Sunteți pe pagina 1din 11

CURS 2 ET- ROC

Conf. Dr. Silvia Mihaela Silva


ATITUDINEA TERAPEUTIC ASUPRA DINILOR RESTANI
N CADRUL ETAPELOR PRE- I PROPROTETICE
I. CONSIDERAII GERONTOLOGICE
Studiile demorafi!e i e"idemioloi!e a!tuale arat# !#$ dei la nivel mondial
in!iden%a edenta%iei totale &n r'ndul "o"ula%iei v'r(tni!e e(te &n !ontinu# (!#dere$
num#rul "urt#torilor de "rote)e total amovi*ile (e men%ine relativ !on(tant. A!e(t
fa"t (e datorea)#$ "e de o "arte$ !reterii duratei medii de via%# a "o"ula%iei &n
eneral$ i "e de alt# "arte$ &m*un#t#%irii (tandardului de via%# al "o"ula%iei v'r(tni!e
!a urmare a+
,&m*un#t#%irii (ervi!iilor de &nri-iri medi!ale i (tomatoloi!e
.in(titu%ionali)ate i domi!iliare/0
, &m*un#t#%irii (ervi!iilor de a(i(ten%# i de interare (o!ial# a v'r(tni!ului0
, a(iurar#rii unor (ervi!ii de !on(iliere "(iholoi!#$ individual# i de ru".
1n !on(e!in%#$ viitorii "a!ien%i edenta%i total nu,i vor mai "ierde denti%ia
datorit# neli-en%ei (au a li"(ei de edu!a%ie (anitar#$ !i mai dera*# datorit# fa"tului
!# tratamentele lor "roteti!e$ fi2e (au "ar%ial amovi*ile$ au de"#it "erioada de tim"
"entru !are au fo(t reali)ate$ nu mai (unt !onruiente "e !'m"ul "roteti! i nu mai
"ot refa!e &n !ondi%ii o"time fun!%ionalitatea (i(temului (tomatonat. A!ea(t#
!ateorie de "a!ien%i va deveni edentat# total la v'r(te foarte &naintate.
E2"erien%a !lini!# a demon(trat !# !ea mai difi!il# "rovo!are$ at't "entru
medi!ul (tomatolo$ !'t i "entru "a!ientul (#u $ o !on(tituie tre!erea de la (tadiul de
dentat$ la !el de edentat total. 1n !adrul a!e(tei evolu%ii a interit#%ii ar!adelor dento,
alveolare$ edenta%ia (u*total# re"re)int# ultimul (tadiu al edenta%iei "ar%iale$ (au$ aa
!um o denume(! unii autori$ preludiul edentaiei totale.
De reul#$ ultimii din%i re(tan%i "re)int# numeroa(e modifi!#ri !oronare .de
!uloare$ volum$ interitate$ et!./$ radi!ulare i "arodontale$ au o di(tri*u%ie
nefavora*il# "e ar!ad# "entru o "rote)are e!hili*rat# i &n !on(e!in%#$ (e indi!#
e2tra!%ia lor.
3entru "a!ient$ "ierderea a!e(tor ultimi din%i !on(tituie o e2"erien%# (tre(ant#
!are antrenea)#$ rave di(fun!%ionalit#%i la nivelul (i(temului (tomatonat
.ma(ti!atorii$ fi)ionomi!e$ foneti!e$ de deluti%ie/. 1n "lu($ a!ea(t# (tare "atoloi!#
"rodu!e i un de!lin al !alit#%ii vie%ii$ &n ("e!ial$ &n (itua%ia &n !are$ e(te ne!e(ar# o
"erioad# mai lun# de vinde!are "'n# la in(tituirea tratamentului "roteti!.
Deoare!e$ la v'r(ta a III,a$ "a!ien%ii (e !onfrunt# nu numai !u a!e(te "ro*leme
de (#n#tate oro,dentar#$ !i i !u "ro*leme de (#n#tate eneral#$ !u e2i(ten%a unor
tul*ur#ri "(ihi!e i4(au emo%ionale$ ei o"un ade(eori o re)i(ten%# la ideia "urt#rii unei
"rote)e total amovi*ile. De a!eea e(te foarte im"ortant# !on(ilierea a!e(tor "a!ien%i$
5
!ontienti)area lor a(u"ra !on(e!in%elor !are de!ur din ne"rote)area imediat# a
edenta%iei totale$ im"ortan%a$ ne!e(itatea$ "re!um i limitele tratamentului "roteti!
amovi*il. Di(!u%ia tre*uie !ondu(# de !#tre medi! de aa manier#$ a(tfel &n!'t$ (# nu
(e dramati)e)e (!him*#rile "rodu(e$ !i dim"otriv#$ "a!ientul (# fie a-utat (#
de"#ea(!# o!ul "rodu( de "ierderea tuturor din%ilor$ re!omand'ndu,i,(e$ !u
di(!ern#m'nt o "ro!edur# de tran)i%ie pas cu pas.
