CUPRINS

INTRODUCERE.......................................................................................................pag. 3
TULBURRILE DE PERSONALITATE...............................................................pag.3
PSIHOTERAPIILE N TULBURRILE DE PERSONALITATE......................pag.5
STUDIU DE CAZ......................................................................................................pag. 8
CONCLUZII............................................................................................................pag. 10
BIBLIOGRAFIE.....................................................................................................pag. 11


























INTRODUCERE
Psihoterapia este o metod, o cale de vindecare a suferinei psihice, prin metode strict
psihologice, ce se deosebete de eforturile empirice, realiznd o aplicare sistematic i contient
a unor mijloace psihologice de influenare a comportamentului uman
1
.
La baza oricrei psihoterapii se gsete convingerea conform creia persoanele cu
probleme psihice au capacitatea de a se modifica nvnd noi strategii de a percepe i evalua
realitatea i de a se comporta. n acest scop, psihoterapia ncearc s realizeze o evaluare a
personalitii pacientului, cund s pun n eviden problemele principale i particularitile
psihice ale acestuia, urmnd ca demersul terapeutic s conduc la eliberarea pacientului de
anxietate, depresie sau alte triri afective care mpiedic adaptarea normal a acestuia la mediul
de via
2
.
Persoanele ce prezint tulburri de personalitate sunt candidaii perfeci pentru
psihoterapie i dei interveniile terapeutice pentru acestea reprezint un demers complex i
dificil, rezultatele pot fi surprinztoare, atunci cnd se aleg metodele i tehnicile potrivite.
n lucrarea de fa am prezentat conceptul de tulburare de personalitate, variantele
psihoterapiei ce pot da rezultate n cazul pacienilor cu tulburare de personalitate i un studiu de
caz, n scopul de a atrage atenia asupra acestui subiect, care de multe ori este neglijat, din cauza
credinei c pacienii cu tulburri de personalitate sunt nerecuperabili prin intermediul
psihoterapiei.

TULBURRILE DE PERSONALITATE
Identificarea i delimitarea personalitii normale nu este posibil dect prin raportarea la
personalitile patologice. Trsturile personalitii normale sunt greu de delimitat de cele ale
personalitilor patologice.

1
Dumitracu H.(2013/2014), Introducere n psihoterapie, Suport de curs Facultatea de Sociologie i Asisten
Social, Bucureti, p. 4
2
Ibidem, p. 4
n general, personalitatea uman este rezultatul unui ndelungat proces de selecie
natural n baza cruia devin stabile i dominante acele trsturi individuale care contribuie n cel
mai nalt grad la supravieuirea speciei, deci i la adaptabilitatea, eficiena i creativitatea
individual n rolurile vieii.
Unele dintre acestre trsturi devin maladaptive i perturbatoare pentru integritatea
structural a persoanei i pentru integrabilitatea sa comunitar. O personalitate dizarmonic
presupune asocierea unor trsturi autodezavantajante, care datorit stabilitii lor n timp i a
particularitii de a nu fi contientizate de ctre individ, induc un comportament maladaptiv
persistent. Acestea sunt trsturile de baz ale tulburrilor de personalitate i devin sursa unei
diversiti extreme a formelor de manifestare a suferinei personale, dar i colective
3
.
Tipurile de tulburri de personalitate sunt enumerate n dou scheme clasificatoare cu
larg influen internaional, i anume Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
elaborat de American Pszchiatric Association, ajuns la a IV-a ediie (DSM-IVR) i International
Classification of Diseases, elaborat de Organizaia Mondial de Sntate, aflat la a X-a ediie.
Sistemul DSM-IVR recunoate zece tulburri de personalitate, iar ICD-10 enumer nou.
Tulburrile de personalitate din DSM-IV sunt ncadrate n trei grupri / clustere i anume:
Clusterul A este caracterizat prin bizar-excentric, Clusterul B este caracterizat prin dramatic-
emotiv i clusterul C este caracterizat prin anxios-temtor.
n schema DSM-IVR, un tip de tulburare de personalitate este definit ca fiind un tipar
rezistent de triri interioare i comportamente care se abate sensibil de la ateptrile culturii
persoanei respective, este extins i flexibil, s-a instalat n adolescen sau la nceputul fazei de
maturitate, e stabil n timp i duce la suferin sau deficiene
4
.
CRITERIILE DE DIAGNOSTIC PENTRU O TULBURARE DE PERSONALITATE
n schema DSM-IVR, criteriile pentru stabilirea diagnosticului pentru o tulburare de
personalitate sunt
5
:

