Consideraii introductive

Naterea medicinei "tiinifice", n sec.XIX, trebuia s asigure, aa cum s-a vzut

elocvent i la mijlocul secolului nostru, odat cu succesele teraeutice care demonstrau n
mod evident eficacitatea sa, validitatea roriei orientri metodologice rin fate obiective,
adic triumful medicinei de organ, a unei medicini a bolii i a rezultatelor acestor demersuri.
!egsim aici ooziia clasic ntre o medicin a bolii, centrat e organul bolnav, i o
medicin mai global, centrat e omul bolnav, a crui maladie n-ar fi dec"t e#resia cea mai
manifest a unui dezec$ilibru care afecteaz ansamblul ersonalitii sale. %ceast ooziie a
e#istat n mod constant n medicina occidental, nc de la originile sale antice, ersist"nd
ntr-un fel sau altul i astzi.
&si$ologia medical este imlicat n munca si$ologilor i a medicilor, recum i a
ntregii brane de actori din "domeniile aramedicale", ce-i doresc o sintez care s
rerezinte cunotine i idei cu un caracter selectiv i alicativ-ragmatic.
%m conceut aceast carte, tiind c toi avem idei reconceute. 'le sunt intim legate de
sistemele noastre de valori. %ceasta nu este nici bine, nici ru - este inevitabil, n condiiile n
care realitatea cotidian ne determin s ne ajustm i comletm n ermanen cunotinele
referitoare la domeniul n care rofesm. (n acest conte#t, indiscutabil intervine si$ologul,
care nu este doar un cercettor tiinific imlicat n sectoarele de investigaie i analiz ale
situaiilor articulare,n se situaia de suferin. 'l este imlicat, deootriv ca ractician,
n msurile teraeutice, reventiv-recueratorii .a., e care situaia de suferin le reclam n
mod concret.
)eoarece situaiile de suferin, n secial maladiile, entru oricine constituie o
e#erien negativ, dramatic, distinct i unic, n care, de cele mai multe ori, angajarea
si$ic a acientului este rofund i autentic, se une tot mai acut roblema corelrii
modificrilor obiectiv-biologice care le induce boala, cu modificrile subiective, de trire a
situaiei de boal i cu cele de ordin relaional ale ersoanei. %ceasta se afl de fat, n
centrul sferei i coninutului si$ologiei medicale ca tiin.
&rin roblematica sa general, aceast tiin realizeaz o reevaluare a dimensiunii
si$omorale a racticii de ordin si$o-medical, restat ntr-un conte#t si$osocial concret,
av"nd o mare desc$idere asura relaiilor rofesionale.
&si$ologia medical analizeaz, n rimul r"nd, relaiile dintre medic i bolnav, care
nsoesc aceti rotagoniti ai actului medical, desfurat de la iniierea relaiei n sco
anamnestic, "n la nc$eierea tuturor aciunilor teraeutice.
&si$ologia clinic rerezint cea mai mare secialitate dintre ramurile si$ologiei
alicate i are, desigur, roriile sale subramuri alicative, rofesate n legtur cu*
- si$ologia consultaiilor i investigaiilor si$o-diagnostice
- si$ologia de asisten i ngrijire si$oteraeutic
- si$ologia imlicat decizional n e#ertizele medico-legale i recueratorii ale
caacitii de munc
- .a.
A. Aspecte preliminarii
(nc din secolul anterior s-au us ntrebrile* care ar fi rolul si$ologiei clinice i
medicale + &oate ea s roun un obiect i metode secifice, suscetibile s-i cointereseze e
cei care se ocu de ngrijirea ersoanelor aflate n situaie de suferin +
,
-onform oiniilor celor mai reutai secialiti n domeniul tiinelor umane, dou
categorii de fapte s-au conjugat pentru a face posibil i chiar necesar apariia psihologiei
medicale i organizarea sa ca disciplin autonom:
1. Progresele realizate n cadrul tiinelor psihologice i descoeririle care au decurs de
aici* .etodele de studiu s-au diversificat i au ermis deirea consideraiilor
seculative, entru a duce la alicaii ractice.
/. -$iar succesele medicinei de organ i a metodei anatomo-clinice, care au ermis
erceerea limitelor acestei abordri i au ermis astfel nelegerea locului ocuat de
ceilali factori* genetici, socio-economici, de mediu i mai ales si$ologici, adic
interrelaionali.
-onform acestor autori succesele medicinei au modificat conceia noastr asura bolii,
iar aceast modificare se va traduce e mai multe lanuri *
a. 0eararea 1lezionalului2 de 1funcional2.
3 mai bun cunoatere a anatomo-atologiei i a mecanismelor fizioatologice a
ermis n majoritatea cazurilor determinarea suortului lezional al maladiei. )in aceast
cauz, unul dintre obiectivele medicinii devenise reerarea acestor leziuni i discriminarea
ntre bolile reale i cele false. )omeniul vast al tulburrilor aa-numite "funcionale" adic
fr suort lezional organic, se nscuse, dar funciona mai mult ca diagnostic de eliminare,
dec"t ca diagnostic ozitiv, cu semne secifice de manifestare. (n acest conte#t doar leziunea
obiectivabil era "real", iar tulburarea si$ic, nematerializabil i simularea, se confundau
n aceeai atitudine de resingere n afara domeniului medical a unor date concrete foarte
frecvent nt"lnite n ractica uzual de model clinico-medical .
%ceeai situaie a intervenit n legtur cu ansamblul tulburrilor aa-numite funcionale*
alitaii, ameeli, cefalee, sasme i diverse dureri 4gastralgice, recordialgice etc.5 fr
suort lezional. %ici, medicii sunt nc tentai s rsund rintr-un rsuns de ti tot sau
nimic* fie "descoer" o leziune subiacent i deci nu e#ist tulburri funcionale, fie nu o
gsete nimic i atunci "nu este nimic".
6!efuzul de a ine seama de ele.
7ocmai am discutat desre caracterul nesatisfctor al rsunsului de ti "nu este nimic",
caracter care a fost confirmat ca atare mai ales rin lucrrile medicului si$analist englez ..
8alint, alturi de medicii generaliti ai 0erviciului Naional de 0ntate englez. (n satele
acestei "oferte" de simtome i de l"ngeri diverse ale bolnavului, se ascunde 1o cerere2 de
ordin afectiv i relaional care necesit de asemenea o descifrare, entru a ermite un rsuns
otrivit. (n absena sa, tulburarea funcional risc s se organizeze ca o modalitate relaional
rivilegiat a bolnavului cu anturajul su familial i medical, resuun"nd consulturi reetate,
gener"nd din artea medicului o alternan ntre atitudini de delsare, de laisser-faire i faze
de activism teraeutic entuziast.
'#eriena clinic demonstreaz de asemenea, c frontiera dintre lezional i funcional nu
este erfect etan. 9rania este mobil i "oroas", iar absena rsunsului adecvat la
dezec$ilibrul ersonalitii e care l reflect aceste acuze reetate ale acientului, este
suscetibil, n anumite cazuri, s rovoace organizarea unei tulburri somatice avansate, care
va evolua aoi cu roriul su rognostic.
6!suns rintr-o tentativ de e#licare fizioatologic a acestor tulburri, doar entru a le
conferi o autenticitate medical.
%u luat natere diferite sintagme entru a le desemna* distonie neurovegetativ,
tulburri ale simaticului, nevroz cardiac, astenie circulatorie, distonie neuro-vegetativ
etc., nsi multitudinea acestora reflect"nd, de fat, lisa lor de valoare e#licativ. 'le
trimit, de altfel, n rimul r"nd, la descrierea unor mecanisme efectoare, mai degrab dec"t la
e#licaii cauzale. %cest gen de denominri rezint riscul entru bolnav, ca i entru medic,
de a dob"ndi valoare de e#licaie i de a confirma iatrogen, tulburarea.
/
6!suns rin interogaii rivind creia dintre necesitile i crei boli interne le coresunde,
aceast e#resie reiterat a tulburrilor bolnavilor.
'ste o iostaz cu o e#resie care nu mai rsunde unei erturbri localizabile, ci care
angajeaz ansamblul ersonalitii. % sune doar "este nervos" n-ar face dec"t s adauge un
cuv"nt n lus unui vocabular deja bogat, i aceasta nu ar fi suficient. 3 reflecie asura
nevoilor acestei ersonaliti i asura naturii relaiei astfel angajate ntre bolnav, anturajul
su i medic devine necesar. Este una dintre sursele psihologiei medicale.
b. !odificri n noiunea de cauzalitate n medicin
.edicina secolului XIX a avut ambiia de a rsunde rin roria abordare tiinific la
dou mari oziii ideologice care erau disutate n medicina occidental, nc din antic$itatea
egitean i greac* boala ca edeas inevitabil alicat individului 1inocent2, sau mai
e#act "fatalitatea rului" e deoarte i boala evident ca un mod de a rsunde al
organismului aflat n situaia erturbrii ec$ilibrului su intern, e de alt arte. %cestei
atologii i boala ca reacie a organismului la o erturbare a ec$ilibrului su intern, tran"nd
astfel disuta dintre cele dou orientri, i s-a dedicat i medicina secolului anterior. )e fat,
medicina i si$ologia contemoran a regsit aceast disut, cu elemente noi, fr a
sc$imba ns fondul dezbaterilor.
:nei cauzaliti lineare simle, al crui univoc ti este un agent microbian e#tern,
cauz a unei leziuni de organ, trebuia s i se substituie, sau cel uin s i se adauge noiunea
de cauzalitate circular, cu efecte de retroaciune* reacia organismului devenind la r"ndul su
factor de agresiune entru acelai organism
(n fine, o conceie multifactorial trebuia s in cont de o luralitate de factori
interacion"nd ntre ei* genetici, de mediu, si$ologici, educaionali, $abituali .a. 8oala nu
mai este, deci, n toate cazurile, acel eveniment care surrinde un individ, n totalitate strin
de aariia sa, e care el l suort i ale crui fore, n totalitate, sunt ndretate ctre
vindecare. 3rganismul bolnav este imlicat deootriv n aariia, derularea, dar i n
vindecarea bolii. !ezultatul cercetrilor moderne asura atogeniei bolilor incluse ntr-un
model e"plicati# politetic, ne-a obligat s abandonm abordrile simliste ale bolii, entru a
reui s o erceem e aceasta n toat comle#itatea sa. -onform celor mai numeroi
secialiti n domeniul si$ologiei i medicinei 4.. !a;naud, ,<=>5 un anumit numr de fate
ledeaz n acest sens*
$olile aa-numite somatice, adic cele care se acomaniaz de leziuni organice
verificabile, dar entru declanarea i evoluia crora sunt resonsabile evenimente cu
rezonan afectiv 4doliul, seararea, sc$imbarea mediului etc.5 sunt cele crora subiectul le
"rsunde" rintr-o maladie* astm, ulcer, recto-colit $emoragic, maladii ale ielii .a. ?a fel,
utem asista, la aceste ersonaliti, la adevrate balansri ntre aariia unei asemenea boli i
aceea a unor tulburri si$iatrice, e arcursul crora toate aceste tulburri somatice disar.
%ulburrile funcionale sunt cele e care acientul le reet voluntar "n c"nd oate
gsi un teren comun de nelegere i de sc$imb tranzacional cu medicul, relev"nd rin aceasta
ne#oia bolnavului de a fi "recunoscut" i de a stabili o legtur relaional. &utem lega
l"ngerea ur si$ic, fr tulburri lezionale i nici funcionale, de anumii acieni, care nu
au nici un alt mijloc, n afar de aceast l"ngere, entru a e#rima o revendicare afectiv
rofund 4e#emlu* $iocondria5. .eninerea acestei l"ngeri are necesar ec$ilibrului lor i
se oate observa adesea c ea disare dac li se nt"ml s rezinte o boal somatic, ca i
cum aceasta din urm ar absorbi toate tensiunile interne i revendicrile lor i le-ar aduce, n
mod arado#al, o linitire moral.
0e oate vorbi aici de o comlicitate ntre bolnav i boala sa+ Nu nelegem rin
aceasta o comlicitate manifest contient, n vederea obinerii de avantaje materiale@ este
vorba desre o comlicitate rofund, indeendent de voina acientului, de felul celei care,
la un bolnav subiect al unor tulburri si$osomatice, l face e acesta s oscileze ntre
A
rsunsuri de ti somatic 4boal somatic5 i rsunsuri de ti mental 4tulburri si$ice5 la
agresiunile e care le suort. (n faa unui acelai traumatism, un organism oate avea, deci,
mai multe tiuri de rsunsuri osibile, mai mult sau mai uin adatate situaiei, mai mult
sau mai uin ericuloase entru el. )e ce arametri ar deinde atunci "alegerea" rsunsului+
(n ce i cum este angajat ersonalitatea acientului n alegere+ &si$ologia medical trebuie s
ncerce s aduc rsunsuri unor astfel de ntrebri.
Biina uman are nu doar osibilitatea de a se instala n boal i de a trage beneficii din
aceasta, ci i, mai mult, are osibilitatea de a e#rima rin boal tendinele sale rofunde.
7oi racticienii au utut constata roensiunea anumitor ersoane de a reeta aceleai
situaii traumatice, frecvena e#agerat a accidentelor la alte ersoane, sau caracterul anormal
al unor evoluii al unor boli totui obinuite. )atele de observaie curent le-au ermis s
ilustreze aceast legtur str"ns dintre starea si$ic a unui subiect, ersonalitatea sa i starea
sa fizic.
c5 0uccesele medicinii au modificat erceia asura secialitilor i imlicit dretul la
sntate :
%stzi medicul a reluat rolul vrjitoarei i amanului. (l admirm entru uterile sale,
dar suntem gata s-l acuzm i s-i cerem caul dac se neal sau dac dezamgete e cei
care-i un seranele n el.
%cestei magii rimitive, medicina tiinific i-a substituit o cunoatere sigur i
verificabil, a crei difuzare ar trebui s raionalizeze cererile adresate medicului, dar
succesele medicinii, determinate de te$nica sa i de efortul su de raionalizare, n-au diminuat
cu nimic investirea magic a medicinii i a medicilor, crora le cerem mai mult dec"t ot ei s
dea i de la care atetm o rotecie din ce n ce mai larg motriva riscurilor vieii.
%m vzut de fat c rogresele medicinii se nsoesc de o mai bun erceere a
lezionalului i de resingerea concomitent a funcionalului. %cesta continu totui s
rerezinte mai mult de jumtate din cei care vin la consultaie, medicul fiind obligat s
constate iraionalitatea cererii lor, natura acestei cereri fiind obiect de interogaie entru
medic. (n fine, n c$iar c"mul atologiei lezionale, rogresele medicale ne ermit s unem
n eviden imortana factorilor iraionali, cum ar fi*
a Efectul placebo. - % riori, c$imioteraia are a fi unul dintre domeniile rivilegiate
ale "tiinei medicale ure", cu molecule c$imice, efecte farmacologice, farmacodinamice .a.,
d"nd imresia c toat cota de subiectivitate a ersoanei este redus ractic la zero.
7otui, rin intermediul ei s-a utut demonstra n ce msur este imortant artea
subiectiv, c$iar de iraionalitate, inclus n efectele atribuite unui medicament. &osibilitatea
oferit de acest domeniu, i retenia de a revedea cu recizie efectele c$imice ale unui
medicament, a ermis o mai bun erceere a rolului care revine celorlali factori.
Numim efect lacebo modificrile obiective i subiective ale strii unui subiect cruia
i-a fost administrat - ntr-un mediu medical - un cor fr aciune farmacodinamic rorie,
numit lacebo. &rin e#tensie, 1efectul lacebo2 este, atunci c"nd, ca urmare a administrrii
unui drog activ, se observ diferena ntre modificarea constatat i cea care oate fi atribuit
efectului farmacodinamic al drogului.
Indeendent de orice efect farmacologic roriu, eficacitatea unui tratament se
datoreaz unor numeroi factori nesecifici resonsabili de efectul lacebo.
%ceti factori nesecifici curind*
-e de o arte, factorii legai de medic, de ersonalitatea sa, de ncrederea sa n
medicament, e care farmacitii ncearc s o elimine rin ncercrile 1n dublu orb2, n cursul
crora nici medicul, i cu at"t mai uin acientul, nu tiu c este vorba desre lacebo sau
desre un rodus activ@
C
-e de alt arte, medicamentul n sine, desre care acientul crede c este eficient,
acesta fiind efectul lacebo stricto sensu.
Pentru efectele legate de medic i de cel care ngrijete*
.edicii otimiti obin rezultate mai bune dec"t cei esimiti sau scetici.
:n medic care afieaz o atitudine 1e#erimental2 va avea mai uin eficacitate dec"t
un medic care rezint o atitudine 1teraeutic2.
8olnavii care i consider medicul ca fiind 1cald, amabil2 obin o ameliorare mai bun
dec"t cei care-i consider medicul ca fiind 1neamabil, lisit de cldur2.
'#licaiile diferite oferite bolnavului asura aceluiai tratament ot influena sensibil
efectul.
Pentru factorii legai de medicament*
'fectul lacebo rezint caracteristici identice cu cele ale unui efect farmaceutic
adevrat.
'l se oate acomania de efecte secundare indezirabile 4legate de gradul de ostilitate al
subiectului5 i lacebo-sensibilitatea este mai mare dac subiectul accet voluntar
tratamentul.
Nu s-au gsit corelaii ntre lacebo-sensibilitate i caracteristicile fiziologice i
demografice, ceea ce ar tinde s demonstreze legtura esenial cu ersonalitatea subiectului.
(ntr-o oulaie dat, se gsesc aro#imativ ,DA de subieci lacebo-reactivi, care
rezint, ca urmare a administrrii unui cor inactiv, reacii ozitive, negative sau efecte
secundare. 0e disting subieci lacebo-reactivi ozitivi, care reacioneaz n sensul revzut
de e#eriment i subieci lacebo-reactivi negativi.
(n efectul lacebo vor interveni atru factori*
-simtomul i comle#ul sindromic* boala@
-bolnavul i ersonalitatea sa@
-lacebo nsui ca secific te$nic@ modul su de administrare 4mai activ injectabil dec"t "er
os", colorat dec"t incolor, amar dec"t insiid@
-medicul cu statutul su cunoscut sau recunoscut.
%ciunea unui medicament se datoreaz, deci*
-activitii sale farmacodinamice@
- atitudinii medicului, credinei sale n eficacitatea medicamentului i ncrederii e
care i-o insir acientului@
-atitudinii acientului, credinei sale n eficacitatea medicamentului.
b b &derena la tratament
& Eeamet, .. !a;naud, 0. -onsoli .a. menioneaz c se resuune a riori c
bolnavul ia medicamentul aa cum i este el rescris i totui, n realitate, acienii refac
reeta, elimin"nd anumite medicamente, cresc"nd osologia altora, readug"nd medicamente
mai vec$i, etc.
&r. 0imon i %. 0riet au ajuns la concluzia c factorii imlicai n neresectare a
tratamentului sunt *
-$oala* rocentul de neresectare a tratamentului este cu at"t mai mare cu c"t
afeciunea este resimit mai uin de ctre bolnav@
-'ubiectul* nu e#ist corelaie cu caracteristici demografice cum ar fi* v"rsta, nivelul
intelectual@ ersonalitatea bolnavului este cu siguran unul dintre factorii rimordiali@
-%ratamentul* comle#itatea tratamentului, durata sa, numrul de medicamente
rescrise intervin n neresectarea tratamentului@
-!edicul* .edicul, comortamentul su, relaia medic-acient joac adesea un rol
considerabil. !esectarea tratamentului este mult mai bun dac medicul este amabil i
nelegtor, dac i face griji entru acient, dac are disonibilitate sre comunicare.
