Sunteți pe pagina 1din 7

CAP.

1
Notiuni de anatomie si fiziologie a aparatului renal
NOIUNI DE ANATOMIE:
Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale
urinii:calice,bazinele,uretere,vezica urinar i uretra.
Rinichii,organele secretoare ale urinii,au form de boabe de fasole i sunt situate de o
parte i de alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi este nconjurat de un strat celulo-adipos i
nvelit cu o capsul fibroas inextensibila,este situat n loja renal. Fiecare rinichi ,nconjurat de
un strat celulo- adipos i nvelit de o capsul inextensibil,este situate n loja renal. Rinichii au
o margine convex,o margine intern concava i doi poli :unul superior i altul inferior. Pe
partea concav se afla hilul renal,alctuit din arter i venarenal,limfaticele, nervii, jonciunea
uretro-bazinetala. Rinichiul drept este ceva mai jos situat dect cel stng. Loja renal este
limitat n sus de diafragm,n spate de ultimele dou coaste i de desubtul lor de muchii i
aponevrozele lombare,iar nainte,de viscerele abdominale .Situarea lombo-abdominala a
rinichilor explica de ce durerile renale pot fi resimite lombar,abdominal sau pelvian,de ce
tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefretice cu
evoluie superioar mbraca simptomatologie toracic.
Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este NEFRONUL, alctuit din
GLOMERUL (polul vascular) i TUBUL URINIFER (polul urinar). Numrul nefronilor din cei
doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.
Glomerulul este primul element al nefronului i este acltuit dintr-un ghem de capilare
care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renala.Capilarele se
reunesc apoi i formeaz o arteriol aferent care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni
a tubului urinifer.
Tubul urinifer al doilea element al nefronului-se prezint sub forma unui canal lung de
50mm,format din urmtoarele segmente: - capsula Bowman,- tubul contort proximal,- ansa
Henle,- tubul contort distal- tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care
nconjoar glomerulul i este alctuit din dou foite. Capsula Bowman mpreun cu glomerulul
pe care-l conine,poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubii contori distali,prin canalele
colectoare i canalele comune care se deschid n papilele renale,urina format trece n calice i de
aici n basinet. Legtura bazinetelor cu vezica urinar organ dotat cu o musculatur puternic si
situate n pelvis, napoia pubisului-este realizat prin cele dou uretere. Traiectul abdomino-
pelvian al ureterelor explica posibilitatea compresiunii acestora de catre fibroame,chisturi
ovariene sau canceroase recto-sigmoidiene.
Uretera
Uretera este canalul excretor al vezicii-are la femeie un traiect foarte scurt de aprox 5cm,spre
deosebire de brbat,la care traiectul este lung i traverseaz prostata,de unde posibilitatea
compresiunii uretrale de ctre un adenom sau cancer de prostata cu rasunet asupra ntregului
arbore urinar.

NOIUNI DE FIZIOLOGIE:
FUNCIILE RINICHIULUI:
1. Funcia de formare a urinei: Prin aceasta sigur epurarea organismului de substane
toxice.Formarea urinei se datoreaz unui mecanism compex de filtrare la nivelul
glomerulilor i de reabsorie i secreie la nivelul tubilor. Prin filtrare glomerural se
formeaz urina primitiv, 150l urina primitive in24h,din filtrarea a 1500l plasma). Urina
primitiv are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate.Conine
deci:apa, glucoz, uree, acid uric i toi electroliii sngelui. n faza urmtoare la nivelul
tubilor,care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomerural, se formeaz urina
definitiv. La acest nivel se face o selectare :tubii reabsorb total sau n mare cantitatea de
substane utile i n cantitate mic pe cele toxice. Substanele utile sunt substane cu prag,
care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a depasit limitele
fiziologice(apa,glucoz, NaCl).Substanele toxice sunt substane fr prag,eliminarea lor
n urin fcndu-se imediat ce apar n snge.Apa se reabsoarbe n proporie de 99%,
glucoza n ntregime, srurile i clorura de sodium n proporievariabil de
98%.Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mult
maimic:uree33%,75% acid uric.
2 .Funcia secretorie de meninere a echilibrului acido-bazic. El poate secret i elimina
unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.Rinichii
exercit o serie de funcii endocrine, dintre care amintim: eritropoieziei medulare;
3.Funcia de epuraie sanguin :Cu rol important n reglarea tensiunii arteriale.

