Abordri psihoterapeutice

actuale
n managementul stresului

Conf.univ.dr. Odette DIMITRIU

Facultatea de Psihologie
Universitatea Titu Maiorescu
Tratamente psihoterapeutice validate tiinific
pentru diferite tulburri psihice
(conform APA)

TULBURRILE DE ANXIETATE I STRESUL

- Agorafobia i tulburarea de panic (terapia cognitiv-comportamental, terapia
comportamental prin tehnica expunerii, trainingul de comunicare n cuplu, relaxarea)

- Tulburarea de anxietate generalizat (terapia cognitiv-comportamental, relaxarea)

- Tulburarea obsesiv-compulsiv (terapia cognitiv-comportamental)

- Tulburarea de stres posttraumatic (terapia comportamental prin expunere
desensibilizare sistematic in vivo sau in vitro, flooding, terapia imploziv)

- Fobiile specifice (terapia comportamental prin expunere sau dobndirea
competenei, desensibilizare sistematic)

- Fobiile sociale i anxietatea de a vorbi n public (terapia comportamental prin
expunere, terapia cognitiv-comportamental de grup)


Tratamente psihoterapeutice validate tiinific
pentru diferite tulburri psihice (conform APA)
- continuare-
TULBURRILE DEPRESIVE: depresia reactiv, depresia aniversar, depresia cronic,
tulburarea bipolar (terapia comportamental, terapia cognitiv, terapia interpersonal, terapia
dinamic de scurt durat)

PROBLEME LEGATE DE SNTATE: cefalee, sindromul colonului iritabil, durere, fumat (terapia
comportamental, antrenament autogen, terapia cognitiv-comportamental)

TULBURRI ALIMENTARE: tulburarea de alimentare compulsiv, bulimia nervoas, obezitatea
(terapia cognitiv-comportamental, terapia interpersonal, hipnoz)

DEPENDENA DE SUBSTANE: alcool, cocain, heroin, tranchilizate uoare (terapia
comportamental, cognitiv-comportamental, terapia dinamic de scurt durat)

TRICOTILOMANIA (tehnici de dobndire a controlului)

PROBLEME MARITALE (terapia comportamental de cuplu, terapia de cuplu focalizat pe
emoie)

DISFUNCII SEXUALE: lipsa sau pierderea dorinei sexuale la femei, tulburarea de orgasm a
femeii, infraciunile sexuale: viol, abuz sexual asupra minorilor, exhibiionism, incest (terapia
sexual a lui Masters i Johnson, modificare comportamental)

SCHIZOFRENIA I ALTE TULBURRI PSIHICE SEVERE (adjuvante tratamentului
medicamentos terapia de familie de orientare cognitiv-comportamental, terapia cognitiv-
comportamental)

STADIILE SCHIMBRII
(Prochaska i DiClemente, 1992)
precontemplatie
contemplatie
pregatire
actiune
mentinere
Strategii specifice
de intervenie terapeutic
Precontemplaie: Sugerai clientului s se gndeasc la problema
sa i oferii ct mai multe informaii.
Contemplaie: Administrai o sarcin de tip observaional (clientul s
observe ce se ntmpl pentru a face ca lucrurile s mearg mai
bine sau mai prost); sugerai clientului s o ia mai ncet!, pentru a fi
alturi de el, deoarece n aceast faz nu este nc gata de a
aciona.
Pregtire: Oferii opiuni de tratament; invitai clientul s aleag
dintre mai multe alternative posibile.
Aciune: Obinei detalii referitoare la succes i ntrii succesele
obinute.
Meninere: Susinei succesul, prezicei nereuitele i facei planuri
n cazul apariiei unor evenimente neprevzute.
Finalizare: Luai-v La Revedere! i lsai o u deschis pentru o
posibil ntoarcere a clientului, dac este necesar.
O taxonomie a sarcinilor
terapeutice (J. Zeig, 2010)
DIRECTE - CONGRUENTE
Exerciii
Antrenamente de
relaxare/meditaie/autohipnoz
Training asertiv
Ascultare reflexiv (terapie de
cuplu)
Notare (liste, autobiografii,
istorie social, jurnale)
Biblioterapie
Voluntariat
Activiti sociale
Grupuri de suport
Cutarea excepiilor (de Shazer)
ntrebri miracol (de Shazer)

INCONGRUENTE
Intenia paradoxal (Frankl)
Prescrierea simptomului
(Weeks i LAbate, Zeig)
Creearea ambiguitii (Lankton)
Utilizarea simbolurilor
(Erickson)
Ritualuri (Gilligan, van der Hart)
Utilizarea absurdului (Keeney)
Terapia prin ncercri dificile
(Haley)
Modelul euristic privind complianta clientului
la sarcinile pentru acas

