Sunteți pe pagina 1din 37

FIZIOLOGIA APARATULUI

RESPIRATOR
CURS 7
Reglarea respiratiei
Centrii nervosi cu rol in reglarea respiratiei
Controlul neuro-reflex al respiratiei
Controlul neuro-umoral al respiratiei
Reglarea tonusului bronhomotor

OBIECTIVE
Studentul trebuie s:
- Clasifice centrii nervoi cu rol n reglarea ventilaiei
- Descrie importana centrilor respiratori primari (bulbari) n controlul
ventilaiei de repaus
- Cunoasc rolul centrilor auxiliari (pontini) n adaptarea ventilaiei
- Descrie rolul centrilor integratori supraiaceni (hipotalamus, sistem
limbic i neocortex) i spinali n adaptarea ventilaiei
- Discute rolul receptorilor pulmonari i extrapulmonari n controlul
neuro-reflex a respiraiei
- Discute rolul receptorilor mecanici de distensie n reglarea neuro-
reflex a ventilaiei (reflexul Hering Breuer)
- Defineasc rolul chemoreceptorilor centrali i periferici n controlul
neuro-umoral al ventilaiei
- Cunoasc rspunsul ventilator la modificrile PO2, PCO2 i de pH
- Descrie mecanismele nervoase implicate n reglarea tonusului cilor
respiratorii (colinergic, adrenergic, NANC)
- Descrie factorii umorali cu rol n reglarea tonusului cilor respiratorii
REGLAREA RESPIRAIEI

Reglarea nervoas - asigur:
- activitatea ventilatorie ritmic, automat
- ajustarea ventilatiei pe cale reflex, prin multiple
circuite de retroaciune cu punct de plecare receptorii
periferici.
- structurile subcorticale particip la adaptarea
respiraiei n diverse situaii
- scoara cerebral asigur controlul voluntar al
acesteia
Reglarea umoral
- adapteaz respiraia la compoziia chimic a
sngelui
- modific excitabilitatea centrilor nervoi i a altor
structuri nervoase implicate n controlul respiraiei.
CENTRI NERVOI CU ROL
N REGLAREA RESPIRAIEI

Centrii primari bulbari
Centrii auxiliari pontini
Centrii integratori
supraiaceni
Centrii integratori
medulari.
CENTRII RESPIRATORI PRIMARI

situai n bulbul rahidian
ntrein activitatea ventilatorie
bazal, nu pot asigura
adaptarea adecvat a
respiraiei la solicitri
centrii vitali
2 populaii neuronale
(neuroni inspiratori I i
expiratori E) interconectate
funcional, care au tendina
de a se grupa n anumite zone
- Grup dorsal
neuroni respiratori I
- Grup ventral
neuroni respiratori E
GRUPUL DORSAL
- format din neuroni I
- situat in 1/3 inferioar a
bulbului (include i nucleul
tractului solitar)
- primete aferene de la:
- chemoreceptorii periferici
i centrali, stimulati de
pO2 si pCO2
- cile respiratorii (n. X)
- zone reflexogene CV
(n.IX si X)
- trimite impulsuri spre
- nerv frenic
- m. intercostali externi.


CENTRII RESPIRATORI PRIMARI
CENTRII RESPIRATORI PRIMARI
GRUPUL VENTRAL
- format din neuroni E
- o arie ce cuprinde nucleul
ambiguu i retroambiguu
- primeste aferente de la:
- mecanoreceptorii
pulmonari (n.X)
- este inactiv n condiii de
repaus
- se activeaz n efortul
ventilator, pe baza aferenelor
vagale
- inhiba neuronii I

CENTRII RESPIRATORI PRIMARI
Activitate spontan (automat) a neuronilor respiratori
bulbari atribuit unor modificri metabolice ritmice
care au loc n aceste celule, dotate cu proprieti de
pacemaker.
Mecanismul prin care neuronii I devin activi n timpul
inspirului i cei E n timpul expirului are la baz
existena unui activiti oscilatorii ntre grupurile de
neuroni I i E.
Activitatea neuronilor I este periodic inhibat de
neuronii E care primesc aferene vagale pulmonare
CENTRII RESPIRATORI AUXILIARI

localizai n punte
influeneaz tonusul i
activitatea ritmic a centrilor
respiratori primari
nu prezinta automatism
funcioneaza pe baza
aferenelor vagale de la:
- mecanoreceptorii
pulmonari
- cile respiratorii

