IMPACTUL TABAGISMULUI

Necesitatea contientizrii n rndul unor tot mai largi categorii de populaie, a

consecinelor dezastruoase pe care le genereaz fumatul, face ca problema s devin
o real prioritate de sntate public.
n prezent, tabagismul este considerat o maladie care are toate atribuiile unei
epidemii sau mai exact a unei pandemii a secolului. S-a estimat, c pierderile anuale
nete datorate tutunului, suferite de resursele financiare ale planetei se ridic la 200
miliarde dolari US, fiecrei mii de tone tutun consumat i revine 650 de mori i 27,2
milioane de dolari US, pierderi nete pentru economia mondial.
Cu regret trebuie ns recunoscut faptul c fumatul face parte din existena
uman cotidian, fiind nc o expresie a stilului de via modern. Rspndindu-se n
lume ca o epidemie de mod i comportament, pornit din rile industriale i cu o
recunoscut rapiditate, tabagismul s-a ndreptat n ultimii ani sptre rile n curs de
dezvoltare, inclusiv i n Republica Moldova.
O anchet realizat n vederea estimrii prevalenei tabagismului printre
contingentele de populaie din Republica Moldova denot faptul, c prevalena
fumatului n rndul brbailor este de 42 la sut, iar la femei se atest o micorare de
la 18-16 la sut, graie implementrii n instituiile medico-sanitare publice
programelor informaionale, educaionale i de tratament.
Analiza chimic a fumului de igar a pus n eviden circa 4000 de compui
chimici, dintre care muli cu influena sever asupra organismului uman.
Numrul estimat al fumtorilor n lume se ridic la 1,1 miliarde de fumtori,
din care 800 milioane n rile n curs de dezvoltare.
Efectele negative pe termen scurt n urma inspirrii fumului de igar sunt:
creterea ritmului inimii, creterea tensiunii arteriale, lezarea mucoaselor cavitii
bucale, nglbenirea dinilor, eritarea naso-faringelui i a laringelui, apariia tusei,
scderea rezistenei la infecii respiratorii a organismului, iritarea ochilor.
Pe termen lung, efectele negative sunt mult mai grave: apare sindromul
respirator al fumtorului cu tuse, expectoraie, respiraie greoaie dureri toracice;
bronhopneumopatii, bronite cronice, boli cardiovasculare, boli digestive, cancer al
cavitaii bucale, al esofagului, laringelui, vezicii urinare; cancer pulmonar i alte
forme de cancer, etc.
n prezent nu mai exist nici un dubiu asupra faptului c afeciuni foarte grave
care constituie n momentul de fa importante cauze de morbiditate n lume, sunt
legate unele excusiv de altele n msur de abuzul de tutun. Statistici diferite ca i
cele din ara noastr demonstreaz legtura strns ntre tutun, creterea morbiditii
i diminuarea speranei de via. Exist o relaie direct ntre gradul tabagismului i
mortalitatea fumtorului care depesc cu 30 80% pe cea a nefumtorilor.
Legtura dintre fumat i cancer este demonstrat indiscutabil. Dac anual mor
n lume de cancer 5 6 milioane de oameni, un sfert din aceste decese au drept cauz
fumatul. n afar de substanele coninute n tutun cu efect cancerogen prin ele nsele
(gudron etc.), altele favorizeaz dezvoltarea cancerului i sunt cancerogene. Aciunea
lor nociv se execrcit att la nivelul vilor aero-digestive, ct i asupra organismului
n general. Fumatul este implicat n numeroase localizri ale cancerului: bronho-
pulmonar, buze, limb, orofaringe, laringe, esofag, stomac, vezic urinar etc.
Evident c pot interveni i ali factori cancerogeni, dar un lucru este demonstrat
i anume faptul c frecventa cancerului pulmonar este proporional n toate rile cu
consumul de igarete. Relaia este aa de evident nct 90% dintre marii fumtori, de
peste 40 de igri pe zi, fac cancer pulmonar. n timp ce cu dou decenii n urm
cancerul pulmonar ocupa locul opt n rndul localizrilor de cancer n general, n
momentul de fa el se situeaz pe locurile 1 2 i tinde spre ocuparea locului nti.
n afara cancerului bronho-pulmonar primul ca frecven la fumtorii
nveterai, numeroase studii au dovedit o relaie direct ntre fumat i frecvena
cancerului care atinge organe mai ndeprtate de contactul cu atmosfera poluat de
tutun. Astfel riscul de a face cancer al vezicii urinare este de dou ori mai mare la
fumtori dect la nefumtori, pentru cancerul esofagului de 5 ori, pentru cancerul
cavitii bucale i al faringelui de 6 ori, iar pentru cancerul laringelui de 10 ori.
