EUTANASIA controverse actuale

:
INTRODUCERE
Eutanasia, noiune i metod, a suscitat din antichitate i pn n zilele noastre numeroase
discuii cu implicaii filozofice, psihologice, medicale, juridice, morale, religioase etc.
Definiia i terminologia eutanasiei a cunoscut mai multe schimbri n decursul diverselor
etape istorice.
ermenul !euthanasia" #!moarte uoar"$ provine din limba greac, din !eu" ca element
de compunere, care e%prim ideea de bine, bun, perfect, uor i !thanatos", care nseamn
moarte.
Dicionarele enciclopedice definesc !eutanasia", ca& moarte, fr suferin, provocat
intenionat unui bolnav incurabil, n faza terminal, pentru a'i curma o suferin grea i
prelungit.
CLASIFICARE. TERMINOLOGIE. CONCEPTE
Literatura distinge mai multe tipuri de eutanasie in functie de dou criterii. Dac lum n
considerare mijloacele, sunt descrise:
' eutanasia activ prin care via a este ntrerupt printr-un act voluntar al crui scop
asumat l constituie provocarea mor ii;
' eutansaia pasiv care se refer la ncetarea unui tratament curativ sau la oprirea unor
aparate sau produse care mentin viata pacientului.
In func ie de consim mntul suiectului distingem:
' eutanasia voluntar atunci cand suiectul are capacitatea fi!ic i psi"ic de a solicita
ajutor cu scopul de a muri i face acest demers n mod e#plicit;
' eutanasia non-voluntar care surprinde doua situa ii. $. pacientul nu are capacitatea
fi!ic i psi"ic pentru a e#prima dorin a de a muri dar a facut-o atunci cand aceste
capacit i erau intacte. %. pacientul nu are capacitatea fi!ic i psi"ic pentru a- i
e#prima dorin a de a muri, dar nici nu a e#primat aceast dorin atunci cnd
capaci ile sale erau intacte.
(n literatura de specialitate, eutanasia a fost clasificat n funcie de dou criterii&
'acordul pacientului #voluntar, nonvoluntar i involuntar$
'modul i mijloacele de realizare #eutanasia activ i pasiv$
)cordul pacientului e%prim voina sa, arat dac este sau nu este o persoan competent,
adic, dac are sau nu are capacitatea de e%primare liber a consimmntului informat
#informare i nelegere a realitii diagnosticului i prognosticului bolii sale i a alternativelor de
ngrijre$* de asemenea, se are n vedere ca pacientul s nu prezinte o simptomatologie depresiv
tratabil.
+odul i mijloacele de realizare se refer la modul n care acioneaz medicul, fie prin mijloace
active #prin recurgere la un procedeu tanatogen$, fie prin neinstituirea ori limitarea, ntreruperea
unor msuri terapeutice.
(n funcie de criteriile mai sus menionate, eutanasia poate fi&
-&utanasia activ voluntar const n provocarea morii, n mod deliberat, prin mijloace
active, unui bolnav incurabil, n stadiu terminal, la solicitarea acestuia, pentru a evita o suferin
grea i prelungit.
(n cazul n care starea persoanei nu permite obinerea unui consimmnt informat, o cerere
public anterioar este asimilat eutanasiei voluntare.
-&utanasia activ non-voluntar #n limba romn, poate ar fi mai corect, 'eutanasia
activ nevoluntar() const n provocarea morii, n mod deliberat, prin mijloace active, unui
bolnav incurabil, n stadiu terminal, la care starea psihic nu permite obinerea unui
consimmnt informat, pentru a evita o agonie i o suferin grea i prelungit.
(n absena unei cereri publice anterioare a pacientului, cazurile n care pentru ntreruperea vieii,
consimmntul este acordat de familie sau este obinut printr'o hotrre judectoreasc sunt
asimilate eutanasiei non'voluntare.
-&utanasia involuntar& persoana, dei este capabil s'i e%prime consimmantul sau s refuze eutanasia,
nu este consultat n acest sens sau chiar se ignor voina sa e%primat de a refuza eutanasia #sunt cazuri rare, de
regul, ntlnite n caz de rzboi, calamiti naturale etc. cu multe victime, cnd ajutorul medical este concentrat
asupra persoanelor cu anse de supravieuire, n defavoarea persoanelor grav rnite, la care moartea poate surveni n
urmtoarele minute sau ore$.
-&utanasia pasiv const n neinstituirea sau ntreruperea tratamentului intensiv,
ntreruperea aparatelor de susinere a funciilor vitale #a funciilor inimii i plmnilor$, a
alimentaiei i administrrii de lichide prin sond la un pacient incurabil, n stadiu terminal cu
intenia deliberat de a'i grbi moartea. Eutanasia pasiv #letting die, merc, d,ing$ se aplic n
cazul pacienilor incurabili, n stadii terminale, n care oricum moartea natural va surveni n
curnd. +enionm c, ngrijirile minime, de confort sunt pstrate.
)ceast procedur se aplic pacienilor cu stare vegetativ persistent, cu leziuni cerebrale
importante, care se afl n com din care nu'i vor mai reveni.
!-oma depit" sau !coma areactiv" dac dureaz mai mult de o sptmn se numete
!stare vegetativ persistent" #./0'.ersistent /egetative 0tate$. 1olnavilor n !com depit"
sau n !com areactiv" sau n !stare vegetativ persistent", le sunt meninute funciile vitale
prin asistena artificial a funciilor inimii i plmnilor, prin alimentaie artificial etc. 0e
apreciaz c, dup 2 luni de com areactiv #stare vegetativ persistent$ nu mai sunt anse de
ameliorare. #3$.