3
Lzrescu M., Nireteanu A.(2007), Tulburrile de personalitate, Iai, Editura Polirom, p. 150
4
Matthews G., Deary I., Whiteman M. (2005), Psihologia personalitii. Trsturi, cauze, consecine. Iai, Editura
Polirom p. 314
5
Lzrescu M., Nireteanu A.(2007), op.cit., p. 154
1. Un pattern durabil de experien intern i de comportament care deviaz considerabil
de la cerinele culturii individului, care se manifest n cel puin dou din urmtoarele
domenii: cunoatere, afectivitate, funcionare interpersonal, controlul impulsului.
2. Patternul durabil este inflexibil i pervaziv n raport cu o gam larg de situaii
personale i sociale
3. Patternul durabil duce la o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul
social, profesional ori n alte domenii importante de funcionare.
4. Patternul este stabil i de lung durat, iar debutul su poate fi trasat retrospectiv, cel
puin pn n adolescen sau la nceputul perioadei adulte
5. Patternul durabil nu este explicat mai bine ca manifestare sau consecin a unei alte
tulburri mentale.
6. Patternul durabil nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane sau a
unei condiii medicale generale.
Criteriile diagnostice aplicabile tuturor tulburrilor de personalitate includ
6
:
1. comportamentul individual marcat dizarmonic, ca expresie a strategiilor cognitive,
coninuturilor afective, modalitilor de manifestare ale instinctelor i abilitilor relaionale
interpersonale deviante
2. caracterul precoce i durabil al tulburrilor comportamentului, care devin manifeste n
copilria tardiv sau adolescen i persist toat viaa
3. perturbarea constant, dar de intensitate variabil, a adaptabilitii n diverselor roluri ale
vieii i a eficienei sau performanelor profesionale
4. disconfortul subiectiv care creeaz i ntreine sentimentul de nemplinire, incompletitudine
i deficitul de satisfacie personal.





6
Lzrescu M., Nireteanu A.(2007), op.cit., p. 169
PSIHOTERAPIILE N TULBURRILE DE PERSONALITATE
Interveniile psihoterapeutice n cazul tulburrilor de personalitate reprezint un demers
complex i dificil, datorat deficitului de contientizare a problematicii generatoare de suferin
sau disconfort relaional de ctre pacient. Metoda cea mai pertinent n acest domeniu este
abordarea terapeutic a tulburrilor de personalitate prin tehnici psiho-socio-terapeutice.
Exist mai multe variante psihoterapeutice aplicabile n cazul tulburrilor de personalitate, pe
care le vom descrie n cele ce urmeaz.

1. Psihoterapia suportiv
Acest tip de psihoterapie are ca scop crearea unei atmosfere protective, n care pacientul
s fie stimulat s expun terapeutului coninuturile ideo-afective. Suportul psihoterapeutic
integreaz o diversitate de modele accesibile psihoterapeutului, care vizeaz confortul afectiv i
intelectual al pacientului
7
. Sunt descrise armonia mediului fizic, descrierea de ctre terapeut a
utilitii i limitelor edinelor, acordul membrilor familiei pacientului, evitarea interogriii
acestuia i ncercarea de a rspunde la ntrebrile sale n mod necondiionat, precum i evitarea
confruntrilor de opinie i interpretrilor unilaterale ale evenimentelor bografice abordate. Este
necesar cultivarea atributelor pozitive i a realizrilor pacientului, indiferent de calitatea de
ansamblu a rolului existenial.
Personalitile patologice din clusterul A pot beneficia de psihoterapia suportiv atunci
cnd afieaz atitudini reinute i indiferen mai mult aparent (n cazul tipurilor schizoid i
schizotipal) sau cnd asociaz depresia la personalitile paranoice.
m cazul personalitilor patologice din clusterul B, se preteaz la tehnici suportive dpar
tulburarea de personalitate borderline i histrionic. n cazul tulburrilor de personalitate
narcisic i antisocial, acest tip de psihoterapie nu este indicat, deoarece nu are rezultate.
Personalitile patologice din clusterul C pot fi abordate prin tehnici suportive, eficiena
lor fiind confirmat.

7
Havens, L. (1989), Safe place, Harvard University Press, Cambridge MA

2. Psihoterapia psihanalitic clasic
n sens conceptual, psihanaliza contemporan se adreseaz n special caracterului, adic
acelei componente a personalitii care se raporteaz la experienele biografice traumatizante
filtrate i imaginativ, la relaiile interpersonale i la mediul cultural.
Personalitile patologice de cluster A nu rspund la tehnicile psihanalitice, exceptnd
tipul schizoid, care este tentat ns s renune rapid sau s creasc progresiv durata pauzelor
dintre ntlnirile terapeutice. De asemenea, psihoterapia psihanalitic este dificil de aplicat la
personalitile patologice din clusterul B. Totui, empatia manifest a terapeutului i evitarea
fenomenelor de contratransfer n cazul personalitii narcisice, precum i evitarea intimitii i
promovarea unui discurs realist n cazul personalitii histrionice i promovarea unui discurs
realist, le fac pe acestea potrivite pentru metodele acestei variante de psihoterapie
8
.

