Sunteți pe pagina 1din 58

Blocurile cardiace

Profesor universitar,
doctor habiltat
Liviu Grib
Blocurile cardiace sunt tulburri n
conducerea impulsului, tranzitorii
sau permanente, datorate unor
anomalii funcionale sau organice.
Blocul poate apare n orice parte a
inimii unde exist o conducere a
impulsului electric.
1. Blocuri sinoatriale (SA)
Gradul I
Gradul II
Tipul I (Mobitz I)
Tipul II(Mobitz II)
Gradul III (bloc total)
2. Blocuri intraatriale
3. Blocuri atrioventriculare (AV)
Gradul I
Gradul II
Tipul I (Mobitz I)
Tipul II(Mobitz II)
Gradul III (bloc total)
4. Blocul intraventricular
Blocul de ramur dreapt a f. Hiss
Blocul de ramur stng a f. Hiss
hemibloc stng anterior
hemibloc stng posterior
Bloc bifascicular
Bloc trifascicular
Nodul SA
Nodul AV
Fascicul His
Fibrele Purkinje
ram drept f. His
ram stng
f. His
Septul
interventricular
Septul interatrial
Fasciculul Bachmann
Fascicul
Thorel
Fascicul
Wenckebah
1. Blocuri acute
boala coronarian:
infarctul miocardic acut (inferior-BAV cu sediu nodal, anterior-BAV cu
sediu infranodal)
angina Printzmetal;
post operator
protezare valvulara
CIV
boli infecioase:
endocardite bacteriene
RAA
Infecii virale
Rickeioze
Difterie
medicamente:
beta blocante
Digitalice
Amiodarona
Verapamil
antiaritmice clasa I
stimulare vagal
2. Blocuri cronice
I. Congenitale
II. Dobndite
Cardiopatii
valvulopatii degenerative (aortice)
CMH obstructiv
CMP fr obstrcucie
Postoperator
protezare valvular
CIV
Manevre terapeutice
ntreruperea propagrii impulsului pe fasciculul His
stimulare vagal cronic (sportivi antrenai)
III. Ideopatice
leziuni degenerative (cele mai frecvente).
Blocul sino-atrial
o tulburare de conducere la nivel sino-atrial depolarizarea
nodului sinusal fiind ntrziat sau chiar neputnd fi
transmis miocardului atrial.
Blocul sino-atrial de gradul I - ntrzierea transmiterii
depolarizarii de la nodul sinusal la atriu, evident nu poate
fi diagnosticat pe ECG de suprafa.
Blocul sino-atrial de gradul II, blocarea intermitent a
depolarizarii la nivel sino-atrial. Blocul sino-atrial de gradul
II 2:1 persistent se suprapune perfect pe o bradicardie
sinusal cu frecven la jumtate din ritmul nodului
sinusal. Poate fi asimptomatic, poate aprea nocturn la
tineri i sportivi.
Blocul de gradul III presupune blocarea transmiterii,
deci nlocuirea ritmului sinusal cu un alt ritm de scpare
(de exemplu, atrial inferior sau jonctional).
BOALA NODULUI SINUSAL

BOALA NODULUI SINUSAL

Bloc sinoatrial gr. II, tip II cu
cderea fiecrui al 2 c. PQRS


Bloc sinoatrial gr. II, tip II
Mobitz, cu cderea a 1,2,3...
complexe PQRST

Bloc sinoatrial gr. III

Ritm sinusal
Bloc atrioventricular gradul I
Bloc atrioventricular gradul II, tipII, Mobitz II, 2:1
Bloc atrioventricular gradul III
Bloc atrioventricular gr. I
Caracteristica EKG
1. Intervalele PQ > 0,2 sec
2. Distantele PQ = PQ
3. Fiecare und P este urmat de QRST
BAV gr.I. Fiecare und P este urmat de complexe QRS, dar intervalul PR
este alungit - 0,26
Blocul atrioventricular gr. I
Bloc atrioventricular gr. II, tip I,
Mobitz I
Bloc atrioventricular gr. II, tip II, Mobitz II
BAV gr.II cu btti omise intermitent, tip Mobitz I, PR-ul iniial de 0,08 se
alungete progresiv la 0,16, pentru ca cea de a 3-a und P s fie blocat
(neurmat de complex QRS). n continuare ciclul se reia
Blocul atrioventricular gr. II
BAV gr.II cu bti omise intermitent
PR-ul este constant nainte de unda
P blocat (5)
Blocul atrioventricular gr. II
BAV gr.II 2:1
Fiecare a doua und P nu este urmat de complex QRS
Blocul atrioventricular gr. III, complet
BAV gr.II 2:1
Fiecare a doua und P nu este urmat de complex QRS
Blocul atrioventricular gr. III, complet
BAV gr.III
suprahisian
cu RIJ V, cu
complexe
QRS suple,
frecvena
48/min. Se
evideniaz i
disociaia A-V
Blocul atrioventricular gr. III
Indicaii pentru implantarea
cardiostimulatorului
Dereglri de ritm
atriale
Bradicardie sinusal
Boala nodului sinusal
Sindrom tahi - bradi
Sindromul nodului carotid
Sincope vazo-vagale

Stimulare atrial
Indicaii:
Patologii ale nodului
sinusal cu pstrarea
conductibilitii
pe nodul AV
Indicaii pentru implantarea
cardiostimulatorului
Dereglri de ritm
atrioventriculare
Blocuri atrioventriculare de
gr. II i III, cu FCC mai joas de
45 b/min i stri sincopale

Dereglri de ritm joncionale
Blocuri atrioventriculare
nodale
Indicaii pentru implantarea
cardiostimulatorului
Bloc atrioventricular la
nivelul fascicului His
Indicaii pentru implantarea
cardiostimulatorului
Dereglri de ritm mai
jos de nodul AV
Bloc bifascicular
Bloc trifascicular
Bloc de ram

Indicaii pentru implantarea
cardiostimulatorului
Alte patologii
Cardiomiopatie
hipertrofic obstructiv
Cardiomiopatie
dilatativ
Transplant de cord
etc.
Indicaii pentru implantarea
cardiostimulatorului
Stimulare ventricular
Indicaii:
Fibrilaie atrial cronic
cu blocuri de ram a f. His
Stimulare bicameral
(fiziologic)
Cardiostimulare tricameral
(biventricular)
Codul cardiostimulatorului

Camerele
stimulate

Camerele
detectoare

Rspuns la
detectare

Programarea,
adaptarea
frecvenei

Funcia
antitahicardic
O absent O absent O absent O absent O absent
A atrii A atrii T trigerr P simpl P antitahi
stimulare
V ventricul V ventricul I inhibit M
multiprogram
S oc
D dou (A+V) D dou (A+V) D dublu(T+I) C regim
comunicativ
D dublu (P+S)
R adaptare la
frecven
Blocuri de ram drept i stng a f. His
Bloc de ram stng
f. His
I
Bloc ram stng anterior f. His
Bloc ram stng posterior f. His
Bloc de ram drept
f. His