INFECIILE

CHIRURGICALE
LOCALIZATE
(ICL)
TERMINOLOGIE 1
INFECIE - procesul de invazie a organismului de ctre unul
sau mai muli germeni patogeni asociat de reacia
organismului (manifestri anatomo-clinice) la multiplicarea
germenului (germenilor) i/sau produii acestuia (acestora)
toxine;
CONTAMINARE - simpla prezen a germenilor fr
multiplicare (boal = semne clinice);
INFECIE INAPARENT - infecia (prezena i
multiplicarea germenilor) numai la nivel umoral i celular;
INFECIE CHIRURGICAL - infecia care necesit
tratament chirurgical sau care apare la un pacient chirurgical.

TERMINOLOGIE 2
INFECIA NOSOCOMIAL apare de la o
surs din spital la un pacient iniial neinfectat
(6,5 %; germeni Gram-negativi cu rezisten
multipl):
Incruciat (bolnav1>bolnav2);
Autoinfecie (infecia de plag cu germeni
tegumentari).
PRODUCEREA INFECIEI
Germenul patogen & toxine (exotoxine sau
endotoxine);
Rezistena (specific i nespecific) a
organismului;
Afeciunile asociate (traumatism, act operator);
Condiii de mediu (flora saprofit condiionat
patogen).
MECANISMELE DE APRARE
Bariera anatomic: mucotegumentar i
germenii florei comensuale;
Imunitatea nespecific: fagocitoza, sistemul
complement i limfokinele);
Imunitatea specific: imunitatea umoral i
celular, innscut sau dobndit (contact
deliberat activ sau pasiv - vaccinuri, seruri
specifice).
Rezistena organismului la
infecie
Factori generali: diabet zaharat, corticoterapie,
malnutriie, alcoolism, imunodeficiene (HIV,
status posttransplant);
Factori locali: corpi strini, cheaguri sangvine,
esuturi necrozate, ischemia local.
AGENTUL INFECIOS
Sursa germenilor:
endogen (flora proprie),
exogen (mediu extern);
Tipul germenilor: bacterii, fungi, virusuri, ricketsii, parazii;
Modalitate de transmitere:
direct (Pflugge),
indirect (alimente, lenjerie, etc.);
Regiune anatomic:
Tegument => stafilococ,
Perianal => (Gram-negativi & anaerobi),
Enteral => Klebsiella & enterobacter,
Pulmonar => Klebsiella & enterobacter.
GRAVITATEA INFECIEI
INFECIA = (Doz bacterian x Virulen
bacterian)/ Rezistena organismului (W.A.
Altemeier);
Doza bacterian ~ tipul microorganismului;
Virulen - cantitatea minim ce declaneaz
infecia, depinde de echipamentul enzimatic;
numrul minim de germeni ce distrug 50% din
grupul de animale (doza letala 50 - DL50).
Cile de evoluie ale infeciei
VINDECARE (mecanismele de aprare i
terapia aplicat elimin germenul i restabilesc
homeostazia);
INFECIE CRONIC (echilibru ntre gazd
i agentul infecios);
DECES (depirea mecanismelor de aprare i
exacerbarea procesului infecios).
CLASIFICAREA INFECIILOR
EVOLUTIV: acute / subacute / cronice;
NUMRUL GERMENILOR:
monomicrobiene / plurimicrobiene;
ETIOLOGIC: specifice (tbc, actinomicoza, etc.) / nespecifice;
EVOLUTIV: autolimitate (infecii cutanate uoare) / severe
(peritonit, empiem) / fulminante: fatale sau cu sechele (celulita
retroperitoneala);
PROFUNZIME: superficiale (epiderm, derm, subtegumentar)
/ profunde (depasesc planul fascial);
MOMENTUL APARIIEI: preoperator (cunoscute /
necunoscute) / operatorii (erori de asepsie, antisepsie, focare
existente) / postoperatorii (infecii de plag, urinare,
respiratorii, etc.).
SURGICAL SITE INFECTION
(SSI)
Infeciile chirurgicale postoperatorii (SSI
surgical site infection) = infeciile ce apar n
1 lun postoperator sau 1 an postoperator
(proteze, material strin);

