Motto: S recunoti deficiena unui individ este bine,

s-i ameliorezi starea sau s-l vindeci este mult mai bine,
s-l redai vieii sociale este totul
Pearl Buck

VERONICA BLTEANU
CURS 6
6. TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA LA
BOLNAVII CU AFECIUNI ALE APARATULUI
RESPIRATOR
Bolile aparatului respirator pri! su"eri!#ele pe care le
pro$oac% celor &! cau'% c(t )i celor *i! a!tura+ul lor
co!stituie o pro,le-% *e s%!%tate pu,lic% i!clusi$ su,
aspect eco!o-ic.
Nu-%rul ,ol!a$ilor cu a"ec#iu!i ale aparatului
respirator este -are )i se preco!i'ea'% o cre)tere a acestuia
pri!:
- cre)terea !u-%rului *e &-,ol!%$iri *e ca!cer
pul-o!ar -ai ales pri! cre)terea co!su-ului *e
tutu!/
- cre)terea !u-%rului *e &-,ol!%$iri *e ,ro!)it%
cro!ic% *atorit% polu%rii aerului.
Pe *e alt% parte se poate $or,i *e o cre)tere a
spera!#ei *e $ia#% a celor cu i!su"icie!#% respiratorie
*atorit% pro0reselor terapeutice care &!ceti!esc e$olu#ia
acestor ,oli )i a *epist%rii lor precoce.
Co!seci!#ele acestor ,oli su, aspect eco!o-ic tre,uie
s% ia &! co!si*erare at(t costul -e*ical )i al pier*erilor *e
pro*uc#ie le0ate *e acestea *e ase-e!ea i-porta!tul i-pact
asupra -o*ului *e $ia#% al ,ol!a$ului )i a celor *i! +urul
s%u.
Aceste a"ec#iu!i !u su!t 0e!erate *e o cau'% u!ic% ci
pot "i 0e!erate *e u! co-ple1 *e co!*i#ii *e e1iste!#% care
co!stituie "actori *e risc. E1pu!erea &! ti-p la a!u-ite
co!*i#ii ce co!stituie "actori *e risc poate *uce la apari#ia
u!or pertur,%ri 0ra$e cu -a!i"est%ri *i"erite pe pla! social
)i eco!o-ic $arii!* &! "u!c#ie *e i!$ali* 2copil sau a*ult3.
Copiii cu *e"icie!#e respiratorii pot "i sco)i *i!
-e*iul "a-ilial pri! spitali'%ri repetate *e *urat% &!
sa!atorii ceea ce &!sea-!% )i o &!trerupere a )colari'%rii o
4
TERAPIA OCUPA5IONAL 6I
ER7OTERAPIA . .
r%-(!ere &! ur-% li-it(!*u8le posi,ilit%#ile *e ale0ere a
u!ei $iitoare -eserii.
La a*ult i-pactul cu ,oala poate &!se-!a
&!treruperea prelu!0it% a -u!cii ceea ce poate &!se-!a
pier*erea locului *e -u!c% o reorie!tare pro"esio!al% sau
&! ca'uri -ai 0ra$e !u $a -ai putea presta !ici o -u!c%.
9! aceste situa#ii *e ,oal% 2&! care repausul este
!ecesar3 er0oterapia &)i are locul *eter-i!at pri!
posi,ilitatea *e a8l sustra0e pe ,ol!a$ *e la starea
ap%s%toare a su"eri!#ei sale. Pro,le-a rei!ser#iei sociale )i
recuperarea pro"esio!al% a celor $i!*eca#i co!stituie
o,iecti$e ale ec:ipei terapeutice "or-at% *i!: -e*ic
ki!etoterapeut er0oterapeut psi:olo0.
6. 1. Principiile care !a" la #a$a !erapiei %c"pa&i%nale
'i er(%!erapiei )n a*ec&i"nile repira!%rii
Principiile care stau la ,a'a terapiei ocupa#io!ale )i
er0oterapiei &! ca*rul a"ec#iu!ilor respiratorii su!t:
- nfiinarea i funcionarea unor ateliere cu
activiti terapeutice de diferite profile adecvate,
pentru ca bolnavii s poat depi starea de
oboseal i deprimarea psihic;
- pro0ra-ele *e recuperare a re'iste!#ei la e"ort s% se
aplice !u-ai &! "a'a sta,il% a ,olii/
- pru*e!#a *eose,it% a terapeutului &! acti$it%#ile
care $i'ea'% re'iste!#a la e"ort 2e$itarea o,oselii
e1a0erate3/
- e$itarea i!:al%rii *e su,sta!#e irita!te pe!tru c%ile
respiratorii/
- e*uca#ia sa!itar% a acestor ,ol!a$i este !ecesar% &!
se!sul co!$i!0erii *e a re!u!#a la "u-at a
pre$e!irii )i trat%rii precoce a episoa*elor
i!"ec#ioase co-,aterii e1ceselor po!*erale a
i!"or-%rii ,ol!a$ului cu pri$ire la sta*iul ,olii
sale a cooper%rii pe!tru recuperarea sa pri!
respectarea prescrip#iilor -e*icale/
- !ecesitatea supra$e0:erii per-a!e!te a ,ol!a$ului
pe!tru pre$e!irea u!or i!ci*e!te )i pe!tru a re0la
per-a!e!t e"ortul pe!tru a8l aprecia su, aspectul
;
VERONICA BLTEANU
posi,ilit%#ilor )i al calit%#ii acti$it%#ii prestate &!
scopul i!clu*erii &! ca*rul u!ei 0rupe *e lucru/
- e"ectuarea co!troalelor -e*icale perio*ice )i *e
la,orator &! scopul a*opt%rii celei -ai e"icie!te
terapii -e*icale )i *e acti$itate/
- &! aceste acti$it%#i !u $or "i cupri!)i ,ol!a$ii cu
"or-e 0ra$e *e tu,erculo'% acti$8e$oluti$% cu B<
pre'e!t &! sput% cei :e-optici cu i!su"icie!#%
car*iac% acce!tuat% cu i!su"icie!#% respiratorie
i-porta!t% !ici cei cu alte ,oli asociate care !u
per-it solicitarea "i'ic% 2*ia,et i!su"icie!#%
:epatic% sau re!al% =I>A etc. 3.