>
)in toate acestea, ca i din multe alte situaii rezult imortana ersonalitii
bolnavului, a ersonalitii medicului i a relaiei lor, ntr-un domeniu at"t de te$nic n
aaren, cum este cel al tratamentului medicamentos al maladiilor organice.
c (!edicalizarea) #ieii
&aralel cu aceast credin n 1miracolele2 medicinii, asistm la o inflaie de solicitare
medical. .ai multe elemente se conjug entru a conduce la acest rezultat.
-.edicina este singura instituie social ale crei c$eltuieli nu sunt limitate a riori i
1refuzul ngrijirii2 n anumite circumstane, face nc obiectul unor cazuri enale. 0e asist
astfel la o delasare a solicitrilor de orice fel sre medicin, cu at"t mai mult cu c"t aceasta
din urm este aroae gratuit.
-.edicina i vede de multe ori etic$eta utilizat n scouri ublicitare -alificativul de
1medicinal2 devine entru numeroase roduse comerciale, o garanie a succesului.
-.edicina oate ajunge s nlocuiasc sistemul slbit de valori morale individuale. (n
faa situaiilor conflictuale, de inadatare social de orice fel, aare o mare tentaie de a
substitui valorilor morale, criterii cum ar fi cele ale normalului i atologicului, dei este
adevrat c o societate nu oate funciona fr un sistem de referin, adic fr valori.
&e de o arte, individul cere societii s reduc un numr crescut de dificulti, care
"n acum nu aveau soluii dec"t dac acestea rezultau din iniiativa i voina sa ersonal.
&e de alt arte, societatea cere medicinii s regleze un numr crescut de situaii
entru care tiina medical nu are ntotdeauna la ndem"n soluii ertinente.
(ntr-un cadru autentic medical, rogresele medicinii ne determin s unem mult mai
acut roblema cronicitii* a tri cu un $andica une, n fat, nu doar roblema unei ngrijiri
te$nice a celui aflat n aceast situaie, ci i*
-roblema moral a imactului acestui $andica, angaj"nd ansamblul ersonalitii
acientului i modalitile n care el se relaioneaz cu anturajul. 3 dat dat rsunsul la
aceast roblem, reercusiunile i evoluia $andicaului se ot sc$imba considerabil.
-roblema unui eventual tratament e via sau cel uin de lung durat. )iabetul i
cea mai mare arte a maladiilor endocrine sau care necesit un regim constituie o bun
ilustrare a acestei situaii. .edicii tiu fatul c modul n care se resect tratamentul va
deinde n mod esenial de modul n care acientul i triete $andicaul i de stilul de relaie
stabilit cu medicul su.
d5 )retul la sntate i costul sntii
'fectele care decurg de e urma succeselor nregistrate de medicin i din slbirea
valorilor tradiionale, fac s se delaseze asura medicinii i si$ologiei o solicitare de
rotecie i de asigurare, de care are nevoie orice individ. %ceast solicitare care duce la
rezentarea societii ca o entitate care trebuie s asigure fericirea i securitatea individului,
conduce la aariia mai mult sau mai uin imlicit a unui dret la sntate, care ar fi mai
degrab o datorie dec"t o finalitate. !iscul unor asemenea mituri este acela de a cristaliza
asura lor o revendicare afectiv care, rin definiie, este nesf"rit, at"ta tim c"t rm"ne
deendent de alii, n loc de a deveni construcie activ i rorie a subiectului. )eceia va
antrena revendicri i solicitri crescute, care nu vor utea fi dec"t dezamgite la r"ndul lor,
datorit nenelegerii iniiale i confuziei de limbaj. %colo unde subiectul i gsete
bunstarea afectiv i satisfacerea dorinelor sale, medicina nu va utea dec"t s roun o
ameliorare a unei dureri fizice sau eventual o reducere a unei tensiuni organice.
)ar canalizarea ctre medicin a unor asemenea aetituri i revendicri risc s fie
foarte costisitoare. .ultitudinea e#lorrilor i e#amenelor disonibile, ca i diversitatea
medicamentelor, ermit de fat relungirea acestei iluzii un tim ndelungat. -u c"t
nemulumirea bolnavului va fi mai imrecis, cu at"t costul msurilor de e#lorare medical
va fi mai mare, n cutarea unor leziuni iotetice. 3ri, at"ta tim c"t medicul nu gsete nimic,
F
el este ndretit, entru securitatea acientului, s caute ntotdeauna mai dearte. 'ste
adesea mai uor de demonstrat e#istena unei leziuni dec"t de a afirma absena ei.
Nivelul de e#lorare va deinde mai mult de ersonalitatea medicului, de an#ietatea sa
rofesional sau de rbdarea bolnavului, dec"t de criterii obiective. 3ri, se tie c nici o
societate nu-i oate ermite o cretere nelimitat a costului ngrijirilor medicale e care le
ofer. -$eltuielile iraionale se fac totdeauna n detrimentul c$eltuielilor necesare. (n lus,
ngrijirile inutile devin cu uurin ngrijiri ericuloase, nu doar rin obinuirea bolnavului cu
ele, ci i rin eventualitatea to#icitii lor. (n concluzie* succesele medicinii evideniaz rolul
mediului n sntate i imortana reveniei si$omedicale sistemice.
-um ot rsunde secialitii la aceste date noi ale situaiei+
7rebuie s subliniem mai nt"i fatul c, la fel cu toat lumea, medicul nu oate
ercee corect dec"t ceea ce a fost format s ercea. %ceasta deoarece sensurile, i toate
judecile noastre se cer a fi trezite dar mai ales educate. Bormaia sa medical i va ermite
s recunoasc, n satele unei manifestri considerate banale de ctre rofani sau trec"nd
neobservat, indicele care trimite la o alt realitate, care nseamn ceva entru el, i vorbete
ntr-un limbaj e care el l nelege i care desemneaz leziunea, cu toate corolarele sale* un
diagnostic, un rognostic i un tratament medicamentos. %a se nt"ml n toate domeniile.
)ar n ceea ce rivete relaiile medicului cu acientul su, motivaiile acestuia din urm, sau
factorii si$osociali, fiecare consider c tie suficiente lucruri desre sine, cu e#eriena sa.
.edicul va fi tentat s aduc orice situaie nou i necunoscut la o situaie cunoscut.
%m vzut n ce termeni se une roblema n raort de funcional, care este mai simlu de
considerat ca nonlezional, dec"t s se in cont de secificitatea sa rorie i s fie tratat ca o
nou ntrebare. -u c"t nivelul te$nic al medicinii crete, cu at"t medicina devine tributar
calitii informaiilor sale@ deci, cu c"t va resimi nevoia de a-i diversifica informaia
secific i confruntat cu sorirea osibilitilor sale de a relativiza aceast informaie, cu
at"t mai mult se va situa mai mult sau mai uin adecvat, n cadrul unei ersective globale
asura omului aflat n mediul su si$osocial.
)e asemenea, n faa e#tinderii te$nicilor de care oate disune, medicul va trebui s
se obinuiasc s munceasc n ec$i. 'c$ia constituit din colegii si, dar i din ansamblul
rofesiilor aa-numite 1aramedicale2 i care grueaz, si$ologii, ngrijitorii i ntregul cor
al reeducatorilor funcionali .a.@ lista nu este nc$is. )e calitatea relaiilor stabilite n
interiorul ec$iei care acord ajutorul va deinde calitatea sc$imburilor de informaie i deci
calitatea tiurilor de asisten restate. %cest asect constituie un domeniu n care intervin cu
rioritate relaiile interindividuale, el fc"nd deci arte din c"mul de studiu al si$ologiei
medicale.
Gom reine*
-rogresele i succesele unei medicini centrate e leziune, indiferent la ce nivel se
laseaz aceasta, anatomic, fiziologic, bioc$imic, genetic, au ermis rin contrast, o mai bun
sesizare a locului i imortanei e care o rezint acele situaii n care nu e#ist o leziune
evident, identificabil de ctre medic n cadrul cabinetelor de si$ologie, atunci c"nd se
rimete o cerere de ajutor medical@
- 7ulburrile funcionale i, ntr-o manier mai general, acuzele cororale, sunt un
mijloc rivilegiat de a e#rima o suferin i o necesitate afectiv, iar acest lucru se etrece
ntr-un mod care oate fi nedefinit, dar mreun cu consecinele individuale, sociale i
economice e care le subsumeaz acestea.
- -ei care acord asistena medical, nu ot descifra sensul acestor acuze dec"t n
funcie de codurile care le sunt oferite. :n rsuns sontan va fi n mod inevitabil afectat de
subiectivitatea rorie medicului somatician.
H
- 3rice ngrijitor medical este astfel imlicat ntr-o relaie cu fiecare dintre cei asistai,
care l vizeaz la nivelul ersonalitii sale. %ici ar trebui s intervin i factorii
si$oteraeutici.
- 8oala nu este comlet strin organismului care o oart. 0e consider c doar
organul bolnav este necesar, dar nu suficient. -el care trebuie luat n considerare este omul
aflat n situaia resectiv, n mediul su i cu roria sa ersonalitate.
- 0uccesele teraiei centrate e individ i leziunea organului bolnav va face s fie us
din nou n eviden imortana reveniei i a factorilor atogeni legai de ersonalitate i de
mediu. %ceasta imlic direct individul i societatea din care face el arte, cu raorturile lor
relaionale i sistemele lor de valori.
- (ngrijitorii imlicai n asistenta acordat bolnavilor sunt din ce n ce mai numeroi,
diveri i comlementari. &roblema naturii i calitii relaiilor lor interersonale se une
regnant din aceast cauz i determin calitatea ngrijirilor. .unca de ec$i i ngrijirile
instituionalizate fac s intervin factori si$osociali secifici.
- !aionalizarea medicinii une astfel n valoare imortana major a factorilor
iraionali 4emoionali, reglatorii i conativi5 n ractica medical i si$ologic. %r fi lisit de
raiune ca ei s nu fie luai n considerare. )ar iraionalul nu este n mod necesar lisit de
sens. 3biectul si$ologiei medicale este acela de a ncerca s neleag sensul acestor factori
iraionali, nu entru a-i elimina, ci entru a-i utea folosi n scouri benefice entru sntate.
Obiectul psihologiei clinice
7in"nd cont de conte#tul n care si$ologul clinician ii desfoar activitatea rofesional,
adic foarte aroae de domeniul medicinii 4n secial dac ne referim la acieni5, utem
sune ca si$ologia clinic abordeaz personalitatea uman at"t n situaii normale, n
care individul uman nt"lnete diferite obstacole e arcursul devenirii sale, c"t i n
situaii de boal si$ic sau somatic.
Metode de studiere a personalitii
Alegerea metodei
%legerea metodei este, rin urmare, o roblem ncrcat de consecine entru noi
nine i entru abordarea si$o-medical e care o adotm.
3 mare imortan o au caracteristicile situaiei medicale, care se rezint ca o situaie
concret de interrelaie, unde accentul cade reonderent e factorii si$odinamici
suscetibili de a interveni n acest ti de relaie interersonal.
&si$ologia medical rerezint studiul cel mai tiinific osibil al datelor si$ologice
use n joc, rin studierea unei situaii relaionale, legate de solicitarea unor ngrijiri medicale.
&rincialele metode de studiere a ersonalitii se ot grua ta#onomic n dou mari
rubrici* abordarea e#erimental i abordarea clinic.
1. Metodele experimentale
%cestea aroie cel mai mult si$ologia de celelalte domenii, numite 1tiinifice2, n
msura n care studiul lor i legile du care se desfoar ele se suun rinciiilor lui -laude
8ernard* formularea unei ioteze, aoi verificarea acestei ioteze cu ajutorul unui rotocol
e#erimental care ermite observarea i reroducerea fatelor. 'le s-au dezvoltat considerabil
du a doua jumtate a secolului al XIX-lea, nce"nd cu cercetrile lui I.Iundt, d"nd
=
natere unei mase de fate e#erimentale, mai ales n domeniul erceiei i a senzaiilor,
situaie ilustrat foarte sugestiv rin formularea legii Ieber-Bec$ner 4senzaia este
roorional cu logaritmul intensitii stimulului5. )ar oric"t de interesante ar fi, aceste fate
disarate nu ot ns furniza o nelegere a ersonalitii, iar alicarea lor rm"ne limitat la
domeniul abordrilor foarte te$nice a anumitor tulburri instrumentale deootriv normale i
fizioatologice.
.ult mai aroiate de reocurile medicale sunt abordrile comportamentaliste
*beha#ioriste.
?ucrrile asura refle#elor condiionate ale rusului I.&.&avlov 4,=<C-,<AF5 i ale
americanului !.Iatson 4,=H=-,<>=5 au constituit actul de natere al acestei abordri.
%ceast otic 1scienist2 se srijin e un ariori biologic, viz"nd s reduc viaa
si$ic la ceea ce este obiectivabil entru orice observator e#terior i este suscetibil de a
rsunde adecvat la criteriile tiinelor e#erimentale, luate ca singur model de referin.
%stfel, n manifestul su din ,<,A, Iatson roclam eecul i imosibilitatea unei
si$ologii a fatelor de contiin, care, de fat, nc$id e#erimentatorul n erimetrul
interretrilor sale subiective i nu-i ermit astfel s ias din cercul consideraiilor comune
unde doar comortamentul observabil oate fi considerat un obiect de studiu tiinific.
&si$ologia devenea studiul reaciilor obiective observabile e care organismul le e#ecut ca
rsuns la stimuli, acetia din urm fiind la r"ndul lor observabili, ca venind din mediu. 'a
trimitea deci, asura studiului stimulilor i rsunsurilor, ntre care se interune organismul,
1cutia neagr2, al crui studiu l rivete e biolog, e c$imist, dar cu siguran nu-l rivete
e si$olog, care "n acum n-a utut dec"t dec"t s-i laseze la acest nivel, rinciiile
e#licative de ti mentalist* contiin, g"ndire, sentiment, e care se strduiete s le elimine.
.aterialul accesibil si$ologului este constituit din 1rsunsuri2 ale organismului n situaie,
iar scoul si$ologiei este de a descrie legile care organizeaz aceti din urm stimuli,
construind eventual modelri, de referin matematice. )e unde numele de 10.!.
si$ologie2, care i s-a alicat acestei abordri.
)ar, cu timul, metodele de studiu ale comortamentului sau ale condiionrii s-au
comle#ificat, ierz"ndu-i caracterul simlist i reductivist de la nceuturi* ele au devenit
aoi, metode de studiu ale n#rii+ rsind laboratorul i observarea animalelor, entru a
lua ca obiect de studiu, omul concret* observaii asura coilu-lui, a condiiilor de nvare, a
comortamentelor atologice, a datelor obinute de alte metode, ndeosebi de cea clinic.
%ccentul se delaseaz acum, de e stimul e rsuns, studiindu-se care sunt elementele
suscetibile de a-l ntri* condiionarea oeraional a lui 0Jinner.
0-a ajuns astfel la elaborarea de rograme de ntrire a comortamentului, av"nd ca
obiectiv alicaii ractice i teraeutice numeroase. (ntririle negative se oun meninerii unui
comortament considerat indezirabil, iar ntririle ozitive, mai eficiente, vizeaz tot ceea ce
favorizeaz un comortament cutat.
Metoda testelor sau psihometria
!erezint ansamblul rocedeelor care conduc la o descriere cantitativ a fatelor
si$ologice. %ceast metod este legat doar de si$ologia e#erimental entru c este vorba
mai mult desre o metod, dec"t desre o conceie articular asura a ce este, si$ologia
fiind, esenialmente, o si$ologie alicat, e care o regsim n toate domeniile de aciune ale
si$ologiei* edagogie, clinic si$oatologic, industrie .a..
7ermenul de test a fost rous de americanul -attell n ,=<K, iar &. &ic$ot l-a definit
astfel* 10e numete test mental o situaie e#erimental standardizat, servind ca stimul entru
un comortament. %cest comortament este evaluat rintr-o comaraie statistic cu cele ale
<
altor indivizi lasai n aceeai situaie, ermi"nd astfel clasarea subiectului e#aminat, fie
cantitativ, fie tiologic2.
'#ist dou mari categorii de teste*
%estele de eficien - regrueaz acele teste n care comortamentul subiectului sau
rsunsul su ot fi divizate n rsunsuri corecte sau eronate. )in aceast gru fac arte
testele de inteligen, destinate studiului nivelului intelectual global 4L.I.5 i testele de
atitudini, care ermit s se arecieze anumite atitudini articulare. 7estele de inteligen
sunt folosite deootriv entru coii i entru testat aduli. 'le deriv din lucrrile lui %. 8inet
iar aoi insir"ndu-se din aceste lucrri, americanul Iec$sler a us la unct teste entru
adolesceni i aduli, n care nu mai este vorba desre v"rst mental, i unde diferenierea
robelor ermite arecierea calitii eficienei i eventualele deficite, legate de boli, sau de o
senescen generatoare de deteriorare cognitiv.
%estele de personalitate - e#loreaz mai ales asectele afective i trsturile de caracter
ale individului. -ontrar situaiilor recedente, aici nu mai este vorba de rsunsuri bune sau
greite. 3rice rsuns este bun n msura n care el reflect ersonalitatea subiectului.
&roblema care se va une va fi aceea de a interreta testul n funcie de o teorie subiacent
testului i de o validare e#tras din etalonare. :nele sunt stabilite ornind de la c$estionare la
care subiectul testat rsunde el nsui, cum ar fi ....&.I.. %ltele sunt construite n aa fel
nc"t s solicite roieciile subiectului* etele de cerneal ale testului !orsc$ac$, cel mai
cunoscut, sau ovestirile de comletat ornind de la imagini rouse de 7.%.7. -eea ce va
vedea subiectul la nivelul acestor ete de cerneal sau ceea ce va ovesti ornind de la
lanele de 7.%.7., deinde de secificul su ersonal@ adic, de modul n care este construit
ersonalitatea sa, mai ales de modul n care el se rotejeaz motriva angoasei rin
mecanismele de arare i de modul n care el i ercee e ceilali, n funcie de ceea ce
rerezint ei entru el.
7estele resuun deci ersonalizarea, ca rsuns roriu al fiecrui individ, i msur,
metod obiectiv, rin comararea rsunsurilor ntre ele, fat care ermite regruarea datelor
obinute, n anumite tiuri, conduc"nd aoi la individualizarea structurilor si$omentale, mai
ales dac avem o referire la si$ologia clinic.
7estele sunt rin definiie relative, adic nu dau o msur dec"t rin comarare, ceea
ce nu rejudiciaz n nici un fel natura atitudinilor msurate. !ezultatul lor nu dovedete
dec"t caacitatea unui subiect dat de a rsunde la un moment dat, la un anumit ti de test,
ntr-o manier care nu este areciat dec"t n funcie de ceea ce ofer ca rsuns n aceeai
situaie, referind media unei oulaii date.
(n faa unei utilizri abuzive a acestor teste, n scouri ideologice, asionale, deci
netiinifice, toi cercettorii trebuie s insiste asura relativitii lor. !ezultatele lor sunt
str"ns legate de alegerile care au guvernat n realabil alegerea materialului testului i rin
urmare trebuie, deci, s se in cont de*
conte#tul n care se nscrie sarcina testului@
starea afectiv de moment a subiectului, care va influena rezultatele i a crei evaluare
este aleatorie, tiut fiind fatul c acest factor va deinde mult de legtura stabilit cu
e#aminatorul. -omortamentul i atitudinea subiectului e arcursul alicrii testului ot fi,
c$iar, mai revelatoare dec"t rezultatele nsele.
fatul c testul oate ermite arecierea viitorului, dar nu trebuie niciodat s-l nc$id,
rintr-un rognostic al crui efect devastator oate fi sorit rin fatul c este rimit ca un
verdict, al crui adevr nu utea fi us la ndoial.
