Principii de nutriie pediatric

Dr. Hurduc Victoria

Spitalul Clinic Copii Dr. V. Gomoiu
Statusul nutritional
Influeneaz aspecte eseniale ale sntii copiilor
dinamica creterii i a dezvoltrii pre i postnatale
dezvoltarea sistemului imun (factor cheie educaie imun)
performanele fizice
potenialul cognitiv (rol critic primele 8 spt postnatale)

Contribuie la stabilirea epigenotipului individual (nutrigenomic
personalizat)

Moduleaz morbiditatea i mortalitatea de-a lungul vieii

Determin nivelul cheltuielilor de sntate




Statusul nutritional
Rol critic primele 1000 de zile ale dezvoltrii umane din
momentul concepiei pn la vrsta de 2 ani
programare metabolic cu rol fundamental
subnutriia materno-fetal consecine ndelungate:
talia final
greutatea la natere a urmailor
performanele educaionale i psihosociale
risc de boli cronice (DZ tip 2, HTA, stroke,
dislipidemii, osteoporoz, neoplazii, etc)
Talia vrstei de 2 ani = factor predictiv decisiv al capitalului uman,
cu impact asupra generaiilor urmtoare

Tranzitia nutritiei
Paradox nutriional modern specific sec al XX- lea
coexistena n aceleai regiuni/familii a subnutriiei
tradiionale cu supranutriia (800 mil de subnutrii versus 1
bilion de obezi)

Apariia bolilor netransmisibile asociate nutriiei

Subnutriia mpreun cu deficitele de Fe, Zn, I, vit A se situeaza
printre cei 15 cei mai mari ucigai

Tranziia nutriiei ctre obezitate accelereaz riscul creterii
populaiei cu nivele sczute ale deficitului ponderal, dar cu nivele
persistent crescute ale deficitului statural
Nu exist o investiie mai avantajoas dect a hrni copiii
cu o mncare bun
Impactul malnutritiei
Subnutriia materno-fetal din rile cu venit sczut/mediu
problem major consecine negative pe termen
scurt creterea semnificativ a morbiditii,
mortalitii i dizabilitii (coeficientul DALY)
lung dezvoltare fizic, cognitiv i potenial
economic nesatisfctoare

cerc vicios: malnutriie imunodeficien infecie

Studiu longitudinal: sporul ponderal IQ natere 8 ani
eecul creterii la sugari deficit cognitiv constant la 8 ani
intervalul critic: natere vrsta de 8 sptmni

Copiii subnutrii au un potenial cognitiv sczut, cu impact asupra
nivelului de educaie i a productivitii ulterioare

Paradoxul nutritional modern
Coexistenta in aceleasi regiuni/familii a nutritiei inadecvate
(malus nutrire malnutritie) prin:
deficit (subnutritie)
exces (supranutitie)

Aparitia bolilor netransmisibile asociate nutritiei

Subnutritia impreuna cu deficitele de Fe, Zn, I, vitamina A se situeaza
printr cei 150 cei mai mari ucigasi (din 136)

a unuia sau mai multor nutrienti
Statusul nutritional optim
Echilibru necesarul si aportul adecavt (cantitativ si calitativ)
macronutrienti (P, G, L)
micronutrienti (vitamine, minerale)
Apa

Aportul energetic (consumul de alimente):
discontinuu si variabil

Consumul energetic este permanent si variabil
varsta, sex, activitatea fizica, starea de sanatate, etc

6 12 ani - metabolism bazal 50%
- crestere 35%
- activitate fizica 25%
- pierderi fecale 8%
- termogeneza 5%