Bol!a$ii *e tu,erculo'% cro!ic% )i cei cu *i"erite
0ra*e *e i!su"icie!#% respiratorie $or "i supu)i u!ui e"ort
*o'at *i"ere!#iat &! a)a "el &!c(t s% !u pro$oace
*e'ec:ili,rul st%rii *e s%!%tate pe care o au.

6. +. O#iec!i,ele er(%!erapiei )n a*ec&i"nile apara!"l"i
repira!%r
Obiectivele er0oterapiei la ,ol!a$ii cu a"ec#iu!i ale
aparatului respirator $i'ea'% ur-%toarele aspecte:
- ree*ucarea "u!c#io!al%/
- psi:oterapia/
- preorie!tarea pro"esio!al%.
Ree*ucarea "u!c#io!al% &! ,olile aparatului respirator
se i-pu!e la "el ca )i &! celelalte 0rupe *e a"ec#iu!i.
Aceasta pri$e)te a!tre!area &! acti$it%#i *e er0oterapie a
,ol!a$ilor a"e,rili cu stare 0e!eral% ,u!% cu tuse )i
e1pectora#ii re*use cu le'iu!ile &! "a'a *e i!$olu#ie
2e1a-e! ra*iolo0ic3.
Acti$it%#ile propuse $or ur-%ri o,#i!erea u!ei se!'a#ii
*e ,i!e *e sc%*ere a *i"icult%#ilor respiratorii la e"ort *e
re*ucere a a!1iet%#ii pri! cre)terea capacit%#ii *e e"ort.
E"ectul psi:oterapic al er0oterapiei este i-porta!t )i
tre,uie luat &! co!si*era#ie )tiut "ii!* i-pactul pe care &l
are ,oala asupra psi:icului u-a!.
Aplicarea u!or "or-e *e er0oterapie ur-%re)te
&!l%turarea cri'ei 2st%rii *epresi$e3 *e a*aptare la situa#ia
*at%. Acti$it%#ile "i'ice )i i!telectuale reco-a!*ate
ur-%resc a!tre!area ,ol!a$ului &! li-itele posi,ilit%#ilor
?
TERAPIA OCUPA5IONAL 6I
ER7OTERAPIA . .
sale pe!tru a8)i *escoperi !oi aptitu*i!i )i pe!tru a8)i *ep%)i
psi:o'ele asociate.
La copilul cu a"ec#iu!i ale aparatului respirator
ur-%rile ,olii pot "i -ult -ai a-ple spitali'area *e lu!0%
*urat% "r(!ea'% *e'$oltarea lui i!telectual% poate *uce
c:iar la re0res pri! apari#ia u!ui ,loca+ a"ecti$ *eter-i!at
*e lipsa -e*iului "a-ilial )i social a!terior a lipsei
-i)c%rii. 9! ca'ul a*olesce!tului cu ast"el *e ,oli
i!acti$itatea poate -o*i"ica !e0ati$ perso!alitatea acestuia
co!*uc(!* la -a!i"est%ri co-porta-e!tale *e$iate.
@
VERONICA BLTEANU
CURS -
-. TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA .N
RECUPERAREA V/RSTNICILOR
Recuperarea 0eriatric% presupu!e u! co!cept ,i!e
*eli-itat !u-%rul $(rst!icilor "ii!* -are iar i!*epe!*e!#a
acestora co!stitui!* o pro,le-% pri-or*ial%.
I!"ir-it%#ile *atorate &-,ol!%$irii or0a!is-ului c(t )i
cele re'ultate *i! a"ec#iu!ile ap%rute pe parcursul $ie#ii se
cu-ulea'% se a0ra$ea'% )i se -ultiplic% &! perioa*a *e
&-,%tr(!ire. 9! aceast% perioa*% capacitatea *e ra#io!a-e!t
)i *e a*aptare se *e0ra*ea'% pu!(!*u8)i a!pre!ta asupra
$ie#ii psi:olo0ice )i sociale.
Terapia ocupa#io!al% )i er0oterapia $i'ea'%
recuperarea co-ple1% a $(rst!icului a$(!*u8se &! $e*ere )i
alte situa#ii speci"ice particulare cu care se co!"ru!t%
acesta: a!1ietatea *e'orie!tarea *epe!*e!#a.
A!1ietatea se *atorea'% 0ri+ii persoa!ei &! $(rst% &!
pri$i!#a securit%#ii e1iste!#ei sale "apt care 0e!erea'% o
!eli!i)te acce!tuat%.
>e'orie!tarea sur$i!e &! ur-a *e"icie!#elor *e
a*aptare la e1i0e!#ele )i sc:i-,%rile -e*iului s%u *e $ia#%.
>epe!*e!#a e1pri-at% pri!tr8o atitu*i!e pasi$%
raportat% la acti$it%#ile *e 'i cu 'i este ur-are a pier*erii
i!i#iati$ei )i co!)tie!ti'%rii "aptului c% este u! &!tre#i!ut
u!eori o po$ar%.
Aceste caracteristici su!t $aria,ile *epi!'(!* *e
perso!alitatea "iec%rui $(rst!ic *e starea *e s%!%tate a
acestuia *e co!*i#iile *e -e*iu )i a+utorul social *e care
,e!e"icia'%.
I-plica#iile -e*icale psi:olo0ice "a-iliale )i
eco!o-ice le0ate *e &!0ri+irea )i asiste!#a persoa!elor &!
$(rst% su!t i-porta!te. 9! acest se!s se i-pu!e co-,aterea
te!*i!#ei persoa!elor &! $(rst% spre se*e!taris-
su,solicitarea *o$e*i!*u8se a "i -ult -ai !oci$% *ec(t
suprasolicitarea.
V(rst!icul tre,uie s% "ie supus per-a!e!t u!ui
e1erci#iu critic psi:ic )i i!telectual a!0a+area lui &!
acti$it%#i &! ca*rul u!ei terapii ocupa#io!ale )i er0oterapii
A
TERAPIA OCUPA5IONAL 6I
ER7OTERAPIA . .
*e sus#i!ere "ii!* ,e!e"ic% pe!tru p%strarea auto!o-iei &!
ce pri$e)te acti$it%#ile 'il!ice )i 0estualitatea :a,itual%.
9! situa#ii le0ate *e a!u-ite &-,ol!%$iri
ki!etoterapiei i se asocia'% a)a8'isa terapie ocupa#io!al% *e
"u!c#ie care $i'ea'% recuperarea "u!c#io!al% )i
re*o,(!*irea 0estualit%#ii pier*ute.