)sociaia +edical +ondial la a 43'a )dunare 5eneral #6ong 7ong, 3898$ estimeaz la 3:
luni durata de observare, n cazul unei come areactive #./0$. Decizia unui medic #sau a unei
comisii medicale$ de a sista procedurile de reanimare i de meninere a funciilor vitale, n cazul
unei come areactive #./0$, trebuie s fie bine judecat, ntr'un conte%t medical, juridic i etic
#3$.
(n prezent, civa termeni cunosc o larg circulaie internaional.
'ermenul !deliverance" a fost folosit prima dat de +ar, ;ose 1arrington, avocat la -urtea
0uprem de <ustiie a )ngliei pentru a marca intenia celor care susineau eutanasierea, din
!mil", din !compasiune", a persoanelor n vrst.#:$.
(n prezent, din ratiuni idelogice, se vehiculeaz termenii sinonimi& 'merc* +illing( #cu
sensul de !uciderea din mil, din compasiune$ i 'deliverance( sau 'self-deliverance( #cu
sensul de !eliberare", !izbvire", !sinucidere raional"$.
'',uicidul asistat(, cineva, de obicei, un doctor, un membru al familiei, un prieten apropiat
asigur unei persone, n faza terminal a unei boli incurabile, cunotine i mijloace de a'i lua
propria via* l asist i l ghideaz n punerea n aplicare, pn la capt, a procedurii de a'i
sfri viaa, fara insa a interveni nemijlocit. Daca intervine se voreste de eutanasie.#=$.
'!-edicul care asist suicidul( #!.)0" > !.h,sician )ssisted 0uicide"$ acioneaz direct pentru
a determina moartea unei persoane, n faza terminal a unei boli incurabile, de obicei, prin
injectarea unei substane letale.
''.jutorul acordat n moarte( #!)id'(n'D,ing"$ implic cel puin trei proceduri& 3$ sistarea
procedurilor de meninerea a funciilor vitale prin asistena artificial a funciilor inimii,
plmnilor, rinichilor etc. :$ asigurarea, la solicitarea persoanelor cu boli incurabile, n faza
terminal, cu cunotine i mijloace pentru a'i putea lua viaa, =$ provocarea activ a morii,
unui pacient cu o boal incurabil, n faza terminal, de obicei, prin injectarea unei substane
letale sau prin asfi%ie #cu mono%id de carbon$.#4$.
''Ingrijirea paliativ( #numit i 'ngrijirea de comfort($ const n ngrijirea activ i total a
pacienilor ce au o boal incurabil, ntr'o faz avansat #terminal$* scopul este de a
nltura durerea, de a alina simptomele suprtoare i de a menine cel mai nalt nivel posibil de
calitate a vieii pe perioada n care va mai tri pacientul* scopul nu este de a amna sau a grbi
moartea.
''&ugenia(, n sens larg, este definit ca& !ansamblul msurilor medicale i sociale destinate
ameliorrii speciei umane".ermenul provine din limba greac, din !eu" ca element de
compunere, care e%prim ideea de bun, bine, perfect i !gennan", care nseamn zmislire,
reproducere, cretere.
' /Incp nare terapeutic( continuarea men inerii artificiale a vie ii n condi iile n care nu
e%ist nici o perspectiv rezonabil a ameliorrii strii subiectului.
ISTORIC
+entinerea vietii prin mijlocace medicale sau sprijinul acordat pentru a muri au fost
probleme care suscitat opinii contradictorii inca din antichitate. .laton #4:?'=4? .e.n.$, n statul
ideal imaginat de el, considera c, !nu trebuie s prelungim viaa unui invalid, deoarece, aceasta
nu folosete nici lui, nici statului". #@$
homas +ore #3@23'3@=@$ n !Atopia" susinea c, !un pacient cu o boal incurabil
poate opta pentru moarte prin administrare de opium sau prin inaniie"
Baureatul premiului Cobel, chirurgul )le%is -arrel #39?='3844$, n !Dmul, fiin
necunoscut", promova eutanasia.
(n 38:E, )lfred 6oche, profesor de psihiatrie la Aniversitatea din Freiburg i 7arl
1inding, profesor de drept la Aniversitatea din Beipzig au publicat o lucrare n care susineau c,
un pacient poate solicita i obine avizul pentru o moarte n condiii de siguran, n cazul unei
boli incurabile asociat cu dureri i suferin sever.
.rimul caz cunoscut de !moarte asistat" este cel al copilului 7nauer, orb, cu tulburri
mentale, fr o mn i fr un picior.Ba solicitarea sa i a tatlui su, ntr'o scrisoare adresat
lui 6itler, n 38=9, !i s'a permis s moar asistat". #@$
(n 38=8, 6itler a semnat o scrisoare prin care permitea medicilor s asigure o" moarte
asistat" pacienilor cu boli incurabile.(n 38=8, primele patru persoane cu tulburri psihice,
dintr'un spital de psihiatrie, au !murit asistate" #au fost omorte deliberat cu o%id de carbon$ de
un grup de medici i de un chimist..n la prbuirea 5ermaniei naziste, a devenit o !rutin"
eutanasierea persoanelor cu handicap motor sauGi psihic, a btrnilor !neputincioi" i a copiilor
cu handicap din spitale, fr a se cere acordul lor sau al familiilor lor.
