Sunteți pe pagina 1din 19

Universitatea Liber Internaional din Moldova

Tema:Tulburrile de contiin

Introducere
1. Tulburrile cmpului de
contiin
2. Tulburrile contiinei de sine.
3. Bibliografie.
1. Tulburrile de contiin:



Jaspers definea contiina ca fiind viaa psihic la un moment dat.
Trebuie adugat c modelarea experienelor trite acum i aici
(H. Ey) se face n raport cu ntreaga experien existenial
anterioar a subiectului.

Contiina este un domeniu fundamental de definiie al
psihismului, deoarece i d specificitate uman, deosebindu-l
decisiv i calitativ de orice alt manifestare cerebral prin faptul c
raporteaz experienele individului la trecut i viitor, la sisteme
axiologice i la identitatea unic a subiectului perceput ca atare.
1.2 Tulburrile cmpului de contiin:

Vom meniona aici, pentru a putea preciza intensitatea
tulburrilor, urmtorii parametri care se analizeaz ori de
cte ori se urmrete evidenierea unor tulburri de
contiin (Jaspers):
dezinteresul fa de lumea exterioar (bolnavul nelege cu
dificultate ce se ntmpl n jurul lui, atenia este labil,
acioneaz fr s in seama de situaia real);
dezorientarea (legat de simptomul de mai sus);
incoerena (i prin urmare ininteligibilitatea conduitei);
dificulti de gndire (reflecie);
i amnezie consecutiv strii (tulburri ale puterii de fixare
i conservare).
Nivelul acestei intensiti va fi corelat cu apariia unor
tulburri senzoriale sau cu absena acestora.
Tulburrile claritii i capacitii de integrare a cmpului de
contiin corespund n mare parte tulburrilor de vigilitate din
descrierile clasice sau tulburrilor de contien (Arseni, 1983).
Obtuzia
Hibetudinea Torpoarea Obnubilarea
Suspendarea
completa
a constiintei
Stuporul
Suporul
1. Obtuzia const n bradipsihie cu hipoprosexie n special spontan,
scderea supleei proceselor de gndire, parafazii, lentoare n nelegerea
ntrebrilor i formularea rspunsurilor.
2. Hebetudinea desprindere de realitate, pe care nu o mai poate cuprinde
ca ansamblu, perplexitate i indiferen.
3. Torpoarea se manifest prin bradikinezie, hipobulie, scderea participrii
afective, uoar dezorientare cu stri de somnolen.
4. Obnubilarea reprezint o denivelare mai important a vigilitii, cu
hipoprosexie sever i dificulti mnezice mixte, creterea pragurilor
senzoriale i dificulti n nelegere i sintez, care se desfoar cu o
greutate sporit. La stimuli inteni sau la repetarea ntrebrilor,
rspunsurile pot crete n precizie i claritate.
5. Stuporul este o tulburare sever a vigilitii, nsoit de inhibiie
psihomotorie (mutism, akinezie, negativism alimentar). Bolnavul nu
reacioneaz dect la excitaii foarte puternice, nu rspunde la ntrebri i
nu pare a nelege contextul n care se afl. Mimica bolnavului este
inexpresiv sau exprim un grad de anxietate, atitudinea este inert, dar
opune rezisten la micrile provocate.
6. Soporul stare de somnolen patologic n care contactul cu ambiana
se face foarte dificil, fiind ntretiat de perioade de somn.
7. Suspendarea complet a contiinei ce apare n criza epileptic,
lipotimie, sincop i com. Se caracterizeaz printr-o suspendare a
funciilor relaionale (apsihism) cu pstrarea funciilor vegetative, care
ns, spre deosebire de somn, sunt alterate n diferite grade.
Tulburri ale structurii cmpului de contiin
Ingustarea cimpului
De constiinta
Onirismul Halucinatiile
Starea crespusculara Delirul acut
Delirul oniric Confuzia
Starile de
agitatie
Sitiofobia
Confuzia mintala
Confuzia mintala
sinpla
Oneroidiea
Amentiea
Semne neorologice
variabile
Semne generale
Starea crepuscula
isterica
sindromul Glanser
ngustarea cmpului de contiin descris de P. Janet (1899)
se caracterizeaz prin focalizarea contiinei asupra unei idei,
amintiri, aciuni etc., de care subiectul nu se poate desprinde.
Contiina este incapabil s cuprind ntreaga experien prezent, n
afar de cea psihotraumatizant.
Starea crepuscular const ntr-o modificare de aspect critic, cu
debut i sfrit brusc, a claritii cmpului contiinei n diferite grade,
asociat cu ngustarea lui, ceea ce permite meninerea unei activiti
automate cu acte motorii coordonate, dar neobinuite i fr legtur
cu ocupaiile anterioare fa de care subiectul va prezenta amnezie
total, lacunar sau parial n funcie de profunzimea modificrii
vigilitii.
Subiectul triete o stare de derealizare, pe fondul creia pot aprea
fenomene delirant-halucinatorii, precum i modificri importante ale
strii afective (exaltare, angoas, disforie).
Tulburare disociativ isteric, ICD 10 descrie o pierdere parial
sau complet a unei integrri normale ntre amintirile trecutului,
contientizarea identitii i a senzaiilor imediate i controlul
micrilor corporale. Gradul n care controlul contient
asupraamintirilor, senzaiilor i micrilor ce vor fi executate este
afectat, este variabil de la or la or sau de la zi la zi.
Starea crepuscular isteric aspect particular n care subiectul
triete o experien semicontient de depersonalizare i stranietate
centrat n general pe ideea fix (P. Janet