Factori favorizani: spitalizarea prelungit, vrsta
> 66 ani, electrocoagulare exagerat, diabet
zaharat, obezitatea, malnutriia, alcoolism cronic.
Clasificare SSI
Superficiale postincizionale
(tegument i esut
subcutanat);
Profunde postincizionale;
SSI ce intereseaz o regiune
sau un spaiu anatomic;
SSI ce intereseaz mai mute
regiuni sau spaii anatomice.
FIZIOPATOLOGIA ICL 1
Inflamaia reprezint rspunsul local al organismului la
agresiunea microbian.
Avantajele inflamaiei:
localizeaz i izoleaz agresiunile tisulare, protejnd astfel
esutul sntos vecin;
neutralizeaz i inactiveaz substane toxice produse de
factori umorali i de enzime;
distruge (limiteaz) creterea microorganismelor infecioase;
prepar aria tisular pentru vindecare i reparare eliminnd
esuturile devitalizate i resturile celulare.
FIZIOPATOLOGIA ICL 2
Dezanvantajele inflamaiei:
durerea i edemul asociate inflamaiei dau diferite grade de
incapacitate morfologic i funcional;
poate duce la rupturi de organe (apendicit perforat),
hemoragii (mrirea granulomului tuberculos);
formarea de esut cicatriceal excesiv, cu aderene, contractur,
cheloid;
formarea de fistule: abdominale, perirenale, bronhopleurale,
cu empiem pleural;
se poate propaga prin distrugerea esutului sntos vecin;
leziunile produse de inflamaie pot duce la dezvoltarea de alte
leziuni inflamatorii: glomerulonefrit, artrit, reacii alergice
(bronit alergic), miocardit, encefalit.
FIZIOPATOLOGIA ICL 3
DIAGNOSTICUL ICL
Anamneza: poarta de intrare, tipul
infeciei etc.

Examen clinic

Investigatiile paraclinice
Examen clinic
Semne celsiene locale: rubor, dolor, calor, tumefactio,
functio lesa;
Semne generale: frisoane, febr, tahicardie,
manifestri renale (nefrit, hematurie), hepatice (icter
hemolitic => paludism), CID, septicemie,
septicopiemie;

Fluctuen +/ => puncie cu ac gros (ecografie, CT);
Infecii cronice: astenie, subfebrilitate, anemie.
Date de laborator


Formula leucocitar:
Leucocitoz (>75% elemente imature),
Leucopenie (vrstnici, imunodeprimai, sepsis sever),
Eozinofilie (infecii parazitare),
Limfocitoz (cronicizare sau unele infecii specifice);
Examenul secreiilor: culoare, miros;
Examenul bacteriologic: coloraia Gram, culturi, antibiograma;
Hemoculturi (3-6) in plin frison;
Biopsia (tbc, micoze).

Investigaii paraclinice
Radiologia clasic;
Ecografia (colecii intraabdominale)
+/ puncie;
Tomografia computerizat
+/ puncie;
Leucocite marcate (Ga
67
, In
111
).
PRINCIPII DE TRATAMENT 1
PROFILACTIC (preventiv):
IDEAL (vaccinare, imunoterapie specific),
ACTUAL (eradicarea surselor de infecie i controlul
cilor de transmisie, asepsie i antisepsie, evitarea
traumatizrii esuturilor, antibioprofilaxiei, corectarea
factorilor de risc (diabet zaharat, malnutriie, icter)).
PRINCIPII DE TRATAMENT 2
CURATIV
Tratamentul chirurgical:
Ubi pus ibi evaquo;
Anestezie local sau regional ;
Incizie larg pe zona de maxim fluctuen;
Debridarea (evacuarea esuturilor necrotice,
corpurilor strine), desfiinarea fundurilor de sac;
Evacuare, lavaj, drenaj,
Respectarea principiului vindecrii din
profunzime spre suprafa;
Tratament adjuvant (antibioterapie, tratament
simptomatic).
CELULITA 1
o Infecie invaziv i difuz a esutului subcutanat,
cu hiperemie i edem fr necroz / supuraie
(puroi);
o ETIOLOGIE: Poarta de intrare (eroziuni,
nepturi, mucturi) Streptococul bemolitic
grup A Streptococcus Pyogenes
echipament enzimatic (hialuronidaz,
streptokinaz);
o DIAGNOSTIC: durere, eritem, limfangit i
adenopatie locoregional, febr.

CELULITA 2
CELULITA 3
o Tratamentul chirurgical e contraindicat n celulita
simpl!
o Tratament conservator:
Penicilin G 4 mil UI/zi sau Eritromicin 250 mg la 6 ore i
antiinflamatorii;
Cefalosporine (cefalexin, cefazolin);
Clindamicin 300-450 mg per os la 8 ore n celulita simpl
facial;
Ceftriaxon 2g iv/24 ore sau cefuroxim 1,5 g la 8 ore +
Metronidazol 500 mg i.v. la 6 ore;
Pansament umed ocluziv (prisnitz) + imobilizare.
LIMFANGITA 1
o Inflamaie a limfaticelor subcutanate;
o Streptococcus pyogenes, tinea pedis, Pasteurella
multocida;
o Poarta de intrare escoriaii, mici traumatisme,
mucturi;
o Limfangit:
o reticular,
o troncular;
o Febr, frison, cefalee, posibil asociat cu limfadenit;
o Penicilin G, cefalosporine I, clindamicin,
dicloxacilin.
LIMFANGITA 2
LIMFADENITA 1
o Inflamaia ganglionilor, uneori asociat limfangitei;
o Ageni etiologici diveri (virusuri, bacterii, ricketsii,
fungi etc.);
o Clinic: adenopatie dureroas;
o Adenopatie:
o localizat (ghideaz spre focarul de infecie),
o generalizat (n afeciuni sistemice);
o Adenoflegmonul (posibil n infecii bacteriene) =
limfadenit + abces;
o Terapie antibiotic, antifungic etc.
LIMFADENITA 2
ERIZIPELUL 1
o Celulit streptococic ce intereseaz dermul i
limfaticele;
o Streptococul -hemolitic grup A, mai rar G, C, B;
o Clinic: febr ridicat, frisoane, mialgii + placard rou
ndurat cu margini ridicate, neregulate, bine delimitate,
cu temperatur local crescut i adenopatie loco-
regional; posibil i complicaie supurativ; exist o
form toxic sistemic!
o Tratament: carantin, antibioterapie (penicilin G,
cefalexin), excizia placardelor (n cazuri severe),
antiinflamator i antialgic.
ERIZIPELUL 2
FOLICULITA
o Infecie a foliculului pilos (cel mai adesea cu Stafilococ
aureus);
o Vezicul cu puroi centrat de firul de pr;
o Tratament: evacuarea pustulei.


