2.

GENERALITI
Majoritatea definiiilor din literatura de specialitate care vizeaz protetica dentar un
coninut predominant tehnologic, fie unul predominant funcional (32). Din prima cat
menionm dou definiii care ni s-au prut mai reprezentative :
Protetica dentar - se ocup cu nlocuirea esuturilor lips (pierdute) din aparatului
masticator (umer-!"#$).
Protetica dentar Pro!thodontic!" - este o ramur a stomatolo%iei care se ocup cu
desi%n-ul& realizarea& inserarea 'i meninerea unor piese protetice care nlocuiesc unul sau mai
muli dini& precum 'i a unor esuturi din vecintatea acestora #$I %&'()".
Din cate%oria definiiilor care vizeaz aspectul funcional al disciplinei amintim:
Protetica este o ramur a stomatolo%iei care se ocup cu restaurarea 'i meninerea
funciilor orale& a confortului 'i fizionomiei& precum 'i a strii de sntate a pacientului
restaurarea sau nlocuirea dinilor naturali 'i(sau a structurilor orale sau ma)ilare cu protetice
artificiale. GPT * &'(+,&''),&'',".
Protetica dentar Pro!thodontic!, -ro!thetic!" este d ramur a stomatolo%iei c ocup
cu rea*ilitarea funcional 'i estetic a sistemului masticator& prin nlocuirea artificial dinilor
lips 'i a esuturilor limitrofe I./, !"+3).
,rotetica dentar are patru ramuri distincte: -rotetica fi0, -rotetica i1-lantologic
1a0ilo*facial 'i 1o2il.
Protetica fi0 fi0ed -ro!thodontic!" este o ramur a proteticii dentare care se ocup cu
restaurarea 'i(sau nlocuirea dinilor cu materiale sau su*stitueni artificiali care nu ndeprtate
din cavitatea *ucal GPT * &'''".
Prote3ele A$4 sunt corpuri fizice confecionate din materiale aloplastice (r ceramic&
polimeri)& care se inser pe un c-mp protetic pentru a restaura morfolo%ic 'i fum esuturi sau
se%mente modificate patolo%ic sau pierdute.
.n cadrul protezelor A$4, -rote3ele fi0e dein o pondere important deoarece volum
apropiat de al esuturilor pe care le nlocuiesc& au un caracter fi) pe perioada funcionrii lor n
cavitatea *ucal& transmit forele masticatorii dento-parodontal sau implanto-osos& fi aceea mult
mai apreciate de ctre pacieni dec-t cele mo*iliza*ile. Prote3ele fi0e sunt acceptate relativ u'or
'i ofer satisfacii deose*ite& at-t pacientului& c-t 'i medicului. /le pot transforma dentaie
inestetic 'i nefuncional ntr-una plcut& conforta*il& care resta*ile'te morfolo%ia 'i funciile
alterate.
0ndeprtarea protezelor fi)e de pe c-mpul protetic (unde ele sunt a%re%ate la respectiv
st-lpi naturali sau artificiali& prin cimentare sau lipire) se face prin secionarea ctre medic& cu
e)cepia celor mo*iliza*ile 'i demonta*ile.
52
2.&. TER4IN/L/GIE
0n literatura de specialitate& a'a dup cum am su*liniat deja& nu e)ist o unitate de vederi
n ceea ce prive'te terminolo%ia folosit m protetica fi). Euro-ean Pro!thodontic
A!oociation EPA", dar mai ales 1e A1erican Acade16 of #i0ed Pro!thodontic!, au
nominalizat m ultimele decenii comitete& care au ela*orat o nomenclatur ce tinde s fie
adoptat de multe ri.
,entru a ilustra comple)itatea acestei pro*leme& amintim c doar la editarea celei de a $-
a ediii a GPT au participat !" asociaii 'i(sau foruri de specialitate.
,e parcursul acestei lucrri& ne-am strduit s utilizm c-t mai muli termeni recunoscui
pe plan internaional. 2or fi a*ordate re!taurrile -rotetice intracoronare, de tipul
incrustaiilor (inla3-uri)& fi%. 2.!. a& care refac inte%ritatea morfolo%ic 'i funcional a unei
coroane dentare& adapt-ndu-se la contururile esuturilor dure dentare restante& cele
4i%. 2.!& ipuri de restaurri protetice fi)e5 a - incrustaie (inla3)& * - coroan parial& c - coroan de nveli' mi)t&
d - incrustaie e)tratisular (onla3)& e - faet vesti*ular& f- protez parial fi).
e0tracoronare (coroane pariale& fi%. 2.!. * - partial veneer cro6n 'i coroane totale de nveli'
-fi%. 2.!. c)& c-t 'i cele intra*e0tracoronare - onla3-uri& (fi%. 2.!. d). GPT*+ define'te onla6*ul
drept restaurarea protetic care reface m ntre%ime suprafaa ocluzal a unui dinte& fiind a%re%at
la preparaie mecanic sau adeziv
55
7n tip mai recent de restaurare protetic& care a c-'ti%at teren (mai ales n ultimul
deceniu)& este faeta 7e!ti2ular (facial veneer). 4aetele vesti*ulare (fi%. 2.!. e) pot fi
confecionate fie din materiale compozite& fie din ceramic dentar (all ceramic laminate
veneer). 4aetele nlocuiesc n totalitate suprafaa vesti*ular a coroanelor clinice (de o*icei a
dinilor frontali sau premolarilor).
De remarcat c termenul de re!taurare -rotetic a fost menionat nc n GPT*),
semnific-nd nlocuirea artificial a unui se%ment sau parte din or%anism.
8ecent 8ouse 9. :. (!""$) recomand utilizarea termenului de faet total total
la1inate 7eneer" c-nd aceasta cuprinde feele pro)imale 'i o parte din faa oral. ermenul nu
fi%ureaz nc m GPT*+.
Muli ani& n ara noastr s-a utilizat terminolo%ia 'colii franceze& n care -rote3ele fi0e
erau denumite con8uncte, iar cele 1o2ili3a2ile * ad8uncte.
;eliard ($) distin%ea n cadrul -rote3elor con8uncte unele -ri1are 'i altele plurale sau
!ecundare. Prote3ele con8uncte -ri1are unitare (incrustaii& coroane& etc.) se aplic pe dini
naturali av-nd drept scop restaurarea morfolo%iei 'i funciilor unei sin%ure coroane dentare. /le
pot fi ns folosite 'i ca elemente de a%re%are n cadrul unei proteze conjunte plurale. ,entru
-rote3a con8unct -lural, at-t n ara noastr& c-t 'i n multe alte ri& se utiliza termenul de
-unte dentar (;nic<e& *rid%e).
0n GPT*+, punile dentare sunt denumite -rote3e -ariale fi0e (fi%. 2.! )& care se fi)eaz
la dinii st-lpi naturali sau artificiali (ai implantelor)& prin cimentare(lipire sau prin alte mijloace
de retenie (n'uru*are).
Prote3ele -ariale fi0e se compun din:
* ele1ente de agregare (fi)ed partial denture retainer) = componenta protezei pariale
fi)e care se a%re% la st-lp 'i de care se fi)eaz 'i(sau se continu cu intermediarii.
* inter1ediarii protezei pariale fi)e (corpul de punte) - constituii din unul sau mai
muli dini artificiali& care nlocuiesc dinii naturali lips 'i refac continuitatea arcadei ntrerupte.
* conector (ri%id 'i elastic) - poriunea protezei care une'te elementele de a%re%are cu
intermediarii.
,e parcursul acestei lucrri& m locul termenilor de 1icro-rote3 'i -rote3 con8unct
-ri1ar, se va folosi cel de re!taurare sau -rote3 unitar, iar n locul termenilor de -unte
dentar 'i(sau -rote3e con8uncte -lurale, se va folosi cel de -rote3e -ariale fi0e.
Menionm m continuare c-iva termeni noi& propu'i de GPT*+9
ermeni vec1i ermeni noi
,unte cu e)tensie (cantilever *rid%e) ,rotez parial fi) cu e)tensie (cantilever fi)ed partial
denture)
,unte mo*iliza*il (fi)ed mova*le *rid%e) ,rotez parial fi) cu unul sau mai muli conectori
neri%izi
8estaurri provizorii (provisional restauration) ,roteze interimare (interim prost1esis)
,uni adezive (*onded *rid%e) ,roteze lipite cu r'ini (resin-*onded prost1esis)
Re!taurrile unitare se utilizeaz n terapia afeciunilor coronare de diferite tipuri
pentru reconstituirea& acoperirea sau su*stituirea coroanelor dentare n raport cu natura
afeciunii& localizarea 'i %radul de afectare. /le pot fi folosite 'i ca ele1ente de agregare m
cadrul protezelor pariale fi)e sau ca elemente de ancorare 'i sprijin pentru protezele
mo*iliza*ile.
5)
Prote3e fi0e
2.2. ETAPELE :LINI:/ * TE;NI:E $E
REALI<ARE A PR/TE<EL/R #I=E
,rotezele fi)e se realizeaz printr-o succesiune de faze (etape) clinico-te1nice care se
desf'oar printr-o cola*orare profesional ntre 1edicul !to1atolog 'i tehnicianul dentar.
/tapele clinice se desf'oar n ca2inetul de !to1atologie, iar cele te1nice n la2oratorul de
tehnic dentar. :uccesiunea 'i derularea lor este specific pentru fiecare tip de protez fi)& n
funcie de particularitile acestora 'i de materialele din care se e)ecut.
8eu'ita terapiei de restaurare prin proteze fi)e aparine n e%al msur at-t medicului&
c-t 'i te1nicianului dentar& dar re!-on!a2ilitatea o -oart >n e0clu!i7itate 1edicul care
conduce echi-a ?i decide a!u-ra -lanului ?i !oluiei tera-eutice.
>v-nd n vedere faptul c protezele fi)e& n %eneral 'i cele unitare (unidentare) n
special& necesit o 1are -reci3ie de e0ecuie, n%lo*-nd o varietate de te1nolo%ii pretenioase&
ele reclam din partea ec1ipei o acuratee a procedeelor de lucru& ordine 'i punctualitate n
desf'urarea etapelor clinico-te1nice. Alegerea unor !oluii tera-eutice tre*uie s fie n
concordan at-t cu ni7elul -rofe!ional 'i e0-eriena echi-ei, c-t 'i cu dotarea tehnico*
1aterial a ca2inetului ?i la2oratorului de tehnic dentar.
0n cadrul ec1ipei medic(te1nician tre*uie s domneasc o atmosfer de ncredere
reciproc& n condiiile unei ierar1izri a deciziilor dinspre ca*inet ctre la*orator. >ceasta nu
5,
Re!taurri -rote3e" unitare
proteze de dimensiune
mic5
refac forma 'i funcia unui
sin%ur dinte sau asi%ur protecia lui5
sunt realizate din metale&
mase ceramice sau polimeri5
solidarizarea lor la
esuturile dure ale dintelui sau la st-lpii
implantelor se face:
- mecanic& prin:
? friciune5
? 'anuri5
? pivoturi.
- fi)are& prin:
cimentare (si%ilare)5
lipire
n'uru*are.
Prote3e -ariale fi0e
proteze cu %a*arit mai mare5
resta*ilesc inte%ritatea
morfolo%ic 'i funcional a unei 1emiarcade
sau arcade& n cazul unor *re'e edentate unice
sau multiple5
sunt constituite din elemente
de a%re%are (restaurri unitare) 'i
intermediari5
transmit fore osului& prin
intermediul parodoniului dinilor st-lpi& a
implantelor sau a dinilor 'i implantelor5
volumul lor este 1ai 1ic sau
e%al cu dinii naturali5
se fi)eaz la st-lpi (naturali
sau implantari) prin cimentare& lipire sau
n'uru*are&
nseanm c doar te1nicianul dentar poate %re'i. >tunci c-nd erorile se petrec n etapele clinice
fiind semnalate corect 'i la timp de ctre te1nician (pe modelul de lucru)& ele tre*uie luate n
considerare 'i remediate promt. :copul final al ec1ipei este ela*orarea unei restaurri protetice
e)acte& care s se inte%reze morfolo%ic 'i funcional n cadrul >DM fr a provoca iatro%enii.
2.5. #@N:TIILE PR/TE<EL/R #I=E
@ele mai importante funcii pe care tre*uie s le ndeplineasc o protez fi) sunt& dup
ABr*er(2+)& urmtoarele:
? ransmiterea fiziolo%ic a forelor masticatorii din punct de vedere al intensitii 'i
sensului acestora la nivel desmodontal5
? >daptarea reliefului lor ocluzal conform suprafeelor ocluzale ale anta%oni'tilor5
? : nu realizeze prematuriti statice 'i interferene n dinamica mandi*ular:
? : participe la realizarea stopurilor ocluzale multiple simetrice 'i simultane
concomitent 'i mpreun cu restul dinilor naturali (dac este cazul)5
? : participe la procesul de analiz 'i sintez al stimulilor provenii de la proprioceptorii
desmodontali prin recunoa'terea corpilor strini 'i a unor particule alimentare n vederea
sincronizrii mi'crilor mandi*ulare m cursul masticaiei 'i a unor mecanisme de protecie n
%eneral5
? : contri*uie la secionarea& respectiv triturarea eficient a elementelor m cursul
masticaiei5
? ,rin desi%n-ul 'i calitatea suprafeelor lor s protejeze parodoniul mar%inal 'i s
faciliteze autocurirea5
? : contri*uie la meninerea dimensiunii verticale de ocluzie5
? : nu pertur*e oprirea mi'crii terminale a mandi*ulei pe parcursul efecturii
contactelor dento-dentare din 8@5
? : satisfac toate cerinele *iostatice n special la nivelul zonelor de sprijin5
? : contri*uie la meninerea cur*urii arcadelor unde se inser sau pe care le reconstituie
n totalitate5
? : refac aspectul fizionomic.
