Sunteți pe pagina 1din 20

LEHUZIA FIZIOLOGIC

Lehuzia fiziologic



DEFINIIE: Lehuzia este definit prin cele 6
sptmni dup natere n care are loc
involuia anatomic a tractului genital la
parametri dinaintea sarcinii.

INVOLUIA TRACTULUI GENITAL I
URINAR
INVOLUIA CORPULUI UTERIN

- imediat dup delivren fundul uterin la nivelul ombilicului
- n 2 sptmni uterul redevine organ pelvin
- n 4 sptmni ajunge la dimensiunile dinaintea sarcinii
- Imediat postpartum 1000g la 1 sptmn 500g la 2 sptmni 300g

REGENERAREA ENDOMETRIAL

- Dup natere decidua se difereniaz ntr-un strat superficial care se
necrozeaz i se elimin cu lohiile i un strat bazal care va genera
noul endometru
- n 3 sptmni ntreg endometrul este regenerat
- Procesul inflamator microscopic face parte din procesul de involuie

INVOLUIA TRACTULUI GENITAL I
URINAR
INVOLUIA PLGII PLACENTARE

- Este important pentru c poate fi cauz de hemoragie tardiv
n lehuzie
- Regenerarea complet are loc n 6 sptmni
- La cteva ore de la natere apar trombui care ulterior se
organizeaz, apoi locul se acoper cu endometru regenerat

SCHIMBRI LA NIVELUL VASELOR UTERINE

- Calibrul vaselor uterine scade ajungnd la dimensiunile
dinaintea sarcinii



INVOLUIA TRACTULUI GENITAL I
URINAR


SCHIMBRI LA NIVELUL COLULUI

- La cteva zile dup natere admite 2 degete
- La 1 sptmn canalul cervical se reface, dar OE nu mai
revine complet la starea de dinainte col de multipar

SCHIMBRI LA N IVELUL VAGINULUI

- n 3 sptmni apar pliurile transversale
- Carunculii mirtiformi

INVOLUIA TRACTULUI GENITAL I
URINAR
PERITONEUL I PERETELE ABDOMINAL

- Ligg. largi i ligg. rotunde sunt mai laxe i necesit
mai mult timp pentru a reveni la forma iniial
- Peretele abdominal, datorit ruperii fibrelor elastice
rmne mai lax, mai moale; revenirea la normal se
face n sptmni i trebuie ajutat de gimnastic
- Cu excepia vergeturilor i recapt forma normal
- Cnd muchii rmn atoni, aa rmne i peretele
abdominal (diastaza drepilor abdominali)

INVOLUIA TRACTULUI GENITAL I
URINAR
SCHIMBRILE TRACTULUI URINAR

- n lehuzie vezica urinar are o capacitate crescut i o sensibilitate sczut la
umplere
- Frecvent golire incomplet care predispune la infecii
- Ureterele i bazinetele dilatate n sarcin revin la normal n 2 8 sptmni
- Incontinena urinar la efort dup natere poate s apar n caz de:
Travalii prelungite
Copii mari
Fr epiziotomie
Afectarea musculaturii uretrei

- Cateterizarea vezical la femeile care nu urineaz n postpartum evit multe din
problemele urinare
MODIFICRILE GLANDELOR
MAMARE- ANATOMIE

- 15-25 lobi aezai radiar i separai prin grsime
- lobii alctuii din lobuli, lobulii din alveole
- fiecare alveol are un canal care se unete cu
canalele celorlalte alveole
- n final cte un canal pentru fiecare lob care se
deschide la nivelul mamelonului
- alveolele formate din acini glandulari formai din
celule cuboidale i un lumen central
- celulele au o parte intern care d natere epiteliului
secretor i sintetizeaz laptele i o parte extern
care devine mioepiteliu i determin ejecia laptelui
MODIFICRILE GLANDELOR MAMARE-
LACTAIA

COLOSTRUL

Multe minerale i proteine, dar mai puine glucide i grsimi
- Secreia persist aprox. 5 zile cu o trecere gradat spre laptele matur,
trecere care este complet dup 4 sptmni
- Bogat n Ac i IgA protecie fa de agenii patogeni intestinali
- Factori de aprare: - macrofage
- limfocite
- lactoferin
- lactoperoxidaz
- lizozim


