Sunteți pe pagina 1din 9

CEFALEEA

I. Evaluarea pacientului cu cefalee


II. Tipuri de cefalee
- Criterii de diagnostic
- Aspect clinic
- Principii de tratament
1.1. Evaluarea pacientului cu cefalee
1. Elemente de anamneza privind istoricul cefaleei
-caracteristici temporale: varsta de debut, ora de aparitie, frecventa, durata, recurenta
-caracterele durerii: localizare, calitate, severitate
-simptome sau semne asociate inainte, in timpul si dupa durere
-factori agravanti sau precipitanti: traumatisme, conditii medicale, factori sau zone trigger,
diferite activitati, medicamente
-factori care amelioreaza cefaleea: farmacologici sau nonfarmacologici
-factori sociali si obiceiuri de viata
-antecedente familiale de cefalee
-antecedente personale medicale si chirurgicale
2. Indicatii de explorare neuroimagistica
Criterii temporale si evolutive:
-aparitia cefaleei pentru prima data sau aparitia unei cefalei de o intensitate neobisnuit de
severa, cu debut brusc
-modificarea frecventei, severitatii sau a caracterelor clinice ale durerii
-cefalee progresiva sau zilnica, persistenta
-hemicranie care pastreaza lateralizarea
-cefalee cronica, zilnica
-cefalee rezistenta la tratament
Criterii clinice sugestive:
-cefalee asociata cu febra, redoare de ceafa, greata, voma
-cefalee asociata cu edem papilar, afectare cognitiva sau tulburari de personalitate
-cefalee, alta decat migrena cu aura, care asociaza simptome sau semne neurologice
Criterii demografice:
-cefalee cu debut dupa varsta de 50 de ani
-cefalee nou aparuta la pacienti cu cancer sau infectie HI
-pacienti cu cefalee si crize epileptice
Efecte adverse ale medicamentelor !valproat, AI"#, litiu etc$ - Hemoleucograma, biochimie,
%#H
1.2. Clasificarea cefaleei
Clasificarea clasica a cefaleei
Cefalee primara
&' Forme comune
- (igrena
- Cefaleea cluster
- Cefaleea tip tensiune
- Cefaleea de rebound la medicamente
- Cefaleea cervicogena
- Cefaleea din arterita temporala
2. Forme responsive la indometacin
- Hemicrania continua
- Hemicrania paro)istica
3. Forme nevralgice
- "evralgia de trigemen
- "evralgia de glosofaringian
Cefalee secundara (cu leziune structurala)
- #upraacuta H#A
HIC
*isectie arteriala
(igrena
Criza hipertensiva
- #ubacuta
%C
Hidrocefalie obstructiva
(A nerupta
(eningita
+lucom
- Cronica
(igrena
#dr' Post %CC
Arterita temporala
#dr' Cohn
Postmedicamentoasa
1.3. Migrena
Criteriile IH# !International Headache #ociet,$ pentru migrena fara aura
A' Cel putin 5 atacuri care sa indeplineasca criteriile --*.
C' Atacuri cefalalgice care sa dureze /-01 ore !fara tratament sau dupa tratament fara succes$.
C' Cefaleea are cel putin 1 dintre caracteristicile urmatoare:
&' localizare unilaterala
1' caracter pulsatil
2' intensitate moderata sau severa
/'agravare de catre activitatea fizica de rutina
*' In timpul cefaleei apare cel putin una dintre urmatoarele:
&' greata si/sau voma
1' fotofobie si fonofobie
3' "u este atribuita altor afectiuni
Aura migrenoasa
4 reprezinta un comple) de simptome neurologice focale !fenomene pozitive sau negative care
precede sau acompaniaza atacul, se dezvolta in 5-10 minute si dureaza mai putin de 50 minute'
- este caracterizata prin fenomene vizuale !modificari ale campului vizual si ale spectrului de
fortificatie, miscare rotatorie sau oscilatorie a obiectelor din 6ur, scintilatii, modificari de culoare si
claritate a obiectelor, etc$. simptome senzitive !parestezii cheiro-orale$. simptome motorii !rar, deficit
motor frust$. tulburari ale limbajului sau disfunctii de trunci cerebral.