,K
2. Metodele clinice. Prezentare
'le sunt susinute de conceii teoretice care ostuleaz o organizare global a
ersonalitii, care nu oate fi redus la suma elementele care o comun.
0ub aceast denumire destul de general, sunt curinse demersuri variate, care au n
comun*
fatul c se alic unor situaii concrete, rivind indivizi a cror conduit ncearc s o
neleag, dezvluindu-se sensul lor articular entru acel individ. Nu ncearc s stabileasc
legi generale sau s gseasc corelaii constante care s uneasc un eveniment i rsunsul
anumit realizat de subiect@
urmrete individul n totalitatea sa, care este comus at"t din istoria sa, din trecutul su,
c"t i din situaia rezent, ce-i rear un anumit viitor ersonal, leg"nd deci unctele de
vedere sincronic 4ansamblul elementelor situaiei actuale i legturile dintre ele5 i diacronic
4succesiunea evenimentelor n tim5.
). ?agac$e recizeaz* 1-onsiderarea conduitei n ersectiva sa rorie, relevarea
c"t mai fidel osibil a manierelor de a fi i de a reaciona ale unei fiine umane concrete i
comlete la contactele cu o situaie, ncercarea de a decela, de a stabili sensul, structura i
geneza conflictelor care l motiveaz i demersurile care tind s rezolve aceste conflicte -
acesta este, e scurt, rogramul si$ologiei clinice i medicale.
'l o oune metodei e#erimentaliste, care 1creeaz o situaie i controleaz artificial
toi factorii acesteia, nevariind dec"t un factor, entru a studia variaiile relative ale
rsunsurilor, fc"nd abstracie de ansamblu. -linicianul nu oate nici s creeze, nici mcar
s controleze situaia n sensul de a face abstracie de o arte a acestor condiii.
1-linic2 nseamn etimologic 1care se realizeaz la atul bolnavului2. %ceasta traduce
bine o legtur cu studiul de 1caz2 i cu metoda si$oatologic. -onduita si$o-atologic
servete, astfel, ca revelator, ca 1marJer2, care, intr"nd n disonan cu conduita obinuit 4).
Iidloc$er5. 'a joac astfel un rol mai degrab analog celui de marJer izotoic i ermite s
se urmreasc geneza i evoluia unei conduite. -eea ce rea a fi siml i venind de la sine
n evoluia normal, aare astfel ca rezultat al unor rocese comle#e i delicate, e care
si$oatologia le oate obiectiva, atunci c"nd le une n eviden eecul.
&rin analogie cu afirmaia lui ?eric$e, care definete sntatea ca 1tcere a organelor2,
se oate sune c zgo-motul legat de atologia unei conduite ne ermite s nelegem aceast
conduit.
.etoda clinic, du e#resia lui ). ?agac$e, substituie si$ologiei lui ':, din
analiza efectuat rin metoda introseciei, de ti autobiografic, i celei a lui '?, din
si$ologia e#erimental, o si$ologie a lui 7:. %ceasta este centrat e relaie, iar nt"lnirea
interersonal rerezint rototiul manifestrilor ersoanei concrete, av"nd comonente
vizate e#res de si$ologia clinic i medical.
)ac nt"lnirea interersonal este rototiul acestui mod de abordare, modalitile
sale concrete sunt considerabil de variate, du referinele teoretice deci, i scourile
metodelor folosite. )iferenele sunt mult mai mari, n raort cu unctele de acord, ntre
metode cum ar fi nt"lnirea nondirectiv de ti rogersian, abordarea fenomenologic
franJlian, sau si$analiza.
Psihanaliza.
0e aroie de aceast si$ologie clinic rin originea sa, care ornete de la o ractic
si$iatric, mai ales cea legat de isterie, i rin fatul c rm"ne o teraeutic alicabil unor
cazuri articulare. )ar ea deete si$ologia clinic n roiectul su de a stabili o teorie
general a funcionrii si$ice i n demersul su iotetico-deductiv, de ti e#erimental deci,
,,
legat de elaborarea teoretic a rezultatelor desrinse din ractic. Breud 4,=>F-,<A<5,
fondatorul su, definea astfel si$analiza n ,<//*
1&si$analiza este numele*
unui rocedeu entru investigarea roceselor mentale inaccesibile rin alte metode@
unei metode fondate e aceast investigaie, entru tratarea dezordinilor nevrotice@
unei serii de conceii si$ologice dob"ndite e aceast cale i care cresc mreun
entru a forma rogresiv o nou discilin tiinific2.
-a i si$ologia clinic, si$analiza se adreseaz individului concret, aici i acum, n
totalitatea sa. )ar obiectul de studiu nu mai este doar subiectul contient al si$ologiei clasice
i al introseciei. 'ste si Incontientul, cruia el i va nelege limbajul. Incontientul, care nu
este un loc static, coresunz"nd unei structuri cerebrale rofunde, ci care este neles ca un joc
de fore ulsionale, mai ales iubire i ur, orientate, vectorizate de ctre e#erienele infantile
i urmele mnezice e care acestea le las, i mai ales cele de sc$imburi afective cu ersonajele
imortante entru coil. 0c$imburi care se vor realiza, mai ales la rimele v"rste ale vieii,
naintea vorbirii, rin cor i mai ales unele zone de comunicare rivilegiat, a cror investire
se#ual deootriv de ctre coil i de ctre anturajul acestuia, va fi determinant entru
formare sa.
-a i si$ologia e#erimental, si$analiza i-a e#tras din rimele e#eriene un model de
1aarat si$ic2, care i-a ermis s resuun e#istena incontientului, s-i caute i s-i
studieze manifestrile, e baza unui cadru cvasi-e#erimental, ale crui reguli sunt strict
reglementate. %cest cadru este cel al curei si$analitice, al crui motor esenial este transferul.
&si$analiza se deosebete radical de orice alt metod rin utilizarea transferului a crui
interretare nu oate fi conceut dec"t mreun cu cea a contratransferului si$analistului,
imlicat aralel n aceast relaie n doi. &si$analistul suort el nsui metoda e care o alic
celorlali, rin intermediul analizei ersonale, didactice.
%ceast e#igen, foarte diferit de toate celelalte abordri si$o-medicale, se bazeaz e o
conceie care n mod just refuz ostularea unei ruturi comlete ntre normal i atologic,
menin"nd o anumit legtur ntre acestea.
3. Metodele centrate pe ansambluri
-urind metode adesea foarte diferite ca i c"m de studiu i de alicaie, dar care au
n comun fatul de a fi centrate nu e individ, ca n metodele rezentate anterior, ci e
ansamblul sau e sistemul e care-l formeaz acesta cu mediul su. -ibernetica este modelul
de baz al acestor metode, iar comunicarea animal este unul dintre domeniile sale referate
de studiu.
Etologia - este studiul comortamentelor sontane ale animalelor. 'a va consta deci
n a observa animalele, de referin n mediul lor natural, n a nota i a descrie cu recizie
comortamentul acestora, aoi n a e#erimenta, rin modificarea mediului fizic ambiant,
mediului social sau mediului intern@ mai are ca obiective studierea ontogenezei
comortamentului, rin varierea diferitelor condiii interne i e#terne.
)ou nume domin aceast tiin recent, austriacul Monrad ?orenz i olandezul
NiJo 7inbergen, la care se adaug, mai recent, americanul NarloO. %ceast metod de studiu
a comortamentului n condiiile naturale de via a transformat informaia care e#ista desre
instinct i a ermis descoerirea anumitor tiuri de nvare total necunoscute n condiii
artificiale.
'tologii au utut arta c la animale comunicarea constituie un veritabil limbaj care
resuune uniti elementare, ce ot fi inventariate i o sinta# obinut rin articularea
acestor uniti elementare.
,/
0tudiul comunicrii animale subliniaz astfel, e#istena a dou fate imortante*
,5 'c$iamentul anatomo-fiziologic va determina natura informaiilor ercetibile i le
va imrima constr"ngeri imerative. 3ri, acest ec$iament este diferit entru fiecare secie i
imlic fatul c 1lumea accetat2 variaz ntr-o msur considerabil. %stfel, lumea noastr
obiectiv este total lisit de obiectivitate dac se decueaz du categorii senzoriale foarte
arbitrare.
/5 ?a fel se nt"ml i cu 1lumea erceut2 sau 1lumea obiectal2. 'ste necesar nu doar
s e#iste recetori adecvai, ci i structuri interne de integrare, caabili s decodifice mesajul
comle# entru a-i da o semnificaie, i n lus, este necesar ca organismul s fie moti#at
entru a integra mesajul. )e aceea, de e#emlu, n afara sezonului de reroducere,
declanatorii de mesaj se#uali nu au nici un efect.
!odelul cibernetic al comportamentului.
'ste ultimul model de comortament care s-a ncercat a se alica la tiinele biologice.
'l se bazeaz mai ales e descoerirea sistemelor de comortament cu sco revizuit,
adic a cror derulare ine cont de modificarea de mediu rovocat ca efect al sistemului
nsui, i utilizeaz mecanisme de retroaciune 4feed-bacJ5. .odelul rac$etelor anti-avion
oate, de e#emlu, s ermit nelegerea funcionrii unui astfel de sistem.
?a fel se nt"ml i n fiziologia sistemelor, care ermite meninerea $omeostaziei
interne a organismului fiind vorba desre un ti de comortament desemnat sub numele de
comortament teleonomic. -omortamentul instinctiv, de e#emlu, se va realiza rin sisteme
de comortament teleonomic, de comle#iti foarte diferite, care-i vor servi ca mediatori
adatativi.
0e ot distinge astfel*
Nivelul refle#ului al crui rag de activare este constant i care, o dat declanat, se
deruleaz ntr-o manier stereoti i indeendent de modificarea mediului, adic fr ajutorul
mecanismului de retroaciune@
.odelele de aciune determinate 4fi#ed action atterns5 care se difereniaz de refle# n
articular rin fatul c ragul lor de activare variaz du starea organismului@
-omortamentul cu sco revizuit 4goal corected5. )ou elemente indisensabile
caracterizeaz un asemenea sistem* el osed mijlocul de a receiona i de a nmagazina
instruciunile care rivesc scoul cutat i osed mijloacele de a comara efectele
erformanei sale cu instruciunile i de a sc$imba aceste erformane n aa fel nc"t s le
acorde cu scoul.
eoria comunicrii
0e bazeaz e modelul comunicrii, derivat din informatic. 3rice informaie necesit
un emitor, un recetor i un canal de-a lungul cruia circul. (ntre cele dou caete ale
lanului informaional se efectueaz o activitate constant de codare i decodare rin
intermediul unui limbaj mai mult sau mai uin comle# i av"nd o mai mic sau mai mare
valoare simbolic. 0e trece astfel de la indice la semn i la simbol.
-omunicarea uman se caracterizeaz rin revalena comunicrii verbale simbolice,
dar semnele i indiciile nu vor nceta s funcioneze mai ales la nceutul vieii i n
e#rimarea emoiilor, limbajului corului.
-ercettorii, mai ales cei americani, s-au concentrat asura datelor acestei teorii,
entru a ncerca s descoere la nivelul caracteristicilor limbajului, factori suscetibili s
antreneze erturbaii ale conduitelor i ale dezvoltrii ersonalitii recetorilor. 9. 8ateson,
antroolog i mai muli si$iatri gruai n jurul lui &aul IatzlaOicJ, i care sunt cunoscui
sub numele de Pcoala de la &alo-%lto 4-alifornia5 au us n eviden frecvena erturbrilor
logicii comunicrii n familiile cu un nalt otenial atogen 4frecven a unui membru atins
de o tulburare mental grav, cum este sc$izofrenia5. 0e ot evidenia dou modaliti de
,A
erturbare a comunicrii* folosirea abuziv a arado#ului 4dubla legtura a lui 8ateson5 i
descalificarea.
Parado"ul const n a trimite simultan dou mesaje contradictorii. 3ricare ar fi
rsunsul su, recetorul este sigur c va nimeri e alturi, nu are nici un rsuns, dac nu
cade c$iar n confuzie, mesajul arado#al av"nd un efect aralizant. -a e#emlul din acea
oveste a unei mame, care solicit coilului* 1i ordon s fii sontan2... )ar trebuie neles, c
un asemenea rocedeu nu are efect atogen dec"t dac e#ist o legtur afectiv de
deenden a recetorului n raort cu emitorul.
?a fel se nt"ml i entru descalificare, care const n negarea valorii informative a
mesajului unuia dintre rotagoniti, de ctre cellalt. -um face acea mam care, sistematic o
mbiaz e fiica ei n a rea fierbinte, i o aostrofeaz c este rea sensibil, atunci c"nd
ea rotesteaz i l"nge, descalific"nd astfel trirea senzorial a fetiei.
Abordarea !amilial
Nu are o metod secific, dar regrueaz mai ales clinicieni care, du referinele
lor teoretice, se aleac mai mult sau mai uin selectiv asura diferitelor metode, adic
metodele clinice i si$analiza.
(n Brana, mai ales 0. ?ebovici i .. 0oule s-au ocuat cu descrierea modalitilor
acestei 1relaii tranzacionale2 ntre mam i coil.
". Perspecti#a genetic $n psihologie
&rin ersectiv genetic n si$ologie se neleg studiile care i centreaz abordrile
e dezvoltarea individului i formarea funciilor sale si$ologice, a mijloacelor sale de
comunicare i a sistemului su relaional, ca i e evoluia lor n tim. (n fat, este vorba tot
desre ersective dinamice, in"nd cont de modificrile e care interaciunile individului cu
mediul le aduc mecanismelor i structurilor nnscute. %a cum arat E. de %juriaguerra,
1conceia lor este cea a unei veritabile geneze a si$ismului, n ooziie cu conceia
dezvoltrii ca o realizare rogresiv a funciilor redeterminate2 4>H, . CF5.
'le au n comun ncercarea de a diviza aceast evoluie a individului n faze
caracteristice unei modaliti de dezvoltare date i care i vor trage secificitatea din
succesiunea lor, care urmeaz o ordine cronologic constant. 'le coresund cel mai adesea
unei trane de v"rst relativ recis.
7rei mari nume domin si$ologia genetic* 0. Breud, E. &iaget i N. Iallon.
)atele furnizate de 0. Breud i de si$analiz au consecine imortante entru
nelegerea relaiilor interumane, mai ales ne arat c obiectul relaiei nu este obiectul
obiectivabil al e#erimentrii, ci este, nainte de toate, un obiect libidinal construit de ctre
roria noastr lume fantasmatic, variind o dat cu investiiile noastre, n funcie de istoria
noastr i de strile noastre afective.
E. &iaget s-a ocuat e#clusiv de studiul dezvoltrii cognitive, adic a genezei
inteligenei i logicii mentale. 'l vede n aciune, n acest caz, dou rocese ouse i
comlementare* asimilarea i acomodarea, legat de transformarea structurilor subiectului sub
efectul a ceea ce este asimilat* combinarea acestor dou rocese realizeaz rocesul de
adatare i ermite 1ec$ilibrarea2 care regleaz sc$imburile ntre subiect i mediu.
N. Iallon a urmrit n mod deliberat s nu seare asectul cognitiv de asectul
afectiv. ?ucrrile sale acord un saiu larg emoiilor ca formaiune intermediar ntre cor,
fiziologia sa, refle#ele i conduitele sale si$ice de adatare. 'moia este, entru el, str"ns
legat de micare i osturile sunt rimele figuri de e#rimare i de comunicare, care vor servi
ca baz a g"ndirii dob"ndite nainte de toate ca o form de aciune.
,C
.etodele si$ologiei sunt la fel de variate ca i autorii care s-au ocuat de ea, dar
metoda clinic i statistic rm"n, cel mai adesea, un teren de observaie rivilegiat, iar n
acest conte#t, este mai ales cazul si$analizei.
%cesta este, la rima vedere, uor de reerat* bolnavul i boala sa, e de o arte,
funcia de asisten, de ngrijire, e de alt arte. )ar acest obiect se sustrage controlului
direct, rin e#tensia sa, i se dilueaz n ansamblul c"mului de studiu al olimorfismului
ersoanei i relaiilor sale sociale. 0ituaia de suferin mai ales cea cu o valen medical-
maladiv este un model de situaie concret de interaciune interersonal, ntre bolnav i
ersonalul medical.
Personalitate vine de la cuv"ntul 1ersoan2, derivat din latinescul 1ersona2, care
desemna mtile urtate de ctre actorii de teatru. .tile, atunci n numr limitat,
coresundeau unor caractere fi#e, ornind de la care, sectatorii uteau s se atete la
comortamente sau la atitudini determinate. 1&ersonajul2 din teatru i din creaia literar,
ntretaie acest curent care traduce bine nevoia de revizibilitate a comortamentului celuilalt
i de cutare a unei atitudini reciroce, fr de care viaa social nu este osibil. Noiunea de
constan, de relativ stabilitate, este de fat, c$iar la baza a noiunii de ersonalitate@
?alande, relu"nd definirea si$ologiei clasice, vede n ersonalitate* 1funcia si$ologic rin
care un individ se consider ca un 'u, indivizibil i ermanent2, iar entru -attell*
1ersonalitatea este ceea ce ermite o redicie a ceea ce va face individul ntr-o situaie
dat2.
Noiunea de individualitate biologic nu este suficient entru a defini ersonalitatea,
du cum nu este suficient nici cea de aartenen genetic la o secie dat, sau la un mediu
socio-economic, deoarece n rezena unui mediu identic i a unui stimul comun, se constat
reacii diferite din artea subiecilor aarin"nd aceleai secii i aceluiai gru. '#ist, deci, o
originalitate a individului, care trimite la motivaiile sale i la secificitatea singular a
acestora.
Dar* (n si$ologie nu e#ist o teorie e#$austiv a ersonalitii, care s euizeze
subiectul uman * ea nu ar utea fi dec"t reducionist.
Apoi: (n si$ologie nu e#ist teorie fals sau adevrat* nu e#ist dec"t metode mai
mult sau mai uin riguroase, mai mult sau mai uin adatate subiectului lor i care au mai
multe sau mai uine imlicaii ractice.
)e alegerea metodei deind rezultatele, care nu trebuie luate ca realiti absolute, care
e#clud orice alt abordare, ci ca arametri si$ologici raortabili la una sau alta dintre
metodele de studiu. )e aici rezult imortana major a alegerii metodei n funcie de scoul
cercetrii i a comarrii rezultatelor diferitelor metode.
-eea ce este imortant n acest conte#t, nu este eul abstract, rezentat ntr-un caitol al
si$ologiei ersonalitii ca subiect al introseciei, ci subiectul vieii individuale concrete,
adic suortul unui ansamblu de evenimente unice, actorul vieii dramatice, adic eul vieii
cotidiene. Interretarea fatelor resuune o si$odinamic, o micare de 1du-te, vino2
continu ntre aceste fate i un cor de cunotine, ermi"nd inducerea de noi ioteze i
verificarea lor datorat nelegerii fatelor, dar mai ales datorat sc$imbrilor e care aceste
fate sunt suscetibile s le induc. (n si$ologia medical, datorit coninutului su tiinific
i a actorilor comoneni, trirea i inteligibilitatea sunt indisolubil asociate.
(n rezent, cercetrile n domeniul clinic sunt orientate, tot n funcie de rogresul tiinei n
general, n secial al medicinei, n dou direcii* rima i cea care d rezultate clinice
remarcabile este orientarea si$odinamic, iar cea de-a doua, considerat Qmai la mod2, ns
nc n curs de confirmare a atetrilor, este orientarea a#at e neurotiinele cognitive.
%mbele orientri vizeaz o cunoatere comlet i rofund a ersonalitii i orientarea
acientului sre o si$oteraie. %t"t si$analiza, cea care furnizeaz baza metodologic i
,>
concetual, metasi$ologia, entru orientarea si$odinamic, c"t si si$ologia cognitiv, au
roriul sistem si$oteraeutic.