Necesarul energetic
1Kcal = 4,184 KJ
0-6 luni = 110 kcal/kgcorp/zi
7-12 luni = 100 kcal/kgcorp/zi
1-3 ani = 102 kcal/kgcorp/zi ( 1300 Kcal/zi)
4-6 ani = 90kcal/kgcorp/zi ( 1700 Kcal/zi)
7-10 ani = 70 kcal/kgcorp/zi ( 2200 Kcal/zi)
11-18 ani = 40 - 55 kcal/kgcorp/zi ( 2500-3600
Kcal/zi)
Kcal/zi =1000 + 100 x vrsta (ani)
Necesarul energetic
Asigurat de activitatea energetic a macronutrienilor:
Proteine =10 - 30% (rol predominant structural)
1 g = 4 kcal
Carbohidrai = 50 - 55%
1 g = 4 kcal (lipidele i proteinele ard n focul glucidelor)
Grsimi = 30 - 35%
1 g acizi grai cu lan scurt = 5,3 kcal
1 g acizi grai cu lan mediu = 8,3 kcal
1 g acizi grai cu lan lung = 9 kcal
Aportul energetic anormal la copil
Deficitul aportului
energetic = subnutriie
G mic la 1 an
Hipostatur

Aportul energetic
excesiv =
Suprapondere
Obezitate
Boli cronice la
vrsta de adult

Incidena BCV, DZ


HTA
Obezitate
Sdr metabolic
DZ
Apa
Balana hidric = echilibrul dintre aportul i
pierderile de ap
Aportul hidric
lichidele ingerate
apa provenit din alimente
procese de oxidare (apa metabolic)
Eliminrile hidrice
renal - diurez
cutanat - perspiraie
pulmonar - respiraie
intestinal - materii fecale
Necesarul de ap
Necesarul hidric
1,5 ml/kcal
150 ml/kg la nn/sugar
50-60 ml/kg la copil
0-6 luni 0,7 L/zi
7-12 luni 0,8 L/zi
1-3 ani 1,3 L/zi
4-8 ani 1,7 L/zi
9-13 ani 2,4 L/zi
Cantitatea de ap din organism este invers
proporional cu vrsta
Necesarul de ap
Copiii - risc crescut de deshidratare

rata metabolic crescut
suprafaa cutanat mare raportat la greutatea
corporal (pierderi mari prin evaporare)
capacitatea redus a rinichilor de a limita diureza

Aportul sczut - deshidratare

Intoxicaia cu ap - hiponatremie, astenie, grea,
vrsturi, diaree, poliurie, convulsii

Macronutrieni - Glucidele
Rol
energetic - principala surs de energie
structural membrane celulare, esutul conjunctiv i nervos,
hormoni, enzime, anticorpi

Reprezentate de:
monozaharide (glucoz, fructoz, galactoz)
dizaharide (lactoz, maltoz, zaharoz)
oligozaharide (3-10 monozaharide)
polizaharide (amidon, glicogen, fibre)

Se recomand consumul de glucide complexe cu limitarea celor simple
la 10%

Aportul inadecvat
Deficit - hipoglicemie, malnutriie
Exces - obezitate, DZ, carii dentare
Macronutrieni - necesarul
glucidic
Valoare medie 10 g / Kg / zi
Prematur = 6 - 8 g/kg/zi (deficit pasager de
lactaz)
Dismatur = 18 - 25 g/kg/zi (risc crescut de
hipoglicemie)
Sugar i copil mic = 12 g/kg/zi
Copil = 10 g/kg/zi
Dieta cu indice glicemic scazut (HC complexe)
Macronutrieni - Glucidele
Fibre = polizaharide nedigestibile (celuloz, hemiceluloz,pectin, lignin)

Rol
asigur un tranzit intestinal normal (reduce incidena cancerului de colon,
SII, constipaiei)
absorb srurile biliare - efect hipocolesterolemiant (scade incidena BCV)
ntrzie absorbia glucidelor (modularea secreiei de insulin)
imunomodulator sinteza intestinala de Ig A; citokine; cresc limfocitele
oligofructoza creste absorbtia de Ca
favorizeaza sinteza SCFA (ac. butiric, acetic, proprionic) cu rol energetic
intestinal
inhiba Clostridium spp, Bacteroidele

