CURS 8 GERIATRIE

8. AFECIUNI NEUROLOGICE
FRECVENTE LA VRSTA A III-A
ROLUL KINETOTERAPIEI N
AMELIORAREA AFECIUNILOR
NEUROLOGICE LA VRSTA A III-A

8.1. Afeciunile neuropsihice
8.1.1.Stresul - factor al mbtrnirii i
alte afeciuni psihice specifice vrstei a
III-a


8.1.2. Depresiile
8.1.3. Strile confuzionale acute
8.1.4. Demenele
8.2. Afeciuni neurologice
8.2.1. Boala Parkinson
8.2.2. Boala Alzheimer
8.2.3. Boala Dupuytren
Introducere
mbtrnirea n plan fiziologic reprezint o degradare
continu a capacitilor fizice i psihice de care
dispune organismul uman n tipul viii.

Zestrea genetic, condiile de mediu i de trai, factorii
aleatori, fac ca o serie de afeciuni neurologice s se
manifeste diferit de la o persoan la alta.

Cunoaterea diverselor aspecte de manifestare a
acestor afeciuni ofer posibilitatea de a ncetini
efectele negative specifice procesului de mbtrnire.

Obiectivele cursului
Cunoaterea noiunilor privind afeciunile
neurologice frecvente la persoanele de vrsta
a III-a.

Cunoaterea aspectelor privind boala:
Parkinson, Alzheimer i Dupuytren, profilaxia
i intervenia kinetoterapeutic n aceste
cazuri.

8. 1. Afeciunile neuropsihice


Afeciunile psihice specifice persoanelor n vrst
reprezint manifestri psihologice i comportamentale
modificate, asociate cu suferin semnificativ i cu
afectarea funcionrii socio-profesionale.

Acestea prezint o serie de simptome caracteristice,
care influieneaz calitatea vieii pacienilor respectivi.

Uneori simptomele persistente i intense pot fi cauzate
de o afeciune psihic dar nu indic expres boala.

8.1.1. Stresul - factor al mbtrnirii i alte
afeciuni psihice specifice vrstei a III-a

Gerontologia, medicina antimbtrnire se
nscrie n domeniul medical care se preocup
de prevenirea/ ncetinirea proceselor de
mbtrnire.

Geriatria ncearc s fac suportabil viaa
dup pierderile i afeciunile provocate de
mbtrnire.

Stresul este factorul principal al mbtrnirii alturi de poluare,
tutun, alcool depresie, etc..
Surse de stres:
zgomotul, strzii, ambientul, aglomeraia
criza de timp, criza financiar
mirosuri puternice
afeciuni fizice persistente
televiziunea agresiv
muzica, ltratul cinilor
traficul (circulaia) n comun, n main
subsolicitarea/suprasolicitarea
izolarea, obstacol fizic, psihic, frustrare.
Eefectele stresului:
scade imunitatea organismului;
crete riscul atacului de cord i al depresiei.
Stresul oxidativ reprezint impactul negativ
asupra radicalilor liberi din corp datorit stresului
i a altor factori patogeni, alimentaie
necorespunztoare (excese alimentare), un stil
de via dezorganizat, poluarea din mediu (ap,
aer, etc.).

Radicalii liberi sunt molecule instabile, foarte
reactive, sunt cauzele multor boli degenerative
datorate slbirii sistemului imunitar la
persoanele de vrsta aIII-a.

Starea de stres acut se manifest prin:
sentiment de urgen, grab, lipsa timpului;

tensiune n relaiile existente (certuri, nenelegeri,
jigniri);

senzaia de curgere rapid a timpului (copii cresc prea
repede);

dorina de a avea o via simpl i linitit;

discuii despre vremuri mai bune, trecute sau viitoare (cu
cei din jur);

prea puin timp pentru sine sau cuplu;

sentimente de vinovie, c nu exist posibilitatea de a
face ceva pentru cei dragi (apropiai).
Stresul duce la: anxietate, iritabilitate, depresie, sentiment
de insecuritate, plns, sentimente de vin, dificultatea de
a lua decizii, incapacitate de concentrare, senzaie de
tensiune psihic, modificri de comportament, apetit
alimentar modificat, exagerarea consumului de tutun,
alcool, droguri, tulburri de somn.

Evitarea stresului se face prin:
cunoaterea surselor de stres i evitarea lor;
control mental pentru inerea sub control a stresului
inevitabil;
o alimentaie bogat n antioxidani (condimente, struguri
negri, kiwi, ceai verde, usuroi, merioare, afine, ctina).
Plimbrile lungi, exerciii de respiraie i gsirea unor
soluii, atitudini, care s fac viaa mai puin stresant.


Prevenia este arma n lupta cu timpul.
Parcurgerea celor 5 pai asigur un stres
minim:
s fii stpn pe mintea ta

s te simi bine i s fi independent
libertatea de micare i aciune
ncrederea n propria persoan i planuri de viitor
s fii optimist, fericit, bucuros de realizri.