>epri-area sur$e!it% &! a!u-ite situa#ii le0ate *e
su"eri!#e *e lu!0% *urat% !ecesit% i!ter$e!#ia u!or
speciali)ti &! geropsihologie psi:oterapia sus#i!(!* ast"el
recuperarea reali'at% pri! celelalte -eto*e a-i!tite:
ki!etoterapie terapie ocupa#io!al% e$e!tual er0oterapie.
>e cele -ai -ulte ori *up% a!u-ite &-,ol!%$iri care
!ecesit% &!0ri+iri -e*icale &! u!it%#i speciali'ate $(rst!icul
&)i reia locul &! "a-ilie $ia#a lui co!ti!u(!* &! -o* "iresc.
Alteori &!s% &! lipsa acesteia este i!clus &!tr8u! c%-i! *e
,%tr(!i sau c%-i!8spital u!*e ,e!e"icia'% *e &!0ri+ire
p%str(!*u8)i totu)i o su"icie!t% i!*epe!*e!#%.
7eriatria -e*ici!a $(rst!icului i!clu*e *i$erse
*o-e!ii ale patolo0iei cu- su!t: -e*ici!a i!ter!%
psi:iatria ree*ucarea "u!c#io!al% )i rea*aptarea social%.
Tot -ai -ult c()ti0% tere! ca -eto*e cu e"icie!#%
pro,at% )i accesi,ile $(rst!icilor terapia ocupa#io!al% )i
er0oterapia.
Co!ceptul *e recuperare &! 0eriatrie i-plic% aspecte
co-ple1e -e*ico8,iolo0ice psi:olo0ice )i sociale iar
aceste -eto*e ki!etolo0ice ti!* s% se e1ti!*% &! acest
*o-e!iu pri! e"icie!#a pe care o au *i! acest pu!ct *e
$e*ere.
Caracteristicile -or"o"u!c#io!ale )i psi:olo0ice ale
or0a!is-ului $(rst!icului i-pu! e1i0e!#e particulare &!
pri$i!#a -eto*olo0iei *e aplicare a acestor -eto*e.
9!trea0a acti$itate terapeutic% &! acest co!te1t tre,uie
orie!tat% &! "u!c#ie *e ur-%toarele principii :
- cu!oa)terea particularit%#ilor ,iolo0ice psi:olo0ice
)i *e -or,i*itate ale $%rst!icului st% la ,a'a
or0a!i'%rii prescrierii )i aplic%rii acti$it%#ilor *e
terapie ocupa#io!al% )i er0oterapie/
- or0a!i'area acti$it%#ilor se "ace &! -o*
i!*i$i*uali'at )i este supra$e0:eat% &!*eaproape *e
c%tre ec:ipa terapeutic% pluri*iscipli!ar%/
B
VERONICA BLTEANU
- acti$it%#ile *e terapie ocupa#io!al% )i er0oterapie
tre,uie s% "ie reco-a!*ate c(t -ai cur(!* posi,il
*up% &-,ol!%$ire si-ulta! cu acti$it%#ile 'il!ice *e
autoser$ire )i cele *e ki!etoterapie/
- reco-a!*area acti$it%#ilor practice tre,uie corelat%
cu particularit%#ile *e"icie!#ei 0e!erale )i a celei
speciale a pacie!tului ur-%ri!*u8se e"ectul
terapeutic al acestora/
- acti$it%#ile alese s% respecte i*eile )i 0usturile
persoa!ei e1perie!#a sa "apt ce $a sus#i!e
-oti$a#ia )i reu)ita e1ecu#iei pe u! "o!* psi:ic
"a$ora,il/
- acti$it%#ile *e er0oterapie !u tre,uie s% "ie !eap%rat
cele a!terioare &-,ol!%$irii pe!tru a !u crea
se!ti-e!tul *e !ereu)it% s% !u "ie prea 0rele
pe!tru starea actual% a pacie!tului *ar !ici puerile
pe!tru a !u crea co-ple1e *e i!"erioritate/
- &! ale0erea acti$it%#ilor se $a #i!e co!t *e
particularit%#ile $(rstei 2u!eori spiritul -ai pu#i!
a0er -e-oria alterat% &!#ele0erea -ai 0reoaie
re'iste!#a la e"ort -ai -ic%3/
- e$itarea auto-atis-ului 2re*uce participarea
$olu!tar%3 acti$it%#ile s% ai,% o succesiu!e lo0ic%
"ireasc%/
- &! e1ecu#ie !u se $a trece ,rusc *e la o acti$itate la
alta pe!tru a !u *e'orie!ta )i *i-i!ua co!ce!trarea
asupra acti$it%#ii/
- aparatele sculele utila+ele $or "i a*aptate
posi,ilit%#ilor *e -(!uire ale persoa!elor cu
acor*ul )i &! pre'e!#a su,iectului care *e$i!e ast"el
-ai coopera!t/
- "actorii *e a-,ia!#% "i'ic% psi:ic% )i social% s% "ie
-e!#i!u#i la u! !i$el corespu!'%tor pe!tru a
sus#i!e capacitatea *e -u!c% a pacie!tului.
-. 1. Sc%p"l 'i %#iec!i,ele !erapiei %c"pa&i%nale 'i
er(%!erapiei la ,0r!nici
Terapia ocupa#io!al% )i er0oterapia au *rept scop s%
a+ute $(rst!icul s%8)i -e!#i!% sau s%8)i recapete -a1i-ul *e
C
TERAPIA OCUPA5IONAL 6I
ER7OTERAPIA . .
i!*epe!*e!#% "i'ic% psi:ic% )i social% 2C. Ta!e,or!e3.
Orie!tarea lui c%tre lu-ea e1terioar% este !ecesar%.
7eriatria ur-%re)te pri! i!ter$e!#ia sa -e!#i!erea !i$elului
"i'ic pri! supli!irea *e"icitului se!'orial )i -otor a
!i$elului psi:ic pri! i!"lue!#area rela#iei ,ol!a$8,oal% )i a
rela#iei ,ol!a$8-e*iu &!co!+ur%tor.
=tarea "i'ic% a $(rst!icului starea *e s%!%tate
so-atic% se raportea'% &! pri-ul r(!* la ,%tr(!e#ea &! si!e.