5A
2.). :LA.I#I:AREA PR/TE<EL/R #I=E
2arietatea mare at-t a restaurrilor unitare& c-t 'i a protezelor fi)e pariale& a impus
sistematizarea acestora. :unt cunoscute mai multe criterii de clasificare care s-au impus n timp.
A" :la!ificarea -rote3elor fi0e unitare du- ti-ul de agregare
a" Prote3e unitare cu agregare coronar9
? intracoronar (inla3)5
? e)tracoronar:
parial (faete& coroane pariale& elemente de a%re%are adezive)5
total (coroane de nveli')5
? intra-e)tracoronar (onla3).
*) Prote3e unitare cu agregare radicular (a%re%area se face la nivelul canalului
radicular 'i a suprafeei radiculare) - coroane de su*stituie& D@8-uri realizate n la*orator.
c" Prote3e unidentare cu agregare 1i0t corono*radicular9 c-nd se poate pstra o
parte a coroanei dentare& piesele protetice se pot a%re%a n canalul radicular (pinla3) sau partial
la se%mentul pstrat din coroana dentar (pinled%e) ipurile de a%re%are menionate mai sus pot
fi considerate tradiionale5 ele necesit preparaii dentare specifice pentru fiecare tip de a%re%are
'i presupun sacrificii nsemnate de esuturi dure dentare. .n ultimele patru decenii au fost
descrise 'i ulterior puse n practic:
d) Prote3e unitare cu agregare ade3i7 care mai sunt cunoscute 'i su* numele de
cola8e. /le presupun sacrificii dentare minime (pre%tiri peliculare)& de o*icei n %rosimea
smalului& .n cadrul protezelor fi)e unitare& faetele vesti*ulare ceramice& *eneficiaz de acest
%en de a%re%are.
e" Prote3e unitare cu agregare i1-lantar - sunt de o*icei coroane de nveli' mi)te&
inte%ral ceramice sau din materiale compozite care se a%re% la st-lpii implantari.
;) :la!ificrile -rote3elor fi0e unitare du- 7olu1ul e!uturilor dure re!taurate n
funcie de volumul distruciilor coronare prin diferite leziuni 'i de specificul preparaiilor
distin%em:
a" Re!taurri unitare care recon!tituie un 7olu1 relati7 redu! de e!uturi dure
n profunzime sau suprafa (incrustaii de diferite tipuri)5
2" Re!taurri unitare indicate >n -ierderi 1ai 1ari de 7olu1 coronar !au >n
anomalii de form& cum ar fi faetele (laminates& veneers) ceramice sau din
materiale compozite introduse n practic mai recent 'i coroanele pariale.
c" Re!taurri unitare care recon!tituie -ierderi con!idera2ile de e!uturi dure
coronare. /le acoper parial sau n totalitate suprafee coronare preparate&
put-nd fi utilizate frecvent 'i ca elemente de a%re%are (coroane pariale 'i de
nveli')5
d) Prote3e fi0e care >nlocuie!c coroanele dentare 1 totalitate (su*stituie coroanele
dinilor). /le se a%re% prin pivotul radicular la rdcinile dentare (coroane de
su*stituie).
5+
:" :la!ificarea -rote3elor fi0e du- tehnologiile de reali3are
De-a lun%ul istoriei protezelor fi)e& te1nolo%iile de ela*orare ale acestora (sau a unor
componente) au evoluat n paralel cu dezvoltarea materialelor 'i a cuceririlor 'tiinifice din
multiple domenii& stomatolo%ia mprumut-nd 'i adapt-nd o serie de idei 'i procedee industriale.
Dac p-n la jumtatea secolului CC te1nolo%iile protezelor fi)e recuno'teau patru procedee
majore de ela*orare a12uti!area 'i turnarea pentru aliaje& coacerea pentru ceramic 'i
-oli1eri3area pentru polimeri)& n ultimele decenii asistm la o e)plozie de te1nolo%ii noi care
au culminat cu tendinele de nlocuire a amprentei convenionale cu a1-renta o-toelectronic
promovat de ctre 4rancois Duret (!"$2) 'i 1ecano*electronic. >ceste modaliti noi de
amprentare au permis conceperea 'i ulterior dezvoltarea unor te1nolo%ii noi dintre care te1nicile
:A$B:A4 au revoluionat specialitatea. n continuare redm sc1ematic o propunere de
clasificare te1nolo%ic a protezelor fi)e& care& nendoelnic& va suferi continuu completri 'i
modificri.
Prote3ele fi0e !e -ot reali3a -rin9
Tehnologii tradiionale - ambutisare
- turnare
- coacere (arderi succesive)
- polimerizare liniar > -la rece
- la cald
- la cald i presiune
- la rece i la cald
Tehnologii moderne - polimerizare reticular --- la cald i presiune
-galvanizare - cureni de aer cald
- sintetizare - fotochimic !!>- "n condiii atmosferice
- electroeroziune - "n condiii atmosferice# apoi "n vid
- sonoeroziune - "n condiii atmosferice# apoi cldur
$ lumin
- frezare computerizat (%&'(%&)) (vizibil# incoerent#
stroboscopic)
- frezare prin copiere e*clusiv mecanic - "n condiii atmosferice#
apoi la cald i vid
- in+ectare (presare)
D) @lasificarea protezelor fi)e unidentare dup indicaiile terapeutice
? ,roteze unidentare concepute pentru terapia afeciunilor coroanelor dentare:
di!trucii coronare >n !u-rafa ?i -rofun3i1e -rin co1-licaii ale -roce!elor
carioase5
- coroane cu o*turaii voluminoase& cu perei de smal su*iri sau su*minai n
iminen de fractur5
procese de atriie 'i a*razie5
- distrucii coronare prin traumatisme:
- leziuni coronare prin distrofii primare sau secundare5
C Prote3e unidentare de corecie a unor ano1alii de for1, 7olu1 ?iB!au -o3iie
!au di!cro1iiD
C Prote3e unidentare utili3ate >n cur!ul trata1entelor -re-roteticeD
C Prote3e unidentare ela2orate -entru i1o2ili3area dinilorD
C Prote3e unidentare folo!ite ca ele1ente de agregare.
5(
E" :la!ificarea -rote3elor fi0e du- 1aterialul 1aterialele" din care !unt confecionate9
C 1etalice
C -oli1erice
C 1ateriale co1-o3ite
C 1etalo*cera1ice
C 1etalo*-oli1erice (acrilice)
C 1etalo*co1-o3ite
C integral cera1ice fr infra!tructur 1etalic"
#" :la!ificarea -rote3elor -ariale fi0e Eor2er"
&. $u- relaia cu -ilierii:
* intercalate (susinute de dini la am*ele capete)5
* cu e0ten!ie (susinut la un capt n consol5
* continue (peste mai multe *re'e - punte total)
2. $u- 3ona to-ografic9
* la 1a0ilar !au la 1andi2ul
* >n 3ona lateral
* >n 3ona frontal
5. $u- 1odul de fi0are9
* fi0ate la dini naturali re!tani
* fi0ate la !tFl-ii i1-lantari
* 1o2ili3a2ile9
- telescopate
- prin diferite sisteme de coroane de su*stituie
- prin culisare matrice-patrice
* de1onta2ile de o2icei fi0ate cu ?uru2uri"
). $u- fi3iono1ie9
* nefi3iono1ice
* i1it >n totalitate cro1atica dentar
* i1it doar -arial cro1atica dentar
,. $u- ra-ortul inter1ediarilor cu crea!ta al7eolar9
* cu atingerea cre!tei9
* ?ea
* !e1i?ea
* tangent
* -unctifor1
* la di!tan de crea!t !u!-endate"
A. $u- 1odalitatea con!truciei !cheletului 1etalic9
* 1a!i7e
* !cheleti3ate ar1ate"
+. $u- relaia cu dinii !tFl-i ?i 3onele to-ografice9
* intercalat unilateral
* intercalate 2ilaterale intercalat
frontal
* intercalat latero*frontal
* continu latero*frontal*lateral
- intercalate latero*fronto*laterale
5'
* 1o2ili3a2ile latero*fronto*laterale (com*inate cu
o 'ea e)tins distal).
:la!ificarea -rote3elor fi0e cu agregare ade3i7 ?i a celor -e i1-lante !e -oate ur1ri >n
cadrul ca-itolelor 25, re!-ecti7 22.
2.,. 4ET/$E $E TRATA4ENT PR/TETI: ALE A#E:TI@NIL/R
:/R/ANEL/R $ENTARE
>feciunile coroanelor dentare se pot localiza la unul sau mai muli dini. /le pot fi
asociate cu edentaii 'i(sau denivelri ale planului ocluzal& c-nd se pune pro*lema re!taurrilor
-rotetice de a1-loare ale A$4.
Prote3ele unidentare se a%re% la un sin%ur dinte& dar ele pot fi utilizate 'i ca ele1ente
de agregare n cadrul -rote3elor -ariale fi0e sau a unor !i!te1e de i1o2ili3are (solidarizate
mai multe ntre ele).
>%re%area la esuturile dure ale coroanelor dentare se poate face intrati!ular,
e0trati!ular sau intra * e0trati!ular. >tunci c-nd coroana natural a dintelui prezint distrucii
ntinse n suprafa 'i profunzime sau nu mai e)ist& agregarea se poate face n canalul
radicular agregare radicular".
.n funcie de tipul de leziune& %radul de afectare al esuturilor dure dentare& modalitatea de
a%re%are 'i scopul urmrit& metodele de tratament prin proteze unidentare pot fi:
C 1etode de recon!tituire a morfolo%iei 'i funciei coroanei dentare naturale5 aceast
metod apeleaz de o*icei la incrustaii (fi% 2.2. a 'i *)& care reprezint o alternativ la o*turaii
'i reconstituiri cu materiale plastice. Incru!taiile pot fi 1etalice, cera1ice sau co1-o3ite, ele
fiind ela*orate prin te1nolo%ii protetice tradiionale sau prin procedee modeme :A$B:A4 sau
:A$B:I4 (cap. 2!)&
C 1etode de trata1ent -rin aco-erirea -arial !au total a coroanelor dinilor naturali&
aceast metod se realizeaz cu ajutorul coroanelor pariale 'i a coroanelor de nveli'. .n funcie
de te1nolo%iile la care se apeleaz& dar 'i de materialele din care sunt confecionate& coroanele
de nveli' se pot realiza din materiale diverse: coroane de nveli' 1etalice (turnate dintr-o
*ucat sau din dou *uci)& 1i0te (metalo-ceramice 'i metalo-polimerice)& >ntegral cera1ice
!au co1-o3ite (realizate prin procedee tradiionale sau prin procedee modeme - prelucrate prin
frezare compiuterizat sau sonoeroziune) (fi%. 2.2 c& d& e)
C 4etoda !u2!tituirii coronare, care const n nlocuirea total a coroanei dentare naturale
cu o pies protetic a%re%at la rdcin (fi%. 2.3.f)5 te1nicile de su*stituie coronar sunt
variate. Muli ani su*stituirea a fost dominat de coroana de !u2!tituie, a'a cum a preconizat-o
8ic1mond& apoi s-a impus procedeul de reconstituire a rdcinilor prin di!-o3iti7e corono*
radiculare (D@8 - turnate sau prefa*ricate) care !e aco-er ulterior -rin coroane de >n7eli?.
@-nd din coroana natural se mai pstreaz o suprafa a)ial inte%r (de o*icei& vesti*ular) la
)G
dinii devitalizai a%re%area poate deveni mi)t: corono*radicular (parial la se%mentul
coronar restant 'i la canalul radicular printr-un pivot). >cest %en de a%re%are a pierdut ns teren
n ultimul timp.
>le%erea uneia sau alteia dintre metodele 'i procedeele de terapie prin protezare fi) se
*azeaz pe cunoa'terea avantajelor 'i dezavantajelor fiecreia n parte raportate particularitile
cazului clinic.
n re!taurrile -rotetice fi0e ne intereseaz constant 'i raporturile ocluzale indiferent c
este vor*a de zona frontal sau de cea de sprijin. Dici o restaurare protetic& indiferent de
amploarea ei nu poate fi considerat solitar. /a tre*uie e)ecutat inte%ral n concept sistemic. #
protez unidentar incorect e)ecutat poate pertur*a PI4 sau devia mandi*ula& cu instalarea
unor spasme musculare& dureri sau c1iar alterri ale AT4. Hre1ea tera-iei i3olate a le3iunilor
coroanelor dentare a trecutD ea aparine trecutului& dentisticii 'i denti'tilor. >stzi& tratm un
aparat comple) - >DM - n viziune sistemic.