0e tie, ce au nsemnat msurile de eugenie'eutanasie, aplicate de naziti asupra !raselor
inferioare" i n special, asupra evreilor.
(ntre 38=9 i 384@ nazitii au e%terminat peste 2 milioane de evrei pentru singura raiune c erau evrei.)
fost o decizie politic cu motivaie rasial.) fost un genocid.Din nefericire nu a fost singurul genocid.0e cunoate
c, n :EE de ani de sclavagism au murit 3E':E de milioane de negri din )frica.0e cunoate c, n perioada 32EE'
39@E, au murit apro%imativ 3: milioane de indieni nativi din )merica de Cord.
;ecent, n epoca zborurilor n cosmos, pentru singura raiune c, aveau alt ras, alt religie, alte convigeri
politice au murit mii de oameni nevinovai n -ambogia, ;uanda, 1osnia etc.
;evenind la istoricul eutanasiei, pe scurt, amintim c, au fost nfiinate 0ocieti
#organizaii civile$ pentru susinerea eutanasiei voluntare, n 38=@ n +area 1ritanie, n 38=9 n
CeH IorJ, n 38?= n Dlanda, n 38?2 n <aponia i 5ermania etc.
)u fost nfiinate 0ocieti #de e%. he 6emlocJ 0ociet,, he -hurch of Euthanasia$
pentru susinerea eutanasiei voluntare, n 38=@ n +area 1ritanie, n 38=9 n CeH IorJ, n 38?=
n Dlanda, n 38?2 n <aponia i 5ermania etc. #2$.
CODURI DEONTOLOGICE. LEGISLAIE..
.entru cei care pledeaz pentru dreptul la via, vom cita din <urmntul lui 6ipocrat
#42E'=?@.e.n.$, printele medicinei& !voi prescrie tratamentul pentru binele bolnavilor mei dup
capacitatea i priceperea mea i niciodat nu voi vtma pe nimeni. -a s fiu pe placul cuiva nu
voi prescrie un medicament ucigtor i nu voi da un sfat care poate s cauzeze moartea"#?$.
Dup sute de ani, <urmntul )sociaiei +edicale +ondiale de la 5eneva din 3849 #revizuit n
3829, 389=, 3884$ consfinete aceleai valori& !voi manifesta smerenie fa de viaa
omeneasc", !nu voi utiliza profesia mea medical n discordan cu principiile umanitii".#?$.
Eutanasia #activ$ este legalizat n :EEE n Dlanda i n :EE: n 1elgia. Dei n codul
penal olandez, eutanasia i suicidul asistat sunt declarate prin articolele :8= i :84, ilegale,
totui, medicii care efectueaz asemenea proceduri nu vor fi pedepsii conform legii dac sunt
ndeplinite urmtoarele criterii& 3$ pacientul #n vrst de cel pu in 39 ani$ trebuie s acuze dureri
insuportabile, :$ pacientul trebuie s fie contient, =$ cererea de a muri trebuie s fie voluntar,
4$ pacientului trebuie s i se acorde alternative i timpul necesar pentru a le analiza, @$ absena
unei soluionri acceptabileGrezonabile a afeciunii pacientului, 2$ moartea pacientului nu trebuie
sa provoace suferina inutil celorlali, ?$ rebuie s e%iste minim : persoane impicate n decizia
eutanasierii, 9$ Cumai un doctor poate eutanasia un pacient, 8$ Decizia de a provoca moartea
trebuie luat individual, n funcie de fiecare pacient. (8).
Cu se stipuleaz faptul c pacientul trebuie s fie n faza terminal a unei boli incurabile #se
apreciaz c faza terminal a unei boli este de apro%imativ 2 luni$ i nu se precizeaz dac
durerea sau suferin a este de natur somatic sau psihic aa cum cer condiiile din 1elgia i
0tatele Anite. Dmiterea acestor condi ii ar putea da de n eles c eutanasia bolnavilor cu
tulburri psihice este posibil, cu att mai mult cu ct, n perioada 3882'388?eutanasia a fost
temporar legalizat n regiunea nordic a )ustraliei, iar legalizarea suicidului asistat al bolnavilor
cu tulburri psihice este diputat n instan i astzi n Elve ia i 0A) #mai ales n statul
Dregon care a votat din 388? permiterea medicilor s prescrie o doz fatal pacien ilor care mai
au de trit cel mult 2 luni$. #8$
Drice fiin uman are dreptul la via, la libertate i la securitatea persoanei sale.
#Declaraia Aniversal a Drepturilor Dmului$ (10)
-ea de'a 44'a )dunare 5eneral a )sociaiei +edicale +ondiale de la +arbella'0pania
din 3889, declar c, !ajutorul medical pentru sinucidere, ca i pentru eutanasie, este neetic i
trebuie s fie condamnat de ctre corpul medical".#33$.
;ezoluia -onsiliului Europei din :2 iunie 3888, se pronun mpotriva eutanasiei i n
favoarea ngrijirilor paliative.
!Kdorina unui bolnav incurabil de a muri nu poate servi ca justificare legal n
e%ecutarea unei aciuni destinate de a provoca moartea".
!Dbligaia de a respecta i proteja demnitatea unui bolnav incurabil sau a unui muribund
este consecina natural a dreptului inviolabil, inerent de a fi om n toate stadiile vieii.)cest
respect i aceast protecie se manifest prin crearea unui mediu adecvat, care s'i permit s
moar cu demnitate."#3:$.