CENTRUL PNEUMOTAXIC
- situat n 1/3 superioar a
punii
- stimulat de aferente de la
mecanoreceptorii pulmonari
- asigur trecerea de la
inspiraie la expiraie prin
inhibarea:
- centrului apneustic
- neuronilor I bulbari
CENTRUL APNEUSTIC
- situat n 1/3 inferioar a punii
- stimuleaza neuronii I bulbari
daca influena centrului
pneumotaxic este suprimat

CENTRII RESPIRATORI AUXILIARI

DOVEZI EXPERIMENTALE ALE ROLULUI
CENTRILOR RESPIRATORI

a. seciunea deasupra punii
nu modific respiraia
a. seciunea deasupra punii + dubla
vagotomie
respiraii mai ample i cu
frecven redus
a. seciunea n poriunea mijlocie a punii
respiraie tip apneusis (inspiraii
ample, prelungite, ntrerupte de scurte
expiraii)
b. seciunea la limita dintre punte i bulb
respiraie mai frecvent, de
amplitudine mai redus, dificil,
suspinoas = gasping respiration.
c. seciunea ntre bulb i mduva spinrii
oprirea respiraiei
INFLUENELE INTERCENTRALE
Centrul vomei oprirea respiraiei
Centrii vasomotori bulbari:
- Reflexele depresoare sunt asociate cu reducerea
amplitudinii i frecvenei respiraiilor
- Reflexele presoare sunt asociate cu modificri ventilatorii
opuse.
Centrii respiratori bulbari mai stabilesc conexiuni cu
- nucleul motor al n. VII (musculatura narinelor)
- nucleul dorsal al vagului (musculatura bronhiilor)
- nucleul ambiguu (musculatura laringian)
explic modificrile cailor respiratorii superioare
asociate n mod normal cu ventilaia.

Centrul respirator influeneaz activitatea centrilor CV
aritmie respiratorie (in inspir FC, in expir FC)


CENTRII INTEGRATORI SUPRAIACENI

1. NEOCORTEXUL
asigur reglarea voluntar a respiraiei controland direct
motoneuronii muchilor respiratori
- apnee voluntara (zeci de secunde-minute la antrenai)
- polipnee (tahipnee)
- Bradipnee
- permite adaptarea ventilaiei n realizarea unor acte specific
umane: vorbitul, cititul, rsul, fluieratul, cntatul vocal sau cu
instrumente muzicale de suflat, tusea, suspinul i strnutul
voluntar
intervine n reglarea respiraiei i prin elaborarea unor reflexe
condiionate
- hiperventilaia premergtoare startului din ntrecerile sportive
- prelungirea apneei voluntare prin antrenament pentru imersiuni
!!! Controlul voluntar limitat de modificarea PO2 si PCO2
- Hipoventilaia i apneea pot avea loc pana cand
- PCO2 la 50 mmHg
- PO2 la 70 mmHg



CENTRII INTEGRATORI SUPRAIACENI
2. SISTEMUL LIMBIC - modificri respiratorii asociate strilor
afectiv-emoionale
- emoii pozitive hiperventilaie precedat de o scurt
apnee
- frica i furia crete frecvena respiratorie
- teama, groaza i atenia ncordat oprirea respiraiei

3. HIPOTALAMUSUL - modificri respiratorii n funcie de
temperatura mediului ambiant
- n hipotalamusul anterior este localizat centrul termolitic
care determin polipneea termic in caz de:
- febra,
- nclzirea pasiv a organismului
- hipertermie asociat efortului fizic de lung durat
CENTRII INTEGRATORI SPINALI