Macronutrieni - Glucidele
Excesul de fibre diminu absorbia Ca, Fe, Mg, Zn

Surse: produsele de origine vegetal i cerealele

Necesarul zilnic = 14 g / 1000 Kcal ingerate

Formule de lapte : GOS/FOS = 9/1
Macronutrieni
Glucidele - oligozaharide
Oligozaharidele
polimeri formai din 3-10 monozaharide
cele mai cunoscute

fructooligozaharidele (FOS) - lanuri scurte de oligozaharide
compuse din D-fructoz i D-
glucoz
xilooligozaharidele (XOS) - formate din oligozaharide care
conin resturi de xiloz
galactooligozaharidele (GOS) - amestec de oligozaharide
cuprinznd D-glucoza i D
galactoza
Macronutrieni
Glucidele - oligozaharide
Rol prebiotic
efect benefic asupra organismului cresc numrul
i/sau mbuntesc activitatea bifidobacteriilor i a
bacteriilor lactice acidofile
Surse
FOS - roii, usturoi, banane, orz, secar
GOS - boabele de soia,
- LM conine peste 130 tipuri
n prezent - formule de lapte mbogite cu
GOS, FOS
Macronutrieni - Lipidele
Acizii grai (forma cis)
Saturai (ex acid palmitic, stearic, butiric)
Nesaturai (poziia i numrul dublelor legturi)
mononesaturai MUFA (acid oleic) 9
polinesaturai PUFA (acid linoleic, linolenic) 3 i 6
n alimente sub form esterificat (trigliceride, fosfolipide)
Sterolii
Colesterol (origine animala)
Fitosteroli (de origine vegetal)
Surse: produse de origine animal si vegetala (uleiuri, semine)
Rol
energetic cea mai economic forma de stocare energetic
structural hormoni, prostaglandine, leucotriene, tromboxani, membrane
(fosfolipide)
SNC
transport vitamine liposolubile (A, D, E, K ), acizi grai eseniali
(acid linolenic, acid linoleic)
Macronutrieni - Lipidele
Acizii grai nesaturai
mononesaturai MUFA 9 (acid oleic) - ulei msline, ulei rapi,
- nuci, arahide, avocado
polinesaturai PUFA (eseniali procurai din alimentaie)
* 6 - acid linoleic 18:2 acid arahidonic (ARA) - plante cu
semine (porumb, floarea soarelui, soia, bumbac)
3 - acid linolenic 18:3 (ulei de in) acid eicosapentaenoic
20:5 (EPA)- ulei pete, scrumbie, somn, sardine; acid
docosahexaenoic 22:6 (DHA)
Organismul uman nu poate sintetiza 6 (ac linoleic) si 3 (acid
linolenic)
Ac. Eicosapentaenoic (EPA/ 20:5) eicosanoizi (PG, LT, Tx)

Macronutrieni - Lipidele
Rol LC PUFA (acizi grai polinesaturai cu lan
lung: EPA, DHA)
precursori ai citokinelor, prostaglandinlor i
tromboxanilor
rol n dezvoltarea sistemului imun
protecie antialergic
rol n dezvoltarea creierului( performane intelectuale),
retinei
efecte protectoare: aciune hipocolesterolemiant,
scderea trombogenezei, scderea
TA

