Sunteți pe pagina 1din 9

1

Ce inseamna FERTILIZAREA IN VITRO (FIV) ?


FIV face parte, de fapt, dintr-un capitol mai mare, numit Reproducerea Umana Asistata. Inseamna
crearea omului in afara corpului uman. Se foloseste spermatozoidul barbatului, ovulul femeii si se
efectueaza intalnirea lor in laborator. Acolo se formeaza embrionul care este transferat la mama
purtatoare in 72 ore de la conceptie.
Fertilizarea nu intervine in complexul genetic al copilului, astfel ca intre fatul creat in vitro si fatul
procreat natural nu apar deosebiri ale dezvoltarii.
Fertilizarea in vitro este utilizata in general la cuplurile care nu au putut concepe un copil dupa un
an de incercari sau care au una sau mai multe din urmatoarele probleme:

Tubul falopian este blocat sau prezinta deformari ale anatomiei pelviene.
Femeile carora li s-au legat trompele cat si barbatii care au suferit o operatie de vasectomie
Infertilitate masculina severa (cantitate mica de spermatozoizi produsi sau o motilitate scazuta a acestora)
Procedeul de stimulare ovariana a esuat de cateva ori
Femei cu varsta avansata (peste 38 de ani)
Cantitatea si calitatea slaba a ovulelor. Aceasta problema se poate rezolva prin FIV sau FIV folosind
ovulele donate de o alta femeie.
Endometrioza severa

Primul copil din lume nascut ca urmare a fertilizarii in vitro
Primul copil din lume conceput in afara corpului uman a fost nascut in Anglia (1978), sub indrumarea
dr. R.G Edwards. Metoda, cunoscuta acum sub numele de Fertilizare in Vitro (FIV) s-a extins rapid
in lume. De atunci, in lume s-au nascut in jur de 5 milioane de copii prin aceasta metoda. Primul
copil nascut prin metoda conceperii in vitro din Romania este Daniel Ioan, care la 6 februarie 2012 a
implinit 16 ani.
Potrivit Societii Europene de Reproducere Umana i Embriologie (ESHRE), aproape 350.000 de
copii in fiecare an sunt acum nascui in urma fertilizarii in vitro, respectiv 0,3% din cele 130 de
milioane de bebelui nascuti in intreaga lume.


2

RECOMANDRI NAINTE DE TRATAMENT
Dac Dumneavoastr planificai tratamentul prin metoda FIV, v recomandm aproximativ cu 1
- 2 luni nainte de nceperea ciclului, ales de Dvs. pentru efectuarea programului FIV, s v
adresai medicului pentru rezolvarea problemelor care v intereseaz. n timpul vizitei la medic
se reevalueaz rezultatele investigaiilor preliminare, care includ: controlul ginecologic,
examenul ultrasonografic, examenul hormonal, identificarea agenilor patogeni ai infeciilor cu
transmitere sexual, adic tot ce prevede o examinare standard pentru pacieni, nainte de
tratamentul prin metoda FIV. La indicaii se efectueaz investigaii suplimentare. nainte de
nceperea tratamentul, vei primi pentru a lua cunotin i ulterior pentru a semna, declaraia
precum c acceptai consecinele i suntei de acord cu efectuarea tratamentului prin metoda
fertilizrii n vitro. Toate tipurile de acorduri dintre pri pentru efectuarea fiecrei proceduri
trebuie s fie semnate de ctre Dumneavoastr i partenerul Dvs.
EXAMINAREA NAINTE DE FIV
Una din componentele de succes ale tratamentului FIV, este pregtirea cuplului pentru
tratament, i anume, identificarea i excluderea factorilor ce ar putea reduce ansele de a obine o
sarcin sau ar putea duce la ntreruperea sarcinii. Orice infecie transmis pe cale sexuala poate
avea efecte toxice asupra celulelor embrionului. Infectarea embrionului la stadiul incipient, de
obicei, duce la avort spontan (pierderea sarcinii). Infecia la etapele ulterioare de dezvoltare ale
sarcinii poate duce la ncetinirea creterii i dezvoltrii ftului precum i la devieri n structura i
funcionarea organelor interne.
Prin urmare, includerea n programul FIV a cuplului iniial infectat sau contaminarea unuia
dintre soi pe parcursul tratamentului poate duce la complicaii grave de sntate, mai ales ale
ftului, precum i la scderea eficienei programului FIV. Una dintre contraindicaiile
tratamentului infertilitii prin metoda FIV este patologia terapeutic sever (bolile de inima,
rinichi, ficat, etc.), pentru care sarcina este contraindicat, indiferent de metoda prin care aceasta
este indus. Una din cauzele infertilitii este aa-numitul,, factor uterin, ce prevede patologia
uterului. Implantarea embrionului are loc n uter, indiferent de metoda de obinere al sarcinii.
Respectiv, orice patologie neidentificat a uterului reduce ansele de a obine sarcina prin
metoda FIV. Pentru a evita ,,factorul uterin nainte de programul FIV, poate fi recomandat
histeroscopia - examinarea cavitii uterine prin intermediul sistemului optic.
Examinarea obligatorie nainte de FIV
Pentru soie:
Analiza de snge la RW, HIV/SIDA, HBsAg, (este valabil timp de 3 luni),
Grupa sngelui, factorul Rh,
Analiza clinic a sngelui (este valabil timp de o lun),
Frotiul la flora vaginal, chlamydia, mycoplasma, trichomonas, gonoreea (este valabil timp de
o lun),
Histerosalpingografia (pentru evaluarea strii cavitii uterine i tromperor uterului).
3