= motoneuronii din coarnele
anterioare ale mduvei spinrii C-T
care asigur inervaia muchilor
respiratori prin:
- nervul frenic (C2-C4),
- nervii intercostali (T1-T7) i
- nervi abdominali (T7-T12)
execut alternana dintre inspiraie
i expiraie conform modelului
respirator impus de centrii bulbo-
pontini i modulat de centrii superiori
- n timpul inspiraiei - inhibiia
motoneuronilor spinali ai
musculaturii expiratorii
- n timpul expiraiei inhibitia
motoneuronilor spinali ai
musculaturii inspiratorii
CONTROLUL NEURO-REFLEX AL RESPIRAIEI
Sistemul de control extrinsec
al respiraiei are la baz
aferene provenite de la un
numr mare de receptori
pulmonari i extrapulmonari:
1. Mecanoreceptori
pulmonari
2. Receptori de iritaie
3. Receptori juxtacapilari J
4. Receptori din CR sup
5. Propriorecetori
6. Baroreceptori
7. Exteroreceptori
1. MECANORECEPTORII PULMONARI =
RECEPTORI DE DISTENSIE
Localizare: esutul elastic pulmonar,
subpleural i peribronhial
Stimulai de: distensia plmnului =
receptori de inflaie
Impulsurile ajung la centrii bulbari prin
fibre vagale :
- stimuleaza neuronii E
- stimuleaza centrul pneumotaxic
ncetarea inspirului i declanarea
expirului
= reflexul de inflaie Hering-
Breuer
Reflexul de inflaie Hering-Breuer este
declanat cnd VT depete 1 litru
reflex de aprare i de prevenire a
distensiei pulmonare exagerate
Colabarea brusc a esutului
pulmonar, la sfritul expiraiei,
determin producerea inspirului prin
reflexul de deflaie Hering-Breuer
sau reflexul Hering-Breuer inversat
- mai puin important
- acioneaz n condiii patologice de
deflaie pulmonar forat
(ex. pneumotorax)

Rol: Reflexele Hering-Breuer evita
distensia i colabarea exagerat a
plmnilor.
1. MECANORECEPTORII PULMONARI =
RECEPTORI DE DISTENSIE
2. RECEPTORII DE IRITAIE
sunt situai ntre celulele epiteliale de la nivelul cilor
respiratorii, fiind reprezentai de terminatii ale fibrelor
vagale
Stimulii:
- hiperinflaia pulmonar
- diveri ageni exogeni (gazele toxice, fumul de igar,
particule de praf inhalate, aerul rece)
- ageni endogeni (histamina i PG).
Stimularea receptorilor
- tahipnee
- bronhoconstricie
- tuse
- hipersecreie de mucus.
Rol: n modificrile respiratorii asociate cu reacii
inflamatorii locale, embolii, edem pulmonar, astm, etc.
3. RECEPTORII JUXTACAPILARI J
sunt situai juxtacapilar, n vecintatea
peretelui alveolar.
Stimulii:
- hiperinflaia pulmonar
- substanele exogene i endogene care
ajung n circulaia pulmonar
(bradikinina, serotonina, capsaicina).
Stimularea acestor receptori
- apneea iniial urmat de tahipnee,
- bronhoconstricie,
- hipersecreie de mucus,
- bradicardie i hipotensiune
Rol: este asociat cu situaii patologice, cum
ar fi embolia i congestia pulmonar.
4. RECEPTORII CILOR RESPIRATORII
SUPERIOARE
situai la nivelul cavitii nazale, a nazo-faringelui,
laringelui, traheei i bronhiilor mari
Stimulii: mecanici i chimici
Raspunsuri:
- Traciunea limbii = manevr de stimulare
reflex a respiraiei.
- Stimularea regiunii supraglotice (tegumentul i
mucoasa inervat de nervul V) inhibiia
respiraiei, putnd fi o cauz a morii subite
- Stimularea regiunii subglotice accelerarea
respiraiei.
- Iritarea mecanic a laringelui spasmul
laringian oprirea reflex a respiraiei.
- Iritarea mucoasei rino-faringiene i laringo-
traheale reflexe respiratorii de aprare (tuse,
strnut).
5. PROPRIOCEPTORII
situai la nivelul muchilor, tendoanelor
i capsulelor articulare
reprezentai de fusurile neuro-musculare
i de corpusculii tendinoi Golgi.
stimuleaz respiraia n cursul micrilor
active i pasive ale diverselor grupe
musculare scheletice

Un rol important n activarea respiraiei
revine reflexelor cu punct de plecare
proprioceptorii situai n musculatura
respiratorie, n special la nivelul
diafragmului i a muchilor intercostali,
care ntrein excitabilitatea centrilor
respiratori.

6. BARORECEPTORII VASCULARI
sunt localizai la nivel sinusului
carotidian i a arcului aortic,
activai de modificrile presiunii
intravasculare
- Creterea moderat a TA
FR
- Creterea accentuat a TA
oprirea respiraiei.
- Injectarea de adrenalin poate
produce apneea adrenalinic
prin brusc a TA.
- Scderea TA, indus de
hemoragii sau medicaie
vasodilatatoare hiperventilaie.

