Sunteți pe pagina 1din 54

Antoniu Petris MD, PhD, FESC

Antoniu Antoniu Petris Petris MD, PhD, FESC MD, PhD, FESC
St. Spiridon Hospital Iasi, Romania
St. Spiridon Hospital Iasi, Romania
UMF Gr. T. Popa Iasi, Romania
UMF Gr. T. Popa Iasi, Romania
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Sindroame Coronariene Acute
Murphy SA, et al. Murphy SA, et al., , EHJ EHJ 2007 2007; ; 28 28: : 2077 2077 2086 2086
AI / NSTEMI
AI / NSTEMI STEMI
STEMI
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

TIME IS MONEY
TIME IS MONEY

TIME IS MUSCLE
TIME IS MUSCLE

TIME IS LIFE
TIME IS LIFE

26 26 lifes lifes saved / 1000 pts saved / 1000 pts - - TL in first 3 h TL in first 3 h
37 37 lifes lifes saved / 1000 pts saved / 1000 pts - - TL in first 2 h TL in first 2 h
65 65 lifes lifes saved /1000 pts saved /1000 pts - - TL in first h TL in first h
Boersma Boersma E et al. Lancet 1996; 348: 771 E et al. Lancet 1996; 348: 771- -775 775
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris

Remodelarea
Remodelarea
precoce
precoce

Remodelarea
Remodelarea
tardiva/progresiva
tardiva/progresiva
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
2012
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
EDUCATIE
COMUNICARE
COLABORARE
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Istoric de durere toracic/discomfort
Supradenivelare de segment ST persistent sau bloc major de
ramur stng nou aprut (presupus). Adesea sunt necesare
nregistrri ECG repetate.
Creterea markerilor de necroz miocardic (CK-MB, troponine).
Nu trebuie ateptat rezultatul pentru a iniia tratamentul de
reperfuzie.
Ecocardiografia 2D pentru a exclude ischemia miocardic major
sau alte cause de durere/discomfort toracic
ESC, 2008
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
:
Durat
> 20 minute, uneori cteva ore.
Caracter Durere constrictiv, de strivire, apsare sau strngere toracic.
Localizare - retrosternal, uneori doar n zonele de iradiere (articulaia pumnului);
- atipic - epigastric.
Iradiere - baza gtului, membrul superior stng pe faa cubital a
braului pn la nivelul minii i degetelor;
- uneori la nivelul mandibulei sau n regiunea interscapular.
Simptome de
nsoire
- dispnee, transpiraii, grea, vrsturi, febr.
Condiii de
apariie
- exerciiu fizic, stress emoional, condiii care cresc cererea de oxigen,
intervenii chirurgicale, spasm coronarian.
Condiii de
ameliorare
sau dispariie
- nu cedeaz la administrarea de nitroglicerin s.l. sau n repaus -se
amelioreaz sub opiacee;
- durerea dispare atunci cnd se reia circulaia n zona infarctului.
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
DURERE TORACICA
CARDIACA NON-CARDIACA
ISCHEMICA NON-ISCHEMICA PULMONARA GASTRO-
INTESTINALA
PSIHOGENICA NEURO-
MUSCULO-
SCHELETICA
Angina pectorala
Infarct miocardic acut
HTA
HTP severa
Stenoza aortica
CMHO
Anemie severa
Disectie de aorta
Pericardita
Ruptura de cordaje
Ruptura sinus
Valsalva
PVM
Cardiomiopatii
Embolie pulmonara
Pneumotorax
Pneumonie
Spasm esofagian
Reflux esofagian
Ruptura esofag
Anxietate
Stress
Zona zoster
Depresie
Spondiloza
Costocondrita
Sdr. de traversare
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Limitele potentiale ale diagnosticului
diferential sunt, in general vorbind, invers
proportionale cu grija cu care a fost luat
istoricul.
Matthews, 1977
Limitele potentiale ale diagnosticului
diferential sunt, in general vorbind, invers
proportionale cu grija cu care a fost luat
istoricul.
Matthews, 1977
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
TRASEUL
TRASEUL
ECG
ECG
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Istoric de durere toracic/discomfort
Supradenivelare de segment ST persistent sau bloc major de
ramur stng nou aprut (presupus). Adesea sunt necesare
nregistrri ECG repetate.
Creterea markerilor de necroz miocardic (CK-MB, troponine).
Nu trebuie ateptat rezultatul pentru a iniia tratamentul de
reperfuzie.
Ecocardiografia 2D pentru a exclude ischemia miocardic major
sau alte cause de durere/discomfort toracic