3. Psihoterapia psihodinamic
Aceast variant de psihoterapie a fost iniial aplicat n cazul tulburrilor de
comportament, fiind ulterior extins la personalitile patologice considerate severe. Perspeciva
psihodinamic include semnificaiile contiente i incontiente ale experienelor de via
individuale, despre care se consider c sunt fundamentate biologic, dar i social i cultural i
care sunt considerate a fi decisive n modelarea personalitii
9
.
Tehnicile psihodinamice sunt aplicabile cu precdere la tulburrile de personalitate de
clusterul C, scopul acestora fiind stabilizarea structurii sinelui prin dezvoltarea unor reprezentri
coerente i a abilitii de a stabili relaii interpersonale securizante.

4. Psihoterapia cognitiv
Conform acestei variante de psihoterapie, trsturile de personalitate reprezint expresia
unor strategii adaptative care se adreseaz nevoilor de supravieuire i reproducere, fiind
condiionate genetic i ambiental. n timp, se formeaz un raport coerent ntre aceste strategii i
condiiile mediului. Atunci cnd acestea din urm sunt nefavorabile, n sensul instabilitii lor, se
dezvolt dimensiuni cognitiv-afective i motivaional-comportamentale care definesc

8
Gabbard G. O.(2007), Tratat de psihiatrie psihodinamic, Bucureti, Editura Trei, p. 377
9
Lzrescu M., Nireteanu A.(2007), op.cit., p. 328
personalitile patologice. n patologia personalitii, terapiile cognitive se afl nc n perioada
experimentelor i ncepe s devin o certitudine faptul c psihoterapeuii trebuie s colaboreze n
elaborarea unui model de intervenie cognitiv cu o ct mai larg aplicabilitate i eficien
10
.

5. Psihoterapia de grup
Aceast variant de psihoterapie este considerat mai incisiv dect cea individual, i ca
urmare, mai potrivit pentru atributul de persisten sau de stabilitate al manifestrilor
psihocomportamentale
11
. Terapiile de grup, n ansamblul lor, sunt mereu confirmate ca i
cvasiobligatorii n orice strategie terapeutic elaborat pentru pacienii cu tulburri de
personalitate. Ele sunt indicate n cazul pacienilor cu tulburare de personalitate schizoid,
schizotipal, histrionic, de tip borderline, dependent, evitant i ntr-o oarecare msur la
tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv. Sunt dificil de aplicat sau mai puin eficiente n
cazul tulburrilor de personalitate paranoic, antisocial i narcisic, iar asocierea mai multor
tulburri de personalitate diminueaz eficiena acestui tip de psihoterapie.

STUDIU DE CAZ Psihoterapia de grup n cazul tulburrii de personalitate schizoid
DI BB era un celibatar de 23 de ani cu tulburare de personalitate schizoid. El lucra ca
ajutor de asistent medical n tura de noapte ntr-un cmn de btrni i urma cursuri de zi la o
universitate local . i plcea s lucreze de noapte deoarece atunci se confrunta cu foarte puine
cereri interpersonale. Supraveghetorullui dormea frecvent, aa c el era liber s citeasc romane.
Cnd nu dormea, dl BB i petrecea multe ore fcnd exerciii de bodybuilding. Poza frecvent
gol n faa oglinzii i i contracta muchii i se admira pe sine. O mare parte din poza i din
contractarea muchilor era nsoit de fantasme omnipotente de a deveni un ctigtor al
decatlonului olimpic. El i imagina i c dac ar ajunge la un anumit nivel de perfeciune a
corpului, ar deveni atrgtor pentru o fat de la unul dintre cursurile sale de la colegiu, cu care nu
ndrznise s vorbeasc.
DI BB era profund preocupat de faptul c fusese adoptat. Vorbea despre aceasta cu mare
ruine, ca i cum ar fi fost convins c reflecta un defect inerent. n viziunea sa, respingerea

