Nursing An IV Sem I

Nursing an IV
1. Hemoptizia, Definitie, Diagnostic diferential, Evaluarea clinica in urgenta,

Examene complementare in urgenta
Definitie:
Hemoptizia = eliminarea de sange provenit din caile aeriene, in urma unui
efort de tuse, prin expectoratie.
Diagnostic diferential: corect cu:
Epistaxis ing!itit"
#angerare din tumora faringo laringiana"
Hematemeza"
$ingivoragia"
#tomatoragia.
Evaluarea clnica in urgenta:
%namneza & identificarea rapida a unui context clinic sugestiv"
Examenul fizic complet 'aparat respirator, cardiovascular, renal("
Verif realitatii !emoptiziei 'diag dif cu alte sangerari din sfera orala,
nazofaring sau digestiva sup("
%precierea severitatii !emoptiziei:
Hemoptizia severa presupune sangerare ) *++ ml,-. ore"
Instalarea insuf resp ac 'risc vital ma/or: asfixie cu detresa resp ac("
0ardiv: stare de soc post!emoragic ' monit.ft vitale: 0%, 12, diurez(
Examene complementare in urgenta:
Ex 345 'faringolaringoscopie("
4x torace
H5$ completa 'inclusiv 0r("
$rup sg, 4!"
1
1i6ro6ron!oscopie in urgenta"
20 toracica"
%ngiografie pulmonara.
-. Hemoptizia, Definitie, %titudinea practica in urgenta, %titudinea practica
diferentiata in functie de severitatea !emoptiziei Erori care tre6uie evitate in
cazul unei !emoptizii
%0I07DINE% 84%20I2% iN 74$EN0%:
8ac cu !emoptizie confirmata se interneaza o6ligatoriu in spital9
36iective terapeutice in urgenta:
8reven asfixiei 'in !emoptiziile a6undente, cu aspiratie 6ronsica("
8rev o6structiei 6ronsice 'prin c!eag intraluminal( , insuf resp ac"
Identificarea sursei de sangerare si limitarea,oprirea sangerarii"
8revenirea infectiilor tardive supraadaugate.
2onduita terapeutica specifica
%tit terapeutica variaza fct de cauza si severit !emopt si se realiz in sectii cu
profil specializat.
1. %titud terap fct de cauza !emoptiziei:
E8% 'forma !emoptoica(:
3-terapie"Diuretic"Vasodil 'piv cu N$5 :fct de 0% si cauza E8%("
3piaceu" Digoxin 'functie de 6oala cardiaca de 6aza(.
Em6olie pulmonara masiva,trom6oem6olism pulmonar:
0r fi6rinolitic sistemic" 0r anticoag parenteral '!eparina("3-terap #uport
inotro;, nondigitalic 'dopamina, do6utamina, izoprenalina(.
Disectia aorta cu fistulizare 6ronsica
#ta6ilizare !emodinamica"Interv c!irurg cardiotoracica in urgenta
2ID
-
#uport !emodin"0r anticoag parent '!eparina("0r etiol Vasculite sistemice
2orticoterapie < imunosupresie
%ccid al trat anticoag sau fi6rinolitic
intrerupe acenocumarol, !eparina, medic fi6rinolitice"Hemostatice"
#ustinere volemica"Vit =1 '1itomenadion( i.v. ca >antidot> farmacol pt
acenocumarol, ?arfarina"%port de factori de coagulare: transfuzii cu sange
proaspat integral, plasma proaspata, fi6rinogen liofilizat
-.%titudinea practica diferentiata fct de severitatea !emoptiziei.
in a6senta semnelor de gravitate a !emoptiziei:
#pitalizare"Nu nec trat, dar impune supraveg!ere clinica si ex de la6
1i6ro6ron!oscopia in urm -.! o6ligatorie 'pt sta6 cauzei !emoptiz(.
in prezenta semnelor de gravitate a !emoptiziei:
#pitalizare si urmarire in serviciul 0I" 1i6ro6ron!oscopie in urgenta
!emostaza intra6ronsica cu sonda 1ogart@"0rat simptomatic 'sedarea tusei,
!emostatice trasfuzii("#ustinere volemica"In !emoptizii severe,recurente se
impune !emostaza c!irurg in urgenta.
Erori care tre6uie evitate in cazul unei !emoptizii:
4efuzul spitalizarii"
Neefectuarea fi6ro6ron!oscopiei in urgenta 'imediata,amanata(, in primele
1--. ore"
Negli/area risc vital de asfixie, cu a6solutizarea riscului !emoragic"
Negli/area cauzelor de sangerare din sfera patologiei 345"
Negli/area unei suspic de disectie aorta cu fistula aortico6ronsica la pac cu
H0% in antec, dureri toracice anter,posterioare si soc !ipovolemic"
Negli/area supraveg! 6olnav.
A. Hemoptizia, Definitie, Diverse cauze ale !emoptiziei si terapia specifica
A
2auza !emoptiziei %titudina terapeutica
Edem pulmonar acut 'forma !emoptoica( 3xigenoterapie"
Diuretic"
Vasodilatator 'piv cu Nitroglicerina : in functie de 0% si cauza E8%("
3piaceu"
Digoxin 'functie de 6oala cardiaca de 6aza(.
Em6olie pulmonara masiva,
trom6oem6olism pulmonar 0ratament fi6rinolitic sistemic"
0ratament anticoagulant parenteral '!eparina("
3xigenoterapie"
#uport inotrop pozitiv nondigitalic 'dopamina, do6utamina, izoprenalina(.
Disectia de aorta cu fistulizare 6ronsica #ta6ilizare !emodinamica"
Interventie c!irurgicala cardiotoracica in urgenta9
2oagulare intravasculara diseminata #uport !emodinamic"
0ratament anticoagulant parenteral '!eparinoterpaie("
0ratamentul etiologic al 2ID.
Vasculite sistemice 2orticoterapie < imunosupresie.
.
%ccident al tratamentului anticoagulant sau fi6rinolitic intreruperea
acenocumarolului, !eparinei sau medicatiei fi6rinolitice"
Hemostatice"
#ustinere volemica"
Vitamina =1 '1itomenadion( i.v. ca >antidot> farmacologic pentru
acenocumarol, ?arfarina"
%port de factori de coagulare: transfuzii cu sange proaspat integral, plasma
proaspata, fi6rinogen liofilizat.
.. Hemoptizia, Definitie, 8lan de ingri/ire in urgenta a pacientului cu
!emoptizie
85%N75 DE iN$4IBI4E in urgenta a pacientului cu !emoptizie intrenat in
spital include identificarea o6iectivelor de ingri/ire, formul diag de nursing
si deciderea interv autonome de ingri/ire care se impun, in fiecare caz in
parte.
36iectiv: %sigurarea unei respiratii optime
Diagnostic de ingri/ire
4isc de alter a fct resp favorizat de !emoptizie:
Deficit de eliminare a secretiilor aeriene"
Deficit de ventilatie"
Deficit al sc!im6 gazoase.
4isc de aspiratie favorizat de !emoptizie
Intreventii autonome de ingri/ire
8oz 1o?ler"
*
< 3-tp"
%sistarea tusei"
Conitorizarea clinica a functiilor vitale'14,0%,12,constienta(
36iectiv: %sigurarea unei circulatii optime
Diag de ingri/ire
4isc de alter a perf tisulare favor de !emoptiz
%sig confort termic"
< 3-terap"
Hidratare corespunzatoare"
Conitoriz clinica a functiilor vitale 'respiratie, 0%, 12, constienta(
36iectiv: %sistarea functiilor de autoingri/ire a pacientului
Diag de ingri/ire
8osi6ile deficite de autoingri/ire favorizate de imo6ilizarea la pat si,sau
tratamentele medicale aplicate: Deficit de:
igiena,spalare"
im6racare, pieptanare"
!ranire"
autoingri/ire a eliminarilor"
utilizare a o6iectelor.
%sig confort fizic"
2ompanie calificata si avizata"
Dialog continuu cu pac"
%sistarea specifica a fiecarui deficit de autoingri/ire existent.
36iectiv: %sigurarea securitatii si confortului fizic
Diag de ingri/ire
D
4isc crescut de aspiratie favorizat de !emoptizie"
%lterarea confort fizic favoriz de imo6iliz la pat si,sau tratamentele medicale
aplicate manifestata prin durere, parestezii, irita6ilitate etc
4epaus in poz 1o?ler sau poz de siguranta
Conitorizarea clinica a fcunctiilor vitale 'resp, 0%, 12, constienta(.
%sigurarea unei pozitii cat mai conforta6ile"
%sigurarea unor conditii optime ale fact de mediu extern '0E, luminozitate,
nivel de zgomot etc("
2ompanie calificata si avizata
36iectiv: 2almarea anxietatii, asigurarea confortului psi!ic
Diag de ingri/ire
%lterari ale perceptiei sinelui favorizate de 6oala, spitalizare manifestate
prin: anxietate, descura/are ,nea/utorare
2ompanie calificata si avizata"
incura/area ver6alizarii emotiilor si ingri/orarilor pacientului
*. Hemoptizia, Definitie, 8ro6leme de cola6orare si complicatii potentiale in
ingri/irea pacientilor cu !emoptizie
8ro6leme de cola6orare si complicatii potentiale in ingri/irea pacientilor cu
!emoptizie
Interventii prescrise de asistenta medicala 8ro6lema de cola6orare
Interventii prescrise de medic
F
8lasarea pacientului in pozitie 1o?ler sau pozitie de siguranta"
Conitorizarea clinica a functiilor vitale 'respiratie, 0%, 12, constienta("
2ompanie calificata si avizata.
2omplicatia potentiala:
4isc crescut de asfixie, aspiratie Conitorizarea clinica a functiilor vitale
'respiratie, 0%, 12, constienta("
Examene de la6orator:
4adiografie toracica"
8arametri %strup"
Gron!oscopie in urgenta.
8lasarea pacientului in pozitie 1o?ler sau pozitie de siguranta"
Conitorizarea clinica a functiilor vitale 'respiratie, 0%, 12, constienta,
increta,excreta("
Instituirea liniei venoase, administrarea solutiilor perfuza6ile 'in cantitatea si
ritmul prescris de medic(, administrarea medicatiei !emostatice"
2ompanie calificata si avizata.
2omplicatia potentiala:
4eluarea !emoptiziei Conitorizarea clinica a functiilor vitale 'respiratie,
0%, 12, constienta("
Examene de la6orator:
H
Hemoleucograma"
$rup sangvin, 4!"
Gron!oscopie in urgenta.
0ratament medical:
8erfuzie continua cu solutii cristaloide"
Hemostatice.
D. Insuficienta respiratorie acuta, Definitie, 0ipuri de insuficienta respiratorie
acuta, 2ontextul etiologic al insuficientei respiratorii acute
Definitie:
Insuficienta respiratorie acuta 'detresa respiratorie acuta( = alterarea acuta a
!ematozei 'sc!im6urilor gazoase alveolocapilare(, soldata cu !ipoxemie
!ipercapnie.
Hipoxemie = scaderea presiunii arteriale a 3- '8%3-( I D+ mm Hg
Hipercapnie = cresterea presiunii arteriale a 23- '8%23-( ) .* mm Hg
0ipuri de insuficienta respiratorie acuta:
0ip I = 8%3- cu 8%23- normala sau
0ip II = 8%3- cu 8%23-
2ontextul etiologic al insuficientei respiratorii acute:
8neumopatii acute: pneumonii, 6ron!opneumonii
Em6olia pulmonara masiva
#tarea de rau astmatic
#indromul de aspiratie 6ronsica
36stacole laringotra!eale
8neumotoraxul
J
8leureziile masive ale marii cavitati pleurale
Hemoptizii severe
Edemul pulmonar acut lezional 'infectii grave, septicemii, intoxicatii acute
exogene, traumatisme severe, accident vascular cere6ral, pancreatita acuta("
Edemul pulmonar acut cardiogen
%fectiuni neuromusculare severe
Hipoventilatiile de cauza centrala 'patologie neurologica a #N2(
F. Insuficienta respiratorie acuta, Definitie, #emne clinice, 2onduita practica
in urgenta, Examene complementare in urgenta
#emne clinice:
#emnele 6olii de 6aza 'pulmonare,extrapulmonare(
Dispnee intensa
Codificarea ascultatiei pulmonare
Hipoxia:
moderata : relativ 6ine tolerata"
severa, rapid instalata : anxietate, agitatie, transpiratii profuze, confuzie"
ta!icardie, paloare,cianoza a extremitatilor, de tip central" modificari ale 0%"
Hipercapnia:
#emne de gravitate = agitatie, confuzie, >flapping tremor>" cianoza calda a
extremitatilor 'vasodilatatie reflexa, prin mecanism central(, modificarea 0%
'initial H0%, apoi pra6usirea 0%(.
2onduita practica in urgenta:
%namneza: identificarea rapida a unui context clinic sugestiv
Examen fizic complet 'aparat respirator, cardiovascular, renal(
%precierea severitatii insuficientei respiratorii acute:
#emne clinice de severitate: cianoza calda a extremitatilor, transpiratii
1+
profuze" tul6urare rapid progresiva a starii de constienta 'somnolenta :
confuzie : coma( tul6urari psi!ice 'agitatie, agresivitate ver6ala si motorie,
tul6urari de comportament(" tira/ generalizat" respiratie de tip a6dominal"
dispnee cu polipnee,6radipnee" decompensare cardiaca dreapta acut instalata
si rapid progresiva 'cord pulmonar acut(, >flapping tremor>.