II. ATIT6DINEA TERA3E6TIC7 AS63RA DINILOR RESTANI 3RE8ENI
3E 6N SING6R MA9ILAR
Datorit# ine2i(ten%ei unei lei(la%ii !ore("un)#toare !u "rivirea la ne!e(itatea
tratamentelor (tomatoloi!e$ e2tra!%ia dentar# r#m'ne !ea mai fre!vent# mano"er#
tera"euti!# efe!tuat# &n !a*inetele (tomatoloi!e. Iat# motivul "entru !are$ &n
momentul "re)ent#rii al (tomatolo$ fie!are "a!ient e(te (ur"rin( &ntr,un (tadiu
diferit de edenta%ie. 1nri-or#tor e(te fa"tul !# a (!#)ut v'r(ta la !are "a!ien%ii (e
"re)int# !u o edenta%ie (u*total# (au total#.
:ie !# "ierderea din%ilor (,a "rodu( "rin *oala !arioa(# i !om"li!a%iile
a!e(teia$ fie datorit# *olii "arodontale$ ori !a urmare a (ene(!en%ei enerale a
orani(mului$ &n fie!are !a) &n "arte$ medi!ul "roteti!ian e(te !el !are va tre*ui (#
re)olve$ &ntr,o manier# o"tim# i (tri!t individuali)at#$ tratamentul "roteti!.
O (itua%ie "arti!ular# deo(e*it# o re"re)int# pacienii cu parodontopatie
marginal cronic$ !are vin la medi! &ntr,o fa)# avan(at# a *olii. 1n a!e(te !a)uri$
!hiar da!# num#rul din%ilor "re)en%i e(te relativ mare$ valoarea lor fun!%ional# e(te
redu(# datorit# di(tru!%iei o(oa(e alveolare. A!ea(t# !ateorie de "a!ien%i va ne!e(ita
!u (iuran%# un tratament interdi(!i"linar .!ola*orare &ntre medi!ul "roteti!ian$
"arodontolo i$ uneori$ i im"lantolo/.
O alt# !ateorie ("e!ial# o re"re)int# bolnavii surprini la interferena
dintre edentaia subtotal i edentaia total.
n acest context, atituinea te!a"eutic# $a%# e unit#%i&e oonto-
"a!oonta&e !estante "e a!ca# va fi diferit# de la !a) la !a)+
II'(' Atituinea te!a"eutic# $a%# e !estu!i&e !aicu&a!e va fi urm#toarea+
5. 1n !a)ul &n !are pe arcad mai persist resturi radiculare netratabile, (e va
re!ure la e2tra!%ia a!e(tora. E2!e"%ie de la a!ea(t# reul# fa! *olnavii !u o (tare
eneral# *un#$ dar !u !'m"uri "roteti!e defi!itare$ unde (e urm#rete men%inerea lor
"entru ameliorarea i (ta*ili)area tem"orar# a "rote)ei mandi*ulare$ urm'nd !a
e2tra!%ia (# fie "ra!ti!at# du"# terminarea "erioadei de a!omodare.
;.Atun!i !'nd resturile radiculare persistente sunt recuperabile$ !u
"o(i*ilit#%i de tratament endodonti!$ a!e(tea (e "ot men%ine$ &n vederea "#(tr#rii unei
ar!ade alveolare de &n#l%ime o"tim#$ !e va (timulat# fun!%ional .(e redu!e mult
atrofia !re(telor alveolare/.
a. La maxilarul superior, r#d#!inile (e men%in &n m#(ura &n !are "re)en%a lor
ofer# !ondi%ii mai *une de (ta*ilitate a "ie(ei "roteti!e. Ade(eori$ "arti!ularit#%ile
morfo,fun!%ionale favora*ile ale !'m"ului "roteti! ma2ilar$ "ot !ondu!e la de!i)ia
;
de e2tra!%ie al ultimelor 5,< r#d#!ini$ deoare!e o *un# ade)iune i (u!!iune$ oferite
de &ntinderea i relieful !'m"ului "roteti! ma2ilar edentat total$ "ot (# !ontri*uie
&ntr,o mai mare m#(ur#$ la (ta*ilitatea "rote)elor$ de!'t unele (i(teme de an!orare.
