Depresia n stadiul mbtrnirii

Psihologia mbtrnirii este centrat pe fiin a uman i comport structura i

func ionarea diferitelor domenii psihologice ale copilului, adultului i vrstnicului. Ea
studiaz senescen a (mbtrnirea normal) i senilitatea (mbtrnirea patologic). Aceasta
studiaz inteligen a, limba!ul, memoria, personalitatea si celelalte procese cognitive.
Psihologia mbtrnirii este susceptibil de a ac iona n numeroase domenii, precum
mbunt irea condi iilor de via , adaptarea locurilor de munc, n special n industrie, lupta
mpotriva efectelor vrstei sau asistarea muribunzilor.
"epresia este o stare cu severitate variabil. #n numr tot mai mare de persoane de
toate vrstele i cad victime. "up unele evaluri, procenta!ul din popula ia de peste $% de ani
care manifest simptome depresive ar fi de &%'. Ea se e(prim cel mai adesea prin dou
tablouri clinice starea depresiv ma!or i tulburarea maniaco)depresiv.
A distinge starea depresiv ma!or de starea depresiv banal este practic imposibil.
*eea ce numim n mod obi nuit +gnduri negre+, crora cu to ii le)am fost victime, nu poate
fi considerat depresie grav. "ar n toate cazurile personale depresive manifest schimbri
cognitive i comportamentale caracteristice. Ele sunt apatice, demotivante i sensibile doar la
faptele negative din via a lor, ceea ce creeaz un feedbac, de ntrire a strii lor. Aceste
persoane au adesea idei suicidare, uneori puse n practic. -ulburarea devine ma!or atunci
cnd starea dureaz mai mult de cteva sptmni. .imptomele sunt n acest caz urmtoarele
insomnie, letargie, anore(ie, izolare social, puternic degradare a stimei de sine, sentiment de
e(ternalitate, etc. /emeile cad victime de dou ori mai mult dect brba ii.
.ub forma sa maniaco)depresiv, tabloul este diferit. Persoana alterneaz ntre stri
numite +maniacale+) n timpul crora este hiperactiv, entuziast, fcnd planuri adesea
nechibzuite i manifestnd un optimism e(agerat ) i stri depresive, ale cror simptome au
fost descrise n paragraful precedent. 0aniaco 1 depresivii cer frecvent de la apropia i sfaturi
de care, la fel de frecvent, nu in cont. 2 i irit adesea antura!ul prin firea lor imprevizibil.
.ub forma sa paro(istic, avem de)a a face cu o psihoz (psihoz maniaco 1 depresiv).
3ricare ar fi forma lor, depresiile dureaz n ma!oritatea cazurile mai pu in de trei luni.
Ele sunt frecvent asociate cu evenimente traumatice ale vie ii cotidiene accident, divor ,
doliu, vduvie, oma!, na tere.
.tarea depresiv este frecvent indiferent de categoria de vrst avut n vedere. "ac
&%)45' din popula ie prezint simptome depresive, starea depresiv ma!or nu vizeaz dect
&
4)%' dintre persoane. 3 idee rspndit este aceea c procenta!ul de depresii grave cre te
dup vrsta de $% de ani. Potrivit lui 6lazer, doar &' dintre persoanele de peste $5de ani sunt
severi depresive. 7olen)8oe,sema raporteaz 9' depresii grave, ns la tineri. .e pare deci,
conform acestor anchete, c depresia este un fenomen important la persoana vrstnic, dar nu
este deloc specific acestei grupe de vrst i nu cre te dup vrsta de $5 de ani. "ac
numrul cazurilor de persoane vrstnice consultate pentru depresie cre te, cauza este sporirea
numrului global de persoane vrstnice. Pe de alt parte, trebuie notat faptul c n anchete
sunt interogate doar persoanele care nu manifest simptomele demen ei, ceea ce, evident,
creeaz un tablou al situa iei un pic deformat.
"epresia este boala psihiatric cel mai bine tratat. "intre numeroasele tratamente, voi
aminti doar cteva de natur farmacologic i psihoterapeutic.