4i%. 2.2. Diferite tipuri de a%re%are a protezelor unidentare: - intracoronar (inla3)5 * - intra-e)tracoronar fr
dep'irea suprafeei ocluzale5 c - intra-e)tracoronar cu dep'irea suprafeelor ocluzale (overla3)5 d 'i e -
e)tracoronar& coroane de nveli'& metoda acoperirii5 f- a%re%are radicular prin metoda su*stituirii.
2.A. $IAGN/.TI:@L
.n vederea realizrii unei terapii de restaurare protetic fi)& pe prim plan se situeaz
ela*orarea unui dia%nostic c-t mai e)act& care vizeaz at-t statusul esuturilor dento=
parodontale& c-t 'i toate formaiunile cone)e ale A$4. ,e *aza informailor culese m cadrul
etapelor de
)&
dia%nostic& este posi*il ulterior ela*orarea unui plan de tratament n conformitate cu statusul E
clinic 'i doleanele pacientului.
,entru o*inerea unui succes n terapia cu restaurri protetice fi)e (domeniu ncrcat cu
o te1nicitate 'i precizie deose*ite)& tre*uie acordat o atenie deose*it fiecrei etape clinico-
te1nice& ncep-nd cu anamneza 'i sta*ilirea dia%nosticului.
2.A.&. $ATE ANA4NE.TI:E
/ste foarte important realizarea unei anamneze e)acte nainte de nceperea propriu-zis
a tratamentului. /)ist o serie de cazuri care reclam msuri speciale de precauie. >stfel& unele
procedee care se impun unui anumit caz tre*uiesc eliminate sau am-nate din considerente
psi1ice& *iolo%ice sau emoionale ale pacientului. De asemenea o serie de pacieni necesit
adeseori administrarea unei premedicaii.
Du face o*iectul acestei lucrri descrierea tuturor condiiilor care pot influena planul
terapeutic& ns unele sunt frecvente m practic& astfel c merit s fie& cel puin menionate. #
anamnez care descoper o posi*il he-atit I sau un sindrom al imunodeficienei umane
do*-ndit poate avertiza cadrele medicale 'i medii n le%tur cu necesitatea unor 1!uri de
-rotecie.
De confruntm n practica curent cu numeroase stri patolo%ice neinfecioase care pot
marca starea %eneral a pacientului. Dac acesta relateaz despre unele reacii la anu1ite
-rodu!e 1edica1entoa!e, tre*uie determinat dac respectivele episoade au fost de cau3
alergic sau au fost datorate an)ietii faa de stomatolo%. Dac e)ist posi*ilitatea unei reacii
de natur aler%ic& aceasta tre*uie consemnat n fi'a pacientului (cap. 2.F.+.). >nestezicele
locale 'i anti*ioticele sunt medicamentele utilizate ca*inetul de stomatolo%ie& care dau cel mai
frecvent reacii aler%ice. ,acientul poate relata apariia unor reacii alergice chiar la unele
1ateriale dentare. .n acest sens de menionat sunt materialele de amprent& unele aliaje
dentare& dezinfectante& polimeri etc.
De asemenea n cadrul anamnezei pacientul tre*uie c1estionat despre eventualele
1edicaii curente pe care le ia. >cestea se consemneaz n fi'e nainte de nceperea
tratamentului pentru a evita o serie de accidente ulterioare.
,acienii care prezint m antecedente afeciuni cardio7a!culare necesit un tratament
special. :e indic am-narea tratamentului la pacienii cu hi-erten!iune arterial, p-n c-nd
aceasta nu este controlat sau adus la valori normale. n %eneral pacienii cu o tensiune sistolic
de peste !F# mmG% 'i o tensiune diastolic de peste "H mmG% tre*uie s fie tratai dup un
preala*il consult cu medicul internist. ,acienii 1ipertensivi sau cu afeciuni ale arterelor
coronare nu tre*uie s primeasc epinefrin (deoarece aceasta cre'te frecvena cardiac - efect
ta1icardic& 'i cre'te tensiunea arterial = efect 1ipertensiv).
Majoritii pacienilor cu -rote3e 7al7ulare li se administreaz o terapie cu
anticoa%ulante (e). @oumadin). n aceast situaie medicii curani ai acestor pacieni tre*uie
consultai pentru ntreruperea terapiei anticoa%ulante n vederea prevenirii apariiei 1emora%iilor
(2&3).
E-ile-!ia este o alt afeciune de care medicul stomatolo% tre*uie s fie avertizat pentru
)2
a se putea lua msurile corespunztoare: evitarea 'edinelor lun%i 'i solicitante& controlul
an)ietii etc.
Pacienii dia2etici sunt predispu'i la *oli parodontale cu evoluie acut sau la formarea
de a*cese. 7n dia*etic aflat su* control poate s urmeze un tratament stomatolo%ic. n cazul
c-nd *oala nu este su* control poate apare& datorit 'edinelor de tratament lun%i 'i solicitante&
c1iar posi*ilitatea comei dia*etice (2&3).
;i-oglice1ia poate de asemenea creea pro*leme. Ia un dia*etic aflat su* control (su*
medicaie) care a omis o mas sau nu a m-ncat de c-teva ore poate apare *rusc paloarea 'i
instalarea unei stri asemntoare cu cea nt-lnit n into)icaii. ,entru a preveni aceasta&
'edinele de tratament nu tre*uie s interfere cu pro%ramul alimentar al pacientului. >cestor
*olnavi tre*uie s li se administreze rapid un aliment cu un coninut *o%at n %lucide (n lips de
altceva o lin%uri de za1r dizolvat n puin ap).
E0i!t o !erie de afeciuni generale >n care tera-ia -rotetic fi0 !e contraindic9
-!iho3ele acute, 1aladii cardio*7a!culare (infarct miocardic recent& *radicardie sau ta1icardii
severe& fi*rilaie atrial& an%in pectoral %rav cu crize an%inoase frecvente 'i %reu controla*ile
etc)& afeciuni infecto*contagioa!e curente, *olnavii cu a!t1 2ron?ic care nu au a!u-ra lor o
1edica1entaie 2eta !ti1ulant (%en aerosoli de tipul ;erotec sau >smoprent)& 2olna7ii cu
neo-la3ii >n -erioada tera-iei de iradiere sau n cursul administrrii citostaticelor.
Alte afeciuni generale sau !arcina necesit doar te1-ori3area tera-iei -rotetice.
Dintre acestea amintim: insuficen renal cronic cu valori crescute ale 1ipertensiunii arteriale
sau *olnavi 1emodializai cronic supu'i unei terapii anticoa%ulante (aceasta se ntrerupe cu cel
puin 2J de ore naintea de 'edina de tratament& care nu se va efectua niciodat dup
1emodializ).
# meniune special pentru *olnavii confirmai cu ;IH care nu tre2uie refu3ai9 ei pot
fi pro%ramai m afara celorlali pacieni c-nd toate cadrele din ca*inet 'i vor lua msurile de
precauie cuvenite.
,rezena pe o perioad mai lun% a 0ero!to1iei (datorit radioterapiei& sindrom :jo%ren
etc.)& duce la suscepti*ilitatea crescut la carie. Cerostomia este un simptom de care tre*uie inut
cont m cursul terapiei de restaurare protetic. De asemenea s nu uitm c e0i!t la ora actual
a-ro0i1ati7 375 de 1edica1ente ca-a2ile ! -roduc 0ero!to1ie (anticoliner%ice&
anirectice& anti1ipertensive& anti1istamine etc.).
,acientului i tre*uie e0-licat detaliat -lanul de trata1ent n conformitate cu statusul
clinic& pentru a preveni o supraevaluare din punct de vedere funcional 'i estetic a rezultatelor de
ctre acesta.
0n primul r-nd& i se va preciza !co-ul ?i nece!itatea in!tituirii trata1entului,
insist-ndu-se c celelalte metode de restaurare (directe& cu materiale de o*turaie) nu mai
prezint m cazul lui %aranii de rezisten n timp. De mare ajutor pentru medic sunt metodele
modeme ca 'i ca1era intraoral prin care pacientului i se ofer posi*ilitatea s urmreasc pe
un ecran status-ul su clinic(dento-parodontal). :a1erele intraorale au re7oluionat dialogul
1edic*-acient influenFnd deci!i7 >nelegerea diagno!ticului ?i a -lanului de trata1ent de
ctre -acient.
@amera intraoral permite 'i pacientului s-'i priveasc status-ul dento-parodontal& mai
mult& el poate vedea o i1agine 1rit de 5G*,G ori. Ieziuni 'i detalii de finee (fisuri& carii
secundare& fracturi etc.)& %reu de e)plicat devin o realitate pe care pacientul o percepe foarte clar.
Majoritatea instalaiilor pot pstra o serie de ima%ini iniiale care se pot compara ulterior cu
rezultatele finale ale reconstituirilor& ceea ce elimin discuii ulterioare n contradictoriu cu
pacienii dificili. Medicul poate apela la o serie de modele cu diferite proteze fi)e. e)plic-nd 'i
demonstr-nd pacientului cum va arta viitoarea reconstituire protetic.
)5
#ig. 2.5. A!-ect din cur!ul dialogului 1edic * -acient cu
a8utorul unei ca1ere intraorale Telica1"
7na din pro*lemele a*ordate frecvent n aceast etap este viitorul aspect al re!taurrii
-rotetice, n sensul c ea va fi confecionat dintr-un material care imit cromatica dinilor sau
va fi realizat din metale 'i(sau aliaje placate cu materiale fizionomice.
Dac piesa protetic tre*uie s fie e)clusiv metalic este important de e)plicat dac
poate fi placat cu un material fizionomic sau dac din anumite considerente (%natolo%ice sau de
alt natur) acest lucru este recomanda*il.
>le%erea materialului din care se confecioneaz restaurarea protetic este o alt
pro*lem important 'i mai ales co!tul ace!teia, precum 'i co!tul final al re!taurrii (c-t din
acesta va fi suportat de pacient 'i c-t de casele de asi%urri& care este costul la*oratorului de
te1nic dentar). Dac se apeleaz la procedee 'i te1nolo%ii modeme sau sofisticate& este *ine ca
o serie de detalii 'i costuri ale aparaturii s fie descrise succint pentru ca pacienii s nelea% de
unde provin diferenele de pre ca 'i avantajele acestor %rupuri de restaurri protetice. .n final
pacientului i se vor aduce la cuno'tin etapele pe care le va parcur%e terapia protetic 'i durata
acesteia& date asupra crora el tre*uie s-'i dea consimm-ntul.
2.A.2. E=A4EN@L E=/I@:AL JI AL ARTI:@LAIEI TE4P/R/ *
4AN$II@LARE
/)amenul e)o*ucal va interesa& n %eneral& e)tremitatea cefalic 'i n special faa 'i
fi%ura. /)aminarea va ncepe m norm frontal (n care se va urmri cu precdere simetria
etajelor) 'i& ulterior& m norm lateral& c-nd vom remarca profilul (conve)& plan sau concav).
De intereseaz culoarea te%umentelor& ca 'i eventualele deformaii sau traiecte dureroase&
evidenia*ile prin palpare. Gipertrofiile musculare uni sau *ilaterale (de e)emplu a maseterului&
care everseaz %onionul)& trdeaz e)istena unei parafuncii (de o*icei *ru)ism). ;uzele pot
m*rca o serie de aspecte (e%ale& pronunate su*iri& ondulate& desfcute& str-nse etc.).
))
E0a1inarea 2u3elor este important& deoarece& n dinamic& ele dezvelesc mai mult sau
mai puin arcadele dentare. :e poate aprecia 1ipo sau 1ipertonia or*icularului *uzei. Dup
palparea %rupelor %an%lionare& se trece la e)aminarea AT4. :e va urmri prin inspecie
e)aminarea comparativ a re%iunilor pretra%iene& apoi prin palpare (introducerea inde)elor n
conductele auditive e)teme)& policele st-n% 'i drept fiind situate pretra%ian& *olnavul va e)ecuta
c-teva mi'cri lente de desc1idere - nc1idere a cavitii *ucale (H).
a 2 c
4i%. 2.J. Diferite linii importante n aprecierea esteticii 'i simetriei fetei 'i fi%urii: a. - linii de orientare& *. - liniile
care delimiteaz cele trei etaje ale fi%urii5 c. - linia intercomisural mparte etajul inferior n dou compartimente&
cu o proportie de 2:!.
:e va urmri amplitudinea desc1iderii %urii (normal - J cm5 limitat - 2-3 cm5 redus -!-2
cm)& dup care vom decela e0cur!ia 1entonului, care poate fi normal (n arc)& n *aionet sau
sacadat.
>uscultatoric& se pot percepe diferite z%omote& ce pot avea uneori semnificaie
patolo%ic: crac1entele (asemntoare pocnetelor) 'i cre-itaiile (sunete asemntoare
Kscr-'netului z-peziiL). @racmentele pot fi reciproce 'i nereciproce& incipiente& medii 'i
terminale (H).
/)amenul >M tre*uie corelat o*li%atoriu cu o serie de date culese la e)amenul
endo*ucal: uzura coronar& %radul de supraacoperire frontal& *re'e edentate& contacte premature
'i interferene. 7n e)amen radiolo%ic poate completa investi%aia clinic a >M (H).