>i! acest pu!ct *e $e*ere or0a!si-ul u-a! su"er%
-o*i"ic%ri -ultiple. Atro"ia -uscular% *eteriorarea
cartila+elor "ati0a,ilitatea *i-i!uarea &!*e-(!%rii *urerile
reu-atice tul,ur%rile "u!c#io!ale car*io8$asculare
pul-o!are *i-i!uarea acuit%#ii au*iti$e $i'uale
tul,ur%rile s"i!cterie!e a-e#elile pier*erea -o,ilit%#ii
su!t cele -ai i-porta!te *eterior%ri la care este supus
or0a!is-ul $(rst!icului.
Pe acest "o!* u!eori pot ap%rea acci*e!te sau
&-,ol!%$iri -ai 0ra$e *e or*i! "i'ic sau psi:ic. 9! acest
co!te1t persoa!a &! $(rst% poate "i *e la ca' la ca'
supraprote+at% sau persecutat% &! "u!c#ie *e -e*iul "a-ilial
)i social &! care tr%ie)te.
9!tre0ul co-ple1 *e -%suri care $i'ea'% recuperarea
$(rst!icului ur-%re)te pre$e!irea *e0ra*%rii sale "i'ice
psi:ice )i sociale s%8i re*ea i!*epe!*e!#a "u!c#io!al%
*e-!itatea u-a!% s% &-pie*ice i'olarea acestuia.
Terapia ocupa#io!al% )i er0oterapia $i'ea'%:
- recuperarea -otricit%#ii 2co-pletea'% terapia
0lo,al% )i ki!etoterapia3/
- reluarea acti$it%#ilor *e 'i cu 'i pe!tru
re*o,(!*irea auto!o-iei/
- o psi:oterapie special% 20eropsi:olo0ie3 care
co!*uce la o cola,orare acti$% a $(rst!icului &!
$e*erea accept%rii u!ei acti$it%#i re!ta,ile su,
aspect -aterial *ar care toto*at% co-,ate apatia )i
*epri-area/
- socioterapia 8 -u!ca &! 0rup &! atelier are e"ecte
,e!e"ice &! sociali'area persoa!elor &! $(rst%.
Obiectivele terapiei ocupa#io!ale )i er0oterapiei la
$(rst!ici pot "i co!si*erate:
- pre$e!irea )i &!t(r'ierea proceselor *e &-,%tr(!ire/
DE
VERONICA BLTEANU
- rea!tre!area pri! -i+loace *i$erse &! co!*i#ii
"i'iolo0ice a "u!c#iilor *i-i!uate sau pier*ute/
- sti-ularea capacit%#ii *e a*aptare la !oi situa#ii/
- pre&!t(-pi!area *esociali'%rii 2aspect le0at *e
pe!sio!are sc%*erea per"or-a!#elor "i'ice )i
i!telectuale c(t )i *e ,olile care sur$i!3/
- sti-ularea acti$it%#ii pe -%sura posi,ilit%#ilor
perso!ale &! $e*erea *istra0erii ate!#iei *e la
aspectele !e0ati$e le0ate *e "e!o-e!ul &-,%tr(!irii
2si!0ur%tate i!"ir-itate ,oal%3/
- restructurarea perso!alit%#ii care ti!*e s% se
*i-i!ue'e.
-. +. F%r1e 'i ac!i,i!2&i 3e !erapie %c"pa&i%nal2 'i
er(%!erapie la ,0r!nici
9! a,or*area acestor *ou% -eto*e terapia
ocupa#io!al% )i er0oterapia la persoa!ele &! $(rst% tre,uie
a$ut% &! $e*ere *eli-itarea celor *ou% !o#iu!i sta,ilite pri!
*e"i!i#iile pre'e!tate i!i#ial 2capitolul I3.
U!ii autori co!si*er% c% er0oterapia este -ai pu#i!
potri$it% pe!tru $(rst!ici )i c% terapia ocupa#io!al% este
"or-a *e acti$itate cea -ai i!*icat% pe!tru aceast% cate0orie
*e su,iec#i. Acest "apt se *atorea'% posi,ilit%#ilor "i'ice
re*use la aceast% $(rst% la care su!t reco-a!*ate acti$it%#i
u)oare *ar sus#i!ute a!tre!a!te )i recreati$e.
=peciali)tii &! 0eriatrie au sta,ilit c% e$aluarea
"u!c#iei la $(rst!ici este *i"erit% *e cea a persoa!elor ti!ere
proces i!"lue!#at *e -ai -ulte ele-e!te:
- $(rst!icii su!t supu)i u!or *e"icie!#e -ultiple/
- starea lor "i'ic% -i!tal% )i social% su!t str(!s
i!terco!*i#io!ate "ii!* !ecesar% e$aluarea
-ulti*i-e!sio!al%/
- i!*icatorii 0e!erali cei -ai utili su!t -%surarea
st%rii "u!c#io!ale care a!ali'ea'% capacitatea *e
i!*epe!*e!#% a su,iectului a"ectat *e ,oal%
2*e"icie!#% "i'ic% -i!tal% )i a pri$a#iu!ilor
sociale3.
DD
TERAPIA OCUPA5IONAL 6I
ER7OTERAPIA . .
Er0oterapeu#ii "olosesc te:!ici speciale pe!tru
aprecierea "u!c#iei la $(rst!ici 2i!stru-e!te )i -eto*olo0ie
*e e$aluare3. 9! "u!c#ie *e re'ultatele e$alu%rii "u!c#iei
"i'ice -i!tale )i sociale persoa!a $a "i a!tre!at% &!
acti$it%#i *e sus#i!ere care &-preu!% cu ki!etoterapia
ur-%resc auto!o-ia acti$it%#ilor 'il!ice )i a 0estualit%#ii
:a,ituale acti$it%#i *e er0oterapie *e "u!c#ie.
Ca particularitate -eto*ic% te:!icile *e er0oterapie
!u *i"er% *ec(t su, aspectul a*apt%rii la $(rsta pacie!tului.
Acti$it%#ile pot "i &-p%r#ite &! "u!c#ie *e locul )i -o-e!tul
aplic%rii lor ast"el: acti$it%#i 'il!ice -u!ca &! atelier
a*apt%ri la *o-iciliul pacie!tului acti$it%#i &! ce!trul *e 'i
acti$it%#i *istracti$e )i ocupa#ii utilitare.