Indi!a%ia de !on(ervare a re(turilor radi!ulare e(te o"ortun# i &n !a)ul unor
!'m"uri "roteti!e !e "re)int# o tendin%# a!!entuat# de atrofie i re)or*%ie a !re(telor
alveolare$ !ontri*uind la !reterea (ta*ilit#%ii "rote)elor.
*. :oarte im"ortant# e(te men%inerea a!e(tor re(turi la mandibul, mai ale(
da!# a!e(tea (unt "re)ente &n )ona anterioar# a ar!adei.
Se "oate "ra!ti!a unul dintre urm#toarele "ro!edee+
acoperirea restului radicular cu un dispozitiv protetic sub form de cap,
du"# tratamentul endodonti! !ore!t i a"oi "rote)are total# ti" overla=
.(u"ra"rote)are "e din%i re(tan%i/0 "ra!ti! (e reali)ea)# o tele(!o"are a *a)ei "rote)ei
"e(te elementele odonto,"arodontale re(tante$ &n (!o"ul redu!erii ratei de re)or*%ie
alveolar#.
Ca (i(teme de "rote!%ie a re(turilor radi!ulare (e "ot folo(i+ capa metalic
simpl, capa i falsul bont metalic$ capa cu matrice elastic$ culise ceka$ bare de
friciune. 3e(te a!e(te elemente va !uli(a proteza total.
reducerea restului radicular la nivelul crestei alveolo-dentare i tratament
amovi*il "e(te a!e(ta. E(te o metod# !are tre*uie utili)at# doar tran)itoriu$ "'n# la
definitivarea tratamentului.
frezarea restului radicular pn !n cavitatea alveolar$ urmat# de
de!olarea unor lam*ouri laterale$ avivarea marinilor i (uturarea a!e(tora "e(te
alveola r#ma(# !u framentul radi!ular. Motiva%ia unui a(tfel de a!t tera"euti! e(te
leat# de &n!etinirea ratei de re)or*%ie a !re(tei alveolare !are !ontinu# (# fie
(timulat# fun!%ional. Metoda nu e(te totui indi!at#$ deoare!e "ot (urveni a!!idente
inflamatorii e2trem de ne"l#!ute.
1n !on!lu)ie$ (inura metod# !ore("un)#toare e(te tratamentul !ore!t
endodonti! al re(turilor radi!ulare i a!o"erirea lor !u !a"e metali!e de "rote!%ie$
tratamentul amovi*il reali)'ndu,(e &n enul "rote)#rii overla=.
II' 2' Atituinea te!a"eutic# $a%# e in%ii inte)!i*
". #rezena "-$ dini restani pe arcad, ce prezint o mobilitate patologic
"re(u"une atitudini tera"euti!e diferite &n fun!%ie de lo!ali)area lor ma2ilar#+
a. &a +axi&a!u& su"e!io! (e "oate re!ure la e2tra!%ia lor !u mai mult#
uurin%#$ deoare!e men%inerea i (ta*ilitatea unei "rote)e totale va fi mult mai *un#$
fa%# de !ea a unei "rote)e "ar%ial amovi*ile an!orate "e din%ii "arodonto"ati!i
e2i(ten%i0
*. &a +ani,u&#, i+"ot!i-#$ (e im"une !a ne!e(itate a*(olut#$ "#(trarea
din%ilor re(tan%i !e "re)int# un anumit rad de mo*ilitate "atoloi!#$ !hiar da!# (e
anti!i"ea)# o "er(i(ten%# de (!urt# durat# a a!e(tora "e ar!ad#. A!ea(t# atitudine
tera"euti!# e(te !u at't mai indi!at#$ !u !'t$ "a!ientul (e afl# la "rima lui "rote)are
amovi*il#$ a-ut'ndu,l (a (e a!omode)e mai uor !u "rote)a.
<
;. %nd pe arcad persist uniti odonto-parodontale integre$ la *a)a
atitudinii noa(tre tera"euti!e vor (ta dou# !on!e"%ii+ conce"%ia +ecanic# i
conce"%ia ,io&o)ic#. Se va "refera una (au alta dintre a!e(te !on!e"%ii$ &n mod
individuali)at$ de la !a) la !a)$ &n fun!%ie de o (erie de !riterii !om"le2e$ "rintre !are
amintim+
a. (tarea eneral# a *olnavului0
*. (itua%ia !lini!# lo!al# re"re)entat# de+
iiena !avit#%ii orale0
(tarea odontal# .vitalitate "ul"ar#$ a*ra)ie$ re)or*%ii radi!ulare$ re)e!%ii
a"i!ale/0
(tarea "arodontal# .radul de retra!%ii inivale$ mo*ilitatea dentar#$
"uni "arodontale i o(oa(e/0
num#rul din%ilor re(tan%i0
&n#l%imea i retentivitatea ver(antului ve(ti*ular al !re(tei alveolare0
(itua%ia to"orafi!# a din%ilor0
radul de retentivitate a tu*ero)it#%ilor ma2ilare i a !re(tei edentate0
"arametrii dimen(ionali ai a!e(tora0
radul de re)ilien%# a mu!oa(ei.