10
Lzrescu M., Nireteanu A.(2007), op.cit., p. 331
11
Ibidem, p. 341
timpurie de ctre mama sa biologic era un semn c era att de inerent indezirabil, nct ceilali l-
ar respinge i ei n mod sigur dac ar avea ocazia.
Precum muli pacieni schizoizi, dl BB avea o trstur pervers care lua forma
exhibiionismului. El se plasa n situaii n care femeile ar putea s-I ntlneasc gol. Se purta
atunci ca i cum ar fi fost surprins i prsea imediat scena pentru a evita urmrirea penal .
Totui plcerea sexual pe care o obinea din aceast activitate l-a condus ctre aventuri din ce n
ce mai riscante. Odat, a inversat indicatoarele pentru femei i pentru brbai de pe uile
vestiarelor ntr-o sal de gimnastic astfel nct femeile s intre n vestiarul brbailor i s-I
gseasc stnd gol n timp ce se usca dup du.
DI BB a venit n cele din urm la o clinic n ambulatoriu unde a cerut s intre ntr-o
psihoterapie de grup. Era preocupat c exhibiionismul su i scpa din mn i ar fi putut s
duc la consecine juridice, i era tulburat n mod autentic din cauza singurtii existenei sale.
i dorea psihoterapie de grup deoarece ncercase anterior psihoterapia individual timp de 2 ani.
A povestit c rmsese practic tcut n tot timpul terapiei. n final, el i terapeutul deciseser
mpreun c nu avea rost s continue. DI BB a povestit, de asemenea, c avea o dorin puternic
s -i nfrng teama de ali oameni i credea c terapia de grup ar putea fi o cale bun pentru a
face fa acelei frici.
DI BB a nceput o psihoterapie dinamic de grup cu un grup de ali pacieni cu
funcionare rezonabil de nalt i cu tulburri variate de personalitate. El a participat regulat la
edine, dar a stat tcut n timpul multora dintre discuiile grupului. Treptat, a fost n stare s
povesteasc din ce n ce mai mult despre el nsui. Ceva ca o descoperire a avut loc cnd i-a
adunat suficient curaj nct s vorbeasc despre colega care era obiectul fantasmelor sale. O
pacient din grup a rspuns ntrebndu-l: "De ce nu o invii s ias cu tine? Eti un brbat
atrgtor " . Micat de acest argument, dl BB a replicat c nimeni nu-i spusese aceasta nainte.
Suportul i feedbackul pozitiv pe care pacientul le-a primit de la ali membri din grup i-au
crescut autostima i i-au permis s vorbeasc mai frecvent i mai deschis. Cnd a fost n stare n
sfrit s-i discute exhibiionismul, el s-a simit foarte uurat c nimeni nu s-a retras cu oroare la
auzul mrturisirii sale.
Dup civa ani de terapie de grup, anxietile dlui BB n legtur cu relaiile, precum i
prerea lui despre sine se amelioraser att de mult, nct a fost n stare s se ntlneasc cu
femei i s dezvolte relaii colegiale adecvate cu brbaii. Episoadele de exhibiionism au sczut
n mod gradat, dei ele tinde au s re apr ori de cte ori grupul lua vacan i dl BB se simea
abandonat de terapeut i de colegii pacieni.

CONCLUZII
n lucrarea de fa am prezentat pe scurt conceptul de tulburare de personalitate i
variantele de tratament prin psihoterapie a acestora. Este cunoscut faptul c tulburrile de
personalitate sunt dificil de tratat prin psihoterapie, mai ales atunci cnd nu este aleas
modalitatea potrivit pentru tratament.
n studiul de caz prezentat, am identificat avantajele psihoterapiei de grup pentru un
pacient cu tulburare de personalitate schizoid, care dup mai muli ani, a condus la rezultate
pozitive. n esen, este necesar perseverena terapeutului n psihoterapia aplicat acestor
pacieni.
Asistentul social intr n contact cu diverse persoane, dintre care unele avnd
personaliti ,,dificile, ce ngreuneaz relaia profesional. Consider c este important ca
asistentul social s cunoasc cauzele comportamentului ,,dificil al beneficiarului, pentru a-l
putea nelege i n cele din urm pentru a-I identifica nevoile i pentru a putea selecta
modalitile potrivite prin care s-i ofere suportul. De asemenea, asistentul social are
posibilitatea, prin formarea profesional adecvat, s devin terapeut, astfel c atenia adus
acestui subiect, al psihoterapiilor n tulburrile de personalitate, este cu att mai mult binevenit.
Desigur, lucrarea prezint limite, pe parcursul a 8 pagini neputnd detalia toate aspectele
care s-ar cere pentru a completa acest subiect, dar este un prim pas, care a trezit interesul pentru
un studiu viitor.









BIBLIOGRAFIE

1. Dumitracu H.(2013/2014), Introducere n psihoterapie, Suport de curs Facultatea de
Sociologie i Asisten Social, Bucureti
2. Gabbard G. O.(2007), Tratat de psihiatrie psihodinamic, Bucureti, Editura Trei
3. Havens, L. (1989), Safe place, Harvard University Press, Cambridge MA
4. Lzrescu M., Nireteanu A.(2007), Tulburrile de personalitate, Iai, Editura Polirom
5. Matthews G., Deary I., Whiteman M. (2005), Psihologia personalitii. Trsturi, cauze,
consecine. Iai, Editura Polirom