Tipuri de migrena:
- (igrena fara aura !migrena comuna, hemicrania simpla$
- (igrena cu aura
- Aura migrenoasa fara cefalee
- (igrena bazilara
- (igrena hemiplegica familiala sau sporadica
- (igrena oftalmoplegica
- (igrena retiniana
Factori declansatori ai crizei migrenoase
- !ormonali - Contraceptive orale, menstruatie, ovulatie
- "limentari - Alcool, branza fermentata, ciocolata
- #siologici- #tress, rela)are, depresie, an)ietate, ingri6orare
- 7izici 8de mediu - 9umina fluorescenta sau stroboscopica, mirosuri, schimbari meteo,
altitudine
- $edicamentosi - "itroglicerina, ranitidina, estrogeni, hidralazina, etc'
- %iversi - %CC, oboseala, privare de somn, somn e)cesiv
Complicatiile migrenei:
- $igrena cronica 4 cefalee migrenoasa care survine mai mult de &5 zile pe luna pentru
cel putin 2 luni, neatribuita altor afectiuni
- &tatus migrenos 4 atacuri de migrena dizabilitante care dureaza mai mult de 01 de ore
- 'nfarct migrenos 4 atac tipic de migrena cu aura, cu e)ceptia ca unul sau mai multe
simptome ale aurei persista :50 minute si e)ista leziune ischemica cerebrala intr-un
teritoriu vascular
- "ura persistenta fara infarct 4 simptomele de aura persista mai mult de o saptamana,
fara confirmare neuroimagistica de infarct
- Crize epileptice declansate de migrena 4 in timpul sau in interval de o ora dupa aura
migrenoasa
Migrena Indicatii de neuroimagistica
- Aura prelungita, neobisnuita sau persistenta
- (igrena bazilara, confuzionala sau hemiplegica
- Aura migrenoasa fara migrena
- Cresterea frecventei, intensitatii sau schimbarea caracterelor clinice ale
durerii
- #tatus migrenos
- Prima sau cea mai intensa migrena
- *ebut dupa varsta de 50 de ani
- (igrena posttraumatica
- 9a cererea pacientului
!rincipii de tratament
(. )ratament nefarmacologic 4 masuri igieno-dietetice si de modificare a regimului de
viata, in vederea evitarii factorilor precipitanti ai cefaleei'
2. )ratamentul aurei migrenoase 4 nu este indicat, cu e)ceptia medicatiei simptomatice
antiemetice'
3. )ratament farmacologic al atacului de migrena:
- medicatie nespecifica: Paracetamol, Aspirina,AI"#, inhibitori C;<1, analgezice
opioide, antiemetice
- medicatie specifica: derivati de secara cornuta, triptani
*. )ratament farmacologic de preventie a atacurilor de migrena: beta-blocante, blocante
ale canalelor de calciu, antidepresive triciclice sau ##=I, antiepileptice, agonisti
serotoninergici'
1.4. Cefaleea "cluster"
Criteriile "I# de diagnostic pentru cefaleea $cluster%:
". Cel putin + atacuri ce corespund criteriilor ,-%.
-' Cefalee severa, unilaterala, orbitala, supraorbitala si8sau temporala cu durata de &5-
&>0min' fara tratament'
C. Cefaleea este asociata cu cel putin unul din urmatoarele:
-congestie con6unctivala si8sau lacrimatie, ipsilateral
-congestie nazala si8sau rinoree, ipsilateral
-edem palpebral ipsilateral
-transpiratia fruntii si fetei ipsilateral
-mioza si8sau ptoza ipsilateral
-neliniste, agitatie
%. Frecventa atacurilor: de la ( in doua zile pana la . atacuri pe zi.