(n continuare vom ncerca sa ne familiarizm cu ce inseamna metasi$ologia i rolul ei n
e#licare subiectivitii individului uman. Gom re;enta aoi orientarea si$odinamica, iar la
sf"rit vom aborda si$ologia clinic din ersectiva teoriei sc$emelor cognitive, la care am
adaugat si un instrument de evaluare a disfunciilor acestor sc$eme.
Ipotezele psihanalizei aflate la baza psihologiei clinice
Ipotezele fundamentale ale psihanalizei
)intre iotezele numeroase ale teoriei analitice dou sunt rinciale i confirmate din
abunden* principiul cauzalitii psihice i principiul permanenei proceselor mentale
incontiente.
. !rincipiul cauzalitii psihice care semnific fatul c la nivelul aaratului si$ic, la
fel ca i n natura fizic, ce ne nconjoar, nimic nu survine la nt"mlare sau oricum.
%a cum fiecare fenomen natural este determinat i are o anumit e#licaie c$iar dac
aceasta nu ne este imediat accesibil, tot astfel fiecare element al vieii si$ice este determinat
de ctre acela 4acelea5 care l-au recedat, c$iar i atunci c"nd aarenele ar s contrazic
aceasta. (n acest sens se oate afirma c discontinuitatea nu e#ist n funcionarea mental.
-a o concluzie la o astfel de aseriune se imune cutarea cauzalitii oricrui fenomen
si$ic, c$iar dac rsunsul este unul raid i evident sau dimotriv lent i ascuns.
%stfel, este comun n viaa de zi cu zi uitarea unor anumite lucruri sau evenimente. 'le
sunt considerate n mod curent "accidente" ur i simlu lisite de imortan. 0e nt"ml i
gata R )ar si$analitii n frunte cu Breud, demonstreaz fatul c, n condiiile unei analize
arofundate, asemenea accidente nu sunt at"t de "fortuite" recum ar a fi sau bunul sim
oular le admite.
)imotriv, se oate demonstra c fiecare din aceste "accidente" coresunde unei
dorine sau retenii ale ersoanei n cauz. 0au un alt e#emlu bun l constituie fatul
demonstrat de ctre Breud, al fenomenului visului, care rsunde aceluiai rinciiul.
(ntr-adevr fiecare vis mai corect, fiecare element din vis deriv din alte elemente
si$ice i are o relaie semnificativ i coerent cu restul vieii si$ice a celui n cauz.
.ai mult, fenomenele atologice n secial din nevroze, ar s evidenieze aceleai
mecanisme ale cauzalitii si$ice. Biecare simtom nevrotic, oricare ar fi natura sa, este
consecina unui roces in"nd de si$ismul individului, c$iar dac acesta l consider adesea
totalmente strin de ersoana sa i neav"nd vreun raort cu restul vieii sale si$ice.
:n astfel de raort e#ist i oate fi demonstrat n ofida fatului c bolnavul nu este
contient de aceasta.
3ri acest lucru este n str"ns conotaie cu cea de a doua iotez de baz a conceiei
si$analitice care sugereaz c rocesele mentale contiente nu sunt ermanente ci mai
cur"nd e#ceionale, n vreme ce rocesele incontiente sunt foarte frecvente i c"t se oate de
semnificative. Iar acest lucru este valabil fie c este vorba de stri normale sau atologice.
7ocmai bogia aceasta a roceselor de care nu suntem contieni conduce la aarenta
discontinuitate a vieii si$ice.
%tunci c"nd un g"nd, un sentiment, o amintire, un vis sau un simtom atologic are
fortuit sau ine#licabil aceast aaren este dat de fatul c este determinat de un roces
si$ic incontient. Iar atunci c"nd aceste cauze incontiente ot fi elucidate, atunci aarenta
discontinuitate face loc unei secvene clare de evenimente ce se determin de o manier
comre$ensibil.
-"teva e#emle*
Biecruia din noi i s-a nt"mlat s se trezeasc fredon"nd un fragment de melodie
cunoscut fr s tie foarte recis de ce o face n acel moment recis. (n realitate este vorba
de un c"ntec e care l-a auzit de cur"nd fr s fie contient de aceasta.
,F
'ste vorba de o imresie auditiv senzorial care ne determin s acionm ca atare fr
ca s fim contieni de rocesul determinant. -eea ce rezult e moment este imresia de
discontinuitate n g"ndire dar aceast discontinuitate nu este dec"t o aaren. .ecanismul
este bine cunoscut i acioneaz cu succes n ublicitate. %ceasta fiind sus ntrebarea care
urmeaz logic este dac e#ist o metod entru a descoeri aceste rocese si$ice
incontiente. 0unt ele oare suscetibile la o observaie direct+ )in cate rsunsul este c
nu - toate rocedeele sunt indirecte i aarin te$nicii e care Breud a us-o la unct n
decursul anilor i anume si$analiza al crui rinciiu const n a invita subiectul s
verbalizeze liber tot ceea ce-i vine n minte abin"ndu-se formal de la orice cenzur
contient.
i aceasta entru c ceea ce acientul g"ndete i ovestete este determinat de g"nduri
i motivaii incontiente.
0tudiind fenomenele mentale incontiente Breud a descoerit raid c ele ot fi
regruate n dou categorii*
,. 9"nduri, amintiri, etc, care sunt cu uurin accesibile contientului rintr-un simlu
effort de atenie i e care el le-a denumit "re contiente". 7oate g"ndurile ce sunt
contientizate la un momet dat sunt recontiente cu c"teva momente aterio i du acest
moment.
/. -ealalt gru, mai interesant curinde fenomenele si$ice care nu ot fi
contientizate dec"t cu reul unui efort considerabil. %ltfel sus, este vorba de elemente care
sunt barate din contiin de ctre o for considerabil care trebuiete s fie deit entru ca
ele s devin contiente - este cazul amneziei isterice.
Breud a rezervat termenul de "incontient" n sensul cel mai strict tocmai acestei
categorii de evenimente si$ice care e#ercit o influen considerabil asura funcionrii
mentale n general.
:n e#emlu clar n acest sens oate fi acela al sugestiei ost-$inotice*
Sunui subiect n trans $inotic i se sugereaz de e#emlu s e#ecute o anumit
aciune odat ieit din transa $inotic. 4)e e#.* "c"nd endula va bate de dou ori vei merge
i vei desc$ide fereastra"5. I se sugereaz de asemeni c o dat trezit nu-i va aminti nimic din
ceea ce i s-a sugerat n cursul transei.
3dat trezit endula sun i omul se duce s desc$id fereastra. (ntrebat va rsunde fie
c nu tiede ce a facut-o, fie va ncerca o raionalizare de genul*S"era rea cald" etc.
-eea ce este imortant de observat n aceast e#eren este c ea dovedete c
subiectul nu era contient de originea i motivaiile aciunii sale i nu este n msur s
descoere natura e#acta a acestora rintr-un simlu efort de concentrare sau de introsectie.
0e demonstreaz astfel c un roces mental incontient 4 n cazul dat ascultarea de un
ordin dat5 oate avea efectiv un efect dinamizant asura g"ndirii i comortamentului.
0au alt e#emlu concludent* cazul unor anumite visuri. )e e#emlu jurnalele
e#loratorilor olari au consemnat nu o dat visuri frecvente desre banc$ete i festinuri.
'vident c aceti oameni derivai alimentar, erau contieni e toat durata erioadei de
veg$e de o senzaie de foame, dar n cursul somnului n tim ce visau mese fastuoase ei nu
erau contieni de senzaia de foame ci de una de saietate.
%ceasta ermite s afirmm c n momentul c"t visul este trit, se etrece ceva la
nivelul incontientului, ceva care determin ca imaginile din vis s fie trite contient.
'#ist numeroase e#emle onirice care demonstreaz de o manier asemntoare c e
durata somnului activitatea incontient oate determina rezultate trite la nivelul
contientului.
'#ist n fine o ntreag alt categorie de fenomene revelatoare ale activitii
incontientului* lasusurile fie ele verbale sau scrise, mnezice, .a.m.d. -a i visurile, unele
,H
din acestea sunt suficient de clare i evidente entru ca fiecare s oat g$ici cu recizie
semnificaia lor real.
'ste uor de admis fatul c uitm cu uurin s facem anumite lucruri care aar
dezagreabile sau fastidioase.
-a i n cazul viselor ele sunt fr e#ceie determinate de motivaii incontiente i n
consecin au o semnificaie suscetibil de a fi evideniat la un moment dat.
(ntreaga si$analiz se bazeaz e estimarea c la nivelul incontientului trebuiesc
cutate e#licaiile cele mai imortante ale comortamentului individual.


&paratul psihic , structur i funcionare *-
)ace ne ntrebm care ar fi imaginea aaratului si$ic, n funcie de cele rezentate n
cursul trecut avem imresia unei structuri statice i fi#e, mai cur"nd dec"t una dinamic i n
micare.
Breud a abordat aceast roblem ntr-o rim tentativ ntr-un caitol searat al
lucrrii sale* 1Interretarea viselor2 n ,<KK. -omaraia e care a utilizat-o el a fost aceea a
unui aarat otic cum ar fi un telesco sau microsco T alctuit din mai multe sisteme otice
aranjate n serie unul du altul.
&si$ismul este descris ca av"nd mai multe structuri aranjate unele l"ng altele,
conin"nd la un ol un sistem de erceie i la cealalt e#tremitate un sistem motor cu mai
multe subansambluri de fi#are i asociere ntre ele. 0e oate remarca c n aceast rim
sc$em, e#istau diviziuni bazate e criterii funcionale. %stfel, o arte din aaratul si$ic
reacioneaz la stimulii senzoriali, n tim ce o alta, care i este asociat de o manier intim,
roduce fenomenele contiinei atunci c"nd este activat, n tim ce alte module sunt sediile
memoriei reroducerii .a.m.d.
)e la un segment al sistemului la urmtorul, survine un flu# de e#citaii de natur
si$ic care stimuleaz oriunea nvecinat, i acest mecanism este conceut de o manier
analog transmiterii influ#ului nervos.
0e oate remarca c deja Breud insist foarte mult e o abordare dinamic i
funcional. %cest rim model elaborat nu a durat mai mult de un deceniu@ Breud fc"nd
cur"nd o nou tentativ de elaborare a unui alt model n care va ncerca s stabileasc o
toografie a si$ismului, rin divizarea coninuturilor i modalitilor lor de funcionare du
tendina lor rincial* contiente sau incontiente 4BreudT ,<,A5
(n aceast nou formulare el va desemna trei sisteme mentale e care le va denumi*
incontiente 4I-05@ precontiente 4&-05 i contiente 4-05.
?a rima vedere ar utea rea c aceast a doua teorie a lui Breud rivitoare la
aaratul si$ic este mult dertat de sistemul dinamic i funcional, ct vreme are s
stabileas o distincie ntre oriunile mentalului, srijinindu-se doar e baze statice i
calitative* fatul dac un element este sau nu contient.
(n realitate i aceast teorie este nainte de toate una funcional* fatul de a fi sau nu
contient 4subliniaz Breud5 nu constituie un criteriu suficient entru a face o clasificare a
diferitelor rocese si$ice i a coninutului lor.
!aiunea aceasta ine de fatul c e#ist dou categorii de rocese si$ice care nu sunt
nici unul contiente i care nu ot n acelai tim s fie difereniate unul de altul n funcie de
criteriile dinamice i funcionale.
a5 .ai nt"i c aceste elemente nu sunt fundamental diferite de cele care pot s fie
prezente "n contiin la un moment dat # astfel de elemente pot fi aduse "n contiin
printr-un simplu efort de concentrare$ dup cum i mecanismul invers poate fi
,=
considerat: un element care este contient poate "nceta s mai fie ca atare din momentul
"n care atenia s-a deplasat de la el.
b5 %oi, mai e#ist o a doua categorie de rocese si$ice non contiente i care difer
de gruul anterior rin aceea c ele nu pot fi contientizate printr-un simplu efort de
concentrare. %r e#ista o for intern 4am utea sune5 care le interzice accesul la nivelul
contiinei.
:n e#emlu foarte simlu al acestei a doua categorii de elemente si$ice, ne este
oferit de un fat descris n cursul anterior T este vorba de un ordin dat subiectului n stare de
trans $inotic c"nd i se sugereaz s e#ecute la trezire o anumit aciune, fr ca subiectul
s streze nici un fel de amintiri n ceea ce rivete ordinul nsui. 0e oate e#emlifica rin
acest fat c tot ceea ce s-a etrecut n cursul transei $inotice nu este accesibil contiinei ca
urmare a ordinului dat de e#aminator. 0au mai e#act sus amintirea evenimentelor din timul
transei este eliminat din contiin, de ctre acea oriune a aaratului si$ic care ascult de
ordinele $inotizatorului. 7ocmai bazat e aceste fate, Breud va distinge cele dou sisteme
e care le va numi I-0 i &-0. -oninutul si$ic, care este din unct de vedere activ searat
de contiin aarine sistemului I-0 i ceea ce oate fi readus n contiin rintr-un simlu
efort de concentrare aarine &-0. )esigur c sistemul -0 include tot ceea ce este rezent la
nivelul contiinei la un moment dat.
(n baza ro#imitii lor funcionale sistemele -0 i &-0 au fost regruate mreun i
denumite sistem -0-&-0, n contrast cu sistemul I-0. !elaia foarte str"ns ntre -0 i &-0
oate fi dedus cu uurin.
&e msur ce cunotinele lui Breud rivitor la sistemul I-0 creteau, el devenea
contient de fatul c, coninutul acestuia nu era aa de simlu i uniform e c"t credea.
%vea s se dovedeasc c e#ist alte sisteme ce uteau fi alicate cu referire la
coninutul i la rocesele si$ice. (n lus area fatul c utilizarea acestor noi criterii,
ermitea o descriere mai omogen a elementelor vieii si$ice, i ca urmare n ,</A el va
formula o nou iotez rivitoare la sistemele si$ice.
%ceast a treia tentativ a fost ublicat ntr-o abordare structural n raort cu cea de-a
doua care este mai cur"nd toografic.
Ioteza structural, n ciuda numelui, seamn mult cu celelalte n sensul c ea
constituie o tentativ de a asocia procesele mentale i coninutul lor pe o baz
funcional. Biecare din noile structuri definite constituie o entitate funcional searat de
celelalte - i Breud desemneaz trei - numite resectiv 0IN', ': i 0:&!%':.
(n linii mari utem sune c 0IN'?' curinde rerezentrile si$ice a ulsiunilor, ':-l
are ca funcie reglementarea relaiilor individului cu mediul su nconjurtor i 0:&!%':-l
este alctuit din rinciii morale rorii fiecruia recum i din idealuri.
0e resuune naturalmente c ulsiunile e#ist nc de la natere, dar lucrurile nu mai
stau la fel n cazul a ceea ce ine de controlul mediului nconjurtor, e de o arte, nici n
rivina sensului moral sau asiraiilor, a idealului, e de alt arte.
%are evident c ':-l i 0:&!%':-l mai necesit un oarecare tim entru a se
dezvolta du natere.
Breud ostuleaz c aaratul si$ic se reduce la 0IN' n momentul naterii i c ':-l i
0:&!%':-l 4care la origine fceau arte din 0IN'5 se vor diferenia n tim din el, n
suficient msur entru a justifica considerarea lor ca entiti searate. %ceast difereniere
se face mai nt"i la nivelul 'u-lui i este uor de observat c un coil mic se intereseaz de
mediul nconjurtor i este caabil s-l controleze ntr-o oarecare msur cu mult nainte de a-
i dezvolta oricare sens moral.
3bservaiile lui Breud l-au condus la concluzia c diferenierea 0:&!%':-lui nu s-ar
face realmente dec"t n jurul v"rstei de > - F ani i nu este ferm stabilit dec"t muli ani mai
t"rziu ctre v"rsta de ,K-,, ani.
,<
&e de alt arte, diferenierea ':-lui ncee s se sc$ieze ctre v"rsta de F-= luni i nu
este bine stabilit dec"t ctre /-A ani, c$iar dac numeroase rocese de maturizare i alte
sc$imbri survin mult tim du aceast v"rst.
(n virtutea acestor diferenieri cronologice rivind dezvoltarea, are mai logic s
abordm roblema elaborrii ':-lui i 0ura':-lui searat, i conform logicii s nceem cu
':-l.
:n lucru ar trebui s rm"n clar* c$iar dac aceast rezentare este, necesarmente,
cronologic, n realitate asectele multile ale dezvoltrii aaratului si$ic se roduc toate n
acelai tim si sunt interdeendente unele de altele.
%m artat anterior c funcia ':-lui are n vedere relaiile individului cu mediul su
nconjurtor. %tunci c"nd este vorba de un adult, evident, o formulare at"t de larg resuune
o mare varietate de fenomene* dorine, gratificaii, obiceiuri, resiuni sociale, curioziti
intelectuale, interese estetice sau artistice i multe altele ce ot fi foarte diferite unele de
altele.
?a coilul mic ns, i n secial n cursul rimelor luni de via, nu e#ist o asemenea
multitudine de motivaii entru a-i finaliza interesul asura mediului, iar acest interes nu este
nici el foarte variat sau diversificat.
%titudinea coilului mic este foarte siml i eminamente ractic* "dai-mi ce-mi
doresc" sau "facei ce-mi doresc". %ltfel sus mediul nconjurtor nu rezint interes entru
coilul mic dec"t n msura n care-i va ermite gratificaii ulsionale i o diminuare a
tensiunii si$ice ce se e#rim rin risma e#igenelor 0IN'-lui.
&e de alt arte este la fel de adevrat afirmaia c mediul nconjurtor oate constitui
o surs de durere i disconfort i c n acest caz coilul va ncerca s l evite. Iniial deci
coilul nu va fi interesat de mediu dec"t n msura n care acesta oate s-i ofere gratificaii.
'lementele aaratului si$ic care mediaz aceast relaie cu mediul nconjurtor se
dezvolt gradual entru a deveni ceea ce numim ':. -a urmare se oate afirma c ':-l este
acea arte a aaratului si$ic ce se afl n raort cu realitatea n scoul obinerii ma#imului de
gratificaii entru 0IN'. %a cum vom vedea, ':-l este deci e#ecutantul ulsiunilor.
(n realitate o cooerare at"t de bun ntre ': i 0IN' nu este ceva obinuit n ractica
si$iatric unde cel mai adesea nt"lnim conflicte uneori severe, ntre aceste dou instane.
%semenea conflicte constituie substratul nsi al nevrozei, c$iar dac nu tim nc n care
eta a dezvoltrii si$ice se stabilesc conflictele ntre ': i 0IN', nici momentul n care ele
nce s caete o semnificaie real n funcionarea si$ic. &are rezonabil s resuunem c
acest lucru nu se oate roduce dec"t du diferenierea deja afirmat a ':-lui.
0 resuunem n continuare activitile ':-lui vis-a-vis de mediul nconjurtor n
cursul rimelor luni de via* la rima vedere ele ot rea insignifiante, dar la o analiz
ulterioar se observ imortana lor - ca fiind cele mai semnificative entru viaa si$ic. (n
nici un alt moment al e#istenei consecinele lor nu vor mai fi la fel de rofunde. :na din
funciile cele mai evidente ale ':-lui se refer la ac$iziia controlului musculaturii striate -
adic a controlului motor. ?a fel de imortante sunt i diversele modaliti ale erceiei
senzoriale ermi"nd asajul informaiilor rivitoare la mediu. %c$iziia memoriei este de
asemeni indisensabil entru dezvoltarea unei inserri satisfctoare n mediu@ are evident
c n msura n care trecutul este mai bine cunoscut, iar e#erienele acestuia mai numeroase,
cu at"t va fi mai uoar e#loatarea rezentului. 0 amintim n treact fatul c rimele
amintiri sunt cele ale gratificaiilor instinctuale.