(n consens cu aceast rezoluie a -onsiliului Europei, n Romnia Begea drepturilor
pacientului nr.42G:EE=, art.=3 consfinete dreptul pacientului, !la ngrijiri terminale pentru a
putea muri n demnitate".
-hiar i n rile n care se aplic pedeapsa cu moartea, )sociaia +edical +ondial #la
a =4'a )dunare 5eneral, Bisabona'.ortugalia, septembrie'octombrie3893$ dezaprob
participarea medicilor la e%ecutarea condamnrilor la moarte& !)ctivitatea unui clu nu aparine
practicii medicale, iar ajutorul medical nu este necesar la e%ecutarea unei condamnri la moarte,
nici atunci cnd trebuie administrate substane farmacologice". !0ingura activitate medical
admis este stabilirea morii, dup ce statul a e%ecutat condamnarea la moarte". #3=* 34$
ALTERNATI!E
Eutanasia este o tem contoversat, am putea s o rezumm, ca, o disput ntre cei care
echivaleaz dreptul la via cu dreptul la moarte i ntre cei care nu pot echivala dreptul la via
cu dreptul la moarte. Eutanasia este o disput ntre cei care susin !cultura morii" i cei care
susin !cultura vieii".
-el mai frecvent, n promovarea eutanasiei se apeleaz la compasiune, la mil fa de o
persoan cu o boal incurabil.0e susine c, eutanasia activ, pe care eufemistic o numesc
!merc, Jilling", !self'deliverance" l !elibereaz" pe pacient de o via plin de dureri i
suferine.
)depii eutanasiei consider c dreptul la autonomie, adic, dreptul de a te conduce
singur, include dreptul la o via demn i dreptul la o moarte demn, cu sensul de a decide
asupra propriei mori.
0e ignor alternativa ngrijirilor paliative, care pot nltura durerile, alina simptomele
suprtoare i pot menine cel mai nalt nivel posibil de calitate a vieii pe perioada, n care va
mai tri pacientul.
-onform )sociaiei Europene pentru Lngrijirile .aliative #E).-$, definiia eutanasiei nu
trebuie s includ oprirea sau renunarea la tratamentul considerat zadarnic, sedarea terminal
sau situaia ntreruperii ori a nenceperii tratamentului, care ar asigura alinarea simptomatic a
bolnavului. Ln opinia E).- eutanasia nu poate fi dect voluntar i ca urmare, conceptul de
!eutanasie voluntar" trebuie abandonat, fiind un pleonasm.
6otrrea celei de a 4:'a )dunri 5enerale a )sociaiei +edicale +ondiale de la ;ancho
+irage'0A) din 388E& !(ngrijirea pacienilor, care sufer de dureri accentuate, n faza terminal
a unor mbolnviri ireversibile, trebuie s cuprind un tratament, care s le permit s'i
sfreasc viaa, contient i cu demnitate".#=$.
Din alt punct de vedere, n unele ri #de e%. n 0A)$ testamentele efectuate n timpul
vieii le permit pacienilor s lase instruciuni cu privire la ce i doresc s se ntmple cu ei n
eventualitatea unei boli ce i priveaz de capacitatea de decizie sau s mputerniceasc o
persoan s decid n numele lor n privina modului n care vor fi tratai n faza terminal, n
eventualitatea unei asemenea boli.
Bibertatea i independena cu care pacientul poate decide i aciona sunt uneori omise de ctre
lege. El este incapabil, n cazurile de deteriorare mental, s ia n considerare circumstanele n
care testamentul a fost alctuit i posibila implicaie a evoluiei bolii n perioada ce s'a scurs. De
e%emplu testamentul ar putea fi formulat curnd dup ce boala pacientului a fost diagnosticat ca
fiind incurabil. El s'ar putea afla la momentul respectiv ntr' o stare depresiv, sub influena
unei dezndejdi nihiliste, apsat de sentimente de vin i ruminaii suicidale. Ln anii sau lunile ce
urmeaz starea sa se poate schimba. Din acest punct de vedere ar trebui s i se ofere
oportunitatea de a 'i revizui decizia periodic. #3@$
DIN PUNCT DE !EDERE PSI"IATARIC
.rincipala sarcin a medicului psihiatru este stabilirea competen ei bolnavului. -ompeten a n
ceea ce prive te decizia terapeutic se refer la capacitatea pacientului de a comunica deciziile
sale, de a n elege situa ia n care se afl i consecin ele acesteia, de a asimila ra ional
informa iile (1#). Cici codul penal olandez, nici cel belgian nu definesc competen a pacientului.
D alt sarcin a psihiatrului este diagnosticarea i tratarea tulburrii psihiatrice.
) treia sarcin a psihiatrului este evaluarea statusului biopsihosocial al pacientului ce ar putea
influen a decizia pacientului n ceea ce prive te eutanasia (1$%18%1&). .sihiatrul trebuie s se
asigure c nu e%ist presiuni e%terioare asupra pacientului. Evaluarea competenei unui
pacient cu o tulburare mental nu este simpl, deoarece prezena tulburrii mentale nu
implic neaprat incompeten ('0%'1%'')
-u toate acestea, cererea nu este nevoie s fie n scris, pentru c aceasta ar putea accentua, la
unii pacien i, inten ia lor de sinucidere ('1).