!. nivelul (o!ial i edu!a%ional al "a!ientului0
d. dotarea tehni!# a !a*inetului i la*oratorului
CONCE3IA MECANIC7
A!ea(t# !on!e"%ie$ ado"tat# &n !a)ul "rote)#rii totale amovi*ile$ urm#rete
reali)area !ondi%ilor !ore!te de e!hili*rare (tati!# i dinami!# a "ie(ei "roteti!e i
difer# la ma2ilar$ fa%# de mandi*ul#.
A(tfel$ &a +ani,u&#$ (e "#(trea)# ori!e din%i re(tan%i$ !hiar i !ei !u un
anumit rad de mo*ilitate .a !#ror "er(i(ten%# va fi de (!urt# durat#/ "entru a anula
"re!aritatea (ta*ilit#%ii "rote)ei inferioare i a,i da tim" *olnavului (# (e ada"te)e !u
a!ea(ta. Da!# (unt ru"a%i$ (au "rin "o)i%ia lor$ "ermit (olu%ii tera"euti!e mai
("e!iale .tele(!o"are$ ("ri-in "e *ar# et!./$ "ot !ontri*ui la !rearea !ondi%iilor
favora*ile unei *une (ta*ilit#%i a "rote)elor.
La +axi&a!$ unit#%ile odonto,"arodontale (e "#(trea)# numai atun!i !'nd
(unt re("e!tate !ele dou# lei ale !on!e"%iei me!ani!e. C'nd leile nu (unt
re("e!tate$ dintele (au din%ii re(tan%i (e e2tra$ &ntru!'t e!hili*rarea a"aratului nato,
"roteti! nu (e va "utea reali)a i vor a"#rea tendin%e de *a(!ulare !e nu "ot fi fr'nate.
LE.EA NR' (& linia ce unete dou retentiviti ale cmpului protetic
trebuie s treac prin centrul su de greutate '(), sau ct mai aproape de acesta.
%entrul de greutate al maxilarului este plasat la unirea a $*+ anterioare, cu ,*+
posterioare.
a. -n situaia persistenei unui singur dinte restant pe unul dintre cele dou
cadrane i o retentivitate reprezentat de o tuberozitate maxilar bine exprimat pe
>
.emicadranul opus, linia !e unete !ele dou# retentivit#%i tre!e foarte a"roa"e de G$
de!i de)ideratul leii nr. 5 e(te (ati(f#!ut i dintele va fi "#(trat$ fiind !ondi%ii
(ati(f#!#toare de e!hili*ru '/ig."). A!ea(t# reul# nu e(te vala*il# &n (itua%ia &n !are
re)ilien%a fi*romu!oa(ei e(te !re(!ut#$ dintele re(tant tre*uind (# fie e2tra(.
:i.5.
*. 1n mod (imilar$ existena a dou puncte retentive pe un .emicadran
maxilar i lipsa retentivitilor pe .emicadranul opus $ va enera a"ari%ia unei
"'rhii !u *ra%e ineale$ iar "rote)a va tinde (# *a(!ule)e$ de!i din%ii (e vor e2trae
'/ig.
:i.;
LE.EA NR' 2* cnd la nivelul maxilarului exist mai multe puncte retentive,
i poligonul format din unirea acestor puncte este mai mare dect restul suprafeei
cmpului protetic i !l include pe (, toi dinii restani se pstreaz'/ig.$).
:i.<
5. -n cazul existenei unui numr minim de trei puncte retentive pe arcad,
dar plasate diseminat, re)ult# o (u"rafa%# delimitat# "rin unirea a!e(tor "un!te$
(u"rafa%# !are &l in!lude i "e G. Condi%iile de e!hili*ru ale "rote)ei (unt (ati(f#!ute
i din%ii a(tfel "la(a%i vor fi favora*ili e2e!u%iei tratamentului "roteti!+
a. cnd ambele tuberoziti maxilare sunt retentive, e(te indi!at# "#(trarea
din%ilor re(tan%i .5,</ da!# a!etia (unt &n )ona frontal# i "remolar#$ dar nu i a !elor
din reiunea molar#$ da!# "rofilul !re(tei alveolare frontale nu
e(te retentiv '/ig.0).