8arametrii %#0478 semne de gravitate:
o %cidoza cu !ipocapnie = !ipoxie tisulara ma/ora"
o Hipercapnie = epuizarea mecanismelor compensatorii
Examene complementare in urgenta:
Determinarea parametrilor %#0478 in urgenta, inainte de initierea
oxigenoterapiei9
4adiografie toracica in urgenta 'fara deplasarea pacientului9(
Gilant 6ioc!imic sumar: glicemie, uree, creatinina, 4%, Na;, =;
Gilant !ematologic sumar: !emoleucograma 'Ht(
Electrocardiograma,monitorizare E2$
Conitorizarea saturatiei arteriale 3-
Conitorizarea 0%
<0este respiratorii functionale simple 'VEC#(
H. Insuficienta respiratorie acuta, Definitie, Casuri terapeutice imediate in
urgenta Casuri imediate in a6senta semnelor clinice de gravitate
Casuri terapeutice imediate in urgenta:
%sigurarea unei linii venoase cu instalarea unei perfuzii cu solutie izotona"
%sigurarea li6ertatii cailor aeriene superioare 'indepartarea protezelor
dentare, aspirarea secretiilor nazofaringiene, prevenirea caderii 6azei lim6ii
cu a/utorul pipei $uedel, I30 cu aspiratie endotra!eala("
%sigurarea ventilatiei mecanice asistate 'coma !ipercapnica, 6radipnee,
11
colaps(.
Casuri imediate in a6senta semnelor clinice de gravitate:
%sigurarea unei linii venoase"
%sigurarea li6ertatii cailor aeriene superioare"
3xigenoterpie"
#upraveg!erea parametrilor clinic vitali: stare de constienta, culoarea si
temperatura extremitatilor, frecventa respiratorie, pulsul, 0%, diureza orara"
Casuri terapeutice specifice 'simptomatice, patogenice si etiologice(
adresate afectiunii cauzale a insuficientei respiratorii acute.
J. 3xigenoterapia, Definitie, Indicatii, Cateriale necesare
Definitie:
3xigenoterapia = metoda terapeutica de corectie a !ipoxiei, constand in
suplimentarea cu oxigen a aerului atmosferic inspirat
Indicatii:
%fectiuni respiratorii insotite de insuficienta respiratorie acuta sau cronica:
%stm 6ronsic"
Gron!opneumopatie o6structiva cronica"
Infectii acute 'pneumonie, 6ron!opneumonie("
%fectiuni musculosc!eletice sau neurologice insotite de insuficienta
ventilatorie si respiratorie acuta sau cronica"
%fectiuni cardiace cauzatoare de !ipoxemie:
Insuficienta cardiaca"
Infarctul miocardic acut, angina pectorala insta6ila
Insuficienta circulatorie acuta:
#oc !ipovolemic
#oc toxicoseptic"
#oc cardiogen.
1-
Infectii sistemice severe"
8olitraumatisme"
Hemoragii"
%nemii severe"
8re si postoperator 'analgezicele si narcoticele pot deprima functia
respiratorie(.
Indicatia administrarii oxigenoterapiei revine medicului 'inclusiv precizarea
modului de administrare, a de6itului si fractiei de oxigen inspirate(.
%dministrarea corecta a oxigenului, supraveg!erea pacientului si
documentarea procedurii efectuate sunt atri6utii care revin asistentei
medicale.
Cateriale necesare:
#ursa de oxigen 'statie sau tu6 de oxigen("
#istem de delivrare a oxigenului:
4eductor"
7midificator 'necesar pentru 1i3- ) A*K si de6it ) . l,min("
De6itmetru"
Dispozitiv adaptat de administrare:
#onda nazala"
Casca de oxigen:
Casca simpla Edin6urg!"
Casca Hudson cu rezervor 'cu sau fara reventilare partiala("
Casca Venturi.
2oif de oxigen"
2ort de oxigen
1A
1+. %stmul 6ronsic, Definitie, 2onditii patogenice, 1actorii favorizanti
'precipitanti( ai starii de rau ast!matic
Definitii:
%stmul 6ronsic = afectiune respiratorie inflamatorie cronica, caracterizata
prin crize de dispnee paroxistica expiratorie, cu remisiune
spontana,terapeutica, survenite pe un teren de !iperreactivitate 6ronsica
'innascuta,do6andita(.
#tarea de rau astmatic = criza severa si prelungita de astm 6ronsic 'dispnee
paroxistica expiratorie(, cu durata ) -. ore, refractara la tratamentul
6ron!odilatator o6isnuit, insotita de insuficienta respiratorie acuta,
amenintand viata 6olnavului.
2onditii patogenice:
%stm 6ronsic atopic alergic extrinsec
Diateza atopica familiala si personala: >ec!ivalente astmatice> 'con/unctivita
alergica, rinita alergica, urticarie,dermatite atopice, angioedem, soc
anafilactic, tul6urari digestive(" de6ut la varsta tanara, teste cutanate pozitive
'!ipersensi6ilitate de tip imediat :1* min(, cu nivele IgE, eozinofilie
sangvina si sputara. #ensi6ilizarea se face prin prin alergeni respiratori, mai
rar alergeni alimentari.
%stmul 6ronsic alergic nonatopic extrinsec
%6senta diatezei atopice personale si familiale" !ipersensi6ilizare 6ronsica
de tip tardiv la alergeni respiratori 'ocupationali(.
1.
%stmul 6ronsic intrinsec 'infectios(
De6ut la varsta adulta, fara diateza atopica sau reactii alergice de tip imediat,
infectiile respiratorii repetate favorizand instalarea !iperreactivitatii 6ronsice
nespecifice. %meliorarile intercritice sunt incomplete.
1actorii favorizanti 'precipitanti( ai starii de rau astmatic:
Expunere 6rutala, supraacuta la alergenul declansator
Infectie 6ronsica acuta
8neumotoraxul spontan
Interventii c!irurgicale in sfera 345 'cai aeriene superioare(
4eactie alergica grava, de tip imediat, indusa de administrarea unor
medicamente '8enicilina, %mpicilina, %spirina, %lgocalmin etc(
%6uzul de simpatomimetice
%dministrarea de droguri cu efect depresor al #N2 sau L6locante
neselective 'propranolol(
#eroterapie,vaccinuri
Des!idratarea excesiva a expectoratiei
#uprimarea 6rusca a corticoterapiei de lunga durata
11. %stmul 6ronsic, Definitie, 2ontext clinic, Explorari complementare in
urgenta, Diagnostic diferential
.
2ontext clinic:
%namneza:
Diateza atopica
1actor declansator
0ratament efectuat
1*
Examen fizic:
2riza de astm 6ronsic:
Dispnee de tip expirator, cu ta!ipnee si ?!eezing
Expir prelungit
0ira/ 'intercostal, supra,su6clavicular(
4aluri 6ronsice 'ronflante si si6ilante(, diseminate pe am6ele arii pulmonare
0a!icardie, 0%
#tarea de rau astmatic 'status astmaticus( semne de gravitate:
Dispnee cu polipnee superficiala extrema, 6radipnee
%spect de >torace 6locat> in expir
%6senta ralurilor 6ronsice, cu diminuarea murmurului vezicular
0ranspiratii profuze, reci
#emne clinice de insuficienta respiratorie acuta '!ipoxemie !ipercapnie(:
2ianoza calda a extremitatilor si 6uzelor
0a!icardie marcata ')1-+,min(, aritmii supraventriculare
0%, urmata de 0%
%lterare senzoriala, cu agitatie, perioade de confuzie si somnolenta
Encefalopatie !ipercapnica, pana la coma !ipercapnica
Explorari complementare in urgenta:
8arametrii %#0478: semne de gravitate 'insuficienta respiratorie acuta cu
!ipoxemie !ipercapnie, acidoza(:
8% 3- I *+ mmHg
8% 23- ) .* mm Hg
pH art I F,A
EG I - mEM,l
Electrocardiograma:
1D
Cicrovolta/ a6solut,relativ"
#emne de gravitate: ta!icardie sinusala ) 1-+,min, ta!iaritmii supra
ventriculare, alternanta electrica, semne de suprasolicitare acuta a cordului
drept 'H%D nou aparuta, deviatie axiala dreapta a N4#, HVD tip 6ara/ nou
instalata sau G4D nou aparut("
4adiografie toracica : utila pentru diagnosticul diferential si identificarea
unei cauze favorizante a starii de rau astmatic 'infectii, pneumotorax("
Gilant 6ioc!imic si !ematologic sumar:
H6, Ht, $% cu formula leucocitara, 0r
7ree, creatinina, 4%, Na;, =;
$licemie
Examen citologic si 6acteriologic al sputei
Determinari functionale respiratorii in urgenta
Examen 345
Diagnostic diferential
8atologie tumorala 345,corpi straini 'stridor laringian(
G832, 6ronsiolite acute
8neumotorax
1-. %stmul 6ronsic, Definitie, 2onduita practica in urgenta in criza de astm
6ronsic.
2onduita practica in urgenta in criza de astm 6ronsic:
2riza usoara,moderata de astm 6ronsic 'fara insuficienta respiratorie acuta(:
Gron!odilatatoare L-simpatomimetice:
%erosoli CDI '#al6utamol, %l6uterol, 0er6utalina( 1- puffuri sau
0er6utalina +,-*+,* mg i.v. sau i.m., repeta6ila la DH ore, pana la
1F
disparitia crizei
%drenalina 1K +,+1 ml,Og s.c, repeta6il la -+A+ min, pana la disparitia
crizei
Gron!odilatatoare de tip metilxantinic:
0eofilina,aminofilina * mg,Og i.v. lent 'microperfuzie -+ min(, daca
dispneea nu a cedat dupa administrarea corecta a Lsimpatomimeticului
2riza severa de astm 6ronsic 'cu insuficienta respiratorie acuta("
Internare o6ligatorie
3xigenoterapie pe sonda nazala,masca cu oxigen umidifiat, *D l,min
8erfuzie continua '-,A glucoza *K ; 1,A ser fiziologic = -,* l,-. ore(
Gron!odilatatoare parenteral:
#al6utamol 1 mg,!, piv continua sau 0er6utalina,%drenalina in/.
8erfuzie continua cu %minofilina '1 mg,Og,!(
2orticoterapie parenterala:
Cetilprednisolon 1- mg,Og i.v la DH ore sau
Hemisuccinat de !idrocortizon . mg,Og i.v. la -. ore
%nti6ioterapie parenterala
2orectia altor cauze favorizante,declansatoare
Conitorizarea atenta a pacientului pentru sta6ilirea indicatie de I30 cu
asistenta mecanica ventilatorie
Conitorizarea pacientului in criza de astm 6ronsic:
8arametri clinici: : la interval de 1* min
1recventa respiratorie
0%, puls
Diureza
1H
8arametri de la6orator:
%#0478 : la interval de o ora
Electroliti plasmatici 'Na, =( : la H ore interval
1A. %stmul 6ronsic, Definitie, Erori care tre6uie evitate in criza de astm
6ronsic, Educatia medicala a pacientului cu astm 6ronsic
Erori care tre6uie evitate in criza de astm 6ronsic:
4efuzul spitalizarii in urmatoarele situatii:
remisiune incompleta a crizei"
lipsa corectiei parametrilor %#0478"
imposi6ilitatea efectuarii unui tratament corect la domiciliu"
%dministrarea %minofilinei i.v. fara supraveg!ere 'supradoza/ul poate mima
semne de gravitate9("
%steptarea efectelor 6enefice ale corticoterapiei inainte de .! de la
administrarea parenterala"
2orticoterapia in!alatorie N7 are valoare in criza instalata de astm 6ronsic"
Negli/area,minimalizarea oxigenoterapiei, anti6ioterapiei si !idratarii
corespunzatoare.
Educatia medicala a pacientului cu astm 6ronsic:
2unoasterea caracterului cronic, nevindeca6il al 6olii"
2unoasterea riscului de transmitere a terenului atopic la descendenti 'pentru
formele atopice alergice("
2unoasterea cauzelor favorizante,declansante ale episoadelor de dispnee
paroxistica expiratorie"
Evitarea medicatiei potential alergizante, seroterapiei si alimentelor potential
1J
alergogene la pacientii cu diateza atopica cunoscuta,6anuita"
2unoasterea ta6loului clinic al 6olii 'exacer6ari periodice cu ameliorari
complete,incomplete intercritice("
2unoasterea tratamentului cronic 'de fond( al 6olii si al celui adresat crizei
de astm 6ronsic declansate"
2unoasterea si folosirea corecta a medicatiei Lsimpatomimetice su6 forma
de aerosoli 'ne6ulizatoare cu camera de expansiune >spacer> : fig. 1("
2unoasterea riscurilor si efectelor adverse ale supradozarii medicatiei L
simpatomimetice si a metilxantinelor"
Importanta dispensarizarii, a controalelor periodice"
2unoasterea si utilizarea resurselor comunitare de educatie si asistenta
medicala.
1.. 0rom6oem6olismul pulmonar, Definitie, 2lasificare
Definitii:
#indromul trom6oem6olismului pulmonar 'pulmonul trom6oem6olic(
Include manifestarile clinice si de la6orator determinate de em6olizarea
centripeta a unor fragmente trom6otice, cu punct de plecare din sistemul
venos periferic al mem6relor sau cordul drept in circulatia arteriala
pulmonara ' functionala(.
8rezinta un ta6lou clinic polimorf, mergand de la cazuri asimptomatice la
forme manifeste dramatice, cu sincopa, cord pulmonar acut si soc cardiogen,
grevate de o mortalitate ridicata 'mortalitate = A+K in a6senta tratamentului
si DHK in pofida tratamentului maximal corect in urgenta(.
2lasificare:
0rom6oem6olism pulmonar acut:
-+
Em6olia pulmonara acuta minora
Em6olia pulmonara masiva 'infarctul pulmonar(
Em6oliile pulmonare acute masive determina instalarea cordului pulmonar
acut < soc cardiogen.
0rom6oem6olism pulmonar cronic:
8ulmonul trom6oem6olic complicat cu cord pulmonar cronic
1*. 0rom6oem6olismul pulmonar acut, Definitie, 1actorii favorizanti ai
trom6oem6olismului pulmonar
1actorii favorizanti ai trom6oem6olismului pulmonar:
#taza venoasa sistemica:
Imo6ilizari prelungite la pat"
2alatorii indelungate la altitudine sau in pozitie sezanda"
Varice ale mem6relor inferioare.