(n afara acestor funcii, este logic ideea c sugarul ar trebui s mai osede i un roces
si$ic coresunz"nd la ceea ce mai t"rziu vom denumi un afect. -u toate acestea natura
e#act a acestor afecte rimitive care sunt recursorii tuturor afectelor, face n continuare
obiectul unor controverse nc fr rsuns. (n fine, la un moment dat, n decursul dezvoltrii
coilului mic, survine acea funciune a ':-lui care este secific uman* rimele ezitri ntre
/K
ulsiune i aciune, rima nt"rziere n descrcarea ulsiunii, ce va da natere, mai t"rziu,
fenomenlului comle# care se numete g"ndire.
7oate aceste funciuni ale ':-lui* controlul motor, erceia, memoria, afectele,
g"ndirea se sc$ieaz de o manier rimitiv n decursul micii coilrii i nu se dezvolt
lenar dec"t mai t"rziu.
%ceast dezvoltare foarte rogresiv este caracteristica funcional a ':-lui n general
i factorii ce dirijeaz aceast rogredien ot fi divizai groso-modo n dou grue.
(n rimul r"nd este vorba de dezvoltarea si$ic, ceea ce n rezent, face trimitere la
maturizarea sistemului nervos central care la r"ndul su este determinat genetic.
(n al doilea r"nd, sunt factorii rezult din e#erienele trecute.
&entru o mai mare comoditate a e#unerii, vom regrua rimul gru de factori sub
denumirea de maturizare. Imortana maturizrii este uor de ntrevzut* de e#emlu, un coil
nu oate realiza un control motor efectiv asura e#tremitilor dec"t du mielinizarea
comlet a cordoanelor iramidale. 0imilar, vederea binocular deinde de e#istena
mecanismelor nervoase ce regleaz coordonarea micrilor globilor oculari.
(n mod evident, acest factor rivitor la maturizare e#ercit un efect rofund asura
raiditii dezvoltrii funciilor ':-lui.
:nul din unctele crora Breud le acord mare imortan entru dezvoltarea rimelor
stadii ale ':-lui se refer la relaia copilului mic cu propriul su corp. Breud va insista
asura fatului c acest relaie ocu un loc cu totul secial entru viaa si$ic e arcursul
ntregii e#istene, i c fenomenul ia natere n decursul rimelor luni de via.
'l gsete mai multe raiuni acestui fat* astfel, de e#emlu, o oriune din cor se
singularizeaz fa de oricare alt obiect din mediu nconjurtor atunci c"nd coilul o atinge
sau o duce la gur. %ceast oriune nu este numai simtit dar la r"ndul ei simte - ceea ce nu
este cazul cu obiectele.
(n lus, i aceasta este robabil cel mai imortant, tocmai rin intermediul roriului
su cor, sugarul are acces relativ uor la gratificrile 0IN'-lui. -a s dm un e#emlu, n
jurul v"rstei de o lun sugarul este caabil s duc la gur degetul sau degetele de al m"n, i
este n msur 4rin aceasta5 s-i satisfac dorina de a-l suge c"nd dorete. 3ri entru un
coil de asemenea v"rst, nimic nu este mai imortant n lan si$ic dec"t gratificaia oral ce
este ataat suctiunii.
'ste uor de neles c sutul recum i degetul sut au o mare imortan si$ic i
rerezentrile lor la acest nivel, iau un loc imortant n coninutul mental ce aarine rubricii
':-lui.
.ai trebuie adugat c anumite ri ale corului ot dob"ndi o mare imortan
si$ic, rin aceea c ele ot fi sediul senzaiilor dureroase i datorit fatului c aceste
senzaii dezagreabile nu ot fi evitate. )e e#emlu, atunci cnd unui sugar i este foame, el va
consemna senzaia de foame, n cnd i se d s mnnce, fr a se utea sustrage de la
aceasta rin mijloace rorii.
(n orice caz, efectele cumulate ale acestor factori, la care se adaug eventual o serie de
alii, n bun msur necunoscui, fac ca organismul, fie de o manier arial sau global s
ocue un loc cu totul aarte la nivelul 0IN'?:I.
!erezentare si$ic a corului T adic amintirile i gndurile care i sunt asociate joac
robabil rolul cel mai imortant n dezvoltarea ':-lui n decursul rimelor stadii 4Breud,
,</<5. Breud n ,</A va e#rima aceasta subliniind c ':-l este iniial un ': cororal.
.ai e#ist un roces care deinde de e#erienele trite i care este de o mare
imortan entru dezvoltarea ':-lui i care este rerezentat de identificarea cu obiectele cel
mai adesea persona%e din mediul nconjurtor. 7ermenul de identificare desemneaz fatul
de a deveni ca cineva sau ceva n unul sau mai multe din asectele sale relevante. Breud a
insistat asura fatului c a deveni asemntor uui obiect din mediul nconjurtor constituie o
/,
arte imortant a relaiei cu acest obiect n general i aceasta, cu at"t mai articular cu c"t
v"rsta este t"nr.
%ceast tendin sre imitare oate fi remarcat nc din rimii ani de via - atunci
c"nd coilul nva s z"mbeasc, imit"nd de e#emlu, adultul care sur"de, du cum el
nva s vorbeasc imit"nd ceea ce i se sune, sau nva s se joace rin tendina de a imita
.a m.d.
&rocesul de identificare i etaleaz ntreaga amloare la nivelul ac$iziionrii
limbajului. 3bservaia cea mai elementar oate dovedi c raiditatea ac$iziionrii limbajului
vorbit deinde ntr-o mare msur de atitudinile i tendinele de imitaie ale coilului T astfel
sus de caacitatea sa de identificare. !m"ne subneles fatul c un coil nu va utea vorbi
nainte ca sistemul su nervos s caete o maturizare suficient e de o arte, iar e de alt
arte ac$iziionarea limbajului este un fenomen nu mult mai comle# dec"t simla imitaie.
)ar rm"ne n general, valabil observaia asura fatului c un coil vorbete de obicei
imit"nd, cel uin la nceut, i c aceasta se roduce destul de des n cadrul unui conte#t
ludic.
(n acest sens se mai oate observa c fiecare coil va mrumuta accentul adulilor din
jurul su, cel al coiilor cu care se joac etc. )ac acest coil nu rezint un deficit auditiv,
vom regsi la el intonaia, timbrul, ronunia i idiomurile celor cu care triete.
?ucrul acesta rm"ne valabil i n rivina obiceiurilor fizice,a interesului acordat
activitilor intelectuale, alegerii activitilor refereniale 4$obb;-uri, distracii5 recum i
alte asecte ale comortamentului.
:nele din aceste imitaii sunt evidente altele mai uin, dar global vorbind, aare clar c
identificarea este un mecanism fundamental n constituirea ':-lui.
Nu mai este necesar s subliniem fatul c tendina de identificare cu o ersoan n care
se investete foarte mult, nu este cantonat doar la mica coilrie. '#emlu cel mai evident se
refer la adolescenii ce adot atitudini sau inuta cutrei sau cutrei vedete din lumea
cinematografiei, muzicii sau sortului, .a.m.d.
:nele dintre aceste identificri din adolescen ot s nu fie dec"t tranzitorii sau cu
semnificaie asager dar uneori lucrurile ot s nu decurg at"t de simlu. &rofesorii,
educatorii ar trebui s tie c imaginea 4modelul5 e care-l ofer elevilor este tot at"t de
imortant ca i coninutul cursului redat T modelul de identificare oferit este aici unul
rimordial.
?a dret vorbind, aceast tendin de identificare ersist e arcursul ntregii e#istene
c$iar dac ea se e#rim sub forme mult mai discrete n cazul adulilor.
%r mai trebui doar subliniat c modelul de identificare este investit ntr-un mare grad cu
energie libidinal.
0e remarc n egal msur, c tendinele de identificare se e#rim i fa de diferite
obiecte care sunt investite cu energie agresiv - "n acolo nc"t %nna Breud remarca
e#istena identificrii cu agresorul.
0atisfacia n acest caz const n articiarea, cel uin la nivelul fantasmelor, la uterea
i gloria ce este atribuit acestui agresor.
%rmele i atracia entru acestea constituie un bun e#emlu n acest sens la fel ca i
automobilul i motocicleta.
0-ar rea ns c aceast identificare este una secundar. 0igur atribuirea calitilor
celui cu care se realizeaz identificarea aceasta secundar, constituie un motiv uternic i
joac un rol imortant dar s-ar rea c tendina de identificare cu un obiect este mai degrab
consecina investirii lui libidinale T aa cum are s o demonstreze recocitatea identificrii
e care o oereaz coilul, cu mult nainte ca dorinele sau fantasmele de substituire s oat
fi luate mcar n discuie.
//
Iar fatul de a ti n ce msur identificarea ar utea rezulta direct dintr-o investiie
imortant n energie agresiv constituie o c$estiune la care nu s-a oferit un rsuns.
(n ,<,F Breud insista asura unui alt factor care-i are imortana sa n rocesul de
identificare* este vorba de pierderea obiectului adic de moartea fizic a acestuia sau cel
uin de o searare ermanent.
0e nt"ml n aceste condiii ca subiectul s manifeste tendine accentuate de
identificare cu ersoana disrut - aa cum s-a stiulat n ractica clinic.
'#emlele ar utea include e acei coii care continu oera tatlui lor du moartea
acestuia e#act de aceiai manier, sau a cazului descris de Breud n care fiul se autoacuza de
crimele comise de rintele su. (n unele cazuri este vorba de un roces normal e cnd n
altele identificarea deriv dintr-un roces morbid.
%a cum s-a dovedit, ierderea unui obiect e#trem de investit oate genera consecine
serioase asura dezvoltrii ':-lui.
(n aceste cazuri oate subzista o necesitate rezent de a imita sau de a deveni imaginea
nsi a ceea ce a fost ierdut.
&si$analiza deresiilor furnizeaz cele mai amle e#emle n acest domeniu* se tie
ntotdeauna c identificarea incontient cu un obiect ierdut joac un rol foarte imortant n
aceste stri morbide.
%are clar c identificarea joac un rol foarte imortant n dezvoltarea ':-lui. (n rimul
r"nd ea face arte integrant din relaia cu un obiect foarte investit i aceasta, n secial cu
rimii ani de via. (n lus se noteaz tendina de identificare cu un obiect admirat i n egal
msur detestat - ceea ce %nna Breud numete &identificarea cu agresorul&.
(n sf"rit mai aare i acel factor necunoscut de identificare cu diferite obiecte ce
beneficiaz de o investiie secial du disariia lor. 3ricum ar fi i oricare ar fi conte#tul
identificrii lor, rezult ntotdeauna o mbogire a ':-lui, indiferent dac aceasta se
realizeaz n sens ozitiv sau negativ.
:n alt caitol aflat n relaie str"ns cu diferenierea ':-lui i 0IN'-lui este rerezentat
de modalitile funcionale ale aaratului si$ic i care sunt denumite "procese primare& i
&procese secundare&.
Breud a introdus termenul de roces rimar entru a desemna rima modalitate de
funcionare a aaratului si$ic.
%arent 0IN'-le ar funciona du un model de rocese rimare e durata ntregii
vieii, c"t vreme ':-l o face doar entru rimii ani c"nd organizarea sa este nc recar i
imatur i n orice caz asemntoare cu cea a 0IN'-lui din care deriv n ceea ce rivete
funcionarea.
&rocesele secundare e de alt arte se dezvolt de o manier rogresiv n decursul
rimilor ani de e#isten i sunt caracteristice unui ': relativ bine difereniat.
7ermenii de proces primar i proces secundar sunt utilizai n si$analiz entru a
desemna dou fenomene distincte, c$iar dac sunt legate unul de cellalt.
!rocesul primar desemneaz fie un anumit mod de g"ndire care este caracteristic
coilului al crui ': nu este nc structurat, fie modalitatea cu care considerm c energia
ulsional este descrcat la nivelul 0IN'-lui i ':-lui imatur.
(n aceeai otic am utea afirma c procesul secundar desemneaz o modalitate de
g"ndire caracteristic a ':-lui matur recum i rocesul care const n fi#area i mobilizarea
energiilor ulsionale ale ':-lui matur. %ceste dou modaliti de funcionare ale aaratului
si$ic au o mare imortan n clinic i sunt relativ uor de studiat.
(n rivina modalitilor n care energia ulsional este descrcat, ea ocu un loc mai
mare n teoria si$analitic cu toate c abordarea acestui concet este mai uin facil.
-aracterisiticle de baz ale rocesului rimar ar utea fi descrise de o manier relativ
siml rin referire la teoria conceiei ulsionale.
/A
0 subliniem doar fatul c ulsiunile ce sunt asociate acestor rocese rimare sunt
e#trem de mobile. 'ste vorba de o mobilitate de investire care ine cont de dou caracteristici
frecvente* e de o arte tendina de o gratificare imediat care este caracteristic unui 0IN' i
': imatur i e de alt arte facilitatea cu care investiia oate fi delasat de la obiectul su
de origine, sau de la modul de descrcare din momentul n care e#ist la acest nivel o blamare
sau o imosibilitate de gratificare.
&rima caracteristic - adic tendina sre o gratificare imediat sau sre descrcri
asionale imediate este c"t se oate de evident la sugar sau coilul mic la care funciunile
':-lui sunt nc rost structurate.
)ar este de reinut fatul c acest mod de funcionare este c"t se oate de curent i
ulterior e arcursul vieii.
(n ceea ce rivete cea de-a doua caracteristic referitoare la facilitatea cu care o
investiie fcut, oate fi delasat, aceasta oate fi ilustrat foarte uor rin c"teva e#emle.
)e e#emlu, coilul ca-i suge degetul atunci c"nd nu este n msur s-i gseasc un
s"n sau un biberon. ?a acesta, energia ulsional este asociat dorinei de a suge i se
regsete dirijat ctre rerezentarea mintal a s"nului sau biberonului. Investiia este mobil,
cu toate acestea i dac descrcarea nu oate fi obinut cu s"nul sau cu biberonul entru c
ele i sunt inaccesibile, ea este delasat asura degetului coilului, care-i este accesibil.
:n alt e#emlu de roces rimar este oferit de jocul coiilor n care foarte raid aversiunea e
care o ot acumula motriv rinilor este descrcat asura artenerului sau fratelui mai
mic. %ceeai delasare rm"ne oerant i cu sens invers ca n cazul acelor rini care seara
i ceart coiii, c"nd n realitate sunt frustrai de relaiile cu colegii sau sueriorii de la locul
de munc fa de care nu-i ot e#rima sentimentele.
0 lum n discuie n continuare o alt funciune a 'u-lui* modalitatea "n care acesta
respinge i controleaz "n general pulsiunile "n loc s le faciliteze.
%a cum ne aare n relaia dintre 'u i 0ine aceast caacitate a 'u-lui de a e#ercita un
control asura descrcrilor energiilor 0ine-lui constituie un element de mare imortan
entru o gestionare remarcabil a mediului nconjurtor.
%ltfel sus am"narea unor ulsiuni evit adesea consecinele nelcute e care
descrcarea lor le-ar utea crea i oate sori c"teodat lcerea legat de satisfacerea
dorinei.
:n e#emlu simlu dat de Breud* un coil de ,,F ani ce ncearc o necesitate
imerioas de a urina, i va evita nelcerile unei mustrri rein"ndu-se un tim i atrg"ndu-
i n felul acesta satisfaciile legate de laudele i manifestrile de afeciune ale anturajului. (n
lus am vzut c un anumite grad de am"nare n descrcarea ulsiunilor constituie o arte
imortant n dezvoltarea rocesului secundar i a g"ndirii n modalitate secundar, lucruri
imortante n gestionarea realitii.
'ste uor de neles n consecin, c la nivelul 'u-lui rocesul maturativ este legat
ntr-o oarecare msur de caacitatea de am"nare a descrcrii energiilor ulsionale i deci
este legat ntr-o oarecare msur de controlul 0ine-lui de ctre 'u.
%nna Breud va ilustra acest asect al relaiilor dintre 'u i 0ine comar"ndu-l cu
relaia care e#ist ntre un individ i o administraie n cadrul unui stat modern. 'a va remarca
c ntr-un stat modern i comle# ceteanul, la scala sa individual, se gsete n situaia de a
delega o serie de sarcini unor funcionari, dac vrea ca interesele sale s fie bine deservite.
-rearea unui cor de funcionari rezint un anumit numr de avantaje, dar n acelai tim
individul descoer c aceast creaie comort entru 0ine o serie de dezavantaje aarente* o
anumit lentoare n satisfacerea intereselor i nevoilor rorii, o imagine care oate fi diferit
asura a ceea ce s-ar utea numi interese rorii, .a.m.d.
/C
)e o manier cumva asemntoare 'u-l oate imune anumite lentori n descrcarea
energiilor ulsionale, n funcie de e#igenele realitii. n lus 'u-l i oate "atribui" o arte
din energiile ulsionale e calea neutralizrii.
(n lumina celor suse a roos de relaia ntre 'u i 0ine, am utea g"ndi c relaia ce
se stabilete ntre 'u i lumea e#terioar nu oate atinge o for i o consisten suficient,
entru ca 'u-l s joace rolul unei fr"ne reale n calea descrcrii energiilor ulsionale. %m
vzut c la urma urmei, relaia ntre 'u i realitate se stabilete n serviciul 0ine-lui@ ne-am
utea ateta n consecin ca n caz de conflict major ntre 0ine i realitate ca 'u-l s ia
ararea 0inelui.
!ealitatea este ns cumva diferit de ceea ce ar trebui s fie logic* 'u-l se oate
comorta ca un adevrat adversar al 0ine-lui i s se oun de o manier activ oricrei
descrcri de energie ulsional.
%ceast ooziie a 'u-lui fa de 0ine nu devine vizibil dec"t dincolo de un anumit
grad de maturizare* dar ea este recoce i se manifest n fat din a doua jumtate a rimului
an de via. :n e#emlu simlu de o astfel de ooziie a 'u-lui fa de 0ine ar fi rejetarea de
ctre 'u a dorinei de a se debarasa de un frior sau o surioar, erceute ca fiind
concureniS 3ri tim cu toii fatul c coii foarte mici i e#rim cu mare uurin
aversiunea fa de un frate sau sor i c nceuturile asajului la act n aceast direcie este
c"t se oate de curent, ns e msur ce timul trece, 'u-l se oune de o manier foarte
eficient unei astfel de dorine e care o face s disar cu raiditate.
%stfel, la nivelul comortamentului vizibil cel uin 'u-l revaleaz i dorina de debarasare
este abandonat. 0e ilustreaz astfel ideea c, dac la nceut 'u-l este un e#ecutant al 0ine-
lui 4i rm"ne astfel ntr-o oarecare msur e toat durata e#istenei5 nu e mai uin adevrat
c el e#ercit un control asura acestuia i se afl n ooziie c$iar cu 0inele atunci c"nd
anumite e#igene ulsionale se fac simite.
Ce este metapsihologia+
Individul uman devine subiect, entru sine si entru celalalt, rin accesul la limbaj.
:rmrind rocesul de subiectivare a individului uman constatam ca subiectivitatea se
structureaz dialectic.
!ene !oussillon, si$analist si si$olog clinician la :niversitatea ?;on II, identifica
arado#ul care sta la baza acestui mod de subiectivare si anume, entru a deveni subiect, o
ersoana are nevoie sa se identifice cu -elalalt si sa se diferenieze de -elalalt.
Imortanta acestui concet entru o nelegere rofunda o vieii si$ice a omului este usa in
evidenta si in domeniul si$oatologiei rin confruntarea dintre nt"lnirea clinica 4consultaia
clinica, relaia teraeutica5 si suferina ca trire subiectiva. 0uferina este ntotdeauna in
legtura cu atribuirea sensului e#erienei subiective trite si a situaiilor articulare de eec.