?
b. cnd ambele tuberoziti maxilare sunt retentive, iar pe unul din
.emicadrane mai persist un molar, a!e(ta (e e2trae '/ig.+)1
:i.> :i.?
c. cnd numai una dintre tuberozitile maxilare este retentiv$ (e re!omand#
men%inerea ultimilor din%i$ da!# a!etia (unt !anini (au "remolari$ (itua%i "e
hemiar!ada o"u(# tu*ero)it#%ii '/ig.2)1
d. cnd creasta alveolar din regiunea frontal este i ea retentiv$ "ot fi
men%inu%i ultimii molari '/ig.3)1
:i.@ :i.A
e. dac nici una dintre tuberozitile maxilare nu este retentiv, iar cei "-$
dini restani sunt dispersai bilateral fa de linia median$ a!etia (e "ot "#(tra
numai atun!i !'nd !rea(ta alveolar# din reiunea frontal# e(te retentiv# '/ig.4).
;. Situa%ia !lini!# !are "re)int# dini restani sau retentiviti osoase grupate i
nu di(eminate la nivelul ar!adei e(te nefavora*il# "rote)#rii i tre*uie de la &n!e"ut
!ore!tat#. 1n !a) !ontrar$ (e delimitea)# o (u"rafa%# de ("ri-in foarte mi!# i "la(at#
e2!entri! fa%# de G. A"ar$ a(tfel$ *ra%e de "'rhie ineale i "o(i*ilitatea de
*a(!ulare a "rote)ei$ de a!eea din%ii (e vor e2trae '/ig.5).
:i.B :i.C
@
1n !on!lu)ie$ !u !'t )onele retentive (unt mai numeroa(e i mai e!hili*rat
re"arti)ate$ !u at't (itua%ia !lini!# devine mai favora*il#$ "rin !rearea unui "olion
de ("ri-in !e in!lude a"roa"e toat# (u"rafa%a ma2ilarului.
De(iur$ &n "ra!ti!a !lini!# $ "ot a"#rea o multitudine de (itua%ii$ &n(#$
inter"retarea !ore!t# a lor$ "e *a)a !on!e"%iilor enun%ate$ elimin# de la *un &n!e"ut
erorile de tratament "roteti!.
CONCE3IA DIOLOGIC7 CONSEREATOARE
Ceea !e "rimea)# din "un!tul de vedere al a!e(tei !on!e"%ii$ e(te !on(ervarea
(itua%iei !lini!e "re)ente$ &n (!o"ul evit#rii de"re!ierii inutile a %e(uturilor
*olnavului. Conform a!e(tei !on!e"%ii$ e2tra!%iile dentare nu (unt indi!ate.
3er(i(ten%a "e ar!ad# a unui num#r varia*il de unit#%i odonto,"arodontale fa!e !a
(ta*ilitatea a"aratului nato,"roteti! (# fie (erio( !om"romi(#$ "rin im"o(i*ilitatea
de a (e reali)a (u!!iunea marinal#. A!ea(ta (e datorete fa"tului !# marinile
"rote)ei amovi*ile (unt r#(!roite$ a(tfel &n!'t (# o!olea(!# !oletul din%ilor re(tan%i$
dar (u!!iunea nu mai "oate fi o*%inut#.
1n a(emenea !a)uri$ "entru a fi &n !onformitate !u !on!e"%ia *ioloi!,
!on(ervatoare$ din%ii re(tan%i (e "ot "#(tra$ dar tre*uie (# (e re!ur# la unul dintre
urm#toarele "ro!edee$ "entru a a(iura$ &n!# din fa)a de "roie!tare$ ma2imum de
(ta*ilitate a"aratului nato,"roteti! total amovi*il+
F 6ratamentul odontal corect$ a!o"erirea !u mi!ro"rote)e i "rote)e overla=0
F %rearea de retentiviti osoase$ "rin "la(tii ale "eriferiei !'m"ului "roteti!.
A!e(tea (unt indi!ate &n (itua%ia &n !are e2i(t# un "un!t (inular de reten%ie$ de
e2em"lu$ un dinte re(tant "la(at &n )ona frontal# a ar!adei. Retentivitatea artifi!ial#
o*%inut# "rin "la(tia an%ului retrotu*ero)itar (e va "ra!ti!a "e !adranul o"u($ a(tfel
&n!'t linia !e unete a!e(te dou# "un!te retentive (# trea!# "rin G. 1n a!e(t fel$ e(te
(ati(f#!ut# leea nr. 5 a !on!e"%iei me!ani!e i dintele "oate fi "#(trat.