0uferin a trebuie s fie perceput de ctre pacient ca fiind insuportabil. .entru a evalua acest
lucru este nevoie de stabilirea unei rela ii terapeutice profunde i sus inute ntre medic i
pacient ('1).
Ln cele din urm, suferina trebuie s fie dincolo de orice ajutor uman. )ceasta presupune
c nu e%ist nici o op iune terapeutic realist care s ofere o perspectiv de imbunt ire
a suferin ei pacientului ntr'un termen rezonabil de timp ('1% '().
Eutanasia efectuat pe baza suferinei mentale este permis de ctre legea belgian dac
pacientul are competen iar afeciunea sa este cronic, insuportabil, netratabil i este
consecina unei boli severe i incurabile. Ln Dlanda situaia este similar.
Evaluarea competenei la un pacient cu o tulburare mental nu este direct deoarece prezena
bolii mentale nu implic n mod necesar incompetena pacientului. ('0% '1%'')
.rimul contraargument mpotriva suicidului asistat la pacienii ce au o afeciune psihiatric este
faptul c una dintre responsabilitaile de baz ale unui psihiatru este aceea de a i susine pe cei
vulnerabili, infirmi sau cu dizabiliti i, atunci cnd este necesar, s i protejeze pe acetia de
ceilali i chiar de ei nii.
)lt argument important se refer la ambigiutatea noiunii de boal mentala n sine. Dac
pacienii sufer n mediul lor i dezvolt o afeciune mental, este dificil de spus dac afeciunea
mental i suferina sunt doar o reacie natural la un mediu ostil iGsau intolerabil sau dac este o
afeciune mental autentic.
)adar, termenul !suferin mental! ca i consecin a bolii mentale este vag i greu de definit
iar posibilitatea abuzului n ceea ce prive te eutanasia este serioas.
Ln aceste circumstane o relaie terapeutic poate fi stabilit, iar pe parcursul acesteia se poate
gasi rstimpul pentru a i reda pacientului sperana. -nd acest scop a fost atins, opiuni
alternative de tratament pot fi luate n considerare de ctre pacient.
)sociaiile psihiatrice din 1elgia nu au formulat nici un ghid pentru situaia particular a unei
cereri de eutanasie argumentat de suferina mental. E%ist un cadru legal pentru abordarea
acestei situaii dar lipsete o replic a specialitilor de profesie. Ln plus documente consensuale
i protocoale sunt necesare pentru stabilirea terapiilor ce trebuie aplicate n tulburri specifice,
nainte ca eutanasia sau suicidul asistat s fie luate n considerare.
STUDII
(n 3882, un studiu guvernamental > ;aportul ;emmelinJ ' asupra practicrii eutanasiei
n Dlanda, a evideniat c #:4.$&
'doar, n 43M din cazuri s'a respectat legislaia olandez cu privire la eutanasie
'n 3@M din cazuri pacientul nu a iniiat nici o solicitare pentru !suicidul asistat"
'n 3@M din cazuri nu s'a facut consultul cu alt doctor
'n ?M din cazuri, ntre solicitare i !suicidul asistat" nu a trecut dect o zi
'n 8M din cazuri, !suicidul" nu a fost !asistat de un medic, ci de alte persoane
Din aceeai analiz statistic, rezult c, numai n =:M dintre cazurile de !suicid asistat",
durerea a fost un factor de solicitare. )li factori, care au condus la solicitarea !suicidului asistat"
au fost& frica de a nu'i pierde autonomia, de a deveni dependeni #n special, fa de cei dragi$,
slaba calitate a suportului social, lipsa de speran, grijile'greutile financiare, strile depresive
secundare.
An alt factor care poate contribui la solicitarea Nsuicidului asistat" este absena unei convingeri #credine$
religioase #:@*:2*:?*:9*:8*=E$.
An studiu dintr'un spital pentru ngrijiri paliative din CeH IorJ, efectuat la 8: de
pacieni internai n perioada iunie 3889 > ianuarie 3888 pentru un diagnostic oncologic n stadiu
terminal a constatat c, dorina de a li se grbi moartea #desire for hastened death$ este frecvent
printre pacienii avnd cancer n stadiu terminal. Din cei 8: de pacieni numai 3? pacieni #3?M$
i'au e%primat dorina e%pres, hotrt de a li se grbi moartea. Dintre cei 3? pacieni, 32
prezentau un episod depresiv cu simptome severe. -ercetarea minuioas a celor 8: de pacieni a
evideniat faptul c, simptomatologia depresiv i lipsa de speran sunt cei mai puternici factori
ce determin dorina acestor pacieni, Nde a li se grbi moartea"* n e%primarea acestei dorine,
un rol important, ns mult mai mic, revine strii fizice, ct i lipsei suportului social.
-oncluzia acestui studiu evideniaz c, msurile care se adreseaz strii depresive, lipsei
de speran i suportului social par a fi aspecte importante pentru o ngrijire paliativ adecvat i
pentru raportul care se stabilete ntre pacient i acest dorin.
)ceast concluzie este similar altor studii, care apreciaz c, durerea nu reprezint
principalul factor n e%primarea dorinei pentru suicid asistat.
#=3$
+enionm c, e#ist mai multe studii care estimea! ntre $01 2i $31 e#isten4a unei
tulurri depresive cu simptome severe n cadrul pacien4ilor cu oli somatice grave n stadii
terminale. In ca!ul pacien4ilor cu oli oncologice n stadiu terminal, e#ist studii care consider
c, starea depresiv reprezint o reacie la o situaie disperat i procentajul celor cu tulburri
depresive este mult mai mare.