.e tie c din punct de vedere neurofiziologic, depresia este legat de o anomalie n
func ionarea a dou sisteme de neurotrasmi tori, serotonina i noradrenalina. #n
neurotransmi tor este o substan sintetizat de neuron la nivelul termina iilor sale i care
permite trasmiterea influ(ului nervos.
7umeroase boli neurologice sunt provocate de probleme ale neurotrasmi torilor.
.unt utilizate dou tipuri de medicamente antidepresivele i inhibatorii. 2n &:;$, pe pia a
aprut o nou categorie de antidepresive, al cror reprezentat cel mai cunoscut este Prozacul,
cu efecte secundare minore. .e estimeaz c, la nivel mondial, mai mult de zece milioane de
persoane utilizeaz acest medicament. Pe de alt parte, srurile de litiu sunt deseori folosite
pentru a controla faza maniacal a psihozei maniaco 1 depresive.
"e c iva ani ncoace, au aprut noi forme de psihoterapie n tratarea depresiilor, n
special. Aceste noi modalit i de ngri!ire sunt numite terapii cognitive. Ele se bazeaz pe trei
ipoteze . 2n primul rnd, dificult ile noastre psihologice sunt provocate nu de evenimentele
din via , ci de reprezentarea pe care ne)o formm asupra lor. -ulburrile noastre psihologice
sunt inerente stilului nostru de gndire. Apoi, este n comportamentele i emo iile noastre.
-erapeutul, interac ionnd activ cu pacientul, l a!ut pe acesta s construiasc noi
reprezentri pozitive, ac ionnd astfel asupra rela iei lui cu lumea. Aplicarea acestui tip de
terapie la persoanele vrstnice depresive pare s dea rezultate pozitive.
*appeliez i <atour , de la #niversitatea din 3tta=a, au dezvoltat programe de terapie
cognitiv n grup pentru vrstnici. /inalitatea era s)i a!ute pe pacien i s regseasc un nivel
func ional de activitate, s) i identifice credin ele i reprezentrile negative, s evalueze i s
modifice aceste reprezentri negative i, n sfr it, s construiasc o re ea de sus inere
social. -ratamentul cuprindea dousprezece edin e sptmnale a cte :5 de minute.
4
/iecare edin era consacrat unei teme particulare, precum demistificarea depresiei sau
identificarea gndurilor negative. >ezultatele sunt ncura!atoare, persoanele participante
dovedind o ameliorare pronun at i mai rapid a strii lor depresive n compara ie cu
rezultatele altor psihoterapii. "e asemenea, lucrul n grup se dovede te un intensificator
pozitiv al acestui tip de terapie n cadrul depresiilor.
"up .eligman, depresia ar rezulta din imposibilitatea de a se face o legtur ntre
ac iuni i rezultate pozitive ale ac iunii lipsa de legtur dintre ac iune i consolidarea
pozitiv a ac iunii.
"up modelul neputin ei dobndite, evenimentele inevitabile, neplcute i aversive
antreneaz o concep ie asupra lumii n care subiectul se consider neputincios n fa a unui
univers care ac ioneaz sau nu , din moment ce ac iunea lui nu reu e te s modifice
realitatea. Acest stil cognitiv negativ a fost activat propunndu)li)se subiec ilor probleme fr
rezolvare sau supunndu)i unor zgomote de care puteau s scape, ntr)o prim faz, dar pe
care trebuie s le suporte, ntr)o faz secund. #n +optimism nv at+, un stil pozitiv de
gndire dobndit n fa a e(perien ei generatoare de disperare nu i lsau s abordeze. Ei
gseau rapid solu ia pentru a scpa din nou de situa ia neplcut. Acest stil cognitiv prealabil
putea a adar s e(plice de ce, n fa a unui traumatism similar, o treime dintre subiec i
rmneau imuni n fa a disperrii, n timp ce restul de dou treimi i cdeau prad.
>ezultatele neuropsihologiei i psihometriei arat c prezen a schemelor cognitive
este constant n timpul strilor depresive. E(ist ns aproape tot attea argumente mpotriva
stabilit ii schemelor n afara episoadelor depresive. *ele dou dimensiuni ale personalit ii,
+dependen a social+ i +autonomia+, reprezint la un moment dat o dominan n
func ionarea individului.