Tutunul este de asemenea implicat n apariia bolilor respiratorii acute i a
bronhopneumopatiilor cronice obstructive.
Bolile respiratorii acute, traheitele, bronitele, pneumoniile sunt de 2,2 ori mai
frecvente la fumtori dect la nefumtori.
Bronita cronic se ntlnete la 8% dintre nefumtori fa de 27% la fumtorii cu
un consum pn la 10 g tutun pe zi, 40% la fumtorii ce consum 12 24 g pe zi i
50% din fumtorii ce consum peste 25 g tutun pe zi.
Fumul de tutun provoac o hipersecreie a mucoasei bronice i consecutiv o
cilio toxicitate care mpiedic drenajul secreiilor bronice acumulate. ndeprtarea
particulelor depuse n cile aeriene se face n mod diferit la fumtori fa de
nefumtori. La nefumtori, ndeprtarea ncepe imediat dup inhalare. Ea este rapid
pentru toate particulele depuse pe cile aeriene mai largi i mai centrale, apoi mai
lent pentru particulele depuse pe cile aeriene mici i periferice, astfel nct nu se
mai observ nici o retenie. La fumtori, fenomenele de epuraie sunt ntrziate i
prelungite avnd loc un stocaj anormal al particulelor strine n cile respiratorii.
Alturi de cilio toxicitatea tutunului exist i toxicitate celular direct n
sensul unei inhibiii a activitii celuleor care intervin n mecanismele de epurare
bacterian. Este de menionat de asemenea fenomenele de sensibilizare la tutun puse
n eviden la unii astmatici.
Evoluia bronitei cronice obstructive n cazul n care nu se abandoneaz
fumatul duce la ngustarea cilor respiratorii, la tulburri ventilatorii progresive, la
insuficiena respiratorie grav incompatibil cu cel mai mic efort i n final la
dependen social i la pierderea vieii.
Fumatul este implicat i n apariia numeroaselor boli cardiovasculare. Desigur
c el nu este factorul exclusiv dar este una din cauzele importante alturi de modul de
alimentaie, sedentarism, stresul nervos, hiperlipoproteinemia, hipertensiunea
arterial etc. Fumatul antreneaz o constricie vascular i o reducere a temperaturii
cutanate cu 0,5 3 grade la nivelul extremitilor.
Sunt considerate de asemenea ca efecte secundare ale fumatului: modificrile
turbiditii plasmatice, concentraioa de colesterol i beta lipoproteine, obezivitatea i
agregarea trombocitelor. Tabagismul este cauza major a cardiopatiei ischemice.
Riscul fumtorilor de a muri de cardiopatie coronarian este de dou ori mai mare
dect la nefumtori.
Implicaiile fumatului n evoluia coronaropatiilor i arteriopatiilor s-ar datora
aciunii directe asupra celulelor ganglionare ale sistemului nervos vegetativ i
efectului imediat al nicotinei asupra suprarenalelor i hipofizei.
Printre alte boli cardiovasculare n care este incriminat fumatul amintim
hipertensiunea arterial i arteriopatia obliterant a membrelor inferioare care duce la
gangrene, amputaii etc. S-a constatat, c 95% din arteritiei ar fi mari fumtori i c
11,4% din amputaiile efectuate la arteritici ar fi putut fi evitate dac s-ar fi abandonat
tutunul.
Consecinele nefaste ale fumatului se nregistreaz i la nivelul aparatului
digestiv. Astfel, ulcerul gastroduodenal este de dou ori mai fecvent la fumtori fa
de nefumtori. Durerea ulceroas este mai intens i mai durabil la fumtori, iar
complicaiile ulcerului sunt mai frecvent la acetea. Principalul mecanism n
inducerea ulcerului la fumtori ar fi inhibiia secreiei pancreatice alcaline care
tamponeaz aciditatea coninutului gastric ajuns n duoden. Agentul care produce
aceast inhibiie se presupune a fi nicotina.