8.1.2. Depresiile
Depresia reprezint o tulburare frecvent la persoanele
de vrsta a III-a, care, netratat duce la agravarea
problemelor care apar n desfurarea unei viei
normale.
Apare asociat cu prezena unor boli somatice severe:
AVC, boala Parkinson, boala Alzheimer.
Persoanele depresive se simt fr valoare, neajutorate,
fr sperane, au probleme de concentrare, memorare i
n luarea deciziilor, au gnduri de suicid i de moarte.
Depresia la btrni pseudodemena prin asemnarea
problemelor de gndire i memorie.

Tipuri de depresie la persoanele n vrst:

Depresie reactiv datorat unui eveniment traumatic,
stresant, din perioada trecut a vieii.

Depresia maniac. Persoanele afectate vd i aud
lucruri care nu exist, trec foarte uor de la entuziasm,
exaltare la disperare.

Tulburri afective de sezon apar n general n
sezoanele cu variaii mari de lumin (nceput de iarn).

Tulburri bipolare. Modul de gndire, raionamentele i
comportamentul social este serios afectat de manie.

Depresia i tulburrile cognitive sunt cele mai ntlnite la
persoanele n vrst (13-14% din cei care se adreseaz
medicului de familie n ambulator).

pentru validare se utilizeaz scala Geriatric a
depresiei (GDS Geriatric Depression Scale).

Incidena depresiei este crescut la persoanele care au
avut un accident vascular i reprezint un factor de risc
pentru suferinzii cu infarct miocardic acut.

Creterea mortalitii la persoanele de vrsta a III-a care
sunt depresivi se datoreaz creterii ratei suicidului, mai
frecvent la brbaii singuri.
Etiologia depresiei la persoanele n vrst este
considerat multifactorial, cu factori de risc asociai.

Factori de apariie pentru depresie:

procesul normal de mbtrnire;

condiii patogene: demen, tulburri tiroidiene, afeciuni
cardiologice i endocrine;
afeciuni genetice;

administrare de droguri, (tratamente medicamentoase).

Anamneza se bazeaz pe coroborarea datelor de la
vrstnic i familie/anturaj, Scala GDS sau chestionare
specifice.

Tratamentul
Din cauza riscului de suicid, tratamentul are caracter de
urgen, cu participarea familiei sau cu supraveghere n
instituii specializate.
Psihoterapia este strict necesar, deasemenea cu
participarea familiei.
Sunt recomandate: program de activitate n grup, n familie,
colectivitate plimbri, vizite, muzicoterapie, program de
terapie ocupaional i ergoterapie.
Tratamentul este de lung durat datorit riscului de
recuren, a numrului de episoade anterioare.
Pe parcurs durata poate crete i din cauza accenturii
disabilitilor i a scderii calitii vieii n caz de recdere sau
recuren (recidiv).
n formele de depresie uoar se pot utiliza antidepresive
tonice.

8.1.3. Strile confuzionale acute
Se instaleaz brutal (sau nu) altereaz global contiina,
comportamentul mental i relaional.
Reacia acut dureaz ore, zile i poate fi reversibil
spontan (apare de obicei seara sau noaptea).

Semnalul de alarm schimbarea de comportament,
onubilarea contiinei (funciile psihice sunt ncetinite,
pragul de percepie este crescut ducnd la ngreunarea
percepiilor) dificultate de deplasare, concentrare,
atenie, iluzii, halucinaii, dezorientare.
8.1.4. Demenele
Frecvente la vrstnici, sunt caracterizate de
scderea progresiv i ireversibil a activitii
psihice i modificri cerebrale de natur
degenerativ sau vascular (arteriosclerotic),

Dup cauz, demenele se clasific astfel:
demene senile (degenerative);
demene vasculare (arterioscleroza);
demene mixte.

Diagnosticul i tratamentul aparine psihoterapiei,
nu se administreaz medicamente perioad
ndelungat.
Se acord grij pentru ambient i exerciiile intelectuale
care sunt posibile (terapie ocupaional).

Afeciunile psihice se manifest prin:
agravarea capacitii de autoadministrare;
perturbarea libertii/linitii interioare;
perturbarea comunicrii interpersonale, manifestarea i
integrarea pe plan socio-cultural.

8.2. Afeciuni neurologice
Teoretic mbtrnirea sistemului nervos se
poate explica prin acumularea progresiv de
erori, variabile cantitativ i calitativ, care apar
aleator, n timp (distribuie dup o curb
exponenial Poisson), care au o puternic
caracteristic genetic i este condiionat de
factorii de mediu, psihici i sociali.