Terapia ocupa#io!al% )i er0oterapia !u se a*resea'%
!u-ai $%rst!icilor &! a!u-ite situa#ii *e &-,ol!%$ire
2"i'ic% psi:ic% or0a!ic%3 e"ectele pro"ilactice ale acestor
-eto*e "ii!* ,i!e cu!oscute. Acest aspect este particular
terapiei ocupa#io!ale 0eriatrice -eto*a i!te0r(!* cate0oria
popula#iei $(rst!ice s%!%toase pre$e!i!* )i &!t(r'ii!*
procesul *e &-,%tr(!ire. Este )tiut c% a!u-ite tul,ur%ri ale
st%rii *e s%!%tate pre'e!te la persoa!ele &! $(rst% se
*atorea'% u!ei acti$it%#i "i'ice re*use pasi$it%#ii )i i!er#iei.
Ocupa#ia )i -u!ca rela#iile sociale )i "a-iliale cu -e*iul
&!co!+ur%tor &!tre#i! s%!%tatea &!tre#i! $ia#a. Mo*ul *e
$ia#% acti$ *i!a-ic are o i-porta!#% *eose,it% &! special
pe!tru creier. >i! e1perie!#% se spu!e c% persoa!ele care
practic% e1erci#iile "i'ice pot &!ti!eri cu ;E *e a!i c% o
persoa!% acti$% la $(rsta *e AE *e a!i poate ar%ta ca o
persoa!% !eacti$% *e 4E *e a!i.
Acti$it%#ile utilitare )i cele *istracti$e se a*resea'%
*eopotri$% $(rst!icilor $ali'i c(t )i celor recupera#i )i
i!stitu#io!ali'a#i *i! -oti$e sociale &! c%-i!e sau c%-i!e8
spital. >i!tre acti$it%#ile reco-a!*ate &! "u!c#ie *e starea )i
posi,ilit%#ile "i'ice ale "iec%rui $(rst!ic se reco-a!*%:
- acti$it%#i la pat 8 cro)etatul cusutul co!"ec#io!area
u!or o,iecte *e arti'a!at/
- acti$it%#i la sal% 8 #esut art% culi!ar%/
- -u!ca &! sere *e "lori &! cur#i 0r%*i!i parcuri/
DF
VERONICA BLTEANU
- participarea la acti$it%#i artistice culturale
"rec$e!tarea clu,urilor ci!e-ato0ra"elor $i'itarea
-u'eelor s%r,%torirea u!or e$e!i-e!te.
U!ele "or-e *e acti$itate pot "i &!ca*rate &!
er0oterapie *ar la $(rst!icii ,ol!a$i este *i"icil%
*eparta+area acestora. Pe!tru u!ii o acti$itate poate ur-%ri
ree*ucarea "u!c#io!al% pe!tru al#ii poate a$ea u! caracter
pro"esio!al.
-. 4. Apec!e par!ic"lare ale 1"ncii c" per%anele )n
,0r!2
Particularit%#ile $(rstei &!ai!tate su!t *i$erse
a"ec#iu!ile "ii!* *e or*i! "i'ic psi:ic )i or0a!ic "%c(!*
*i"icil% a*eseori -u!ca *e recuperare. >e"icie!#ele
aparatului car*io8$ascular tul,ur%rile psi:ice 2sclero'a
se!ilitatea tul,ur%rile *e -e-orie se!'oriale3 re*uc a*esea
posi,ilit%#ile *e recuperare pri! -eto*ele *e terapie
ocupa#ioa!l% )i er0oterapie.
Terapeutul tre,uie s% *ea *o$a*% *e o ,u!% &!#ele0ere
a acestor aspecte s% a*opte o atitu*i!e potri$it% "iec%rui ca'
&! parte. =e pot &!t(l!i *i"erite situa#ii "a#% *e care
terapeutul tre,uie s% ac#io!e'e &! co!seci!#% ur-%ri!*:
- acor*area co!si*era#iei )i respectul cu$e!it pe!tru
ceea ce a "%cut &! $ia#% persoa!a respecti$%
ascult(!*u8l cu r%,*are/
- co-portarea a*ec$at% 2autoritar% sau -ai pu#i!
autoritar%3 a terapeutului "a#% *e ,%tr(! &! a)a "el
&!c(t s% !u8i le'e'e perso!alitatea *ar !ici s% !u
*uc% la re"u'area trata-e!tului/
- cooperarea pacie!tului $(rst!ic cu terapeutul/
- a,or*area u!ei atitu*i!i opti-iste care s% i!su"le
pacie!tului $(rst!ic spera!#a *e $iitor cura+
i!teres pe!tru acti$it%#ile propuse.
D4
TERAPIA OCUPA5IONAL 6I
ER7OTERAPIA . .
-. 5. INSTRUIREA PERSONALULUI 6E
SPECIALITATE
Aplicarea terapiei ocupa#io!ale )i er0oterapiei &!
u!it%#ile sa!itare )i *e asiste!#% social% este co!*i#io!at% *e
o *otare te:!ic% corespu!'%toare -o*i"icarea opticii
o-ului ,ol!a$ "a#% *e -u!ca prescris% &! scop -e*ical )i
e1iste!#a u!ui perso!al pre0%tit pe!tru aceste acti$it%#i.
Pre0%tirea perso!alului *e specialitate pe!tru acest
*o-e!iu se poate reali'a pri!:
a3 or0a!i'area u!or cursuri de scurt durat/
perso!alul pre0%tit pri! cursuri *e scurt% *urat% poate "i *i!
ur-%toarele *o-e!ii:
- asiste!te )i surori -e*icale sociale sau *e ocrotire/
- i!"ir-ieri -ai)tri -u!citori cali"ica#i pe!tru
*i"erite -eserii/
- perso!al pe!tru acti$it%#i *e a*-i!istra#ie care pot
"i i-plica#i &! *es"%)urarea acti$it%#ilor *e
er0oterapie.
Pri! cursurile *e scurt% *urat% pe!tru aceste persoa!e
se pre0%tesc i!structori *e er0oterapie care pot lucra su,
*irecta &!*ru-are a -e*icilor ki!etoterapeu#ilor sau
er0oterapeu#ilor "or-a#i pri! cursuri *e lu!0% *urat%. =u!t
propuse pe!tru or0a!i'are ur-%toarele tipuri *e cursuri *e
scurt% *urat%:
- i!struire &! er0oterapie *urata cursului *e ;
s%pt%-(!i/
- co-pete!#% &! er0oterapie *urata cursului @ lu!i
pe!tru persoa!e care $i! *i! alte sectoare *e
acti$itate *ec(t cel sa!itar sau *e asiste!#% social%/
- cursuri or0a!i'ate su, "or-% *e stu*ii )i sta0ii &!
u!it%#i -e*icale.