Sindromul Ganser i pseudodemena isteric, reacii psihotice isterice,
n care, pe fondul modificrii contiinei de tip crepuscular, pacientul
prezint o nerecunoatere sistematic a realitii prin rspunsuri alturi,
acte alturi.
Personalitatea multipl, n care pacientul i asum un numr de false
personaliti diferite, a fost descris de M. Prince (1905). Pacienii si
prezentau simptomatologie isteric, dar unii dintre ei prezentau i
patologie organic. Uneori aceste personaliti susineau c au
cunotin de celelalte personaliti ale aceleiai persoane i chiar nu se
plceau, iar uneori negau cunotina asupra altor personaliti. Trecerea
de la o personalitate la alta se face brusc n asociere cu evenimente
psihotraumatizante.
Confuzia mintal (strile confuzionale) descris iniial de Chaslin
(1895) ca o afeciune n mod obinuit acut, reprezentnd o form de
slbire i disociaie intelectual care poate fi nsoit sau nu de delir,
agitaie sau inerie; confuzia mintal este expresia comun a unei
suferine cerebrale acute, ce determin un grup de tulburri acute i
globale al epsihismului n care locul central este ocupat de modificrile n
planul contiinei avnd caracter tranzitoriu. Debutul confuziei mintale
este uneori brutal, cel mai adesea n cteva ore, uneori cteva zile.
Faptul principal, uneori dificil de pus n eviden fr ajutorul anturajului,
este aspectul de ruptur, de hiatus cu comportamentul anterior al
bolnavului. Confuzia mintal traduce o tulburare global a funcionrii
cerebrale (care, dup tot mai muli autori, justific termenul de
encefalopatie), reprezinta urmatoarele tulburari:( afeciuni
intracraniene , afeciuni generale

Onirismul traduce o stare de vis patologic, un vis trit i n aciune,
care invadeaz realitatea bolnavului i fa de care i modific
comportamentul. Bolnavul are halucinaii vizuale, realiznd viziuni
haotice i discontinue i uneori, de asemenea, halucinaii auditive,
cenestezice i tactile.Acestea se inpart in:
confuzia mintal simpl ale crei trsturi ar fi: pasivitatea,
perplexitatea, ncetinirea procesului psihic mai apropiat de starea
de obtuzie;
strile confuzo-onirice (delirium) realizate de o agitaie acut
asociat de regul cu fenomene productive psihotice.
Oneiroidia, descris de Mayer-Gross, este un amestec de real
vis, la care bolnavul nu particip, ci asist; nlnuirea halucinaiilor
ca i interpretarea realitii prin idei de vis au o anumit coeren i
n genere mai mult sistematizare dect onirismul; nu este urmat
de amnezie complet, dar nu exclude posibilitatea unor dismnezii.
Amenia (starea amentiv), termen introdus i folosit iniial de
coala german ca echivalent al confuziei mintale simple,
desemneaz actualmente o stare confuzional de intensitate
psihopatologic maxim, n care domin incoerena. Bolnavul este
dezorientat, agitat.