#tari de !ipercoagula6ilitate a sangelui:
0raumatisme"
0umori"
8oliglo6ulii 'policitemii, postsplenectomie(.
Inflamatii ale endoteliului venos:
0rom6ofle6ite"
%fectiuni vasculare"
-1
4eactie de corp strain endovenos '6ranule, catetere venoase("
%fectiuni sistemice predispozante:
Insuficienta cardiaca"
0raumatisme accidentale,c!irurgicale 'pelvine, de coapsa si sold, ale
mem6relor inferioare sau coloanei verte6rale("
Imo6ilizari postoperatorii sau postpartum"
Dia6etul za!arat"
2ordul pulmonar cronic"
Em6olii pulmonare in antecedente.
%lte conditii predispozante:
36ezitatea"
Varsta inaintata"
#arcina"
2ontraceptivele orale"
%ntecedentele de trom6ofle6ita"
im6racamintea prea stransa.
1D. 0rom6oem6olismul pulmonar acut, Definitie, 2ontext clinic Explorari
complementare in urgenta
2ontext clinic:
%namneza:
8rezenta unei conditii favorizante ' trom6oza venoasa profunda evidenta
clinic("
De6utul 6rusc al simptomatologiei:
Dispnee cu polipnee
0use iritativa spute !emoptoice '1,A cazuri(
--
Bung!i toracic, cu caracter de durere pleurtitica
%nxietate
#incopa, sincope repetate
Examenul fizic:
#tare generala grava
1e6ra,su6fe6rilitate
0egumente transpirate, cu cianoza si raceala a extremitatilor
%parat respirator: dispnee cu polipnee"zona de su6matitate, cu
diminuarea,a6olirea murmurului vezicular corespunzator, frecatura pleurala,
raluri 6ronsice
%parat cardiovascular: ta!icardie sinusala,tul6urari de ritm supraventricular,
cu intarirea zgomotului II in focarul arterei pulmonare, galop ventricular
drept, suflu sistolic de regurgitare tricuspidiana, /ugulare turgescente,
scaderea 0%, pana la soc cardiogen
Explorari complementare in urgenta in em6olia pulmonara masiva
%#0478:
Hipoxemie !ipercapnie
%lcaloza respiratorie
Electrocardiograma:
0a!icardie sinusala,tul6urari de ritm
Codificari de suprasolicitare acuta a cordului drept:
Deviatia spre dreapta a axei electrice N4# '#1NA(
#uprasolicitare atriala dreapta
Codificari ale fazei terminale #00 in derivatiile V1V-
si precordialele drepte VA4VD4
Gloc de ram drept nou aparut
4adiografia toracica:
-A
%spect de infarct pulmonar: atelectazii lamelare orizontale,atelectazie
triung!iulara, cu 6aza spre periferie si varful spre !ilul pulmonar
4evarsat lic!idian pleural
%scensiunea unui !emidiafragm
Dilatarea arterei pulmonare inferioare drepte
%mputarea !ilului pulmonar
Examen ecocardiografic:
Dilatarea cavitatilor cardiace drepte, cu !iperOinezia VD
Ciscare paradoxala a #IV
Dilatarea arterei pulmonare
1ortarea foramen ovale, cu sunt dreaptastanga
Insuficienta tricuspidiana la examenul Doppler
0rom6i intracardiaci '%D,VD( sau flotanti in artera pulmonara 'examen
transesofagian(
#cintigrama pulmonara de perfuzie:
Evidentierea directa a zonelor,zonei neperfuzate pulmonare
#cintigrama pulmonara de ventilatie:
Evidentierea ventilatiei pastrate in zonele pulmonare neperfuzate
%ngiografia pulmonara:
8recizeaza direct localizarea si extinderea o6structiei arteriale pulmonare
20 toracica
Vizualizarea trom6usului in ramurile mari ale arterei pulmonare si
consecintele cardiorespiratorii ale em6olizarii
1F. 0rom6oem6olismul pulmonar acut, Definitie, %titudinea practica in
urgenta in em6olia pulmonara masiva
%titudinea practica in urgenta in em6olia pulmonara masiva
3xigenoterapia:
-.
3xigen 1++K pe sonda nazala,masca, cu de6it de -D l,min
<I30 si ventilatie mecanica asistata in cazurile cu insuficienta respiratorie
acuta cu !ipercapnie
#ustinerea functiei cardiace contractile si a 0%:
#uport inotrop pozitiv nondigitalic:
o Dopamina piv, .D ,Og,min
o Do6utamina piv, 1+1- ,Og,min
0ratament simptomatic:
2almarea durerii toracice: codeina, analgezice uzuale sau opiacee, in
administrarea strict i.v.
2om6aterea tusei: codeina
8revenirea suprainfectiilor respiratorii: anti6iotice cu spectru larg
0ratament patogenic:
0ratament trom6olitic 'fi6rinolitic( sistemic
0ratament anticoagulant parenteral '!eparinoterapie(
1H. 0rom6oem6olismul pulmonar acut, Definitie, 0ratament trom6olitic
'fi6rinolitic( sistemic Indicatia tratamentului trom6olitic in em6olia
pulmonara, #upraveg!erea tratamentului trom6olitic, %ccidente posi6ile in
cursul terapiei fi6rinolitice
0ratament trom6olitic 'fi6rinolitic( sistemic:
#treptoOinaza initial -*+ +++ 7I piv in A+ min, apoi piv cu 1++ +++ 7I,!,
1-F- ore%lteplase 'rt8%(, 7roOinaza
inainte de initierea tratamentului trom6olitic sistemic:
#e va analiza atent indicatia
#e va exclude prezenta contraindicatiilor fi6rinolizei
-*
#e vor recolta: fi6rinogenul, H6, Ht, grupul sangvin si 4!, timpul de
coagulare Ho?ell si timpul de trom6oplastina partial activata %800
#e va administra HH2 1++ mg iv inaintea administrarii #treptoOinazei
Indicatia tratamentului trom6olitic in em6olia pulmonara:
Diagnostic cert,de mare pro6a6ilitate al em6oliei pulmonare
8rezenta insta6ilitatii !emodinamice, cu soc cardiogen '0%sist I J+ mm Hg,
care nu se redreseaza la A+D+ min dupa administrarea rapida in piv a *++ ml
solutii coloidale si Dopamina *1+ ,Og,min(
#upraveg!erea tratamentului trom6olitic:
7rmarirea parametrilor clinici: frecventa respiratorie, 0%, frecventa
cardiaca, diureza
#esizarea rapida a eventualelor complicatii '!emoragice sau alergice(
Evitarea punctiilor venoase inutile si a traumatismelor
7rmarirea atenta a parametrilor de la6orator: fi6rinogen, 02 si %800 la
interval de .1+ ore 'la 1+ ore daca %800 I F min si la . ore daca %800 ) F
min(, H6 si Ht zilnic
inceperea tratamentului anticoagulant cu Heparina i.v se va face la minim D
ore de la terminarea perfuziei trom6olitice, cu monitorizarea %800 si 02 'la
valori ale %800 ) F min" valorile superioare cresc considera6il riscul
!emoragiilor ma/ore9(
-D
%ccidente posi6ile in cursul terapiei fi6rinolitice:
4eactii alergice, pana la soc anafilactic 'administrare preala6ila de HH2,
intreruperea trom6olizei, administrarea de Cetilprednisolon si adrenalina(
%ccidente !emoragice:
Hemoragii ma/ore: impun sistarea terapiei fi6rinolitice si anticoagulante,
administrarea de sange proaspat izogrup izo4!, plasma proaspata congelata
sau crioprecipitat
Hemoragii mici si medii: oprirea tratamentului fi6rinolitic si anticoagulant
1J. 0rom6oem6olismul pulmonar acut, Definitie, 0ratamentul anticoagulant
parenteral '!eparinoterapia(, 8rotocoale recomandate in em6olia pulmonara
0ratamentul anticoagulant parenteral '!eparinoterapia(:
Heparinoterapia tre6uie inceputa imediat in cazurile cu pro6a6ilitate
diagnostica mare de em6olie pulmonara masiva. Daca se opteaza pentru
tratament trom6olitic, se recomanda administrarea !eparinei la minim D ! de
la terminarea perfuziei fi6rinolitice 'nu inaintea acesteia si nici concomitent
cu aceasta, deoarece 6eneficiile suplimentare sunt minime, dar riscul
!emoragiilor ma/ore creste semnificativ9(. 8entru pacientii fara indicatie de
fi6rinoliza inceperea !eparinoterapiei si a medicatiei anticoagulante orale
'?arfarina sau acenocumarol( este recomandata de la inceput. Durata
recomandata a !eparinoterapiei : *1+ zile pentru em6olia pulmonara.
2ontinuarea ulterioara a tratamentului anticoagulant oral cu antivitamine =
va fi de A luni sau nedefinita 'in functie de cauza determinanta a em6oliei
pulmonare(.
Indicatiile !eparinoterapiei in em6olia pulmonara:
Em6olie pulmonara certa,foarte pro6a6ila, in a6senta insta6ilitatii
-F
!emodinamice
8rotocoale recomandate in em6olia pulmonara pentru !eparina nefractionata
i.v.:
Golus initial i.v. 'administrat in * min( de Heparina standard * +++1+ +++
7I sau H+ 7I,Og
7lterior perfuzie continua cu Heparina standard cu doza de 1 +++- +++ 7I,!
sau 1H 7I,Og, su6 control strans al coagularii. #e recomanda urmarirea
%800 la interval de D ore 'daca %800 I F min( sau la . ore 'daca %800 ) F
min(
in sectiile cu profil de terapie intensiva dotate cu in/ectomate administrarea
perfuziei continue cu Heparina standard se va face cu a/utorul acestora.
8repararea !eparinei standard pentru administrarea pe in/ectomat se face
astfel: se adauga la *+ ml ser fiziologic -* +++ 7I '* ml( Heparina. #olutia
astfel pregatita contine *++ 7I Heparina,ml. #e incepe cu 1+++ 7I,! '- ml,!
= +,+A ml,min(sau -+++ 7I,! '. ml,! = +,+D ml,min(.
4eglarea ritmului de in/ectare automata in functie de valoarea %800 este
redata in ta6elul urmator:
%800 'min( *F .* A. -A 1- 1,-1,. I 1,-
#c!im6area ratei de in/ectie '7I,!( *++ A++ 1++ *+ Nesc!im6at ;-++
;.++
Heparinele fractionate:
$reutate moleculara redusa '* +++ daltoni(.
8reparate: Enoxaparina '2lexane(, Dalteparina, 0inzaparina numai pentru
administrare s.c.
Doza recomandata: 1 ml, Og s.c. la 1- ore.
-H
Durata lunga de actiune '1+1- sau -. ore(, cu administrare la 1- ! sc in
em6olia pulmonara
%vanta/e: risc !emoragic redus, siguranta terapeutica 'nu necesita verificarea
%800(.
Heparina standard nefractionata:
$reutate moleculara mare '1A +++ daltoni(
1lacoane cu *+++ 7I,ml = *+ mg,ml, de 1 sau * ml, pentru administrare s.c.
si i.v., inclusiv in perfuzie continua i.v.
Cecanism de actiune: legarea plasmatica a antitro6inei 'anticoagulant
endogen natural(, cu potentarea efectului acesteia de in!i6are a trom6inei,
factorului P a si factorului IP a
%ctiune care incepe rapid dupa administrarea i.v., cu maxim de eficacitate la
A. ore de la administrare si durata de actiune de DH ore
Dezavanta/e: necesita controlul repetat al %800 si 02 Ho?ell, datorita
duratei scurte de actiune
Efecte secundare posi6ile:
Hemoragii
0rom6ocitopenii precoce 'primele F- ore( sau tardive 'dupa o saptamana( de
la inceperea tratamentului
-+. #ocul nontraumatic, Definitie, Cecanismele patogenice si circumstantele
etiologice ale socului
Definitii:
Insuficienta circulatorie acuta = stare !emodinamica patologica,
caracterizata prin scaderea perfuziei tisulare si suferinta isc!emica tisulara,
rezultata din dezec!ili6rul dintre aportul si necesarul tisular de oxigen,
cauzat de insuficienta pompei cardiace si,sau a circulatiei periferice.
-J
#ocul = insuficienta circulatorie acuta cu scaderea 0%sist I J+ mmHg.
Cecanismele patogenice si circumstantele etiologice ale socului:
Insuficienta de pompa a inimii
8rimitiva: #ocul cardiogen
#ecundara:
Em6olia pulmonara masiva
8neumotoraxul sufocant
0amponada cardiaca
Insuficienta circulatorie periferica
#ocul !ipovolemic:
8osttraumatic '!emoragic(: traumatisme, ruptura unui anevrism de aorta,
sarcina ectopica rupta
8ierderi de lic!ide: varsaturi a6undente, diaree grava, arsuri, 6oli soldate cu
constituirea >celui de al treilea secto>r lic!idian 'pancreatita, ocluzii(,
!ipertermie cu des!idratare
#ocul anafilactic
#ocul septic
#ocul neurogenic
#osul de cauza endocrina: !ipotiroidia si 6oala %ddison
#ocul iatrogen: anestezice, anti!ipertensive etc.
-1. #ocul nontraumatic, Definitie, 0a6loul clinic, Explorari complementare
in urgenta
Definitii:
A+
0a6loul clinic:
2onditia declansatoare 'semne evocatoare ale 6olii,conditiei determinante(
#emnele clinice ale socului:
#caderea 0% 'sistolice I J+ mmHg si 0% medii I *+D+ mmHg("
0a!icardie"
0a!ipnee"
#caderea de6itului urinar cu oligurie"
%lterarea starii de constienta, pana la coma.