F 7edistribuirea dinilor pe arcad re"re)int# metoda !e are !a indi!a%ie de
ele!%ie (itua%ia !lini!# !are mai "re)int# din%i re(tan%i "e ar!ad#$ dar a!etia (unt
"la(a%i G&n *lo!H (au foarte a"ro"ia%i &ntre ei i nu reali)ea)# o (u"rafa%# de ("ri-in
efi!ient#.
1n a!e(t !a)$ (e va reali)a o tran("lantare a unei unit#%i odonto,"arodontale !u
tot !u o(ul alveolar &n!on-ur#tor$ &ntr,un "at alveolar !reat artifi!ial la nivelul unei
)one !onvena*ile a ar!adei alveolare re)iduale$ a(tfel &n!'t leea nr. ; a !on!e"%iei
me!ani!e (# fie (ati(f#!ut#. Dintele i "arodon%iul (#u vor re"re)enta$ &n a!e(t !a)$ un
autotran("lant.
Metoda are avanta-ul !# e2!lude o (erie de nea-un(uri$ &n "rimul r'nd "e !el
mai im"ortant i anume$ maniera de tran(mitere a "re(iunilor a(u"ra o(ului.
3re(iunile vor fi fi)ioloi!e$ !#!i "arodon%iul marinal r#m'ne interu.
A
F 1n a!elai (!o"$ de !reare a unor )one retentive (u"limentare$ (e "ot folo(i
implantele dentare. Ele re"re)int# doar un mi-lo! de e2!e"%ie$ fiind utili)ate din
dorin%a de a oferi o (olu%ie de re)olvare (ati(f#!#toare unor !a)uri "arti!ulare$ reu
de "rote)at "rin metode !onven%ionale.
Re)olvarea "ro*lemelor de (ta*ilitate a a"aratelor nato,"roteti!e total
amovi*ile "rin im"lanturi nu re"re)int# &n(# !heia (olu%ion#rii ideale a !a)ului$
deoare!e$ indiferent de radul de (oli!itare$ a"ar fenomene de o(teoli)# datorit#
manierei de tran(mitere a "re(iunilor la o( .nee2i(t'nd "arodon%iu marinal !are (#
tran(forme for%a de "re(iune &n for%# de tra!%iune/. 1n "lu($ la nivelul manonului
e"itelial !e &n!on-ur# "or%iunea e2trao(oa(# a im"lantului$ "er(i(t# o (olu%ie de
!ontinuitate !e !on(tituie o "oart# de intrare "entru ermenii mi!ro*ieni. Du"#
eliminarea im"lantului$ eliminare !are e(te inevita*il# du"# un interval varia*il de
tim"$ "ierderea de o( va fi i mai mare$ iar re)olvarea "roteti!# ulterioar# a unui
a(tfel de !a) va fi e2trem de difi!il#.
F Metoda "rin protezare imediat fa!e "arte de a(emenea din ar(enalul
tera"euti! al "re#tirilor "ro"roteti!e. Ea &n(# va tre*ui reluat# (u* forma
tratamentului "roteti! definitiv$ deoare!e "arametrii enerali ai unui a(tfel de a"arat
(unt a"ro2imativi$ enerali i ne!e(it# !ore!%ia a!e(tora$ !e (e reali)ea)# de o*i!ei
"rintr,o nou# "rote)are. A!e(ta e(te "rin!i"alul de)avanta-$ dar avanta-ele (unt
multi"le i arumentea)# loi! aleerea a!e(tei (olu%ii tera"euti!e$ ori de !'te ori
(itua%iile !lini!e o im"un.
III. ATIT6DINEA TERA3E6TIC7 :A7 DE DINII RESTANI 3RE8ENI
SIM6LTAN 3E AMDELE MA9ILARE
RECOMAND7RI 3RIEIND E9TRACIILE DENTARE
Deoare!e e2tra!%ia dentar# e(te un a!t !hiruri!al relativ traumati)ant .&n
("e!ial d.".d.v. "(ihi!/ "entru "a!ient$ ea (e va "ra!ti!a numai dac starea general
a acestuia este bun.