ABCESUL 1
o Colecie purulent localizat;
o Etiologie: stafilococi i/sau streptococi (subcutanate),
aerobi-anaerobi (abcese perianale);
o Diagnostic: fluctuen la palpare + semne celsiene;
o Abces:
o Superficial,
o Profund,
o n buton de cma (riscul nerecunoaterii coleciei
profunde incizii largi i debridarea tuturor fundurilor de
sac);
ABCESUL 2
ABCESUL 3
o Tratament:
o Chirurgical (deschidere larg a abcesului, evacuare,
examinarea cavitii restante pentru traiectele
profunde, lavaj abundent, meaj / drenaj cu lsarea
deschis a cavitii);
o Drenaj percutan pentru abcesele profunde (posibil
ghidat ecografic sau tomografic) n cazurile cu
risc chirurgical crescut;
o Antibioterapie conform rezultatului bacteriologic
(n caz de manifestri sistemice sau gravitate major
a infeciei).
FURUNCULUL 1
o Nodul inflamator perifolicular centrat de o zon
de necroz (burbion) la nivelul foliculilor piloi
n categoria infeciilor necrozante;
o Cel mai des de etiologie stafilococic, frecvent la
nivelul pielii fixate la structurile profunde;
o Funculul antracoid = conglomerat de furuncule;
o Furunculoz = furuncule diseminate (la
imunodeprimai);

FURUNCULUL 2
FURUNCULUL 3
o Tratament:
o Conservator (iniial) pansament alcoolizat pn
la evacuare;
o Chirurgical excizie perifolicular;
o Antibioterapie (n caz de risc crescut, exemplu:
furunculele zonei nazo-geniene risc crescut
pentru tromboza de sinus cavernos);
o Corectarea cauzelor imunodepresiei.
HIDROSADENITA 1
o Infecia supurativ a glandelor sudoripare;
o Etiopatogenie: stafilococi (des) / streptococi anaerobi
(rar), transpiraia excesiv, epilrile frecvente, utilizarea
de substanele iritante;
o Localizare: axil (des) / inghinal, coaps, fes (rar);
o Tratament: incipient pansament cu antiseptice,
colecie constituit evacuare chirurgical sau excizie
n bloc (n caz de conglomerat de leziuni);
o Profilaxie: evitarea microtraumatismelor locale, igien
adecvat, evitarea deodorantelor iritante.
HIDROSADENITA 2
FLEGMONUL 1
Infecie localizat de tip necrozant ce nu este
limitat de o membran fibroconjunctiv;
Caracteristica sa => extensia;
Etiopatogenie: stafilococi / flor mixt, la
nivelul esuturilor slab vascularizate (esut
adipos);
Principiile tratamentului sunt similare celor ale
abcesului.
FLEGMONUL 2
INFECII PARTICULARE 1
ACTINOMICOZA:
Infecie cronic cu formare de abcese, granuloame i
fistule;
Actynomycetes israelii Gram-pozitiv anaerob;
frecvente la nivelul gtului i evolueaz spre
fistulizare prin numeroase tracturi puroi cu aspect
de granule de sulf;
Tratament: penicilin G, rareori excizia traiectelor
fistuloase sau drenajul infeciei.
INFECII PARTICULARE 2
NOCARDIOZA:
form localizat,
form sistemic (mai frecvent la
imunocompromii);
Nocardiae Gram-pozitiv aerob;
Tratament: chirurgical obligatoriu (drenajul
abceselor, excizia traiectelor fistuloase),
antibioterapie (sulfamide +/- minociclin;
imipenem n cazuri grave).
INFECII PARTICULARE 3
MUCORMICOZA:
Infecie cu fungi din speciile Phycomices,
predominant la imunocompromii;
frecvent localizat la cap i gt edeme sau
granuloame care mimeaz aspergiloza i
tuberculoza;
Tratament: chirurgical + amfotericin B +
reechilibrarea imunodepresiei.