,3 or0a!i'area u!or cursuri de lung durat 8 special
&!"ii!#ate &! -a+oritatea #%rilor &! scopul "or-%rii )i
per"ec#io!%rii ca*relor *e specialitate &! *o-e!iu.
E1e-ple *e "or-e *e &!$%#%-(!t *e lu!0% *urat%
pe!tru *o-e!iul terapiei ocupa#io!ale )i er0oterapiei:
D;
VERONICA BLTEANU
- Canada 8 U!i$ersitate *e terapie ocupa#io!al% )i
er0oterapie/
- Olanda 8 &! ca*rul 6colii superioare e1ist% u!
>eparta-e!t *e terapie ocupa#io!al% )i
er0oterapie/
- S. ! "! 8 la U!i$ersitatea *i! Bosto! stu*e!#ii
acestei "or-e superioare *e pre0%tire tre,uie s%
ai,% o practic% *e cel pu#i! u! a! &! u!it%#ile
sa!itare )i *e protec#ie social%/
- #srael 8 &! ca*rul Gacult%#ii *e -e*ici!% e1ist% u!
>eparta-e!t *e terapie ocupa#io!al% 8 er0oterpie/
- "nglia 8 stu*iile *e terapie ocupa#io!al% )i
er0oterapie *urea'% 4 a!i.
- $rana 8 aceea)i or0a!i'are ca &! A!0lia/
- %om&nia 8 9!$%#%-(!tul superior *e ki!etoterapie
cupri!*e &! pla!urile *e &!$%#%-(!t *iscipli!a
Terapia ocupa#io!al% )i er0oterapia.
Co!#i!utul pre0%tirii a*aptat la co!*i#iile #%rii !oastre
tre,uie s% se a1e'e pe ur-%toarele aspecte:
- stu*iul or0a!is-ului u-a! la !i$el so-atic
2a!ato-ie )i "i'iolo0ie3/
- stu*iul or0a!is-ului u-a! la !i$el psi:ic )i
i!telectual 2*e'$oltare psi:o-otorie "u!c#ii
-e!tale $ia#a *e rela#ie )i co-u!icarea3/
- stu*iul o-ului &! acti$itate/
- cu!oa)terea co-po!e!telor ki!etice )i ,io-eca!ice
ale *i$erselor acti$it%#i/
- &!$%#area )i a!tre!area &! u!ele te:!ici pro"esio!ale
8 co-pete!#a practic% )i posi,ilitatea *e a
e1peri-e!ta )i aplica *i$erse acti$it%#i/
- stu*iul *i"eritelor patolo0ii )i :a!*icapuri 2"i'ice
psi:ice or0a!ice3/
- cu!oa)terea te:!icilor *e &!0ri+ire )i ree*ucare pe
care le presupu! aceste -eto*e/
- cu!oa)terea persoa!ei cu :a!*icap &! -e*iul s%u/
- cu!oa)terea )i "olosirea aparaturii c(t )i &!su)irea
te:!icii *e co!"ec#io!are a u!or *ispo'iti$e
a+ut%toare 2orte'e a+utor te:!ic3.
D?
TERAPIA OCUPA5IONAL 6I
ER7OTERAPIA . .
Aceste !o#iu!i o,li0atorii pe!tru u! specialist &!
*o-e!iul terapiei ocupa#io!ale )i er0oterapiei &! "or-a
stu*iilor *e lu!0% *urat% se pot reali'a pri! cursuri
acti$it%#i practice )i sta0ii cli!ice.
D@
VERONICA BLTEANU
-. 7. ORGANI8AREA ATELIERELOR 6E TERAPIE
OCUPAIONAL I ERGOTERAPIE
Terapia ocupa#io!al% )i er0oterapia ca -eto*e *e
trata-e!t pri! ocupa#ie )i -u!c% co-po!e!te ale
procesului co-ple1 *e recuperare ce utili'ea'% toate
"or-ele *e acti$itate recreati$% sau pro*ucti$% prescrise *e
-e*ic &! scop terapeutic su!t re0late ca -o* *e or0a!i'are
pri! Nor-ele te:!ice pri$i!* or0a!i'area acti$it%#ilor *e
er0oterapie &! u!it%#ile sa!itare.
9-preu!% cu ki!etoterapia :i*roterapia
electroterapia -asoterapia psi:oterapia orte'area )i
prote'area terapia e*uca#io!al% lo0ope*ia
pro"esio!ali'area sau repro"esio!ali'area terapia
ocupa#io!al% )i er0oterapia repre'i!t% "or-e *e i!te0rare &!
ca*rul asiste!#ei i!stitu#io!ale cu -ultiple aspecte
pro"ilactice terapeutice socio8"a-iliale culturale )i
eco!o-ice.
Ate!#ia "actorilor *e *eci'ie )i a celor -e*icali
tre,uie &!*reptat% spre or0a!i'area acestei acti$it%#i su,
aspectul *i$ersi"ic%rii atelierelor ale0erea )i *o'area
-eto*elor c(t )i a posi,ilit%#ii *e a sta,ili u!ele 0ra*a#ii )i
e)alo!%ri a -u!cii *e la si-plu la co-ple1 )i i!$ers.
Or0a!i'area acti$it%#ii &! "u!c#ie *e priorit%#i sau
-eto*e are &! $e*ere ur-%toarele aspecte: stu*iul locurilor
*e -u!c% a utila+elor a-plasarea &! "u!c#ie *e supra"a#a
*ispo!i,il% )i reali'area pla!urilor *e -u!c%.
Pe!tru ,u!a *es"%)urare a acti$it%#ii &! atelierele *e
er0oterapie tre,uie a$ute &! $e*ere -%suri ce au *rept scop
"olosirea ra#io!al% *i! pu!ct *e $e*ere al trata-e!tului
-e*ical al posi,ilit%#ilor *e reali'are al e"ortului
,ol!a$ului participa!t la procesul *e recuperare.
>i$i'iu!ea -u!cii se reali'ea'% &! -ai -ulte "eluri:
- *i$i'iu!ea -u!cii pe opera#ii/
- *i$i'iu!ea -u!cii pe o,iecte/
- *i$i'iu!ea -u!cii &! "u!c#ie *e cali"icare.
