Corpul uman este format din miliarde de celule ce lucreaz ca un tot pentru susinerea vieii.

Aceste celule se hrnesc cu nutrieni provenii din alimentele pe care le consumm i

funcioneaz cu ajutorul oxigenului provenit din respiraie.




Toate schimburile nutritive i gazoase se realizeaz printr-un sistem complex de artere i
vene. Sngele aflat n acest sistem nchis circul propulsat de motorul organismului inima.
Inima este un organ cu funcie de pomp, generator de contracii ritmice auto-ntreinute ce
asigur energia necesar deplasrii sngelui prin circuitul nchis din mica i marea circulaie.
Structura inimii
Inima ndeplinete rolul de pomp la toate animalele i evolueaz treptat, de la un simplu tub
muscular cu activitate ritmic la forme mai complexe cu atrii i ventricule. Separarea
complet a inimii (atriile de ventricule) apare abia la psri i mamifere. Aceste etape ale
evoluiei inimii pot fi regsite i la evoluia embrionul uman mai nti apare tubul cardiac
apoi camerele care se separ pn la natere.
Inima este alctuit din trei structuri diferite endocard, miocard i pericard (de la interior
spre exterior).
Endocardul. Sngele n contact cu o suprafa rugoas aer, corp strin, se coaguleaz.
Arterele i venele sunt cptuite la interior de endoteliu (un strat de celule) care intr n
contact cu sngele i previne coagularea, n schimb camerele inimii sunt acoperite de
endocard. Acesta asigur netezimea suprafeelor ce vin n contact cu sngele. Dac
endocardul ar fi lezat s-ar forma trombi (cheaguri de snge) n cavitile inimii, care, prin
deplasare vor bloca diferite artere embolie prin trombi.
Miocardul este constituit din celule musculare cardiace, un sistem excito-conductor (pentru
asigurarea contraciilor inimii) i un schelet fibros. Fibrele musculare cardiace sunt prinse pe
scheletul fibros. Aceste fibre au un diametru de aproximativ 20 de microni i o lungime de
150 de microni i sunt delimitate de o membran celular sarcolema. n aceast membran
sunt inserate foarte multe pompe ionice. Rolul acestor pompe este de a asigura depolarizarea
i repolarizarea fibrelor pentru meninerea contraciei cardiace. Toate aceste pompe realizeaz
un transport activ de ioni i sunt consumatoare de energie pe care o obin din moleculele de
ATP. Pe lng canale ionice, n sarcolem se mai gsesc diveri receptori.
Fibrele musculare striate de tip cardiac au mai multe nuclee i foarte multe mitocondrii
acestea ocup pn la 40% din volumul celulei.
Pericardul este un sac dublu n care se gsesc civa mililitri de lichid cu rol de lubrifiere.
Rolul pericardului este de a limita expansiunea i umplerea cu snge a inimii.
Sistemul auto-excitator al inimii
Acest sistem este implicat n iniierea i generare impulsurilor pentru realizarea contraciei.
Este format din mai muli noduli situai pe suprafaa miocardului:
Nodulul sinusal descoperit de Keith i Flack n 1906, are o grosime de 2 mm i o lungime
de 2 cm, fiind situat la nivelul atriului drept. Este format dintr-o acumulare de celule P ce sunt
dotate cu capacitatea de automatism. Nodulul sinusal are rolul principal n generarea
impulsurilor electrice i impune ritmul cardiac.
Nodulul atrio-ventricular descoperit de Aschoff-Tawara n 1892, este situat sub endocard.
Este format din celule asemntoare cu cele din nodulul sinusal la care care se adaug celule
Purkinje cu rol n conducerea impulsului electric.
Fasciculul Hiss continu nodulul atrio-ventricular i se gsete la nivelul septului ce desparte
cei doi ventriculi, fiind izolat ntr-un canal. Pe traiectul su, fasciculul Hiss se desparte n
dou ramuri cu direcie spre cei doi ventriculi (un ram stng pentru ventriculul stng i unul
drept pentru ventriculul drept).
Reeaua Purkinje continu ramurile fasciculului Hiss i se termin n profunzimea
miocardului.
Funcionarea inimii
Procesele metabolice ce se desfoar n cardiomiocite sunt foarte complexe, deoarece inima
se contract i se relaxeaz ritmic toat via. Metabolismul acestor celule este aerob
(consum oxigen) i este asigurat de un numr foarte mare de mitocondrii (mitocondriile
produc ATP care este folosit de pompele din membran sau pentru contracie). Energia
necesar funcionrii inimii este asigurat de acizii grai, doar 20% din energie este asigurat
de glucoz. 90% din energia consumat de miocard este folosit pentru susinerea contraciei,
iar restul de 10% pentru transport activ prin pompele ionice.
n condiii de efort, inima rspunde prin creterea consumului de energie (i a consumului de
oxigen) i stimularea sintezei de proteine. Primele proteine contractile nou-sintetizate apar
dup 20 de minute de efort. Rezultatul sintezei de proteine este hipertrofia cardiac este o
metod de adaptare a organismului la mediu, dar i n condiii patologice.
n condiii de hipoxie (lipsete oxigenul) inima nu mai reuete s i desfoare activitatea
normal. Cordul este un mare consumator de energie i oxigen, dar de-a lungul timpului i-a
dezvoltat cteva mecanisme ce pot compensa pentru o perioad scurt de timp lipsa
oxigenului. Hipoxia prelungit consum rezervele cordului i determin apariia leziunilor i a
zonelor de necroz infarct de miocard.
Inima gland endocrin
Pe lng celule musculare i cu automatism, inima mai are cteva celule ce conin granule
secretoare. Substana secretat de inim a fost denumit peptid natriuretic atrial sau ANF.
Eliberarea de ANF se face atunci cnd crete presiunea n interiorul atriilor, ceea ce
stimuleaz receptorii de ntindere din perei. ANF acioneaz asupra vaselor de snge din
rinichi, tub digestiv, creier sau inim producnd vasodilataie i inhib secreia de renin (de
la nivelul rinichilor) sau ADH (din glanda hipofiz).