Macronutrieni - Lipidele
Aport inadecvat
Crescut
dislipidemii - risc BCV
surplus ponderal, obezitate
steatoz hepatic non alcoolic steatohepatit
Sczut deficiene de acizi grai eseniali,
deficiene vitaminice
Recomandri
consum de pete de 2 ori / sptmn
raportul grsimile polinesaturate/saturate > 0,8 efect hipocolesterolemiant
evitarea formelor trans (prelucrare industrial, termic), rol n aterogenez
Raport 6 / 3 4/1
DHA (22: 6n-3) 10 mg/Kg/zi (obligatoriu in primele 6 luni concentrare in
cortexul prefrontal procese asociative si memorare)
Macronutrieni - Proteinele
Valoare biologic = coninutul n aminoacizi
eseniali
proteinele animale > proteinele vegetale (oul = referina
standard)
Aa eseniali (fr sintez endogen adui din
alimentaie)
Triptofan, izoleucin, leucin, valin, histidin, lizin,
metionin, treonin, fenilalanin
Aa condiionat eseniali arginin, tirozin, cistein,
taurin sintez endogen deficitar la prematuri,
nou-nscui ( adui din alimentaie)
Macronutrieni - Proteinele
Proteinele
complete (conin aminoacizii eseniali)
parial complete (conin toi aminoacizii eseniali dar n cantiti
necorespunztoare)
incomplete (lipsite de 1-2 aminoacizii eseniali, cei prezeni n
cantiti necorespunztoare)
Rol
Structural - componente ale tuturor celulelor, turnover-ul celular
Funcional - enzime, hormoni, anticorpi
Energetic
Transportor (BI, Fe, Cu, Ca etc), presiunea coloidosmotic, echilibrul
acido-bazic
Surse
proteine complete: carnea (actina, miozina, mioglobina), lactatele
(cazeina, lactalbumina, lactoglobulina), oule (ovalbumina),
proteine parial complete: legumele (fasole, linte, mazre, cartof -
legumelina), cerealele (gliadina, glutenina, leucozina), soia (gliacina)
incomplete: porumb (zeina), reticulina, colagenul din carne
Macronutrieni - Proteinele
Necesar
0-6 luni alimentai natural = 1,8-2,3 g/kg/zi
0-6 luni alimentai artificial = 3-3,5 g/kg/zi
7-12 luni = 1,5-2 g/kg/zi
1-3 ani = 1,2 g/kg/zi
4-6 ani = 1,1 g/kg/zi
7-10 ani = 1 g/kg/zi
9-13 ani = 0,95 g/kg/zi
14-18 ani = 0,85 g/kg/zi
la sugar 50% de origine animal
la copil 2/3 de origine animal
crete cu 20-30% dup boli infecioase (chiar 30-50% n cazul BDA)
Aportul inadecvat
sczut malnutriie proteic (edematoasa)
crescut - afeciuni renale, gastrointestinale
Micronutrienii
Substane ce nu pot fi sintetizate in organism
Furnizate prin alimentaie
Fr valoare caloric
Vitamine
liposolubile A, D, K, E
hidrosolubile B, C
Minerale
macrominerale: necesar zilnic > 100 mg
Na, K, Ca, Cl, P, S, O, H, C, N
microminerale (oligoelemente): necesar zilnic < 100 mg
27 11 considerate eseniale: Fe, Mg, Mn, I, Zn, Cu, Fl, Cr,
Se, Co, Mb
Micronutrienii
Carena determinat de:
Aportul alimentar inadecvat
Malabsorbie
Insuficiena biliar, pancreatic
Afeciunile hepatice
Toxicitate
Vitaminele liposolubile (se depoziteaz n ficat,
esutul adipos)
Vitaminele hidrosolubile - doze mari, IRC

Vitamina A
Retinol, retinal, acid retinoic sursa = produsele
animale (lactate, ficat, glbenu de ou)
Carotenoizi (precursori) sursa fructe i legume
Rol
fotorecepie (sinteza pigmenilor vizuali retinieni -
rodopsin i iodopsin)
funcionalitatea barierei epiteliale cutaneo-mucoase
diferenierea celular, reproducere
sistemul imun
antioxidant betacaroten
Vitamina A
Necesarul zilnic (1 g = 3,3 UI retinol)
0-6 luni = 400 g (1320 UI)
6-12 luni = 500 g (1650 UI)
1-3 ani = 300 g (990 UI)
4-8 ani = 400 g (1320 UI)
9-13 ani = 600 g (1980 UI)
14-18 ani = 700-900 g (2310-2970 UI)
Malabsorbie 2000-5000 UI/zi
Vitamina A
Retinolul seric = 20 - 60 g/dl
Carena < 20 g/dl
tulburri de vedere, keratoftalmie
alterarea barierei epiteliale (cheratinizare) - tegumente, epiteliu
respirator, gastrointestinal, genito-urinar
risc crescut de infecii
Toxicitatea (> 6000 g/19800 UI/zi)
anorexie, ntrzierea creterii
cefalee, vrsturi (HIC)
alopecie, diplopie, dureri musculare, osoase
hepatosplenomegalie, hepatotoxicitate
excesul carotenoizilor colorarea n galben-portocaliu a
tegumentelor (palme, plante) - carotenodermie

Vitamina E
Rol
antioxidant esenial pentru SNC, retin, muchi
Surse
uleiuri vegetale, pete, cereale, legume verzi, nuci
Carena (raport tocoferol / lipide < 0,8 mg/g)
susceptibilitate crescut la prematuri - trombocitoz, edeme,
anemie hemolitic
leziuni neuro-musculare (ataxie, disartrie, oftalmoplegie, miopatie)
Toxicitate extrem de rar (1000-1500UI/zi)
Necesarul zilnic
4 5 mg/zi la sugari
15 mg/zi la copiii mari