(M.A.Whisman, 1999)
Paradigma construirii sarcinilor terapeutice

(M.D.Brown-Stanbridge, 1989)
ELABORAREA TEMEI PENTRU ACAS
- CARACTERISTICI COMUNE -



semnificaia

fezabilitatea

implementarea progresiv

prezentarea clar a scopului urmrit

planul de rezerv
IMPLEMENTAREA
TEMEI PENTRU ACAS
N PROGRAMUL TERAPEUTIC
explicarea importanei terapeutice a metodei
elaborarea detaliilor temei pentru acas
prezentarea temei (expunerera n scris a temei pentru acas)
Probabilitatea realizrii temei este mai mare dac aceasta este
prezentat n scris n loc de a fi prezentat doar verbal (Cox,
Tisdelle i Culbert, 1988).
momentul prezentrii temei
Ca regul general, temele pentru acas sunt date spre sfritul
edinei de terapie. Trebuie ns lsat suficient timp pentru ca
pacientul s poat pune ntrebri i s neleag perfect ce are de
fcut.
verificarea efecturii temei
Temele prescrise la ncheierea unei edine trebuie ntotdeauna
verificate la nceputul edinei urmtoare.
Motivele noncomplianei
pariale sau totale
a pacientului la tema pentru acas
alian terapeutic precar
clientul nu este pregtit pentru schimbare/ terapeutul insist prea
mult pe ideea schimbrii
tema pentru acas nu se potrivete cu scopurile terapiei
alegerea unei teme inadecvate
lipsa acordului clientului cu privire la modul n care a fost construit
respectiva tem pentru acas
diagnostic euat (de exemplu, depresie, abuz de alcool i/sau
droguri, tulburare obsesiv-compulsiv)
impedimente de ordin practic (absena mijloacelor de transport)

COMPONENTE GENERICE ALE
PSIHOTERAPIILOR
DE SCURT DURAT
O alian terapeutic rapid
i n general pozitiv ntre
terapeut i pacient.
Focalizare, specificare clar
a scopurilor realizabile ale
tratamentului.
Definirea clar a
responsabilitilor pacientului
i terapeutului.
Expectaia cu privire la
schimbare, convingerea c
schimbarea se afl n mna
pacientului.

Orientare aici-i-acum (i
apoi), o focalizare terapeutic
asupra prezentului i viitorului
apropiat, mai degrab dect
asupra trecutului ndeprtat.
Convingerea clientului de a
tri experiene noi.
Sensibilitatea la durat, o
contientizare a faptului c
prezentul este un dar
(M.Hoyt, 2004), nelegerea c
viaa este limitat i c nu pot
fi rezolvate toate problemele,
dar c acum se pot face unele
schimbri importante.

TERAPIE EMPATIC
DE SCURT DURAT
S acordm o mare atenie
capacitii i conduitei empatice
a terapeutului. Experiena de a te
simi neles n profunzime i n
mod susinut, ofer clientului un
mai mare sens de coeziune,
continuitate i vitalitate
(A.J. Clark, 2007).


L.Roberts ne ofer un indiciu
folositor: Dac un client i
expune faptele goale, umbl la
sentimente; dac i expune
sentimentele, umbl la faptele
goale.


S stabilim o bun direcionare
pentru fiecare edin i pentru
terapie n ansamblul ei. Dac
avem prea multe informaii, nu
ne ndreptm n nicio direcie.
S lum n considerare De ce
acum? caut pacientul terapie.
Care este teoria acestuia cu
privire la comportamentul su
problematic?

S clarificm i s cultivm
motivaia clientului cu privire la
schimbare.

STRUCTURA TEMPORAL A
PSIHOTERAPIEI
TERAPIA CA O SUCCESIUNE
DE EDINE
STRUCTURATE TEMPORAL
. . . . . . . . . . . .
ETAPA
TIMPURIE
PRE
ETAPA
DE MIJLOC
ETAPA
FINALA
ETAPA
DE URMARIRE





PSIHODINAMICA CEPEI I A USTUROIULUI
REDUCEREA CULPABILITII VS. ACCENTUAREA ANXIETII



PACIENI CARE SUFER
(intrapunitivi)


PACIENI CARE I FAC PE ALII S
SUFERE (extrapunitivi)

AXIOM:
NTOTDEAUNA TRATAI USTUROIUL NAINTEA CEPEI!

Psihopatologia cepei i a
usturoiului (N. Cummings)
Pacieni de tip ceap

Anxietate
Fobii
Depresie
Isterie/ conversie
Personalitatea obsesiv-
compulsiv
Pacieni de tip usturoi

Dependene
Stiluri de personalitate
Tulburri de personalitate
Nevroze impulsive
Hipomania
Personalitatea narcisist

Personalitatea de tip
borderline

REZISTENA, CA ALIAT N
PSIHOTERAPIE
- o introducere n psihojudo -
Pacienii au dreptul la propria lor rezisten
la schimbare!

Nu tratai cu violen rezistena pacienilor!




Strategii clinice utilizate n
combaterea rezistenelor
Stabilirea diagnosticului operaional (de ce
este pacientul chiar acum n cabinetul de
psihoterapie?)