Explorari complementare in urgenta:
Electrocardiograma: Conitorizare E2$ si 0%
0est %#0478
Examene 6ioc!imice: 7ree, creatinina, fi6rinogen, glicemie, 4%, Na;, =; "
Examen sumar urina
Examene !ematologice: H6, Ht, $4, grup sangvin si 4!" 5eucograma, 0r
Examene 6acteriologice: 7rocultura, Hemocultura, 2ulturi din alte
colectii,licc!ide patologice
4adiografie toracica
Examene ecografice in urgenta
Ecografie a6dominala"
Ecocardiografie.
Determinari !emodinamice invazive: pvc, cateter #?an$anz in artera
pulmonara" 2alcularea de6itului cardiac si rezistentei vasculare periferice.
p %# 'mm Hg( D2 'l,min( 4V8 'd@ne,sec,m-(
A1
Normal 1+ * 1-++
#oc cardiogen -* - A+++
#oc !emoragic + A A+++
#oc septic - 1- .++
8arametrii !emodinamici caracteristici diferitelor forme de soc
Q#ocul septic este alaturi de cel anafilactic singurul cu D2 si 4V8
--. #ocul nontraumatic, Definitie, %titudinea practica de urgenta
Definitii:
%0I07DINE% 84%20I2% DE 74$EN0% iN 2%R75 #32757I
Daca 0% nu este masura6ila : initierea resuscitarii etapele %,G,2
A-
Identificarea si tratatrea cauzelor socului prin masuri specifice
Infuzia rapida de su6stante coloidale sau cristaloide pentru cresterea 0%
'Exceptie: #ocul cardiogen(
Extinderea investigatiilor de la6orator
Conitorizare: E2$, 0%, linie arteriala, catater venos central, sonda urinara
'de6it urinar dorit ) A+ ml,!(
Casuri specifice suplimentare:
0ratament etiologic
4epletie volemica 'functie de 0%, de6it urinar, 8V2(
Evitarea umplerii volemice excesive in socul cardiogen
Hipotensiune persistenta: suport inotrop pozitiv
Q in caz de du6iu asupra etiologiei socului, acesta va fi tratat ca !ipovolemic,
fiind cauza cea mai frecventa si reversi6ila
4eprezentare sc!ematica a conduitei terapeutice generale in soc
AA
-A. #ocul anafilactic, Definitie, 8atogenie, 0a6lou clinic, #emne clinice de
gravitate
Definitie:
#ocul anafilactic = soc distri6utiv, produs prin vasodilatatia 6rusca sistemica
indusa de mediatorii anafilaxiei 'prin mecanism alergic de tip I $ell2oom6s
!istamina, #4#%, =inine, 8$, 1%8(
8atogenie:
%lergen Castocite
Gazofile
8$
Gron!ospasm
Vasodilatatie periferica
Edem interstitial
Vasoconstrictie coronariana
#oc anafilactic 'pseudo!ipovolemic, distri6utiv(
4eprezentare sc!ematica a mecanismelor patogenice din socul anafilactic
0a6lou clinic:
De6ut rapid dupa contactul cu un alergen cunoscut,potential
A.
0egumente: calde, transpirate, < prurit, < urticarie
%parat respirator:
2onstrictie toracica
Dispnee cu polipnee
0use
#tridor laringian
Edem glotic
S!eezing cu 6ron!ospasm
%parat cardiovascular:
0a!icardie sinusala, cu puls periferic filiform
0%, pana la soc
%ritmii
#emne clinice de gravitate:
Edem laringian
Gron!ospasm
#oc
-.. #ocul anafilactic, Definitie, %lergeni cauzali frecvent implicati in socul
anafilactic, 0ratamentul specific al socului anafilactic
Definitie:
#ocul anafilactic = soc distri6utiv, produs prin vasodilatatia 6rusca sistemica
indusa de mediatorii anafilaxiei 'prin mecanism alergic de tip I $ell2oom6s
!istamina, #4#%, =inine, 8$, 1%8(
A*
%lergeni cauzali frecvent implicati in socul anafilactic
%nti6iotice '8enicilina, 2efalosporine, Vancomicina s.a.("
#u6stanate iodate pentru contrast radioopac"
2oloizi 'Dextran F+(, anestezice locale 'Pilina, 8rocaina(, narcotice
'Ceperidina(, miorelaxante 'Dtu6ocurarina(, protamina"
%nalgezice si antiinflamatorii nesteroidiene.
0ratamentul specific al socului anafilactic:
intreruperea administrarii alergenului suspectat"
Centinerea li6ertatii cailor aeriene superioare si oxigenoterapie '3- 1++K("
5inie venoasa sigura"
Daca este nevoie I30 cu ventilatie asistata mecanic"
%drenalina +,+* :+,1 mg i.v, pe sonda de I30., repetat la 1* min, pana la 1
- mg in D+ min"
7mplere rapida a patului vascular '1+++-+++ ml ser fiziologic, 4inger
lactat < coloizi *++ ml pentru expandare volemica("
2orticosteroizi parenteral: HH2 -+++ mg i.v., Cetilprednisolon 1+++ mg
i.v."
5ipsa redresarii 0% impune administrarea catecolaminelor perfuza6il:
isoprenalina,izoproterenol T piv continua, cu de6it de +,* T 1 Ug,min.
-*. #ocul septic, Definitie, 8atogenie, 0a6loul clinic, 0ratamentul specific al
socului septic
Definitie:
#ocul septic = soc distri6utiv, produs prin vasodilatatia sistemica indusa de
eli6erarea unor mediatori sistemici vasoactivi rezultati din:
agresiunea inflamatorie"
AD
eli6erati de 6acteriile circulante"
endotoxinele 6acteriene
8atogenie:
Infectie severa Vasodilatatie sistemica periferica
Vasoconstrictie selectiva
Hipovolemie
0% : soc septic
Hipoxie celulara cu acidoza
Insuficiente pluriviscerale:
#D4%,Insuficienta respiratorie acuta
Insuficienta renala acuta 'prerenala(
Insuficienta cardiaca acuta
0a6loul clinic:
AF
#emnele 6olii de 6aza 'infectie sistemica grava : germeni $N(:
1e6ra, afe6rilitate
#emne la poarta de intrare
Gacteriemie,#epticemie 'fe6ra, frison(
#emne ale eventualelor determinari viscerale septice secundare
0egumente marmorate
Dispnee de tip acidotic: 0% sist I J+ mmHg
3ligurie"
%fectare neurologica: stare confuzionala,coma.
0ratamentul specific al socului septic:
3xigenoterapie pe masca -1+ l,min sau I30 cu ventilatie asistata mecanic"
2orectia acidozei meta6olice 'la pH art I F,-+: I30, Gicar6onat Na("
%nti6ioterapie >empirica> pana la izolarea germenului cuzal si o6tinerea
anti6iogramei specifice '%minoglicozid, 2efalosporina, < Cetronidazol("
< Heparinoterapie pentru prevenirea coagularii intravasculare diseminate"
4efacerea volemiei 'cristaloizi, apoi si coloizi("
2orectia anemiei si diatezei !emoragice 0rpenice 'masa eritrocitara pentru
Ht I A+K si masa trom6ocitara pentru 0r I *+ +++,mmA("
2resterea 4V8: Noradrenalina 1- Ug,Og,min"
#uport inotrop pozitiv nondigitalic 'Dopamina 1*-+ ,Og,min(.
-D. #topul cardiac, Definitie, 2onsecintele instalarii stopului cardiac
Definitie:
3prirea cardiocirculatorie = sistarea activitatii mecanice eficiente a cordului,
cu suspendarea circulatiei eficiente periferice.
Datorita stranselor interrelatii fiziologice existente intre activitatea
AH
sistemului cardiovascular si a celui respirator oprirea cardiocirculatorie se
insoteste de regula sau este urmata de oprire respiratorie.
8rimum movens al opririi cardiocirculatorii il reprezinta stopul cardiac
'asistola, activitate electrica fara puls sau sistola ventriculara mecanic
ineficienta in cazul ta!iaritmiilor ventriculare maligne(.
2onsecintele instalarii stopului cardiac:
1actorul timp reprezinta determinanta esentiala a succesului in resuscitarea
cardiorespiratorie si recuperarea pacientului postresuscitare fara sec!ele 'in
special neurologice(
Instituirea prompta a manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie ofera
pacientului sansa supravietuirii fara sec!ele post resuscitare. %ceasta sansa
este maxima in cazul in care interventia terapeutica are loc in perioada
Vtimpului de supravietuire> 'in care nu sunt inca produse leziuni celulare
!ipoxice( si diminua considera6il odata cu depasirea Vtimpului de
resuscitare>.
0impul de supravietuire 'de paralizie, Vsurvival time>( reprezinta suma
intervalului alezional si lezional
a( Intervalul alezional = timpul de la oprirea cardiorespiratorie la instalarea
primelor manifestari de insuficienta viscerala !ipoxica.
Intervalul alezional cuprinde doua perioade:
8erioada de latenta externa = timpul in care concentratia locala a oxigenului
tisular atinge nivelul critic al meta6olismului 6azal aero6 specific:
2reier = 1+ sec
Ciocard = - : A+ sec
8erioada de latenta interna = timpul de la atingerea nivelului critic al
oxigenului tisular pana la aparitia primelor semne de suferinta isc!emica si
disfunctie viscerala.
AJ
6( Intervalul lezional = timpul de la aparitia primelor semne de suferinta
isc!emica si disfunctie viscerala pana la incetarea completa a functiei
organului respectiv 'moarte celulara(.
0impul de resuscitare = durata de la instalarea isc!emiei , asfixiei pana la
aparitia leziunilor tisulare ireversi6ile.
El are durata varia6ila, specifica fiecarui tesut:
2reier = . : 1+ minute
2ord = . : .,* minute
1icat = -+ : A+ minute
4etina = 1-+ minute
-F. %titudinea practica in stopul cardiorespirator enumerare secvente
%0I07DINE% 84%20I2% iN 2%R75 #038757I 2%4DI3
4E#8I4%034
1. 2onfirmarea opririi cardiorespiratorii
#tare de constienta 'raspuns la stimuli ver6ali, durerosi(
8rezenta respiratiei spontane 'factor timp: starea pupilelor(
-. Notarea momentului constatarii stopului cardiorespirator
A. %lertarea de catre o alta persoana a serviciilor de urgenta: nr. unic national
11-
.. Initierea manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie
-H. 8rotocolul de resuscitare cardiorespiratorie %5# in fi6rilatia ventriculara
si ta!icardia ventriculara sustinuta fara puls
1i6rilatia ventriculara si , sau ta!icardia ventriculara sustinuta fara puls
periferic 'documentate electrocardiografic(
.+
Cetoda:
%dministrarea directa a socului electric extern asincron '#EE(
Defi6rilatoare 6ifazice: primul #EE = 1*+ : -++ B" se creste /ula/ul la fiecare
soc urmator cu cate *+ B" daca pacientul reintra in stop cardiorespirator se
reincepe defi6rilarea electrica cu ultimul si cel mai mare /ula/ atins
Defi6rilatoare monofazice: primul #EE si urmatoarele = AD+ B
2ate un #EE dupa care se continua cu C2E ; ventilatie
Canagement
Evaluarea pulsului se face doar la aparitia pe monitor a unui ritm compati6il
cu viata, si eventual a respiratiilor spontane
Nu se verifica pulsul carotidian sau ritmul electric dupa #EE 'ritmul electric
se evalueaza dupa inca - minute de C2E(
Daca 1V , 0V fara puls a aparut de * minute nu se incepe protocolul ce #EE
ci cu - minute C2E ; ventilatie" apoi #EE
-J. 2riza !ipertensiva, Definitii
Definitii:
Hipertensiune arteriala = valori crescute ale 0% sistolice ) 1.+ mmHg si,sau
ale 0% diastolice ) J+ mmHg 'definitia 3C# si BN2 VI : 1JJF(.
2ategorie 0% sist 'mmHg( 0% diast 'mmHg(
Normal I 1A+ I H*
Normal inalt 1A+ 1AJ H* HJ
Hipertensiune arteriala
#tadiul I 1.+ 1*J J+ JJ
.1
#tadiul II 1D+ 1FJ 1++ 1+J
#tadiul III ) 1H+ ) 11+
2riza !ipertensiva include atat criza !ipertensiva simpla, cat si urgentele
!ipertensive.
2riza !ipertensiva si urgentele !ipertensive apar de o6icei la 6olnavii
!ipertensivi cunoscuti, dar pot surveni, in anumite conditii, si la persoane
anterior normotensive.
2riza !ipertensiva simpla = crestere importanta a 0%, de regula cu valori ale
0% diastolice ) 1-+ : 1A+ mmHg.
2riza !ipertensiva maligna 'encefalopatia !ipertensiva( = crestere foarte
mare a valorilor 0%, cu 0% sistolica ) -1+ mmHg si 0% diastolica ) 1A+
mmHg, simptomatica 'cefalee, tul6urare de vedere si,sau semne neurologice
de focar, rapid fluctuante(.
H0% maligna 'accelerata( = forma particulara evolutiva a H0% 'esentiale si
secundare(, cu aceleasi valori foarte mari ale 0% sistolice ') -1+ mmHg( si
diastolice ') 1A+ mmHg(, caracterizata prin atingere rapid progresiva a
organelor tinta si prezenta o6ligatorie a edemului papilar la examenul
fundului de oc!i.
A+. 2riza !ipertensiva, 2ontext clinic si riscuri
2ontext clinic si riscuri:
2riza !ipertensiva simpla 'crestere importanta a 0%, cu valori ale 0%
diastolice ) 1-+ : 1A+ mmHg( survine la aproximativ 1K din pacientii
.-
!ipertensivi.
Encefalopatia !ipertensiva se manifesta clinic prin:
2efalee importanta
1otofo6ie
$returi, varsaturi
0ul6urari ale starii de constienta: confuzie, somnolenta sau agitatie
#emne neurologice 'rapid fluctuante(: Ga6insOi, nistagmus, pareze,paralizii
tranzitorii, convulsii, coma.
in cursul crizei !ipertensive maligne este posi6ila si aparitia altor complicatii
sau manifestari datorate H0% 'insuficienta ventriculara stanga acuta,
sindrom coronarian acut, accident vascular cere6ral !emoragic, disectie de
aorta(.