E. /u este atribuita altor afectiuni
Alte trasaturi clinice caracteristice:
- nu are prodrom
- e)ista factori triggeri asemanatori cu cei pentru migrena
- are orar fi) - predominent noaptea si periodicitate - primavara, toamna
- se poate insoti de fonofobie sau fotofobie sau simptome autonome
- poate debuta la orice grupa de varsta, dar in special la adult, si poate inceta oricand
- isi pastreaza unilateralitatea chiar si de la an la an
Forme evolutive:
- episodica
- cronica
"ecesita e)' C%8=(" cerebral pentru e)cluderea formei simptomatice'
!rincipii de tratament
(. )ratament nefarmacologic 4 de evitare a factorilor declansatori
2. )ratamentul in acut0 al atacurilor de cefalee - inhalare de o)igen &00?, sumatriptan
sau dihidroergotamina parenteral, lidocaina intranazal'
3. )ratament preventiv tranzitor (de reducere a frecventei si
severitatii atacurilor dintr-o perioada de 1cluster2) 4prednison, derivati de ergotamina 4
pt' perioada de cefaleeplus 1 saptamani'
*. )ratament preventiv de mentinere (in formele cronice0 in care nu e3ista remisiuni) 4
verapamil, carbonat de litiu, metisergida, anticonvulsivante 4 indefinit sau pana
laobtinerea unei remisiuni de cel putin 2 luni'
+. )ratament cirurgical in formele cronice de peste 2 ani.
1.. Cefaleea tip tensiune
Criteriile I"# de definitie :
A' Cel putin &0 episoade de cefalee ce corespund criteriilor --*'
-' Cefaleea dureaza de la 20 min pana la 0 zile'
C' Cefaleea are cel putin 1 din urmatoarele:
- localizare bilaterala
- caracter de presiune sau nepulsatila
- intensitate usoara sau moderata
- nu este agravata de activitati fizice de rutina
*' *oua dintre urmatoarele:
- nu este insotita de greata sau voma
- fotofobia si fonofobia sunt absente, dar una sau alta, separat, pot fi prezente
3' "u este atribuita altor afectiuni
Forme clinice:
&' Cefalee episodica cu crize rare : @& zi8luna, @&1 zile8an
1' Cefalee episodica cu crize frecvente: :&zi8luna si @&5
zile8luna pentru cel putin 2 luni si @&>0 zile8an
2' Cefalee cronica: :&5 zile8luna pentru peste 2 luni, :&>0
zile8an
!rincipii de tratament:
&' %ratament nefarmacologic: e)ercitii fizice, proceduri de
rela)are, masa6, ultrasunete, etc'
1' %ratament farmacologic simptomatic, nespecific, pt'
episodul de durere: Paracetamol, Aspirina, AI"#, miorela)ante'
2' %ratament farmacologic de preventie: Amitriptilina, to)ina
botulinica'
1.!. Cefalee de re"#und $cefaleea de a"u% &edica&ent#s'
Caracteristici clinice definitorii:
- 3)istenta in antecedentele pacientului a unui tip de cefalee primara cu o durata de peste 5
luni'
- 3)istenta cefaleei zilnice sau aproape zilnice, rezistente la tratamentul profilactic'
- 3)istenta aportului de : analgezice, AI"#, opioide, triptani, derivati de ergotamina, cafeina,
barbiturice, zilnic sau cel putin &5 zile pe luna, pentru :2 luni'
- Cefaleea s-a dezvoltat sau s-a agravat semnificativ in timpul abuzului de medicament'
- 3)istenta unei ritmicitati drog-dependente a cefaleei, frecvent
dimineata !orele 1-5 a'm'$'
- Cefaleea variaza ca severitate, tip, localizare de la un moment la
altul'
Cefaleea este acompaniata de alte simptome ca: an)ietate, iritabilitate, depresie, tulburari de
memorie, simptome digestive, etc'
9a oprirea brusca a tratamentului apare e)acerbarea cefaleei'