CILE URINARE
Ureterul

Ureterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi, cobornd retro
peritoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Are o lungime de aproximativ25cm.
Ajung n pelvis de unde se vars n vezica urinar. Sunt formate din fibre longitudinale,
la exterior i circulare la interior, graie crora execut micri ondulatoriicaracteristice
(peristaltice) care fac ca urina s se ntoarc n vezic. Pe faa inferioaruretrele au o
mucoas, i pe cea extern un nveli conjuctiv.

Vezica urinar
Este un rezervor care colecteaz urina. Are o capacitate de 300
-400 ml cumari
posibiliti de destindere (1-3 l) datorit musculaturii sale bogate format dintr
-un strat longitudinal extern i actul longitudinal intern.

Uretra
Este un canal musculo-membranos care difer n raport cu sexul..La brbat existun canal
comun, urinar i genital, de la vezic la meantul urinar. Are patru poriuni--
intraparietal,- prostatic (3 cm),-membranoas (prin diafragm urogenital)- spongioas
sau pelvian. La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu vaginul
i posterior , are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce infecii
urinarefrecvente. Are dou poriuni: intrapelvian i perineal, orificiul
inferior este situate posterior de clitoris.


CAP.2:
NOTIUNI TEORETICE DESPRE BOALA:

Definitie:
Este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi (concreiuni minerale,organice i
de cele mai multe ori mixte) ,n bazinet i de-a lungul cilor urinare (ncepnd cu tubul
urinifer i terminnd cu uretra),n urma precipitrii substanelor care n mod normal,se
gsesc dizolvate n urin.
Clasificare:
a. Calculii caliceali pot fi localizai n fiecare grup caliceeal (superior,mijlociu,inferior).
Cauzele imposibilitii eliminrii acestor calculi pot fi:-megacalicoza-stenoza tijei
caliceale de cauza intrinsec (infecii specifice sau nespecifice extrinsec)
.b. Calculi bazinetali (pielici) care apar secundar urmtoarelor leziuni:-megabazinet cu
alterarea fluxului urinar -hidronefroza congenitala de natura intrinsec sau extrinseca
20 -hidronefroze dobndite prin obstacole intrinseci sau extrinseci,la nivelul ureterului,
jonciunii pielo-ureterale sau bazinetului.-reflux vezico-uretero-renal)
Calculi coraliformi (pielocaliceali),care ocup bazinetul i una,dou sau toate cele 3 tije
caliceale (clasificarea afost descris anterior), calculi colariformi evolueaz asimptomatic
i sunt descoperii ntmpltor.n general sunt calculi de struvita ncadrai n asamblul
litiazelor infectate.

COMPOZIIA CALCULILOR RENALI:
Calculii conin frecvent fosfat, carbonat, oxalat de calciu i uneori fosfat amoniaco-
magnezian, cum e cazul calculilor coraliformi ce apar n legtur cu oinfectie urinara.
Uneori conin acid uric, cistina (rar) sau o alt substanamedicamentoas.
Calculii pe baz de calciu Acest prim grup, care reprezint 75% 85% din
cazurile de calculi renali, nglobeaz calculii de oxalat de calciu (cei mai frecveni),fosfat
de calciu sau dintr-un amestec al acestor dou saruri. Mai muli factori contribuiela
creterea concentraiei de calciu n urin. Printre acetia se numra deshidratarea,aportul
excesiv de vitamina D, unele medicamente (hormonii tiroidieni, diureticele) i unele
boli(cancer, boli renale, hiperparatiroidism). Creterea concentraiei de oxalai nurin se
datoreaza unei alimentaii bogate n aceast substan sau unor factori genetici.
Calculii de struvita aceast categorie reprezint 10% -15% din cazurile de calculi renali.
Sunt compui din magneziu i din amoniac i sunt asociai cu infeciile bacteriene cronice
ale cilor urinare. Bacteriile produc enzime ce cresc cantitatea de amoniac dinurina, un
factor favorabil formrii cristalelor de struvita. Spre deosebire decelelalte tipuride calculi
renali, aceti sunt mai frecveni la femei dect la brbai. Deseori, se dezvolta la persoane
care utilizeaz catetere urinare o perioad ndelungat de timp.
Calculii de acid uric reprezint 5- 8% din cazurile de calculi renali. Aacumindica
numele lor, ei se formeaz datorit unei concentraii anormal de crescute deacid uric din
urina. Acidul uric este un produs al metabolismulu proteinelor. O diet bogat n
proteine poate antrena un exces de acid uric n urin. Pacienii cu guta sau cei
care efectueaz chimio terapie sunt predispui la apariia acestui tip de calculi renali.
Calculii de cistina aceast form rar afecteaz mai puin de 1% din pacieni.Calculii
sunt compui din cistina, un aminoacid. n toate cazurile, formarea lor se
datoreazacistinuriei (excreia unei cantiti excesive de cistina prin rinichi).

