Evaluarea funcional a

vederii
Evaluarea funcional a vederii se
bazeaz pe rezultatele examinrii clinice
realizat n scopul diagnosticrii, viznd
urmtoarele aspecte:
- structura ochiului i a nervului optic;
- structura cilor vizuale investigat prin
ecografie, tomografie computerizat sau
RMN;
- tulburrile de refracie, iar dac au fost
prescrii ochelari sau lentile, verificarea
coreciei
- investigarea vederii binoculare
- funciile oculomotorii, alinierea sau
nealinierea celor doi ochi, cu efect asupra
fixrii i anticiprii vizuale;
- sensibilitatea de contrast, cmpul vizual
i msurri electrofiziologice.
Vederea binocular trebuie investigat n
primele sptmni chiar dac nu exist
semne la nivelul ochilor i micrile
oculare sunt normale, putnd fi cazul unor
copii cu leziuni cerebrale i deficien
vizual asociat.
n momentul n care observm i evalum
dezvoltarea vederii copilului vom lua n
considerare att funciile vizale periferice, ct i
funciile vizuale centrale:
- cile periferice se dezvolt rapid pe parcursu
primului an, chiar dac exist o diferen n
viteza de mielinizare a cilor i n dezvoltarea
funciilor vizuale individuale.
- utilizarea vederii necesit dezvoltarea ateniei,
cu o mare variaie la nivelul copiilor, domeniu
deficitar la copiiii cu leziuni cerebrale.
- funciile oculomotorii;
- integrarea informaiei vizuale cu celelalte
modaliti, dar i coordonare ochi- mn.

0-3 ani
Prima consecin a deficienei vizuale
severe este vizibil la nivelul funciilor
oculomotorii, care nu se mai dezvolt, dei
pot exita micri singulare sau nistagmus.
O a doua consecin este la nivelul
micrilor care nu se mai realizeaz dac
copilul nu este motivat de mediu.
Copilul cu cornee opac, cu o stare de
somnolen naintea unei operaii care a rezultat
n curarea corneei centrale. n urmtoarele
sptmini copilul a recuperat ntrzierile n
dezvoltarea motorie i a studiat absolut tot ce a
putut vedea sau atinge.
Vederea i dezvoltarea motorie sunt puternic
interrelaionate. Cnd un copil i vede minile,
le aduce la gur spre explorare, reflexul primar
asimetric al gtului disprnd. Dac un copil cu
deficien de vedere nu i vede minile nu
exist aceast dorin de al aduce la gur iar
acest pattern primar reflex rmne. Deci a ne
juca cu minile copilului, a le aduce n zona de
mijloc i la gur sunt importante.
Copiii cu pierderi n vederea central din
cauza cicatricilor retiniene (toxoplasmoz)
sau din cauza leziunilor la nivelul cilor
vizuale trebuie s i utilizeze cmpul
vizual aflat lng scotomul central i par
c se uit dincolo de persoana pe care o
fixeaz, nerealiznd contactul vizual. La
nceput zona retinei utilizat pentru fixare
variaz, dup care copilul utilizeaz o
anumit zon a retinei sau zone diferite
pentru diferite sarcini vizuale.
La copiii aflai n incubator, care trebuie
operai sau dup operaie trebuie realizat
o stimulare vizual prin prezentarea unor
imagini simple, prezentate succesiv,
realiznd totodat o monitorizare atent a
btilor inimii iritmului respiraiei care pot
indica suprastimularea. Mecanismele
inhibitoare nu sunt nc pe deplin
dezvoltate.
Se pot utiliza forme geometrice cu un
contrast bun.
Micrile oculare, sacadele rapide i
micri uoare de urmrire sunt dificl de
nvat dac nu exist stimuli vizuali,
obiecte pe care sle priveti. Obiectele cu
un contrast bun trebuie prezentate
aproape iar nivelul de luminozitate s fie
optim pentru a facilita cutarea vizual i
fixarea. Se poate utiliza o surs de lumin
fixat pe obiectul prezentat copilului ntr-
un mediu mai puin luminat,
Ex. un balon cu hrtie cu suprafaa metalic este
fixat pe mna copilului (cauz- efect)

Cmpul vizual este dificil de evaluat n
primele luni, deoarece atenia copiilor este
puternic ndreptat spre centrul cmpului
vizual.

4-6 luni
Copilul vztor i contientizeaz vizual
minile la vrsta de trei luni i petrece ore
n ir admirndu-i degetele la distane
diferite formnd vederea bnocular,
acomodarea, convergena i conceptele
de spaialitate egocentric.
Se recomand folosirea unor mnui
colorate fr degete sau echipamente
precum lightbox.
Funciile oculomotorii, urmrirea i
sacadele sunt dezvoltate prin folosirea
jucriilor care au un contrast bun pentru a
atrage atenia copilului. Cteodat jucriile
pe care le manipuleaz copilul
declaneaz mai bine micrile de
urmrire dect dac ele sunt prezentate
de altcineva.
Sunt prezentate copilului desene de culori nchise,
forme geometrice simple, fee.
Sunt oferite jucrii cu un contrast mare, uor de
prins, aduse la linia de mijloc i micate n cmpul
vizual.
n interaciunea dintre copil i adult apare
atenia vizual reciproc, adic copilul
privete spre un obiect de care este
interesat, se uit la adult i apoi la obiect,
adultul rspunde la acest semnal,
numete obiectul i l ntreab pe copil
dac dorete s se joace cu acesta.
Interesul reciproc reprezint un aspect
important care trebuie observat i la
copilul cu deficien de vedere, deoarece
acest tip de nvare indirect i
comunicare sunt insuficient dezvoltate.
Informaia vizual stimuleaz copiii s se
ntind i s se ndrepte spre obiectle
interesante.La copiii cu deficien de
vedere dezvoltarea motorie este ntrziat
dar ea poate fi recuperat prin fizioterapie
sau terapie ocupaional.
Orientarea n spaiu necesit un contrast
bun, se evit culorile pastel n interiorul
leagnului sau n spaiul de joac.
Se recomand folosirea unor materiale viu
colorate, a unor pturi cu marginile uor
delimitate att vizual ct i tactil.
Suprafeele ntunecate sunt aspre n timp ce
suprafeele deschise sunt netede.
Mingea terapeutic ofer posibilitatea de e a educa
echilibrul, funciile motorii i dac activitatea are loc n faa
unei oglinzi atunci are loc i stimularea vizual.
7- 12 luni
Utilizarea little room pentru evaluare i
stimulare vizual. Utilizarea obiectelor cu
contrast vizual i tactil, agarea obiectelor
pentru formarea permanenei obiectelor.