.otrivit acestui studiu, Dlanda are o populaie de 3@ milioane, din care 4EE de mii de
pacieni sunt n tratament pentru o tulburare psihic, apro%imativ :2 de mii dintre acetia sunt
spitalizai. 0e estimeaz c, n fiecare an =:E pacieni cu tulburri psihice primare solicit
aprobarea pentru suicid asistat, dintre acetia numai :M primesc aprobarea.
(n cele ce urmeaz prezentm cei 33 pacieni cu tulburri psihice care au primit aprobarea
pentru suicid asistat 5dup studiul efectuat de 6roene7ood 2i cola. n $883) 59%)
0pre o bun informare i cu intenia de a lsa pe cititori s trag concluziile, vom
prezenta concluziile )*+,i+-+i E*.i/+) #<ama, :EE=, vol :8E, nr 2, ?8E'?8?$ #==$, care i'a
propus s analizeze i s compare cauzele de deces i opiunile da a limita interveniile
terapeutice la pacienii internai n =? de secii de terapie intensiv din 3? ri, n perioada 3
ianuarie 3888 > =E iunie :EEE. Durata medie de spitalizare n seciile de terapie intensiv a fost
de 4 zile #cu limite ntre 3,E i 33,3 zile$.
Dintre cei =343? pacieni internai n seciile de terapie intensiv, au decedat 4:49 de
pacieni #3=,@M$.
-auzele de deces i n special, opiunile de a limita interveniile terapeutice au variat de
la o ar la alta& eecul resuscitrii cardio'pulmonare :EM #@'49M$, moartea cerebral 9M #E'
3@M$, decizia de a nu iniia sau intensifica intervenii terapeutice de meninere n via =9M #32'
?EM$, decizia de a ntrerupe activ orice intervenie terapeutic n curs, care meninea pacientul n
via ==M #@'28M$. 0curtarea activ a perioadei de agonie #e%primare propus de cercettorii
olandezi n locul termenului !eutanasie activ"$ :M #E'8M$* a fost raportat doar n ? ri* unii
susin, c, este neclar limita dintre scurtarea activ a agoniei i tratamentul administrat pentru a
reduce durerea i suferina pacienilor, deoarece, niciodat, nu s'a administrat clorur de potasiu,
ci opiacee, benzodiazepine sau combinaia dintre ele, rela%ante musculare, barbiturice.
Decizia de meninere, de limitare i de ntrerupere a tratamentului sau de scurtare activ a
perioadei de agonie a fost influenat de& vrsta pacienilor, diagnosticul i scorul de severitate al
bolii, numrul de zile de internare n secia de terapie intensiv, zona geografic n care se afla
secia de terapie intensiv #diferenele regionale sunt e%presia influenei culturale, dar, mai ales a
influenei religioase asupra populaiei$, religia medicilor.
-el mai frecvent, decizia ntreruperii tratamentului a fost luat pentru boli neurologice
acute, infecie cu 6(/ n stadiu terminal, diverse boli cronice.
+edicii protestani, catolici, atei au recurs mai frecvent la limitarea sau ntreruperea
interveniilor terapeutice, dect medicii ortodoci, evrei, musulmani.
DIN PUNCT DE !EDERE FINANCIAR
Eutanasia activ ar salva familia, pe termen lung, de traume afective i !traume
financiare". Dar, ce poate fi mai traumatizant afectiv, dect gndul c, eti prta la o crim, c
eti prta la o crim fa de o persoan pe care o iubeti O
.oate singurul argument pentru promovarea eutanasiei ar fi argumentul financiar.
Este adevrat c, se cheltuie muli bani pentru furnizarea de servicii pentru aceti
pacieni, c statul, sistemele de asigurri sociale, de fapt, toi contribuabilii suport !efortul
financiar e%cesiv" pentru ngrijirea acestor pacieni, iar membrii familiei pot avea pierderi
financiare importante datorit costurilor acestor ingrijiri i datorit reducerii randamentului la
locul de munc, prin timpul investit pentru ngrijirea acestor pacieni.
.romotorii eutanasiei declar c, preul unei eutanasieri nu depete costul a cteva zile
de ngrijire paliativ, iar, vnzarea la licitaie ale organelor disponibile ale persoanei eutanasiate
ar contribui la ridicarea nivelului de trai al membrilor familiei.
Ba -urtea de <ustiie din +ichigan, n august 388E, !Dr.Death", i justifica activitatea de
eutanasiere& !eliminarea voluntar a bolnavilor incurabili i a infirmilor va mbunti starea de
sntate i bunastarea public". +icarea internaional care promoveaz suicidul asistat este
prezent att n )merica ct i n )ustralia, iar susintorii ei cltoresc n ntreaga lume pentru
a'i nva pe oameni cum s administreze heliu sau diverse substane folosite la eutanasierea
animalelor, bolnavilor n faz terminal a unor boli ireversibile.#34$
DIN PUNCT DE !EDERE AL RELIGIEI
Dintr'o perspectiv religioas viaa este sacr. ;eligia catolic i ortodo%, iudaismul,
islamismul condamn eutanasia.
!0 nu ucizi" este una din cele zece porunci #=@$.
1iblia ne nva s ne cretem i s ne iubim copiii, s ne ascultm i s ne iubim prinii,
s ne ajutm semenii, care sufer sau sunt bolnavi.