Pentru so:
Grupa sngelui, factorul Rh,
Analiza de snge la RW, HIV/SIDA, HBsAg,
Spermograma (este nevoie de 3-4 zile de abstinen sexual).
Examinarea suplimentar (la indicaii)
Hemostaziograma,
Electrocardiograma,
Examenul hormonal: LH, FSH, estradiol, prolactina, testosteron, DHEA-S, TSH, T4, T3,
Biopsia endometrial, histeroscopia,
Laparoscopia,
Analiza de snge la virusul Herpes simplex, citomegalovirus, toxoplasmoz,
Analiza de snge la anticorpi antifosfolipidici i antispermali,
Frotiu citologic cervical /endocervical,
Consultarea specialitilor (mamolog, endocrinolog, neurolog, etc.),
Consultare geneticului, examenul citogenetic (cuplului cstorit de peste 35 ani i se recomand
consultarea genetic medical pentru a evalua riscul de patologie cromozomial i genetic).
NCEPUTUL PROGRAMULUI FIV
Aproape de nceputul programului FIV, cu 7 - 10 zile nainte de menstruaie, trebuie s v
programai la medicul dumneavoastr pentru examenul ultrasonografic al organelor pelvine,
evaluarea strii ovarelor i a grosimii endometrului . Dup ce medicul va constata starea normal
a ovarelor (lipsa chisturilor ovariene) i a endometrului, pacienta va fi ncadrat n program
(ciclu de tratament FIV). Pacientei i se d o list individual de prescripii, unde se explic
detaliat regulile de administrare a medicamentelor i ,,modul de via" n decursul ciclului de
tratament prin metoda FIV. La fiecare vizit ulterioar, pacienta trebuie s vin cu fia de
indicaii. n fia de indicaii se specific numele, prenumele, patronimicul pacientei, vrsta ei i
ntreaga schem de tratament descris detaliat: denumirea medicamentului, doza zilnic, orele de
administrare, modul de administrare i frecvena administrrii acestora, precum i data fiecrei
vizite ulterioare la medic. n timpul ciclului de tratament ambii soi trebuie s respecte strict toate
indicaiile i recomandrile medicului i s se prezinte la vizite n termenii programai.
Tratamentul poate fi ntrerupt la orice etapa, dac, dup opinia medicului, ansele de finalizare
cu succes a acestuia, sunt foarte sczute.



4

Schema tratamentului prin metoda FIV
Etapa I. Stimularea superovulaiei
Protocolul cu agoniti GnRH (decapeptyl ncepe cu 7 zile nainte de menstruaie,
gonadotropinele se administreaz n a treia zi a ciclului menstrual timp de 10-16 zile).
Protocolul cu antagoniti GnRH: gonadotropinele se administreaz n a 2-3-a zi a ciclului
menstrual timp de 10-12 zile, iar antagonitii GnRH (Cetrotide) se va ncepe din a 8-a zi a
ciclului).
Protocolul cu clomifen (din a 3-a sau a 5-a zi a ciclului cte 1-2 comprimate timp de 5 zile).
Ciclul natural (stimularea hormonal nu se efectueaz).
Etapa II. Puncia foliculilor
Se efectueaz atunci cnd foliculii ovarieni au ajuns la maturitate (18-20 mm). Cu 35-38 ore
nainte, se administreaz gonadotropina corionic.
Etapa III. Fertilizarea ovulelor i cultivarea embrionilor
Fertilizarea are loc spontan sau cu ajutorul ICSI.
Cultivarea embrionilor dureaz 2-4 zile.