Instrumentul cel mai util si mai eficient entru o abordare comle#a si comre$ensiva a
subiectivitii si realitii si$ice este metasi$ologia.
.etasi$ologia rerezint ansamblul de rinciii, legi, concete articulate ntre ele
entru a forma o rerezentare coerenta a realitii si a vieii si$ice si entru a le face
inteligibile.
/>
'ealitatea psihic i metapsihologia
!ealitatea este un concet folosit in ooziie cu concetul de fantasma sau cu toate
modurile de dereciere, derealizare, denegare a si$icului. In raortul dintre realitate si
fantasma trebuie sa avem in vedere consistenta, rezistenta si autonomia rorie a si$icului.
In cadrul metasi$ologiei alicata in si$oatologie abordam mai multe tiuri de realitati *
.ealitatea fundamentala a fiintei umane. Ne nastem, crestem, imbatranim, murim, iubim,
ucidem, juisam, in raort cu realitatea si$ica, in functie de care dam sens lumii si vietii.
.ealitatea obiecti#a, care are roriile ei constrangeri si efectele sale rorii, care
conditioneaza modul nostru de viata.
.ealitatea comple"a care curinde o arte constienta si o mai mare arte inconstienta,
necunoscuta ercetiei care care are influenta majora asura subiectivitatii noastre. &artea
inconstienta sau inaccesibil direct a acestei realiatati se manifesta rin semen si oate deveni
accesibila rin interretarea acestor semene.
.ealitatea organizata, 4c$iar de mai multe ori in diferite etae ale vietii si in moduri
diferite5 de ratiunea noastra rorie, dar organizata si de inconstientul nostru. Nu traim oricum
un eveniment ci in maniera rorie.
.ealitatea ascunsa care scaa atat artii noastre constiente cat si artii inconstiente,
dar care imlica ceea ce urmeaza sa devina, sa aiba loc.
.ealitatea non-totalizata si non-totalizabila. 'ste o realitate $iercomle#a e care nu
o utem atinge decat intr-o forma redusa. %ceasta realitate este caracterizata rin fatul ca
este enigmatica, este o zona de umbra din care izvorasc toate enigmele noastre interne.
In fata acestei arti necunoscute si inaccesibile in mod direct noua, individul uman are trei
tiuri de rasuns*
- )escalificarea acestei zone, refularea ei, ignorararea acesteia. 7oate aceste
modalitati rerezinta forme de defensa.
- 3bturarea bresei care seara inteligibilul realitatii de ininteligibilul acesteia.
3mul incearca sa-si e#lice toate asectele realitatii rin ratiune si logica.
%ceste e#licatii rerezinta o aararea fata de sensul acestei realitati ascunse
sau de manifestarile ei ine#licabile logic.
- Incercarea de a intelege aceste asecte inconstiente ale realitatii. 3mul
incearca sa inteleaga aceasta realitatea rin atribuirea de sensuri, mai mult sau
mai utin logice si care ii ermit acestuia sa-si rerezinte fata ascunsa a
realitatii.
.anifestarile si$oatologice aar de obiecei cand acest ultim ti de rasuns esueaza
sau cand rasunsul gasit determina unele rerezentari negative si autoculabilizante.
In intelegerea realitatii rolul metasi$ologiei este de a e#lica functionarea realitatii
si$ice oferind un model euristic construit e baza e#erientei clinice ractice.
.etasi$ologia ofera o teoretizare a realitatii si$ice atat constiente cat si inconstiente, fiind o
metateorie care vizeaza enigma interna care actioneaza in si$icul nostru si locul e care il
acordam acestei enigme.
%cesta teorie a rezultat din ractica clinica bazandu-se e observatie si ascultarea
acientilor, conditii esentiale ale rocesului si$analitic. 7erenul observatiei este e#trem de
vast, de la nou-nascuti, adulti culu, familie si ana la intrerinderi sau societati in ansamblul
lor.
.etasi$ologia este o meta-teorie care nu e#lica sensul lucrurilor ci cum se
construieste acest sens( cum se elaboreaza acesta si rerezentarile care actioneaza asura vietii
noastre si$ice. %ceasta metateorie ermite interretarea si intelegerea teoriilor si$ologice.
.etasi$ologia, rin alicarea sa in si$oatologie a us in lumina natura diferentelor intre
/F
normal si atologic, evidentiind si justificand fatul ca aceasta diferenta este doar una de
intensitate si cantitate, nu de roces sau fenomen.
%sa cum am sus la inceutul acestei rezentari, omul devine subiect rin accesul la limbaj.
?imbajul ermite sau mai recis rin limbaj omul, subiectul uman, disune de osibilitatea
manifestarii realitatii si$ice inconstiente.
- limbajul verbal este caracterizat rin structura sinta#ei, asectul ragmatic,
rosodia. %cest ti de limbaj care imlica si un ti secific de comunicare
une accentul e enunt, in care se e#rima sensul, dorinta, diferite aarari ale
subiectului uman. '# * U 7ata, la scoala toti coiii a bicicletaV. )istingem in
acest ti de enunt un olisemism, o dorinta, o aarare, un asect narcisic, un
asect ulsional, o discutie intre doua ersoane.
- limbajul afectului* a5 asectul este inconstient de rerezentarea sa,
b5 afectul non-comus sau descomus, e# * tratamentul comortamentalist al ara$nofobiei.
- limbajul rerezentarii asura lucrurilor, simbolizarea, modelul visului si al
simbolizarii rimare la nivelul corului, mimica, gesturile, ostura.

3bservam imortanta caacitatii de simbolizare entru buna functionare a vietii
si$ice si evitarea tulburarilor si$oatologice. -eea ce da unicitate individului este
caacitatea sa de a se diferentia de ceilalti. &entru a se diferentia de ceilalti este necesar sa se
oata rerezenta el si lumea entru sine. %dica sa interiorizeze e#erientele sale de viata
atribuindu-le sens. Incaacitatea atribuirii corecte a sensului obiectelor, dar si al roriei
ersoane determina, deci incaacitatea de rerezentare, asa cum suneam, determina tulburari
majore in sfera subiectivitatii individului uman.
&entru a deveni subiect ersoana umana mai intai se identifica cu semenii sai, iar
ulterior e arcursul dezvoltarii si structurarii ersonalitatii sale va cauta sa se diferentieze de
ceilalti. %cest raort dintre eu si non eu se structureaza inca de la nastere. &rima distinctie
dintre eu si non-eu se realizeaza in relatia cu mama. )istinctia incee odata cu erceerea
mamei nu ca obiect amorf ci ca subiect activ. %cest lucru resuune ca mama sa
interactioneze activ si adecvat cu coilul, sa-si acorde rasunsurile sale la nevoile afective ale
coilului.
!elatia timurie mama-coil ermite formarea rimelor sc$eme de structurare a
subiectivitatii coilului. .aniera in care coilul invata sa interactioneze cu mama sau cu
ersoanele surogat entru mama, se va reroduce in relatiile ulterioare cu alte ersoane.
Inainte de a avea acces la limbaj coilul realizeaza diverse intalniri in care se roduc
sc$imburi non-verbale, araverbale si mai ales afective. )aca aceste intalniri nu au efect
traumatic asura coilului acesta va deveni caabil sa se diferentieze net de ceilalti.
Ne diferentiem de ceilalti in functie de modul in care ne-am identificat cu acestia. &e tot
arcursul dezvoltarii roriei subiectivitati arcurgem diferite organizari, dezorganizari si
reorganizari care resuun imlicit momente de criza mai mult sau mai utin intense.
Nu utem vorbi de $aslucinatii, delir sau alte manifestari si$oatologice fara a avea o
viziune clara asura subiectivitatii. Nici $alucinatiile nici delirul nu ot e#ista in afara
subiectului uman.
-onstruirea subiectivitii este un roces ce se desfoar in tim si sufer modificri
in funcie de momentul in care un anumit eveniment sau fenomen este trit de individul uman.
7ulburrile care ot area in construirea subiectivitii se nscriu in sfera si$oatologiei sub
forma nevrozelor, si$ozelor sau erversiunilor. 'ecul subiectivrii rerezint tulburarea
atribuirii sensului lumii nconjurtoare si roriei ersoane. )eficitul de simbolizare
4incaacitatea atribuirii sensului5 este una din cauzele imortante ale manifestrilor
si$oatologice amintite 4nevroze, si$oze, erversiuni5. In maladiile caracterizate rin
/H
ierderea contactului cu realitatea deficitul de simbolizare se caracterizeaz rin atribuirea
unor sensuri false at"t lucrurilor si ersoanelor din jur, cat si roriei ersoane.
&si$analiza, rin metodele sale de sondare a incontientului i rin aaratul concetul
e care l une la disoziia racticrii si$ologiei n clinic, ermite o cunoatere arofundat
a ersonalitii acientului, fr a mai face ael la teste sau c$estionare. -onceia
si$analitic asura ersonalitii, ofer toate informaiile necesare nelegerii strii actuale
ale acientului, resect"ndu-i unicitatea, recum i diagnosticrii strii lui actuale i orientrii
lui sre o si$oteraie.
)chemele cognitive i terapia cognitiv bazat pe scheme
0c$emele cognitive i 7-80
I. Ce sunt schemele*
0c$emele cognitive sunt, n egal msur, structuri i rocese mentale, care ermit oamenilor
s stoc$eze informaia ercetiv i concetual din mediu i s interreteze n mod abstract
evenimentele. 0c$emele ot fi considerate at"t structuri, c"t i rocese, deoarece sunt foarte
asemntoare unui model comutaional al rocesrii cognitive, numit rocesare distribuit
aralel 4&)&5. 0c$emele sunt structuri mentale care organizeaz i simlific cunoaterea
noastr desre lume* avem sc$eme desre sine, desre alte ersoane, desre lucruri etc.
0c$emele sunt interconectate, uneori form"nd structuri ierar$ice. 0c$emele afecteaz modul
n care observm, interretm, lum decizii i acionm. 'le acioneaz ca nite filtre,
accentu"nd sau estom"nd anumite erceii sau comortamente. ?e utilizm ca s clasificm
lucruri, ersoane sau entru a face redicii n legtur cu evenimente viitoare. 0c$emele sunt
utilizate n reamintire, dar i entru a codifica evenimentele care vor deveni amintiri.
0c$emele aar adesea n atribuirile cauzale. 0c$emele cauzale sunt, de multe ori, mrtite,
n interiorul aceleiai culturi, ermi"nd comunicarea conte#tual. %vem cu toii tendina de a
avea o sc$em referat e care o utilizm mai frecvent. %tunci c"nd interretm
evenimentele din mediu, utilizm mai nt"i aceast sc$em i nu aelm la altele, dec"t dac
aceasta se dovedete ineficient. 0c$emele au o utere mare de autoconservare, rezist"nd n
faa dovezilor contrarii, iar acest lucru se nt"ml datorit filtrrii sau ignorrii noii
informaii, lucru osibil tocmai datorit e#istenei unei sc$eme anterioare. 3 sc$em este un
cerc vicios. :nele sc$eme se ot sc$imba, aa cum i oamenii se ot sc$imba, mai uor sau
mai greu.
%lte tiuri de sc$eme sunt*
W 0c$emele sociale care se refer la cunotine generale desre mediul social.
W 0c$emele de ersoane care se refer la sc$emele desre ceilali.
W 0c$emele idealizate de ersoane care se mai numesc i rototiuri. &rototiul este utilizat i
cu sensul de sc$em generalizat.
W 0c$emele desre sine sunt combinaii de trsturi rin risma crora ne autoerceem sau
autocaracterizm i conin trsturi din 'ul actual, dar i din alte 'uri osibile.
W 0c$emele de rol sunt sc$eme desre comortamentele adecvate n anumite situaii.
W 0c$emele evenimeniale sau scenariile se refer la un ansamblu de reguli i aciuni care
trebuie efectuate n anumite situaii.
W :nii autori menioneaz i o categorie de sc$eme numite sc$eme fr coninut 4-$elcea X
Ilut, /KKA5. 0c$emele sunt, de asemenea, modele mentale, concete, rerezentri i structuri
de cunoatere.
0c$ema oate fi considerat dret o rerezentare relativ fle#ibil, dar i un ablon care ne
g$ideaz n interretarea evenimentelor. %tunci c"nd un eveniment este trunc$iat, sc$ema
oate umle golurile informaionale cu informaie imlicit 4default5. %ceste informaii
imlicite sunt ac$iziionate n tim, e arcursul e#erienei individului, rin reetare n
/=
situaii analogice, atunci c"nd sc$emele sunt nvate. 0c$emele au o arte semantic i una
imagistic, dar legtura dintre ele este adesea metaforic, astfel nc"t nvarea de noi sc$eme,
sc$imbarea celor deja e#istente sau c$iar evocarea lor este un roces care nu ocolete, aroae
niciodat, metafora. %cest sens metaforic difuz al Qsc$emeiimagine1 ermite legarea
sensurilor asociate unui cuv"nt de sensuri similare din alte sc$eme i mbogete astfel
reeaua sc$ematic. %ceste sensuri secundare ale unui cuv"nt sau interretri alternative ale
unei imagini ne ermit nvarea noului i adatarea la situaii noi, la care trebuie s
rsundem cu Qinstrumente1 noi. 0ensurile asociate ne ermit s adatm o sc$em vec$e la o
realitate nou, altfel sus, n sens iagetian, s acomodm. Q0c$emele nu sunt structuri fi#e.
0unt configuraii fle#ibile care reflect regularitile e#erienei, oferind umlerea automat a
informaiilor lis, efectu"nd generalizri desre trecut, dar i modific"ndu-se ermanent,
adat"ndu-se entru a reflecta starea de lucruri rezent. 0c$emele sunt stri interretative
fle#ibile care reflect amestecul de e#erien trecut i circumstane rezente.1 4Norman,
,<=F aud )Y%ndrade, ,<<A, . ,C/5
II.+erapia cognitiv bazat pe scheme
7-80 este o abordare integrativ care combin cele mai reuite asecte ale teraiei cognitiv
comortamentale, e#erieniale, interersonale i si$analitice ntr-un model unificat. %cest
ti de teraie ajut oamenii s-i sc$imbe modelele neadatative de via. % fost dezvoltat de
Eeff Zoung 4/KKA5. %ceste modele de via inadecvate au fost numite i sc$eme sau cacane.
'le sunt nvate n coilria timurie i sunt deosebit de rezistente i autoconservative.
%ceste modele constau n g"nduri i sentimente negative sau disfuncionale, care s-au reetat
i s-au elaborat e arcursul vieii i care miedic o ersoan s i ndelineasc scourile.
%ceste sc$eme se formeaz n coilrie i adolescen, dar se ot forma i n erioada vieii
adulte. 'le sunt eretuate comortamental rin stilurile adatative de meninere a sc$emei,
de evitare a sc$emei sau de comensare a sc$emei. .odelul teraeutic centrat e sc$em
ajut ersoana s sarg aceste tiare negative de g"ndire, afect i aciune i s dezvolte
alternative sntoase care s le nlocuiasc. 7eraia are trei etae* aflarea sc$emelor i
modelelor inadatate, cunoaterea, e#erimentarea i trirea lor i sc$imbarea acestora n
manier cognitiv-comortamental. 0c$emele disfuncionale timurii i au originea n
e#erienele timurii ale coilului, n temeramental su i n influenele culturale. )intre
e#erienele timurii otenial traumatizante, menionm* ignorarea nevoilor de baz ale
coilului, victimizarea, interiorizarea unor modele negative sau traumatizante,
surasatisfacerea nevoilor, surarotecia. Zoung a identificat ,= sc$eme disfuncionale, e
care le-a gruat n cinci categorii, ornind de la categoriile de nevoi e care le manifest un
individ n dezvoltare.
Domeniul : Dezanga%are i respingere
0c$emele din acest domeniu sunt rezultatul unui mediu familial rea detaat sau al unuia rea
imrevizibil i abuziv. Nevoile de securitate, stabilitate i ematie nu sunt ndelinite entru
individual n dezvoltare. )in acest domeniu, fac arte urmtoarele sc$eme*
1 &bandon/instabilitate
%ceast sc$em se refer la atetarea ierderii ersoanei care face obiectul ataamentului i
este urmarea unui comortament arental inconsistent.
0 1encrederea
0e refer la credina c ceilali se vor folosi, n mod intenionat, de noi ntr-o manier care s
i avantajeze, sau rin nelciune, roduc"nd astfel suferin i descuraj"ndu-ne. %stfel de
sc$eme sunt imrimate de comortamente abuzive fizic i emoional din artea rinilor,
care trdeaz astfel atetrile coilului de a fi rotejat.
/<
2 Pri#area emoional
%ceast sc$em se refer la credina c ceilali nu ne vor ndelini nevoile emoionale cum ar
fi grija, ematia, rotecia, afeciunea sau ndrumarea. %ceast sc$em este format ntr-un
mediu familial neglijent i detaat, distant fa de coil.
3 -zolare social/alienare
'ste credina unei ersoane c este izolat fa de lume, c este diferit i c nu are un
sentiment de aartenen la o comunitate. %cest lucru se nt"ml c"nd n familia de origine
coilul observ atitudinea rinilor care se consider ei nii ca diferii i searai de
comunitate.
4 -mperfeciune i ruine
%ceast sc$em este o credin legat de erceerea roriei ersoane ca fiind imerfect,
inadecvat i nedemn. &ersoana se teme c un otenial artener se va retrage din relaie n
momentul n care va cunoate aceste defecte. %cest sentiment de inadecvare duce la
sentimente de ruine. )e obicei, rinii foarte critici induc acest ti de sc$em, deoarece
creeaz coiilor imresia c nu sunt destul de buni, nu sunt demni de a fi iubii.
5 -ndezirabilitatea social
%ceast sc$em se refer la fatul c o ersoan crede c nu este dorit de ceilali. %ceste
ersoane se erce ca neatractive fizic, incaabile ca fiine sociale, sau lisite de statut. 'ste o
sc$em determinat de e#eriene timurii, rin care familia sau gruul de egali induc
coilului ideea c nu este agreat sau accetat.
6 Eecul n autorealizare
&ersoanele cu aceast sc$em disfuncional se simt incaabile s se realizeze rofesional sau
colar la un nivel comarabil cu al altor ersoane din gruul de egali. 0e simt netalentate,
incaabile, ignorante sau neinteligente. &rinii cu cerine e#agerate fa de coii, mai ales n
erioada colar, ot induce o astfel de sc$em, entru c, n loc s ofere srijin, nelegere,
ncurajare i c$iar o anumit discilin i coeren, ei i ming coii s realizeze
erformane tot mai nalte, n domenii n care acetia nu sunt talentai sau le cer mai mult
dec"t acetia sunt caabili, fr a le recunoate meritele.
Domeniul ,: !robleme de autonomie i performan
0c$emele din acest domeniu sunt legate de atetrile legate de raortul dintre roria
ersoan i mediul social. .ediul social este cel care laseaz diverse obstacole n faa
individului. %ceste obstacole ot fi legate de caacitatea individului de a funciona autonom i
a suravieui. Bamilia de origine este, de obicei, acaaratoare i surarotectiv.
1 7ependen/incompeten
Individul nu se simte caabil s fac fa resonsabilitilor de zi cu zi n manier cometent
sau indeendent. ?as n seama celorlali iniiativa i luarea deciziilor, deoarece nu au fost
ncurajai s acioneze s i oarte de grij sau s g"ndeasc indeendent.
0 8ulnerabilitatea n faa problemelor i a bolilor
'ste o sc$em a catastroficului, o credin c acea ersoan este e unctul de a fi martor sau
rotagonist al unui eveniment major negativ. %cea ersoan este e#cesiv de recaut, crescut
de rini e#cesiv de recaui sau c$iar anicai, care induc credina c viaa este o lut, iar
lumea este un loc lin de ericole.