8.2.1. Boala Parkinson
Maladia Parkinson este o boal degenerativ care survine
n urm distrugerii lente i progresive a neuronilor.
Zona afectat joac un rol important n controlul
micrilor, pacienii prezint gesturi rigide, sacadate i
incontrolabile, tremor i instabilitate postural.

Tulburrile de boal Parkinson apar la persoanele cu
vrsta cuprins ntre 50 i 70 ani

Simptomele de nceput pot fi confundate cu procesul normal
de mbtrnire, pe msura agravrii diagnosticul devine
evident.
La apariia primelor simptome 60-80% din celulele din
zona de control a activitilor motorii sunt deja distruse.
Cele 4 semnale care caracterizeaz clinic Parkinsonul
sunt:
tremorurile;
bradikinezia, hipokinezia;
rigiditatea;
instabilitatea postural.
Boala are o evoluie progresiv cunoscnd 5 stadii, semnele i
simptomele se acumuleaz n timp.
Stadiul 1. uoar jen funcional pentru activiti de abilitate;
Stadiul 2. tulburri de echilibru, mimare, activitate profesional
cu un anumit efort;
Stadiul 3. tulburri de postur i echilibru, care afecteaz
activitatea zilnic;
Stadiul 4. activitile uzuale se fac numai cu asistare;
Stadiul 5. persoana este imobilizat la pat (sau fotoliu),
prezint tulburri psihice.
.
Nu exist teste de laborator pentru
diagnostic de boal Parkinson, dar
se pot face anumite teste pentru a
putea diagnostica alte afeciuni cu
simptome asemntoare.

De exemplu, testele de snge
pot fi fcute pentru a verifica
dac nu este o afeciune
tiroidian sau hepatic

Un test imagistic numit PET
(computer tomografie cu emisie
de pozitroni) poate detecta nivele
sczute de dopamin la nivelul
creierului, putndu-se astfel pune
diagnosticul de boala Parkinson.
Fig. 1. PET (CT cu emisie de pozitroni)
Fa de alte afeciuni neurologice grave, boala Parkinson
este tratabil.

Maladia a fost definit n 1960 de savanii When Ehringer
i Hornykiewic, ca o dezordine a creierului cauzat de
distrugerea sau degenerescena neuronilor care produc
dopamin (substana neuro-transmitoare, responsabil
cu capacitatea organismului de a-i controla micrile).

Dopamina din creier este mai mic cu 20% fa de
valorile normale, principala arie afectat fiind situat
profund, n substana cerebral, fiind numit i
substantia nigra (substana neagr).

Dopamin acioneaz ca un mesager chimic care trimite
semnale altor pri ale creierului, are un rol important n
controlul micrilor i echilibrului.
Factori ce pot favoriza apariia bolii sunt:

Ambientali Expunerea la pesticide - prin
distrugerea neuronilor.
Neurotoxinele Ingerarea unor droguri (heroina).
Neuroprotecia Celulele productoare de dopamin
sunt expuse unui risc sporit din partea radicalilor liberi.
Principala coenzima evideniat cu un efect
antioxidant este coenzima Q 10.
Viruii Cazuri de Parkinson ca urmare a epidemiilor
de encefalit (cercetrile nu au confirmat natura viral
a bolii).
Loviturile la cap- Vtmrile grave sau repetate la
cap pot cauza boala, exemplul binecunoscut fiind
boxerul Muhamad Ali (Casius Clay).

Simptomele cele mai frecvente sunt:
Tremorul - oscilaii lente i regulate, ale minii, braului sau a
piciorului.
Apare n boala Parkinson cnd persoana afectat este treaz, n
poziie eznd sau n ortostatism (tremorul de repaus) i cedeaz
atunci cnd persoana mic partea afectat a corpului;
Rigiditatea muscular i durerea continu.
Semnul aprut la debutul bolii este reducerea balansrii braului
afectat n timpul mersului datorit rigiditii musculare. Rigiditatea
poate afecta musculatura membrelor inferioare, a feei, gtului
sau a altei pri a corpului i duce la oboseal muscular i
anchilozare;
Micri ncetinite i limitate
(bradikinezie), cnd persoana ncearc s se mite dintr-o
poziie de repaus. De exemplu, micarea de ridicare dintr-un
scaun sau schimbarea poziiei n pat devin dificile;

Slbirea muchilor feei i a gtului.
Vorbirea i nghiirea pot deveni dificile i persoanele
respective se pot neca, tui sau pot pierde saliv pe la
colurile gurii. Vorbirea este monoton i optit.
Pierderea capacitii de contracie a muchilor feei poate
duce la o expresie facial fix, numit "masca
Parkinsonian";

Dificulti n deplasare (probleme ale mersului) i n
meninerea echilibrului (instabilitate postural).
Pot face pai mruni trndu-i picioarele, flexia
trunchiului (poziia grbovit), au dificulti cu ntoarcerile n
timpul mersului. n evoluia bolii balansul i problemele de
echilibru pot provoca czturi.