Num#rul de din%i !e "ot fi e2trai &ntr,o (inur# edin%# de"inde de +
(' &ocu& institu%iona&i/at unde (e "ra!ti!# e2tra!%iile +
a. pacienilor spitalizai li (e "ot e2trae to%i din%ii naturali ire!u"era*ili (au
f#r# valoare "roteti!# &ntr,o (inur# edin%# !on!omitent !u reali)area unei "rote)#ri
imediate0
b. pacienilor ambulatori li (e "or e2trae un num#r limitat de din%i "entru a
evita a!!identale "o(te2tra!%ionale0
2' &oca&i/a!ea +axi&a!# *
a. numrul dinilor ce vor fi extrai de pe un maxilar nu va de"#i B$ dintre
!are !el mult < vor fi "remolari i4(au molari0
b. cnd se indic extracii simultane la maxilar i la mandibul$ num#rul
ma2im de din%i !e vor fi e2trai nu va de"#i 5>0
B
c. cnd dinii laterali au indicaie de extracie, aceasta se va practica !ntr-o
singur edin, &nainte !a din%ii anteriori (# fie e2trai0 a(tfel )ona edentat# (e
vinde!# $iar din%ii anteriori vor men%ine dimen(iunea verti!al# a eta-ului inferior &n
o!lu)ie0
d. dac se anticipeaz necesitatea unei extracii c.irurgicale laborioase a
unui dinte, a!ea(ta (e va fa!e !u !'teva (#"t#m'ni &nainte de a"li!area "rote)ei
imediate$ altfel ada"tarea a"aratului va fi difi!il# i va !rea di(!onfort "a!ientului
datorit# "ierderii de (u*(tan%# o(oa(#0
0' to"o)!a$ia in%i&o! e "e a!ca# 1i ti"u& e oc&u/ie influen%ea)# de!i)ia
de e2tra!%ie &n (!o" "ro"roteti!$ mai ale( !'nd (u"ortul lor "arodontal e(te &ntr,o
(tare *un#+
a. dinii prezeni !n zonele distale ale arcadelor (e o"un tendin%elor de
de"la(are antero,"o(terioar# i lateral# a "rote)ei "ar%iale amovi*ile0
b. cnd aceti dini sunt !n ocluzie cu antagonitii lor$ ei men%in un ra"ort
!ore!t interma2ilar i o dimen(iune verti!al# !ore("un)#toare a eta-ului inferior al
fe%ei0
c. cnd persist dini restani doar anterior sau doar posterior care nu au
antagoniti, (e "rodu! modifi!#ri ale ra"oartelor mandi*ulo,!raniene &n "lan verti!al
i tran(ver(al. A(tfel din%ii mandi*ulari$ &n mi!area de &n!hidere, de(!hidere alune!#
"e "lanurile &n!linate ale fe%elor "alatinale ale din%ilor ma2ilari artifi!iali i "ot
favori)a de"la(area di(tal# a mandi*ulei$ da!# a!etia din urm# nu "re)int# un
!inulum *ine re"re)entat.
d. prezena unui dinte extruzat, fr antagonist$ ne!e(it# lefuire o!lu)al#
"'n# a-une la nivelul "lanului de o!lu)ie0 !&nd a!e(t lu!ru nu e(te "o(i*il$ (e indi!#
e2tra!%ia lui.
e. prezena unui molar mandibular !n poziie atipic e2er!it# for%e ori)ontale
a(u"ra dintelui antaoni(t$ &n "o)i%ia de inter!u("idare ma2im# i a!e(t lu!ru "oate
di(lo!a "rote)a "ar%ial# amovi*il# ma2ilar#0 indi!a%ia de ele!%ie &n a!e(t !a) e(te
e2tra!%ia dentar#.
f. !n cazurile cu ocluzie adnc !n acoperi de cas, unde din%ii frontali
(u"eriori (unt mult mai &n!lina%i oro,ve(ti*ulari$ "o(i*ilitatea de"la(#rii di(tale a
mandi*ulei e(te mult mai mare i (e a(o!ia)# !u o redu!ere a dimen(iunii verti!ale a
fe%ei. 1n !on(e!in%#$ (u"ra(oli!itarea "arodon%iului a!e(tor din%i va fi mai mare$ !eea
!e va "rodu!e &n tim" o di(lo!are "rore(iv# a lor$ !on!omitent !u o "r#*uire a
o!lu)iei. 1n a!elai tim" mandi*ula va tinde (# ia o "o)i%ie mai ("re anterior &n
mi!area ei de &n!hidere a urii. Toate a!e(te modifi!#ri (e "rodu! mai uor &n urma
e2tra!%iei din%ilor "o(teriori i atun!i !'nd din%ii anteriori nu mai "re)int# un (u"ort
o(o( favora*il$ datorit# afe!t#rii "arodontale.