Etapa IV. Transferul embrionilor
n ziua a 2-5-a dup puncie.
Se prescrie susinerea hormonal pentru implantare i sarcin.
Etapa V. Diagnosticul sarcinii
Analiza de snge la Gonadotropina corionic uman (HCG) n ziua a 12-a dup embriotransfer.
Test de sarcin din urin n ziua a 14-a dup embriotransfer.
Examenul USG n vederea constatrii sarcinii n ziua a 21 dup embriotransfer.

Msurile care mbuntesc ansele de FIV
Pentru femei:
1. Evitai, dac este posibil, s administrai orice medicament, cu excepia aspirinei. Dac v
este prescris orice medicament de ctre un alt medic, trebuie s informai medicul
Dumneavoastr nainte de a ncepe tratamentul.
2. Excludei fumatul i consumul de alcool timp de 3 luni nainte de programul de FIV.
5

3. Limitai maximal consumul de cafea (putei s consumai cafea decafeinizat) i buturile care
conin cafein: ceai, cola (nu mai mult de 2 cni pe zi).
4. n timpul ciclului de FIV evitai schimbrile n regimul de alimentaie i dietele pentru a
reduce greutatea corporal.
5. Abinei-v de la actul sexual n curs de 3-4 zile nainte de puncia foliculilor, i, ulterior, dup
transferul embrionilor pn n ziua deefectuare a testului de sarcin (recomandri detaliate vei
primi n extrasul Dumneavoastr n ziua transferului embrionilor).
6. Limitai efortul fizic i exerciiile sportive n ciclul de tratament (mai ales nainte i dup:
puncie, transferul embrionilor i n caz de sarcin).
7. Evitai bile fierbini, vizitarea saunelor pentru ntreaga perioad de tratament i de sarcin.
8. ncercai s evitai contactul cu pacienii cu infecii respiratorii acute (IRA), evitai supra-
rcelile. n caz de febr, simptome de rceal informai medicul Dumneavoastr.
Pentru brbai
1. Creterea temperaturii corpului peste 38 C cu 1 2 luni nainte de FIV / ICSI poate afecta
calitatea spermei, i dac suntei bolnav, v rugm s msurai temperatura corpului i s
informai medicul.
2. Nu se recomand vizitarea bilor i a saunelor, deoarece i temperaturile mai ridicate pot
afecta negativ calitatea spermei; v rugm s v abinei de la vizitarea lor cel puin 3 luni nainte
de nceperea probabil a tratamentului.
3. Administrarea medicamentelor, consumul de alcool i fumatul trebuie s fie excluse nainte de
a ncepe tratamentul cu FIV/ICSI.
4. Nu ncepei s practicai activiti sportive noi sau ocupaii legate de efortul fizic intens n cele
3 luni nainte de nceperea FIV/ICSI. Dac practicai alergarea, v rugm s schimbai activitatea
la mersul fr a v suprancrca.
5. Evitai s purtai lenjerie de corp strmt.
6. Abinei-v de la actul sexual de cel puin 3 zile, dar nu mai mult de 7 zile nainte de colectare
a materialului seminal (n ziua punciei foliculilor).
RISCURI POSIBILE DE FIV
n tratamentul infertilitii prin FIV pot aprea diferite complicaii, ca i n timpul oricrei alte
metode. Fiecare etap a programului de FIV este asociat cu riscurile aferente.
Riscurile de stimulare a ovulaiei