2.A.5. EHAL@AREA /:L@</ * ARTI:@LAR .I A 4@.:;IL/R
4/IILI<AT/RI AI 4AN$II@LEI
2om verifica prezena sau a*sena contactelor simultane pe am*ele pri ale arcadelor. /)istena
'i amplitudinea %1idajelor este de asemenea important. 8estaurrile dinilor anteriori tre*uie s
respecte %1idajul e)istent.
/)amenul ocluziei urmre'te at-t aspectul morfolo%ic& c-t 'i pe cel funcional. E0a1enul
funcional este un timp esenial n analiza funciei ocluzale& permi-nd determinarea contactelor
premature 'i a interferenelor ocluzale. ,entru marcarea contactelor ocluzale sunt utilizate
materiale specifice (1-rtie de articulaie& folie& spra3& pan%lic de mtase) pentru a putea localiza
),
cu -reci3ie -anta, fo!a, crea!ta, 7Frful cu!-idului care intr >n contact cu antagoni!tul.
n PI4, contactele ocluzale tre*uie s fie punctiforme& simultane de intensitate e%al. 7n
contact prematur m PI4 poate fi descoperit prin: o*iectivarea ocluziei n PI4, o*servarea
alunecrii mandi*ulei dup sta*ilirea primului contact ocluzal pe un traseu mai lun% de !&H mm5
descoperirea 'i aprecierea mo*ilitii dentare& aprecierea z%omotolui ocluzal.
.nterferenele ocluzale pot apare n cursul mi'crilor mandi*ulare 'i pot fi dup
:c1ilim*ur%(ll):
* interferene nelucrtoare >n -ro-ul!ie - orice contact prezent la nivelul dinilor
posteriori m cursul mi'crii de propulsie5
* interferene lucrtoare >n -ro-ul!ie * dac mi'carea de propulsie se face prin %1idaj
pe un sin%ur dinte frontal sau dac contactul pe un dinte este mai puternic5
* interferene nelucrtoare >n lateralitateD
* interferene lucrtoare >n lateralitateD
re*uiesc e)aminate cu %rij faetele de u3ur, deoarece pe de o parte& ele dau indicaii
privind *ru)ismul& iar pe de alt parte& acompaniaz prezena contactelor -re1ature ?i
interferenele. 4aetele de uzur apar de cele mai multe ori m urmtoarele situaii:
* >n retro-ul!ie pe panta mezial a versantului intern al cuspizilor palatinali superiori5
* >n latero-ul!ie pe panta mezial a versantului intern al cuspizilor vesti*ulari superiori5
* >n 1ediotru3ie pe panta distal a versantului intem al cuspizilor palatinali superiori5
* >n -ro-ul!ie laterotru3i7 pe versantul intern al cuspizilor vesti*ulari ai dinilor
laterali superiori 'i pe mar%inea incizal a incisivilor superiori5
* >n -ro-ul!ie 1ediotru3i7 pe panta distal a cuspizilor palatinali superiori. Dac
faetele de uzur acompaniaz un *ru)ism centric& ele se situeaz pe cuspizii de sprijin sau pe
crestele mar%inale. :uprapunerea faetelor superioare 'i inferioare este util pentru a cunoa'te m
ce moment 'i m care poziie apare uzura. .
$e cele mai multe ori& pacienii care solicit o protezare fi)& prezint o serie de
modificri n sfera stopurilor ocluzale& a modalitii de realizare a ariilor de contact& mi%rri
dentare& e%resii& e)truzii& *asculri dentare.
>cestea& ca 'i leziunile coronare asociate&
pot provoca instalarea unei disfuncii
ocluzale sau pot ntreine o disfuncie
pree)istent. ,ierderea ariei de contact
determin mi%rarea dinilor spre leziune
(f%.2.H.). Mi%rrile dentare pot fi verticale
'i orizontale. pot apare 'i *asculri (fi%.
2.H.)& uneori %reu de redresat doar prin
preparaii cu instrumente rotative.
4i%. 2.H. Denivelarea planului de ocluzie datorit pierderii ariilor de contact 'i a
mi%rrilor dentare& consecina unor leziuni coronare 'i a pierderii unor uniti
dentare& pun%i %in%ivale cu acumulri de tartru 'i plac.
)A
8eec1ili*rrile ocluzale constau n 'lefuiri selective (fi%.2.F.)& eliminarea contactelor
premature& a interferenelor& care se fac conform re%ulilor cunoscute m ocluzolo%ie. >deseori&
pentru crearea unui spaiu protetic suficient& se impune efectuarea unor corono-la!tii, care
uneori necesit devitalizarea dinilor& cu tratamente endodontice consecutive. >lteori apare
necesitatea %in%ivo-alveolo-plastiei.

c *
4i%. 2.F. Mlefuiri selective: a 'i * - refacerea cur*ei lui von :pee& c - nivelarea planului de ocluzie n zona frontal.
0naintea de*utului oricrei terapii restaurative fi)e& ocluzia pacientului tre*uie s fie
evaluat pentru a se verifica dac aceasta permite realizarea unor restaurri protetice de acest
%en. Dac ocluzia se ncadreaz m limite normale& atunci planul de tratament tre*uie s ai* n
vedere meninerea ei. $ac ocluzia este disfuncionalizat.& se investi%1eaz eventualele
posi*iliti de corectare ale acesteia prin restaurri protetice fi)e provizorii. Ia e)amenul
ocluziei& se asociaz o*li%atoriu e)amenul mu'c1ilor mo*ilizatori ai mandi*ulei.
:ufer pacientul frecvent dureri de ca-, gFt !au u1r . Dac da& tre*uie determinat
ori%inea acestor dureri. 8eferitor la caracterul durerii se apreciaz !ediul, iradierea,
inten!itatea, frec7ena, calitatea, -arcur!ul, cine o declan?ea3, de cine e!te 1odificat ?i >n
ce circu1!tane a de2utat. Muli pacieni sufer de disfuncii temporo-mandi*ulare 'i(sau
musculare nedia%nosticate.
Muli pacieni acuz dureri musculare ca rezultat al unei activiti mandi*ulare
parafuncionale pe *az de stress sau determinate de prezena unor interferene ocluzale.
;ru)ismul diurn sau alte parafuncii pot avea drept rezultat o*oseal 'i spasme musculare. De
aceea tre*uie o*servat fizionomia 'i activitatea pacienilor din acest %rup. >deseori ace'ti
*olnavi pot avea un aspect caracteristic - tipului somatic muscular cu maseterii mrii de volum&
fapt datorat 1ipereactivitii care duce la hi-ertrofie 1u!cular. >ce'ti *olnavi pot face
parafuncii c1iar 'i n timpul discuiei cu clinicianul. 2om fi mai ateni cu aceste cazuri& m
ale%erea soluiilor terapeutice 'i a materialelor din care se confecioneaz restaurrile protetice
fi)e.
Mu'c1ilor mo*ilizatori ai mandi*ulei li se va evalua !tructura, con!i!tena ?i 7olu1ul,
precum 'i -uterea ?i rit1ul de contracie. N palpare a maseterului& temporalului&
pteri%oidianului medial& pteri%oidianului lateral& trapezului 'i stemocleidomastoidianului pot
evidenia un anumit %rad de sensi*ilitate. ,alparea permite evaluarea 1ipertrofiilor musculare& a
spasticitii& tonicit-ii& sensi*ilitii 'i a spasmelor musculare. re*uie palpate m mod e%al
inseriile mu'c1ilor mo*ilizatori ai mandi*ulei 'i determinate punctele dureroase (dac e cazul).
,entru palparea muscular ravel i :immous (!"+3) propun patru modaliti de e)aminare:
-al-are -rin rulare, -al-are -lat, -al-are -rin ciu-ire, -al-are declan?atoare.
,acientul poate s prezinte mi'cri de desc1idere limitate datorit spasmelor maseterului
'i(sau ale temporalului. >cest simptom se o*serv indic-nd pacientului s efectueze o desc1idere
ma)im a %urii. Dac desc1iderea este limitat& se cere pacientului s indice zona dureroas.
)+
Dac pacientul indic re%iunea muscular de pe partea opus AT4, el prezint pro*a*il 'i o
disfuncie a sistemului neuromuscular.
/)istena durerilor sau a disfunciilor fie m articulaie fie la nivelul mu'c1ilor asociai
capului 'i %-tului constituie o indicaie pentru investi%aii consecutive naintea nceperii oricrei
proceduri terapeutice protetice fi)e.
Nri de c-te ori suntem n faa unui caz care prezint o disfuncie temporo-mandi*ular&
aceasta se poate aprecia 'i conform indicelui $, propus de Marti Gel<imo& care se *azeaz pe
analiza a cinci %rupe de simptome:
!. diminuarea li*ertii de mi'care a mandi*ulei5
2. modificri ale funciei >M5
3. durere n cursul efecturii mi'crilor mandi*ulei5
J. durere la palparea mu'c1ilor mo*ilizatori5
H. durere la palparea >M.
0n funcie de %radul de interesare a celor cinci simtoame se pot da trei nivele de punctaj:
G -uncte * a!i1-to1aticD & -unct * !i1-to1e redu!eD , -uncte * !i1-to1e !e7ere.
2.A.). E=A4EN@L EN$/I@:AL
/)amenul endo*ucal ncepe cu o*servarea mucoaselor *ucale (aspect normal sau nu&
culoare& iritate& fisurate& umede& uscate etc.) 'i continu cu *olta palatin& vlul palatin& plan'eul
*ucal 'i lim*a (aspect& mrime& tonicitate& inserie). 7rmeaz e)amenul arcadelor dentare& al
restaurrilor protetice e)istente 'i statusul parodontal.
:e verific e)istena ata'amentului %in%ival de la nivelul tuturor dinilor& n special la
nivelul celor ce urmeaz s fie restaurai cu ajutorul coroanelor. 4recvent& molarii trei
mandi*ulari nu prezint ata'ament %in%ival n poriunea distal (3#O-F#O). 7n dinte care nu
prezint un minim necesar de esut %in%ival de ata'are nu poate fi considerat un potenial st-lp 'i
pe el nu poate fi aplicat o restaurare protetic unidentar.
,rezena sau a*sena infla1aiei tre*uie notat mpreun cu aspectul 'i culoarea %in%iei.
/)istena -ungilor -arodontale tre*uie consemnate n fi'& iar localizarea 'i ad-ncimea tre*uie
nre%istrate. ,rezena 'i amploarea mo*ilitii dentare tre*uie de asemenea nre%istrate& acord-nd
o atenie special contactelor ocluzale premature 'i interferenelor prezente pe dinii mo*ili.
/)amenul clinic parodontal se va corela cu e)amenul radiolo%ic parodontal. De
asemenea& vom da o atenie deose*it indicelui de !Fngerare a -a-ilelor 'i vom aprecia starea
de i%ien *ucal. @on%estionarea festonului %in%ival este& de o*icei& e)presia e)istenei unei
inflamaii %in%ivale& datorat unei i%iene *io-dentare deficitare. Retraciile gingi7ale,
ghirlandele 4c:all, fi!urile .till1ann ?i -ungile fal!e !au ade7rate vor fi consemnate n
foaia de o*servaie.
)(
2.A.,. E=A4EN@L 4/$ELEL/R
/)amenul modelelor este o etap o*li%atorie n majoritatea terapiilor de restaurare
protetic fi). Nrice practician& c1iar 'i cel cu o e)perien ndelun%at& o*serv mult mai multe
detalii atunci cFnd e0a1inea3 >n lini?te 1odelele, fr ! fie -re!at de ti1- ca ?i >n
decur!ul e0a1enului endo2ucal. Multe elemente ale viitorului plan de tratament se desprind
nc din cursul e)amenului de model. Modelele de studiu se pot confeciona nu doar la
prezentarea pacientului& ci 'i pentru a evidenia diferite rezultate ale etapelor din cursul evoluiei
tratamentului.
4odelele de !tudiu re-re3int totodat ?i i1-ortante docu1ente 1edico*8udiciare.
/le se confecioneaz n la*orator (de o*icei pe *aza unor amprente luate cu al%inate)& din
gi-!uri dure care redau cu fidelitate detalii de finee. /ste recomanda*il ca !oclurile
1odelelor (superior 'i inferior)& s fie -aralele cu -lanul de oclu3ie. :oclurile nu se mai
fazoneaz la piatra motoarelor& pentru confecionarea lor e)ist-nd confor1atoare -refa2ricate
din mase plastice care se prezint de o*icei n trei mrimi& at-t pentru modelele ma)ilare& c-t 'i
pentru mandi*ul (vezi cap. !F).
,entru ca rezultatele e)amenului modelelor de studiu s fie optime& acestea vor fi
montate n simulatoare parial pro%rama*ile.
Dup poziionarea cu ajutorul unui arc facial 'i pro%ramarea simulatorului folosind
nre%istrarea ocluziei 'i a mi'crilor de lateralitate& va fi posi*il simularea satisfctoare a
mi'crilor mandi*ulei. Halorile >nregi!trate -e articulator tre2uie notate >n fi?a -acientului,
pentru a facilita posi*ile pro%ramri ulterioare ale articulatorului. >stfel& modelele de studiu
montate n articulator& pot oferi& pe l-n% un set de informaii statice 'i o serie informaii n
dinamic& utile at-t n ela*orarea dia%nosticului& c-t 'i a planului de tratament.