2 Eul nedez#oltat sau sufocat
Individul are imresia c este nesemnificativ i nu are o for interioar suficient, se simte
golit i n deriv. 'ste o sc$em determinat de rini abuzivi sau surarotectivi, care
descurajeaz coilul s i formeze un 'u indeendent i care nu i ermit seararea
si$ologic.
3 Eecul
Individul este convins c a euat sau va eua n mod inevitabil, c este inadecvat n orice
activitate ar desfura, rin comaraie cu alii i c nu va utea niciodat s ajung la o
AK
realizare accetabil. &rinii nesuortivi sau cei care nu au oferit destul coeren sau
discilin n educaie sunt resonsabili de aariia unei astfel de sc$eme.
Domeniul -: .ipsa limitelor
0c$emele din acest domeniu se refer la lisa unor limite interne, a resectului i
resonsabilitii fa de alii sau la stabilirea unor scouri ersonale realiste. Bamilia de
origine este una suraindulgent i ermisiv.
1 9entrarea pe sine
%ceasta este sc$ema Qmicului tiran1. %cest individ consider c totul i se cuvine i i revine
de dret. )orete s i se ndelineasc dorinele i nevoile imediat, indiferent de ceea ce
doresc ceilali i indiferent de sentimentele acestora. Nu este interesat de ceea ce doresc alii i
nici de costurile e termen lung ale unei astfel de atitudini, care risc s i nderteze e
ceilali. &rinii care i rsfa coii i nu le imun nici un fel de limite legate de cerinele i
normele sociale sau cei care i riveaz afectiv coiii ot induce o astfel de sc$em.
0 &utocontrol i autodisciplin insuficiente *toleran sczut la frustrare
%ceste ersoane nu tolereaz nici un obstacol n ndelinirea scourilor ersonale i nici nu
sunt caabile s i controleze rsunsurile afective sau imulsurile. -"nd lisa controlului
este e#trem, se oate ajunge la comortament delicvent, adictiv sau criminal. %ceast
sc$em este urmare a lisei de discilin sau a unui model coerent de urmat n familie.
Domeniul /: 0rientarea ctre ceilali
0c$emele din acest domeniu se refer la reocuarea e#cesiv entru ndelinirea nevoilor
celorlali, n defavoarea nevoilor rorii. Bamilia tiic este cea n care se ofer afeciune i
accetare n mod condiionat, n care coiii trebuie s i surime sau ignore roriile nevoi
entru a rimi atenie sau afeciune.
1 'ubjugarea
%ceste ersoane consider c trebuie s se suun controlului celorlali entru a evita
consecinele negative, cum ar fi resingerea sau m"nia. 'ste o sc$em determinat de rini
foarte restrictivi.
0 'acrificiul de sine
%ceste ersoane se dedic n totalitate celorlali i nevoilor acestora. %tunci c"nd i
ndelinesc o nevoie ersonal, se simt vinovai. %cest sacrificiu de sine i face s se simt
mai buni, mai utili, le d sens vieii i le crete stima de sine. (n coilrie, acetia au fost
resonsabilizai i sensibilizai n mod e#cesiv la nevoile i la bunstarea celor din jur, mai
ales a rinilor.
2 1e#oia de a fi aprobat
Individul este reocuat e#cesiv de a obine arobarea i recunoaterea celorlali, n
detrimentul iniiativelor i idelor rorii. %ceasta oate imlica un interes e#agerat entru
bani, statut sau realizare rofesional. 'ste o sc$em indus de rini care au fost ei nii
reocuai de aceste asecte i au oferit accetare i afeciune condiionat.
Domeniul 1: Inhibiie i vigilen
0c$emele din acest domeniu se refer la o atenie e#cesiv acordat controlului, surimrii
sau ignorrii emoiilor i sentimentelor ersonale, entru evitarea greelilor i resectarea
unor reguli rigide. Bamilia de origine este una dominatoare sau cu o atmosfer sumbr i
conservatoare, n care este valorizat autocontrolul i autorealizarea, n defavoarea
sentimentelor.
1 1egati#ismul/teama de eec
%ceast sc$em se refer la credina c, mai devreme sau mai t"rziu, lucrurile vor lua o
ntorstur nefavorabil, combinat cu teama de a nu grei, lucru care ar utea reciita acest
moment catastrofic. &rinii esimiti, an#ioi i care au doar e#ectane negative ot induce o
astfel de sc$em.
0 9ontrolul e"agerat sau inhibarea emoiilor
A,
Individul consider c este necesar s i in$ibeze emoiile i imulsurile, n secial, m"nia,
deoarece e#rimarea lor ar rni e ceilali sau ar duce la ierderea stimei de sine, la jen,
abandon sau rzbunare. %cestor ersoane le lisete sontaneitatea i sunt erceute dret
rigide.
2 -pocrizie i standarde ridicate
%ceast sc$em curinde dou credine* fie ersoana crede c nu este suficient de bun i c
trebuie s se strduiasc mai mult, sau une accent e statut, utere sau avere n detrimentul
altor valori sociale. %ceste ersoane sunt n oricare dintre cazuri nefericite i nesatisfcute,
indiferent ce realizeaz.
3 Pedepsirea
Indivizii sunt e#cesiv de e#igeni cu sine i cu ceilali i cred c orice eec n atingerea unor
standarde trebuie edesit cu asrime. )e obicei, rinii au fost unitivi sau abuzivi i i-au
fcut coiii s se simt vinovai i resonsabili de orice greeal.
0e oate observa c unele dintre sc$eme se regsesc n mai multe domenii sub diferite forme.
0e observ, de asemenea, influena teoriei si$analitice, dar i a dezvoltrii sociale care
marc$eaz dezvoltarea individului.
III. !rin ce difer +C2) de terapia cognitiv tradiional*
%ccentul e e#erienele timurii i o abordare a dezvoltrii ersonalitii, cu accente
si$analitice, dar i ale dezvoltrii sociale, fac din acest ti de teraie unul mai comle# i
mai rofund. 7-80 utilizeaz te$nici e#erimentale, cognitive, comortamentale i
interersonale, care ermit un acces mai rofund la afectele individului i este o teraie mai
de durat dec"t teraia cognitiv clasic. !elaia teraeutic este una fle#ibil, acomod"ndu-se
la sc$ema care este activat la un moment dat n timul edinei teraeutice sau n afara ei, dar
e care clientul dorete s o abordeze i s o modifice.
%bordarea evenimentelor de via nu este una liniar, ci combin evenimente rezente cu
e#eriene trecute ntr-o manier dinamic. &rin conversaie arofundat, imagerie sau joc de
rol sunt activate niveluri afective tot mai rofunde, entru a ermite clientului s neleag
originea sc$emei sale disfuncionale i mecanismul rin care aceasta este meninut.
A/
3at C45)+I06A'7. )C4535.0' C086I+I95 :0768 - ;0'3A
)C7'+< - =:)>-)-?


I6+'0D7C5'5
E. Zoung 4/KKA5 introduce termenul de scheme dezadaptati#e timpurii i le definete ca
fiind teme largi cu rivire la sine i roriile relaii cu ceilali ce se dezvolt n coilrie, se
elaboreaz e arcursul vieii i sunt disfuncionale ntr-o anumit msur.
-aracteristicile acestor sc$eme dezadatative timurii sunt urmtoarele*
[ 0e dezvolt n coilrie, ca rezultat al interaciunii dintre temeramentul
nnscut i e#erienele negative de zi cu zi ce aar n relaia coilului cu
ersoanele aroiate@
[ 0unt resonsabile entru generarea unui distres emoional uternic, conduc la
consecine defavorabile ersoanei sau celor din jurul su@
[ (miedic dezvoltarea autonomiei, e#rimrii rorii, accetrii i a bunei
interrelaionri@
[ 0unt convingeri bazale, attern-uri ad"nc nrdcinate, teme centrale ale
sinelui i auto-eretuate@
[ 0unt activate de evenimentele cotidiene congruente cu sc$eme sau de o stare
biologic.
&entru evaluarea acestor sc$eme, Zoung i colaboratorii si 4Zoung i 8roOn, ,<<K,
/KK,, aud Zoung, /KKA5 au dezvoltat Chestionarul )chemelor. &rimele forme ale
c$estionarului sunt Z0L T ?/ 4-$estionarul 0c$emelor -ognitive Zoung, forma lung /5 i
Z0L- 0/ 4-$estionarul 0c$emelor -ognitive Zoung, forma scurt /5. Z0L T ?/ are /K>
itemi i msoar ,F dintre sc$emele cognitive dezadatative* 'motional derivation 4')5,
%bandonmentDInstabilit; 4%85, )istrustD%buse 4.%5, 0ocial Isolation 40I5,
)eficienc;D0$ame 4)05, %roval 0eeJingD!ecognition 0eeJing 4%05, Bailure 4B%5,
)eendenceDIncometence 4)I5, Gulnerabilit; to $arm and illness 4005, 'motional In$ibition
4'I5, :nrealistic standards 4:05, 'ntitlementD9randiosit; 4'75, Insufficient 0elf--ontrol 4I05.
'ste de referat a fi folosit cu sco clinic, deoarece une n eviden fiecare sc$em i ofer
mai multe informaii utile.
Borma scurt Z0L- 0/ este comus din H> de itemi distribuii e subscale* 'd, %b,
.a, 0i, )s, Ba, )i, G$, 'm, 0b, 0s, 'i, :s, 't, Is. 'ste frecvent folosit n cercetare deoarece
oate fi comletat ntr-un tim mai scurt.
!ecent, Zoung i 8roOn 4/KK,5 au revizuit ambele forme ale c$estionarului sc$emelor
cognitive, rezult"nd Z0L T ?A i Z0L T 0A. Z0L T ?A are /A/ itemi i msoar toate cele
otsrezece sc$eme dezadatative. Z0L - 0A are ,,C itemi i msoar ,= sc$eme cognitive
disfuncionale.



C5 3<)0A'< +5)+7.*
%u fost identificate otsrezece sc$eme dezadatative gruate n cinci categorii sau
domenii.
I. )5!A'A'5 @I '5)!I685'5 # se refer la convingerea, resuunerea c nu vor fi
satisfcute nevoile de securitate, siguran, ngrijire, ematie, accetare i resect. %cest rim
domeniu este comus din cinci sc$eme*
,. Deprivare 5moional =5motional Deprivation - 5D? T ceilali nu ne ofer dragostea,
rotecia i nelegerea de care avem nevoie. '#ist trei forme majore de derivare
emoional* a5 derivarea de ngrijire 4absena ateniei, afeciunii i cldurii sufleteti5. b5
AA
derivarea de nelegere 4absena ematiei5 c5 derivarea de rotecie 4absena
direcionrii, ndrumrii, g$idrii5
/. Abandon A Instabilitate =AbandonmentAInstabilitB - A2? T sentimentul c cei
aroiai nu vor utea s ne ofere susinerea emoional de care avem nevoie, entru c
acetia la r"ndul lor, sunt instabili emoional, nu sunt rezeni c"nd avem nevoie de ei sau
ne vor rsi entru altcineva.
A. 6e"ncredere A Abuz =DistrustAAbuse - 3A? T convingerea c, ntr-un final, ceilali ne
vor rni intenionat, c ne neal, abuzeaz de noi, ne fac s suferim, ne umilesc sau ne
mint.
C. Izolare social A Cnstrinare =)ocial Isolation - )I? T senzaia de izolare social, c
suntem diferii de alii i c nu utem face arte dintr-un gru.
>. Defect A 'uine = DeficiencBA)hame - D)? T sentimentul c suntem fr valoare, c
suntem ri, nedorii, inferiori sau incaabili n anumite asecte imortante ale vieii, iar
dac ceilali vor vedea acest lucru, nu ne vor mai fi iubi. &ersoanele care interiorizeaz
aceast sc$em sunt sensibile la critic, sunt foarte contiente de ele nsele, se comar cu
ceilali, nu se simt n siguran n rezena celorlali, au sentimentul de ruine legat de
roriul 1$andica2.

II. A7+0603I5 @I !5';0'3A6D< - al doilea domeniu este cel al slabei
autonomii i performanei sczute i se refer la erceerea roriei incaaciti de a
suravieui i funciona indeendent. %cestui domeniu i aarin urmtoarele sc$eme*
F. 5ec =;ailure - ;A? # convingerea c nu eti caabil s faci ceva bine, c inevitabil vei
grei, vei eua n domenii imortante ale vieii 4coal, carier, sort5, c eti rost, c ai
un statut social sczut, i mai uin succes dec"t ceilali de aceeai v"rst.
H. Dependen A Incompeten =DependenceAIncompetence - DI? T convingerea c
suntem incaabili s ne ndelinim bine resonsabilitile zilnice fr un srijin
considerabil din artea celorlali. %are senzaia constant de neutin.
=. 9ulnerabilitate la ru i boal =9ulnerabilitB to harm and illness - 94? # frica
e#agerat de catastrofe iminente ce ni se ot nt"mla oric"nd i e care nu le utem
reveni. %ceast fric oate area n legtur cu diferite boli 4infarct miocardic5, cu
diferite robleme emoionale grave 4teama de a nu nnebuni5 sau alte catastrofe e#terne
4rbuirea avionului5.
<. !rotecionism A 5go infantil =5nmeshmentA7nderdeveloped )elf - 53? # o relaie
emoional i de aroiere e#agerat fa de ersoane relevante 4deseori rini5, relaie
care miedic dezvoltarea roriei identiti individuale i sociale. &ersoana are
convingerea c nu va utea tri fr cealalt, nu va utea fi fericit dac nu va avea
srijinul acesteia.

III. D5;ICI56DA .I3I+5.0' - al treilea domeniu conine sc$eme cu rivire la limite
defectuoase i const n incaacitatea de a stabili sau stabilirea ine#act a limitelor interne, a
resonsabilitilor fa de ceilali, a scourilor e termen lung. %ar dificulti n resectarea
dreturilor celorlali, n stabilirea i atingerea unor scouri ersonale realiste. )in acest
domeniu fac arte dou sc$eme*
,K. 'evendicare A 8randomanie =5ntitlementA8randiositB - 5+? T convingerea c suntem
sueriori altor oameni, deci revendicm dreturi i rivilegii seciale. !egula
recirocitii nu funcioneaz n acest caz. !evendicm dretul de a face ce vrem,
indiferent dac ceea ce dorim este ancorat n realitate sau nu, indiferent care sunt
consecinele entru cellalt. :n sentiment e#agerat al suerioritii, care se manifest cu
scoul de a obine control i utere.
AC
,,. Autocontrol A Auto-disciplin insuficient =Insufficient )elf-Control - I)? T
dificultatea de a se controla, discilina n obinerea scourilor, control insuficient al
emoiilor i imulsurilor, toleran sczut la frustrare, dorina e#cesiv de meninere a
confortului, de evitarea a situaiilor nelcute.
I9. D5!56D56DA D5 A.DII - al atrulea domeniu este caracterizat rin focalizarea
e#cesiv e satisfacerea dorinelor, nevoilor altora n detrimentul satisfacerii roriilor dorine
i nevoi, cu scoul obinerii dragostei i arobrii celor din jur. 0c$emele comonente ale
acestui domeniu sunt*
,/. )ub%ugarea =)ub%ugation - )2? T controlul e#cesiv asura celorlali. %re dou forme
rinciale* subjugarea nevoilor 4roriile referine, decizii i dorine sunt rerimate,
ignorate5 i subjugarea emoiilor 4e#rimarea emoiilor, n secial a furiei este rerimat5.
,A. Auto-sacrificiul =)elf-)acrifice -))? T fi#area e#cesiv, asura satisfacerii nevoilor
zilnice ale celorlali n detrimentul satisfacerii roriile nevoi, entru a evita sentimentul
de a fi egoist, entru a menine relaia cu ersoana e care crede c trebuie s o ajute.
,C. Cutarea Aprobrii A 'ecunoaterii =Approval )eeEingA'ecognition )eeEing - A)? T
cutarea e#agerat a arobrii, recunoaterii sau ateniei celorlali, fat ce miedic
dezvoltarea identitii de sine. 0tima de sine este deendent n rincial, de reacia
celorlali.
9. 4I!5'9I8I.56D< @I I64I2IDI5 - al cincilea domeniu este rerezentat de
hipervigilen i inhibiie. 0entimentele, imulsurile, alegerile sontane nu sunt e#rimate
iar ersoana nu crede c are dretul de a fi fericit, rela#at. 0ntatea, relaiile aroiate au,
rin urmare, de suferit. 0c$emele celui de al cincilea domeniu sunt*
,>. 6egativism A !asivitate =6egativitBA!assivitB - 6!? T asectele negative ale vieii sunt
e#agerat conturate, subliniate, ma#imizate, n tim ce evenimentele sau asectele ozitive,
otimiste, lcute sunt minimalizate.
,F. Inhibiie 5moional =5motional Inhibition - 5I? T in$ibarea aciunilor, sentimentelor,
comunicrii sontane entru a evita dezarobarea celorlali, sentimentul de ruine i de
ierdere a controlului asura roriilor imulsuri. -ele mai nt"lnite forme de in$ibiie
sunt* a5 in$ibarea furiei i agresivitii, b5 in$ibarea imulsurilor ozitive, c5 dificultate n
e#rimarea vulnerabilitii sau n comunicarea roriilor sentimente, d5 e#cesiva invocare
a raionalitii i eliminarea emoionalului.
,H. )tandarde 6erealiste A 4ipercriticism =7nrealistic )tandardsA4Bpercriticism - 7)? T
convingerea c trebuie s atingem nite standarde interiorizate de comortament i
erforman foarte ridicate, cu scoul de a evita critica. %ceste standarde nerealiste ot
area sub forma erfecionismului, ateniei deosebite la detalii, reguli rigide de tiul
1trebuie2, nemulumirea c nu a realizat c"t de mult ar fi vrutDar fi trebuit s realizeze.
,=. !enalizarea =!unishment - !7? T convingerea c oamenii ar trebui asru criticai i
edesii entru greelile lor. Imlic tendina de a se nfuria, de a fi intolerant, unitiv i
nerbdtor cu acei oameni 4inclusiv cu roria ersoan5 ce nu ne satisfac roriile
noastre e#ectane sau standarde. 9reelile sunt uitate cu greutate, i nu se ine seama de
natura failibil a omului.

A>
D5)C'I5'5A I+53I.0'
-ei ,,C itemi sunt astfel reartizai e subscale du cum urmeaz*
,. )erivare 'moional 4')5* ,,/>, C<, HA, <F@
/. %bandonDInstabilitate 4%85* /, /F, >K, HC, <H@
A. NencredereD%buz 4.%5* A, /H, >,, H>, <=@
C. Izolare 0ocialD(nstrinare 40I5* C, /=, >/, HF, <<@
>. )efectD!uine 4)05* >, /<, >A, HH, ,KK@
F. 'ec 4B%5* <, AA, >H, =,, ,KA@
H. )eendenDIncometen 4)I5* ,K,AC, >=, =/, ,KC@
=. Gulnerabilitate la ru i boal 4GN5* ,,, A>, ><, =A, ,K>@
<. &rotecionismD'go infantil 4'.5* ,/, AF, FK, =C, ,KF@
,K. !evendicareD9randomanie 4'75* /K, CC, F=, </, ,,A@
,,. %utocontrolD%uto-discilin insuficient 4I05* /,, C>, F<, <A, ,,C
,/. 0ubjugare 4085* ,A, AH, F,, =>, ,KH@
,A. %uto-sacrificiu 4005* ,H, C,, F>, =<, ,,K@
,C. -utarea %robriiD!ecunoaterii 4%05* ,F, ,C, //, AK, A=, CF, >C, F/, HK, H=, =F, <C,
,K,, ,K=@
,>. NegativismD&asivitate 4N&5* H, ,>, /A, A,, A<, CH, >>, FA, H,, H<, =H@
,F. In$ibiie 'moional 4'I5* ,=, C/, FF, <K, ,,,@
,H. 0tandarde nerealisteDNiercriticism 4:05* ,<, CA, FH,<,, ,,/@
,=. &enalizare 4&:5* =, ,F, /C, A/, CK, C=, >F, FC, H/, =K, ==, <>, ,K/, ,K<.