4iscuri evolutive in urgentele !ipertensive:
Valorile mari ale 0% pot determina complicatii acute ale H0%, in decurs de
cateva ore, la nivelul tuturor >organelor tinta> 'encefalopatie !ipertensiva cu
edem papilar, angina pectorala sau infarct miocardic acut, tul6urari de ritm
cardiac, edem pulmonar acut !ipertensiv, accident vascular cere6ral
!emoragic sau !emoragie cere6romeningee, disectia unui anevrism arterial
preexistent, eclampsie(.
4iscul complicatiilor ma/ore la nivelul organelor tinta ale H0% este
determinat atat in mod direct de valorile cresterii 0%, cat si de rapiditatea
producerii acestora, cu scurtcircuitarea mecanismelor de autoreglare si
adaptare viscerala la sistemul presional crescut.
7rgentele !ipertensive impun scaderea terapeutica rapida a 0%, cu cel putin
-+-*K din valorile initiale ale cresterii 0% medii in decurs de o ora, sau
reducerea 0% diastolice su6 1++11+ mmHg, pentru a preveni instalarea
complicatiilor acute si a insuficientelor viscerale cronice progresive la
.A
nivelul organelor tinta.
4iscuri terapeutice in urgentele !ipertensive:
5a pacientii varstnici si la cei cu !ipovolemie tre6uie evitata reducerea
terapeutica prea rapida a valorilor 0%, pentru a nu induce !ipoperfuzie
cere6rala 'risc de accident vascular cere6ral isc!emic( sau isc!emie
miocardica prin !ipoperfuzie coronariana 'risc de accident coronarian acut(.
%tingerea valorilor normale ale 0% tre6uie realizata treptat, in decurs de
cateva zile 'A. zile(.
A1. %titudinea practica in urgentele !ipertensive, %namneza Examenul fizic,
Examene de la6orator complementare in urgenta !ipertensiva
%titudinea practica in urgentele !ipertensive
Internarea pacientului in spital este o6ligatorie.
%namneza rapida tre6uie centrata pe detectarea urmatoarelor elemente:
1actorii de risc cardiovascular familiali '6oli cere6rovasculare, dia6et
za!arat, o6ezitate, dislipidemii( si personali"
Detectarea unui eventual factor precipitant al crizei !ipertensive:
Efort fizic sustinut"
2onsumul de alcool"
%6senta tratamentului anti!ipertensiv"
intreruperea 6rusca a anumitor droguri anti!ipertensive 'antagonisti
adrenergici de tip central: clonidina, mai rar L6locante sau c!iar diuretice("
%socierea altor medicamente care diminua, anuleaza sau interfera efectul
drogurilor anti!ipertensive 'antiinflamatorii nesteroidiene, corticoizi,
simpatomimetice din decongestionante nazale, antidepresive, ana6olizante
sau alte preparate !ormonale, inclusiv contraceptivele orale("
Instalare rapida a H0% 'in special in formele secundare(, nepermitand
..
aparitia mecanismelor protectoare de !ipertrofie vasculara: H0% de sarcina,
H0% renovasculara, feocromocitomul, criza renala din sclerodermie si
sindroamele nefritice acute.
Identificarea atenta a simptomelor prezente 'pot sugera de la inceput
asocierea unei alte complicatii !ipertensive(.
Examenul fizic:
Examen fizic corect si complet"
Examinare atenta a aparatului cardiovascular: determinarea 0% la am6ele
6rate, examenul pulsului periferic, al suflurilor cardiace si vasculare,
decelarea aritmiilor si a prezentei zgomotului III sau galopului ventricular la
ascultatia cardiaca"
Examinarea aparatului respirator: prezenta ralurilor 6ronsice 'semnificatie de
astm cardiac asociat( sau a ralurilor de staza pulmonara 'edem pulmonar
acut("
Examinarea aparatului urinar 'monitorizarea diurezei orare("
Examinarea atenta si amanuntita a #N2:
%precierea starii de constienta
Examenul pupilelor si reflexului fotomotor:
Nistagmus"
Inegalitate pupilara"
Cidriaza cu pastrarea acomodarii 'insotita de cefalee si tendinta la
6radicardie poate anunta !emoragia cere6romeningee(.
Eventuale semne neurologice de focar, cu caracter tranzitor:
8areze,paralizii pasagere"
$reata si varsaturi de tip central"
#emn Ga6insOi prezent"
4edoarea cefei 'atrage atentia asupra !emoragiei cere6romeningee(.
.*
Examenul fundului de oc!i in urgenta este o6ligatoriu in criza !ipertensiva
si face parte din examenul fizic complet al 6olnavului:
Edem papilar 6ilateral 'retinopatie !ipertensiva stadiul IV =eit!Sagener
GaOer("
Infarct arterial retinian 'in cazul scaderii prea rapide a valorilor 0% in H0%
maligna(.
Examene de la6orator complementare in urgenta !ipertensiva:
Examenul fundului de oc!i 'efectuat la patul 6olnavului("
Electrocardiograma 'o6ligatorie pentru detectarea aritmiilor, eventualelor
tul6urari de conducere, a prezentei HV# si a isc!emiei miocardice asociate("
Investigarea functiei renale 'uree, creatinina, 4%, electroliti, examen sumar
de urina("
Explorarea factorilor 6ioc!imici de risc cardiovascular asociati 'dislipidemii,
dia6et za!arat, !iperuricemie("
Examen ecocardiografic transtoracic 'la patul 6olnavului( in situatiile in care
se suspecteaza asocierea altor complicatii 'disectie de aorta("
2omputertomografie cere6rala in urgenta 'nativa si cu contrast( in cazurile
in care se suspecteaza prezenta unui accident vascular cere6ral constituit
'!emoragic sau isc!emic("
4estul explorarilor de la6orator necesare 6ilantului etiologic sau functional
al H0% vor fi efectuate dupa rezolvarea terapeutica a crizei !ipertensive si
sta6ilizarea valorilor 0%.
A-. %titudinea terapeutica in urgenta !ipertensiva, 36iective terapeutice,
Cedicatia anti!ipertensiva parenterala: Nitroglicerina, 2e nu tre6uie facut
%titudinea terapeutica in urgenta !ipertensiva
.D
36iective terapeutice:
#caderea treptata a valorilor 0% 'in decurs de cateva ore( la valori
>nepericuloase> in cazul encefalopatiei !ipertensive: reducerea 0% medii cu
-+-*K din valorile anterioare sau reducerea 0% diastolice la 1++11*
mmHg. Este recomanda6il ca aceste valori ale 0% sa fie mentinute in
primele -..H ore de la producerea encefalopatiei !ipertensive. 4educerea
rapida a valorilor 0% su6 acest prag comporta riscuri, in special la varstnic
sau la cei cu H0% recent instalata, la care mecanismele compensatorii ale
!ipertrofiei vasculare protectoare nu au avut cand sa se instaleze.
%stfel, scaderea 6rusca a 0% medii si 0% diasolice su6 valorile mentionate
poate induce !ipoperfuzie cere6rala 'risc de accident vascular isc!emic, cu
infarct cere6ral si,sau retinian( sau !ipoperfuzie coronariana 'risc de
accidente coronariene acute(.
Normalizarea valorilor 0% se va realiza ulterior, in decurs de A. zile, pana
la o6tinerea controlului terapeutic al H0%.
2ontrolul terapeutic optim al valorilor 0% presupune 'studiul H30(:
0% I 1.+,J+ mmHg la pacientul !ipertensiv nondia6etic
0% = 1A+ 1.+, H+ : H* mmHg la !ipertensivul dia6etic
Cedicatia anti!ipertensiva parenterala:
Este indicata pentru reducerea rapida a valorilor 0% in criza !ipertensiva
maligna, cat si in cazul pacientilor !ipertensivi necontrolati terapeutic ce
necesita interventii c!irurgicale in urgenta.
Nitoglicerina
Nitoglicerina este un vasodilatator direct venos si arterial. %dministrarea sa
in perfuzie in urgenta !ipertensiva este recomandata in special la pacienti cu
.F
contraindicatii pentru nitroprusiatul de sodiu 'insuficienta renala sau
!epatica asociate(, precum si in situatiile in care 6olnavul asociaza alte
complicatii care impun utilizarea nitroglicerinei 'isc!emie miocardica,
insuficienta ventriculara stanga acuta(.
%ctiunea nitroglicerinei administrata parenteral se instaleaza rapid 'in 1-
minute( si este de scurta durata 'A* min(. Dozele utilizate in urgenta
!ipertensiva sunt cuprinse intre * 1++Ug,min, cu supraveg!ere atenta a
raspunsului 'monitorizarea 0% si frecventei cardiace(.
Efecte secundare:
2efalee, greata, varsatura.
7tilizarea parenterala a nitroglicerinei determina aparitia tolerantei la nitrati,
cu anularea efectului terapeutic dupa .H : F- de ore de la inceperea
administrarii parenterale.
2e nu tre6uie facut:
4efuzul spitalizarii pacientului in criza !ipertensiva"
Evaluare clinica incompleta sau minimalizarea simptomelor si semnelor ce
pot sugera alte complicatii !ipertensive asociate"
#caderea terapeutica prea rapida a valorilor 0%, in special la varstnic 'risc de
accident vascular cere6ral sau accident coronarian acut("
Negli/area supraveg!erii 6olnavului aflat su6 tratament anti!ipertensiv
parenteral.
Droguri anti!ipertensive cu administrare intravenoasa in urgentele
!ipertensive
.H
Cedicament 2ale de administrare De6utul actiunii Durata de actiune Doze
Nitroprusiat de sodiu p.i.v. imediat -A min +,*1+ Ug,Og,min
'doza initiala in eclampsie si insuficienta renala este de +,-* Ug,Og,min(
Diazoxid Golus i.v.
1* min D1- ore *+1++ mg la *1+ min interval, pana la maxim D++ mg
p i.v.
1* min D1- ore 1+A+ mg,min
5a6etalol Golus i.v. *1+ min AD ore -+H+ mg la *1+ min interval, pana la
maxim A++ mg
p i.v. *1+ min AD ore +,*- mg,min
Nitroglicerina p.i.v. 1- min A* min *1++ Ug,min
Esmolol Golus i.v. 1* min 1+ min *++ Ug,Og,min in primul minut
p i.v. 1* min 1+ min *+A++ Ug,Og,min
1entolamina Golus i.v. 1- min A1+ min *1+ mg la *1* min
0rimetafan p.i.v. 1* min 1+ min +,*. mg,min
Hidralazina Golus i.v. 1+-+ min AD ore 1+-+ mg la -+ min interval
Cetildopa Golus i.v. A+D+ min 1+1D ore -*+*++ mg
Nicardipina p.i.v. 1* min AD ore * mg,!, crescand cu 1-,* mg,! la interval
de 1* min, pana la maxim 1* mg,!
Enalaprilat Golus i.v. *1* min 1D ore +,D-*-,* mg la D ore interval
AA. %titudinea terapeutica in urgenta !ipertensiva, 36iective terapeutice,
Cedicatia anti!ipertensiva parenterala: 1urosemidul, 2e nu tre6uie facut
.J
Diureticele
Diureticele de ansa '1urosemidul( pot fi utilizate in administrare parenterala
in criza !ipertensiva complicata cu insuficienta ventriculara stanga acuta, in
asociere cu nitroglicerina, precum si la pacientii cu insuficienta renala
asociata.
Diureticele nu sunt droguri de prima intentie in urgenta !ipertensiva simpla.
Ele pot fi utilizate ca linie secunda de tratament, in completarea medicatiei
orale in criza !ipertensiva simpla sau in asociere cu alte droguri parenterale
in H0% maligna.
Diureticele comporta riscul !ipovolemiei si tul6urarilor electrolitice
secundare.
in functie de indicatie, doza de furosemid variaza intre -+:A-+ mg,zi.
*+
parenteral.
A.. %titudinea terapeutica in urgenta !ipertensiva, 36iective terapeutice,
Cedicatia anti!ipertensiva parenterala: Geta6locante, 2e nu tre6uie facut
*1
5a6etalolul
5a6etalolul este un vasodilatator cu actiune a si L6locanta, ce poate fi
administrat parenteral in urgentele !ipertensive, c!iar si la pacienti cu infarct
miocardic acut asociat. Este un drog de electie in urgenta !ipertensiva din
H0% de sarcina. in administrarea intravenoasa efectul L6locant al
la6etalolului il depaseste pe cel a6locant, putand apare totusi !ipotensiune
arteriala ortostatica, motiv pentru care administrarea sa se face numai in
clinostatism. Este un anti!ipertensiv de prima alegere in urgentele
!ipertensive asociate cu !ipersimaticotonie 'H0% maligna prin re6ound
clonidinic, criza !ipertensiva din feocromocitom, dupa 6@pass coronarian(.
%re durata de actiune lunga 'timp de in/umatatire de *H ore(, fapt ce
/ustifica administrarea intravenoasa prefera6il in 6olus fata de cea in
perfuzie continua. Dupa administrarea i.v. in 6olus actiunea la6etalolului
incepe la *1+ min si dureaza AD ore.
Doza recomandata pentru administrarea i.v. este de -+ : H+ mg, putand fi
crescuta la interval de *1+ min pana la doza maxima de A++ mg.
Dupa tratamentul parenteral, la6etalolul poate fi continuat in administrare
orala: odata cu cresterea 0% in clinostatism se administreaza o doza initiala
de -++ mg p.o, urmata la D : 1- ore 'in functie de raspunsul valorilor 0%( de
-++.++ mg p.o.
Efecte secundare
Hipotensiune arteriala, 6locuri atrioventriculare, insuficienta cardiaca,
6ron!ospasm, greata, varsaturi, usturimi la nivelul scalpului, raspuns presor
paradoxal. 8oate sa nu fie eficient la pacientii tratati anterior cu a si L
*-
6locante.
parenteral.