g. !n situaiile clinice cu ocluzie cap la cap$ li"(a !onta!telor o!lu)ale
"o(terioare nu va afe!ta "o)i%ia mandi*ulei "rin de"la(#ri "o(terioare (au anterioare
un grup unic de dini restani pe o .emiarcad doar la maxilar
'ex.#8",#8, i 8"), afe!tea)# (ta*ilitatea "rote)ei$ atun!i !'nd (e a(o!ia)# !u o
C
tu*ero)itate neretentiv# de "artea o"u(#0 !'nd a!eti din%i nu (unt &n o!lu)ie !u din%ii
naturali antaoniti$ ei vor fi e2trai0
dac dinii restani maxilari sunt uniform repartizai pe arcad i formeaz
o suprafa de retenie, ei vor fi "#(tra%i$ iar "rote)a "ar%ial# va avea o (ta*ilitate
*un#0
la mandibul (e re!omand# pstrarea tuturor dinilor restani sau a
resturilor radiculare recuperabile.
E2i(t# totui i situa%ii e exce"%ie, c2n in%ii +ani,u&a!i t!e,uie ext!a1i+
"re)en%a din%ilor frontali mandi*ulari !are au dre"t antaoni(t o "rote)# total#
ma2ilar#$ (u* !are o(ul alveolar$ din )ona frontal#$ (,a re)or*it i !rea(ta re)idual# a
devenit hi"er"la)i!#. A!e(t fenomen (,a "rodu( !a urmare a li"(ei !onta!telor
o!lu)ale "o(terioare ale "rote)ei ma2ilare$ a(o!iat# !u "re)en%a !onta!telor o!lu)ale
traumati!e &n reiunea anterioar# ma2ilar#. 1n tim"ul e2er!it#rii fun!%iilor$ din%ii
mandi*ulari &m"in$ &n mod re"etat$ "rote)a &n (u( i &nainte$ !au)'nd a(tfel le)iuni
inflamatorii i a!!eler'nd re)or*%ia o(oa(# a ar!ului ma2ilar anterior. Con!omitent$
i (u"ortul o(o( al tu*ero)it#%ilor ma2ilare (e re)oar*e &n tim"$ !a urmare a a!%iunii
lor de a anihila for%ele de(ta*ili)atoare. Mu!oa(a a!o"eritoare de la a!e(t nivel
rea!%ione)# la a!eti (timuli me!ani!i no!ivi$ "rin de"unerea de %e(ut fi*ro($ !are
!re!te &n &ntindere i ro(ime .(indrom !om*inat !la(a..../.
Deoare!e a!e(te modifi!#ri au o evolu%ie !ontinu#$ (e re!omand# +
e2tra!%ia din%ilor mandi*ulari0
re"au( &n "urtarea ve!hii "rote)e$ "'n# !'nd %e(uturile moi revin la normal0
&nl#turarea !hiruri!al# a %e(utului hi"er"la)i!$ !'nd a!e(ta e(te mult &n
e2!e(0
re!ondi%ionarea ti(ular# !u materiale "e *a)# de r#ini a!rili!e &n "rote)ele
e2i(tente (au &n !ele de tran)i%ie.
!n general, pstrarea molarilor maxilari nu este recomandabil, deoare!e
e2tinderea "rote)ei &n -urul tu*ero)it#%ilor o"une o re)i(ten%# eal# fa%# de de"la(#ri0
dac molarii superiori de ambele pri ale arcadei sunt !n ocluzie cu dinii
inferiori naturali, (e re!omand# "#(trarea lor "entru a(iurarea unei efi!ien%e
ma(ti!atorii i "entru men%inerea dimen(iunii verti!ale de o!lu)ie0 dim"otriv#$ da!#
din%ii re(tan%i ma2ilari nu au !ore("onden%i naturali "e ar!ada mandi*ular#$ ei vor fi
e2trai. A!ea(t# de!i)ie tera"euti!#$ dei "are dra(ti!# la "rima vedere$ ea va "rote-a
mandi*ula edentat# de o a!!elerare a fenomenelor de re)or*%ie o(oa(# alveolar#.
caninii naturali, !n general, tre*uie men%inu%i$ deoare!e ofer# o *un#
(ta*ilitate "rote)ei "ar%iale0 avanta-ul e(te mai mare la mandi*ul#$ unde a!eti din%i
tre*uie &n totdeauna !on(erva%i0 &n "lu( caninii maxilari a(iur# o ada"tare mai
ra"id# a "a!ien%ilor la tera"ia mo*ili)a*il#0 "entru men%inerea a!e(tor din%i re(tan%i
"e ar!ad# un tim" mai &ndelunat e(te indi!at# (u"ra"rote)area !e utili)ea)# (i(temul
Dolder.
5I

55

S-ar putea să vă placă și