1. Reaciile adverse ale medicamentelor. Pentru a stimula ovulaia i pentru a obine
ovocite mature i embrioni, se utilizeaz hormoni care sunt introdui subcutanat, unii se
injecteaz
6

intramuscular. n cazuri foarte rare, acetia pot provoca iritaii, sngerare, infectare, edem al
esuturilor. De asemenea, efectele secundare ale preparatelor injectabile pot fi cefaleea, reaciile
alergice, iritabilitatea, erupiile cutanate, depresia, oboseala. Preparatul Decapeptyl poate
provoca bufeuri, din cauza scderii nivelului de estrogeni.
2. Sindromul de hiperstimulare ovarian (SHSO) este o reacie individual a organismului
feminin in timpul stimulrii ovarelor, atunci cnd ca rspuns la stimulare, se maturizeaz prea
muli foliculi, ceea ce duce i la creterea ovarelor n dimensiune. Cantitile excesive de
hormoni feminini produi pot contribui la grea, dureri abdominale, acumulare de lichid in
cavitatea abdominal. Mai frecvent, acest sindrom, are un grad uor, care n majoritatea cazurilor
dispare spontan. Frecvena apariiei formei severe de SHSO care necesit tratament n spital, este
de aproximativ 2%.
Riscurile asociate cu puncia foliculilor
n aceast etap a FIV-ului, se obin ovocite din foliculi, folosind un ac pentru puncie.
Procedura se efectueaz sub control ecografic cu anestezie general. Durata procedurii este de
15-20 de minute. Aici exist dou grupuri de risc:
1. Riscurile de anestezie. Conform protocolului de FIV cnd se efectueaz puncia foliculilor,
aceast procedur are loc sub anestezie general intravenoas. La momentul actual, medicina
dispune de preparate anestetice moderne, care sunt practic inofensive i rareori cauzeaz efecte
secundare (grea, ameeli, obscuritate). Totui aceasta este analgezie general, i prezint o
manipulaie serioas. Mai ales atunci cnd trebuie s trecei anestezia de cteva ori n timpul
protocoalelor repetitate sau a diferitor proceduri. Prin urmare, nainte de anestezie trebuie s
informai neaprat medicul anestezist despre prezena oricror maladii, alergii, stri precare de
sntate.
2. Riscurile asociate cu trecerea acului prin vagin: sngerarea, lezarea vezicii urinare,
traumatizarea organelor cavitii abdominale, care necesit intervenie chirurgical imediat,
exacerbarea inflamaiei cronice a organelor genitale. Din fericire, aceste complicaii sunt rare, i
pentru a reduce riscul de dezvoltare a acestora la minim, se efectueaz examinarea integral a
pacientei, nainte de nceperea programului de FIV.
Riscurile asociate cu colectarea ejaculatului nainte de puncie
Colectarea materialului seminal are loc n ziua punciei foliculilor. n laboratorul embriologic se
efectueaz prelucrarea spermei cu fertilizarea ulterioar a ovocitelor obinute. n majoritatea
cazurilor, pacientul nu are probleme cu colectarea materialului seminal. Dar n unele cazuri, din
cauza tensiunii nervoase, disconfort i alte cauze posibile, brbaii ntlnesc dificulti. Dac
considerai c pot aprea dificulti n colectarea ejaculatului, n laboratorul nostru, colectarea
poate fi efectuat anticipat cu crioconservarea (congelarea) spermei, i utilizarea ulterioar n
cadrul programului FIV.
Riscurile asociate cu fertilizarea ovocitelor i cultivarea embrionilor
Lichidul folicular obinut prin puncie se transmite n laboratorul embriologic, unde se
efectueaz explorarea ovocitelor, evaluarea calitii acestora i fertilizarea lor.
7