Vitamina K
Rol
sinteza factorilor de coagulare II, VII, IX, X,
proteinelor C, S
Sinteza osteocalcinei (mineralizarea osoas)
Sursa (filochinone K
1
,
menachinone K
2
)
alimentar
predominant din legume verzi (K
1
)
cantiti mai mici: lactate, carne, ou, cereale, fructe (K
1
i K
2
)
bacteriile intestinale (K
2
) susceptibilitate crescut fa
de deficitul K
2
la nou-nscut
cantitate sczut n LM (20 UI/L fa de 60UI/L n LV)
Necesarul zilnic
2 g/zi la sugari 75 g/zi la copiii mari

Vitamina K
Carena timp de protrombin prelungit
LM = 15 g/L, LP cantitate de 4 ori mai mare risc de deficient
la nou-nscuii alimentai natural
sdr hemoragipare (hipoprotrombinemie)
studii scderea densitii osoase, osteoartrit
Toxicitate rar utilizarea menadionei parenteral (compus sintetic K
3
)
anemie hemolitic, hiperbilirubinemie, icter nuclear
Tratament
B hemoragic a nou-nscutului profilaxie/tratament 1mg (0,5 mg
prematur) vitamina K i.m./s.c. sau p.o. 2 mg la natere + 2 mg la 1-2
sptmni + 2 mg la 4 sptmni
sdr malabsorbie / b hepatice cr - adm cronic po 2,5-5mg de
2 - 7 x / sptmn

Vitamina D
2 forme
colecalciferol D
3
piele (expunere la soare)

ergocalciferol D
2
plante
Rol
Mineralizarea osoas

Surse
uleiul, ficatul de cod, pete (macrou, hering, somon,
sardine), drojdia de bere, ficat, ou
lapte coninut sczut n LM (22UI/L)
Necesarul zilnic
25 g/zi la sugari 50 g/zi la copiii mari

Vitamina D
Carena creterea FAL i a PTH
scderea 25-OH-D seric < 50 nmol/L (20ng/ml)
hipocalcemie, hipofosfatemie, tetanie
rahitism
osteomalacie (aduli)
Toxicitate 25-OH-D seric >150 ng/mL
cefalee,
greuri, vrsturi, anorexie, diaree,
iritabilitate,
scdere ponderal, deshidratare
insuficien renal funcional,
calcinoz tisular (depuneri de calciu n rinichi, inim, plmni,
timpan, vase)

