Sunteți pe pagina 1din 3

--Paraplegia:in functie de localizarea leziunii,avem urm tipuri de paraplegii:

Def-prin paraplegie se intelege abolirea motilotatii voluntare la MI.


1.Paraplegie corticala:este secundara unei leziuni compresive sau vasculare
ischemice in teritoriul zonei centrale a emisferelor cerebrale.datorita unei
tumori,mengiom parasagital rezultatul acestei leziuni este aparitia unei paraplegii
cu caracter spastic de la bun inceput.
Paraplegia aparare ca si consecinta a comprimarii cortexului cerebral in regiunea in
care se afla aria de proiectie corticala a MI.Acest tip de paraplegie are niste caractere
f speciale:nu este insotita de tulburari de sensibilitate.
-este progresiva
-nu vom avea diaschizis in partea de inceput a sintomatologiei.
Din fericire este o paraplegie rara iar tratamentul este neurichirurgical.
-2-Paraplegia pacientulor cu lacunarism cerebral:prin lacuna cerebrala se intelege
un mik impact cerebral cu un diametru maxim de 15mm.Lacunele cerebrale au un
obicei f prost,apar si sunt lipsite de simtomatologie.Pacientii nu vor avea tratament
iar lucrurile evolueaza.Lacunele cerebrare sunt cantonate cel mai frecvent la nivelui
substantei albe in centrul........la nivelul capsulei interne la nivelui
cerebelului,talanusului.Lacunarismul central este insotit de deficit motot la MI si
determina o parapareza.
Caracterisit acestei parapareze este faptul k pacientul are pasi mici si isi taraste
picioarele pe suprafata solului.Ceea ce putem face ca si kinetoterapeuti este
reeducarea mersului.
--Alta cauza este paraplegia in leziune medulara:sunt f frecvente mai ales dupa
cresterea frecventei si a gravitatii accridentelor rutiere.
Aspectul clinic este f subiectiv si in acelasi timp f dramatic;esyte vb de un pacient cu
fractura de coloana vertebrala cu contuzie medulara sau cu secriune
medulara.Contuzia medulara este definita ca si cinsecinta uni traumatist vertebro
medular in care in maduva apar zone de hemoragie sai zone de ischemie.Clinic de
manifesta prin abolirea motilitatii voluntare la MI insotita de tilburare de
sensibilitate si tulburari sfincteriene.Initial imed dupa traumatism,avem asa numitul
soc medular in care tonusul muscular este abolit in regiunea cu deficit motor si
reflexele osteo tendinoase sunt deasemenea abolite.Dupa ce faza de diaschizis a
trecut,putem sa avem hipertonie de tip piramidal,MI in extensie sau aparietia unei
triple flexii in care gamga este in flexie pe coapsa si coapsa in flexie pe
abdomen.Orice stimul tactil sau dureros la MI accentueaza hipertonia la MI.Presenta
fenomenului de tripla flexie este un mare dezavantaj pt efortul de recuperare a
acestor pacienti.Datorita pastrarii MI in flexie,apar gripafe articulare la nivelul art
coxofemulare,la art genunchiului si depuneri de calciu atipice in ligamentele si chiar
musculatura peri articulara.Acesti pacienti pot si fie considerati irecuperabili.De aici
se trag 2 conclizii:paciebtii cu paraplegie acut instalat prin sectiune medulara
trebuie sa fie protejat importiva trobozelor venoase profunde care la randul lor pot
conduce la embolioi pulmonare care sunt fatale.Profilaxia se face prin metode
extraordinar de sinple si ieftine:-mobilizare masiva
-masaj superficial
-pozitionare MI la in unghi de 30 de grade fata de planul patului
-administrarea de anticoagulante (hepalina)
A doua cobcluzie:pacientul trebuie mobilizat pt a impiedica aparitia triplei flexii care
este f greu tratabila.
-4-Paraplegie prin leziune de coada de cal:sub l2 su mai avem maduva,din acveasta
cauza un traumatism sub L1,lezeaza doar radacinile nervilor spinali care constituie
coada de cal.
Leziunea cozii de cal prin traumatism vertebral,prin infectie prin compresientumori
sau hernii,conduce la instalarea unei paraplegii cu un aspect clinic diferit.Lezare
cozii de cal respecta regulile de leziune ale SNP.Avem 2 scenarii posibile:-coada de
cal este lesata de un agent acut(traumatism).in aceasta situatie vom avem o
paraplegie acut instalata insotita de tulburari de sensibilitate sub nivelul vertebrei
lezate,se instaleaza acut hipotonia musculara,abolorea de reflexe ostei
tendinoase,abolirea de refleze,atrofie musculara.MI devin scheletice.
-o leziune compresiva lent evolutiva a cozii de cal:in aceasta situatie vom avea un
deficit motor lent la nivelul MI insotit de hipotonie musculara,abolire de
reflexe,hipotrofie musculara,toate evoluand aproximativ in acelasi ritm.Apar
tulburari de sensibilitate.poate sa fie de tip durere la care se adauga treptat
hipoestezia.-In orice leziune de coada de cal,sunt isotite de tulburari
sfincteriene.Daka este vb se primul scenariui at singurul lucru care se poate face
este corectia anatomica a coloanei vertebrale.Daka e vb de al doilea scenariu o
conpresie de coada de cal at aceasta compresie trebuie eliminata tot chirurgical.
Prima regula este profilaxia trobloflebitei.Apoi combaterea hipotrofiei musculare
care se face tot prin kinetoterapie si cure scurte de vitamina E sau L carnitina.
Prevenirea gripajelor articulare care se face prin kinetoterapie.
Precizare la sectiinile medulare-in cazul lor calea piralidata este sectionata.dupa
sectiune unui axon uneori el are tendinta de refacere.In cazul sectionarii maduvei
spinarii el poate sa creasca insa cresterea lui este haotica.nu este o crestere
ordonata.Acest lucru se intapla cu atata maimult cu cat la nivelui sectiunii sau
contuziei medulare apare o cicatrice biliara care impiedica regenerarea.Din aceasta
cauza prognosticul f prost.pacientii nu recupereaza.Se lucreaza acum la picioare
robotice care vor inlocuii si pe kinetoterapeut.In sotuatia lezarii cozi de cal,in mod
paradixal lucrurile sunt mai facile pt k chiar faka elementele cozii de cal au fost
sectionate,suturarea lor prin neuroraie faciliteaza regenerarea neurorafiala deci
recuperarea.uneori daka lipseste o bucata de nerv se poate implanta un alt nerv care
face o punte.