chimio-radioterapie

Modificarea curbei supravieturii

celulare post RT apare fenomenul
repopularii, moment optim de
administrare a chimioterapiei (celulele
aflate in diviziune sunt prin definitie
chimiosensibile)
I nhibarea repararii leziunilor subletale
ale ADN apoptoza (citostaticul va
inhiba repararea leziunilor subletale
ale ADN induse de radioterapie si
celulele tumorale vor urma calea
apoptotica)
Prevenirea rezistentei incrucisate
(chimioterapie adresata
subpopulatiilor celulare
radiorezistente, si invers, radioterapia
va tinti supopulatiile chimiorezistente)


Coperare spatiala si temporala
(radioterapie pe un camp limitat care sa
permita cresterea dozelor asociata cu
chimioterapie care sa aiba drept tinta
eventuale leziuni microscopice invazive
situate in afara campului de iradiere)
Reducerea masei tumorale cresterea
oxigenarii (celulele hipoxice sunt
radorezistente, reducerea masei
tumorale va imbunatati circulatia
locala, va favoriza reoxigenarea si in
consecinta radiosensibilitatea)
Modularea farmacologica a
concentratiei intracelulare a
citostaticului prin radiatia ionizanta
(prin acelasi mecanism al
imbunatatirii circulatiei locale
consecutiv radioterapiei va creste
concentratia citostaticului la nivel
tumoral)
Radiosensibilizare
Radiochimioterapie concomitenta
Chimioterapie locala + radioterapie
Radiochimioterapie secventiala
Chimioterapie pre-iradiere
Chimioterapie post-iradiere
Cisplatin
5 Fluorouracil + Cisplatin, asocierea clasica
in radiochimioterapie concomitenta
5 Fluorouracil + Carboplatin
Paclitaxel
Docetaxel
Bleomicina
Metotrexat
Tratament standard:
Interventie chirurgicala
Radioterapie
Determina rate similare de raspuns.
Alegerea metodei in functie de
rezultatele cosmetice si functionale.
Tratament standard:
Chirurgia pentru tumorile care pot fi
abordate transoral
Radioterapia sau interventia chirurgicala
pentru tumorile T1 mai mari.
Contoverse in ceea priveste iradierea
ganglionilor laterocervicali.
Tratament standard:
Leziuni < 1 cm
Daca comisura intermaxilara nu este afectata -
interventie chirurgicala.
Daca este afectata comisura intermaxilara
radioterapie.
Leziuni > 1 cm
Interventie chirurgicala cu grefa de piele
sau radioterapie.
Tratament standard:
Pentru leziuni T1 - interventia chirurgicala sau
radioterapia determina rate similare de raspuns.
Leziuni < 0,5 cm excizie simpla daca intre
tumora si gingie exista mucoasa sanatoasa.
Pentru leziuni mai mari:
Interventie chirurgicala daca leziunea
implica si periostul.
Radioterapie daca exista invazia limbii.
Tratament standard:
Leziuni mici rezectie intraorala cu
sau fara rezectie de os.
Radioterapia este recomandata post
interventie chirurgicala.
Tratament standard:
Rezectie limitata de mandibula pentru
leziuni incipiente fara invazie osoasa.
Daca nu se poate efectua rezectie limitata
se recomanda radioterapie; interventia
chirurgicala ramanand optiunea in cazul
esecului radioterapiei.
Tratament standard:
Rezectie chirurgicala
Radioterapie postoperatorie.
Tratament standard:
Interventie chirurgicala leziuni mici
T2 localizate la nivelul buzei
inferioare.
Radioterapie (externa sau
brahiterapie) cu rezultate cosmetice si
functionale mai bune.
Radioterapie
Pentru tumori T2 cu minima infiltratie
Cu prezervarea functiei deglutitiei si a vorbirii.
Interventie chirurgicala in cazul esecului
radioterapiei.
Evidare limfoganglionara in cazul utilizarii
brahiterapiei ca prima intentie terapeutica.
Leziuni adanc infiltrative interventie chirurgicala,
radioterapie sau tratament combinat.
Tratament standard:
Leziuni T2 < 3 cm radioterapie
Leziuni T2 > 3 cm radioterapie, interventie
chirurgicala, tratament combinat
Radioterapia daca leziunea implica si
comisura.
Interventia chirurgicala daca tumora
invadeaza mandibula sau maxilarul.
Leziuni T2 < 3 cm:
Interventie chirurgicala daca tumora este
atasata de periost.
Radioterapie daca tumora invadeaza limba.
Leziuni T2 > 3 cm
Interventie chirurgicala sau radioterapie.
Pentru tumorile mari se recomanda iradiere
postoperatorie.
Leziuni mici rezectie intraorala cu sau
fara rezectie de os.
Radioterapia este recomandata post
interventie chirurgicala.

