Manifestari inflamatorii

a cavitati bucale provocate de HIV/SIDA

Date generale

Aproximativ 33.8 milioane de persoane la nivel

mondial suntinfectate cu HIV!SIDA "raport #MS$
%&&8' dintre care aproximativ 3.8 milioane se afla
pe subcontinentul indian. (rimul ca) deSIDAa
fost raportat in anul *+8*. De atunci$ boala a
evoluat stadial cu modificari legate de atat de
epidemiologie precum si de manifestari.
Manifestarile orale ale infectiei
HIVapar la 3&!8&, dintre pacientii
afectati. (revalenta per total a
manifestarilor orale in infectia HIV s!a
sc-imbat de la aparitia HAA./.
Diversele manifestari orale pot fi
impartite in0

infectii0 bacteriana$ fungica$ virala

neoplasme0 sarcom 1aposi$ limfom non!Hodg2in

mediate imun0 afte ma3ore$ stomatita necro)anta

altele0 afectiuni parotidiene$ nutritionale$

xerostomie

manifestari orale ca efecte adverse ale terapiei

antiretrovirale
Infectii fungice0

Candidoza.4andido)ele orale sau faringiene sunt

cele mei frecvente infectii fungice observate ca
manifestari initiale ale infectiei simptomatice HIV.

5xista patru forme de candido)a orala frecvent

intalnite0 candido)a eritematoasa$ candido)a
pseudomembranoasa$ c-eilita angulara si
candido)a -iperplastica sau cronica.
4andido)a eritematoasa

Candidoza eritematoasase pre)inta ca o le)iune rosie$

plana$ subtila situata pe fata dorsala a limbii si/sau la
nivelul palatului dur/moale. (acientii acu)a sen)atia de
arsura la nivelul cavitatii orale$ accentuata in timpul
consumului de alimente sarate sau condimentate.
Diagnosticul de reali)ea)a pe ba)a examenului clinic$ a
prepararii -idroxidului de potasiu care evidentia)a -ife
fungice utili)ate in confirmarea diagnosticului.
4andido)a pseudomembranosa0

Candidoza pseudomembranoasaapare sub

forma de placi cremoase albicioase la
nivelul mucoasei bucale$ limbii si a altor
suprafete ale mucoasei orale6 placile pot fi
indepartate prin stergere lasand o
suprafata rosie sau sangeranda.
4-eilita angulara

Cheilita angularaeste repre)entata de

eritem si/sau fisuri la nivelul comisurilor
bucale. 4-eilita angulara poate apare cu
sau fara pre)enta candido)ei eritematoase
sau a celei pseudomembranoase.
4andido)a -iperpla)ica

Candidoza hiperplazicasau cronica se pre)inta sub forma de placi albe$ care

nu se indepartea)a de la nivelul mucoasei6 deci nu pot fi gratate
Infectiile bacteriene

4ele mai frecvente le)iuni orale asociate cu infectia

bacteriana sunt repre)entate de gingivita eritematoasa
lineara$ parodontita ulcero!necrotica$ si$ mai rar$
angiomato)a epiteloida bacilara si sifilisul. In ca)ul
infectiilor parodontale$ flora bacteriana nu este diferita
de cea a unui individ sanatos care pre)inta boala
parodontala. Astfel$ le)iunea clinica este o manifestare a
raspunsului imun alterat fata de patogeni.
7ingivita eritematoasa lineara

Gingivita eritematoasa lineara"eritem gingival linerar'.

Aceasta entitate apare sub forma unei ben)i eritematoase
marginale gingivale$ insotita adesea de petesii. 5ste tipic
asociata cu absenta simptomelor sau doar cu pre)enta
unei usoare sangerari si a unei dureri suportabile.
5xaminarea -istologica esuea)a in evidentierea unui
raspuns inflamator semnificativ$ sugerand ca le)iunile
repre)inta un raspuns inflamator incomplet$ in principal
doar cu -iperemie pre)enta. 4latirile orale cu gluconat de
clor-exidina adesea reduc sau elimina eritemul si pot
necesita utili)are profilactica pentru a evita recidiva.
(arodontita ulcero!necrotica0

arodontita ulcero!necrotica"89('0 Aceasta le)iune parodontala

este caracteri)ata de durere osoasa profunda generali)ata$ eritem
semnificativ si este adesea asociata cu sangerarea spontana si
distructia rapid progresiva a parodontiului de sustinere si a osului.
Distructia este progresiva si poate duce la pierderea intregului proces
alveolar in )ona afectata. 5ste o le)iune extrem de dureroasa si poate
afecta advers ingestia alimentara$ ducand la o pierdere in greutate
rapida si semnificativa. (acientii pre)inta$ de asemenea$ -alito)a
severa. Datorita faptului ca microflora parodontala nu este diferita de
cea intalnita la pacientii sanatosi$ le)iunea este determinata probabil
de raspunsul imun alterat din cadrul infectiei HIV.
Angilomato)a bacilara epiteloida0

Angiomatoza bacilara epiteloida":5A'. ;e)iunea este unica infectiei HIV si

este adesea greu de distins fata de sarcomul 1aposi "1S'. Deoarece ambele se
pre)inta ca o masa eritematoasa$ moale$ care poate sangera la manipulare
usoara$ sunt necesare biopsia si examinarea -istologica pentru a distinge
angiomato)a bacilara epiteloida ":5A' de 1S. Agentul patogen pre)umptiv$
.oc-alimaea -enselae$ poate fi identificat cu a3utorul coloratiei <art-in!
Starr=. Atat 1S cat si :5A se caracteri)ea)a -istologic prin pre)enta de canale
vasculare atipice$ extrava)area celulelor rosii sangivine si celule inflamatorii.
/otusi$ celulele fusiforme proeminente si figurile mitotice apar doar in 1S.
5ritromicina este tratamentul de electie pentru :5A.
Sifilis0

Sifilis.In timp ce prevalenta infectiei sifilitice a crescut semnificativ in ultima

decada$ ea repre)inta o cau)a rara a ulceratiei intraorale$ c-iar si la pacientii
infectati cu HIV. Aspectul sau nu este diferit de cel observat la indivi)ii
sanatosi6 este o ulceratie unica$ cronica$ nevindecabila$ profunda$ adesea
clinic nedistinctibila de cea intalnita in tuberculo)a$ infectiile fungice
profunde sau tumori maligne. 5xaminarea in camp intunecat poate evidentia
treponema. /estul .eactive (lasma .eagin ".(.' po)itiv si evidentierea
-istologica a /reponema pallidum repre)inta metodele de diagnostic.
/ratamentul combinat ce cuprinde0 penicilina$ eritromicina si tetraciclina
repre)inta tratamentul de electie$ do)a si durata tratamentului depin)and de
pre)enta sau absenta neurosifilisului.
Multumesc
pentru atentie>