Fumul de tutun reduce capacitatea de aprare a organismului, riscul
fumtorului de a contracta afeciuni mai multe i cu evoluie mai sever fiind mult
mai mare. Printre multiplele efecte toxice ale tutunului este i acela al afectrii
sistemului imun, ducnd la scderea producerii de anticorpi. Nivelul redus al
imunoglobulinelor la fumtori poate fi un factor care contribuie la infeciile
respiratorii cronice mai frecvente i mai severe la acetia.
Fumatul duneaz graviditii i noului nscut, produce avorturi, malformaii,
nateri de copii mori, distrofici cu habdicap psihic i fizic. Complicaii ale naterii,
ruptura prematur a membranelor, placenta praevia, pielonefrita, sunt mai frecvente la
gravidele fumtoare.
La femeile gravide sau care alpteaz, la numai 5 minute dup terminarea
fumatului, produii toxici din tutun se regsesc n glandele mamare fcnd ca sugarul
s sufere consecinele igrii. Cnd prinii fumeaz n prezena copiilor, nicotina
apare n urina acestora tot dup cateva minute. S-a observat c aprinderea unei igri
de ctre o persoan din ambiana unui nou nscut poate determina refuzul mncrii al
acestora ntruct ficatul lor incomplet dezvoltat nu poate anihila efectul nicotinei.
Se atest ca consecin i alte boli legate de fumat cum ar fi cele ale sistemului
nervos (congestiile cerebrale sunt de dou ori mai frecvente la fumtori) cele
endocrine precum i scderea acuitii vizuale i auditive.
n afara complicaiilor multiple i grave, consecine ale fumatului la consumatorii
de igri direci, fumul de igar constituie i o veritabil agresiune mpotriva ntregei
colectiviti. Aadar, pe lng fumtorii voluntari exist fumtori involuntari,
victime inocente ale fumatului. Este vorba de fumatul degajat n camer de la o igar
care are concentraii superioare de substane toxice, pe care l inhaleaz i
nefumtorii. ntruct aproximativ 2/3 dintr-o igar arde n scrumier, fumul degajat
n camer reprezint cea mai mare parte din fumul total al igrii. Mai mult dect att,
acest curent secundar conine de 8,1 ori mai mult oxid de carbon, de 2,7 ori mai mult
nicotin, de 2,6 ori mai mult fenol. Ct privete substanele cancerogene (metil-
naftan, dimetilnitriformin, gudron etc.) acestea sunt n cantitate de 10 39 ori mai
mare n curentul secundar dect n cel principal.
Alte dovezi ale agresiunii fumului de tutun pentru ambiana fumtorilor sunt
prezena nicotinei n urina nefumtorilor din preajma fumtorilor, blocarea a 4 7%
din hemoglobin sub form de carboxihemoglobin la persoanele din anturajul
imediat al fumtorilor. Ne dm seama odat n plus ct de duntoare este aceast
poluare a aerului prin fum de tutun mai ales cnd este vorba de copii, de vrstnici sau
de persoane deja suferinde.
Cele menionate demonstreaz clar c viciul fumatului nu mai poate fi
considerat o problem strict personal a fumtorului ntruct ea are implicaii
deosebit de serioase asupra ambianei, deci a ntregii societi.