Tremorul este unul dintre cele mai comune
semne din boala Parkinson, totui aproape
jumtate din cei care au tremor nu au
Parkinson.

n contrast cu tremorul din boala Parkinson,
tremorul din alte cauze se amelioreaz n
repaus, nu se mbuntete o dat cu
micarea membrului respectiv i se
nrutete atunci cnd persoana ncearc
s ndeplineasc o anumit sarcin (tremorul
esenial, o stare tratabil, de multe ori
diagnosticat ca boala Parkinson).

Boala Parkinson poate produce o varietate de
simptome:

dexteritate i coordonare diminuate.
Modificri ale scrisului de mn, scrisul devine mai mic
(micrografie).
Abilitile atletice scad i activitile zilnice, cum ar fi
mbrcatul sau servirea mesei devin dificile;
crampe musculare i afectarea articulaiilor;
piele mai gras i apariia sau sporirea mtreei;
Probleme digestive i urinare;
constipaia este obinuit;
controlul miciunii este dificil i pot aprea urinari
frecvente i imperioase;
Probleme n controlul involuntar sau automatic al unor
funcii cum ar fi:
creterea transpiraiei;
scderea tensiunii arteriale n poziie ortostatic
(hipotensiunea ortostatic);
disfuncii sexuale.

Alte simptome:

Apariia brusc a imposibilitii de a se mica, poate
afecta persoana n timpul mersului;

tulburri ale somnului, ale dispoziiei i ale gndirii;

devine cu uurin o persoan dependent de cei din
jur, o persoan fricoas, indecis i pasiv.
Depresia este foarte frecvent i poate fi cauzat att de
modificrile chimice ce au loc la nivelul creierului ct i ca reacie
la vestea c sufer de o boal ce duce la infirmitate.
Cu tratament adecvat, starea pacientului poate fi mbuntit.
Una din trei persoane care sufer de boala Parkinson poate
dezvolta demen i confuzie, similare celor din boala
Alzheimer (ansamblul demenelor degenerative primare, ce se
caracterizeaz prin apariia unei demene cu evoluie lent), n faza
final a bolii.

Factorii de risc sunt greu de identificat deoarece cauza
bolii nu este cunoscut, vrsta naintat este singurul factor
de risc cunoscut pentru boala Parkinson.
Expunerea prelungit la anumii factori de mediu, pesticidele,
chimicalele, folosirea apei din fntni infestate, poate crete
riscul apariiei bolii, dar acest lucru nu a fost dovedit.
Tratament
Metodele de tratament adiionale cum ar fi exerciiile
fizice, fizioterapia i TO pot fi de ajutor n toate stadiile
bolii Parkinson, mai ales n meninerea tonusului,
mobilitii i independenei.
Tratament medicamentos Levodopa - este cel mai
bun medicament pentru Parkinson, efectele secundare
(ce includ micri involuntare i alte complicaii motorii)
pot cauza probleme n stadiile tardive ale bolii.
Tratamentul iniial cu agoniti dopaminergici pot ntrzia
nceperea tratamentului cu levodopa i pot ntrzia
apariia efectelor secundare ale acesteia.
Nu exista un tratament care s opreasc distrugerea
celulelor nervoase ce duce la apariia acestei afeciuni.

Tratamentul chirurgical poate fi utilizat n cazul unui
numr mic de persoane.

Tratamentul este diferit pentru fiecare persoan n parte
i se poate schimba pe msur ce boal evolueaz.
Vrsta, ocupaia, familia i condiiile de via pot
influena deciziile privind nceperea tratamentului, tipul
acestuia i cnd se modific medicaia.
Funcie de starea de sntate se modific i
tratamentul pentru a obine un echilibru ntre calitatea
vieii, efectele secundare ale bolii i costurile
tratamentului.
Tratament de ntreinere
Sunt msuri ce pot fi luate la domiciliul persoanei afectate de
Parkinson pentru a face fa mult mai uor simptomelor.
Trebuie sftuit s-i foloseasc energia pentru activitile
strict necesare i s amenajeze locuina nct s se
deplaseze uor i lucrurile necesare s-i fie la ndemn.
Exerciiile fizice regulate, o diet echilibrat sunt foarte
importante n cadrul tratamentului.
Exerciiile pot ajuta la meninerea tonusului, a coordonrii
i a rezistenei, dar i n meninerea greutii i reducerea
posibilitii de apariie a constipaiei.
Blocarea muscular poate fi rezolvat prin efectuarea unor
micri intenionate.
Deplasarea ctre un punct fix pe sol, fcnd un prim pas
precis, lung, n stil de mar poate ajuta la depirea
episoadelor de rigiditate muscular.
Alimentaia persoanelor cu Parkinson este foarte important
deoarece consumul de proteine poate interfera cu absortia
medicamentelor i poate modifica eficacitatea lor.
Dieta echilibrat, odihna, suportul din partea familiei, pot fi de ajutor.
Trebuie s existe o modificare i n ceea ce privete alimentaia,
referitor la ce i cum mnnc.
De exemplu, se pot hrni din poziia stnd, mncnd cte puin,
iar alimentele s fie ct mai uor de mestecat. innd brbia
ridicat, nghiind des i evitnd dulciurile se poate reduce
salivaia.
Depresia este frecvent i poate aprea nainte c boala s fie
diagnosticat.
Simptomele se pot modifica de la o zi la alta i efectele adverse ale
medicamentelor pot limita eficienta tratamentului.
Logopedia este necesar, se recomand exerciii de respiraie i de
vorbire pentru pacienii, care au vorbirea monoton, imprecis,
optit, specific celor afectai de Parkinson, mai ales n stadiile
finale.