Una din cauzele rare de ncetare a programului de fertilizare in vitro la aceast etap de
tratament, este lipsa de ovocite n lichidul folicular, aa-numit "Sindromul foliculului gol".
Cauzele exacte de apariie ale condiiei date nu sunt cunoscute, dar probabil joac rolul factorul
de vrst, tulburrile hormonale, o intervenie chirurgical pe ovare, etc. n aceast situaie,
pacienta este invitat s repete procedura FIV, deoarece acest eec poate s nu se ntmple din
nou, i ovocitele vor fi obinute. A doua zi dup puncie, se evalueaz fertilizarea. n unele
cazuri, ovocitele rmn nefertilizate. n aceast situaie, cuplu este invitat la procedura de ICSI
(fertilizarea fiecrui ovocit de ctre un spermatozoid cu un microinstrument), sau n programul
urmtor de FIV n mod planic se realizeaz procedura de ICSI.
Ovulele fertilizate embrionii, continu dezvoltarea lor in vitro, nainte de transferul n uter.
Calitatea embrionilor (rata de diviziune celular, structura) poate diferi semnificativ la diferite
cupluri. Nu poate fi exclus situaia n care jumtate sau mai muli dintre embrioni n curs de
dezvoltare s fie de calitate proast. De regul, anomaliile n structura embrionilor sunt asociate
cu defectele genetice n ovocite i/sau spermatozoizii. Pentru astfel de cupluri, se efectueaz
transferul embrionilor de calitate mai bun i, de obicei, la a 2-a sau a 3-a zi dup puncia
foliculilor. Embrionii cu indicatori buni de diviziune celular i structur pot fi incubai pn la 5
zile (stadiul de blastocist) cu transferul ulterior n cavitatea uterin a pacientei.
Riscurile asociate cu transferul embrionilor
Transferul embrionar n cavitatea uterului se efectueaz cu ajutorul unui cateter special steril,
care seamn cu un pai de plastic subire. Aceast procedur nu necesit anestezie, deoarece nu
produce durere. n cazuri rare, transferul embrionilor poate provoca disconfort, mai ales n caz de
deformare a canalului cervical a femeii. Transferul embrionar poate eua n cazul n care
embrionii nu nimeresc n cavitatea uterin, dar sunt "blocai" n canalul colului uterin. n plus,
exist un risc de introducere a embrionului in trompa uterin i dezvoltarea unei sarcini
extrauterine, care necesit de obicei un tratament chirurgical. O situaie mai rar este implantarea
simultan a embrionilor n cavitatea uterului i n trompa uterin, adic o combinaie de sarcin
extrauterin i uterin. O complicaie extrem de rar, dup transferul embrionilor, sunt procesele
inflamatorii sau hemoragiile uterine.
Riscurile dup transferul embrionilor
Dup puncia foliculilor pn la data de efectuarea testului de sarcin, se indic medicamente
care conin progesteron Endometrin, Crinone sau Duphaston cu scopul de a asigura
condiii optime de dezvoltare a embrionului. n majoritatea cazurilor, aceste medicamente sunt
bine tolerate. Cu toate acestea, urmtoarele reacii adverse sunt posibile: tumefierea glandelor
mamare, modificri ale dispoziiei, somnolen, ameeli.
Riscurile de sarcina, dup FIV
Deci, protocolul de FIV a fost realizat i medicul a diagnosticat sarcina uterin. Acum, medicii
trec la urmtoarea etap monitorizarea sarcinii, pstrarea sarcinii pn la termenul de 37
sptmni, dup care urmeaz naterea. O sarcin dup FIV, de cele mai multe ori, decurge ca i
sarcina normal i monitorizarea sarcinii nu difer de cele obinute n mod natural. Cu toate
acestea, trebuie s inem cont de faptul c exist un numr de indicaii dup care a fost efectuat
8