'iviziunea muncii pe operaii solicit% *i! partea
e1ecuta!tului o si!0ur% opera#ie sau u! !u-%r -ic *e
DA
TERAPIA OCUPA5IONAL 6I
ER7OTERAPIA . .
ac#iu!i ase-%!%toare la u! si!0ur tip *e u!ealt% sau
-a)i!%.
'iviziunea muncii pe obiecte presupu!e e"ectuarea
u!or lucr%ri &! "u!c#ie *e posi,ilit%#ile "i'ice )i psi:ice ale
pacie!tului co!*uc(!* la &!su)irea &! scurt ti-p a u!ui
-e)te)u0 "olositor 2posi,il cel a$ut a!terior &-,ol!%$irii3.
'iviziunea muncii pe calificri presupu!e
$alori"icarea 0ra*ului *e cali"icare al pacie!tului a!terior
&-,ol!%$irii sale.
Co!*i#ii er0o!o-ice pe!tru atelierele *e terapie
ocupa#io!al% )i er0oterapie
Or0a!i'area -u!cii &!tr8u! atelier presupu!e ca o
co-po!e!t% i-porta!t% or0a!i'area locului *e -u!c%.
=u, acest aspect tre,uie s% se #i!% sea-a *e asi0urarea
"actorilor *e a-,ia!#% "i'ic% psi:ic% )i social%. Nu-ai &!
co!*i#iile u!ui -icrocli-at )i a u!ei a-,ia!#e psi:ice )i
sociale corespu!'%toare capacitatea *e -u!c% a ,ol!a$ului
poate "i solicitat% &! li-ite "i'iolo0ice.
Calitatea )i ca!titatea -u!cii *epi!* *e co!*i#iile &!
care ,ol!a$ul este solicitat ele co!stitui!* sti-uli po'iti$i
sau !e0ati$i 2ilu-i!area cro-atica spa#iul &! si!e li!i)tea
co!*i#iile i0ie!ice3.
Co!*i#iile pri$i!* utilarea *epi!* *e !u-%rul *e
persoa!e i!cluse &! acti$itate sarci!ile propuse pe!tru a "i
re'ol$ate tipul *e :a!*icap ce ur-ea'% a "i tratat )i !u &!
ulti-ul r(!* *e posi,ilit%#ile "i!a!ciare.
Plasarea pacie!tului &!tr8o a!u-it% "or-% *e acti$itate
se "ace #i!(!* co!t *e op#iu!ea acestuia *e posi,ilit%#ile lui
pre'e!te *e cali"icarea pro"esio!al% $ec:i-ea &! -u!c%
*e,utul ,olii tipul *e *e"icit e$olu#ia -e*ical% o,#i!ut%.
O*at% plasat co!"or- acestor criterii o,iecti$e 2"i)a
perso!al% cu aceste *ate3 pacie!tul $a "i supra$e0:eat &!
acti$itatea prestat% *e c%tre er0oterapeut )i psi:oterapeut
"ii!* *iri+at -eto*ic p(!% la o,#i!erea u!ei auto!o-ii &!
acti$itatea prestat% )i p(!% la o,#i!erea u!or re'ultate ,u!e.
Er0o!o-ia stu*ia'% per-a!e!t rela#ia o-8-u!c%
a-eliorarea co!*i#iilor *e -u!c% "ii!* ,e!e"ic% at(t &!
*irec#ia a*apt%rii -u!cii la o- c(t )i a o-ului la -u!ca sa.
DB
VERONICA BLTEANU
Co!*i#iile er0o!o-ice pe!tru persoa!ele cu :a!*icap
au &! $e*ere a*aptarea la situa#ia "i'ic% )i psi:ic% a
acestora "ii!* apropiate sau ase-%!%toare celor create
pe!tru persoa!ele "%r% pro,le-e *e s%!%tate.
Er0o!o-ia este *e"i!it% ca stu*iul )tii!#i"ic al
rela#iei *i!tre o- )i -e*iul s%u *e -u!c%. 9! acest se!s
-e*iul i!clu*e !u !u-ai -e*iul &!co!+ur%tor &! care
lucrea'% *ar )i sculele )i -aterialele -eto*ele sale *e
lucru )i or0a!i'area acti$it%#ii sale "ie ca i!*i$i* "ie ca
-e-,ru al u!ui colecti$ *e -u!c%. Toate acestea su!t
corelate cu !atura o-ului &!s%)i cu a,ilitatea capacitatea )i
li-itele sale 2<. G. H. Murrel3.
A*aptarea -u!cii la o- 2la posi,ilit%#ile sale3
&!l%turarea cau'elor care co!*uc la u! 0ra* ri*icat *e
o,oseal% este cu at(t -ai i-porta!t% &! situa#ia persoa!elor
cu u! pote!#ial ,iolo0ic re*us te-porar sau *e"i!iti$.
Cu!oa)terea solicit%rilor o-ului &! -u!c% este
!ecesar% tuturor acelora care proiectea'% )i co!struiesc
i!stala#ii utila+e *ispo'iti$e scule c(t )i celor care co!*uc
)i or0a!i'ea'% -u!ca 2V. A!0:elescu3
DC
TERAPIA OCUPA5IONAL 6I
ER7OTERAPIA . .
-. 6. EPILOG
Pre'e!tarea *o-e!iilor -e*icale &! care terapia
ocupa#io!al% )i er0oterapia su!t !ecesare ca -eto*e
terapeutice care au la ,a'% ocupa#ia )i -u!ca co!*uc la
i*eea $alorii lor &! co-pletarea actului -e*ical recuperator.
9! pre'e!t &! Ro-(!ia su!t pu#i!e ser$icii *e terapie
ocupa#io!al% )i er0oterapie )i acelea su!t or0a!i'ate &!
spitalele cu pro"il psi:iatric )i &! u!ele u!it%#i -e*icale
pe!tru ,ol!a$ii so-atici.
E1ist% i!teres )i &!cerc%ri *e or0a!i'are a u!or cercuri
*e er0oterapie pe!tru $(rst!icii a"la#i &! trata-e!t
a-,ulator c(t )i &! u!it%#i *e ocrotire )i asiste!#% social%
pe!tru ,%tr(!i.
