcia coccis - T12, avnd grij s insistm la gurile sacrale
unde-i are originea nervul sciatic. Alt form a friciunii se execut cu 2 degete
apropiate pornind de la coccis pe anul superior al muchilor fesieri pn la creasta
iliac. Deoarece muchii fesieri sunt foarte dezvoltati n aceast regiune se execut
friciuni cu pumnul.
Tapotamentul nu se execut n nevralgia sciatic. Vibraia se execut pe toat
suprafaa muscular pornind de la partea inferioar a muchilor fesieri, pe
paravertebrali pn la regiunea dorsal.
Masajul se termin cu netezirea cu toate formele ei.
Descrierea anatomic a coapsei
14

n regiunea coapsei avem doar osul femur.

Muchii care acoper aceast regiune sunt:
- muchii flexori (flecteaz coapsa pe bazin): muchiul cvadriceps, muchiul croitor,
muchiul pectineu n partea proximal sub triunghiul lui Scarpa;
- muchii coapsei posterioare (extensori): dreptul intern, extern, semitendinosul,
semimembranosul, obturatorul intern i extern;
- muchii adductori: muchii graselis, muchii ruinoi;
- muchii abductori: tensorul fascia lata.
Cel mai important nerv este nervul femurocutanat.
Principalele vase de snge:
- vena safen;
- artera femural.

Tehnica masajului n aceast regiune

Vom ncepe masajul cu partea posterioar a coapsei. Executm netezirea cu
ambele palme pornind de la spaiul popliteu i urcnd pn la partea superioar a
feselor facnd terminaia ctre creasta iliac i osul sacru. Netezirea pieptene se face
pe muchii fesieri i pe muchii coapsei posterioare mai ales cnd musculatura este
flasc.
Frmntarea se face n 2 - 3 straturi pe toat masa muscular a coapsei
posterioare i pe muchiul fascia lata aezat lateral. Frmntarea se face cu o mn, cu
2 mini i contratimpul se execut pe aceeai direcie i anume: pornim de la spaiul
popliteu i iircm pn la partea superioar a muchilor fesieri.
Geluirea se face pe anurile intramusculare ale muchilor posteriori ct i pe
lateral.
Dac musculatura este flasc se poate executa i ciupitul.
Friciunea se face pe anurile intramusculare cu deget peste deget i pe plica
fesier dup ce, n prealabil, facem netezirea cu partea cubital a degetelor.
Tapotamentul se face cu toate formele (cu, pumn, partea cubital a degetelor)
pe toat masa muscular.
Executm vibraia cu palma ntreag pe toat suprafaa muscular.
ncheiem masajul cu toate formele netezirii.
Urmeaz masajul coapsei posterioare i masajul muchilor adductori.
Efluerajul se efectueaz cu faa palmar a minii pomind de la articulaia
genunchiului i finalizndu-1 la creasta iliac i plica inghinal.
Netezirea pieptene se execut pe muchiul cvadriceps i pe tensorul fascia lata.
Frmntarea se execut cu o mn, dou i contratimp, muchii interesai fiind
cu ai feei anterioare ai coapsei, abductorii (pe faa extern) i adductorii (pe faa
intern). Manevra se execut n 3 - 4 straturi funcie de suprafaa interesat.
Geluirea se execut pe anurile intramusculare ale cvadricepsului i croitoralui
ct i pe abductori i adductori.
Friciunea intereseaz aceleai direcii ca i geluirea diferena fiind c friciunea
se execut deget peste deget.
Tapotamentul l efectum pe toat suprafaa muscular sub cele trei forme ale
sale.
Pentru relaxare muscular se efectueaz cu faa palmar uoare vibraii.
n final aplicm neteziri, la nceput mai energic avnd grij s scdem ritmul
treptat.
15

Efectele masajului
Efecte locale
1. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat
extraceptorii i proprioceptorii existenti.
2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului
asupra cruia se exercit masajul aceast aciime se exercit prin manevre mai
energice care comprim alternativ vasele sangvine.
3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona
masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la
persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care
conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i
circulator, influenteaz favorabil starea general a organismului, mbuntete somnul,
ndeprteaz oboseala muscular.
Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asupra pielii
care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat.
Efectele fiziologice
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de
mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii care pleac
prin exteroceptori i proprioceptori, care simt de diferite intensiti pe cale aferent ctre
SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung la organele interne n suferin. Toate
aciunile care se petrec la exteriorul corpului ajung i la distan (la organele interae).
Fiecare organ se manifest prin senzaii dureroase pe tegument, deci fiecrui organ i
corespunde la exterior o zon cutanat reflexogen sau metameric, care trebuie
cunoscut de maseur pentru a ti s acioneze cu manevre specifice pentru organele
interae.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai
dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se
face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii,
mbuntirea funciei i forei musculare care particip la micarea ntr-o articulaie.
Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din muchi, se
resorb n snge pentru a fi eliminate de organele excretoare; mbuntete activitatea
circulaiei sngelui care duce la mutaia elementelor anatomice din ntreg organismul i
odat cu aceasta reducerea activitii inimii.
KINETOTERAPIA
O form special a kinetoterapiei este hidrokinetoterapia care se execut n
bazine speciale. Aceast metod se bazeaz pe efectele apei calde: sedarea durerilor,
relaxarea muscular, creterea complianei esuturilor moi, a distensibilitii acestora.