procedura FIV. E normal ca indicaiile pentru FIV pot prezinta factori de risc n evoluia sarcinii.
Unele din acestea sunt:
Dac FIV a fost efectuat din cauza factorului tubar, atunci prognosticul decurgerii acestei
sarcini poate fi cel mai favorabil i apropiat de evoluia fiziologic.
Factorii endocrini de infertilitate pot compronite evoluia sarcinii induse prin FIV, ceea ce
necesit un suport hormonal mai ndelungat uneori, pn la al doilea trimestru de sarcin.
Factorul masculin prin reducerea semnificativ a activitii i a calitii spermatozoizilor, fiind
motivul pentru ICSI, este un factor suplimentar de ngrijorare i necesit efectuarea testrii
genetice n timpul sarcinii. De asemenea factorul masculin produce riscul de natere prematur,
i prin urmare, necesit msuri mai riguroase de prevenire a ntreruperii sarcinii.
Factorul de vrst, desigur, influeneaz asupra tacticii de supraveghere i de monitorizare a
sarcinii, mai ales n cazul dac FIV s-a efectuat la cuplu cu vrsta mai mare de 35 de ani. Aceste
femei necesit testarea genetic mai aprofundat, precum i profilaxia iminenei de natere
prematur.
Patologia extragenital, pe fundalul creia a fost indus sarcina, necesit consultarea
minuioas a specialitilor (interniti, endocrinologi, etc.), n timpul sarcinii.
Riscul de avort spontan i sarcina nedezvoltat
Sarcina, realizat cu ajutorul FIV nu este punctul culminant, ci doar un nceput. Din pcate, nu
este ntotdeauna posibil de a pstra sarcina dat. Potrivit diferitor rapoarte, sarcina dup FIV se
termin cu natere n 80-85% din cazuri, n timp ce restul de sarcini se ntrerup, mai ales n
primul trimestru (pn la 12-14 sptmni). ntreruperea sarcinii poate avea loc fie ca un avort
spontan cu expulzarea resturilor ovulului fetal din uter, fie cu o sarcin stagnat, atunci cnd
ovulul fetal rmne n uter.
Din ce cauz poate s nu se dezvolte sarcina?
n primul rnd, din cauza dezechilibrului hormonal, sau, mai degrab, din cauza lipsei de
progesteron sau din cauza unui exces de androgeni, n special de testosteron.
Al doilea motiv pentru nedezvoltarea sarcinii sunt anomaliile genetice care sunt incompatibile cu
via. Potrivit multor cercettori, natura desfoar astfel selecia natural, eliminnd la timp
ftul neviabil.
A treia cauz, i cea mai rspndit, este infecia. n timpul sarcinii sistemul imunitar slbete,
ceea ce servete drept fundal favorabil pentru o exacerbare a bolilor infecioase. Cele mai
periculoase sunt infeciile sexual - transmisibile (gonoreea, chlamidioza, ureaplasmoza i
micoplasmoza) i infeciile TORCH (toxoplasmoza, rubeola, herpesul, infecia cu
citomegalovirus). Din ce n ce mai mult cauza sarcinii stagnate i avortului spontan este prezena
la gravid a sindromului antifosfolipidic.
Ali factori provocani includ: sarcin dup fertilizarea in vitro, stresul, precum i schimbarea
brusc a climei, zborurile pe distane lungi, fumatul i consumul de alcool, vrst femeii gravide
mai mare de 35 de ani.
9


Simptomele de sarcina stagnat nu difer mult de la simptomele avortului spontan. n timpul
dezlipirii i expulziei produsuluide concepie apar dureri n form de contracii n regiunea
inferioar a abdomenului, eliminri sanguinolente din tractul genital.
Dimensiunile embrionului la ultrasonografie nu corespund vrstei gestaionale, dar sunt mai
mici. Btile cordului fetal lipsesc. La investigaia ultrasonor, de asemenea, poate fi depistat
anembrionia, care prezint o variant de sarcin stagnat, cnd ovulul fetal este gol, nu conine
nici un embrion.
Din pcate, pstrarea sarcinii stagnate este imposibil i sarcina se ntrerupe n orice caz. n cele
mai multe cazuri, sarcina stagnat nu este un verdict i dup aceasta, la procedura repetat de
FIV, femeia poate deveni nsrcinat, purta sarcin i nate.
Sarcin multipl
Pentru a crete rata sarcinii, se efectueaz transferul mai multor embrioni. nainte de transferul
embrionilor, medicul curant, embriologul i cuplul decid numrul de embrioni transferai, care
depinde de calitatea lor i de dorina cuplului.
Riscul de dezvoltare a sarcinii multiple dup transferul a trei embrioni este de 27% pentru
gemeni i 3% pentru triplei. Sarcinile multiple au un risc crescut de complicaii pentru mam i
ft i pot fi asociate cu stresulemoional, financiar pentru familii i cu spitalizrile mai
ndelungate i multiple ale mamei nainte i dup natere.
Femeile dup tratamentul cu FIV au un risc mai mare de dezvoltare a complicaiilor sarcinii:
disgravidiilor, avorturilor spontane, naterilor premature i a altor complicaii la natere. Aceste
complicaii apar mai frecvent la sarcinile multiple, dect la sarcinile cu un ft (monofetale).
Sarcina cu triplei (precum i cu patru i cinci fetui) crete riscul de ntreruperea prematur a
sarcinii, reduce ansele la supravieuire a sugarilor.
Procedura cunoscut sub numele de reducie a embrionilor reducerea numrului de fetui) poate
fi discutat atunci cnd n uter sunt diagnosticai trei sau mai muli saci gestaionali.
Efectuareaacestei proceduri este legat de riscul ntreruperii sarcinii i decesul embrionilor
rmai.