Dependen a social(Sociotropia) ar putea reprezenta tot ceea ce l atrage pe un individ
spre celelalte persoane i l face fericit n dependen a sa. /actorii de stres care mpiedic
aceast legtur social sunt cei care pot declan a depresia la persoane sociotrope.
Autonomia se poate defini ca o investi ie personal e(clusiv a libert ii de ac iune i
de alegere. 3 persoan autonom se poate sim i +claustrofob+ nu numai ntr)un mediu psihic
nchis, dar i n cazul unor rela ii foarte apropiate cu ceilal i. Ea poate deveni depresiv dac
anumi i factori e(terni sau interni sunt percepu i ca un obstacol ireversibili n ndeplinirea
obiectivelor propuse.
"epresia rezult n parte din factori biologici, dar, n urma unor studii comple(e, au
nceput s fie mai bine cunoscute i condi iile psihologice responsabile de instalarea bolii. Ele
?
arat c depresia la un adult corespunde unui stil parental cu pu in afec iune i un mare
numr de critici n perioada copilriei.
"epresia survine n mod frecvent la subiec ii care au o schem de func ionare
perfec ionist. @dealul lor este de a a natur nct ei i vor vedea ntotdeauna rezultatele
insuficiente. .tudierea prin ilor unor oameni deprima i a artat faptul c ace tia erau
e(agerat de reci i a(a i pe gradul de performan a copiilor lor afec iune pu in, critici
numeroase i eluri ambi ioase, iat +re eta+ pentru a)i crea copilului cogni ii depresive de
durat.
0odelul ar putea fi perceput ca o cldire cu trei eta!e. <a primul nivel, un stil parental
de educa ie negativ, la cel de)al doilea, dezvoltarea atitudinilor disfunc ionale, iar la al
treilea nivel vom gsi tendin ele spre depresie i deci o vulnerabilitate n fa a evenimentelor
susceptibile de a o declan a.
*ogni ia face parte dintr)un lan cauzal comple( i !oac aici rolul unei verigi
importante. 2n prezent, este sigur faptul c vulnerabilitatea genetic favorizeaz apari ia
depresiei n momentul n care apar situa ii nedorite.
-erapia cognitiv nu poate s fie indicat dect n cazuri de depresii unipolare,
nonmelancolice i fr semne de delir, indiferent dac sunt ma!ore sau minore. Ea este
eficient mai ales n depresiile de intensitate u oar sau medie.
"e asemenea, este necesar ca pacientul s aib o memorie i un nivel de concentrare
satisfctoare, pentru a putea face legtura ntre dispozi ie, evenimente e(terioare i gnduri.
7ivelul social sau o mai bun formare colar nu au o influen semnificativ n ce prive te
rezultatele.
Aceasta este contraindicat n cazul melancoliei, ca i al depresiei cu stri delirante
sau maniaco)depresive (maladie bipolar cu succesiunea unor stri grave de e(citare i
depresie). Pentru a putea modifica gndurile depresive, trebuie s fie conservat sensul
realului.
2n cazul incapacit ii unor pacien i de a face legtura ntre emo ii, gnduri i
comportamente nu este indicat terapia cognitiv, fiind de preferat ca ace ti pacien i s fie
trata i cu antidepresive. Atunci cnd n prim plan se afl perturba ii psihice legate de
depresie, cum ar fi pierderea poftei de mncare, scderea n greutate, insomnia, scderea
activit ii, suprasecre ia de cortizol sau alcoolismul cronic, n locul terapiei cognitive este de
preferat tratamentul cu antidepresive sau asocierea celor dou metode.
-erapiile cognitive pot constitui o alternativ la antidepresive n msura n care unii
pacien i refuz medicamentele sau dac este vorba despre o serie de contraindica ii fizice ori
9
de o toleran defectuoas. 2n general, terapiile cognitive sunt urmate cu o fidelitate mai mare
dect medicamentele antidepresive. 3prirea tratamentului cu antidepresive este mult mai
frecvent urmat de recderi, ceea ce, n anumite cazuri, implic men inerea tratamentului
medicamentos pe durat nedeterminat. *ombinarea dintre antidepresive i terapie cognitiv
este posibil i, n general, mai eficient dect medicamentele antidepresive ca unic form
de tratament.