AD3I6I)+'A'5A @I C0+A'5A
[ Administrarea
(n sco clinic, clientulDacientul este rugat s comleteze acest c$estionar ca i tem
de cas, du rima sau a doua nt"lnire. (n sco de cercetare, instrumentul oate fi
administrat at"t individual, c"t i colectiv. !esondenii vor evalua fiecare item e o scal
?icJert de F uncte unde* , \ total neadevrat n ceea ce m rivete, / \ de cele mai multe
ori neadevrat n ceea ce m rivete, A \ mai degrab fals dec"t adevrat, C \ mai degrab
adevrat dec"t fals, > \ de cele mai multe ori adevrat n ce m rivete, F \ m descrie
erfect5. )urata medie de comletare a c$estionarului este de /> de minute.
:nele ersoane ot rememora traume uternice atunci c"nd comleteaz c$estionarul
i, datorit interferenei emoionale, durata comletrii oate fi mai lung. &si$ologul oate s
cear acestor ersoane s comleteze un numr de ntrebri e stm"n. %lii vor evita s-i
administreze c$estionarul, vor lsa ntrebri fr rsuns, deoarece ncearc s evite
e#unerea la sc$emele dezadatative rorii. )ac aceste ersoane vor continua s evite
comletarea c$estionarului, si$ologul nu va insista, ci va discuta motivele entru care nu fac
acest lucru 4evit comletarea c$estionarului5.
[ %otarea rspunsurilor
Itemii sunt gruai n funcie de sc$eme. &e foaia de cotare, du fiecare item, aare un
cod de dou litere indic"nd sc$ema msurat. )e obicei, nu se nregistreaz scorul total sau
media scorului entru fiecare sc$em, ci se rein itemii cu scorurile cele mai mari 4> sau F5.
0corurile mari indicDofer informaii relevante desre convingerile, sc$emele ersoanei.
&si$ologulD7eraeutul oate revedea rezultatele mreun cu clientul, un"nd ntrebri desre
itemii la care s-au nregistrat scoruri ridicate. 0e va discuta desre sc$emele evideniate rin
obinerea de scoruri ridicate la anumii itemi aoi l va nva numele fiecrei sc$eme nalt
cotate i semnificaia ei.

AF
&idelitate chestionarului
&entru stabilirea fidelitii scalei, au fost inclui n studiu, ,FK de subieci, tineri i
maturi. %dministrarea instrumentului s-a fcut at"t colectiv c"t i individual.
-$estionarul are o fidelitate foarte bun, obin"ndu-se un ] -ronbac$ \ .<F. %u fost de
asemenea calculai coeficienii ] -ronbac$ entru subscale 4ntre .F= - .<K5 acetia susin"nd o
bun fidelitate a subscalelor 47abel ,5.
7abel , -oeficienii ] -ronbac$ entru subscale
0ubscale -oeficeint ] -ronbac$
)erivare emoional 4')5 .=F
%bandon 4%85 .=A
Nencredere D%buz 4.%5 .=C
Izolare 0ocial D (nstrinare 40I5 .=K
)efect D !uine 4)05 .=>
'ec 4B%5 .==
)eenden D Incometen 4)I5 .=,
&rotecionism D 'go infantil 4'.5 .F=
Gulnerabilitate la ru i boal 4GN5 .=C
0ubjugare 4085 .HF
%uto-sacrificiu 4005 .=/
In$ibiie 'moional 4'I5 .H,
0tandarde nerealiste D Niercriticism 4:05 .H>
!evendicare D 9randomanie 4'75 .HF
%utocontrol D %uto-discilin insuficient 4I05 .F=
-utarea %robrii D !ecunoaterii 4%05 .==
Negativism D &asivitate 4N&5 .<K
&enalizare 4&:5 .=F

'aliditatea chestionarului
?a validarea e oulaia rom"neasc a c$estionarului au articiat ,FK de subieci@
,K= femei i >/ brbai, cu v"rsta medie de AK de ani. (n acest roces s-au folosit
c$estionarele 07%I-X, i 07%I-X/ entru msurarea an#ietii, 0&IN i %7L. )u
ntocmirea etalonului entru Z0L T 0A au fost eliminai subiecii care au obinut scoruri
medii, entru fiecare subscal. 0-au realizat aoi comaraii ntre subiecii ce au nregistrat
scoruri mici i subiecii cu scoruri mari at"t entru nivelul an#ietii ca stare c"t i ca
trstur.
&entru an#ietatea ca stare, nu se obin diferene semnificative ntre cele dou gruuri,
e#ceie fc"nd sc$emele :s 4t\/.>>, \ .K,C5 i &u 4t\/.A,, \.K/>5. &ersoanele ce i
fi#eaz standarde foarte nalte, uneori nerealiste, fiind foarte critice cu ele nsele 4m/, s.d./5
nregistreaz o stare de an#ietate mai ridicat dec"t ersoanele ouse lor 4m/\C=, s.d./\/.<=@
m,\CF.KF, s.d., \ /.FC5. )e asemenea, starea de an#ietate crete i atunci c"nd suntem
intolerani fa de roriile greeli dar i fa de greelile celor din jur 4m/\ C=.KH, s.d.\ A.<K@
m,\ C>.<>, s.d.\/.HH5.
0re deosebire de an#ietatea ca stare, nivelul an#ietii ca trstur este
uternic influenat de tria credinei n aroae toate sc$emele cognitive dezadatative
descrise de Zoung. !ezultatele sunt rezentate n tabelul de mai josIndividul uman devine
subiect, entru sine si entru celalalt, rin accesul la limbaj. :rmarind rocesul de
subiectivare a individului uman constatam ca subiectivitatea se structureaza dialectic.
AH
!ene !oussillon, si$analist si si$olog clinician la :niversitatea ?;on II, identifica
arado#ul care sta la baza acestui mod de subiectivare si anume, entru a deveni subiect, o
ersoana are nevoie sa se identifice cu -elalalt si sa se diferentieze de -elalalt.
Imortanta acestui concet entru o intelegere rofunda o vietii si$ice a omului este
usa in evidenta si in domeniul si$oatologiei rin confruntarea dintre intalnirea clinica
4consultatia clinica, relatia teraeutica5 si suferinta ca traire subiectiva. 0uferinta este
intotdeauna in legatura cu atribuirea sensului e#erientei subiective traite si a situatiilor
articulare de esec.
Instrumentul cel mai util si mai eficient entru o abordare comle#a si comre$ensiva
a subiectivitatii si realitatii si$ice este metasi$ologia.
.etasi$ologia rerezinta ansamblul de rinciii, legi, concete articulate intre ele
entru a forma o rerezentare coerenta a realitatii si a vietii si$ice si entru a le face
inteligibile.
'ealitatea psihica si metapsihologia
!ealitatea este un concet folosit in oozitie cu concetul de fantasma sau cu toate
modurile de dereciere, derealizare, denegare a si$icului. In raortul dintre realitate si
fantasma trebuie sa avem in vedere consistenta, rezistenta si autonomia rorie a si$icului.
In cadrul metasi$ologiei alicata in si$oatologie abordam mai multe tiuri de
realitati *
.ealitatea fundamentala a fiintei umane. Ne nastem, crestem, imbatranim, murim,
iubim, ucidem, juisam, in raort cu realitatea si$ica, in functie de care dam sens lumii si
vietii.
.ealitatea obiecti#a, care are roriile ei constrangeri si efectele sale rorii, care
conditioneaza modul nostru de viata.
.ealitatea comple"a care curinde o arte constienta si o mai mare arte inconstienta,
necunoscuta ercetiei care care are influenta majora asura subiectivitatii noastre. &artea
inconstienta sau inaccesibil direct a acestei realiatati se manifesta rin semen si oate deveni
accesibila rin interretarea acestor semene.
.ealitatea organizata, 4c$iar de mai multe ori in diferite etae ale vietii si in moduri
diferite5 de ratiunea noastra rorie, dar organizata si de inconstientul nostru. Nu traim oricum
un eveniment ci in maniera rorie.
.ealitatea ascunsa care scaa atat artii noastre constiente cat si artii inconstiente,
dar care imlica ceea ce urmeaza sa devina, sa aiba loc.
.ealitatea non-totalizata si non-totalizabila. 'ste o realitate $iercomle#a e care nu
o utem atinge decat intr-o forma redusa. %ceasta realitate este caracterizata rin fatul ca
este enigmatica, este o zona de umbra din care izvorasc toate enigmele noastre interne.
In fata acestei arti necunoscute si inaccesibile in mod direct noua, individul uman are
trei tiuri de rasuns*
- )escalificarea acestei zone, refularea ei, ignorararea acesteia. 7oate aceste
modalitati rerezinta forme de defensa.
- 3bturarea bresei care seara inteligibilul realitatii de ininteligibilul acesteia.
3mul incearca sa-si e#lice toate asectele realitatii rin ratiune si logica.
%ceste e#licatii rerezinta o aararea fata de sensul acestei realitati ascunse
sau de manifestarile ei ine#licabile logic.
- Incercarea de a intelege aceste asecte inconstiente ale realitatii. 3mul
incearca sa inteleaga aceasta realitatea rin atribuirea de sensuri, mai mult sau
mai utin logice si care ii ermit acestuia sa-si rerezinte fata ascunsa a
realitatii.
A=
.anifestarile si$oatologice aar de obiecei cand acest ultim ti de rasuns esueaza
sau cand rasunsul gasit determina unele rerezentari negative si autoculabilizante.
In intelegerea realitatii rolul metasi$ologiei este de a e#lica functionarea realitatii
si$ice oferind un model euristic construit e baza e#erientei clinice ractice.
.etasi$ologia ofera o teoretizare a realitatii si$ice atat constiente cat si inconstiente,
fiind o metateorie care vizeaza enigma interna care actioneaza in si$icul nostru si locul e
care il acordam acestei enigme.
%cesta teorie a rezultat din ractica clinica bazandu-se e observatie si ascultarea
acientilor, conditii esentiale ale rocesului si$analitic. 7erenul observatiei este e#trem de
vast, de la nou-nascuti, adulti culu, familie si ana la intrerinderi sau societati in ansamblul
lor.
.etasi$ologia este o meta-teorie care nu e#lica sensul lucrurilor ci cum se
construieste acest sens( cum se elaboreaza acesta si rerezentarile care actioneaza asura vietii
noastre si$ice. %ceasta metateorie ermite interretarea si intelegerea teoriilor si$ologice.
.etasi$ologia, rin alicarea sa in si$oatologie a us in lumina natura diferentelor intre
normal si atologic, evidentiind si justificand fatul ca aceasta diferenta este doar una de
intensitate si cantitate, nu de roces sau fenomen.
%sa cum am sus la inceutul acestei rezentari, omul devine subiect rin accesul la
limbaj. ?imbajul ermite sau mai recis rin limbaj omul, subiectul uman, disune de
osibilitatea manifestarii realitatii si$ice inconstiente.
- limbajul verbal este caracterizat rin structura sinta#ei, asectul ragmatic,
rosodia. %cest ti de limbaj care imlica si un ti secific de comunicare
une accentul e enunt, in care se e#rima sensul, dorinta, diferite aarari ale
subiectului uman. '# * U 7ata, la scoala toti coiii a bicicletaV. )istingem in
acest ti de enunt un olisemism, o dorinta, o aarare, un asect narcisic, un
asect ulsional, o discutie intre doua ersoane.
- limbajul afectului* a5 asectul este inconstient de rerezentarea sa,
b5 afectul non-comus sau descomus, e# * tratamentul comortamentalist al
ara$nofobiei.
- limbajul rerezentarii asura lucrurilor, simbolizarea, modelul visului si al
simbolizarii rimare la nivelul corului, mimica, gesturile, ostura.

3bservam imortanta caacitatii de simbolizare entru buna functionare a vietii
si$ice si evitarea tulburarilor si$oatologice. -eea ce da unicitate individului este
caacitatea sa de a se diferentia de ceilalti. &entru a se diferentia de ceilalti este necesar sa se
oata rerezenta el si lumea entru sine. %dica sa interiorizeze e#erientele sale de viata
atribuindu-le sens. Incaacitatea atribuirii corecte a sensului obiectelor, dar si al roriei
ersoane determina, deci incaacitatea de rerezentare, asa cum suneam, determina tulburari
majore in sfera subiectivitatii individului uman.
&entru a deveni subiect ersoana umana mai intai se identifica cu semenii sai, iar
ulterior e arcursul dezvoltarii si structurarii ersonalitatii sale va cauta sa se diferentieze de
ceilalti. %cest raort dintre eu si non eu se structureaza inca de la nastere. &rima distinctie
dintre eu si non-eu se realizeaza in relatia cu mama. )istinctia incee odata cu erceerea
mamei nu ca obiect amorf ci ca subiect activ. %cest lucru resuune ca mama sa
interactioneze activ si adecvat cu coilul, sa-si acorde rasunsurile sale la nevoile afective ale
coilului.
A<
!elatia timurie mama-coil ermite formarea rimelor sc$eme de structurare a
subiectivitatii coilului. .aniera in care coilul invata sa interactioneze cu mama sau cu
ersoanele surogat entru mama, se va reroduce in relatiile ulterioare cu alte ersoane.
Inainte de a avea acces la limbaj coilul realizeaza diverse intalniri in care se roduc
sc$imburi non-verbale, araverbale si mai ales afective. )aca aceste intalniri nu au efect
traumatic asura coilului acesta va deveni caabil sa se diferentieze net de ceilalti.
Ne diferentiem de ceilalti in functie de modul in care ne-am identificat cu acestia. &e
tot arcursul dezvoltarii roriei subiectivitati arcurgem diferite organizari, dezorganizari si
reorganizari care resuun imlicit momente de criza mai mult sau mai utin intense.
Nu utem vorbi de $aslucinatii, delir sau alte manifestari si$oatologice fara a avea o
viziune clara asura subiectivitatii. Nici $alucinatiile nici delirul nu ot e#ista in afara
subiectului uman.
-onstruirea subiectivitatii este un roces ce se desfasoara in tim si sufera modificari
in functie de momentul in care un anumit eveniment sau fenomen este trait de individul uman.
7ulburarile care ot aarea in construirea subiectivitatii se inscriu in sfera
si$oatologiei sub forma nevrozelor, si$ozelor sau erversiunilor. 'secul subiectivarii
rerezinta tulburarea atribuirii sensului lumii inconjuratoare si roriei ersoane. )eficitul de
simbolizare 4incaacitatea atribuirii sensului5 este una din cauzele imortante ale
manifestarilor si$oatologice amintite 4nevroze, si$oze, erversiuni5. In maladiile
caracterizate rin ierderea contactului cu realitatea deficitul de simbolizare se caracterizeaza
rin atribuirea unor sensuri false atat lucrurilor si ersoanelor din jur, cat si roriei ersoane.
2I2.I08'A;I5 I
&. Bedern 4,<CA5, :a ps;chologie du !oi et les ps;choses, &aris, &:B, ,<H<.
?. %bensour 4/KKH5, Q?Yatraction vers lYillimit^* sensation oc^ani_ue, s;c$ose et
temoralit^2, n .e#ue fran<aise de Ps;chanal;se no. C, . ,KF,-,KHF.
I. 8ion 4,<>A5, QNotes sur la t$^orie de la sc$izo$r^nie2, n .=fle"ion faite, &aris, &:B,
,<=A, . /<-C/.
I. 8ion 4,<>F5, Q?e d^veloement de la ens^e sc$izo$r^ni_ue2, n .=fle"ion faite, &aris,
&:B, ,<=A, . CA->K.
). I. Iinnicott 4,<FA5, Q0aima de rbuire2, n 'paima de prbuire, 'B9, 8ucureti,
/KKF.
0. Breud 4,<KK5, -nterpretarea #iselor, >pere ?, 'd. 7rei, 8ucureti, /KKA.
0. Breud 4,<,>5, QIncontientul2, n >pere 2, 'd. 7rei, 8ucureti, /KKK.
0. Breud 4,<A=5, &br=g= de ps;chanal;se, &aris, &:B, ,<<=.
.. Mlein 4,<AK5, Q?Yimortance de la formation du s;mbole dans le d^veloement du moi2,
n Essais de ps;chanal;se 1?01-1?34, &aris, &a;ot, ,<F=.
G. Masambelis 4/KK>5, Q?Y$allucination est-elle une e#citation e#terne+2, n .e#ue fran<aise
de Ps;chanal;se no.,, . ,A=-,>H.
N. 0egal 4,<>H5, QNotes sur la formation du s;mbole2, n 7=lire et cr=ati#it=. Essais de
ps;chanal;se clini@ue et th=ori@ue, &aris, 'd. )es Bemmes, ,<=H
0. Breud 4,<K<5, !icul Aans *&naliza fobiei unui bieel de cinci ani+ >pere 0, 'd. 7rei,
8ucureti, /KKK.
0. Breud 4,</C5, QN^vrose et s;c$ose2, n 1=#rose+ ps;chose et per#ersion, &aris, &:B,
,<<H.
0. Breud 4,</F5, -nhibiie+ simptom+ angoas+ >pere 4, 'd. 7rei, 8ucureti, /KK,.
0. Breud 4,<K<5, Q!emarci asura unui caz de nevroz obsesional2, n 1e#roz+ psihoz+
per#ersiune+ >pere 6+ 'd. 7rei, 8ucureti, /KK/.
.. Mlein 4,<A/5, :a ps;chanal;se des enfants, &aris, &:B, ,<><.
CK
E. ?alanc$e, E.-8. &ontalis 4,<FH5, 8ocabularul psihanalizei, 'd. Numanitas, 8ucureti,
,<<C.
%. de .ijolla, 0. de .ijolla-.ellor 4ed.5, Ps;chanal;se, &aris, &:B, ,<<F.
G. )em. `amfirescu 4/KKA5, -ntroducere n psihanaliza freudian i postfreudian, 'd. 7rei,
8ucureti, /KKA.
2I2.I08'A;I5 II
,. -$elcea, 0. X Ilu, &. 4coord.5 4/KKA5, Enciclopedie de psihosociologie. 'ditura 'conomic,
8ucureti.
/. 8aldOin, ..I. 4,<</5, .elational schemas and the processing of social information.
Ps;chological $ulletin, ,,/, CF,-C=C.
A. -rocJer, E., BisJe, 0.7. X 7a;lor, 0.'. 4,<=C5, 'chematic basis of belief change.+ In, E. !.,
'iser 4ed.5, &ttitudinal judgement. NeO ZorJ* 0ringer-Gerlag.
C. )Y%ndrade, !.9. 4,<</5, 'chemas and moti#ation. In, !., 9., )Y%ndrade X -., 0trauss
4'ds.5 Auman moti#es and cultural models, -ambridge* -ambridge :niversit; &ress.
>. .c9inn, ?.M. X Zoung, E.'. 4,<<F5, 'chema-focused therap;+ In 0alJovsJis, &. 4'd.5,
Brontiers of cogniti#e therap;. NeO ZorJ* 9uilford.
F. Zoung, E.'., MlosJo, E.0. X Ieis$aar, .. 4/KKA5+ 'chema %herap;: & PractitionerCs
Duide. 9uilford &ublications* NeO ZorJ.
H. Zoung, E.'. 4,<<<5, 9ogniti#e therap; for personalit; disorders: & schema-focused
approach 4Ard ed.5, 0arasota, B?* &rofessional !essource &ress.
C,