9a suprimarea treptata a tratamentului apare o imbunatatire progresiva, pe termen lung, a
durerii si remisiune la 1 luni de la e)cluderea medicatiei'
1.(. Cefaleea cervic#gena
Caracteristici clinice:
3ste o durere constanta, uni- sau bilaterala, agravata de miscarile gatului sau de presiune in
regiunea suboccipitala'
3)ista clinic si8sau paraclinic o leziune a coloanei cervicale sau la nivelul tesuturilor moi ale
gatului, cunoscuta a fi in general acceptata ca o cauza valida a cefaleei'
Cefaleea se remite in 2 luni dupa tratamentul cu succes al leziunii cauzale, acolo unde este
posibil'
!rincipii de tratament:
%ratament nefarmacologic: terapie fizicala, masa6'
%ratament farmacologic: AI"#, miorela)ante, antidepresive triciclice'
1.). Cefaleea din arterita te&p#rala
Caracteristici clinice definitorii:
3ste o cefalee nou aparuta la un pacient peste 50 de ani'
#e insoteste de semne si simptome neurooftalmologice, cel mai frecvent si mai sugestiv fiind
pierderea vederii'
9a e)amenul obiectiv arterele temporale superficiale sunt ingrosate, cu puls slab sau absent'
#H:50mm8h, PC= crescuta, modificari la e), *oppler'
-iopsia arterei temporale certifica diagnosticul: arterita granulomatoasa cu celule gigante'
!rincipii de tratament:
%ratament farmacologic: corticosteroid p'o' cat mai precoce scade durerea in primele 1/ ore si
previne cecitate. metotre)at ca ad6uvant'
1.*. +evralgia de trige&en
Caracteristici clinice definitorii:
#e manifesta prin atacuri paro)istice de durere intensa, ascutita, cu caracter de curent electric,
cu debut si sfarsit brusc, cu durata de la cateva secunde pana la 1 minute, afectand unilateral
una sau mai multe ramuri ale trigemenului !in ordinea frecventei ram ma)ilar, mandibular sau
oftalmic$'
Atacurile sunt stereotipe la fiecare individ'
%ipul primar, clasic, apare dupa varsta de /0 de ani si nu se insoteste de afectare obiectiva
senzitiva sau motorie a n' trigemen'
Pot e)ista tulburari autonome de acompaniament'
"evralgia trigeminala bilaterala la tineri ridica suspiciunea sclerozei multiple'
"evralgia trigeminala simptomatica !secundara$ se insoteste de deficite neurologice evidente
clinic si de modificari neuroimagistice intracraniene !tumori, traumatisme, infectii,
demielinizari$'
!rincipii de tratament:
%ratament farmacologic: anticonvulsivante A8- miorela)ante !baclofen$'
%ratament chirurgical la formele aresponsive !cca 50?$'
%ratament cauzal in formele secundare'
1.11. Cefaleea din ,e&#ragia su"ara,n#idiana
Caracteristici clinice ale cefaleei din "#A:
*urere continua cu debut brusc, supraacut, caracter e)ploziv, atroce !Bcea mai mare durere
din viataC$, localizare variabila'
#e poate insoti de deficite neurologice, meningism !in afebrilitate la debut$, foto- si fonofobie,
pierderea starii de constienta, greata voma
#e agraveaza la miscarea capului sau la ridicarea in ortostatism'
Cefaleea se dezvolta simultan cu hemoragia si se remite in & luna,
sub tratament'
%estul diagnostic de electie este C% cerebral, care detecteaza
prezenta sangelui in spatiul subarahnoidian in procent de D5? din
cazuri in primele 1/ ore' In zilele 2-&/ este de preferat efectuarea e) =("'
;data diagnosticata, H#A este o urgenta neurochirurgicala'