Tratamentul ambulatoriu
Viaa de zi cu zi a unui bolnav cu Parkinson la nceput
nu este afectat semnificativ, dar, o dat cu trecerea
timpului aceasta devine din ce n ce mai suprtoare.

Tratamentul la domiciliu i ajut s se adapteze pe
msur ce boal avanseaz, s rmn independeni
ct de mult este posibil.
Calitatea vieii depinde n mare msur de
continuarea activitilor, de pstrarea unei legturi
strnse cu familia i de pstrarea independenei.
Folosirea unui baston sau a unui cadru pentru mers
pot fi utile pe msur ce boal avanseaz.
Aspecte ce pot fi de folos n tratamentul ambulator al
unui pacient cu Parkinson sunt:
modificarea unor activiti i reamenajarea casei nct activitile
zilnice s fie ct mai simplificate, pozitionarea mobilei s fie
fcut astfel nct s existe un sprijin atunci cnd se deplaseaz;
o diet sntoas, care s includ fructe, vegetale,
cereale, legume, pete, carne de pasre, carne slab,
produse lactate degresate;
schimbarea mncrurilor i a felului cum sunt mncate
reduc salivaia;
exerciiile fizice sunt foarte necesare n toate fazele bolii;
pentru a diminua tremorul, pentru reducerea acestuia poate
lua o greutate n mna care tremur;
blocajul motor poate fi diminuat prin diferite metode, cum ar
fi mersul ctre o int de pe podea;
logopedia pentru mbuntirea vorbirii;
Tratament medicametos
Are scopul de a suplini lipsa neurotransmitorului -
dopamin, ce cauzeaz simptomatologia acestei afeciuni.
Medicamentele pot ameliora simptomele, dar au i o serie
de efecte adverse la fiecare persoan n parte.
Apomorfina este un agonist dopaminergic pentru tratarea
episoadelor ocazionale de imobilitate, asociate cu boala
Parkinson.
Trebuie administrat mpreun cu medicamente
antiemetice pentru a preveni apariia greurilor i
vrsturilor.
Studii recente arat c tratamentul cu doze mari de
antioxidant coenzima Q10 poate ncetini progresia bolii
Parkinson, dar trebuie luat n primele faze ale bolii.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical poate fi luat n considerare atunci
cnd medicamentele nu mai pot controla simptomele bolii sau
cnd efectele adverse sunt destul de severe i afecteaz
activitile de zi cu zi ale pacientului.
Cei cu boal Parkinson avansat sau care au i alte afeciuni
(cum ar fi boli cardiovasculare sau respiratorii, afeciuni renale) nu
pot suporta intervenii chirurgicale.
Electrostimularea profund cerebral este un
tratament nou n terapia Parkinsonului.
Terapia folosete impulsuri electrice pentru stimularea unei
anumite zone a creierului. Impulsurile electrice sunt generate de
electrozi plasai printr-o intervenie chirurgical n creier.
Aceast tehnic poate fi folosit n combinaie cu
tratamentul medicamentos, cu levodopa sau cu alte
medicamente.
Este metoda de terapie folosit n faza avansat a bolii.
Intervenia chirurgical nu distruge substana nervoas
de la nivelul creierului i are riscuri mult mai mici dect
metodele vechi, mai distructive, palidotomia i talamotomia
(care implic distrugerea precis a unei mici suprafee din
poriunea profund a creierului, care cauzeaz simptomele
bolii).


Neurotransplantul este un procedeu experimental pentru
terapia Parkinsonului.
Const n implantul de celule care s produc dopamin
la nivelul creierului (de la un creier fetal, sau folosirea
celulelor modificate genetic).
Poate fi fcut doar n cteva centre medicale din lume.
Alte tratamente

Logopedia i terapia ocupaional pot fi de mare ajutor n
terapia bolii Parkinson.