Etiopatogenie:
Calculii renali se formeaz atunci cnd balana ntre ap, srurile, mineralele i alte
substane din urin se modific. Modul n care aceast balana este modificat determin
tipul de calcul care se formeaz. Cei mai muli calculi renali sunt formai din calciu i
apar atunci cnd nivelul acestuia n urin se modific.
FACTORI DE RISC:
Aceti factori de risc acioneaz ndeosebi asupra persoanelor cu predispoziie pentru
aparitia calculilor renali, n special cele care suferit deja de litiaza renal:
Hidratarea insuficienta- Consumul insuficient de lichide (n special de ap),duce la
diminuarea volumului urinei, care va fi deci mai concentrat n saruri. Unele
medicamente diureticele, de exemplu, pot crete riscul de formare acalculilor renali.
Efectul acestor medicamente asupra formrii de calculi este variabil.Prin urmare,
persoanele cu risc crescut trebuie s consulte medicul sau farmacist inainte de luarea
medicamentelor.
Consumul insuficient de fructe i legume consumul de fructe i legume este asociat cu
un risc sczut de formare a calculilor,deoarece favorizeaz excreia de citrat,un inhibitor
al cristalizrii srurilor n cile urinare.
Consumul excesiv de proteine(carne, peste, etc.) favorizeaz formarea calculilor
deoarece determina creterea nivelului de calciu, oxalat i acid uric
din urin, precum i diminuarea nivelului de citrai (un factor de protecie mpotriva
calculilor).Proteinele deorigine animal sunt cel mai frecvent incriminate.Acitivitate
limitat sau sedentarism duce la pierderea treptat a masei osoase,deci la eliberarea
calciului din oase.Luarea de suplimente de calciu ntre mese, nensoite de alimente.
Alimentaie bogat n oxalati determin creterea nivelului de oxalai din
urin.Aceast substan se gsete n numeroase alimente, dei doar o parte din aceste par
s creasc n mod semnificativ nivelul din urin spanacul, sfecla roie, nucile,ciocolata,
trele de gru, migdalele, arahidele i cpunele.
Luarea suplimentelor de vitamina D este indicat consultarea medicului inainte de
a lua suplimente de vitamina D.
Factori anatomici-congenitale sau ctigai care altereaz drenajul urinei
Factori bacteriologici-exist unii germeni care secret ureaz gen
eratoare deamoniac,favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni.
Factori metabolici-guta, avitaminoze.

Simptomatologie:
Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor. Un
calculcare se dezvolta n ntregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform) poate fi bine
tolerat i d doar: dureri lombare difuze intermitente,infecie urinara cronica asociat cu
durerisau arsuri n timpul urinarii(disiurie),creterea numrul de miciunii, uneori
hematurie.Un calcul mic angajat pe ureter poate da tabloul complet, de intensitate uneori
chiar dramatic, al colicii renale .Ea poate s apar "ca un fulger pe cer senin",dar de
multe ori dup eforturi, trepidaii,alergri.
Hematuria i uneori piuria apar dup colica renal, urina tulbure, urt mirositoare, greuri
i vrsturi.Febra este semnul clinic care certifica apariia infeciei. Fiind un obstacol pe
caleaurinara, litiaza favorizeaz staz (hidro-nefroza, ureterohidronefroza) i deci infecia
urinar, care poate s duc n timp la alterarea rinichilor (pielonefritacronic), cu rinichi
scleroatrofic i perinefrita sclerolipomatoasa.
Simptomatologie clinic