Vitamina D
Profilaxie
expunere la soare la rasa alb
30 min/sptmn dezbrcat (n pampers)
2 ore/sptmn mbrcat, fr cciul
p.o. vit D
2
10g/400 UI/zi ntre 0 i 18 luni apoi n
sezonul rece pe toat perioada creterii
sdr malabsorbie doze vit D
2
de 2-4 ori mai mari sau
vit D
3
2-4 g/kg/zi
Tratament
Vit D
2
2000-5000 UI/zi timp de 2-6 sptmni (5-10
pic/zi)
sdr malabsorbie vit D
2
10000-25000 UI/zi p.o. sau 1,25-
OH
2
-D (calcitriol) 0,2 g/kg/zi x 2-4 sptmni
Vitamina C (acidul ascorbic)
Sursa
fructe, legume (nu poate fi sintetizat de om)
cantiti reduse n LV
Rol
agent antioxidant, cofactor enzimatic, funcii metabolice,
funcionalitatea sistemului hematopoietic
Carena (scorbut)
febr, apetit redus, dureri la nivelul membrelor inferioare
(pseudoparalizie), anemie macro/microcitar, hiperkeratoz
folicular, sdr hemoragipar, infecii recurente, atrofie muscular
Toxicitate (> 2g/zi)
tulburri gastrointestinale: grea, diaree
Necesarul zilnic
40 50 mg/zi la sugari 65 75 mg/zi la copiii mari
Vitamina B
1
(tiamina)
Rol funcional
coenzim metabolismul glucidelor
sinteza acetilcolinei (conducerea nervoas)
Surse
carne (n special de porc), legume, cereale integrale
Carena (dg proba terapeutic)
boala beriberi: manifestri digestive, polineuropatie periferic, edeme,
IC, encefalopatia Wernicke, psihoza Korsakoff
tratament: sugar 50-100 mg i.m./i.v. doz unic, copil 10-25 mg
i.m./i.v 14 zile apoi 5-10 mg/zi p.o.1 lun, adult 50 mg/zi p.o.(la sugari
alimentai natural se trateaz i mama)
Toxicitate
dup adm parenteral cazuri izolate (prurit, reacii anafilactice)
Necesarul zilnic
5 25 g / zi sugari copiii mari
Vitamina B
6
Nume generic pentru 6 substane: piridoxina, piridoxal,
piridoxamin, formele 5- fosfat ale acestora
Rol - coenzim pentru numeroase enzime implicate n:
metabolismul proteic, glucidic
sinteza neurotransmitorilor (GABA)
sinteza hemului
Surse
banane, carne, pete, lapte, ou, cereale integrale
Carena
izolat e rar - glosit, stomatit, iritabilitate, depresie
sindroame convulsii, anemie hipocrom, microcitar
Exces (adm cronic)
neuropatie senzorial periferic
Necesarul zilnic
0,1 0,3 mg/zi la sugari 2,4 mg/zi la copiii mari
Vitamina B
12
(cobalamina)
Rol
maturarea eritrocitelor, dezvoltarea SNC
Surse
exclusiv de origine animal: carne, pete, viscere,
lactate, ou
Carena rar ntlnit, prin aport alimentar sczut
anemie megaloblastic
degenerare nervoas medular (ataxie)
risc - sugarii alimentai natural de mame vegetariene
Toxicitate nu a fost descris
Necesarul zilnic
0,5 mg/zi la sugari 2,4 mg/zi la copiii mari
Acidul folic (pteroilglutamat)
Rol - coenzim pentru enzimele implicate n
metabolismul proteic i al nucleotidelor
sinteza hemului
sinteza acizilor nucleici
Surse
principale = vegetale: spanac, broccoli, ciuperci, fasole uscat
carne, ficat, cereale integrale
Carena
anemie megaloblastic, glosit, diaree, alterarea imunitii mediat celular,
demen
ft: defecte de nchidere ale tubului neural (spina bifida, anencefalie),
retardul creterii intrauterine
Toxicitate
convulsii, scderea absorbiei Zn
Necesarul zilnic
65 80 g/zi la sugari 300 400 g/zi la copiii mari
Micronutrieni - Mineralele
O diet echilibrat, cu alimente din toate
grupele majore, aduce cantiti suficiente de
minerale
cu excepia Fe i Fl la sugar
Nevoi mai mari n
perioadele de cretere
0,3 g sruri minerale/zi pt sinteza a 1 g proteine
efortul fizic
strile febrile
Calciul
Cel mai bine reprezentat mineral din
compoziia organismului
99% oase, dini
1% liber ionizabil (Ca
++
), legat de albumine,
globuline
Surse
lactate, legume frunzoase verzi, peti cu oase
mici (sardine, somon), molute, stridii, migdale,
alune, susan
Calciul
Necesarul (RDZ)

0-6 luni = 210 mg/zi (5,3 mmol/zi)
7-12 luni = 270 mg/zi (6,8 mmol/zi)
1-3 ani = 500 mg/zi (12,5 mmol/zi)
4-8 ani = 800 mg/zi (20 mmol/zi)
9-18 ani = 1300 mg/zi (32,5 20 mmol/zi)