;eligia catolic i ortodo% consider viaa ca un dar a lui Dumnezeu, iar trecerea prin moarte la viaa
etern este de asemenea, un dar a lui Dumnezeu.
Deoarece pacienii competeni sunt cei ce decid asupra tratamentului lor, ei pot refuza un tratament recomandat de
ctre specialiti atunci cnd consider c riscurile i reaciile adverse depaesc beneficiile. )ceiai situaie se aplic
i n cazul pacienilor ce nu au competena necesar pentru a decide dar care i'au fcut cunoscute dorinele prin
indicaii speciale, testamente sau discuii cu familia sau alte persoane mputernicite.
(ntegritatea relaiei medic'pacient se bazeaz pe ncrederea c medicul va aciona astfel ncat s conserve
viaa i snatatea pacientului.
+edicii, precum i ali specialiti ce lucreaz n domeniul sntii au responsabilitatea de a uura suferina.
)ceast responsabilitate include managementul agresiv al durerii chiar i atunci cnd acesta poate duce la deces
prematur.
Ce opunem legalizrii decesului asistat de catre medic ce ar permite uciderea pe cont propriu a unei
persoane de ctre alta. -ontrolul public i reglementarea unor asemenea aciuni ar fi foarte dificile sau chiar
imposibile. .otenialul de abuz, n special pentru persoanele foarte vulnerabile ar fi substanial crescut.
1iserica Butheran ' +issouri 0,nod #B-+0$ de asemenea se opune suicidului i eutanasiei. Ln 388@,
B-+0 a adoptat o rezoluie care susine obiecia sa fa de Ppersonalul medical ce ia parte activ la inducerea morii,
chiar i la cererea pacientului sau a familiei saleP.
ALTE DISCUII
-ei care promoveaz eutanasia, fac o distincie ntre !viaa biologic" #pe care o compar
cu viaa animalelor i plantelor$ i !viaa biografic" #care, nseamn scopuri, ambiii i
activiti, care, !ne fac utili" i ne traseaz drumul n via$. 0usintorii eutanasiei consider c,
pierderea !vieii biografice" nseamn pierderea celor mai importante scopuri i activiti, care,
!ne fac inutili". .relungirea !vieii biologice" ar nsemna prelungirea unor suferine ale
bolnavului incurabil i condamnarea familiei i a societii la cheltuieli e%cesive pentru a
menine n via, o !persoan inutil". Cici un om nu poate hotr, care via uman este util i
care este inuti.
(n prezent, toate statele europene #i numeroase alte state$ au abolit pedeapsa cu moartea
i militeaz pentru abolirea pedepsei cu moartea n toate rile, dar, se tolereaz i chiar, se
legalizeaz eutanasierea activ
(n plus, n toate rile, inclusiv n cele care au legalizat eutanasierea oamenilor, au loc
luri de poziie, au loc manifestaii mpotriva eutanasierii animalelor i mai ales a cinilor
vagabonzi, dar se accept eutanasierea oamenilor din !raiuni umanitare".
.rogresele tiinei, medicina modern au mrit alternativele terapeutice, au condus la o
cretere a speranei de via i la o multitudine de mijloace de ngrijire a bolnavilor incurabili
pentru a le permite o via demn, lipsit de suferine.

0I0LIOGRAFIE SELECTI!12
3. )sociaia +edical +ondial& Declaraia cu privire la coma depit, adoptat de cea de'a 43'
a )dunare 5eneral, 6ong 7ong, septembrie 3898.
:. 6istor, of Euthanasia, httpGGHHH.euthanasia.comGhistor,euthanasia.html.
=. )sociaia +edical +ondial& Declaraia cu privire la asistarea pacienilor n faza terminal a
unei mbolnviri incurabile cu dureri cronice intense, adoptat de cea de'a4:'a )dunare
5eneral, ;ancho +irage, 0.A.)., octombrie 388E.
4. )sociaia +edical +ondial& Declaraia cu privire la ajutorul medical n scop de suicid,
adoptat de cea de'a 44'a )dunare 5eneral, +arbella, 0pania, septembrie 388:.
@. 6istor, of Euthanasia, httpGGHHH.euthanasia.comGhistor,euthanasia.html
2. -oleman D., DraJe 0., Bongmore ..& he ;eal 6emlocJ 0ociet,,
httpGGHHH.normemma.comGarhemloc.htm.
?. )sociaia +edical +ondial& <urmnt, Declaraia adoptat de cea de'a :'a )dunare
5eneral, geneva, Elveia, septembrie 3849* revizuit de cea de'a ::'a )dunare 5eneral,
0idne,, )ustralia, august 3829* revizuit de cea de'a =@'a )dunare 5eneral, /eneia, (talia,
octombrie 389=* revizuit de cea de'a 42'a )dunare 5eneral, 0tocJholm, 0uedia,
septembrie3884.
9. )mended Begislative .roposalG:9 Covember :EEE > he Cetherlands& ;evieH .rocedures of
Bife on ;eQuest and )ssisted 0uicide and )mendment of the .enal -ode and the 1urial and
-remation )ct.
8. Caudts 7, Ducatelle -, 7ovacs < et al. Euthanasia& the role of the ps,chiatrist. :ritis" ;ournal
<f = s*c"iatr* : E E 2*399&4 E @'4 E 8.
3E. Declaraia Aniversal a Drepturilor Dmului.