Tratamentele complementare nu trebuie s nlocuiasc
medicamentele necesare tratrii bolii, chiar dac este
foarte probabil ca acestea s dea rezultate bune.

Depresia care nu rspunde la medicaie se poate
mbunti cu terapie cu electroocuri (electroterapie).



Kinetoterapia este un adjuvant terapeutic important prin
exerciii fizice zilnice de gimnastic, exerciii pentru reeducare
funcional i refacerea echilibrului postural.
Obiective:
Meninerea autonomiei, prin limitarea scderii performanelor fizice
i psihice (asisten profilactic i de recuperare prin antrenament
fizic);
ameliorarea mobilitii (masajul decontracturant, bi calde, rotaii
cervicale i ale trunchiului, ntinderile stretchingul musculaturii
flexoare, tehnici FNP);
mbuntirea circulaiei;
reeducarea respiraiei;
meninerea tonusului muscular;
meninerea supleei articulare;
corectarea tulburrilor de mers.
educarea i reeducarea stabilitii, micrii controlate i abilitii;
corectarea i contientizarea posturii.
Mijloace i tehnici folosite:
exerciii de nclzire;
exerciii de mobilitate i de coordonare;
exerciii de echilibru;
exerciii pentru mobilitatea gleznei;
exerciii de mimic;
posturari;
exerciii cu obiecte;
gimnastic respiratorie;
plimbri pe iarb, pe pietri i nisip, pentru a stimula
reaciile de echilibru.
elemente din terapia ocupaional,
terapia de grup;

TO ajut pacienii cu Parkinson s-i mbunteasc
capacitatea de a ndeplini sarcinile lor zilnice.
asistarea pacienilor n dezvoltarea unei rutine n
autongrijire, innd cont de limitrile mobilitii
funcionale, ncurajarea pacienilor s menin
maximul funcional n activitile zilnice pentru ct mai
mult timp posibil, nvarea de tehnici adaptative
pentru a reduce tremorul.

Mijloacele terapiei ocupaionale
n cadrul programului complex de recuperare neuromotorie,
TO i revine sarcina de a perfeciona coordonarea neuro-
muscular, de a netezi micrile voluntare redobndite
prin kinetoterapie i de a ngloba autoservirii toate
achiziiile motorii ale bolnavului.
Programul de terapie ocupaional trebuie s rspund
urmtoarelor deziderate :
restabilirea funciei neuro-motorii n raport cu necesitile auto-
servirii;
abordarea terapeutic a disfunciilor senzitivo-motorii
antrenamentul utilizrii ortezelor n activitatea gestual zilnic
(unde este cazul);
explorarea bolnavului n raport cu deficitul motor restant;
stabilirea programului de activitate zilnic la domiciliul bolnavului;

Obiectivul major al TO este dezvoltarea maxim posibil a funciilor
de integrare prin creterea volumului de informaii sensitive i
senzoriale nct rspunsul motor s fie ct mai adecvat.
TO nu vindec boala Parkinson, dar ofer noi modaliti de a
rezolva sarcinile, prin prescrierea de echipamente adaptate, ajut
pacienii s-i desfoare activitile zilnice mai uor, contribuie la
meninerea independenei funcionale, crete satisfacia i stima de
sine a acestor pacieni.
8.2.2. Boala Alzheimer
Reprezint forma de declin mintal la persoanele n
vrst i are o frecven mai mare datorit creterii
longevitii (o dat cu sperana de via).
Este o afeciune degenerativ progresiv producnd o
deteriorare accentuat a funciilor de cunoatere, cu
pierderea capacitilor intelectuale, asociat cu tulburri de
comportament.
Boala a fost descris de psihiatrul german Alois Alzehimer,
denumirea bolii a fost utilizat prima dat de Emil
Kraepelin (Lehrbuch der Psychiatrie, 1911).

Boala Alzheimer este cea mai frecvent form de demen la
persoanele n vrst, manifestarea caracteristic este
demena cu caracter progresiv, pierderea memoriei find
primul semn ngrijortor.

Definiie
Boala Alzheimer este o afeciune degenerativ primar
cu disfuncie general difuz permanent, durabil i
ireversibil.
Are ca rezultat: tulburri de memorie, gndire i
comporatament i este principala cauz a demenei n rndul
persoanelor n vrst.

Cauze: genetic existena cromozomilor 1, 14 i 21 (trisomia 21).

Factorii de risc:
ereditari (cazuri de demen n familie);
prezena cromozomilor 21, gene anormale (APO E4) i ali
factori (metale uoare);
absoria aluminiului (prezent n apa potabil, vasele de gtit,
ambalaje, ustensile, recipiente pentru deodorani, etc.)
vrsta naintat i prezena sindromului Down;

Boala Alzheimer afecteaz anumite canale ale
creierului, eseniale pentru gndire, nvare i
memorare.
Creierul celor afectai de boal este mai mic dect
normal i cantitatea de acetilcolin (neurotransmitor)
este mai mic.