Calciul
Rol
formarea oaselor, dinilor
cofactor n procesul de coagulare
transmiterea impulsului nervos, meninerea tonusului muscular
procesele de transport transmembranar
Carena - hipocalcemie
rahitism, tetanie, convulsii, aritmii cardiace, osteoporoz
susceptibilitate crescut prematuri/dismaturi cu G
N
< 1500g
Exces - hipercalcemie
astenie, manifestri digestive, litiaz renal, calcificri esuturi
moi, constipaie
Fosforul
Rol
85% n oase i dini n combinaie cu Ca (hidroxiapatita)
15% activ metabolic metabolism glucidic, protidic,
lipidic, energetic
component important al membranei celulare
Surse
carne de pui, pete, ou; cantiti mai mici n lactate,
leguminoase, cereale integrale, nuci
Necesarul zilnic
100 - 275 mg/zi la sugari 1250 mg/zi la copiii mari
Fosforul
Carena = hipofosfatemie (etiologie
nutriional rar)
afectare muscular, osoas, cardiac, renal,
anomalii ale transmiterii impulsului nervos,
hemoliz
Exces = hiperfosfatemie
tetanie
risc potenial buturi rcoritoare, alimente
semipreparate
Magneziul
Rol
70 % la nivel osos n combinaie cu Ca i P
30 % n esuturile moi (26% la nivel muscular) i fluide -
formarea unor sisteme enzimatice eseniale (peste 300
de enzime celulare sunt activate de Mg)
studii rol n prevenia bolilor coronariene (inhibarea
procesului de aterogenez)
Surse
cerealele integrale, leguminoasele, legumele verzi,
nucile, cacao, ceaiul, lactatele
Necesarul zilnic
30 -75 mg/zi la sugari 350 - 400 mg/zi la copiii mari
Magneziul
Carena (rar)
deficit de cretere
hiperexcitabilitate neuromuscular
tulburri digestive: grea, vrsturi, anorexie
afectare cardiac: tahicardie, fibrilaie ventricular
tulburri de memorie, personalitate
Exces (dozele mari la copii cu insuf. renal)
hTA, bradicardie
retenie urinar
deprimare SNC paralizie, com
Sodiul
Rol
60-65% - cation major al spaiului extracelular (plasm, esut nervos,
muchi) intervine n balana hidric, echilibrul acido-bazic,
excitabilitatea muscular
35-40% n compui anorganici la nivelul oaselor, secreii digestive,
secreia glandelor sudoripare
Surse
alimentele neconservate
coninut mai mare n lactate, carne, ou, pete dect n legume i
cereale
coninut redus n fructe
coninut crescut n alimentele conservate, procesate industrial
Necesarul zilnic
0,12 0,30 g/zi la sugari 1,2 1,5 g/zi la copiii mari
Sodiul
Carena hiponatremia
hipoosmolaritatea plasmei hiperhidratare
edem celular
semne de suferin nervoas central: cefalee, vrsturi,
alterarea strii de contien, convulsii
Excesul
hipernatremie
pasajul lichidelor din spaiul intracelular spre cel
extracelular: sete intens, semne neurologice
aport cronic - rol potenial n patogeneza HTA
Potasiul
Rol
cationul major al spaiului intracelular
rol important n activitatea muscular (n special a
muchiului cardiac)
intervine n echilibrul hidroelectrolitic, acido-bazic,
metabolismul glucidic, proteic
implicat n funcia respiratorie
promoveaz cretera i diviziunea celular
Surse
fructe, legume, carne proaspt, lactate
prelucrarea, pregtirea termic scad coninutul n K al
alimentelor
Potasiul
Deficit hipopotasemia
nu are de obicei cauz nutriional
slbiciune muscular paralizie
constipaie ileus
tahiaritmii cardiace stop cardiac
Exces hiperpotasemia
administrare parenteral
risc vital
hiperexcitabilitate muscular, tulburri de sensibilitate,
dispnee, confuzie, tulburri de ritm cardiac bloc
atrioventricular
Fierul
2 forme
Funcional nglobat n:
hemoglobin
mioglobin
tisular
Depozite
feritin i hemosiderin
nou nscut la termen - depozite pentru 4-6 luni
prematur/dismatur/gemeni - depozite pentru 2-3 luni
Rol
Transportul oxigenului
Oxidarea celular
Cofactor al enzimelor ce intervin n metabolismul
mediatorilor dopaminergici i serotoninergici
Fierul
Surse
Lapte
laptele uman - 1 mg/L, coeficient de absorbie
30-50%
laptele de vac - 0,5-1,4 mg/L coeficient de
absorbie 10-20% (10 l/zi pt a
acoperi necesarul)
formulele lapte - coeficient de absorbie 4-10%
Carne - coeficient de absorbie 10-20%
Legume, cereale acid fitic scade absorbia
Fierul
Caren cel mai fecvent deficit nutriional
potenial deficit neurocomportamental n stadiile preanemice
(feritin
transferin)
anemie (stadiul final al deficitului de Fe)
paloare, tulburri de comportament, diminuare a apetitului
anorexie, hipotonie muscular retard motor, splenomegalie,
tulburri trofice ale fanerelor, infecii recurente / trenante, tahicardie,
suflu sistolic insuficien cardiac
Profilaxie
suplimentarea cu Fe a formulelor lapte 4-12 mg/L (AAP)
contraindicarea laptelui de vac / capr sub 1 an
suplimentarea la grupe cu risc
1mg Fe elem/kg/zi sugar normoponderal de la 6 luni
2-4 mg Fe elem/kg/zi prematur de la 2-3 luni
Tratament 3-6 Fe elem/kg/zi 3 luni
Fierul
Exces
Hemosideroz - acumulare n macrofage
la politransfuzai
Hemocromatoz - acumulare tisular
ciroz hepatic
insuficien cardiac
insuficien poliglandular endocrin, DZ
pigmentare brun-cenuie a tegumentelor
Iodul
Rol
70-80% n glanda tiroid - sinteza hormonilor
tiroidieni
20-30% n muchi, piele, oase, cantiti mici n
esut endocrin, SNC, plasm
Surse
90% din alimente: sare iodat, lactate, pete de
ap srat, fructe de mare
10% din ap
Fluorul
Rol
n structura oaselor i a smalului dentar
rezisten mpotriva cariei dentare
n studiu utilitatea n tratamentul osteoporozei
Surse
majoritatea alimentelor au concentraie mai mic de 0,05
mg/100 g
excepie: apa fluorurat, unele formule de lapte, ceai,
pete marin
Deficit
caria dentar n prezent problem de sntate public
profilaxie n funcie de coninutul apei n fluor
Zincul
Rol
cel mai abundent micromineral cantiti mici n toate
organele, esuturile, fluidele i secreiile
95% intracelular
cofactor enzimatic metabolismul proteic, glucidic,
sinteza acizilor nucleici, echilibrul acido-bazic
Antiinfecios, stimularea apetitului
Surse
lapte uman cantitate redus (0,5-3mg/L) dar
biodisponibilitate crescut
carne, brnzeturi,ficat; legume, cerealele integrale
fitaii scad absorbia zincului
Zincul
Necesar
0-6 luni = 2 mg/zi
7-12 luni = 3 mg/zi
1-3 ani = 3 mg/zi
4-8 ani = 5 mg/zi
9-13 ani = 8 mg/zi
14-18 ani = 9-11 mg/zi