0n %eneral& pe un 1odel de !tudiu se analizeaz at-t forma arcadelor dentare& c-t 'i dinii
restani (numr& poziie& faete de uzur& mi%rri& raporturi de an%renare etc.). ot pe modele&
vom analiza topo%rafic *re'ele edentate (form& %rad de atrofie& profil pe seciune& nlime&
lime& versani etc)
Modelele vor fi privite dinspre ocluzal (pe mas)& dinspre vesti*ular& se va aprecia
over*ite-ul 'i overjet-ul& n u'oar dezan%renare& m an%renaj static 'i dinamic (dup ce au fost
montate m simulatoare)
2.A.A. E=A4EN@L RA$I/L/GI:
.nvesti%area radiolo%ic este indispensa*il n cursul realizrii unei reconstituiri protetice
fi)e. /a se e)ecut de o*icei nainte de nceperea tratamentului& dar adeseori se poate practica 'i
n cursul desf'urrii acestuia.
,racticianul poate solicita at-t radiografii endoorale, c-t 'i e)traorale de tipul
orto-anto1ograf>ei (N,). .nvesti%area radiolo%ic a pacientului ce urmeaz a fi protezat
difer n funcie de prezena sau a*sena *re'elor edentate. n %eneral se urmresc
particularitile de structur a oaselor ma)ilare& aspectul tra*eculizrii n zona *re'elor edentate&
)'
implantarea st-lpilor& direcia rdcinilor& prezena unor resturi radiculare& dini inclu'i 'i c1iste
reziduale n esutul osos corespunztor *re'elor edentate (fi%. 2.$.)
4i%. 2&$. 8adio%rafic panoramic ce evideniaz la mandi*ula doua *re'e edentate aparent: > 3H inclus (profund n
transpoziie)& 3.$. *asculat& care a nc1is *re'a. ;. J.H. inclus n poziie vertical& care nu permite mi%rarea lui J.F.
Pe orto-anto1ogra1 se vor urmri atent particularitile am*elor arcade& de la o >M
la alta& -re3ena dinilor !u-ranu1erari, a dinilor inclu?i, to-ografia -roce!elor carioa!e,
-re3ena unor chi!te, ra-oartele a-e0urilor cu for1aiunile ca7itare !au ner7oa!e etc.
Pe fil1e 1ici endoorale ne intereseaz di!-o3iia !-aiului -eriodontal, lr%irea cruia
tre*uie corelat cu eventualele contacte premature& interferene 'i(sau prezena traumelor
ocluzale. De asemenea este important de o*servat prezena procesului de hali!tere3 1arginal
sau de resor*ie radicular (fi%. 2.$.).
>t-t orto-anto1ogra1a, c-t 'i fil1ele endoorale, vor fi depuse n folii transparente sau
conformatoare speciale 'i se vor pstra n filmotec (pe litere alfa*etice) sau se vor ane)a fi'ei
pacientului& n funcie de re%ulile interioare ale ca*inetului sau clinicii.
.
2.A.+. PR/TE:TIA K4P/TRIHA I/LIL/R IN#E:T/*:/NTAGI/A.E
0n stomatolo%ie e)ist riscul contaminrii cu anumite *oli infecto-conta%ioase& at-t a
*olnavului& c-t 'i a personalului medico-sanitar. ,rotecia mpotriva contaminrii pacienilor 'i
prevenirea e)punerii personalului din ca*inet la *olile infecioase au devenit preocupri majore
n stomatolo%ia ultimelor decenii. n mod deose*it pacienii tre*uie investi%ai m le%tur cu o
posi*il contaminare anterioar fie cu 1epatit viral ; (G.2.;.)& fie cu G.2 (care determin
!indro1ul i1unodeficienei u1ane do2Fndit * .I$A". @u toate c :.D> *eneficiaz de o
atenie sporit n mass-media %ener-nd c1iar unele conflicte sociale& ;HI con!tituie totu?i
-rinci-alul ri!c de conta1inare al -er!onalului din !ectorul !to1atologic. ,entru prevenirea
1epatitei ; e)ist la ora actual un vaccin eficient (de e). /n%eri)) care se recomand at-t.
medicului stomatolo% 'i ajutoarelor sale c-t 'i studenilor 'i te1nicienilor dentari.
,G
Du e)ist dovezi certe c orice *oal infecioas este transmis e)clusiv prin contact
direct cu persoane infectate. otu'i natura procedurilor stomatolo%ice implic riscul contactului
personalului medico-sanitar cu s-n%e& saliv 'i diverse esuturi infectate.
Msurile de protecie tre*uiesc luate pentru toi pacienii& cu precdere pentru cei care
prezint m antecedente maladii infecto-conta%ioase. >stfel se recomand ca personalul care intr
m contact direct cu pacienii s fie ec1ipat cu 1nu?i de -rotecie, 1a!c, ochelari de
-rotecie (n cazul c-nd nu se folose'te un scut transparent) ?i unifor1 de -rotecie. Ia ora
actual se ve1iculeaz foarte mult ideea ca*inetului cu dou module: Lca2inetul !ali7M destinat
pentru anumite manopere nes-n%er-nde: inserarea unei o*turaii de clasa .-a& si%ilri de 'anuri 'i
fosete& consultaii etc. 'i Lca2inetul !FngeM destinat pentru toate interveniile de c1irur%ie
stomatolo%ic sau din alte domenii care implic contactul cu s-n%e. 4iecare dintre acestea va
*eneficia de procedee de dezinfecie 'i sterilizare specifice. Montarea n ca*inete a unor lmpi
fluorescente cu 72 %ermicide& care s funcioneze noaptea c-te J-F ore este de un real folos.
4i%. 2.+. Mnu'i 'i oc1elari de protecie 'i masc c1irur%ical folosite n ca*inetul de stomatolo%ie.(lN)
Msurile de protecie menionate nu tre*uie s se limiteze doar la personalul care are
contacte directe cu pacientul. 7n o*iect contaminat cu s-n%e sau saliv& cum ar fi de e)emplu o
a1-rent, necesit msuri de protecie 'i din partea personalului din la*oratorul de te1nic
dentar. ,ro%ramele de supervizare a infeciilor tre*uie s vizeze a'adar 'i personalul din
la*oratoarele de te1nic dentar.
,&
2.A.(. #/AIE $E /I.ERHATIE KN PR/TETI:A #I=
Acea!t -agin tre2uie co1-letat de ctre -acieni.
Dume.......................................... ,renume................................................................... 2-rstaPPPP..
,rofesia.................................. >dresa .........................:..................PPPPP......... el...............PPP.
oate informaiile pe care ni le furnizai reprezint secrete profesionale
I. $ate ana1ne!tice de 1edicin general9 $a Nu
!. >i avut vre-un accident de muncQPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP...
2. >i fost n ultimii ani internat n spital sau ai urmat tratamente medicaPPPPPPP...
3. Mediculde familie .....................................................................................................PPP..
J. :-n%erai mai mult timp c-nd v r-niiQPPPPPPPPPPPPP..PPPPPP.
>i avut vreodat:
H. o reacie neo*i'nuit la vreo injecie sau medicamentQ (penicilin& iod& etc.)Q
F. >stm& rinit aler%ic& sau aler%iiQ
$. ;oli de inim sau 1ipertensiune arterialQ
+. 8eumatism (forme acute sau cronice)Q
". >feciuni articulareQ
!#.;oli ale ficatului(icter)Q
!!.Dia*etQ
!2.>feciunirespiratoriiQ
!3. ;oli infecioase(;@& Gepatita& :.D>& *oli dermato - venerice)Q
!J. Dac suntei nsrcinat (doar se)ul feminin)
II. Ana1ne3a de !-ecialitate9
!. >vei dureri de dini Q 7ndeQ............................................. PPP..
2. >vei dureri %in%ivaleQ7ndeQ....................................PPPPPP
3. /ste masticaia d-voastr- pertur*atQ
J. @onsideraic-e)aminareadmilorsauprezenalastomatolo%esteopro*lemQ
H. >vei uneori dureri sau alt tip de senzaii la nivelul articulaiei temporo-mandi*ulare
sau la nivelul feeiQ
F. >vei dureri cronice de cap& %-t sau umeriQ
$. 4olosii n afara periei 'i pastei de dini si alte mijloace de i%ien dentarQ
@are sunt acesteaQ............................................................
+. >i fost n ultimul an n tratament stomatolo%icQ
". @are este numele stomatolo%ului D-voastrQ ........................................
!#. 2-ai prezentat la noi pentru:
- o consultaie& n %eneral
- ur%en sau repararea protezei
- asanare& i%ienizare
- ai fost ndrumat de alt cole%
,2
III. E0a1en clinic e0o2ucal
simetrie facial ..........................PPPPPPPPPPPPPPP..
? Dorm frontal proporia dintre etaje .............PPPPPPPPPPPPPPPP..
'anurile periorale......................PPPPPPPPPPPPPPPP
conve)
? Dorm lateral (profil) concav
drept
?@uloare a te%umentelor......................................PPPPPPPPPPPPPPPPPP
?,roeminene osoase (mai ales %onion - normal& eversat& inversat)PPPPPPPPPPP
? onusul muscular...............................................................PPPPPPPPPPPPP...
?:istemul %an%lionar limfatic .............................................PPPPPPPPPPPPPP
#i?a anato1ic a 3F12etului
!. ;uzele n repaus: :e ncercuie'te dia%rama care corespunde
vertical
Rroase Medii :u*iri

0n%uste
2. Rradul de vizi*ilitate al dinilor
$oar dinii 1a0ilari
$inii 1a0ilari ?i 1andi2ulari $inii 1a0ilari ?i gingia
3. 2izi*ilitatea lim*iiPPPPPP..daPPPP..nu
J. :ilueta incizal (vedere frontal)
orizontal
Medii 0n%uste
:on7e0 :onca7
/ri3ontal
,5
IH.E0a1enul AT4
normal (SJ cm)
?>mplitudinea desc1iderii %urii limitat (2 - 3 cm)
. redus (!-2 cm)
n arc
? /)cursia mentonului sacadat
cu devieri fr devieri n *aionet
? ,alpare (durere 5 crepitaii )
?T%omote(@racmente: la desc1idere la nc1idere
intermediare n diducie )
Distana dintre mar%inile superioare 'i inferioare ale incisivilor centrali............ mm
H. Anali3a funcional
a"Gclu3ie
ipul ocluziei: neutral distalizat mezializat
.to-uri >n oclu3ia ha2itual
l.( &.+ &.A &., &.) &.5 &.2 &.& 2.& 2.2 2.5 2.) 2., 2.A 2.+ 2.(
).( ).+ ).A )., ).) ).5 ).2 ).& 5.& 5.2 5.5 5.) 5., 5.A 5.+ 5.(
R1idaj n R: imposi*il posi*il difcil
>lunecarea din ocluzia mm mm mm mm
de 8@ n ,.M verical anterior dreapta st-n%a
R1idaje n cursul mi'crilor mandi*ulei
(CUcontacte ocluzale n timpul mi'c-rilor mandi*ulei)
l.( &.+ &.A &., &.) &.5 &.2 &.& 2.& 2.2 2.5 2.) 2., 2.A 2.+ 2.(
).( ).+ ).A )., ).) ).5 ).2 ).& 5.& 5.2 5.5 5.) 5., 5.A 5.+ 5.(
Laterode7iere drea-t
l.( &.+ &.A &., &.) &.5 &.2 &.& 2.& 2.2 2.5 2.) 2., 2.A 2.+ 2.(
).( ).+ ).A )., ).) ).5 ).2 ).& 5.& 5.2 5.5 5.) 5., 5.A 5.+ 5.(
l.( &.+ &.A &., &.) &.5 &.2 &.& 2.& 2.2 2.5 2.) 2., 2.A 2.+ 2.(
Nvr*ite
Nverjet
:paiul fiziolo%ic de
inocluzie
Protru3ie
Laterode7iere
drea-t
).( ).+ ).A )., ).) ).5 ).2 ).& 5.& 5.2 5.5 5.) 5., 5.A 5.+ 5.(
,)
2" 4a!ticaia
-unilateral
-*ilateral
- ritm& durat& eficien
c" $eglutiie
- de tip adult
- de%lutiie infantil
d"4i1ica
-mo*ilitatenormal
- imo*il
h" #uncia 1u!cular9 -al-area 1u?chilor tonu!"
Este de dorit ca paparea s se realizeze bilateral, simultan, cerndu-i pacientului s precizeze
diferenele ntre partea stng i partea dreapt
& , % ' - . /
normotonie
hipotonie
hipertonie
HI. E0a1en endo2ucal
Vestibul bucal (coloraie, frenuri. bride, formaiuni tumorale)

?;olta palatin -medie ad-nc

- o%ival plat
Laterode7iere
!tFng
> - m. maseter
; - m. temporal
@ - m. cervicali
D - m. stemocleidomastoidian
/ - m. pteri%oidian medinal
4 - p-ntecele posterior al m. di%astric
R -pn. pteri%oidian lateral
e" E!tetica
- afectat neafectat
f" #onaia
- afectat neafectat
g" Re!-iraia
- normal
- cu %ura desc1is
- torus
? ,lan'eu normal eventuale fomiaiuni
?2l palatin......................PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP..