*adrul obi nuit n care se desf oar tratamentul este cabinetul particular sau cel din
spitalele de psihiatrie. 2n general, pacientul nu este spitalizat, ci trebuie s se prezinte la
consulta ie o dat sau de dou ori pe sptmn, timp de 9% de minute. "e fapt, cea mai mare
parte a celor consulta i sufer de o depresie de intesitate moderat, care reprezint forma cea
mai frecvent a maladiei depresive. Ei sunt stn!eni i considerabil n via a lor rela ional i la
munc, dar pot rmne acas i pot continua eventual serviciul, fiind departe de orice risc de
sinucidere. >uptura pe care o reprezint spitalizarea ar putea duce la agravarea depresiei,
deoarece astfel se pot nregistra att o scdere a activit ii, ct i diminuarea respectului de
sine, a!ungndu)se tocmai la situa ia de care se temea pacientul, aceea a unui bolnav mintal.
Pacien ii sunt con tien i de depresia lor i sunt capabili s vorbeasc despre ea. >espectivii
subiec i sunt cei mai buni candida i pentru terapia cognitiv.
Este o psihoterapie de scurt durat, care se deruleaz n apro(imativ 45 de edin e, de
cte 9% de minute fiecare. 2n general, terapiile cognitive se desf oar pe o perioad de la trei
la ase luni, cte una sau dou edin e pe sptmn. "urata scurt prezint un avanta!
evident att pacientul ct i terapeutul vor fi determina i astfel s colaboreze activ n ceea ce
prive te problemele cotidiene.
-erapia prezint o anumit structur. -erapeutul i pacientul se pun de acord asupra
unei +agende+ care precizeaz de la nceputul edin ei teme ce urmeaz a fi abordate.
+Asupra crui lucru vre i s lucrm astziA+ este propozi ia introductiv tip, care invit
pacientul s ia ini iativa.
3 dat aleas, tema trebuie ilustrat. Pacientului i vor fi solicitate e(emple de situa ii
problematice, pentru a percepe mai bine dificult ile din momentul respectiv.
/recvent, terapeutul va rezuma punctele importante care apar n timpul edin ei
+"ac am n eles bine, am observat cBBBBB+.
<a sfr itul fiecrei edin e, terapeutul i va cere pacientului s rezume ceea ce a
n eles, fcnd o compara ie cu ceea ce a re inut el nsu i. -erapeutul l ntreab pe pacient
dac are ceva de obiectat referitor la edin . Aceast anchet este un mod de a pune n
lumin gndurile negative pe care urmeaz s le modifice terapia. Ele sunt frecvente, mai ales
%
la nceput, deoarece a teptrile prea mari ale pacientului i provoac adeseori decep ii. *u ct
consider mai mult c ceea ce se petrece este doar un alt tratament, cu att risc mai mult s
e ueze. El vine la tratament pentru c i s)a spus s vin, dar nu crede n acesta. @nforma iile
date i permit, de asemenea, terapeutului s i corecteze propriile erori de interpretare sau
eventualele gre eli de tact fa de cineva, pentru care respectul de sine poate fi lesne pus n
discu ie.
.tilul terapiei este directiv. -erapeutul intervine aproape la fel de des ca i pacientul i
propune sarcini i e(erci ii practice. Accentul cade aici pe o rela ie de colaborare,
compatibil cu aceea dintre doi savan i ce caut acela i adevr. "e fapt , terapeutul !oac
rolul unui e(pert care sus ine abordarea problemelor dintr)o alt lumin.
Practicantul trebuie s ncura!eze independen a i autonomia pacientului n raport cu
edin ele de terapie i cu persoana terapeutului. "e comun acord, vor fi programate
e(perien ele care vizeaz nmul irea situa iilor de plcere i de control. .copul programelor
respective este de a mobiliza i de a pune n discu ie gndurile depresive, prin conturarea lor
cu realitatea.