Contracia ritmic a inimii
Inima i continu activitatea ritmic contractil, chiar dac este izolat de orice influen
nervoas sau umoral. Acest fenomen se poate observa cel mai uor prin disecia unei broate
i scoaterea inimii din organism.

Capacitatea celulelor miocardului de a genera impulsuri spontan se numete automatism
cardiac. n condiii normale aceast proprietate apare doar la celulele sistemului nodal, ce
descarc ritmic impulsuri care se propag apare contracia. Rolul principal de generare a
impulsurilor i revine nodulului sino-atrial, dar n anumite condiii patologice ritmul poate fi
preluat i de alt nodul.


De ce aceste celule descarc automat i ritmic impulsuri?

Celulele sistemului nodal sunt incapabile s-i menin un potenial membranar de repaus
constant. n timpul diastolei, fibrele miocardice se depolarizeaz lent i continuu, pn la
atingerea unui prag de excitaie. Dup ce este atins pragul de excitaie, se deschid canalele din
membrana celular i se produce un potenial de aciune ce se propag (sau sistola). Adic
celula P din sistemul nodal se simte bine cnd K este n interiorul ei, iar Na la exterior.
Problema celulei este c nu poate opri intrarea Na n interior, iar cnd acesta se adun, celula
produce i descarc un impuls potenialul de aciune ce va afecta i alte celule. Dup ce s-a
descrcat, n celul intr n funciune pompele de ioni ce vor scoate Na afar, dar acesta va
intra din nou n celul (dup un timp de repaus), deoarece nimeni nu l oprete.
Deci mecanismul poate fi simplificat i uor de neles celula P din sistemul nodal nu poate
opri ptrunderea Na n interior i la un moment dat (cnd este atins valoarea prag a
potenialului de aciune) aceasta produce un impuls electric ce se va propaga de la o
membran la alta (la toate celulele).
Imediat vor intra n funciune pompele de ioni pentru restabilirea strii de dinainte (sau
potenialul de repus), dar dup ce activitatea lor se ncheie, Na ptrunde din nou n celul i
ciclul se tot reia. Aceasta este o explicaie simplificat a producerii impulsului, n realitate
mecanismul este mult mai complex i implic funcionarea unor canale cu flux rapid i lent de
ioni, canale de Na, Ca i K, care vor modifica potenialul electric al celulelor i vor produce
depolarizarea membranelor.
Contracia inimii

Nodulul sino-atrial descarc impulsuri cu o frecven de 70-80 pe minut, iar nodulul atrio-ventricular,
fasciculul Hiss i reeaua Purkinje vor descrca cu o frecven de 40-60/min i 20-40/min. Rolul
nodului atrio-ventricular este de a ntrzia propagarea impulsului spre ventricule, iar fasciculul Hiss i
reeaua Purkinje au rol de conducere a impulsului provenit din nodulul sino-atrial.