A*. %titudinea terapeutica in urgenta !ipertensiva, 36iective terapeutice,
Cedicatia anti!ipertensiva parenterala: In!i6itori de enzima de conversie, 2e
nu tre6uie facut
*A
Enalaprilatul
Enalaprilatul este forma meta6olic activa 'dezesterificata( a enalaprilului,
vasodilalator din clasa in!i6itorilor enzimei de conversie a angiotensinei.
Este eficient in administrare parenterala in criza !ipertensiva si H0%
maligna. %ctiunea sa incepe la *:1* min de la administrarea i.v. in 6olus,
efectul durand 1:D ore.
Doza recomandata este de +,D-*:-,* mg i.v. la D ore interval.
0erapia va fi continuata oral dupa rezolvarea crizei !ipertensive.
Efecte secundare
Hipotensiune arteriala 'in special la 6olnavii !ipertensivi cu !iperreninemie:
H0% secundare renovasculare, tratament asociat cu vasodilatatoare, criza
renala din sclerodermie(.
*.
parenteral.
AD. %titudinea terapeutica in urgenta !ipertensiva, 36iective terapeutice,
Cedicatia anti!ipertensiva orala:Glocantii de canale de calciu, 2e nu tre6uie
facut
Nifedipina
Nifedipina in administrare s.l. '1+ mg( determina scaderea 0% in *A+ min
de la administrare, cu durata a efectului anti!ipertensiv de A:. ore. Desi este
**
inca utilizata in practica, administrarea sa in criza !ipertensiva tre6uie
a6andonata, datorita efectului imprevizi6il si fluctuant pe care il determina
asupra valorilor 0%, crescand riscul !ipoperfuziei cere6rale si coronariene si
implicit al accidentului vascular cere6ral isc!emic si al accidentului
coronarian
acut.
Efecte secundare:
Hipotensiune arteriala, ta!icardie, cefalee, roseata fetei.
Nicardipina
Nicardipina 'anticalcic di!idropiridinic de generatia a doua( poate fi utilizata
oral, in doza de -+ mg, cu instalarea efectului incepand cu -+ min de la
administrare, fiind continuata la H ore interval 'doza zilnica de D+:1-+
mg,zi(.
parenteral.
AF. %titudinea terapeutica in urgenta !ipertensiva, 36iective terapeutice,
Cedicatia anti!ipertensiva orala: In!i6itori de enzima de conversie, 2e nu
*D
tre6uie facut
2aptoprilul
2aptoprilul 'in!i6itor %2E de prima generatie( poate fi utilizata in criza
!ipertensiva in administrare s.l., in doza de D,-*:-* mg, cu instalarea
efectului in -+ min de la administrare.
*F
parenteral.
AH. Edemul pulmonar acut cardiogen, Definitie, 2lasificare patogenica a
edemului pulmonar acut
Definitii:
Edemul pulmonar acut cardiogen = insuficienta ventriculara stanga acuta,
cauzata de o suferinta primara cardiaca, determinand cresterea presiunii
!idrostatice din capilarele pulmonare ') -*A+ mmHg(, urmata de
transsudarea masiva a plasmei in interstitiul si alveolele pulmonare.
2lasificare patogenica a edemului pulmonar acut:
Edem pulmonar acut prin cresterea presiunii !idrostatice in capilarele
pulmonare:
Hipertensiune venoasa pulmonara de cauza cardiogena 'insuficienta
ventriculara stanga, stenoza sau regurgitare mitrala, trom6oza atriala stanga,
mixom atrial stang, cord triatriat" sunturi intracardiace stangadreapta,
pericardita fi6roasa sau calcara("
Hipertensiune venoasa pulmonara de cauza noncardiogena '6oala veno
ocluziva pulmonara, sindroame mediastinale, cauze neurogene("
Hipertensiune arteriala pulmonara secundara 'sindroame !iperOinetice,
*H
anemii, tireotoxicoza, trom6oem6olism pulmonar, altitudine inalta(
Hiper!idratari iatrogene
Edem pulmonar prin cresterea permea6ilitatii mem6ranei alveolocapilare
pulmonare:
2auze medicamentoase si toxice sistemice '!idroclorotiazida, fenil6utazona,
aspirina, diltiazem, nitrofurantoin, !idralazina, su6stante iodate de contrast,
interleuOina-, !eroina, morfina, metadona, clorura si sulfat de amoniu,
veninuri de serpi etc("
Em6olii grasoase"
2auze imunologice 'sindrom $oodpasture, sindrom #tevenBo!nson("
Iradiere"
Infectii virale"
%spirare de su6stante toxice 'innec in apa dulce si sarata, continut gastric("
In!alare de su6stante toxice 'fum, oxizi de azot, ozon, oxid de cadmiu,
fosgen, oxigen pur etc("
2auze meta6olice 'insuficienta !epatica, insuficienta renala("
%lterarea integritatii endoteliale 'traumatisme craniocere6rale("
5eziuni mecanice epiteliale '!iperinflatie pulmonara, inclusiv iatrogena("
%lte cauze 'sindromul de detresa respiratorie acuta, pulmonul de soc,
septicemii, pancreatite, arsuri, 6@pass cardiopulmonar, em6olii cu lic!id
amniotic(.
Edem pulmonar prin reducerea presiunii interstitiale pulmonare:
36structii acute ale cailor respiratorii superioare 'laringospasm, epiglotite,
laringotra!eo6ronsite, crup laringian spasmodic, corpi straini, tumori,
traumatisme ale cailor aeriene superioare, asfixie prin strangulare, a6ces
periamigdalian, angina 5ud?ig, angioedem, iminenta de innec("
36structii cronice ale cailor respiratorii superioare 'sindromul apneii
*J
o6structive de somn, vegetatii adenoidiene, tumori amigdaliene sau
nasofaringiene, gusa intratoracica compresiva, acromegalie(.
Edem pulmonar prin reducerea presiunii coloidosmotice plasmatice:
4ar drept cauza unica, de regula in asociere cu alte mecanisme 'sindrom de
detresa respiratorie acuta, insuficienta !epatica, insuficienta renala, stari de
!iper!idratare etc(.
Edem pulmonar prin reducerea drena/ului limfatic pulmonar:
5imfangita carcinomatoasa"
#indroame mediastinale"
0ransplant pulmonar"
2auza asociata altor mecanisme 'sindrom de detresa respiratorie acuta,
malarie, silicoza(.
AJ. Edemul pulmonar acut cardiogen, Definitie, 2ontextul clinic al edemului
pulmonar acut cardiogen, #emne clinice de gravitate in edemul pulmonar
acut cardiogen
2ontextul clinic al edemului pulmonar acut cardiogen:
%namneza 'rapida a pacientului sau antura/ului( ofera date asupra:
Golilor cardiace preexistente 'cunoscute("
#imptomatologiei sugestive pentru:
Goala de 6aza 'mare criza anginoasa, H0%, valvulopatie etc(
2auza favorizanta,precipitanta 'factori de risc cardiovascular personali,
familiali, comor6iditati, tul6urare de ritm, sincopa("
Edem pulmonar acut 'dispnee paroxistica nocturna, anxietate extrema(
Examen fizic:
#tare generala sever alterata"
2ianoza 6uzelor si a extremitatilor 'reci("
D+
0ranspiratii"
Dispnee de repaus cu ortopnee si ta!ipnee"
0use productiva, cu expectoratie spumoasa, a6undenta, rozata"
4aluri su6crepitante la am6ele 6aze pulmonare, cu extindere ascendenta
rapida" posi6il raluri 6ronsice asociate 'in special la varstnic("
0a!icardie,aritmii"
$alop ventricular stang"
#emne clinice de gravitate in edemul pulmonar acut cardiogen:
%lterarea starii de constienta si a senzoriului 'traduce !ipoxie severa cu
!ipercapnie("
Carmorarea tegumentelor, cu transpiratii profuze reci"
Gradipnee"
Exteriorizarea orala a expectoratiei aerate, rosietice"
Gradicardie,6radiaritmii"
Hipotensiune arteriala sistemica,soc cardiogen
.+. Edemul pulmonar acut cardiogen, Definitie , Explorari complementare in
urgenta, 8ro6leme de diagnostic diferential.
Explorari complementare in urgenta
Electrocardiograma
36ligatorie in urgenta9
8ermite de o6icei diagnosticul etiologic al edemului pulmonar acut:
#indrom coronarian acut"
0a!iaritmii"
Gradiaritmii.
D1
Va fi urmata de monitorizarea elecvtrocardiografica.
Nota 6ene: 4estul explorarilor de la6orator vor fi efectuate dupa initierea
urgenta a tratamentului9
4adiografia toracica:
2ardiomegalie
%spect de staza pulmonara 'edem pulmonar interstitial >in aripi de fluture>,
linii =erle@ %, G, 2, revarsat lic!idian in sinusul costodiafragmatic drept sau
6ilateral(
$azometria sangvina: metoda %#0478
Documentarea severitatii, cu evidentierea insuficientei respiratorii acute
Hipoxemie !ipercapnie
Examen ecocardiografic
Informatii suplimentare pentru diagnosticul etiologic
7til cand exista suspiciunea de em6olie pulmonara masiva sau pro6leme de
diagnostic diferential
%lte examene de la6orator '6ioc!imice, !ematologice(:
Documentarea cauzei 'enzime de necroza miocardica etc(
Documentarea rasunetului !emodinamic 'organe de soc(
1actori de risc si comor6iditati
8ro6leme de diagnostic diferential:
%stmul 6ronsic si starea de rau astmatic
#indrom de detresa respiratorie acuta
.1. Edemul pulmonar acut cardiogen, Definitie, %titudinea practica in
urgenta, 2e nu tre6uie facut
D-
%0I07DINE% 84%20I2% DE 74$EN0% iN 2%R75 EDEC757I
875C3N%4 %270 2%4DI3$EN:
DA
0emporizarea initierii masurilor de tratament pentru extinderea
investigatiilor 'cu exceptia electrocardiogramei, celelalte explorari vor fi
efectuate dupa rezolvarea urgentei vitale9(
Negli/area corectiei factorilor favorizanti sau precipitanti asociati cauzei
cardiace primare 'ta!i sau 6radiaritmii, isc!emie miocardica asociata,
anemie etc(
Negli/area tratamentului aritmiilor cardiace
Negli/area masurilor terapeutice >simple> 'pozitia sezanda si
oxigenoterapia(
Introducerea digoxinului ca prima alternativa terapeutica la pacientii aflati
in ritm sinusal sau c!iar la cei cu fi6rilatie atriala 'oxigenoterapia, opiaceul,
diureticul si nitroglicerina amelioreaza conditia !emodinamica si pot
conduce la controlul frecventei cardiace sau disparitia ta!iaritmiei
supraventriculare9(
Digoxinul este contraindicat in infarctul miocardic acut
.-. Infarctul miocardic acut, Definitie, 1actori de risc cardiovascular
Definitie:
Infarctul miocardic acut 'IC%(= sindrom coronarian acut rezultat prin
ocluzia completa a uneia sau mai multor artere coronare, ca urmare a
trom6ozei coronariene produse la nivelul unei placi complicate de aterom.
1actori de risc cardiovascular:
D.
Nemodifica6ili:
Varsta"
#exul '("
1actorul familial"
4asa,grupul etnic.
in discutie: $enotipul %2E"
Codifica6ili:
1umatul"
H0%"
HV#"
Dia6etul za!arat"
Hiperlipoproteinemia"
36ezitatea"
#edentarismul
#tressul"
0ipul % de personalitate"
Nivele crescute ale 5ipoproteinei %"
Nivele crescute ale fi6rinogenului"
Hiperinsulinismul"
Nivele crescute ale !omocisteinei"
1olosirea cocainei.
.A. Infarctul miocardic acut, Definitie, 8rezentare clinica, Examenul fizic
8rezentarea clinica a IC%:
%namneza:
8rezenta factorilor de risc cardiovascular familiali si personali
D*
8osi6ile 6oli cardiovasculare preexistente 'H0%, angina pectorala
anterioara(
De6ut 6rusc:
#imptomatologie caracteristica 'F+H+K cazuri("
0a6lou atipic, fara durere toracica evocatoare 'I-*K cazuri, la varstnici,
dia6etici, pacienti cu afectiuni neurologice sau in context perioperator(.
Care criza anginoasa 'durere violenta mediosternala, survenita in repaus sau
dupa efort, cu iradiere extinsa, cu durata ) -+ minute, insotita de transpiratii
profuze, anxietate, dispnee, eventual greata, varsaturi("
0a6lou atipic:
Durere epigatrica, cu greata si varsaturi"
#incopa"
Edem pulmonar acut"
Hipotensiune arteriala sau oligurie, aparent inexplica6ile, in postoperator"
#indrom confuzional acut la varstnic"
%ccident vascular cere6ral"
Dezec!ili6rarea unui dia6et anterior optim controlat terapeutic, fara o alta
cauza evidenta.
Examenul fizic:
#tare generala sever influentata"
%nxietate extrema"
8aloare, transpiratii profuze reci"
< #u6fe6rilitate"
%parat cardiovascular:
0a!icardie ,6radicardie, < aritmii diverse"
DD
2resterea 0% ,!ipotensiune arteriala, pana la soc cardiogen"
8rezenta zgomotului III ,galop ventricular stang"
8rezenta zgomotului IV ,galop atrial"
#uflu !olosistolic apical 'insuficienta mitrala prin isc!emie de pilier("
in evolutie pot apare alte semne clinice, ma/oritatea fiind expresia unor
complicatii in cadrul IC% 'aritmii diverse sau tul6urari de conducere,
frecatura pericardica, astm cardiac,edem pulmonar acut, decompensare
cardiaca dreapta, tamponada cardiaca etc(.