2n timpul primelor trei edin e, dup ascultarea necazurilor pe care le are pacientul,
evaluarea clinic a riscului suicidar i alte estimri terapeutice care deriv de aici, terapeutul
prezint principiile terapiei cognitive. Acesta trebuie s e(plice de la prima edin faptul c
gndirea este o interpretare a realit ii i s dea e(emplu imediat, printr)o problem concret,
e(pus de pacient. "e asemenea, este important i construirea unei rela ii strnse, pozitive.
*hiar de la prima edin , pacientului i se va da un plan de activit i sptmnal , care s)i
permit nregistrarea e(perien elor de plcere i control.
3 tehnic simpl care i a!ut pe pacien i s retriasc n cabinet episoadele depresive
este aceea de a nchide ochii i s) i imagineze o scen din via a curent, n care au
dificult i de ac iune. Apoi, li se va cere s se concentreze asupra monologului interior produs
n legtur cu imaginile respective.
.ubiectul poate fi par ial con tient de gndurile negative care i ntunec spiritul. 2n
acest caz, discu ia poate permite descrierea i studiere lor. Prin descrierea gndurilor
negative, subiectul se distan eaz i a!unge s controleze un fenomen subco tient, pe care
trebuie s l suporte fr s i dea seama i de la care nu percepea dect consecin ele, adic
tulburrile de aten ie i de memorie.
"ac emo ia apare spontan, mai ales atunci cnd pacientul ncepe s plng, terapeutul
l va ntreba ce monologuri interioare i ce imagini treze te sau nso e te acel sentiment de
triste e. -cerile, semnele de an(ietate mai mult sau mai pu in subtile trebuie s conduc la
$
acelea i ntrebri. "e asemenea, pentru via a cotidian poate fi utilizat o fi de
autonregistrare . Pacientul va completa fi a respectiv de fiecare dat cnd simte o emo ie
puternic. /i ele vor fi studiate mpreun cu terapeutul i vor constitui o baz de discu ie n
fi(area temelor pentru edin ele ulterioare.
0odificarea gndurilor automate ncepe de la primele patru edin e n care acestea vor
fi discutate, mpreun cu pacientul, n scopul de a)l a!uta s aib o viziune mai pu in rigid
asupra lumii. 2n primul rnd, pacientul trebuie a!utat s dobndeasc o anumit distan are fa
de opiniile sale depresive terapeutul va propune e(aminarea argumentelor pentru i
mpotriva gndurilor negative. El l a!ut pe subiect s nu i mai asume n mod sistematic
responsabilitatea pentru tot ce nu merge bine n !ur. 2n unele cazuri grave, cnd pacientul are
gnduri suicidare, vor fi puse n discu ie monologurile critice interioare i postulatul potrivit
cruia sinuciderea ar reprezenta singura solu ie pentru a scpa de sentimentul de culpabilitate.
Aceste lucruri se realizeaz printr)o fi care adaug la evaluarea gndurilor automate
punerea lor n discu ie prin alte gnduri alternative, pe care subiectul le consider mai
ra ionale.
2ncepnd cu edin a a zecea, se poate trece la izolarea postulatelor corespunztoare
gndurilor automate. <a sfr itul edin elor apar gnduri repetitive, care se organizeaz sub
form de sisteme de credin e adevrate viziuni personalizate asupra lumii. Postulatele
reprezint adeseori achizi ii ideologice precoce, care au avut loc n timpul e(perien elor
emo ionale intense. "e asemenea, postulatele mai pot fi urmarea unei identificri cu ideile
unor persoane dragi sau influente, pot reprezenta ni te imperative familiale.
2n general terapeutul va cuta teme comune mai multor gnduri automate. Cor fi
studiate scenariile repetitive de refuz sau e ec din via a pacientului, pentru a desprinde
caracteristicile comune i un scenariu mai cuprinztor. Postulatele sunt reguli stabile de
tratare a informa iei.