Revoluia cardiac

Inima are rol de a pompa sngele n sistemul circulator. Contracia inimii se numete sistol, iar
relaxarea se numete diastol. Succesiunea sistolelor i a diastolelor formeaz revoluia cardiac.

Revoluia cardiac (sistol-diastol) dureaz 0,8 sec la o frecven de 70 bti/min. Revoluia
cardiac ncepe cu sistola atrial (0,1 -0,15 sec) dup care urmeaz sistola ventricular (0,3 sec). La
finalul fiecrei sistole, inima intr n relaxare (diastola 0,7 sec pentru atrii i 0,5 sec pentru
ventricule).


Cum pompeaz inima sngele?

Inima este format din patru camere (dou atrii i dou ventricule) desprite de un sept. Atriile se
deschid n ventricule, iar din ventricule pornesc arterele spre organism sau plmni.

S lum ca exemplu inima stng, format din atriul i ventriculul stng i s presupunem c
ventriculul stng este plin cu snge i se contract. Pereii ventriculului se strng i crete presiunea
din interior (sngele nu se poate ntoarce napoi n atrii deoarece orificiul este nchis de valva
mitral). Creterea presiunii determin deschiderea valvei aortice, iar sngele este trimis n aort. Se
ncheie sistola ventricular n acest moment. Dup contracie, pereii ventriculului stng se relaxeaz,
ceea ce determin scderea presiunii n interior (camera ventriculului este goal). Pentru a echilibra
presiunea, sngele se ntoarce din aort napoi n ventricul, dar exist valva sigmoid (la orificiul
aortei) ce se nchide, prevenind refluxul sngelui. Cum presiunea din ventricul scade, se deschide
valva mitral (de la orificiul atrio-ventricular), iar sngele din interiorul atriului ptrunde n ventricul
umplerea rapid. De unde provine sngele din atriu care umple ventriculul?

n momentul cnd pereii ventriculului s-au contractat, s-a produs o scdere a presiunii n atriu
pentru echilibrarea presiunii a fost aspirat sngele din venele pulmonare (n atriul stng se vars
patru vene pulmonare).

Momentan ventriculul este n diastol i se umple cu snge. Dup umplerea rapid (mai sus),
urmeaz contracia atriilor ce vor umple complet ventriculul. n timpul acestei umpleri, stimulul
ajunge la nivelul nodului atrio-ventricular, unde este ntrziat exact ct dureaz umplerea prin sistola
atrial.

Deci avem din nou un ventricul plin de snge, un atriu gol, dar care se va umple i impulsul ce ajunge
la fascicolul Hiss i reeaua Purkinje se va declana contracia ventriculului i tot ciclul se reia.
Infarctul de miocard

Reprezint una dintre cele mai frecvente manifestri ale aterosclerozei coronariene i se
caracterizeaz prin producere unei zone de necroz datorate lipsei de oxigen (hipoxie). Cauzele sunt
diverse, dar cel mai frecvent se datoreaz depunerii plcilor de aterom pe arterele coronare
(ateroscleroz coronarian). Datorit zonei de necroz care apare se modific funcia de pomp a
inimii ventriculul stng se umple mai puin dac este afectat 10% din suprafaa sa sau cordul intr
n oc dac suprafaa afectat este mai mare de 40% din masa ventriculului.

n cursul vindecrii infarctului, o parte din zona lezat poate fi recuperat dac nu este afectat de
necroz. Principalul scop al terapiei infarctului de miocard este reprezentat de salvarea unor zone
afectate de infarct, dar care nu s-au necrozat miocardul siderat i hibernant.


Simptomele infarctului de miocard acut

Pacientul care a suferit un infarct prezint ca simptom specific durerea. Aceasta este mai intens i
dureaz mai mult dect durerea din angin pectoral i nu dispare la administrarea de nitroglicerin.
Pe lng durere, mai apare febra moderat, scade tensiunea arterial, apar ameeli, agitaie, o stare
de confuzie sau greuri i vrsturi.


Complicaiile IMA

n 20% dintre cazurile de infarct apare ocul cardiogen. Acesta este n 90% din cazuri mortal. n ocul
cardiogen funcia inimii este alterat scade brusc debitul cardiac i tensiunea arterial. Pe lng
intrarea n oc, un infarct se poate complica cu tulburri de conducere (ritmul nu mai este generat de
nodulul sino-atrial) sau tulburri de ritm cardiac (apar extrasistole).