16

Durata unei edine de hidrokinetoterapie este foarte variabil de la 10 - 15

minute pn la o or. Exerciiile fizice executate n cadrul acestei metode au la baz
aceleai telinici ca i cele executate n aer, innd ns seama de principiile i
avantajele oferite de mediul acvatic.
Inainte de edina de kinetoterapie se recomand "nclzirea muscular" prin
diverse proceduri de termoterapie, iar dup edin aplicm masaj sau du - masaj.
Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei
vertebrale lombare, basculri ale bazinului, ntinderea musculaturii paravertebrale ale
muchiului psoas - iliac, cel mai frecvent se utilizeaz programul Williams.
Prima faz:
- decubit dorsal, flexia - extensia genunchilor;
- decubit dorsal, se trage cu minile un genunchi la piept pn se atinge genunchiul cu
fhmtea, apoi cellalt genunchi;
- ca i n exerciiul anterior, dar simultan cu ambii genunchi;
- decubit dorsal cu minile sub cap; se trage un genunchi ct mai mult spre piept, apoi
cellalt, apoi ambii concomitent;
- decubit dorsal cu braele ridicate la vertical, pe lng cap, genunchii flectai la 90,
tlpile pe pat. Din aceast poziie se mpinge lomba spre pat, se contract abdominalii
i se basculeaz sacrul spre nainte. Se revine apoi se repet de mai multe ori n
eznd pe scaun, cu genunchii mult deprtai, se flexeaz trunchiul anterior, astfel ca
minile s ating solul sub scaun. Se menine aceast poziie timp de 4 - 5 secunde, se
revine i se repet de mai multe ori.
Fiecare exerciiu se repet de 5 ori pe edin i se fac 2-3 edine zilnic.

Faza a doua:
decubit dorsal cu genunchii flexai, tlpile pe pat, se apleac ambii genunchi (lipii)
spre dreapta i spre stnga, pn ating suprafaa patului;
decubit dorsal, se ridic alternativ clciul i se aeaz pe genunchiul opus i din
aceast poziie se abduce coapsa pn atinge suprafaa patului;
decubit dorsal, se ridic alternativ fiecare membru inferior cu genunchiul extins;
din ortostatism, genoflexiuni cu minile sprijinite pe sptarul unui scaun, spatele se
menine perfect drept, clciele lipite pe sol;
poziia de "cavaler servant", corpul aplecat spre nainte i sprijin cu minile pe sol;
se ntinde genunchiul de sprijin executnd i o balansare care ntinde muchiul
psoas - iliac.

Tot n acest program se asociaz i o serie de exerciii din pozitia atrnat:

- cu spatele la spalier, minile deasupra capului, prinde cu ambele mini bara i se
execut:
a. ridicarea genunchilor la piept;
b. rotarea truchiului stnga/dreapta cu genunchii flexai;
c. bascularea stnga/dreapta a membrelor inferioare ntinse (ca un pendul);
d. semisuspendare (oldurile i genunchii flexai la 90, sprijin i pe picioare) se fac
basculri nainte i napoi i n lateral ale bazinului;
e. cu faa la spalier, minile prind bara i se execut:
- redresarea bazinului;
- pendularea bazinului.
f. cu picioarele pe bar se execut cifozri repetate ale coloanei vertebrale lombare.
Scopul tonificrii musculaturii abdominale i a celei extensoare lombar este ca,
n ortostatism, trunchiul inferior s realizeze o poziie neutr a pelvisului i s creeze o
presiune abdominal care s fie capabil s preia o parte din presiunea la care sunt
17

supuse discurile intervertebrale lombare inferioare. Obinerea unei poziii neutre,