? Iim*- (aspect& mrime& tonicitate& inserie)
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
,,
E0a1enul arcadelor dento*al7eolare
:e va nola cu:
!. @aricesimpl :
2. @arie dcntar complicat: pulpit U PD %an%renU G
3. N*turaie cu amal%am: Q cu localizarca sa topo%rafic
J. N*turalie fizionomic cu materiale: foto sau autopolimcriza*ile:
- foto U - vesti*ular la colel !2co
- auto U - palatinal : ,
- vesti*ular la un dinte frontal U 25 - lin%ual: I
- vesti*ular la un dinte fronlal cu refacerea - mezial: 4
un%1iului mezial sau distal ! 2VM5 2VD - dislal-: D
H. Dintc a*razat U >
F. Rradul dc mo*ilitate al unui dinle: 4l, 42, 45
$. Dintc dislrolEic U $i
+. 4isur- dcntara U f
". 4ractur denlar U 4
!#. Diastem- U (mm)
E0a1enul re!taurrilor -rotetice e0i!tente
- ,roteza(zele) >decvat-(e) .nadecvat-(e)
M m M m M m
- >daptare 8etentivitate Dificultti masticatorii
- Iinia sur-sului nalt medie ad-nc
E0a1en
radiologic
-arodontal
IGR U l-imea 1ipertrofiei %in%lvale& M,9 Umar%inea pun%ii fa de jonciunea smal-cement&
:: U s-n%erarea la sondare
:ondarea Mo*ilitatea dentar- /videnierea /videnierea :ituarea lim*usului
pun%ilor n mm Rr& .& Rr& ..& Rr. ... trifucaiei coletului n mm alveolar d.p.d.v. 8)
,A
.ndice de s-n%erare apapilei
Ma)ilar
Mandi*ul
Ie%enda pentru indicele de s-n%erare papilar
G U a*sena s-n%er-rii
&U s-n%erare punctif*rm mic-
2 U s-n%erare punctiform- multipl- sau apariia
unei zone unice mici de s-n%erare
5 U spaiul interdentar se umple cu s-n%e imediat
dup sondare
) U s-n%erare difuz- la sondare5 s-n%ele
p-trunde n 'anul %in%ival
!
2
3
J
H
F
$
+
"
!
2
3
J
H
F
$
+
"
!
:uma
:edinta
C .C
C
2..
.
2.. 2. 2 .2 !!
!
.. ! ! .. !!
!
.2 2 2. 2.. 2.
..
.C C
:uma
!
2
3
J
H
F
$
+
"

Data& suma %lo*al-('edin- ()'i media(dinte

Jedina
Jedina
I HI
II
HII
III
HIII
IH
I=
H =
.%iena *ucal: satisfctoare medie nesatisfctoare
N*servaii
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
,+
HII. E0a1enul 1odelelor de !tudiu
desc1ise pe mas
privite dinspre ocluzal
distana intercanin
distana interpremolar
distana intemiolar
n an%renare.................................PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP..
cur*ele de ocluzie............................PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP..
c1eia lui >n%le - raport normal
- raport mezializat
- raport distalizat
montate n simulator........................PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.
HIII. E0a1enul Radiografic
M
m
M
m
M
m
- radio%rafii endoorale 3(JPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
- ortopantomo%ramPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.
PPPP
,(
I=. $iagno!tic
-Reneral: PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP..
-/)o*ucal:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
-/ndooral:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
-Ndontal:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.
->l mucoasei *ucale:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
- ,arodontal(radio%rafic:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.
-,rotetic:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
-4uncional:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.
-8adiolo%ic:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.
-Date suplimentare:PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.
-,ro%nostic PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.
=. 4!uri tera-eutice
("e marc#eaz$ i se clarific$ aspectele semnificati%e)
Medicaia patolo%iei %enerale
:tatusul funcional
ratamentul preprotetic
.ndicaii pentru meninerea i%ienei orale
&.( &.+ &.A &., &.) &.5 &.2 &.& 2.& 2.2 2.5 2.) 2., 2.A 2.+ 2.(
/)tracii
Detartraj
@1irur%ie parod.
/ndodonie
8estaurri prot
N*turaii
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
,'
PLAN $E TRATA4ENT PR/TETI:
0$1 0$2 0$3 0$4 0$5 0$6 0$7 0$0 7$0 7$7 7$6 7$5 7$4 7$3 7$2 7$1-
5$1 5$2 5$3 5$4 5$5 5$6 5$7 5$0 6$0 6$7 6$6 6$5 6$4 6$3 6$2 6$1
:im*oluri
@oroan
@oroan telescopat-
Dinte a*sent
.ntermediarul protezei
fi)e
,rotez fi)
,rotezare mo*iliza*il-
,rotezare provizorie
,rotezare imediat
,rotez cu sprij in implantar
$:R
:olidarizare& *ar-
de e)tensie
@ro'et
/)tracii
Detartraj
@1irur%ie parod.
/ndodonie
8estaurri prot
N*turaii
Ia*orator:PPPPPPPPPPPPPPPPPP
4orma dinilor:PPPPPPPPPPPPPPPP.
@u*area dinilor:PPPPPPPPPPPPPPP
>liaj:PPPPP. P..,lacajPPPPPPPPPP
.tudentDPPPPPPP A!i!tent9PPPPPPP..
4edic -ri1ar9PPPPPPPPPPPPPPP..
$ata PPPPPP.Profe!or9PPPPPPPPP.
AG
2.A.'. Ii2liografie
!. ;reustedt >. et al - &rot#eti', ;art1 Ieipzi% !""!.
2. ;ratu D.& Iuca @.& Rlu1ovsc1i R.& 7ram-Wuculescu :. - &acieni cu risc n cabinetul de stomatologie, (ota f,
imi'oara Medical- CCC.C& Dr. !-2& !""J.
3. ;ratu D.& Iuca @.& Rlu1ovsc1i R.& 7ram-Wuculescu :. - &acieni cu risc n cabinetul de stomatologie, (ota )),
imi'oara Medical CCC.C& Dr. 3-J& !""J.
J. GupfaufI. - *estsitzender +a#uersatz - 3 >ufla%e 7r*au :c16arten*er% Miinc1en - Xien - ;altimore !""3.
H. .eremia I.& ;ratu D.& De%rutiu Meda - ,etodologia e-amin$rii n protetica dentar$, /d. :i%nata imisoara 2###.
F. AFr*er A. - +a#nrztlic#e &rot#etic, >ufla%e J& Reor% 1ieme 2erla% :tutt%ard !""H.
$. Ie1man Gell6i% - Einfu#rung in die restaurati%e +a#n#eil'unde, . >ufla%e& 7r*au Ta1n1eil<unde !""3.
+. Duss*aum 8. - /feciunile coronare ale dinilor i tratamentul protetic microproteze, lito .M !"+F.
". 8oesenstiel 4.:.& Iand 4.M.& 4ujimoto 9. - 0ontemporanr1 *i-ed &rost#odontics, 1e @.2. Mos*3 @ompan3 :t.
Iouis& oronto& Iondon !""+.
!#. :c1illin*ur% G..& Go*o G.& X1itsett I.D.& 9aco*i 8. and ;rac1et :. - *undamentals of *i-ed &rost#odontics,
/d& Yuintessence !""$.
!!. :tru* 9.8.& iirp 9.@.& Xit<ons<i :.& Giirzeler M.;K Aern M. - 0urriculum &rot#etic, ;and .& Yuintessence !""J.
!2. 3lman :t.R. - 0ro2n and 3ridge &rost#esis, 3L
!
ed. Mos*3& :t. Iouis !"HJ.
2.+. $IN I.T/RI:@L PR/TE<EL/R PARIALE #I=E
.storia protezelor dentare fi)e& ca 'i cea a protezelor dentare n %eneral se pierde n
ne%ura vremurilor.
0n !"!J& German 9un<er (+) a descoperit ntr-un morm-nt la Rize1 (apro)imativ 2H## .
Gr.)& doi molan le%ai cu s-rm din aur (fi%. 2.".). >utorul acestei manopere a ncercat s
solidarizeze un dinte mo*il de vecinul su cu o implantare mai *un. Molarul mo*il prezint un
proces de rizaliz patolo%ic. >semenea li%aturi au fost descoperite n mai multe morminte din
aceea'i perioad.
De remarcat ns& sunt 'i alte piese similare descoperite de :1afi< 4arid (!"H2) n
mormintele de la /l-Yatta& la nord-vest de @airo ($). 7na dintre acestea const dintr-un canin
superior cu o li%atur de s-rm su* form de *ucl spre distal& care purta un premolar ca e)tensie
distal (fi%. 2.!#.)& iar alta din incisivi& unul central& altul lateral li%aturai cu s-rm din aur care
trece prin tuneluri forate n dini (fi%. 2.!#.). :e presupune c aceast pies ar fi una dintre
-ri1ele L-uni dentareM care prezint doi st-lpi: caninul 'i centralul& av-nd drept intermediar
incisivul lateral cruia i s-a secionat rdcina (fi%. 2.!#.).
0n !+F2& Raillardot& citat de (F)& a descoperit n :idonul vec1i (astzi :aida de pe
teritoriul Ii*anului)& ntr-o catacom* din secolul J .Gr.& o Lade7ratM -unte n care
intermediarii erau un incisiv central 'i unul lateral& am*ii fiind li%aturai cu s-rm de dinii vecini
- Kst-lpi de punteL (fi%. 2.!!.).
A&
4i%.2.". :olidarizarea a doi molari cu li%atur din s-rm de aur. ,ies descoperit ntr-un morm-nt e%iptean
cu apro)imativ 2H## . Gr.
0n >merica precolum*ian& populaiile Ma3a practicau te1nica ncrustrii n dini a unor
pietre semipreioase (turcoaze& jad& etc.) nc din secolul !# d. Gr.&& dup nc1eierea a'a numitei
perioade clasice& c-nd dezvoltarea a atins nivele superioare n peninsula .ucatan (fi%.2.!2.).
4i%.
2.!#. ,iese
dentare
descoperite cu
2H## de ani .
Gr. care mimeaz intenia de a confeciona o punte ntre un canin 'i un incisiv central (dup Garis& .s<ander 'i
4arid).
4i%. 2.!!. K,unte de le%turL descoperit ntr-un morm-nt fenician din :idon dat-nd din anii J## .
Gr. ,iesa se afl la muzeul Iouvre din ,aris: a- aspect vesti*ular 'i *- aspect oral.(2$)
e1nica incrustrii dinilor la populaiile Ma3a ca 'i rezistena n timp a acestora
ridic pro*leme interesante cu privire la KcimenturileL de fi)are utilizate la acea vreme (3).
A2
4i%. 2.!2. .ncrustaii de pietre semipreioase pe feele vesti*ulare ale frontalilor superiori aparin-nd unui craniu
din epoca Mai3a (piesa se al!a la Muzeul de >ntropolo%ie din Me)ico @it3)5 a- aspectul craniului& *- pe
radio%rafia corespunztoare lui 2.!. 'i 2.2. se o*serv procese periapicale consecutive necrozrii pulpei din
cursul preparaiei lca'urilor pentru incrustaii (2$).
Ia inca'i se practicau 'i incrustaii de aur de diferite forme (fi%. 2.!3.)& aurul fiind
prelucrat la rece. :e presupune c incrustaiile din aur reprezentau un semn de distincie
fiind practicate doar cpeteniilor. >ceast presupunere este ntrit 'i de relatrile lui ,edro
de @ieza de Ieon care a o*servat n satele mai'e din /cuador& n perioada !HJ#-!HH# c
personalitile satului 'i KornauL dinii cu incrustaii din aur (!).
4i%. 2.!3. .ncrustaii din aur prelucrat la rece pe cranii de inca'i: a - incrustaii rotunde pe cei doi incisivi
centrali5 se pare c !! au suportat o intervenie c1irur%ical la nivelul parodoniului apical 'i * - incrustaii
patrulatere (sc1em dup :aville)
/truscii erau aurari vestii& prelucrarea acestui metal e)tinz-ndu-se 'i n sfera oral. /i
confecionau adevrate puni dentare din *enzi de aur fi)ate la dinii limitrofi *re'elor& dinii lips
(cei naturali e)tra'i sau confecionai din os) fiind fi)ai cu nituri la *enzile de a%re%are (fi%.2.!J.).
,unile etrusce serveau scopuri estetice 'i de fonaie& fiind mai puin utilizate n masticaie.
e1nicile protetice etrusce au fost preluate de ctre romani& o serie de relicve e)puse mndiferite
muzee vor*ind n acest sens (!!).
Mi n imperiul .slamic (secolele 2..-C..) se practicau soluii protetice similare: dinii e)tra'i
erau li%aturai cu s-rm din ar%int sau aur 'i fi)ai de dinii limitrofi *re'elor edentate. Dinii lips se
pre%teau din os *ovin& filde'& dini umani sau proveneau de la diferite animale& a'a cum rezult din
relatrile lui >*u-.-Yusim& din *i*lio%rafia lui Gati* al ;a%dadi sau Mutarrizi (F).