Tratament standard:
Rezectie limitata de mandibula pentru leziuni
incipiente fara invazie osoasa.
Daca nu se poate efectua rezectie limitata
se recomanda radioterapie; interventia
chirurgicala ramanand optiunea in cazul
esecului radioterapiei.
Tratament standard:
Rezectie chirurgicala
Radioterapie postoperatorie.
Tratament standard:
Interventie chirurgicala sau radioterapie in
functie de marimea si localizarea tumorii
Optiuni terapeutice:
Chimioterapie: preoperatorie, inaintea
iradierii sau adjuvanta
Radioterapie hiperfractionata.
Tratament standard:
Leziuni minim invazive radioterapie
externa cu sau fara brahiterapie
Leziuni adanc infiltrative interventie
chirurgicala urmata de radioterapie.
Tratament standard:
Interventie chirurgicala
Radioterapie
Interventie chirurgicala urmata de
radioterapie.
Optiuni terapeutice:
Chimioterapie: neoadjuvant sau adjuvant
Tratament standard:
Chirurgie:
Rezectie + limfadenectomie cervicala
Mandibulectomie partiala + limfadenectomie
cervicala
Radioterapie externa asociata sau nu cu
brahiterapie.
Optiuni terapeutice:
Chimioterapie neoadjuvanta sau adjuvanta
Radioterapie - noi scheme de fractionare.
Tratament standard:
Leziuni extinse cu distructie moderata a
osului, cu sau fara metastaze in
ganglionii limfatici:
Interventie chirurgicala asociata cu
radioterapie.
Inerventie chirurgicala ca unica metoda
terapeutica.
Tratament standard:
Rezectie chirurgicala urmata de
radioterapie.
Optiuni terapeutice:
Chimioterapie neoadjuvanta sau adjuvanta
Radioterapie - noi scheme de fractionare.
Tratament standard:
Radioterapie leziuni superficiale cu
extensie la nivelul gingiei, palatului dur si
palatului moale
Asociere chirurgie radioterapie leziuni
infilterative la nivelul osului.
Tratament standard:
Radioterapie leziuni superficiale cu extensie la
nivelul gingiei, palatului dur si palatului moale
Asociere chirurgie radioterapie leziuni
infilterative la nivelul osului.
Optiuni terapeutice:
Valabile pentru toate localizarile: asocerea
radioterapiei cu chimioterapia in cazul tumorilor
local avansate nerezecabile.
Palatul dur - optiuni terapeutice
pentru ganglionii limfatici:
Disectia limfoganglionara cervicala sau iradierea
ganglionilor limfatici in cazul tumorilor avansate.
Riscul de metastazare la nivelul ganglionilor
limfatici este marit de: gradul histologic mare,
marimea tumorii, diseminarea la nivelul
mucoasei buzei sau mucoasa orala sau invazia
muschilor.
Radioterapie singura sau disectie
limfoganglionara
N1 (0-2 cm); N2b sau N3
Radioterapie + disectie limfoganglionara
N1 (2-3 cm), N2a, N3
Palatul dur - optiuni terapeutice
pentru ganglionii limfatici:
Interventie chirurgicala urmata de
radioterapie:
Ganglioni pozitivi multipli
Metastaze controlaterale subclinice
Efractia capsulara
N2b sau N3
Radioterapie urmata de interventie
chirurgicala:
Limfoganglioni cu dimensiuni crescute si fixati.

IVA
T4a N0,1,2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
IVB
orice T N3 M0
T4b orice N M0
IVC
orice T orice N M0
Tratament standard:
Interventie chirurgicala tehnica chirurgicala
depinde de marimea si localizarea tumorii. In
cazuri selectionate se practica evidare
ganglionara.
Radioterapie iradiere externa cu sau fara
brahiterapie.
Optiuni terapeutice:
Iradiere externa hiperfractionata
Tratament standard:
Interventie chirurgicala: modalitati combinate
(glosectomie totala, uneori laringectomie) +
radioterapie postoperatorie.
Iradiere externa paliativa in cazul leziunilor
avansate.
Tratament standard:
Interventie chirurgicala.
Radioterapie externa.
Interventie chirurgicala + radioterapie
postoperatorie
Tratament standard:
Interventie chirurgicala + radioterapie
postoperatorie.
Ganglioni limfatici fixati > 5 cm iradiere
externa preoperatorie.
Tratament standard:
Leziunile avansate cu distructie
mandibulara si invazia ganglionilor
limfatici prognostic nefavorabil
Interventie chirurgicala, radioterapie sau
terapie combinata.
Frecvent leziuni extinse si infiltrative
interventie chirurgicala + radioterapie.
Tratament standard ggl limfatici:
Radioterapie singura sau limfodisectie:
N1 (0-2 cm), N2b sau N3, ggl<2 cm.
Radioterapie si limfodisectie:
N1 (2-3 cm), N2a, N3.

Tratament standard ggl limfatici:
Limfodisectie urmaa de iradiere:
Ganglioni pozitivi multipli
Metastaze controlaterale subclinice
Efractia capsulara
N2b sau N3
Radioterapie urmata de interventie chirurgicala:
Limfoganglioni cu dimensiuni crescute si fixati.
In trialuri clinice radiochimioterapie pentru
formele inoperabile.
Tratament standard:
Interventie chirurgicala daca prima intentie
terapeutica a fost radioterapia.
Radioterapie si chirurgie daca prima
atitudine a fost interventia chirurgicala
Radiochimioterapie pentru cazurile
inoperabile.