Rezolvarea problemei
Atunci cnd situa iile problematice sunt rezolvate ntr)un mod nesatisfctor,
consecin ele negative pot fi importante sau nesemnificative, ns ele contribuie oricum la
men inerea depresiei.
Problemele apar n mod constant i trebuie s fie solu ionate, astfel subiectul nu va
trece prin e(perien e de plcere i stpnire. <a o asemenea situa ie se poate a!unge ca
urmare a faptului c el nu abordeaz problemele ntr)un mod sistematic, alege solu ii irealiste
sau solu ii realiste pe care le aplic gre it ori nu le aplic deloc.
D
*ele apte etape de rezolvare a problemei sunt urmtoarele
1. Definirea problemei
E(plicarea, aprofundarea problemei, observarea cauzelor i a consecin elor
problemei respective. Aceasta va fi formulat n termeni foarte preci i i concre i.
-rebuie acordat aten ie siturii problemei n conte(tul global.
2. Elaborarea solu ilor
@nventarierea tuturor solu iilor posibile fr a le evalua i fr a le cenzura. .e
impune ca subiectul s fie ct mai creativ posibil i s nu ezite s treac pe list o
variant bizar, neconven ional.
. Evaluarea solu iilor
Evaluarea fiecrei solu ii, subliniind avanta!ele i dezavanta!ele, consecin ele
pe termen scurt, mediu i lung, pentru sine i pentru ceilal i, implica iile concrete etc.
Evaluarea trebuie fcut n scris. "e asemenea, trebuie prevzut i un numit interval
de timp, necesar pentru a verifica dac nu lipsesc anumite informa ii pertinente.
!. "uarea unei decizii
innd cont de bilan ul rezultat din compara ia solu iilor posibile, se opteaz
pentru o solu ie sau un ansamblu de solu ii. .e va insista mai mult pe cutarea unui
compromis, o solu ie de sintez, par ial, i nu pe solu ia +perfect+. Amnrile vor fi
evitate.
#. E$ecutarea deciziei
.e precizeaz sarcinile legate de punerea n aplicare a deciziei i se ntocme te
o agend. 2n aceast etap, a teptrile trebuie s fie realiste, n func ie de timpul
necesar aplicrii deciziei i observrii efectelor e(ecutrii deciziei respective.
%. Evaluarea rezultatelor
Evaluarea rezultatelor ac iunii, n func ie de obiectivele vizate i de problema
definit n prealabil.
&. Redefinirea problemei
"ac rezultatele ob inute sunt nesatisfctoare, se va relua procesul, cu etapa &,
redefinind i reformulnd problema nerezolvat.
3b inerea unor rezultate nesatisfctoare nu trebuie privit ca un e ec, ci ca un
indiciu c problema trebuie s fie reformulat, c trebuie cutat o solu ie mai bun i
;
o strategie adecvat de aplicare, c trebuie s ne anga!m din nou ntr)un proces de
rezolvare a problemei.
<a sfr itul fiecrei edin e terapeutice este confruntat cu situa ii reale. .copul
lor este de a compara gndurile negative cu realitatea. Adeseori, pacientul evit
bilan ul, fiindu)i team, n orice situa ie, de e ec sau de e(cluderea social.
Prezentarea de imagini mentale n stare de rela(are faciliteaz confruntarea cu
realitatea i favorizeaz contactele sociale care ar putea deveni pozitive.
3dat ce au fost modificate gndurile automate i postulatele, iar activitatea
pacientului a crescut n mod semnificativ, se poate trece la ultima etap a terapiei.
0omentul poate avea loc dup 45 de edin e, desf urate, de obicei, pe o perioad de
la trei la ase luni. -erapia se termin printr)o recapitulare a ceea ce s)a n eles i
realizat pe durata edin elor. 2mpreun cu pacientul, se va stabili apoi un program de
men inere, alctuit din teme att cognitive, ct i comportamentale.
Pacientul va fi revzut lunar (pe o perioad de ase luni), iar n al doilea
semestru de dup terapie, de dou ori. "e asemenea, vor fi propuse edin e de
recapitulare, care se dovedesc adesea la fel de necesare ca i repetarea unui vaccin.
: