Curs 15

Acneea
Acneea este o boala inflamatorie neinfectioasa a foliculului sebaceu. Afectiunea
debuteaza de obicei la pubertate, avand o prevalenta de aproape 100% in cursul
adolescentei, dar gravitatea difera de la un individ la altul.
Cauze care determina aparitia acneei
- 3 factori majori
1. !eboreea - stimulata de "ormonii androgeni
- sebuumul este substrat pentru #ropionobacterium acnes
- sebuumul contine ceruri, s$ualen - substante iritante, comedogene
%. &iper'eratoza - produce retentie sebacee
3. #ropionobacterium acnes - joaca un rol esential in dezvoltarea leziunilor
inflamatorii acneice
- factorul genetic
Factori care agraveaza acneea
- factori "ormonali
- stres, factori emotionali
- medicamente
- cosmetice
- atingerea repetata a leziunilor
- factori de mediu
Leziuni elementare in acnee
(eziuni neinflamatorii - microcomedoane, comedoane - punctele negre )desc"ise*
- microc"isturi - punctele albe )comedoane inc"ise, contin
acumulari de subuum si 'eratina*
(eziuni inflamatorii - papule )leziuni inflamatorii - proeminente rosii*
- pustule )papule ce contin puroi*
- noduli )leziuni inflamatorii localizate in profunzime*
(eziuni sec"elare cicatrici
Forme clinice ale acneei
+orma neinflamatorie - acneea comedoniana
+orma inflamatorie, cu diferite grade de severitate
+orma usoara - acneea retentionala )comedoane si microc"isturi*
+orma moderata - acneea papulo-pustuloasa )acneea vulgara*
+orme severe de acnee - nodulara
- conglobata
- fulminans
+orme particulare de acnee - neonatala si infantila
- medicamentoasa
1
- e,ogena )produsa de unele cosmetice, uleiuri
minerale*
Tratamentul acneei
-biective - reducerea seboreei
- suprimarea retentiei sebacee
- limitarea inflamatiei
.ratament - local
- sistemic
A. Tratament local
1. Retinoizi topici
.retinoin
- efecte - comedolitic
- in"iba formarea de noi comedoane
- scade inflamatia si numarul microorganismelor de tip #ropionobacterium acnes
- preparate A/0-( 0-C&1 - crema, lotiune, 01./2 A crema, !3--4103 crema
- indicatii acneea retentionala, acneea mi,ta retentionala si inflamatorie
- contraindicat in sarcina
- precautii - nu se aplica imediat dupa spalarea pielii
- nu se aplica periorbital si peribucal
- evitarea e,punerii la soare )protectie*
/zotretinoin
- preparate /!-.015/2 gel )contine si eritromicina*
Adapalen
- preparate 4/++10/2 gel, crema
.azaroten
- preparate gel, crema
- contraindicat la gravide
- precautii - evitarea altor produse topice agresive
- protectie solara !#+ 6 15, evitarea e,punerii directe
- metode contraceptive pe durata tratamentului
3otretinide
- retinoid de generatia a doua
- eficienta mai redusa ca tretinoinul, dar mai putin iritant
- preparate crema, solutie
0etinalde"ida
- mai putin iritanta ca tretinoinul
- produse gel, crema, lotiune
- rezultate foarte bune in combinatie cu eritromicina
2. Keratolitice
Acid salicilic 0,5-%%
- prezinta si efect comedolitic
- preparate C(1A0A!/(, 710AC2/(
Alfa"idro,iacizi
!ulf %-10%
%
- grabeste vindecarea leziunilor inflamatorii
- se asociaza cu acidul salicilic
0ezorcinol %-8%
0ezorcinol monoacetat 1-%%
3. Peroxid de benzoil
- efecte - comedolitic
- reduce numarul de microorganisme #. acnes
- indicatii de electie in acneea inflamatorie usoara si moderata
- forme galenice crema, gel, lotiune, sapun
- preparate A7210-5/4, AC2/4A9/( ): miconazol*, ;01<-5=(
. Acid azelaic
- efecte - reduce "iper'eratoza
- reduce numarul de microorganisme #. Acnes
- indicatii in acneea inflamatorie vulgara si in cea neinflamatorie
- preparate !7/2-012 crema
- bine tolerat, dar cu eficienta redusa
!. Antibiotice
1ritromicina
- produse - 10=+(>/4 solutie ?%, /24103 solutie 1%
- combinatii A7213/C/2 #(>! solutie ): tretinoin*, /!-.015/2
gel ): isotretinoin*, 9=210=. pulbere ): acetat de 9n*
Clindamicina 4A(AC/2 solutie cutanata
.etraciclina 3%
7etoconazol
Tratament local a"ociat pentru acnee
#eeling c"imic - indeparteaza cicatricile si "iperpigmentarea
- se efectueaza cu A&A, Acid tricloracetic, acid salicilic
+ototerapie
.ratament fizic - e,tractia comedoanelor in conditii aseptice
#. Tratament "i"temic
1. Antibiotice
- indicate in acneea inflamatorie moderata
- au actiune antimicrobiana, dar si antiinflamatorie nespecifica
Cicline tetraciclina, do,iciclina, minociclina
3acrolide eritromicina, ro,itromicina, josamicina
2. $luconat de %n
- actiune antiinflamatorie inferioara ciclinelor
- nu induce rezistenta bacteriana
- poate fi folosit in timpul sarcinii
3. Retinoizi
/zotretinoin
- cel mai puternic medicament sebostatic
- efecte - in"ibitor non"ormonal al secretiei sebacee
- modifica secretia sebuumului
3
- antiinflamator prin scaderea numarului de #.acnes
- normalizeaza procesul de 'eratinizare
- efecte secundare - teratogen@
- uscarea pielii si a mucoaselor )nazala, oculara, bucala*
- agravarea eruptiei in saptamana a %-a si a 3-a de tratament
- afectarea ung"iilor si caderea parului, etc
- produse 0-ACC>.A21 cps 10, %0 mgA !-.01. cps 10, %0 mg
. Terapie &ormonala
1strogeni )etinilestradiol asociat cu progestativ nonandrogenic*
Antiandrogeni Ciproterona )utilizat numai pentru femei*
- preparate A240-C>0 50 mg
!pironolactona 100-%00 mgBzi
'ngri(irea igieno)co"metica a"ociata tratamentului acneei*
!palarea zonei afectate cu agenti de curatare blanzi dimineata si seara.
2u se utilizeaza produse agresive )detergenti agresivi, gomaj*.
Clatire riguroasa.
2u se ating leziunile inflamateA se previne frecarea zonelor afectate.
2u se preseaza comedoanele )se pot forma cicatrici*.
!e reduce e,punerea la factori de mediu )soarele reduce pe moment inflamatia, dar
favorizeaza comedogeneza*.
!e recomanda utilizarea de cosmetice non-comedogene )Coil-freeC*.
!e evita "idratarea e,cesiva a pielii.

?