1

RISCUL PROFESIONAL DE INFECIE CU HIV A PERSONALULUI MEDICAL

SIDA i efectele sale privite din punctul de vedere al personalului medical i paramedical sunt
un mare motiv de ngrijorare. Datorit interveniei directe n plgi, traume, fracturi, care necesit
manopere instrumentale, personalul medical de toate specialitile sunt n mare pericol de
contaminare i echipele de lucru trebuie s aplice msuri suplimentare de protecie a lor, dar i a
pacienilor lor. n acelai timp, personalul medical trebuie s asigure o ngrijire de nalt
calitatepacienilor lor, inclusiv celor cunoscui a fi HIV pozitivi.
Problema infeciei cu HIV n ceea ce i privete pe toi medicii i asistentele medicale,
indiferent de profil i n mod special pe chirurgi, n timpul practicii manoperelor invazive, are
dou aspecte principale:
1. Mijloacele prin care se asigur ngrijirea pacienilor n cele mai bune condiii;
2. Cile de protejare pentru ei nsui i colegii lor de echip concomitent cu acordarea
ngrijirilor medicale de cea mai nalt calitate tuturor pacienilor, indiferent de statusul
serologic HIV al pacienilor.
Epidemia de SIDA pune corpul medical n situaia de a lupta cu o boal incurabil, cu o
rspndire de proporii greu de imaginat sau de controlat i care nc nu este bine cunoscut.
Nu exist prea multe studii care s evalueze riscul de infecie cu HIV la personalul medical
dup o expunere accidental la snge infectat, dar cele existente relev un risc de 0,3% dup
expunerea percutan.
ntr-un studiu larg, efectuat de CDC n peste 200 de spitale din statele Unite, pe 1373
persoane urmrite dup o expunere transcutan (neptura de ac sau tietura cu bisturiul) n
1995, riscul a fost 0,29%.
Dar riscul acesta variaz n funcie de mai muli factori:
- tipul de ac (chirurgical, cu lumen);
- dimensiunile acului;
- profunzimea leziunii;
- volumul de snge implicat;
- titrul ncrcturii virale sanguine;
- terapia antiretroviral a pacientului de la care a provenit sngele infectant;
2

- stadiul de evoluie al pacientului de la care provine sngele;
- durata contactului profesional cu persoanele infectate;
- echipamentul de protecie utilizat;
- educaia medical (sanitar) privind protecia muncii;
- frecvena expunerilor profesionale;
- tratamentul profilactic.
Au fost efectuate studii n vitro pentru a stabili volumul de snge transmis prin accidente
profesionale prin ace. Astfel s-a constatat c volumul de snge este mai mare n cazul nepturii
adnci.
Acele cu lumen sunt mai periculoase dect cele fr. Trecerea acului prin mnua de
protecie scade riscul de infecie.
n orice caz, foarte importani sunt 3 factori.
- ncrctura viral a sngelui infectant;
- rspunsul imunitar al individului expus riscului de infecie cu HIV;
- tratamentul profilactic antiretroviral.
Pentru a evalua totui apariia unei posibile infecii cu HIV dup expunere s-a recurs la
identificarea ARN i ADN viral prin utilizarea reaciei lanului polimerazic (PCR) n paralel cu
testarea anticorpilor anti-HIV prin testele ELISA.
Astfel, din 133 de cazuri de expunere la snge infectat cu HIV pe cale parenteral, s-au
nregistrat 3 cazuri pozitive prin PCR ct i prin determinarea Ag p24 i culturi, iar clinic au
rmas sntoi.

STRATEGII DE REDUCERE A RISCULUI TRANSMITERII HIV
Sngele sau alte fluide (lichide) ale organismului care conin snge, indiferent de pacient,
reprezint un risc de infecie.
1. Se consider c toi pacienii sunt potenial infectai cu HIV indiferent de afeciunea pentru
care se adreseaz la serviciile de asisten de orice profil.
2. S presupunem c personalul medical ar lucra cu toi pacienii testai n prealabil pentru HIV.
Nici n acest caz personalul medical nu este n siguran, deoarece o parte din pacienii
3

seronegativi se pot afla n aa-zisa fereastr imunologic cnd sunt contagioi, dar negativi
n ELISA.
3. Nu toate unitile medicale au posibilitatea de a testa HIV rapid i n plus personalul care
asigur ngrijirea urgenelor medicale, chirurgicale, ortopedice, traumatologice nu-i poate
permite s atepte rezultatele unor asemenea teste pentru a se apropia de pacieni.
4. Concluzie: Instruirea i respectarea precauiilor universale constituie n prezent singura msur
de a reduce riscul profesional de infectare cu HIV.

CONTACTUL tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerate LA
RISC:
n caz de nepare, tiere n timpul lucrului cu snge sau alte fluide organice splai-v minile
cu spun, scoatei mnuile. Favorizai scurgerea de snge din plag. Splai bine minele.
Prelucrai locul cu un tampona cu ap oxigenat 3% i aplicai aceast soluie pe 2 min,
acoperii locul lezat cu leucoplast i mbrcai alte mnui;
n caz extraordinar de expunere a mucoaselor (buze, gur) cu snge sau alte fluide organice se
spal bine sub ap curgtoare i se aplic alcool de 70
o
timp de 2 min;
ochii se spal bine sub ap curgtoare cu un tampon de vat i se picur 2-3 picturi sol.
sulfacil de natriu 30%, sau protargol 1%.