delordozante, ine de ntinderea musculaturii extensoare lombare) paravertebrale i
psoas - iliacul), dar i tonificarea abdominalilor (care trag n sus pubele) i a fesierilor
mari (care trag n jos faa posterioar a bazinului).
Exerciiul 1. Din decubit dorsal cu genunchii flexai la 90, tlpile pe pat. Se
ncearc mpingerea cu for a genunchilor n sus n timp ce kinetoterapeutul se opune
micrii, tot timpul lomba rmnnd n contact cu patul. Este exerciiul care determin
cea mai bun contracie a musculaturii lombare i abdominale.
Exerciiul 2. Aceeai poziie de plecare, ridic capul, umerii i trunchiul, braele
ntinse anterior, pn cnd palmele ajung deasupra genunchilor. Se revine i se repet.
Tonific selectiv muchii abdominali.
Exerciiul 3. Din poziie de cvadrupedie pentru corectarea lordozei lombare, se
suge puternic peretele abdominal i se menine 5 secunde. Se relaxeaz i se repet.
Tonific selectiv transferul abdominal.
Exerciiul 4. Se desfaoar n patru timpi, din decubit dorsal cu genunchii flectai
la 90 i tlpile pe pat:
- se duce lomba n jos, presnd planul patului. Asistentul controleaz plasnd o mn
sub lomba bolnavului;
- se basculeaz sacrul i coccisul n sus, lomba rmnnd ns presat pe pat; se
contract izometric fesierii mari;
- se ridic capul-trunchiul cu braele ntinse spre coapse;
- n mini un cordon elastic dur de care se trage nspre lateral (minile cu palmele n
sus).
Exerciiul 5. Decubit dorsal, genunchii flectai la 90, lipii unul de altul, bolnavul
ncearc s-i duc lateral spre planul patului. La excursia maxim a micrii se opune
rezisten din partea terapeutului, realizndu-se astfel izometria.
Exerciiul 6. Aceeai poziie de plecare, bolnavul i trage cu for genunchii la
piept, iar kinetoterapeutul se opune.
Exerciiul 7. Decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse (se menine activ
pozitia delordozant). Terapeutul ncearc s ridice ambele membre inferioare, dar
bolnavul se opune.
Exerciiul 8. Decubit lateral cu coapsele uor flectate. Terapeutul cu o mn
mpinge nainte pelvisul i cu cealalt trage napoi umrul. Bolnavul se opune acestor
fore. Imediat, fr pauz, terapeutul inverseaz prizele (umr posterior i pelvis
anterior) i pacientul se relaxeaz.
Exerciiul 9. Executarea "podului" din decubit dorsal cu genunchii flectai, sprijin
pe umeri-spate i picioare, se ridic bazinul i lomba (fr s se lordozeze coloana),
kinetoterapeutul se opune apsnd pe crestele iliace. Astfel se tonific musculatura
extensoare lombar.
Exerciiul 10. Din poziia "pod", bolnavul ncearc o rotare a bazinului la care
terapeutul opune rezisten spre sfritul cursei micrii. Se alterneaz stnga/dreapta.
Exerciiul 11. Din aceeai poziie se face translatarea lateral a bazinului la care,
spre sfritul cursei micrii terapeutul opune rezisten.
Exerciiul 12. Din ortostatism, lng o mas, pacientul se sprijin uor de ea i
face o uoar flexie din olduri meninnd coloana lombar delordozant;
kinetoterapeutul cu o mn pe scapul i cu cealalt anterior, pe creasta iliac opus,
mpinge, respectiv trage ndrt. Bolnavul se opune acestor fore. Se schimb apoi
poziia minilor.
GIMNASTIC MEDICAL

18

Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiile izometrice.

Alte exerciii indicate n nevralgia sciatic sunt exerciiile executate la:
- covorul rulant;
- bicicleta ergometric;
- spalier.
TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind
diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i
terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i
recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional
la gesturile vieii curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe
perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la
readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
- urcatul i cobortul scrilor;
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda;
- mersul pe plan nclinat;
- mersul pe teren accidentat.
Se mai pot include i unele activiti sportive:
- unele jocuri cu mingea;
- patinajul;
- hochei.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea
raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.
CURA BALNEAR
n perioada de remisiune complet, dup trecerea complet sau aproape
complet a nevralgiei, bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni
profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia,
Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic,
climatul) este benefic i, mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, vor
asigura prevenirea recidivelor.
Se indic nmolo-terapie sub form de mpachetri fierbini pe lombe i membrul
inferior (la 40 - 42C, timp de 20 minute), bile acvatoterme srate sau sulfuroase
calde, n alternativ o zi baie, o zi nmol.
Se indic vertebroterapie, mai ales elongaii sub ap.
Staiunile balneare cu profil de reumatologie dispun de ape minerale foarte
variate:
- ape aeratoterme ("1 Mai", Victoria);
- ape srate concentrate (Sovata, Ocna Sibiului, Amara, Eforie, Techirghiol);
- ape srate iodurate (Govora, Bazna);
- ape srate sulfuroase (Herculane, Govora, Climneti, Olneti);
19

- nmoluri terapeutice de toate categoriile (de turb, sapropelice, licuri).

BIBLIOGRAFIE

Berlescu E., Constantinescu D, Teleki N.,Tzercha I. Balneofizioterapie, Editura

Medical, 1963
Cezar lonel - Ghid de neurologie, Editura Medical
Kiss I. - Fizio-Kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului locomotor,
Editura Medical, 1999
Sbenghe T. - Kinetologie practic, terapeutica i de recuperare, Editura Medical, 1987

20

Topografia durerii

21