A5
4i%. 2.!J. ,uni dentare etrusce (dupa*anelli)
Mult vreme& c-t pro%resele 'tiinifice nu au pus la dispoziia oamenilor mijloace
te1nice 'i materiale pentru confecionarea protezelor dentare n %eneral 'i a protezelor fi)e
n special& acestea s-au limitat mai mult la efecte estetice. >spectele le%ate de funcia
masticatorie rm-neau n continuare nerezolvate.
>propiindu-ne mai mult de istoria t-rzie a protezelor fi)e (sec C2.-C.C) tre*uie s
remarcm c n acest interval s-au perfecionat continuu instrumentarul& materialele 'i
te1nicile dentare datorit unor pro%rese nre%istrate de 'tiinele te1nice n %eneral& precum 'i
in%eniozitii unor speciali'ti. Milenii de-a r-ndul& te1nicile de amprentare nefiind
cunoscute& -rote3ele !e !cul-tau din le1n, filde?, dentin de hi-o-ota1 etc. n acest sens&
menionm confecionarea primelor coroane de su*stituie din lemn m perioada
s1o%unatului o<ua6a (!F#3-!+F$).
.n istoria protezelor fi)e au avut loc c-teva evenimente nota*ile care au desc1is
orizonturi noi acestui domeniu important al proteticii dentare. Dintre acestea amintim:
? @onstruirea primului tur dentar manual (,. 4auc1ard& !F+F-!$F!) care permite
intervenii mecanice pe esiuturi dure dentare.
? ,rima cap din aur (Mouton& !$JF)& idee reluat mai t-rziu de ctre Morrison n
!+$#.
? ,rimele modele 'i mac1ete de cear M.R. ,urmann& !$!!.
? Dintele cu pivot (4auc1ard& !$2+)5 altemativa lui ;ourdet (dispozitiv su* form de
'uru*) 'i a lui Ma%%iolo (!+#")& care a utilizat pentru prima oar o amprent de
canal.
? ,rimele amprente luate n ceruri 'i primele modele de %ips ,1ilipp ,faff- !$HF.
? ,rima plcu de protecie radicular care prevenea fractura rdcinii a fost
preconizat n !+3J de c-tre Iinderer @.9.
? ,rimul tur dentar de picior (;. Morrison& !+$!) (fi%. 2.!H.) 'i primul tur dentar
electric (Rreen& !+$J)& care& fiind comandate cu piciorul& dentistului i rm-neau
li*ere am*ele m-ini.
? ,rima coroan inte%ral ceramic prefa*ricat 'i care avea adaptat un dispozitiv
radicular din platin 'i iridium (Io%an M.I.& !++J)& m fond& o coroan de
su*stituie
? # descoperire remarca*il a fost lansarea punilor pe incrustaii de c-tre ;in% ;.9.
n !+F".
A)
#ig 2.&,. Na1e! Ieall 4orri!on &(2'*&'&+" ?i -atentul !u -entru turul de -icior
A,
;in% (!+F") concepe puntea pe incrustaii& prefa-nd astfel a%re%rile pro)imale (fi%. 2.!$. - a)&
@.M. 8ic1mond (!++#) -coroana de su*stituie (fi%. 2.!$. *)& 9ames /. De)ter (!++3) - puntea
mo*iliza*il (fi% 2.!$. - d)& 9ames Ieon Xilliams (!++J) folose'te coroana de su*stituie ca
element de a%re%are (fi%.2.!$. - c)& Xalter 8. :tarr (!++F) - punile telescopate (fi%. 2.!$. - e)&
@1arles Xesle3 :tainton (!++") - puntea suspendat (fi%. 2.!$. - %)& @1arles Genr3 Iand (!"#3) -
coroana jac<et din porelan (fi%. 2.!$. - f).
.storia modern a protezelor fi)e este influenat de pro%resele remarca*ile realizate de
'tiinele e)acte datorit crora au aprut aparate 'i te1nolo%ii noi. >stfel& menionm instalaiile
comple)e de turnare pe *az de cureni de nalt 'i(sau medie frecven& a unor materiale
perfecionate de amprentare& modele& mac1ete 'i mai ales de am*alare.
Dup al doilea rz*oi mondial 'i p-n n prezent& protetica fi) este dominat de
concepia de realizare a protezelor fi)e dintr-un sc1elet metalic placat. Metalele (aliajele) asi%ur
rezistena protezelor& iar placajele estetica lor. 7nul din aspectele care a influenat pro%resele
proteticii fi)e dup !"JH a fost 'i este c1iar 'i n prezent competiia dintre dou materiale de
placare a sc1eletelor metalice: cera1ica 'i -oli1erii. ,unerea la punct a ceramicii cu
temperatur joas de sinterizare (Xeinstein !"H+)& care a permis realizarea restaurrii metalo-
ceramice pe metale no*ile 'i din !"$# pe aliaje neno*ile marc1eaz de*utul erei moderne a
te1nicilor metalo-ceramice. 4irmele 2ita 'i De%ussa promoveaz n /uropa sistemul metalo-
ceramic 2MA (!"F2)& iar c-iva ani mai t-rziu Mc Iean 'i Gu%1es realizeaz ceramica
aluminoas care datorit elasticitii sale relanseaz coroanele jac<et.
@ercettorii din ta*ra polimerilor nu stau pe loc. Dup !"F# c-nd ncep s se vad
insuficienele placajelor cu r'ini acrilice& apar r?inile diacrilice co1-o3ite, care ptrund iniial
? ,rima coroan parial (D.R. ;ennett& !+++)&
ulterior perfecionat de c-tre 9.,.@armic1ael-!"##.
? Iansarea 'i ulterior perfecionarea instalaiilor de
turnare a aliajelor (>. Nllendorf 'i X.G. a%%art
!"#J-!"#$).
? @onfecionarea primei coroane de nveli' metalic
din dou *uci - inel 'i capac ocluzal& solidarizate
prin lipire de ctre X D- Morrison& n !+F".
? ,olimerizarea polimetacrilatului de metil (;auer
!"2+ *revet D8,FH2+2!2) serve'te drept punct de
plecare pentru patentul firmei 4a. Aulzer pentru
produsul ,>I>DND& prima r'in acrilic de uz
stomatolo%ic (!"3F). n !"J# se lanseaz
,>I>,ND-ul (Aulzer) care revoluioneaz
te1nolo%ia protezelor fi)e 'i mo*ile.
? >rderea ceramicei pe folie de platin
(!"3F) 'i ulterior n vid& de ctre Ratz<a
(!"J#-!"JH).
:f-r'itul secolului C.C este *o%at n domeniul
realizrii protezelor fi)e. >stfel& ;.9
.

4i%. 2.!F. ,1ilipp ,faff (!$!3-!$FF) medicul curii re%ale a ,rusiei& autorul
primei te1nici de amprentare a unui c-mp protetic cu cear de si%iliu.
n ca*inete 'i ulterior n la*oratoarele de te1nic dentar& %raie sc1im*rii mecanismelor clasice
de iniiere a polimerizrii cu cele fotoc1imice& ce permit te1nicianului dentar o perioad
conforta*il de modelare.
Dac la protezele fi)e metalo-ceramice pro*lemele de adeziune la interfaa dintre cele
dou materiale au fost c-t de c-t rezolvate& la protezele metalo-acrilice a fost necesar
dezvoltarea unor sisteme de retenie mecanic 'i n paralel cu acestea& a sistemelor fizico-
c1imice. >pare o e)plozie de procedee noi (acrilatele sunt nlocuite cu 8D@)& care ncearc
fiecare n parte m*untirea le%turii metal(placaj diacrilic: :ilicoater (Aulzer)& 8ocatec& 2isio-
Rem (/:,/)& N2: 'i 8.>D AZ; (De re3(Dentspl3)& :e*ond MA2& :uper ;ond @Z;& etc.
Din pcate& aceste sisteme au fcut ca preurile unui placaj diacrilic s se situeze& c1iar 'i azi&
doar cu puin su* placajele ceramice& care au nvins placajele acrilice n %eneral 'i diacrilice n
special.
$er26*ul cera1ic B 1ateriale co1-o3ite continu. .n dorina de a realiza un material
de placare cu performanele ceramicii& dar fr ri%iditatea acesteia& a fost creat o nou clas de
materiale de placare - !ticlele -oli1erice de tip >8RI>:: 'i ;/II/RI>:: G.,. ,rimul are
sisteme performante de condiionare a componentei metalice (Aevloc 'i :iloc) prezent-nd o
rezisten la fle)ie de !!# M,a& n timp ce al doilea se situeaz la !J2 M,a.
>depii placajelor ceramice nu s-au lsat mai prejos& ei au dezvoltat 1a!e cera1ice noi
dintre care cele hidroter1ale (sistemul Rolden-Rate) au reprezentat un succes& datorit
temperaturii sczute de sinterizare 'i a unui modul de elasticitate corespunztor aliajelor din care
se confecioneaz componenta metalic.
@a 'i viaa ns& c-nd doi rivali 'i disput un domeniu& apare un al treilea. >cest %rup nou
de cercettori remarc-nd de-a lun%ul a H# de ani de practic de3a7anta8ele re!taurrilor 1etalo
%cera1ice, respectiv 1etalo%-oli1erice (estetic ndoielnic& *iocompati*ilitate mai redus&
conductivitate termic crescut) promoveaz tehnologii de ela2orare a -rote3elor fi0e frF
!chelet 1etalic cunoscute n literatura de specialitate ca !i!te1e integral cera1ice,
AA
su*stituie5 c - coroana de su*stituie ca element de a%re%are5 d - puntea mo*iliza*il5 e - puntea telescopat5 f-
coroane jac<et din porelan5 % -puntea suspendat (sc1ema modificata dup F).
respectiv !i!te1e integral -oli1ericeO. n prezent se remarc o dezvoltare impetuoas a acestora& din ele
put-ndu-se realiza aproape toat %ama de proteze unidentare& c1iar 'i proteze
[ :isteme inte%ral polimerice - termenul nu este e)act& deoarece n realitate este vor*a despre polimeri
armai.
A+
pariale fi)e de mic amplitudine. Majoritatea studiilor prospective consider c n mileniul trei
ponderea metalelor 'i aliajelor va scdea din te1nolo%iile protezelor fi)e. @eramica rm-ne n
continuare un material e)celent& n acest sens vor*ind 'i o serie de statistici dintre care cea a lui
8osen*lum M. estimeaz c >n inter7alul &''G*&''+ au fo!t reali3ate a-ro0i1ati7 3H de
1ilioane de re!taurri -rotetice, din care -e!te $!O -re3entau co1-onent cera1ic. (!#)
.ntroducerea informaticii& a computerelor m medicin la acest sf-r'it de mileniu& nu putea
ocoli stomatolo%ia. .n !"+$ s-a materializat un vis mai vec1i al stomatolo%ilor 'i anume:
confecionarea unor -ie!e -rotetice cu a8utorul co1-uterului, fr participarea la*oratorului
de te1nic dentar. >stfel& m !"+H Xemer G. Mormann 'i Marco ;randestini utilizeaz pentru
prima oar n clinic !i!te1ul :ERE:OO, care n !"+" penetreaz n ca*inetele private (fi%.
2.!+.).
>ceast realizare de e)cepie nu ar fi fost posi*il fr contri*uia %enial materializat
prin ceea ce se cunoa'te azi su* numele de a1-rent o-tic, ima%inat de ctre #ranPoi! $uret
(!"$2).
a
4i%. 2.!+. @omponentele sistemului @erec: a) reprezentare sc1ematic a interrelaiilor sta*ilite ntre dispozitivele
sistemului @erec5 *) elementele unitului @erec 2.
,e c-t a fost de revoluionar ideea amprentrii unui c-mp protetic de c-tre ,1ilipp
,faff (!$HF)& pe at-t a fost de ma%istral ideea lui 4rancois Duret de a nlocui amprenta
convenional cu cea modern o-toelectronic (!"$2). Dac ideea lui Pfaff a determinat
na?terea !to1atologiei tradiionale 'i a-ariia unei noi -rofe!ii * cea de tehnician dentar
- care s-a desprins din dentistic& a1-renta o-toelectronic propus de Duret a 1arcat
na?terea !to1atologiei 7iitorului ?i >nce-utul !fFr?itului la2oratoarelor de tehnic
dentar 'i& posi*il& a profesiei de te1nician dentar. ,str-ndu-ne ns n limitele reale ale
prospectrii viitorului profesiei noastre& n %eneral 'i a protezelor fi)e n special& tre*uie s
precizm c n urmtorii H# de ani stomatolo%ia tradiional va mai dinui& dar evoluia ei va
fi presrat cu realizri noi care pentru unii dintre noi sunt nc de domeniul fantasticului.
[[ :istemul @/8/@ - ceramic reconstruction.
A(
:intetiz-nd datele de istorie a protezelor fi)e tre*uie s remarcm c pentru descoperirea unui
nou tip de a%re%are (cum este de e)emplu cea adeziv) a tre*uit s treac un !ecol de e)perien
clinic& iar pentru materializarea ideii de nlocuire a amprentei tradiionale cu cea o-tic, dou !ecole.
:tomatolo%ia mileniului trei va fi mult mai dinamic& va avea cu si%uran alte nuane dec-t
cea a mileniului doi. Protetica fi0 7a cF?tiga >n 7iitor 1ult teren >n dauna celei 1o2ile ?i datorit
e0tinderii i1-lantologiei orale, care permite inserarea unor st-lpi acolo unde ei lipsesc. >pariia& pe
l-n% st-lpii naturali& a celor artificiali& implantari 'i pro%nosticul favora*il dovedit al acestora& %raie
acceptrii implantelor de ctre esutul osos& a sc1im*at o serie de idei& modific-nd multe concepii n
stomatolo%ie.