Stabilirea cererii implicite (ce dorete, de
fapt, pacientul de la psihoterapie?)
Stabilirea diagnosticului operaional
(D.Op.)
Pacientul 1 : Sunt dependent de sex.
D.Op. : Soia sa l-a prins nelnd-o pentru a treia oar.
Pacientul 2 : Sunt un cleptoman care are nevoie de ajutor.
D. Op. : Aceasta este a treia arestare a sa pentru furt din magazine.
Pacientul 3 : Sunt un alcoolic i doresc s renun la butur.
D. Op. : eful tocmai l-a dat afar pentru c a lipsit prea multe zile de la munc.
Pacientul 4: Sunt dependent de cocain i trebuie s m las.
D Op. : A fost prins priznd cocain la serviciu.
Pacientul 5: Am atacuri de panic.
D. Op. : Este nsrcinat i religia i interzice s fac un avort.
Pacientul 6: Soul meu spune c nu m mai iubete.
D. Op.: Aceasta s-a ntmplat dup ce s-a ngrat cu 20 de kilograme.
Pacientul 7: Copiii mei i neglijeaz tatl mai n vrst i nu pot dormi
noaptea.
D. Op.: Acum 20 de ani i-a abandonat familia i acum o vrea napoi.
Pacientul 8: Sunt n profund depresie dup moartea soului meu. Avea
doar 52 de ani.
D.Op.: Depresia sa este furie reprimat pentru c acesta nu a avut asigurare de
via.
Stabilirea cererii implicite a pacientului
Pacientul 1: Doresc s m vindec de dependena mea sexual.
Remarc: Cu ajutorul tu, soia mea va realiza c sunt dependent i nu m pot abine.
Implicit: Ea va ierta aceasta, precum i imprudenele viitoare.
Pacientul 2: V rog s m vindecai de cleptomanie.
Remarc: Instanele judectoreti recunosc c aceasta este o boal.
Implicit: V rog s convingei judectorul s nu m pedepseasc pentru a patra oar.
Pacientul 3: Diagnosticai-m i vindecai-m de alcoolism.
Remarc: eful are nevoie de asigurarea c ma voi face bine.
Implicit: Convingei-mi eful s m reangajeze i apoi ajutai-m s devin un butor social.
Pacientul 4: Ajutai-m s scap de dependen; sunt disperat.
Remarc: Vnd cocain doar pentru a-mi ntreine viciul.
Implicit: Convingei poliia c sunt o victim i nu un dealer important de cocain.
Pacientul 5: Ajutai-m, nu pot munci, dormi sau face nimic altceva din cauza atacurilor de
panic.
Remarc: Un avort poate fi necesar din punct de vedere medical.
Implicit: Prescriei-mi un avort, pentru a nu fi obligat s mi ncalc religia.
Pacientul 6: Ajutai-m s slbesc pentru a mi rectiga soul.
Remarc: Dac soul meu m-ar iubi ntr-adevr, greutatea nu ar conta.
Implicit: Convingei-l c este egoist, pentru a putea mnca i eu, i el, peste medie.
Pacientul 7: Prevenii irosirea mea din cauza nervozitii i a lipsei de somn.
Remarc: S uitm ce a fost.
Implicit: nvai-i ce nseamn iertarea dup un abandon; rmn totui tatl lor.
Pacientul 8: Depresia mea este att de grav c nu m pot deplasa i aceasta poate fi
termen lung.
Remarc: Soul meu nu a planificat niciodat viitorul i nu a lsat nici o asigurare de via.
Implicit: Punei-mi diagnosticul de depresie, pentru a ma pensiona pe caz de boal.
Stabilirea unor obiective
terapeutice legitime n cazul celor
opt pacieni
Pacientul 1 nu este dependent de sex i prin asumarea responsabilitii fa de
infidelitile sale, va putea s adopte un stil de via diferit.
Pacientul 2 nu a luat n serios terapiile solicitate de instanele de judecat i va
fi primit la tratament numai dup ce i asum obligaia c nu va mai fura din
magazine.
Pacientul 3 trebuie s se confrunte cu jocul su de alcoolic, s accepte c este
alcoolic i s fac tot posibilul pentru a rmne abstinent.
Pacientul 4 poate fi dependent, ns este un furnizor important de cocain care
ctig mai mult de un milion de dolari pe an. Poate s fac nchisoare.
Pacientul 5 este o femeie celibatar care se folosete de atacurile de panic
pentru a face un avort. Trebuie s se confrunte att cu sarcina sa nedorit, ct
i cu ipocrizia sa religioas.
Obezitatea pacientei 6 i alung soul. Trebuie s aleag ntre csnicie i
plcerea de a mnca.
Este timpul ca pacientul 7 s i asume responsabilitatea de a-i fi abandonat
copiii. Dac le va cere iertare, copiii si aduli vor dori o mpcare cu el.
Pacienta 8 este furioas pe soul su care a murit fr s i lase mijloace
financiare. Acesta este un caz nefericit, deoarece are doar 48 de ani i are
nevoie s i refac viaa.

N LOC DE CONCLUZII
Tratm o fiin uman, nu un diagnostic!
S avem umor!
Cnd ne mpotmolim (i cu toii ne
mpotmolim), s nu dm vina pe pacient!
S folosim o bun judecat clinic! Aa
cum a spus Jay Haley cnd a fost ntrebat
cum tie s foloseasc o anumit
intervenie terapeutic: Nu o foloseti la
cineva la care nu ar merge!