Zincul
Carena
deficit sever - rar
alterarea sist imun susceptibilitate crescut pentru infecii
alterarea barierei cutaneomucose acrodermatita enteropatic,
diaree
tratament 20-30 mg/zi
deficit moderat
anorexie, ritm lent de cretere, infecii recurente, rash, alopecie
supliment 1 mg/kg/zi
Toxicitate (preparate farmacologice) vrsturi, diaree,
anemie (deficit de Cu)
Studii adm de Zn n diaree, pneumonie scade rata de eec
a terapiei, mortalitatea (propunere de a fi introdus n SRO)
Seleniul
Rol
component enzimatic, antioxidant
Surse
fructe de mare, carne, cereale
Caren
cardiomiopatie
Toxicitate
iritarea mucoaselor, paloare, iritabilitate
Cuprul
Rol
funcional
intr n componena unor enzime, cofactori, proteine
implicat n oxidarea Fe, formarea Hb, metabolismul aminoacizilor,
sinteza de catecolamine
concentraie mare n ficat, creier, inim, oase, pr, unghii
Surse
ficat, fructe de mare (stridii), nuci, semine
cantiti mici n cereale i legume
Deficit
neutropenie, alterarea rspunsului imun
Sdr Menke (sdr prului de oel)
Exces
boala Wilson (degenerescena hepato-lenticular)