CANCERUL LA COPIL

ASPECTE GENERALE
An universitar: 2004-2005
Diferene intre malignitaile copilului si adultului
ADULT COPIL
- Tumori epiteliale
(carcinoame)
-Tumori ale tesutului
conjunctiv ( sarcoame)
- Deriva din ectoderm si
endoderm (piele, tesut
mamar, plaman, tract gastro-
intestinal, tract genital)
- Deriva din mezoderm
(sistem hematopoetic, rinichi,
tesuturi moi, SNC, SNS)
Cele mai frecvente cancere la copil
I - Hemopatii maligne: leucemii si limfoame
- Tumori cerebrale
Tumori specifice copilului
- Nefroblastomul (Tumora Wilms)
- Neuroblastomul
- Retinoblastomul
Sarcoame osoase: - osteosarcomul
- sarcomul Ewing
Sarcoame ale tesuturilor moi
Date de epidemiologie
A doua cauz de deces
Vrsta de maxim frecvent : 0- 5 ani
Incident : 6- 30/ 100 000 copii
Variatii geografice (hepatom- SUA;
retinoblastom- India; limfom Burkitt- Uganda)
Variatii legate de ras: cancere testiculare si
melanomul - mai rare la negri
Sex ratio: 1,2baieti /1 fat
0- 10 ani: neuroblastom, retinoblastom, nefroblastom
11- 19 ani: LNH, osteosarcoame, tumori testiculare
Ereditatea: afectiuni predispozante pentru cancer
Sd. neurocutanate ereditare:
- Neurofibromatoza: T. cerebrale, neuroblastom, nefrobllastom
- Scleroza tuberoasa Bourneville: T.cerebrale
Sd. Cutanate:
- xeroderma pigmentosum: melanom
- sd. nevilor bazocelulari: carcinom bazocelular
- sd. Werner: sarcom de
- Sd. Down: leucemii, limfoame
- Sd. Klinefelter: c.mamare, leucemii
- Sd. 13q : retinoblastom
Sd.de imunodeficienta ereditara:
- A-gamaglobulinemia: limfoame, leucemii
- Sd. Wiscott-Aldrich: limfoame
Sd. Intestinale: polipoza colica- cancere colonice, Sd. Gardner- c. colon
Malformatii congenitale:
- criptorhidia: cancere testiculare
- hemihipertrofia: tumora Wilms
- aniridie: tumora Wilms




Cancere genetice: caracteristici
Debut precoce
Leziuni multifocale in organul afectat
Afectare bilaterala in cazul organelor pereche
Cancere primitive multiple
Principii de diagnostic in cancerele copilului
Diagnostic precoce: tratament complex,
multidisciplinar, cu viza curativ
Tipul de cancer
Gradul de extensie al bolii
Diagnosticul de certitudine:
- microscopie optic
- microscopie electronic
- imunohistochimie
- citogenetic, genetica molecular
Anamneza
Istoricul bolii:
Debut Aparitia tumorii
Semne +/- simptome legate direct de T.
Semne +/- simptome nelegate direct de T.
AHC: cancere familiale
APP: - malformatii congenitale
- afectiuni cu risc crescut pentru cancere

SEMNE SI SIMPTOME DE ALARMA IN
CANCERELE COPILULUI
Tumora vizibil / palpabil
Adenomegalia
Hepato/ splenomegalia
Cefaleea
Semne neurologice
Dureri osoase
Sindrom hemoragipar
Semne generale de boala: paloare, astenie, febra
CEFALEEA
Rar ; cea mai frecvent cauz: tulburari oculare de refracie
Cauza tumoral : tumori cerebrale (maligne sau benigne)
Sindromul de hipertensiune intracranian :
cefalee + vrsturi
+/- semne neurologice de focar (pareze/ paralizii de nervi cranieni
tulburri de echilibru)
Localizarea cea mai frecventa: fosa posterioar
Caracteristici clinice:
- recurenta matinal
- intensitate mare
- calmate de vrsturi
ADENOPATIA
1. Tumori maligne metastazate ganglionar
( neuroblastom, t. de cavum, sarcoame )
2. Boli de sistem: leucemii, limfoame
Patologic: 10 mm
Generalizat / izolat
+/- hepatosplenomegalie
Caracteristici clinice: dure, ferme, elastice
Indicaiile biopsiei ganglionare:
- adenomegalie care se menine/ crete 12 sptmni
- asociere cu febr i/sau hepatosplenomegalie
- asociere cu anomalii Rx. de mediastin
DUREREA OSOASA
1. Cancere osoase: Sarcomul Ewing, osteosarcom (80-90%)
- intermitent, crete in intensitate cu timpul
- cedeaz la antalgice uzuale ( in fazele precoce)
- + T. osoas impotena funcional
fenomene inflamatorii
2. Artrita leucemica:
-30% din cazuri
- aspecte radiologice neconcludente
+ anomalii hematologice
3. Metastaze osoase:
- neuroblastom, nefroblastom, retinoblastom
- rabdomiosarcom
TUMORI ABDOMINALE
< 10 ani: nefroblastom, neuroblastom
> 10 ani: limfom abdominal, leucemii
Structuri anatomice palpabile la copil: splina, rinichii, sigmoidul, coloana
Caracteristici clinice:
-T. intraperitoneale: se misca sub apasare manuala,
si modific pozitia
- T. retroperitoneale: fixate profund, au contact lombar,
nu si modific pozitia
T.Wilms: contur regulat, mobil, nu depete linia median
Neuroblastomul abdominal: contur nodular, fixat, depete linia
median
UIV: - T.Wilms: nefromegalie+ dezorganizarea sist. pielo-caliceal
- Neuroblastom: rinichi deplasat inferior si lateral
- T. pelviabdominale: hidronefroz
TUMORI MEDIASTINALE
Mediastin:
- anterior: T. limfoide, tiroidiene
- mijlociu: adenopatii- limfoame
- posterior: T. neurogene
- asimptomatice descoperire radiologica intmplatoare
- simptomatologie data de compresiune de vecinatate: tuse,
stridor, hemoptizie, sd. de vena cava superioara, sd. recurential
Anomalii hematologice
Pancitopenie = Hb+L+Tr:
- debut in leucemii acute
- prin inlocuirea maduvei cu celule maligne
Anemie: cronica, autoimuna
- in limfoame Hodgkin, non-Hodgkin
Trombopenie:
- PTI - limfom
- CID rabdomiosarcom gigant, t. cerebrale
Leucocitoza: - leucemii
reactii leucemoide (infectii, parazitoze,alergii)
Indicatiile medulogramei:
- celule blastice anormale pe frotiul de sange periferic
- depresia semnificativa a unei linii celulare
- asocierea cu hepatosplenomegalie
-absenta cauzei infectioase demonstrate