Sunteți pe pagina 1din 42

HEMORAGIA

DIGESTIVA
HEMORAGIA DIGESTIVA
SUPERIOAR i INFERIOAR

HEMORAGIA DIGESTIV
SUPERIOAR
URGENT MEDICO-CHIRURGICAL
200 de mii de internri anual
50-100 de pacienti la 100 de mii de persoane
Mortalitate de 10-14%
De dou ori mai frecvent la brbati dect la
femei
Mai frecvent dect HDI




HEMORAGIA DIGESTIV
SUPERIOAR
HDS determinat de sngerare la nivelul
mucoasei tubului digestiv deasupra
unghiului Treitz
HDS se manifesta ca
-hematemez
-melen
-rectoragii/hematochezie
HEMORAGIA DIGESTIV
INFERIOAR
URGENTA MEDICO-CHIRURGICAL
100de mii de internari annual
20 la 100 de mii de persoane
Mortalitate de 4-6%
Mai frecvent la brbati dect la femei



HEMORAGIA DIGESTIVA
INFERIOAR
Sngerare din mucoasa digestiv sub ungh
Treitz
Se manifest ca
-rectoragie
-hematochezie
-melen


SNGERAREA DE LA NIVELUL
TUBULUI DIGESTIV SE POATE
MANIFESTA SI CA
HEMORAGIE OCULT
STRATEGIA DE TRATAMENT IN
HEMORAGIA DIGESTIV
CANTITATEA DE SANGE PIERDUT
DACA SANGERAREA CONTINU
TRATAMENT RAPID PENTRU A PREVENI
SOCUL HEMORAGIC/TRATAMENTUL
SOCULUI
ISTORIC SI EX CLINIC PENTRU
DETERMINAREA SURSEI
NECESITATEA ENDOSCOPIEI
TRATAMENT EMPIRIC

APRECIEREA CANTITTII DE
SNGE PIERDUTE

oc hemoragic:
paloare,hipotensiune,tahicardie,agitatie-40%
pierdere de volum
Hipotensiune ortostatic si tahicardizarea n
ortostatism-20% pierdere de volum
Difer n functie de vrst si rapiditatea
sngerrii
Ht nu are semnificatie




TRATAMENTUL HEMORAGIEI
DIGESTIVE

Internare in ATI
Asistarea functiilor vitale
Solutii saline si macromoleculare
Sange integral sau masa eritrocitara
Mentinerea Ht la 20%la tineri si 30%la batrani
Plasma,trombocite


HEMORAGIA DIGESTIVA
SUPERIOARA
HDS
STABILIREA DG DE HDS:
HEMATEMEZA,MELENA
EX CLINIC,TR
DG DIFERENTIAL AL SCAUNULUI
MELENIC SI A HEMATEMEZEI
ISTORIC SI EX CLINIC PENTRU
CAUZA
APRECIEREA PROGNOSTICULUI
INDICATORI DE PROGNISTIC
IN HDS
VARSTA >60
SEVERITATEA SANGERARII INITIALE
-necesarul de sange pt transf
-hta
-aspectul aspiratului/scaunului
APARITIA HDS IN CURSUL INTERNARII(25%)
COMORBIDITATE
ULCER GIGANT(>2CM-40%)
NECESITATEA INTERVENTIEI
CHIRURGICALE(30%)
SANGERARE VARICEALA



CAUZE DE HDS

ULCER DUODENAL 25%
EROZIUNI GASTRICE 23%
ULCER GASTRIC 20%
VARICE ESOFAGIENE 10%
MALLORY-WEISS
ESOFAGITA
NEOPLASM


ULCERUL PEPTIC
50% DIN TOTALUL HDS
Nu a scazut incidenta desi a crescut eficienta
tratamentului
AINS,ASPIRINA
Metode endoscopice
Chirurgie
Terapie farmacologica

ULCERUL PEPTIC
METODE ENDOSCOPICE
Numai 15% resangereaza dupa eds
-Metode termale:
-laser-dificil de realizat,f buna
-electrocoagularea multipolara-simplu de realizat
-proba caldurii-simplu de realizat
-plasma-argon-cea mai moderna
Metode nontermale:
-injectarea de solutie salina,
-inj de sol vasoconstrict-epinefrina
-inj de ag sclerozanti-alcool sau etanolamina
Eficacitate comparabila,avantaje fata de cele termale