@oninutul prezentei lucrri& care a fost scris la rscrucea a dou milenii& respect majoritatea
canoanelor proteticii fi)e tradiionale& dar include 'i o serie de procedee 'i te1nolo%ii noi& remarca*ile&
care vor sc1im*a cu certitudine evoluia acestui domeniu& a crui istorie se scrie n continuare.
@ititorul rom-n va descoperi n acest tratat de specialitate o scrie de te1nolo%ii si procedee
noi& care n prezent se practic sporadic sau c1iar deloc n ara noastr. Ie-am descris nu numai pentru
faptul c noi avem privile%iul s le aplicm& ci 'i pentru c avem convin%erea c 'i n ara noastr& nu
peste mult& un numr tot mai mare de practicieni vor avea 'ansa de a le folosi n teren.
# serie de noiuni& termeni 'i cuno'tine din aceast lucrare i va ajuta ca atunci s le fie mai
u'or.
2.+.&. Ii2liografie
!. >cadem3 of Denture ,rost1etics - 4lossar1 of prost#odontic terms, ed.l& 9. ,rost1et. Dent. !"HF5 F:2+$-33J.
2. >cadem3 of ,rost1odontics - 4lossar1 of prost#odontic terms, ed. H. 9. ,rost1et Dent !"+$5 H+: $!3-$F2.
3. >cadem3 of ,rost1odontics -L 4lossar1 of prost#odontic terms, ed.F. 9. ,ost1et. Dent. !""J5 $!:J!-!!2.
J. >merican >cadem3 oflmplant Dentistr3 = 4lossar1 of implantolog1 terms. 9. Nral .mplant. !""#5 !F:H$-F3.
H. >nderson D.M. = 5orland6s lllustrated ,edi2l 5ictionarz ed.2nd & ,1iladelp1ia5 :aunders& !""J.
F. ;aume I. = *ederation 5entaire )nemational 5emograp#ie 5entaire. Iondon: 4ederation Dentaire
.ntemationale& !"+J.
$. ;eliard et. cola* - 7aprot#ese dentaire con8ointe. /d. Masso*& ,aris !"J".
+. ;ouc1er @.N. = @urrent @linical Dental erminolo%35 > Rlossar3 of >ccepted erms in >ll Disciplines of
Dentistr3. :t& Iouis: Mos*3& !"F3.
". ;remmer M.D.A. - 9#e "tor1 of 5entistr1. 3. >uft. ;roo<lin Iondon !"FJ.
!#. ;reustdt >.& Ienz /.& Musil 8.& :tae%eman R.& a%e 4.& Xels<opf9. - &rotetisc#e "tomatologie. 9o1ann
>m*r. ;.&Ieipzi% !"+!.
!!. ;urlui 2. - &rotetica dentar$. @urs 7M4 la'i !"++.
!2. ;usc1 G. - Ta1n1eil<unde inner1al* der azte<isc1en Medizin. Med. Diss. Dusseldorf !"FF.
!3. ;ouvet ,. - @onsideration sur les lesions dentaires de r1omme au) temps pre1istori\ues. 8ev. :tomat. 2J&
!"22&p%.HF$-H$J.
!J. Denton R.;. - 9#e Vocabular1 of5entistr1 and :ral "cience. @1ica%o: >merican Dental >ssociation& !"H+.
!H. D3<ema 8.X.& @unnin%1am D.M.& 9o1nston 9.4. - ,odern practice m ;emo%able &artial &rost#odontics.
,1iladelp1ia: :aunders& !"F".
!F. //@. >nne) .C. - 0lassifcation 0riteria. Definitions ]@ouncil& Directive "33(J2(//@^. /uropean
@ommunities& .<<=> Il F"(3F.
A'
!$./ne I.& lonescu ,o%ceanu .rina - 7eziunile coroanelor dentare i tratamentul lor protetic. @urs 7M4
;ucure'ti !"$".
!+./ne I.& loni :. - 9ratamentul prn punte dentar$ a edentaiei pariale reduse. @urs 7M4 ;ucure'ti !"+2.
!"./n%elma3er G. -+#ne und +a#n'ran'#eiten m biblisc#-talmudisc#er "ic#t. D.T.T. !"& !"FJ& p%. 2+"-2"H.
2#.4enn G.8.& Iiddelo6 A.,.& Rimson >.,. - 0linical 5ental &rost#etica. Iondon: :taples& !"F!.
2!.4le)ner >. - ,edical Education m t#e ?nited"tates and0anada. De6 _or<: @arne%ie 4oundation ;ulletin
J &!"!#.
22.Ranzer 9. - 5ie pr$'olumbisc#en @ulturen des lu'areic#s aus "ic#t de +a#n-, ,und- und @iefer#eil'2de.
Med Diss. Dusseldorf !"F".
23.Relijns >. @. = ,odern met#ods of clinical in%estigation. )nA ,edical )nno%ation of t#e 0rossroads, vol.l.
@ommittee on ec1nolo%ical .nnovation in Medicine (ed). Xas1in%ton: Dational >cadem3 ,ress& !""#:
!-222.
2J.Garris 9.& .s<ander <., 8afid :1afi< - ;estorati%e dentistr1 in ancient Eg1pt arc#aeologic facf. 9ourn.
Mic1i%an Dent. >ss H$& !"$H& p% J#!-J#J.
2HGart3 4.9. - 0oncise )llustrated 5ental 5ictionar1, ed.2. Iondon: Xri%1t& !""J. Genderson D. G.& :teffel 2.I.
- ,c0rac'en6s ;emo%able &artial &rost#odontics, ed. 3. :t. Iouis: Mos*3&!"F".
2$. Goffman->)t1elm X. - 5ie 4esc#ic#te der +a#n#eil'unde. 2->ufla%e& Yuintess 2erla%s - Rm*G ;erlin-
o<io !"+H.
2+.GupfaufI.- *estsitzender +a#nersatz 7r*an( :c16arzen*er% Munc1en-Xien-;altimore !"+$.
2". .nternational Nr%anisation :tandardisation - 5ental Vocabular1. ,art.l. Reneral and @limcal erms. Reneva:
.:N. !"J2-!& !"+".
3#.9a*lons<i :. -Bablons'i6s 5ictionar1 of 5entistr1. Mala*ar& Arie%er&!""2.
3! 9o1nston 9.-4.& ,1illips 8.-X.& D3<ema 8.-X. - ,odern practice in cro2n and bridge ptost#odontics. X.;.
:aunderc @omp. ,1iladelp1ia Iondon-oronto !"$!.
32.9o<stad >.& Nrstavi< 9-& 8amstad . - / defmition of &rost#etic 5entistr1, 1e .nternational 9ournal of
,rost1odontics vol.l !& Dv. J& !""+& p. 2"H-3#!.
33. 9un<er G. - Vorberic#t uber die ==. 4rabung bei den &1ramiden %on 4ize#, BnerC/pril .<.D. >nzei%en
Xiene><ad. Xiss. ,1il. - Gist. Alasse H!& !"!J& p%. !J#-!+3.
3J. A-3ser >. - "#ortened dental arc#es and oralfunction. 9. Nral 8e1a*il. !"+!5 +:JH$ - JF2.
3H.Aor*er A. - Ta1n-rztlic1e ,rot1eti< J.& vollstandi% u*erar*eitete >ufla%e. Rern%. 1ieme 2erla% :tutt%art-
De6_or<&!""H.
3F.Aro%1-,oulsen X. - 3idfun'tionslcere og &roteti'.@oben#a%nA Ndontolo%is< 4orenin%& !"F!.
3$. Ia<ermance 9.& Ianden*ac1 ,. = )ndication and contraindication for fi-ed prot#esis, 8ev. de
:tomat.F3(JF(!"F2.
3+Ievin ;. - 1e 2+ toot1 s3ndrome - or s1ould all teet1 *e replacedQ Dent :urve3 !"$J5 H#:J$-H#.
3". MacRre%or >.8. - 4enn& Iiddelo6 and RimsonEs @linical Dental ,rost1etics& ed.3. Iondon: Xri%1t& !"+".
J#.Man1old 9.G.& ;al*o M.&,. - )llustrated 5ental 9erminolog1. ,1iladelp1ia: Iippincot& !"+H.
J!.McRivne3 R.,.& @astle*err3 D.9. - ,c0rac'en6s ;emo%able &artial &rost#odontics, ed. ". :t& Iouis: Mos*3&
!""H
J2.Dational .nstitutes ofGealt1 - 0onference on tec#nolog1 asessment oft#e management of temporomandibular
dsorders. Nral :ur%. Nral Med. Nral ,at1ol. !""$5 +35 J"-!+3.
J3. Duss*aum 8. - >feciunile coronare ale dinilor 'i tratamentul lor protetic& inicroproteze. @urs 7M4
imi'oara.
JJ.N6all ;.& Aa3ser >.4.& @arlsson R./. - &rost#odontics. &rinciples and ,anagement "trategies. Iondon:
Mos*3-Xolfe& !""F.
JH&,etersen ,./.& D-nil ..& Delean >.& Rrivu-.oni- R.& ,op M.& :amoil >. - K :ral disease pattem among
so#oolc#ildren in ;omaniaE !""2. 9urnal de medicin preventiv Dr.2-3(!""3& p. !H-2H.
JF. ,relipceanu 4elicia& Doro%a Nl%a - &rotetic dentar$. /d. Didactic 'i ,ed. ;ucure'ti !"+H.
J$8in% M./. - 5entistr1 an illustrated #istor1. Garr3 D. >*rams .nc. !""3 De6 _or<.
J+. 9un<er G. - Vorberic#t uber die ==. 4rabung bei den &1ramiden %on 4ize#, BnerC/pril .<.D. >nzei%en
Xiene><ad. Xiss. ,1il. - Gist. Alasse H!& !"!J& p%. !J#-!+3
J". 8osen*lum M.>.& :c1ulman >. -/ re%ie2 of/ll-0eramic ;estorations B. >D> Marc1 !""$.
H#. 8osenstiel :.4.& Iand M.4.& 4ujimoto 9. = 0ontemporar1 *i-ed &rost#odontics. 3E ed. Mos*3 :t. Iouis
2##!.
H!.:c1loser 8.N. - 0omplete 5enture &rost#esis. ,1iladelp1ia: :aunders& !"3+.
H2:1illin%*ur% G..& Go*o :.& X1itstett I.D. - 4rundlagen der @ronen und 3rilc'enprot#eti'. Yuintess. ;erlin
!"$$
H3.:pra3car M. - "tedman 6s ,edical 5ictionar1, ed.2F. ;altimore: Xilliams` Xil<ins& !""H.
+G
HJ. :tru* 9.8.& 7rp 9.@.& Xit<o6s<i :.& G7rzeler M.;.& Aern M. - 0urriculum &rot#eti'. 2ol...& Yuintess.
2erla% Rm*G ;erlin& @1ica%o etc. !""J.
HH. a*anelli M. - Ia medicina nel mondo de%li /trusc1i. 4irenze !"H+.
HF. 1omas @.I. - 9aber 6s 01clopedic ,edical 5ictionar1, ed. !+. ,1iladelp1ia: Davis& !""$.
H$. orre3 @1.@. - / &#oenician necropolis at "idon. >nn. >mer. sc1ools oriental res. De6 Gaven !&
!"!"(!"2#& ,%.!-2$.
H+. urner @.. - 9#e/merican 9e-iboo' of&rost#etic 5entistr1. ,1iladelp1ia: Iea`4e*i%er& !"#$..
H". 3lman :t.D. - 3lmanEs t1eor3 and practice offi)ed prost1odontics. Ft1 ed. Mos*3 :t. Iouis !"$+.
F#. 2alder1an% 9 -/ .F-1ear clinical e%aluation offi-edprost#odontics. >cta odontol. :cand. J"& !""!& p.3H-J#.
F!. Xarren A.:.& Mosteller 4. - Doin% more %ood t1an 1arm: 1e evaluation of1ealt1 care interventions. >nn
D_ >cad:ci !""3:$#3:!-3J#.
F2. Xein*er%er ;.X. - /n introduction to t#e #istor1 ofdentistr1. 2ol.l& :t. Iouis !"J+.
F3. Xilon X.G.& Ian% 8.I. - &ractical 0ro2n and3ridge &rost#odontiucs. McRra6 - Gill De6 _or< !"F2.
FJ. T6emer .9. - ;ouc1erEs @urrent clinical dental erminolo%35 > Rlossar3 of >ccepted erms >ll
Disciplines of Dentistr3. :t. Iouis: Mos*3& !"F3.
FH. - 9#e 4lossar1 of &rost#odontic 9erms, $L
!
/d.& cop3ri%1t !""" *3 t1e /ditorial @ouncil oft1e 9ournal of
,rost1etic Dentistr3& Mos*3& !""".
FF. - 1e Rlossar3 of ,rost1odontic erms - 1e 9ournal of ,rost1etic Dentistr3& vol +!& Dr.l& !"""& p%. J+-!#$.
+&