PREVENIREA TRANSMITERII PRIN INSTRUMENTE CONTAMINATE:
toate instrumentele vor fi dezinfectate, curate i sterilizate conform standardului.
educai pacienii s apeleze dup injecii numai la personalul calificat i numai cu seringi i ace
de unic folosin.
NTREINEREA SUPRAFEELOR:
ndeprtai picturile de snge sau alte fluide organice de pe suprafee folosind ap oxigenat
4% cu detergent (5 gr. detergent la 1 litru de 4% H
2
O
2
);
asigurai splarea suprafeelor cu detergent precum i dezinfectarea lor.
ASIGURAREA CAPTRII PRODUSELOR CONTAMINATE:
Cele lichide, dup dezinfecie, pot fi turnate n instalaii sanitare destinate (WC-uri);
Cele solide (pansament, esuturi umane etc.) vor fi incinerate sau dezinfectate n recipientul
special cu sol. clorur de var 5% timp de 2 ore.






4

Produsele biologice pentru care se aplic precauiile universale


- Sngele sau produse biologice care conin snge vizibil sau se presupune a conine snge.
Transmiterea virusului HIV i a virusului hepatitei B (HBV) este dovedit la personalul medical.
Sngele este un factor important de transmitere a virusului HIV i HBV dar i de ali ageni
patogeni. Prevenirea infectrii este posibil prin protejarea cu mijloace de protecie, iar n cazul
HBV i vaccinarea.
- Sperma i secreii vaginale, care sunt implicate i n transmitere sexual a HIV i HBV.
- LCR, lichid sinovial peritonial, pericardic, amniotic. Riscul transmiterii HIV i HBV nu este
sigur, dar e posibil n cazul existenei de leziuni cutanate expuse contactului cu lichidele
respective.
Produse biologice pentru care nu se aplic precauiile universale
Fecale, secreii nazale, lacrimi, sudoare, sput, urin, vrsturi - dac nu conin snge.
Riscul de transmitere a HIV i HBV este extrem de redus sau poate chiar inexistent, dei
virusurile au fost detectate n aceste produse biologice.

REALIZAREA MSURILOR DE PROTEJARE
I. Asigurarea locului de lucru cu truse Anti SIDA, alte materiale (sol. de alcool 70
2
; H
2
O
2

3%; sol. sulfacil de natriu (albucid) 30% sau protargol 1%; colargol 3%; K
2
MnO
4
(praf)
n soluie 0,005% (se prepar extempore), leucoplast, mnui, vase pentru prepararea
dezinfectanilor, lzi pentru materialele i instrumentarul utilizat.
II. Folosirea crturar i corect a mijloacelor i echipamentului de protecie.
mnuile
mtile
protecia ochilor
halatele i orurile
III. Respectarea strict a msurilor igienice.
IV. Prelucrarea (dezinfectarea) operativ a pielii, mucoaselor, hainelor n urm contaminrii cu
lichidele biologice.
pielea
mucoasele ochiului, cavitii bucale
hainelor de munc
V. Dezinfectarea i sterilizarea instrumentarului medical i de laborator.

N CAZ DE ACCIDENT
Persoanele afectate din echipa operatorie prsete sala de operaie pentru splare:

1. Pielea nepat sau tiat:
se scot imediat mnuile
5

se favorizeaz continuarea sngerrii
se aplic alcool 70
o
sau H
2
O
2
3%
se aplic un pansament din material de protecie impermeabil
se pune o pereche de mnui noi
2. Contactul mucoaselor cu snge i alte lichide (cavitatea bucal, mucoasa ochilor)
se spal abundent cu ap curgtoare sub get
se aplic soluii de:
o sulfacil de natriu 30%; sol. Protargol 3% (prelucrarea mucoasei ochilor)
o sol. de K
2
MnO
4
0,005% (prelucrarea mucoasei cavitii bucale i a pielii)
o sol. H
2
O
2
3% (prelucrarea pielii)
o alcool 70% (se cltete cavitatea bucal)
3. Echipamentul murdrit cu snge i alte produse se scoate n aa fel ca s nu vin n contact cu
pielea, se pune la dezinfectare.
4. Suprafeele stropite cu snge se dezinfecteaz cu soluie de clorur de var, cloramin 3%,
H
2
O
2
- 4% cu detergent, alcool 70% de dou ori cu interval de 15 min., dup ce se spal cu
ap)
5. Imediat despre accident se aduce la cunotina efului de secie, asistentei principale.
se face un test la HIV dup 3,6,9,12 luni (conform Instruciunii cu privire la supravegherea
de dispensar nr. 01-9/1568 din 16.12.98).
dac sursa de snge din cadrul incidentului respectiv este seropozitiv (cunoscut ca HIV
pozitiv) se aplic tratament profilactic cu preparate ARV (vezi instruciunea privind
expunerea profesional accidental a lucrtorilor medicali).











6



Bibliografie



1. Recomandri pentru prevenirea transmiterii HIV n practica medical S. Petrea, Ajutor
pentru sntatea copiilor din Romnia, ARAS, World Vision, USAID, Bucureti, 1993.
2. GHID de prevenire a transmiterii HIV n practica medical S. Petrea, Ministerul Sntii i
Familiei, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, Programul Naional de Lupt Anti-SIDA,
Editura ALL, Bucureti, 2002.

3. Prevenirea transmiterii HIV n practica medical informaii pentru viitorii asisteni medicali,
Editura Romanian Angel Appeal, Bucureti, 2002.

4. Buletin informativ privind situaia in infecia HIV/SIDA CNPMP, Centru SIDA, 2003,
2004, 2005.

5. Legea Republicii Moldova Cu privire la profilaxia maladiei SIDA 1993.

6.nr. 311 din 29.12.1997, Cu privire la perfecionarea asistenei medicale persoanelor infectate
cu HIV, bolnavilor cu SIDA i msurilor antiepidemice

7. http://aids.md