LACTAIA

LAPTELE
Suspensie de grsimi i proteine ntr-o soluie de carbohidrai i
minerale
Doza zilnic 600ml
Proteine: - lactalbumin
- lactoglobulin
- cazein
Aminoacizi eseniali i neeseniali provenii din snge i din
secreia glandelor mamare
Glucide: - lactoza se secret n celulele alveolare din glucoz sub
aciunea lactozo-sintetazei
Acizii grai sunt sintetizai din glucoz i sunt secretai printr-un
proces apocrin
Vitamine: toate cu excepia vitaminei K
Minerale: cantit de Fe din lapte este mic i nu depinde de
depozitele materne
Factori de aprare: IgA, interleukin


ENDOCRINOLOGIA LACTAIEI
Creterea i dezvoltarea aparatului secretor al gl. mamare
este stimulat de:
- Progesteron
- Estrogeni
- Lactogenul placentar
- Prolactina
- Cortizolul
- Insulina
Dup delivren scderea brusc a progesteron i
estrogeni
lactalbumina scap de sub influena
inhibitoare a progesteronului
- prolactina crete si ea producia de
lactalbumin
- crete producia lactalbumin
- stimuleaz lactozo-sintetaza
- crete lactoza
ENDOCRINOLOGIA LACTAIEI
Intensitatea i durata lactaiei stimulat de fiecare
supt
Prolactina esenial pentru lactaie nivelul
prolactinei crete dup fiecare supt
Neurohipofiza secret pulsatil ocitocin stimuleaz
excreia laptelui prin contracia celulelor
mioepiteliale
La femeile care alpteaz i au ovulaie se produce o
alterare n compoziia laptelui cu 5-6 zile nainte i 6-
7 zile dup (Na,Cl, K,lactoza, glucoza)
La femeile care alpteaz i rmn gravide laptele se altereaz:
pierderea activitii secretorii i metabolice a glandei mamare

CONSECINELE IMUNOLOGICE
ALE ALPTRII



Ac sunt prezeni n lapte dar nu se absorb
aproape deloc din intestinul copilului
Laptele conine - IgA impotriva E.coli
previne infeciile
digestive
- limfocite T experiena
imunologic a mamei
LACTAIA
INHIBIIA LACTAIEI: - COC
- Fumatul
- bromergocriptina
CONTRAINDICAII: -CMV
- HIV
- hepatita B

LACTAIA
DROGURI ELIMINATE PRIN LAPTE:
- cocaina
- ciclofosfamida
- doxorubicina
- litiul
- ergotamina
- izotopii radioactivi
- metotrexatul
Majoritatea medicamentelor luate de mam trec n lapte. Cantitile difer
n funcie de:
- Concentraia seric
- Legarea de proteine
- Liposolubilitate
- Greutate molecular

ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI
TEMPERATURA
- Febra dat de angorjarea snilor ziua 3-4, nu dureaz peste 24
ore, nu depete 38
- Orice febr tgraduce de obicei o infecie a tractului genito-urinar
DURERI
- Rsuri contracii uterine intermitente aprute la multipare mai
ales n timpul suptului
LOHIILE
- Eliminarea de esut decidual, eritrocite, celule epiteliale, bacterii
- Lohia rubra (3-4 zile), serosa, alba (10 zile)
URINA
- Diureza crescut pentru a elimina apa extracelular acumulat n
sarcin
ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI




SCDEREA N GREUTATE

- 5-6 Kg se pierd cu evacuarea uterului i pierderea de snge

- 2-3 Kg se pierd prin diureza crescut

- Majoritatea revin la greutatea de dinainte de sarcin n 6
luni

- Rmn cu surplus de obicei cele care au luat n greutate
peste 10 Kg
ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI
NGRIJIREA MAMEI

- mobilizarea precoce scade complicaiile tromboembolice
- reduce constipaia
- scade frecvena tulburrilor urinare

- funcia vezical posibilitate glob vezical; dac nu urineaz 4
ore, sondare

- combaterea durerii cu aspirin, codein, etc.

- uoar depresie postpartum normal datorit: - oboseala din travaliu
- disconfortul din lehuzie
- lipsa somnului
- teama pentru copil
- trece n cteva zile, dac nu consult
psihiatric

ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI
DIETA

- Proteine i calorii crescute datorit alptrii
- Continu suplimentarea cu fier nc 3 luni

IMUNIZRI

Incompatibilitate Rh cu copil Rh pozitiv gamaglobulin antiD 300g

ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI
CONTRACEPIA

- Dup 6 sptmni
- Fr estrogeni n lactaie
- Lactaia nu este perioad de infertilitate absolut

REVENIREA MENTRELOR I A OVULAIEI

- Dac nu alpteaz la 6-8sptmni
- Dac alpteaz la 2-18 luni
- Ovulaia poate s apar i la 36-42 zile necesitatea contracepiei
- Ovulaia poate s apar i n afara sngerrii, sngerarea poate s
fie anovulatorie