7. EXTEROCEPTORII
tactili, termici i dureroi
pot determina modificri ale respiraiei prin colateralele cilor
sensibilitii exteroceptive care ajung la formaia reticulat din
bulb, iar n cazul feei prin nervul trigemen.

Flagelaia feei la cei cu alterri ale strii de contien,
stimuleaza centrii respiratori
Alternana de bi reci i calde la nou-nscutul n apnee,
stimuleaz respiraia.
Temperatura crescut a mediului intensific respiratia

Duul rece inhib respiraia
Stimularea puternic i brusc, tactil, termic i dureroas a
tegumentului feei, n teritoriul inervat de trigemen, determin
oprirea respiraiei


CONTROLUL NEURO-UMORAL AL RESPIRAIEI
timp de reacie mai crescut, necesar aciunii factorilor umorali
asupra chemoreceptorilor centrali i periferici
Excitabilitatea centrilor respiratori poate fi influenat de:
- pO2
- pCO2
- [H+]
- CATECOLAMINE
- n doze mici are un efect stimulator
- n doze mari determin oprirea respiraiei - prin aciunea TA
crescute asupra baroreceptorilor sino-carotidieni.
- IONII DE Ca2+
- Scderea Ca2+ plasmatic determin creterea excitabilitii
centrilor respiratori.
- n alcaloze - fixarea fraciunii ionizate pe proteine
- n insuficiena paratiroidian
CHEMORECEPTORII CENTRALI
= neuroni plasai n regiunea
ventro-lateral a bulbului, n
imediata vecintate a centrilor
respiratori.
sensibili la variaiile
concentraiei de [H+] din
lichidul extracelular.
LCR este separat de snge
prin bariera hemato-encefalic,
relativ impermeabil pentru H+
i HCO3-, dar traversat cu
uurin de CO2.
CHEMORECEPTORII CENTRALI
PCO2 n sngele arterial
difuziune CO2 prin BHE n LCR
i lichidul interstiial

CO2 se hidrateaz rapid i
disociaz instantaneu, elibernd
H+ i HCO3-.

Creterea concentraiei H+ n
LCR i lichidul interstiial
stimuleaz chemoreceptorii
centrali prin modificarea pH-ului.

Hiperventilaia de durat
normalizarea pH dup 24-
48h
CHEMORECEPTORII PERIFERICI
sunt situai n corpusculul carotidian
si la nivelul crosei aortei
Scderea PO
2
n sngele arterial
stimularea chemoreceptorilor
periferici hiperventilaie.
! Expunerea prelungit la hipoxie
sensibilitii chemoreceptorilor
dispariia hiperventilaiei
apare in adaptarea respiraiei la
altitudine

Sunt stimulai n mai mic msur de:
- creterea PCO
2

- cresterea H
+
(scaderea pH-ului)
RSPUNSUL VENTILATOR LA
MODIFICRILE PCO
2


= principalul tip de rspuns n cadrul reglarii neuro-umorale
Aciunea CO2 este mai puternic n comparaie cu O2
Creterea cu 0,2% a concentraiei CO2 n aerul alveolar i cu
0,5 mmHg a PCO2 n sngele arterial determin dublarea
debitului ventilator.
- Pn la o concentraie de 15% CO2 n aerul inspirat
aciune stimulatoare progresiva
- La concentraii > 20% narcoza
- La concentraii de 40% moarte

! O proporie de 100% O2 n aerul inspirat diminu ventilaia cu
10-20%
Pentru a ntreine activitatea centrului respirator este
necesar prezena CO2 n aerul inspirat. (amestecul de gaze
folosit pentru oxigenoterapie = O
2
95% + CO
2
5%.

Mecanism de actiune
CO2 acioneaz asupra
chemoreceptorilor centrali i
periferici, fie direct, fie prin
intermediul H+
Dup inhalarea CO2 , rspunsul
ventilator este declanat:
- rapid ( 4 sec) prin excitarea
chemoreceptorilor periferici
- mai lent (20-40 sec) prin
excitarea chemoreceptorilor
centrali.
! Intervenia chemoreceptorilor
centrali este mai lent, dar
activarea acestora este
esenial pentru respiraie