ULCERUL PEPTIC
CHIRURGIA NUMAI DUPA CE ESUEAZA
METODELE EDS
INDICATORI DE RESANGERARE:
-vas vizibil care nu sangereaza 55%
-cheag proaspat40%
-singerare arteriala activa100%


ULCERUL PEPTIC
TERAPIA FARMACOLOGICA
-Inhibitori de H2
-IPP
Nu Ac tranexamic,vitK,etamsilat,vasopresina,
somatostatin
Nu sunt eficiente fara eds

EROZIUNILE GASTRICE
GASTRITA/GASTROPATIE/EROZIUNI
GASTRICE
EROZIUNI.ERITEM,HEMORAGIE
EROZIUNEA NU DEPASESTE MM

EROZIUNI GASTRICE
GASTROPATIA LA MEDICAMENTE
GASTROPATIA ALCOOLICA
GASTROPATIA PORTALA
GASTROPATIA DE STRESS
GASTROPATIA LA
MEDICAMENTE
AINS SI ASPIRINA
AUTOLIMITATA
AFECTEAZA IN SPECIAL ANTRUMUL
RAR DETERMINA HDS GRAVA DACA SE
OPRESTE MDC
RAR NECESITA CHIRURGIE
TRATAMENT CU IPP SI ERADICAREA HP
PROFILAXIA

GASTROPATIA PORTALA

ERITEMATOASA,RETICULARA,MOZAIC
EROZIUNI,PETE ROSII,ECTAZII VENOASE
HTP
MAI ALES LA CEI CU SCEROTERAPIE
80% AU GASTROPATIE,2%AU HDS
TRATAMENT CU
TERLIPRESINA/OCTREOTID/
PROPRANOLOL/
TIPS
NU IPP
GASTRITA DE STRESS
STRESS
CHIRURGICAL,ARSI,SOCATI,SEPSIS,
ATI
90% DIN ATI AU GS,NUMAI 10% AU
HDS
PROFILAXIA IMP
TRATAMENT CU IPP


METODE ENDOSCOPICE

HEMORAGIA VARICEALA
CIROZA ESTE CAUZA CEA MAI FRECVENTA -
DETERMINA HTP
MORTALITATE 50% LA PRIMUL EPISOD
FACTORI PREDICTIVI PENTRU RUPTURA DE
VARICE ESOFAGIENE:
--MARIMEA VARICELOR
--SEMNE ROSII-PETE ROSII,PETE HEMATOCHISTICE
,ROSU DIFUZ
--SEVERITATEA BOLII HEPATICE CLASA CHILD
--PRESIUNEA INTRAVARICEALA
--STELUTE VASCULARE
--NU ESOFAGITA,ALIMENTE


HEMORAGIA VARICEALA
TRATAMENT
CEA MAI RAPIDA DINTRE HDS
RESUSCITAREA RAPIDA
-SINGE INTEGRAL(HT<30%) ,MASA
TROMBOCITARA,PLASMA,
-TRATAM ENCEFALOPATIEI
EDS PT CA DIN CIROTICI AU ALTE
SURSE DE SANGERARE



HEMORAGIA VARICEALA
TRATAMENT
OCTREOTID/TERLIPRESINA-5 zile/se asoc cu nitrati
SONDA SENGSTAKEN-BLAKEMORE-48h
perforatie esofag,pneumde aspir,risc de resangerare50%
SCLEROTERAPIE -risc de resangerare
-mediastinita
-utila pt varicele ce nu pot
fii legate
-85%opreste hds
BANDARE CU INELE ELASTICE-cea mai buna
TIPS-determ encefalopatie/scump
SUNT CHIRURG-mortalit ridicata
PREVENTIA-1/3 resang in 6 saptamani/mortalit60%
HEMORAGIA VARICEALA
VARICELE GASTRICE
APAR MAI ALES LA NIV FUNDUSULUI
GASTROESOFAGIENE-si la niv jonct
PRIMARE/SECUNDARE dupa
sclero/bandare
SE ASOC CU BOALA HEP GRAVA
TRATAM DIFICIL-SCLEROTERAPIE-ef
secund grave/INJ DE
CIANOACRILAT/TIPS

SINDROMUL MALLORY-WEISS
APARE DUPA VARSATURA MAI ALES
LA ALCOOLICI
PANA LA 10% DIN HDS
AUTOLIMITATA
TRATAMENT CONSERVATOR