Stadiile de voluie ale boli sunt:
precoce (uor;)
intermediar (mediu);
tardiv (sever).

Simptome
cognitive
Tulburri de memorie:
Dificulti n amintirea informaiilor nvate anterior;
imposibilitatea acumulrii de informaii noi;
pierderea evenimentelor noi (conservarea celor vechi).
Tulburri de vorbire:
nu gsete cuvinte pentru noiuni simple, nu se exprim
corect, coerent.
Tulburri ale funciilor de organizare zilnic, incapacitatea
de a lua decizii.
Incapacitatea de efectuare a activitilor motorii
coordonate:
S se mbrace adecvat, s ncuie sau s descuie ua
nu mai tie

Imposibilitatea de a recunoate, identifica i denumi
obiecte uzuale;

Probleme legate de gndirea abstract;
tulburri de calcul;
dezorientare n timp i spaiu;
pierderea iniiativelor.

False recunoateri:
dificultate n recunoaterea fizionomiilor;
identificri false.

Tulburri de comportament, personalitate i gndire

Simptome Non-cognitive
Agitaie i agresivitate (fizic, verbal)
Tulburrii psihotice:
halucinaii (vizuale)
idei delirante (persecuie, gelozie, abandon).
Tulburri afective: depresie, anxietate, rar euforie exagerat.
Tulburri de comportament alimentar:
scdere/cretere apetit;
alimentaie nengrijit;
ingerare produse nonalimentare.
Dezinhibiie sexual:
Gesturi obscene
Comentarii sexuale, rar agresivitate sexual.
Incontinen urinar i fecal, nevoi fiziologice n locuri
neadecvate sau n prezena altor persoane.
Diagnostic
Are la baz istoricul parcursul pierderii memoriei, i
rezultatul unor teste specifice.

Dintre cei diagnosticai 75% sunt n faz moderat i
grav datorit ntrzieri momentului de prezentare la
medic.

Pentru diagnosticare se folosete i tomografia
computerizat. Diagnosticul de certitudine l reprezint
examenul morfopatologic al creierului (post mortem).
Profilaxie
Consumul de alimente bogate n minerale:
somon, sardine, spanac, brocoli, bogate n calciu:
semine de bostan, migdale alune, pentru coninutul de
magneziu.

Msuri care reduc riscul de apariie i care ntrzie boala
Alzheimer:
Micare, alimentaie raional (legume, fructe, administrare
de vitamina E).
O activitate intelectual continu, citit, rezolvare rebus,
participare la activiti sociale, mers la teatru, concerte.
Anumite medicamente, antiinflamatoare nesteroide
(aspirina, indometacina) i medicamente pentru scderea
nivelului de colesterin seric (statine).
Meninerea presiunii arteriale la o valoare normal.
Persoanele care ngrijesc bolnavul trebuie
s cunoasc nevoile speciale care necesit
ngrijiri deosebite datorit scderii progresive a
capactii de a conlucra i colabora.

Nevoile psihoemoionale, aspecte de ngrijire,
prevenirea accidentelor, igien corporal i
mbrcminte, alimentaie (ct mnnc, cte
lichide consum, somnul i plimbrile nocturne)
trebuiesc urmrite permanent.
Terapia cu lumina pentru tratarea depresiei, agitaiei i
insomniei, expunere la lumina natural sau artificial cteva ore
diminineaa i seara.
Aromoterapia folosit sub forma unor loiuni cu uleiuri
eseniale este utilizat pentru reducerea agitaiei la persoanele cu
demen sever.
Exerciiile fizice mersul pe jos, notul terapeutic pot diminua
simptomele de depresie.
Muzica de relaxare n timpul mesei sau a bii reduce agitaia.

Nu exist tratament eficace care s vindece boala
Alzheimer, o serie de mijloace trebuie utilizate
pentru mbuntirea calitii vieii bolnavului.
Medicaia utilizat n tratament are la rndul ei efecte
secundare.

Este preconizat folosirea unui vaccin pentru
persoanele diagnosticate, prin antrenarea sistemului
imunitar prin stimularea produciei de anticorpi
specifici.

Pe msur ce boala progreseaz ngrijirea la domiciliu
de multe ori nu mai este posibil fiind necesar o
dotare tehnic i personal calificat (n cmine).


8.2.3. Boala Dupuytren
Apare la nivelul palmelor (ambele mini)
uneori i la nivelul tlpilor.
esutul dintre piele i tendoane (fascie) se
ngroa, limiteaz micrile sau produce ndoirea
degetelor (contractura).
Numit i boala Viking apare la persoanele de
peste 50 de ani, progreseaz lent i nu necesit
tratament.
Simptome
Mic nodul care poate fi vzut sau simit la nivelul
palmelor, la nivelul degetelor, treptat trage degetul
spre palm.