Practic nu poate fi vorba de un calcul real care s estimeze totalitatea daunelor
individuale i sociale provocate de fumat. Este vorba de mbolnvirile grave i de
decesele survenite ca urmare a cancerelor i a altor complicaii redutabile ale
fumatului, de cheltuielile enorme pentru tratarea bolilor provocate sau agravate de
fumat, de ajutoarele medicale de boal, de pensii, de pierderile provocate produciei
prin reducerea capacitii de munc. Dincolo de toate aceste neajunsuri, paguba cea
mai mare i de nenlocuit pentru societate pe care o aduce fumatul este pierderea de
viei omeneti, care intereseaz oameni la vrste active, oameni n plin activitate
creatoare, deosebiot de utili familiilor lor i societii. Diverse statistici dau cifre
ngrijortoare, demonstrnd c fumatul ucide de 4 ori mai mult dect accidentele de
circulaie. Datorit intoxicaiei i uzurii prin fumat s-a ajuns anual la 300 000 decese
n SUA, la 70 000 n Germania, 50 000 n Anglia, 35 000 n Frana etc. Pe drept
cuvnt s-a considerat fumatul drept flagelul secolului XXI, iar Organizaia Mondial
a Sntii la semnalul de alarm dat, mpotriva fumatului a dat i rspunsul cel mai
labil: Fiecare s aleag, fumatul sau sntatea!
Se nregistreaz o cretere mai accentuat a numrului fumtorilor din ultimii
ani n rndurile femeilor i tineretului, numrul tinerilor fumtori fiind mai mare n
rndul celor care provin din familii de fumtori.
ntruct flagelul fumatului a luat proporii ngrijortoare se pune problema
interveniei hotrte pentru combaterea acestuia. Cum tabagismul nu poate fi rezolvat
prin mijloace clasice ale medicinii preventive, msurile trebuie s vizeze obiectivele
variate, care ar duce la diminuarea progresiv a fumatului i implicit a consecinelor
sale nefaste.
Informarea cu problemele de sntate a adulilor, educaia sanitar n coli, este
una din msurile importante, cu condiia ca ea s fie dublat de exemplu personal al
educatorilor. Medicii de asemenea trebuie s renune la fumat i s fie un exemplu
demn de urmat pentru bolnavii lor.
n privina educaiei sanitare se atest c terapia n grup este mai eficient
dect metoda individual. Toate msurile educative trebuie s aduc la eviatrea
acestei deprinderi sau la abandonarea fumatului de ctre fumtorii ocazionali sau
nveterai.
Elementul principal este voina care trebuie s duc la renunarea total i
definitiv la fumat, indiferent dac aceasta se face brusc sau prin reducere treptat a
numrului de igri fumate. Unii cercettori recomand aceast metod ntruct s-a
observat c la unii fumtori ntrreruperea brusc d uneori tulburri neplcute
insomnii, irascibilitate, scderea poftei de mncare etc. motive frecvente de reluare
a obiceiului fumatului.
O alt metod de lupt antitabacic este i politica preurilor prin taxarea
acestora dup gradul de nocivitate.
Studiul efectuat a demonstrat faptul, c pretutindeni unde a fost lansat
campania contra fumatului, s-a remarcat o diminuare a consumului de igarete i
odat cu aceasta scderea incidenei consecinelor grave amintite.
n acest sens, pentru susinerea fumtorilor ca s se lese de fumat se propune:
1. Organizarea de companii n mass-media n vederea schimbrii
comportamentului tabagic:
Convingerea fumtorului asupra riscului la care se expune;
Motivarea pentru sntate i renunarea la fumat.
2. Implicarea medicilor de familie i a medicilor specialiti n aciunele
pentru renunarea la fumat prin:
Convorbiri i indicaii transmise fumtorului privind avantajele
modului sntos de via;
Utilizarea metodelor de profilaxie i tratament eficient pentru
abandonarea fumatului;
Promovarea programelor antitabagice adecvate condiiilor reale n care
se aplic.
3. Extinderea serviciilor de sntate calitative pentru persoanele cu riscuri
grave pentru sntate i bolnavi cu boli caracteristice tabagismului.

Pentru prevenirea fumatului ca o parte component a politicii de sntate i
educaie n stilul sntos de via n familii i coli este necesar:
ca familia s-i asume responsabilitatea ce ine de dezvoltarea
multilateral a copilului i formarea comportamentelor inofensive pentru
sntate;
Este necesar ca colile s devin zone libere de tutun;
Avantajele nefumtorilor s fie stipulate n programele de educaie
sanitar i n alte strategii colare ce contribuie la promovarea sntii;
Organizarea unor cluburi de nefumtori care s atrag ct mai muli tineri
pentru o via fr fumat, etc.






IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Autor: M.Oprea; P.Oprea
Tel. de contact: 29-40-91; 29-36-85