Litiaza renal se poate manifesta clinic urmtoarele forme:
a.calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la bolnaviidegut,
infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici.Anamneza furnizeaz informaii
despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente bogate n proteine (carne) sau
oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat) despre mediul deviata al pacientului (cald iuscat),
infecii urinare n antecedente sau eventuale eliminri anterioare de calculi.
b.durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de nevralgie(durerenud,
uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipic manifestarea
litiazei renale.
Colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii deasupra obstacolului
i spasmul supraadugat. Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic
important, se manifest ca durere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru
i fosa iliac de aceeai parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa intern a
coapsei. Durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe digestive
(greuri, vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, tahicardie).
Durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori
cu eliminarea calculilor.
c.infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a refluxuluiurinar,
germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe cale hemetogen
genernd infecii de diferite tipuri. Infeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale
litiazei i, de multe ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia.


Tratament:
n cazul Litiazei renale tratamentul trebuie individualizat n funcie de:
- vrsta pacientului
- tarele organice associate
- dimensiunile calculului
- compoziia chimic a calculului
-gradul de afectare a funiei renale
- stare rinichiului controlateral- asocierea complicaiilor (durere,infecie
urinar,insuficient renal) .
Majoritatea pietrelor sunt eliminate n mod spontan n termen de 6 sptmni, inspecial
dac pacientul consuma lichide. Pot fi administrate analgezice pentru reducerea
durerilor(acetaminofen), pn la eliminarea calculului.Calculii prea mari, cei care
provoac dureri violente, infecii sau hemoragii trebuie pulverizai n fragmente mici sau
extrai chirurgical.
Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realize prin diferite tehnici:Litotripsia
(litotritia) extracorporala intervenie ce utilizeaz unde de oc produse pe piele i
orientate direct ctre calcul, pulverizeaz calculul n fragmente micice pot fieliminate de
ctre sistemul urinar. Nefrolitotomie percutanata tehnic utilizat atunci cnd calculul
este prea mare sau poziionat astfel nct nu poate fi degradat prin litotripsie
extracorporala. Se efectueaz prin introducerea, printr-o incizie, a unui tub de observaie
i a unui instrument numit nefroscop n rinichi. Cu ajutorul nefroscopului se extrage
calculul. Dac acesta este prea mare, el poate fi pulverizat cu ajutorul unei laser sau
aenergiei electrice.
Ureteroscopia operaie necesar pentru extragerea calculilor localizai n uretere.
Consta n introducerea unei sonde (sau ureteroscop) n vezica prin uretra i ghidat apoi
pn la uretera. Calculii sunt apoi fragmentai sau extrai ntregi. Aceasttehnic poate
afecta ureterele.
Tratamentul conservator al litiazei renale implic:
Tratamentul profilactic propriu fiecrui varieti de litiaze.
Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziaz, oricare ar fi natura
lor chimic. Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit de
colicaureteral.n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament medical, calcul
putndu-se elimina spontan. De asemenea, chiar i n cazurile cnd calculi ureterali nu se
nsoesc de colica acut, se va aplica mai nti un tratament medicamentos. In tratamentul
imediat al colicii ureterale acute se va administra n primul rnd medicaia antispastic i
antialgic pe cale intramuscular sau intravenoas.analgetice: Algocalmin, Novalgin
intramuscular sau intravenos; supozitoare sau tablete n forme mai uoare: Scobutil,
Lizadon; n formele mai grave Fortral intramuscular;antispastice:papaverina fiole
intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei n asociere cuScobutil intravenos;
Atropina fiole a 1 mg. Intravenos sau intramuscular. Aplicaii de cldur: n regiunea

lombar (pern electric), bi fierbini.
Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd durerile suntextrem de
intense, dei opiaceele au dezavantajul de a mpiedica migrarea calculilor. Cura de
diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece crete presiunea intrapielitic
care are rol important n producerea durerii.Odat durerea calmat, se va trece la o
analgezie de baz prin administrarea per oral sau supozitoare de spasmolitice i
analgetice pentru c se obine o dilatare i o diminuare a perstalticii cilor urinare, i, deci
o scdere a factorilor care declaneaz durerea. n aceast perioad este indicat cura de
diurez care favorizeaz migrareacalcului.Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5
l/24h. Pot fi recomandate i ceaiurile de plante cu aciune diuretic, asociate cu indicaia
care regleaz dinamica ureteral.


.