ESC, 2008
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Patrick Patrick Goldstein, 2007 Goldstein, 2007
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Electrocardiograma
Electrocardiograma
in IMA
in IMA
Sensibilitate
Sensibilitate
95%
95%
daca
daca
este
este
efectuata
efectuata
in
in
dinamica
dinamica
!!!
!!!
10%
10%
-
-
normala
normala
50%
50%
-
-
diagnostica
diagnostica
40%
40%
-
-
anormala
anormala
dar
dar
nu
nu
pune
pune
diagnosticul
diagnosticul
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
N L I
N
L
I
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
IM supra IM supra- -acut acut primele primele min. min.
IM IM acut acut 7 7 zile zile
IM recent IM recent 7 7- -28 28 zile zile
IM IM vechi vechi peste peste 28 28 zile zile
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
ENZIMA
ENZIMA
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Istoric de durere toracic/discomfort
Supradenivelare de segment ST persistent sau bloc major de
ramur stng nou aprut (presupus). Adesea sunt necesare
nregistrri ECG repetate.
Creterea markerilor de necroz miocardic (CK-MB, troponine).
Nu trebuie ateptat rezultatul pentru a iniia tratamentul de
reperfuzie.
Ecocardiografia 2D pentru a exclude ischemia miocardic major
sau alte cause de durere/discomfort toracic
ESC, 2008
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
faciliteaza contractia
inhiba contractia in repaus
Proteine reglatoare care controleaza interactiunea calciu-mediata
dintre actina si miozina.
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
2 2- -3 h 3 h
3 3- -4 h 4 h
1.5 1.5- -2 h 2 h
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Istoric de durere toracic/discomfort
Supradenivelare de segment ST persistent sau bloc major de
ramur stng nou aprut (presupus). Adesea sunt necesare
nregistrri ECG repetate.
Creterea markerilor de necroz miocardic (CK-MB, troponine).
Nu trebuie ateptat rezultatul pentru a iniia tratamentul de
reperfuzie.
Ecocardiografia 2D pentru a exclude ischemia miocardic major
sau alte cause de durere/discomfort toracic
ESC, 2008
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
ACUSON P10 System ACUSON P10 System
Features Features
At 1.6 lbs (.725kg), the first pocket ultrasound At 1.6 lbs (.725kg), the first pocket ultrasound
device. device.
Designed for ease of use with an intuitive PDA Designed for ease of use with an intuitive PDA- -
style user interface. style user interface.
Ready anywhere, anytime with instant power Ready anywhere, anytime with instant power- -up. up.
High High- -quality images (fundamental and harmonic quality images (fundamental and harmonic
2D 2D- -mode). mode).
Industry Industry- -standard USB port for information standard USB port for information
sharing, upgrades. sharing, upgrades.
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
N = 10037
CAND?
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
STAY and PLAY?
STAY and PLAY?
LOAD and RUN?
LOAD and RUN?
UNDE?
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
TRIAJ
TRIAJ
TRANSFER
TRANSFER
TRATAMENT
TRATAMENT
TRIAJ
TRIAJ
TRANSFER
TRANSFER
TRATAMENT
TRATAMENT
Tromboliza
Tromboliza
Aspirina
Aspirina
Clopidogrel
Clopidogrel
Heparina
Heparina
GP
GP
IIb/IIIa
IIb/IIIa
CUM?
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Ghid Ghid, 2008 , 2008
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
ESC, 2008
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
ESC, 2003
ESC, 2003
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
ESC, 2008
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
16 septembrie 1977
16 septembrie 1977
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
E
S
C
,

2
0
0
8
E
S
C
,

2
0
0
8
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
ESC, 2008 ESC, 2008
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
ESC, 2008 ESC, 2008
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris
ESC, 2008 ESC, 2008
Toate drepturile rezervate dr. Antoniu Petris