33. )sociaia +edical +ondial& Declaraia cu privire la ajutorul medical n scop de suicid,
adoptat de cea de'a 44'a )dunare 5eneral, +arbella, 0pania, septembrie 388:.
3:. ;ezoluia -onsiliului Europei cu privire la eutanasie, :2 iunie 3888.
3=. )sociaia +edical +ondial& 6otrrea cu privire la participarea medicilor la e%ecutarea
pedepselor cu moartea, adoptat la cea de'a =4'a )dunare 5eneral, Bisabona, .ortugalia,
septembrieGoctombrie 3893.
34. )sociaia +edical +ondial& -omunicat de pres cu privire la participarea medicilor la
e%ecutatrea pedepselor cu moartea, erne, > /oltaire, Frana, 33 septembrie 3893.
3@. ;oth + . Euthanasia and related ethical issues in dementias of later life Hith special
reference to )lzheimerRs disease. :ritis" -edical :ulletin $882*@:#:$&:4=':?8.
32. )ppelbaum, .0, 5risso, )ssessing patientsScapacities to consent to treatment. >e7
&ngland ;ournal of -edicine 3899*=38&32=@&32=9.
3?. 6u,se, F.<, vanhilburg,T. Euthanasia polic, inhe Cetherlands& the role of
-onsultation'liaison ps,chiatrists. ?ospital and @ommunit* =s*c"iatr* 388=*44&?=='?=9.
39. 5rassi, B. .s,chiatric implications of euthanasia and assisted suicide in terminall, ill
patients. >e7Arends in &#perimental and @linical =s*c"iatr* 388?,3=&3:?&3=:.
38. DnHuteaJa'.hilipsen,1D, van derTal 5. ) protocol for consultation of another ph,sician in
cases of euthanasia and assisted suicide. ;ournal of -edical &t"ics :EE3*:?&==3'==?.
:E. 1urgess 0, 6aHton 7. 0uicide, euthanasia and the ps,chiatrist. ="ilosop"*, =s*c"iatr* and
=s*c"olog* 3889*@&33='3?2.
:3. Cederlandse /ereniging voor .s,chiatrie. Dutch .s,chiatric )ssociation. 5uidelines for
the ps,chiatrist& .h,sician assisted suicide b, patients Hith a ps,chiatric disorder. English
translation, :EEE.
::. 7erJhof ) <. 6oH to dealHith reQuests for assisted suicide. 0ome e%periences and practical
guidelines from the Cetherlands. =s*c"olog*, =ulic =olic*,and La7 :EEE*2*4@:'422.
:=. 0choevers ; ), )smus F., /anilburg T. .h,sician'assisted suicide in ps,chiatr,&
developments in the Cetherlands. =s*c"iatric ,eries 3889*48&34?@'349E.
:4. EzeJiel Emanuel& Those ;ight to DieO A"e .tlantic -ont"l* 388?*:?8#.=$&?='?4.
:@. -hochinov 6+,Tilson 75, Enns + et al. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in
the terminall, ill. =s*c"osomatics 3889*=8&=22'=?E.
:2. Emanuel E<, Fairclough DB, Emanuel BB. )ttitudes and desires related to euthanasia and
ph,sician assisted suicide among terminall, ill patients and their caregivers. ;.-. :EEE*:94&
:42E':429.
:?. 6averJate (,DnHuteaJa'.hilipsen 1D, van der 6eiden ) et al ;efused and granted reQuests
for euthanasia and assisted suicide in the Cetherlands& intervieH stud, Hith structured
Questionnaire. :-; :EEE*=:3&92@'922.
:9. 7ell, 1D, +cBoughlin D+. Euthanasia, assisted suicide and ps,chiatr,& a .andoraSs bo%.
:ritis" ;ournal of =s*c"iatr* :EE:*393&:?9':?8.
:8. 0uarez')lmazor +E, CeHman -, 6anson < et al. )ttitudes of terminall, ill cancer patients
about euthanasia and assisted suicide& predominance of ps,chosocial determinants and beliefs
over s,mptom distress and subseQuent survival. ;ournal of @linical <ncolog* :EE:*:E&:3=44'
:343.
=E. atar,n D, -hochinov 6.+. .redicting the trajector, Hill to live in terminall, ill patients.
=s*c"osomatics :EE:*4=&=?E'=??.
=3. :reitart B, Cosenfeld :, =essin ? et al. Depression, 6opelessness, and Desire for 6astened
Death in erminall, (ll .atients Tith -ancer. Driginal -ontribution. ;.-. :EEE* :94#::$&
:8E?':833.
=:. 5roeneHoud <6, van der +aas .<, van der Tal 5 et al. .h,sician'assisted death in
ps,chiatric practice in the Cetherlands. >e7 &ngland ;ournal of -edicine 388?*==2&3?8@'39E3.
==. 0prung -B, -ohen 0B, 0joJvist . et al. End'of'Bife .ractices in European (ntensive -are
Anits he Ethicus 0tud,. ;.-. :EE=*:8E#2$&?8E'?8?.
=4. 0mith <. T. )ustraliaRs Dr. Death comes to 0an Francisco. ,an Drancisco @"ronicle
:EE8*:&@.
=@. 1iblia E%odul, cap.:E&3:, :E&3=, Deuteronomul, cap.@&3?, cap.:?&:@, Efeseni, cap.2&4, 0fnta
Evanghelie dup +atei, cap.:@&=@'42, Editura (nstitutului 1iblic i de +isiune al 1isericii
Drtodo%e ;omne, 1ucureti,3884.