O alt% "or-% *e or0a!i'are )i aplicare a terapiei
ocupa#io!ale )i er0oterapiei este cea i!clus% &! pla!urile *e
&!$%#%-(!t &! )colile speciale &! care su!t curpi!)i copiii )i
a*olesce!#ii cu *i"erite a"ec#iu!i 2-otorii se!'oriale etc. 3.
Aria lar0% *e aplica,ilitate a acestor -eto*e
ki!etolo0ice au co!*us la "or-ularea u!or clasi"ic%ri
raportate &! pri!cipal la scopul )i o,iecti$ele care se o,#i!
&! ur-a aplic%rii lor.
9! lucrarea Terapia ocupa#io!al% )i er0oterapia Al.
Popescu arat% c% *eose,irea &!tre terapia ocupa#io!al% )i
er0oterapie co!st% &! *i$ersitatea "or-elor l%r0i-ea s"erei
*e aplica,ilitate )i a*resa,ilitate a celor *ou% -eto*e &!
care &!0ri+irea -e*ical% a+ut% ,ol!a$ul s% se reali'e'e ca
ele-e!t "olositor societ%#ii. Acela)i autor a"ir-% c% &!
terapia ocupa#io!al% ocuparea ti-pului li,er are -e!irea s%
*e)tepte i!teresul ,ol!a$ului pe!tru acti$it%#i oarecare pe
acest pri!cipiu e*i"ic(!*u8se plaIterapia artterapia
cultterapia ki!etoterapia etc. )i c% &! er0oterapie 8 care
are la ,a'% se-!i"ica#ia i!tri!sec% a -u!cii re-u!erate &!
procesul *e rei!ser#ie pro"esio!al% )i social% a ,ol!a$ului 8
acesta particip% la acti$it%#i ca: #esutul co!"ec#io!area u!or
o,iecte acti$it%#i a0ro8'oote:!ice cultura pla!telor )i
"lorilor etc. .
T. =,e!0:e arat% c% er0oterapia se preocup% *e
i!te0rarea "a-ilial% social% )i pro"esio!al% a
FE
VERONICA BLTEANU
:a!*icapa#ilor este o -eto*% special% a ki!etoterapiei o
-eto*% si!tetic% 0lo,al% care cere o participare co-a!*at%
)i &!tre#i!ut% psi:ic iar terapia ocupa#io!al% este -eto*a
care "ace i!*isolu,il% le0%tura *i!tre recuperarea -e*ical%
)i recuperarea socio8pro"esio!al%.
A!ali'(!* aceste p%reri pute- co!stata c% o,iecti$ele
)i scopurile sta,ilite !u *i"er% c% "i!alitatea este aceea)i
aria lar0% *e te:!ici "olosite "ii!* 0reu *e &-p%r#it cei *oi
ter-e!i practic *e"i!i!* acela)i lucru.
O alt% clasi"icare acceptat% )i &! alte #%ri este
ur-%toarea:
D. (rgoterapia recreativ 8 cupri!*e o serie *e acti$it%#i
atracti$e -ai -ult sau -ai pu#i! co-ple1e clasi"icate &!:
- te:!ici *e e1pri-are 2*ese! pictur% scris
sculptur% -(!uirea p%pu)ilor3/
- te:!ici sporti$e 2*i"erite +ocuri sau p%r#i ale
+ocurilor sporti$e3/
- te:!ici recreati$e 2+ocuri *istracti$e a*aptate
posi,ilit%#ilor persoa!elor cu :a!*icap 8 "ot,al
popice )a: #i!tar3.
F. (rgoterapia funcional 8 o "or-% *e er0oterapie *iri+at%
&! care se ur-%re)te e1ecutarea a!u-itor -i)c%ri &! ca*rul
u!or acti$it%#i *e -u!c% sau ocupa#ie cu- ar "i:
- te:!ici *e ,a'% 20estualitatea &! prelucrarea
-ateriei pri-e 8 lut le-! "i,re !aturale &!
acti$it%#i ca ol%ritul t(-pl%ria #esutul3/
- te:!ici co-ple-e!tare 8 totalitatea acti$it%#ilor
lucrati$e u-a!e 2e1. -aroc:i!%rie tipo0ra"ie
*actilo0ra"ie carto!a+ etc. 3.
4. (rgoterapia profesional 8 practicat% &! ce!tre *e
recuperare special utilate spitale cu pro"il er0oterapeutic
)coli pro"esio!ale speciale 2ateliere )coal%3.
9! ca*rul acestei "or-e *e er0oterapie pro"esio!al% se
*isti!0 *ou% su,cate0orii:
- er0oterapia pre0%titoare pe!tru acti$itatea )colar%
)i orie!tarea pro"esio!al% a copiilor/
- er0oterapia *e repro"esio!ali'are sau
pro"esio!ali'are a a*ul#ilor 2pe!tru rei!te0rarea &!
FD
TERAPIA OCUPA5IONAL 6I
ER7OTERAPIA . .
-u!ca practicat% a!terior &-,ol!%$irii sau a
reorie!t%rii pro"esio!ale3.
=peci"ic% acestei "or-e *e er0oterapie pe l(!0%
te:!icile *e ,a'% )i cele co-ple-e!tare este "olosirea u!or
te:!ici *e rea*aptare te:!ici care a*aptea'% -e*iul
a-,ia!t al persoa!elor cu :a!*icap la capacit%#ile lor
"u!c#io!ale.
;. (rgoterapia retribuit 8 care poate co-pleta *i! toate
pu!ctele *e $e*ere pier*erile -ateriale *atorate pe!sio!%rii
-e*icale ti-purii pri! re&!ca*rarea ,ol!a$ului &! circuitul
eco!o-ico8social !or-al.
Rec%1an32ri #i#li%(ra*ice
D. B2l!ean" V. 9+::5;. Terapia ocupa#io!al% )i er0oterapia E*itura
TEHNICO86TIIN5IGIC 6I >I>ACTIC CERMI Ia)i
F. <0r$a 6. 91==-;. (rgoterapie 8 !ote *e curs E*. U!i$. Bac%u.
4. <i>2il2 I. 91=?+;. )azele tiinifice i aplicaiile ergonomiei
E*. Me*ical% Bucure)ti.
;. P%pec" Al. 91==4;. *erapie ocupaional i ergoterapie $ol. I
E*. Cer!a Bucure)ti.
?. Tane#%rne C. 8 (rgoterapia n geriatrie MJ*ici!e et
HI0iK!e LL !r. D;;@ DCBD.
FF