Delirul acut: este un sindrom confuzional de o mare gravitate,
poate mbrca mai multe forme:
delirul oniric cu halucinaii vizuale i auditive, cu scene
terifiante evolund n bufee, pe fondul unei anxieti marcate;
confuzia variabil de la un moment la altul, contiina se
poate clarifica pentru scurte momente;
strile de agitaie intense i dezordonate, nsoite de
agresivitate, excitaie psihic, reacii grave: tentative de suicid
sau homicid, pe fondul unei insomnii complete;
sitiofobia intens i total, durnd mai multe zile, agraveaz
deshidratarea i epuizarea organismului:
- semne neurologice variabile exagerarea reflexelor tendinoase,
hipertonie muscular, tremor;
- semne generale deshidratare masiv, ochii nfundai n orbite,
cearcne, limb uscat cu funginoziti, tulburri sfincteriene,
tulburri vegetative grave; febra este ntotdeauna prezent, fr
s existe ns un paralelism ntre nivelul ei i intensitatea
simptomatologiei; hiperazotemia este un semn constant i
precoce.
2. Tulburrile contiinei de sine
Tulburrile contiinei
corporalitii
(somatognozia) Tulburri
de schem corporal
vizeaz schema corporal
(imaginea de sine) care
este conceput ca
proiectarea reprezentativ
integral n contiin a
propriului nostru corp, fiind
o funcie global i
nelocalizabil. Contiina
propriului corp se
constituie progresiv din
date perceptive, realiznd
un cadru spaial pentru
percepii, reprezentri,
amintiri i emoii.

Tulburarea de schema
corporala
de tip
neorologic
Tulburarile de schema
corporala de natura
psihologica
Sindromul Gersmann
Sindromul
Anton Babinscki
Sindromul hipocondriac
Desomatizarea
Sindromul catard
Desmorfofobia Heautoscopia
Tulburri de schem corporal de tip neurologic:
Sindromul Gerstmann este alctuit dintr-o serie de agnozii: agnozia
digital, agrafia, acalculia nsoite de dezorientare spaial
(dreapta/stnga).
Sindromul Anton Babinski este reprezentat de hemiasomatognozie
nsoit de lipsa contientizrii acestei tulburri (anozognozie); se
ntlnete n leziunile emisferului minor.


Tulburri de schem corporal de natur psihic:
Cenestopatiile reprezint modificarea cenestezei, cu apariia unor
senzaii corporale neplcute, n absena unor modificri organice. Se
ntlnesc n nevroze, psihoze schizofrenice, depresii, ASC.
Sindromul hipocondriac este alctuit din idei de intensitate variabil
(pn la delirant) privitoare la starea de sntate a pacientului
considerat mult mai precar dect n realitate sau vital ameninat.
Aceste idei evolueaz pe fondul unei anxieti concentrice i a apariiei
cenestopatiilor.
Sindromul Cotard este reprezentat de triada de delire: de negaie
corporal (negarea organelor interne i a funciilor acestora), de
enormitate i de imortalitate. Este o form particular a sindromului
hipocondriac considerat clasic de extrem gravitate, a crei evoluie a
devenit azi mai benign; survine n depresiile de involuie, n special n
melancolie.


Desomatizarea (alterarea sentimentului de corporalitate) este
reprezentat de ndoiala anxiogen de a avea corpul transformat,
straniu, ireal, cu limite imprecise sau devitalizat.
Dismorfofobia reprezint o form localizat a depersonalizrii
somatice, constnd n sentimentul patologic de neplcere i
inferioritate cu care subiectul i triete aspectul
morfoconstituional, exagerndu-i sau modificndu-i datele reale.
Apare sub forma unor fenomene izolate la adolescen, de cele
mai multe ori cu evoluie benign, fiind expresia noii identiti
somatice pe care subiectul o capt.
Heautoscopia const n perceperea imaginii propriului corp ca
o imagine n oglind, n spaiul perceptual. Imaginea dedublat
poate fi total, cuprinznd ntregul corp, sau parial, redus la
un segment sau reprezentat uneori de imaginea unui organ.
Caracteristica acestei tulburri, pe lng convingerea bolnavului
n perceperea imaginii corporale, este sentimentul de
apartenen, credina c imaginea i este proprie

Tulburrile contiinei realitii obiectuale
Derealizarea este un sentiment de stranietate a lumii exterioare, pe
care subiectul l ncearc n absena unor tulburri perceptive. Subiectul
pierde funcia realului (P. Janet), adic senzaia de familiaritate pe care
obiectele lumii reale ne-o dau n mod normal. n forma sa minor, se
refer la stranietatea lucrurilor care par false artificiale, modificate n
dimensiunile lor. n forma sa extrem se manifest ca o ndeprtare, o
izolare sau o fug din lumea realului, o detaare, o plutire fr nlime.
Derealizarea se refer i la raporturile spaiale ale obiectelor i orientare.
Subiectul se simte pierdut n spaiu. Destul de des se poate nsoi de
perturbri ale percepiei subiective a timpului, sentimentul de a nu tri n
ritmul lumii (Ajurriguerra). Fenomenme de tip deja vu sau falsele
recunoateri se ncadreaz n acelai cadru nozologic. Derealiza rea nu
apare aproape niciodat ca un fenomen izolat.
Tulburri ale contiinei propriei persoane
Sindromul
de autism mintal
Kandinscki-Carambault
Personalitatea
multipla
Depersonalizarea

Personalitatea multipl (altern) este o tulburare particular a
contiinei de sine, de tip disociativ-isteric, n care exist o ngustare a
contiinei prin alterarea brusc, temporar a normalitii funciilor de
integrare ale contiinei, a identitii de sine, avnd drept consecin
pierderea consecvenei i legturilor obinuite dintre diferitele grupe de
procese psihice, rezultnd o aparent independen n funcionarea uneia
dintre ele. Tranziia de la un tip de personalitate la altul este brusc,
deseori impresionant, nsoit n general de amnezie, pentru existena
trsturilor i evenimentelor trite de personalitatea secundar.
Examinarea i diagnosticarea acestor cazuri este, de obicei, foarte dificil,
necesitnd un consult repetat, prelungit, care s permit sesizarea
discontinuitii brute a psihismului.
Depersonalizarea este o tulburare a contiinei propriului eu, a
sentimentului identitii somatopsihice personale cu destrmarea curgerii
existeniale i a percepiei lumii ca loc de desfurare a acesteia.
Sindromul de depersonalizare are urmtoarele componente: Alterarea
sentimentului de corporalitate (desomatizarea);Derealizarea,


Sindromul de automatism mintal (Kandinski-Clerambault) este
focalizat pe producia spontan, involuntar mecanic a vieii psihice
(impresii, idei, amintiri) impuse contiinei subiectului care i pierde
intimitatea (transparen psihic), simindu-se dirijat din exterior
(fenomene xenopatice). Sindromul de automatism mintal este sintetizat
de EY n urmtoarea form:
Senzaii parazite (halucinaii psihosenzoriale vizuale, tactile, gustative,
cenestezice);
Triplul automatism: motor (gesturi impuse, acte impuse), ideic (idei
impuse) i ideoverbal (cuvinte, formulri ideoverbale spontane). n
aceast categorie se noteaz alterrile limbajului, mentismul, depnarea
de gnduri;
Fenomene de dedublare mecanic a gndirii (triplul ecou al gndirii,
lecturii i actelor) nsoite de fenomenele conexe enunarea gndurilor,
inteniilor, comentariul actelor;
Micul automatism mintal alctuit din anticiparea gndurilor, depnarea
de amintiri, veleiti abstracte. Apare ca nucleu al psihozelor
schizofrenice, n parafrenie i n unele sindroame organice (alcoolism,
epilepsie, involuie).
3.Bibliografie
1. Ackerman, A.D.; Lyons, J.S.; Hammer, J.S. i colab., The impact of
coexisting depression and timing of psychiatric consultation on medical
patients length of stay. Hosp Community Psychiatry, 39:173-176, 1988.
2. Alexandrescu, L.C., Clasificarea stresului psihic, Revista Romn de
Psihiatrie, Pedopsihiatrie i Psihologie Medical, serie nou, 2-3/1993,
Asociaia Medical Romn, Bucureti, 1993.
3. Bailly, D.; Parquet, J., Une conduite addictive: la tentative de suicide; en
Les nouvelles adictions, Editura Masson, Paris, 1991.
4. Baker, P.G., Munchausen's syndrome. Still alive and well, Aust Fam
Physician 1999 Aug; 28(8): 805-7.
5. Can, J., Le champ psychosomatique, Editure Presses Universitaires de
France, Paris, 1990.
6. Can, J., Psihanaliz i psihosomatic, Editura Trei, Iai, 1998.
7. Calza, A., Contant, M., Le symptome psychosomatique, Ellipses, Paris,
2002.
8. Chambers, R., Avoiding burnout in general practice, Br-J-Gen-Pract, Nov
1993.
9. Dantzer, R., (Stress theories and the somatization process), Encephale,
Dec 1995, 21 Spec. no 7: 3-9.
10. David, D., Tratat de psihoterapii, Editura Polirom, Iasi, 2006.
11. Davis, C.; Yager, J., Transcultural aspects of eating disorders: a critical
literature review. Cult Med Psychiatry, 1992, 16: 377-94.
12. Entescu, V., Dialogul medic-bolnav, Editura Dacia, Cluj, 1981.