RSPUNSUL VENTILATOR LA
MODIFICRILE PCO2

RSPUNSUL VENTILATOR LA
MODIFICRILE DE PH SANGUIN
similar cu cel provocat de variaiile
PCO
2
CO2 determin modificri ale
[H+] la nivelul chemoreceptorilor
centrali i periferici.
Rspunsul ventilator indus de pH
sanguin difer n funcie de
mecanismul acidozei.
- n acidoza respiratorie ventilaia
este stimulat rapid i intens prin
difuziunea CO2 n LCR H+
stimuleaz chemoreceptorii
centrali.
- n acidoza metabolic, dat de
acumularea acizilor nevolatili,
stimularea ventilaiei se realizeaz
prin excitarea chemoreceptorilor
periferici (H+ din snge strbate
mai greu BHE)
RSPUNSUL VENTILATOR LA
MODIFICRILE PO2
mult mai puin exprimat n cadrul reglarii neuro-umorale
chemoreceptorii periferici - stimulai la PO2 sub 70 mmHg
stimularea chemoreceptorilor e maxim la PO2 = 40-50 mmHg
la valori sub 30 mmHg efect inhibitor direct al hipoxiei asupra
centrilor respiratori
Obs. ventilaia este dependent de:
- gradul de desaturare a Hb din sngele venos
- oxigenul dizolvat fizic

- n repaus, anemia nu induce hiperventilaie cantitatea de O2
dizolvat fizic este normal, iar creterea DC, a vitezei de
circulaie a sngelui i redistribuirea fluxului sanguin asigur o
bun oxigenare a esuturilor
- n efort, aceste mecanisme compensatorii sunt depite
hiperventilatie


REGLAREA TONUSULUI CILOR
RESPIRATORII

n condiii fiziologice exist o stare
de tonus uor, permanent al
musculaturii netede din pereii
bronici, rezultat al echilibrului dintre
factorii constrictori i cei dilatatori
Reglarea tonusului:
- Nervoasa
- Sistem nervos colinergic
- Sistem nervos adrenergoc
- Sistem NANC
- Umorala
REGLAREA NERVOAS

1. ROLUL SISTEMULUI NERVOS COLINERGIC
- Inervaia parasimpatic colinergic nervul vag
- Mediator chimic: acetilcolina (receptori muscarinici)
- Efect: bronhoconstricie
2. ROLUL SISTEMULUI NERVOS ADRENERGIC
receptori beta adrenergici (2 70% i 1 30%)
receptorii 1: reglai de nervii simpatici (beta receptori
inervai)
receptorii 2:
activai mai ales de adrenalina circulant (beta
receptori hormonali)
Receptorii 2 mediaza relaxarea fibrelor
musculare.

REGLAREA NERVOAS

3A. ROLUL SISTEMULUI NERVOS NONADRENERGIC
NONCOLINERGIC EXCITATOR (NANCe)
Fibrele C senzitive elibereaz neuropeptide numite i
tahikinine (substana P i neurokinina A)
bronhoconstrictie
n condiii fiziologice tahikininele sunt rapid degradate de
enzime localizate n epiteliul bronic.
Patologic, n astm: descuamarea epiteliului bronsic
amplificare a efectelor tahikininelor
Infeciile virale ale cilor respiratorii, substanele oxidante i
fumul de igar au aceleai efecte.
3B. ROLUL SISTEMULUI NERVOS NONADRENERGIC
NONCOLINERGIC INHIBITOR (NANCi)
Elibereaza factori cu efect bronhodilatator:
- VIP
- NO
REGLAREA UMORAL

1. Adrenalina
- produce bronhodilataie prin aciune pe receptorii 2
adrenergici
- agonitii receptorilor 2 (salbutamolul, izoprenalina) au
efecte bronhodilatatoare

2. Histamina
- stocat n mastocitele tisulare i n bazofile
- dou subtipuri de receptori.
- H1 - mediaz bronhoconstricia, contracia vaselor
pulmonare, creterea permeabilitii venulelor
postcapilare i induce un reflex colinergic
bronhoconstrictor;
- H2 - mediaz vasodilataia i creterea secreiei de
mucus.
3. Produii de oxidare ai acidului arahidonic
rezult prin metabolizarea acidului arahidonic din
fosfolipidele membranare, sub aciunea fosfolipazei A2
Acidul arahidonic poate fi metabolizat pe calea
ciclooxigenazei sau a lipooxigenazei
Se obtin:
- leucotrienele, tromboxan, PGD, PGF2 - cu efect
bronhoconstrictor
- prostaciclinele i PGE2 cu efect bronhodilatator

REGLAREA UMORAL