ALTE CAUZE DE HDS
CAUZE MAI RARE
ESOFAGITA DE
REFLUX/CANDIDA/HERPES/INDUSA DE
MEDICAM/ dupa SLEROTERAPIE
NEOPLASM
ESOFAGIAN/GASTRIC/LIMFOM/
TUMORI DUODENALE/DUODENITA
EROZIVA
ANGIODISPLAZIA
SINDR DIELAFOY-sangerare dintr-un vas fara
ulceratie/ulcer-tratam conservator
valoare Scor 0 1 2 3
varsta <60 60-79 >80 -
soc Fara
TA>100
AV<100
AV>100
TA>100
hTA
TA<100
-
comorbiditate Fara - IC,BCI,alte
comorbidit
majore
IR,IH,cancer
diagnostic M-W,fara
stigm de
singerare
Restul cauzelor Cancer de tract
dig sup
-
EDS Fara stigmate
de singer
- Singe,
Cheag aderent,
Vas vizibil
-
SCORUL ROCKALL IN HDS NEVARICEALA
scor % resingerare %mortalitate
0 5 0
1 3 0
2 5 0
3 11 3
4 14 5
5 24 11
6 33 17
7 44 27
8 42 41
VALOAREA PROGNOSTICA A SCORULUI ROCKALL IN HDS
CLASA 1 2 3 4
ml de singe
pierduti
<750 750-1500 1500-2000 >2000
% vol pierdut <15% 15-30% 30-40% >40%
TA normala normala scazuta scazuta
AV <100 >100 >120 >140
FR normala scazuta scazuta scazuta
constienta anxios anxios confuz letargic
Hidratarea Sol cristaloide Sol cristaloide Sol cr+singe Sol cr +singe
ESTIMAREA PIERDERILOR DE SINGE SI VOLUM IN SOC
HEMORAGIA DIGESTIVA
INFERIOARA
HEMORAGIA DIGESTIVA
INFERIOARA
INVESTIGATII:
--TUSEUL RECTAL
--COLONOSCOPIA
--ANGIOGRAFIA
--SCINTIGRAMA CU ERITROCITE
MARCATE

CAUZE DE HDI
DIVERTICULOZA 55%
ANGIODISPLAZIA 30%
POLIPI/CANCER 30%
AFECTIUNI ANORECTALE 10%
BII 10%
ALTE COLITE
COLOPATIA PORTALA
CAUZE RARE
SURSA NECUNOSCUTA 5%
SANGERAREA DIVERTICULARA
CEA MAI FRECVENTA CAUZA IN OCCIDENT-3% din
cei care au divert
FRECVENT AUTOLIMITATA
DIVERT PE COLONUL STANG DAR SANGEREAZA
MAI FRECVENT DIN DREAPTA
ERODAREA ARTEREI DIN PERETELE DIVERT
SE MANIFESTA CA
HEMATOCHEZIE/RECTORAGII/MELENA
NU SE ASOC CU DIVERTICULUTA
RISC MARE DE RESANGERARE
TRATAMENT ENDOSCOPIC SAU ANGIOGRAFIC
CHIRURGIE DACA ESUEAZA TRATAM CONSERV

ANGIODISPLAZIA
ECTAZIE VASCULARA
46% AU HDI RESTUL AU SANGERARE OCULTA
>70ANI
APAR MAI ALES PE COLONUL DREPT
ASOC CU STENOZA AORTICA
COLONO/ANGIOGRAFIE
TRATAMENT CONSERVATOR
-HEMOSTAZA ENDOSCOPICA CU METODE TERMALE
-EMBOLIZAREA ANGIOGRAFICA
-CHIRURGIE DACA SANGERAREA E MASIVA
-TRATAMENT CU ESTROGENI
DACA NU GASESTI CAUZA CONSID ANGIODISPLAZIE
NEOPLASMUL
COLORECTAL SI
POLIPII COLONICI
BOALA PERIANALA
HEMOROIZI INTERNI
FISURA ANALA
CEA MAI FRECVENTA CAUZA DE HDI
LA TINERI
RAR DETERMINA SANGERARE
MASIVA SAU ANEMIE
TRATAMENT CONSERVATOR
COLITE
BII-MAI ALES B CROHN
COLITA ISCHEMICA
COLITA DE IRADIERE
COLITA INFECTIOASA
ALTE CAUZE RARE DE HDI
DIVERTICULUL MECKEL
COLOPATIA PORTALA
ULCERUL RECTAL

ALGORITM DE
DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN
HEMORAGIA
DIGESTIVA