Scobitura, la nivelul palmei, esutul afectat dintre
piele i tendoande trage de piele.

Cordon fibros, la nivelul fasciei face legtura
ntre palm i degete (contractura dupuytren).
Fig. 2. Boala Dupuytren

Exist trei faze ale bolii:
faza de debut mic nodul la nivelul palmei sau baza
degetelor

faza activ apariia scobiturii la nivelul palmei,
cordonul este vizibil i sensibil la palpare.

faza avansat ngroarea fasciei, rigiditate,
contractura care tracioneaz degetele.

n forme severe nu se mai pot executa micri
de rutin.
Deobicei boala progreseaz lent.

Factori de risc
istoric n familie ( boala Dupuytren)

descendeni din Europa de nord

frecvent ntlnit la brbai, forma sever necesit
tratament chirurgical

boli asociate: diabetul zaharat, epilepsie/alcoolism.

Tratament
Scopul tratamentului n boala Dupuytren este
meninerea i refacerea funcionalitii minii.

Se iau n considerare urmtoarele aspecte:
n stadiul iniial se menine funcionalitatea minii
prin exerciii pentru o micare bun;
cnd progreseaz, incapacitile i durerea la nivelul
minilor se administreaz medicamente (Lidocaina,
corticosteroizi);
dac incapacitile continu se face intervenie
chirurgical pentru a elimina contractura degetelor.
Boala reapare n timp fiind nevoie de o nou
intervenie

Medicamentele i intervenia chirurgical nu pot opri
progresia boli.

Dup intervenia chirurgical se execut exerciii pentru
restabilirea funcionalitii.
Kinetoerapia pentu meninerea mobilitii, exerciii
pentru ntinderea (extensia) degetelor.
Folosirea unor obiecte sau echipamente speciale sunt
necesare n recuperarea postchirurgical.

Pentru cazurile care prezint contractur avansat se
pot folosi tracionarea sau alte tehnici de extensie care
lungesc i netezesc esutul.

Rezumat

Datorit modificrilor degenerative, afeciunile
neurologice netratate, n timp duc la agravarea
strii de sntate.

La vrste naintate nu se vindec aceste
deficiene, dar, printr-un program
kinetoterapeutic cu exerciii adecvate se poate
ncetini agravarea situaiei, n cel mai bun caz
se poate opri evoluia.

Concepte i termeni de reinut
Stres, stres oxidativ, depresie, demen,

Parkinson, Alzheimer, Dupuytren.

Probleme de reflexie i teme de
dezbatere
1. Care sunt factorii de risc de care depinde
apariia afeciunilor neurologice la
persoanele de vrsta a III-a?

2. Care sunt msurile kinetoterapeutice n
cazul afeciunilor neurologice pentru
persoanele de vrsta a III-a?

1. Athanasiu A. (1998). Tratat de psihologie medical, Ed. Oscar
Print, Bucureti.
2. Blceanu-Stolnici C.(1998). Geriatrie practic, Ed. Medical
Amaltea-1998
3. Cmpeanu M. (2003). Kinetoterapia deficienelor fizice, Ed.
Napoca Star, Cluj-Napoca.
4. Chirieac R., Ancua C., (2005). Artroza, Editura Performantica
5. Cristea E. (1990). Terapia prin micare la vrsta a treia, Editura
Medical, Bucureti
6. Florescu I. P. (1999). Maladia Dupuytren, Editura Naional,
Bucureti
7. Gelender M., Gath D., Mazou R. (1994). Tratat de psihiatrie
Oxford, Ediia a II-a, Editat de Asociaia Psihiatrilor Liberi din
Romnia i Geneva Initiative on Psychiatry-1994
8. Ionescu A. (1994). Gimnastic medical, Ed. All, Bucureti.
9. Kaplan Arline, Memory and Mood Are Focus of Geriatric Research Efforts
Psychiatric Times January 2001 Vol. XIV Issue 1
10. Lieberman A., McCall M. (2003). Parkinson Disease, Ed. Jones and
Bartlett, SUA.
11. Marcu V. (1997). Bazele teoretice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Ed.
Universitii Oradea.
12. Mihilescu V. (1996). Psihoterapie i psihosomatic, Ed. Polirom, Iai.
13. Nica-Udangiu t., Nica-Udangiu L. (1983). Nevrozele la vrsta naintat,
Ed. Academiei R.S.R, Bucureti
14. Puwak Hildegard. (1995). ncetinirea ireversibilitii, Eseu de cercetare
despre vrsta a treia, Ed. Expert, Bucureti.
15. Zbenghe T. (1987) Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare,
Ed. Medical, Bucureti.
16. http://depresie.psihologia.info.ro/?cat=71
17. www.psihoterapia.eu
18. www.academic.ro
19. www.wikipedia.ro