1.12. Cefaleea dat#rata &alf#r&atiil#r vasculare nerupte
Caracteristici clinice ale cefaleei:
Cefalee noua, acuta, migren-liEe !atacuri scurte, care nu respecta secventialitatea migrenei$,
localizata in D5? din cazuri de aceeasi parte cu (A, insotita de deficit neurologic focal,
si8sau crize de epilepsie sau edem papilar'
3)plorarea neuroimagistica specifica detecteaza prezenta anevrismului sacular sau a
malformatiei arterio-venoase si e)clude prezenta hemoragiei intracraniene sau a altor cauze de
cefalee'
Cefaleea se remite, in general, in 01 ore'
1.13. Cefaleea din disectia arteriala
Caracteristici clinice ale cefaleei:
Cefalee noua, ipsilaterala cu artera disecata, severa, persistentamai
multe zile pana la o luna, cu8fara durere faciala sau cervicala de aceeasi parte'
Poate mima alte tipuri de cefalee: migrena, cefaleea BclusterC, cefaleea tip Blovitura de
traznetC'
Poate fi insotita sau urmata de semne focale neurologice de ischemie cerebrala sau retiniana,
de semne de afectare simpatica ipsilaterala !sdr' C-H$, de paralizia nervilor cranieni inferiori
homolaterali'
3)' specifice !angio=(", angioC%, e)' *oppler$ certifica diagnosticul' D0? din cazuri este
afectata ACI e)tracraniana, &0? ACI intracraniana, de 2 ori mai putin frecventa a' vertebrala'
1.14. Cefaleea din tr#&"#%a ven#asa centrala
Caracteristici clinice ale cefaleei:
Poate fi unica manifestare a %C, dar in D0? din cazuri se insoteste de: deficit neurologic
focal si8sau crize epileptice, alterarea starii de constienta, sdr' de HIC, febra'
Poate fi difuza sau localizata, este persistenta, se agraveaza dupa decubit dorsal si dupa
manevra alsalva'
*ebutul este subacut, in relatie temporala stransa cu %C'
3ste obligatorie pt' diagnostic, demonstrarea imagistica a %C septice sau aseptice'
%C este o urgenta neurologica'
1.1. Cefaleea din ,ipertensiunea intracraniana
Caracteristici clinice ale cefaleei:
*ebut brusc, intensitate in progresie, localizare difuza, caracter constant, nepulsatila. se
dezvolta in relatie temporala stransa cu cresterea presiunii intracraniene, este agravata de tuse
sau efort'
#e insoteste de edem papilar, deficit de camp vizual, pareza de n' I !semne indirecte de
HIC$, A8- semne neurologice de focar sau alterarea starii de constienta, simptome vegetative'
3)' de electie este =(" cerebral care poate confirma sau e)clude o etiopatogenie vasculara,
cerebrala, infectioasa, etc'
In HIC benigna cefaleea se amelioreaza semnificativ dupa e)tragere 9C='
In functie de etiologie, se adm' depletive cerebrale, anticonvulsivante, trat chirurgical'
1.1!. Cefaleea p#sttrau&atica
Caracteristici clinice ale cefaleei:
"u are caracteristici tipice cunoscute, imbracand diferite aspecte: tip tensiune, tip migrena,
BclusterC, nevralgie occipitala, hemicranie continua etc'
Conform criteriilor IH#, cefaleea se dezvolta in primele 0 zile dupa %CC minor sau moderat
sau dupa restabilirea constientei dupa %CC grav si se remite in 2 luni'
Poate fi insotita de un comple) de semne si simptome in cadrul sindromului posttraumaric:
tulburari de concentrare, de memorie, de somn, de personalitate, de comportament'
#e poate insoti de deficite neurologice posttraumatice, de anomalii 9C=, 33+, C%, =(",
alterarea testelor neuropsihologice sau ale functiei vestibulare