... Infarctul miocardic acut, Definitie, Explorari complementare in urgenta
in IC%
Explorari complementare in urgenta in IC%:
Electrocardiograma
IC% cu supradenivelarea segmentului #0:
#upradenivelarea segmentului #0 in derivatii ce corespund aceluiasi teritoriu
coronarian 'cu amplitudine ) 1 mm in derivatiile standard si ) - mm in
derivatiile precordiale("
7nde 0 inalte, ascutite 'faza precoce a IC%("
7nde N patologice in derivatii concordante.
IC% fara supradenivelarea segmentului #0:
#u6denivelari ale segmentului #0 cu caracter isc!emic, in derivatii
concordante, insotite de modificari ale undelor 0"
Codificari izolate ale undelor 0 in derivatii concordante 'inversari simetrice
ale undelor 0 cu amplitudine minima de 1 mm(.
CarOerii 6ioc!imici ai necrozei miocardice:
DF
o 0roponina I sau 0:
%par la valori patologice din primele D ore ale IC%, ating valoarea maxima
la 1--. ore si persista crescute F1+ zile de la de6utul accidentului
coronarian acut.
Valorile normale ale troponinei 0 la D ore de la de6utul durerii toracice,
insotite de electrocardiograma normala reduc riscul nediagnosticarii corecte
a unui IC% la +,AK9
o Enzimele de necroza miocardica:
2reatinOinaza totala '2=(:
incepe sa creasca in ser dupa D ore de la de6utul marii crize anginoase,
atingand valorile maxime la 1--. ore de la aceasta si revine la normal dupa
A. zile. %u semnificatie diagnostica numai cresterile depasind de cel putin -
ori valorile normale.
2= este nespecifica pentru necroza miocardica, valori crescute putand fi
intalnite si in cazul unor leziuni traumatice sau 6oli ale musc!ilor sc!eletici
striati 'in/ectii i.m, resuscitare, traumatisme diverse,efort fizic intens,
sustinut, miozite, !ipotermie, !ipotiroidie(.
2reatinOinaza CG '2=CG(:
%re o specificitate mai mare pentru necroza miocardica fata de 2= totala.
Valoarea sa reprezinta in mod normal I *K din valoarea 2= totale. %u
semnificatie diagnostica pentru IC% cresterile 2=CG depasind de cel
putin - ori valorile normale. 2=CG incepe sa creasca in ser la D ore de la
de6utul IC%, atinge valorile maxime la 1--. ore de la acesta si revine la
normal dupa F- ore de la de6utul IC%.
0ransaminaza glutamicoxaloacetica sau aspartataminotransferaza '0$3 =
%#%0( si lactatde!idrogenaza '5DH(
%u o valoare diagnostica redusa in IC%, deoarece sunt enzime nespecifice
DH
pentru necroza miocardica. 2resterea lor in IC% este tardiva, dupa primele
-. si respectiv .H de ore de la de6utul acestuia, putand fi utile diagnosticului
in cazul prezentarii tardive.
%lte examene de la6orator in IC%
$licemie 'crestere nespecifica in cadrul IC%(
Hemoleucograma
0este de coagulare 'necesare tratamentului trom6olitic si,sau
anticoagulant(
1i6rinogen
7ree, creatinina
4%, Na;, =;
8rofil lipidic
.*. Infarctul miocardic acut, Definitie, 2ategorii de criterii diagnostice,
8ro6leme de diagnostic diferential
Diagnosticul IC%:
8rezenta a cel putin doua din urmatoarele . categorii de criterii diagnostice:
2riterii clinice:
Care criza anginoasa cu descriere clinica clasica"
8rezentare atipica, in conditii clinice sugestive.
2riterii electrocardiografice:
Codificari E2$ caracteristice pentru IC% cu supradenivelare a segmentului
#0"
Codificari E2$ sugestive pentru IC% fara supradenivelare a segmentului
#0.
2riterii enzimatice,6ioc!imice:
DJ
Valori crescute ale marOerilor enzimatici de necroza miocardica '2=, 2=
CG, la titruri depasind de cel putin - ori valorile normale("
8rezenta unor valori patologice ale 0roponinelor 0 si,sau I.
2riteriul anatomopatologic
Dovedirea necroptica 'macro si microscopica( a leziunilor de IC%.
8ro6leme de diagnostic diferential in IC%:
%ngina pectorala insta6ila"
8ericardita"
Ciocardita"
Disectia de aorta"
Em6olia pulmonara"
4efluxul,spasmul esofagian.
.D. Infarctul miocardic acut, Definitie, 2omplicatii, 8rognostic
2omplicatiile IC%:
0ul6urari de ritm si de conducere:
%ritmii datorate insta6ilitatii electrice:
%ritmia extrasistolica ventriculara"
1i6rilatia ventriculara primara"
0a!icardia ventriculara primara.
#urvin in primele .HF- ore de la de6utul IC%.
%ritmii datorate insuficientei mecanice de pompa:
%ritmia extrasistolica atriala"
1i6rilatia atriala"
1lutterul atrial.
F+
Gradiaritmii:
Gradicardia sinusala"
4itmul /onctional de inlocuire"
Glocurile atrioventriculare de grad II si III.
Insuficienta de pompa
2omplicatii mecanice:
Insuficienta mitrala acuta prin ruptura de musc!i papilar"
4uptura septului interventricular cu D#V secundar"
4uptura peretelui li6er al ventriculului stang cu tamponada cardiaca"
%nevrismul ventriculului stang"
0rom6oza intraventriculara.
%lte complicatii:
8ericardita"
0rom6oem6olismul pulmonar"
4ecurenta isc!emiei miocardice postinfarct:
%ngina pectorala precoce postinfarct"
Extinderea IC%"
4einfarctarea"
Isc!emia miocardica silentioasa.
8rognosticul IC%:
in a6senta tratamentului adecvat: mortalitatea in IC% atinge *+K din cazuri.
Dintre decese *+K se produc in primele - ore de la de6ut si .+K din rest se
inregistreaza in prima luna de la de6utul IC%.
Diagnosticul precoce si strategiile moderne de reperfuzie miocardica au
redus in prezent mortalitatea in IC% la 1A-FK in prima luna de la
accidentul coronarian acut.
F1
.F. Infarctul miocardic acut, Definitie, 36iective terapeutice, 2onduita
practica : sc!ematizare
36iectivele terapeutice in IC%:
2almarea durerii toracice:
3xigenoterapie pe masca"
%nalgice i.v.: analgezice uzuale sau opiacee"
Nitroglicerina 's.l sau p.i.v. : daca nu exista !ipotensiune arteriala(.
4eperfuzia miocardica:
4ealiza6ila cu maxima eficacitate in primele D ore, maxim 1- ore de la de6ut
0rom6oliza sistemica 'streptoOinaza sau alteplaza("
%ngioplastie coronariana percutana transluminala 'daca exista
contraindicatii pentru trom6oliza sau in cazul esecului acesteia(.
Evitarea retrom6ozarii:
0ratament antiagregant plac!etar"
0ratament anticoagulant '!eparinoterapie(.
#upraveg!erea pacientului si tratamentul prompt al oricarei complicatii.
F-
FA
.H. %ccidente posi6ile in cursul terapiei fi6rinolitice, #upraveg!erea
tratamentului trom6olitic
%ccidente posi6ile in cursul terapiei fi6rinolitice:
4eactii alergice 'la #=(:
Canifestari cutanate 'ras!, fe6ra in 1-K din cazuri(, tul6urari digestive
'greata, varsaturi(, !ipotensiune arteriala '1+K din cazuri(, pana la soc
anafilactic. 8revenirea reactiilor alergice necesita administrare preala6ila de
F.
HH2, intreruperea trom6olizei in cazul aparitiei lor, administrarea de
Cetilprednisolon si adrenalina in cazul socului anafilactic. Hipotensiunea
arteriala raspunde de o6icei la terapia de umplere volemica.
%ccidente !emoragice:
Hemoragii ma/ore: impun sistarea terapiei fi6rinolitice si anticoagulante,
administrarea de sange proaspat izogrup izo4!, plasma proaspata congelata
sau crioprecipitat"
Hemoragii mici si medii: oprirea tratamentului fi6rinolitic si anticoagulant.
#upraveg!erea tratamentului trom6olitic:
7rmarirea parametrilor clinici: frecventa respiratorie, 0%, frecventa
cardiaca, diureza
#esizarea rapida a eventualelor complicatii '!emoragice sau alergice(
Evitarea punctiilor venoase inutile si a traumatismelor
7rmarirea atenta a parametrilor de la6orator: fi6rinogen, 02 si %800 la
interval de .1+ ore 'la 1+ ore daca %800 I F min si la . ore daca %800 ) F
min(, H6 si Ht zilnic
inceperea tratamentului anticoagulant cu Heparina i.v se va face la minim D
ore de la terminarea perfuziei trom6olitice, cu monitorizarea %800 si 02 'la
valori ale %800 ) F min" valorile superioare cresc considera6il riscul
!emoragiilor ma/ore9(
F*
.J. Infarctul miocardic acut, Definitie, 2onduita practica in IC% complicat
cu recurenta isc!emiei miocardice
Definitie:
2onduita practica in IC% complicat cu recurenta isc!emiei miocardice
2auzele durerii toracice postinfarct:
Isc!emie miocardica postinfarct"
4einfarctare 'in acelasi teritoriu sau un teritoriu coronarian diferit("
8ericardita"
Em6olie pulmonara"
4uptura cardiaca su6acuta.
Evaluare diagnostica:
Examen fizic: ascultatie cardiaca modificata 'sufluri nou aparute, frecatura
pericardica("
%naliza electrocardiografica in dinamica 'recurenta supradenivelarii
segmentului #0, modificari noi de tip isc!emic ale segmentului #0 si undei
0, modificari concordante sugestive pentru pericardita("
4eevaluarea dinamica a enzimelor de necroza miocardica si troponinelor
'reinfarctare("
Examen ecocardiografic si,sau coronarografie in urgenta 'pericardita,
ruptura de cord" reinfarctare, isc!emie recurenta postinfarct(.
*+. Infarctul miocardic acut, Definitie, 2onduita practica in IC% complicat
FD
cu pericardita
2onduita practica in IC% complicat cu pericardita
8ericardita acuta postinfarct miocardic
8ericardita acuta postinfarct survine la 1*-*K din pacientii cu IC%
transmural extins, fiind de natura inflamatorie.
Durerea din pericardita precoce postinfarct este localizata epigastric si
iradiaza posterior, este exacer6ata de inspir si miscarea toracica si nu
raspunde la nitroglicerina, dar este ameliorata de pozitia sezanda.
Examenul fizic poate decela frecatura pericardica 'tranzitorie si cu o arie
redusa de ascultatie(.
Examenul ecocardiografic permite identificarea lic!idului pericardic, dar
simpla prezenta a acestuia 'frecventa in IC% transmurale(, in a6senta
simptomatologiei clinice mentionate, nu permite diagnosticul de pericardita.
Codificarile electrocardiografice clasice de pericardita exudativa pot fi
mascate de infarct. Ele includ:
#u6denivelarea segmentului 84"
%scensiunea punctului B"
#upradenivelarea segmentului #0 concava in sus"
8ozitivarea portiunii initiale a undei 0.
0ratamentul pericarditei precoce postifarct se face cu %spirina D*+ mg p.o.
la D ore. 7tilizarea altor antiinflamatorii nesteroidiene, desi eficienta in
regresia exudatului pericardic, este contraindicata datorita intarzierii pe care
aceste droguri o determina in formarea cicatricii fi6roase a infarctului
miocardic acut, crescand astfel riscul rupturii de cord.
5a pacientii aflati su6 tratament anticoagulant cu !eparina aparitia
pericarditei exudative precoce creste riscul de tamponada cardiaca
FF
!emoragica, impunand o /udecata rationala 'raport risc,6eneficiu( a
oportunitatii continuarii anticoagulantului. 5a pacientii cu semne clinice de
tamponada sau progresie rapida a lic!idului pericardic dovedita
ecocardiografic se va sista tratamentul anticoagulant.
*1. Infarctul miocardic acut, Definitie, 2onduita practica in IC% complicat
cu tul6urari de ritm
Definitie:
2onduita practica in IC% complicat cu tul6urari de ritm:
2omplicatiile aritmice sunt frecvente in evolutia infarctului miocardic acut.
Dintre toate aritmiile, ta!iaritmiile ventriculare maligne 'ta!icardia
ventriculara sustinuta 0V si fi6rilatia ventriculara : 1V( comporta cele mai
inalte riscuri prognostice si implica interventia terapeutica imediata.
3rice alta tul6urare de ritm supraventriculara sustinuta survenita in evolutia
infarctului miocardic acut, care se insoteste de degradare !emodinamica va
impune tratament de urgenta. %stfel, orice ta!iaritmie sustinuta, insotita de
!ipotensiune arteriala, recurenta anginei pectorale, sau insuficienta cardiaca
necesita conversia electrica in urgenta.
5a toti pacientii cu aritmii se vor avea in vedere factorii potential
determinanti sau precipitanti ai aritmiilor 'nu doar isc!emia miocardica, ci si
!ipoxemia, acidoza, anemiile, dezec!ili6rele electrolitice, efecte secundare
medicamentoase(, pentru corectia acestora.
Nu tre6uie uitat faptul ca in evolutia infarctului miocardic acut complicatiile
FH
reprezentate de !ipotensiunea arteriala, insuficienta cardiaca si recurenta
isc!emiei pot constituie ele insele cauze ale aritmiilor si nu doar efecte
!emodinamice ale complicatiei aritmice9
*-. 2oma, Definitie, Cecanisme fiziopatologice, 1recventa relativa a
comelor in functie de etiologie
Definitie:
2oma = stare patologica caracterizata prin pierderea starii de constienta,
implicand reducerea reactiilor fata de stimulii externi la forme elementare,
cu suprimarea motilitatii voluntare si pastrarea in grade varia6ile a functiilor
vegetative, circulatorii si respiratorii.
Cecanisme fiziopatologice:
Distrugerea anatomica a centrilor vitali din trunc!iul cere6ral sau cortexul
cere6ral 'come anatomice, neurologice("
intreruperea proceselor meta6olice neuronale 'come meta6olice( prin:
intreruperea aportului su6stratului energetic '!ipoxie, isc!emie,
!ipoglicemie("
%lterarea transmiterii neuronale 'intoxicatii meta6olice endogene : uremie,
intoxicatii alcoolice, toxice sau medicamentoase, epilepsie(.
1recventa relativa a comelor in functie de etiologie:
H-K come: intoxicatii alcoolice, traumatisme craniene si verte6romedulare,
6oli cere6rovasculare"
1HK come cu alte etiologii: epilepsie, intoxicatii, come dia6etice, uremice,
!epatice, infectii severe.
FJ
*A. 2oma, Definitie, Evaluarea starii de constienta
Evaluarea starii de constienta presupune investigarea celor trei aspecte ale
comportamentului constient:
4aspunsul glo6ilor oculari"
4aspunsul ver6al"
4aspunsul motor.
%precierea se va face in functie de comportamentul spontan, raspunsul la
stimulii ver6ali si durerosi, fiecare tip de raspuns fiind cuantificat cu un
puncta/. #uma acestora reprezinta scorul $5%#$3S de evaluare al
profunzimii comei.
8arametru evaluat 0ip de raspuns 8uncta/
Desc!iderea oc!ilor #pontana .
5a stimuli ver6ali A
5a stimuli durerosi -
Nula 1
4aspunsul motor Executarea comenzilor D
5ocalizarea durerii *
4eactie de retragere .
1lexie anormala A
Extensie -
Nul 1
H+
4aspuns ver6al 3rientat *
2onfuz .
1ara sens A
#unete incompre!ensi6ile -
Nul 1
#234 $5%#$3S 030%5 A1D
8rofunzimea comei:
2oma profunda: #cor = A*"
2oma medie: #cor = D1+"
2oma superficiala: #cor = 1+1..
*.. 2oma, Definitie, Diagnostice de nursing la pacientul inconstient.
DI%$N3#0I2E DE N74#IN$ 5% 8%2IEN075 IN23N#0IEN0
Deficit al eliminarii secretiilor din caile aeriene superioare datorat a6olirii
mecanismelor normale de aparare ale tractului respirator superior, cauzata de
disfunctia centrilor nervosi superiori"
4isc crescut pentru aparitia deficitului volemic datorat incapacitatii de
ingestie a lic!idelor"
4isc crescut pentru alterarea integritatii mucoasei 6ucale datorat respiratiei
orale, a6olirii reflexului de deglutitie si incapacitatii ingestiei de lic!ide"
4isc crescut pentru alterarea integritatii cutanate datorat imo6ilizarii
prelungite sau agitatiei motorii"
H1
4isc crescut pentru aparitia leziunilor corneene datorat a6olirii sau
diminuarii reflexului cornean de clipire"
%lterarea termoreglarii datorata suferintei centrilor de termoreglare
!ipotalamici, cauzata de suferinta cere6rala"
%lterarea eliminarii urinare 'incontinenta, retentie urinara( datorata a6olirii
controlului constient al mictiunii cauzata de sufeinta centrilor nervosi"
%lterarea eliminarii fecale 'encomprezis, diaree, constipatie( datorata
a6olirii controlului constient al defecatiei cauzat de suferinta centrilor
vnervosi"
%lterarea relatiilor normale de familie datorata situatiei de criza cauzate de
inconstienta persoanei suferinde.
**. 2oma, Definitie, 36iectivele de ingri/ire, Interventiile de ingri/ire:
Centinerea li6ertatii cailor aeriene superioare
Definitie:
2oma = stare patologica caracterizata prin pierderea starii de constienta,
implicand reducerea reactiilor fata de stimulii externi la forme elementare,
cu suprimarea motilitatii voluntare si pastrarea in grade varia6ile a functiilor
vegetative, circulatorii si respiratorii.
3GIE20IVE5E DE iN$4IBI4E 8E D74%0% 8E4I3%DEI DE
IN23N#0IEN0%
Centinerea li6ertatii cailor aeriene superioare"
Centinerea ec!ili6rului volemic '!idric si electrolitic("
8astrarea integritatii cutanate, cu evitarea aparitiei leziunilor de decu6it
'escarelor( si a leziunilor traumatice 'accidentale("
H-
8astrarea integritatii mucoasei 6uzelor si cavitatii 6ucale"
8astrarea integritatii corneii, cu evitarea Oeratietelor si a aparitiei ulcerelor
corneene"
Centinerea ec!ili6rului termic"
Centinerea eliminarii urinare"
Centinerea eliminarii fecale"
#uportul psi!ologic al familiei,apartinatorilor pacientului inconstient.
IN0E4VEN0II5E DE iN$4IBI4E:
Centinerea li6ertatii cailor aeriene superioare:
2ontrolul cavitatii 6ucale si indepartarea eventualelor proteze dentare"
Introducerea unei canule orofaringiene pentru a preveni o6struarea cailor
aeriene superioare prin caderea 6azei lim6ii si inc!iderea glotei"
8lasarea pacientului in pozitia de siguranta 'decu6it lateral sau pronatie W(
pentru a preveni o6struarea cailor aeriene si eventuala aspiratie a lic!idelor
de varsatura
in a6senta unor contraindicatii specifice 'fracturile de coloana cervicala,
stop cardiorespirator care impune resuscitarea( pacientul inconstient nu va
fi pozitionat niciodata in decu6it dorsal9
5a pacientii cu sindrom de !ipertensiune intracraniana este necesara si
ridicarea capataiului patului la .*X pentru a preveni aspirarea secretiilor in
caile aeriene inferioare"
Centinerea li6ertatii cailor aeriene superioare va fi asigurata prin aspirarea
repetata a secretiilor faringiene, la interval de 1*-+ min"
Conitorizare prin ascultarea zgomotelor respiratorii cu stetoscopul si
urmarirea frecventei si regularitatii respiratiei.
Evolutie asteptata:
HA
%scultatie pulmonara normala"
%6senta tul6urarilor frecventei si ritmului respirator
Evolutie defavora6ila:
%paritia semnelor de insuficienta respiratorie, datorata ventilatiei spontane
ineficiente
Casuri:
%nuntarea medicului"
3xigenoterapie 'prescrisa de medic(, cu oxigen umidifiat si cu presiune
pozitiva, pe sonda nazala, canula orofaringiana"
8regatirea trusei de intu6atie orotra!eala in vederea ventilatiei mecanice
asistate
*D. 2oma, Definitie, 36iectivele de ingri/ire, Interventiile de ingri/ire:
%sigurarea ec!ili6rului volemic si nutritional
%sigurarea ec!ili6rului volemic si nutritional:
7rmarire prin evaluarea periodica a starii de !idratare, a aspectului
mucoaselor si a tonusului muscular"
0estarea periodica a reflexului de deglutitie"
Conitorizarea electrolitilor si a altor constante de la6orator recomandate de
medic"
%sigurarea parenterala a fluidelor, pe durata a6olirii reflexului de
deglutitie, cu supraveg!erea atenta a cantitatii si ritmului de administrare a
H.
fluidelor 'sta6ilite de medic("
5a pacientul intu6at, dupa sta6ilizarea conditiei clinice, este posi6ila
alimentatia enterala pe sonda nazogastrica 'lic!ide, solutii macromoleculare
si glucidice(.
Evolutie asteptata:
%6senta semnelor de des!idratare"
Valori normale ale electrolitilor serici.
*F. 2oma, Definitie, 36iectivele de ingri/ire, Interventiile de ingri/ire:
Centinerea integritatii mucoasei orale Centinerea integritatii corneene
Centinerea integritatii mucoasei orale:
Inspectia periodica a cavitatii 6ucale 'uscaciune, leziuni inflamatorii,
cruste("
in a6senta unei igiene orale riguroase pacientul inconstient prezinta risc
crescut pentru aparitia parotiditei septice"
2uratirea lim6ii, indepartarea crustelor si aspirarea secretiilor"
7ngerea 6uzelor cu un strat su6tire de ulei de parafina.
Evolutie asteptata:
Cucoasa 6ucala curata, umeda, intacta.
Centinerea integritatii corneene:
%6olirea reflexului cornean si pastrarea fantelor palpe6rale desc!ise
determina uscarea si iritarea corneii, favorizand aparitia Oeratitei si a
ulcerelor corneene.
#palarea 'separata( a oc!ilor cu tampoane sterile de 6um6ac si ser
fiziologic steril"
H*
Instilarea repetata de metilceluloza, lacrimi artificiale sau ser fiziologic
sterile, cate - x -pic, la -. ore"
Centinerea ocluziei palpe6rale intre reevaluarile periodice.
Evolutie asteptata:
%spect normal al corneii 'a6senta inflamatiei si ulceratiilor(
*H. 2oma, Definitie, 36iectivele de ingri/ire, Interventiile de ingri/ire:
Centinerea integritatii tegumentelor
Centinerea integritatii tegumentelor:
Evitarea aparitiei escarelor prin:
#c!im6area repetata a pozitiei, la 1- ore interval"
8astrarea asternutului curat, uscat, intins fara cute"
8rote/area proeminentelor osoase de spri/in 'mi/loace pneumatice("
Evitarea manipularii pacientului prin trageretarare 'doar ridicare9("
Igiena riguroasa a tegumentelor prin spalare la pat, uscare, talcare"
Evitarea ranirilor accidentale
5a pacientii inconstienti si agitati prin mi/loace speciale de protectie
'protectii textile,pneumatice("
Co6ilizare si gimnastica pasiva a extremitatilor pentru a evita contracturile
musculare"
HD
8ozitionarea ante6ratelor in a6ductie, cu degetele mainilor in flexie si
usoara supinatie a mainii 'prevenirea atitudinilor vicioase(.
Evolutie asteptata:
%6senta escarelor"
8astrarea elasticitatii si integritatii tegumetare.
*J. 2oma, Definitie, 36iectivele de ingri/ire, Interventiile de ingri/ire:
%sigurarea eliminarii urinare normale %sigurarea eliminarii fecale
%sigurarea eliminarii urinare normale:
in cazul retentiei de urina se impune instituirea sonda/ului vezical cu sistem
inc!is de drena/ urinarsi clamparea intermitenta a sondei 1ole@ 'pentru
mentinerea tonusului vezicii urinare("
Centinerea unei diureze = *++ : 1+++ ml,zi"
0oaletarea si aseptizarea atenta a meatului urinar pe durata mentinerii
sonda/ului urinar"
#uprimarea cat mai precoce a sondei vezicale, odata cu mentinerea unei
conditii cardiovasculare sta6ile, cu verificare periodica 'orara( a eventualei
reaparitii a glo6ului vezical"
2olectarea urinii pe catetere extern penian 'tip prezervativ( sau tampoane
a6sor6ante la femei"
Dupa reluarea starii de constienta se recomanda gimnastica precoce de
reeducare a vezicii urinare.
Evolutie asteptata:
Cictiuni spontane"
%6senta glo6ului vezical.
HF
%sigurarea eliminarii fecale:
Evaluarea periodica a distensiei a6dominale: ascultarea zgomotelor
!idroaerice 'sesizarea din timp a parezelor digestive( si masurarea
perimetrului a6dominal"
4isc de diaree prin: infectii, efect secundar al anti6ioticelor, nutritie
enterala !iperosmolara"
Encomprezis"
2onstipatie cu formare de fecaloame, favorizata de imo6ilizare si a6senta
fi6relor alimentare"
7tilizarea pungilor colectoare pentru fecale"
2lisme evacuatorii, repetate la interval de - zile 'daca nu exista sindrom de
!ipertensiune intracraniana( sau supozitoare cu glicerina, eventual laxative
administrate pe sonda de nutritie enterala.
Evolutie asteptata:
Eliminare zilnica a scaunului"
#caun cu aspect normal.
D+. 2oma, Definitie, 36iectivele de ingri/ire, Interventiile de ingri/ire:
%sigurarea suportului psi!ologic al familiei pacientului inconstient %lte
interventii de nursing la pacientul inconstient.
%sigurarea suportului psi!ologic al familiei pacientului inconstient:
4eactia de criza determinata in cadrul familiei de instalarea starii de
inconstienta a pacientului, cu prognostic incert, determina manifestari
variate: anxietate, refuzul realitatii, furie, remuscare, durere, vinovatie,
reconciliere etc"
0oate aceste sentimente tre6uie exprimate"
HH
Informare corecta a familiei asupra starii de sanatate si evolutiei pacientului"
incura/area comunicarii ver6ale si gestuale dintre mem6rii familiei si
pacientul inconstient 'mentinerea stimularii senzoriale( si participarea
acestora la ingri/irea 6olnavului"
%sistarea familiei, prin informare, in luarea deciziei fata de ingri/irea
postspital.
%lte interventii de nursing la pacientul inconstient:
%sigurarea securitatii fizice a 6olnavului 'evitarea ranirilor accidentale(:
#uporturi moi"
Evitarea constrangerilor de orice natura odata cu redo6andirea starii de
constienta.
Evitarea deprivarii senzoriale pe durata perioadei de inconstienta:
#timulare senzoriala permanenta prin vor6itul cu pacientul inconstient
'evitand discutiile cu continut negativ la adresa evolutiei si prognosticului("
Emisiuni 0V, radio, zgomote inregistrate din mediul familiar sau de lucru"
2ontact fizic: atingere, masa/"
Centinerea ritmului circadian 'iluminare("
incura/area capacitatii de autoingri/ire odata cu redo6andirea starii de
constienta si planificare graduala a activitatilor zilnice simple.
HJ

Nursing An IV Sem I

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nursing An IV Sem I

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nursing an IV

1. Hemoptizia, Definitie, Diagnostic diferential, Evaluarea clinica in urgenta,

S-ar putea să vă placă și